腰椎管狭窄治疗方法

腰椎管狭窄治疗方法

保守治疗

大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗，症状可以得到

明显缓解，保守治疗方式主要包括：

1.一般取屈髋、屈膝位侧卧，休息3～5周症状可缓解或消失。对于老年人长期卧床易引起肌肉萎缩、深静脉血栓及

肺炎等并发症，建议不宜超过2～3周。

2.药物治疗：给予适量的非类固醇类抗炎药物（NSAIDS）。

3.功能锻炼：腰椎屈曲可使椎管容量和有效横截面积增大，减轻对马尾神经的挤压。腹肌肌力的增强也可拮抗神经组

织所受到的椎管机械性压力。

4.支具应用：腰围（或腰椎保护性支架）可减轻脊柱运动时关节突及椎间盘对马尾神经根动态的牵拉及压迫。但不宜

长期应用，容易造成肌肉萎缩。

5.硬膜外间隙注入类固醇药物可起到局部消炎作用，不是理想方法。部分病人暂时缓解疼痛，曾见骶管内注射后病情

加重及瘫痪。多次注射引起神经粘连，增加手术难度。

6.其他牵引、局部封闭、针灸、推拿等。

手术治疗

如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，

影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神

经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加

重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进

行手术治疗。手术方法是减压术，或同时行减压、融合术，

有时加固定的稳定手术。复杂的腰椎管狭窄症：系除有腰椎管狭窄症状之外，尚伴有腰椎退变性侧弯、伴有椎间不稳定、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，比较复杂，需要综合对症处理。

术后并发症

腰椎管狭窄症的手术是一种非常成熟的手术，已经过几十万例、上百万例患者的检验。但任何操作都具有一定的风险，腰椎管狭窄症手术也不例外。手术相关并发症有术中出血、血管损伤、硬脊膜损伤、马尾神经损伤、神经根损伤等。手术后围手术期有可能出现休克、深静脉栓塞，呼吸困难、肺部感染及肺不张，尿路感染，腹胀呕吐等全身并发症。需要密切观察病情及时发现异常，迅速给予正确处理。

尽管存在以上风险，只要诊断明确，术前准备充分，术中操作仔细，术后密切观察，严格遵守诊疗常规，对于经验丰富的医生来说，发生上述并发症的可能性极低，至于手术相关并发症就更罕见了。至于民间相传的手术导致瘫痪的情况更是极为罕见。如果保守治疗无效，手术不失为一种安全有效的方法。手术后常见的并发症有：

一、下肢疼痛未消失

可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。（术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转。）或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见

的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。

二、腰痛未消失

尤其老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好

腰椎管狭窄毛病后，仅仅解决了导致腰痛的一个毛病，其

它疾病仍然存在。所以手术后腰痛还会存在。骨质疏松需

要长期药物治疗，腰肌劳损需要坚持不懈的锻炼才会见效。

三、少见的并发症

1.硬膜外血肿。较大的血肿会造成神经根及马尾受压，应及早手术清除。

2. 腰椎间隙感染。如果术后一周左右出现剧烈腰痛及腰肌

痉挛，伴低热、白细胞升高，应考虑腰椎间隙感染。给予

抗菌素治疗和石膏固定。

3. 另外还可能有一些远期并发症如：脊柱融合失败，内固

定器械松动断裂，脊柱不稳定，脊柱畸形，神经根粘连等。

[1][4-6]

疾病预后

腰椎管狭窄症病人在诊断明确之后，医生会根据病人病情

的不同选择不同的治疗方法，制定正规方案，病人在医生

的周密计划、恰当安排下，经过循序渐进的正规的手术治

疗或非手术治疗，早、中期阶段经保守治疗可以治愈或者

缓解，有些中期、晚期阶段手术后可以治愈，能够明显改

善生活质量。治疗应从缓解症状、治愈直到康复，不同的

病理类型、不同的发病阶段应采取不同的治疗措施。在治

疗的过程中要根据病情的变化进行及时调整，避免加重病

情、浪费时间、增加病人痛苦和经济负担。病人自己亦应

该积极配合医生治疗，调整好自己积极的心里状态，对疾

病的治疗既不可能一挥而就，也不应该听之任之，否则错

过最佳治疗时间，即使手术效果也不明显了。及时就医、

明确诊断、正规治疗、积极康复、防止复发是能否根治的

关键。[1-3]

疾病预防

近年来，腰椎退变性疾病发病率越来越高，给家庭带来了

沉重的精神和经济负担，对患者本人也造成极大的痛苦。

预防此病发生是很重要的，要求我们平时要注重腰部的锻炼，注意起居的避风、寒、湿，注意劳逸结合，从而避免

加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防

措施应从以下几方面做起：

1.坚持健康检查青少年或工作人员应定期进行健康检查，

注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，

在以后极易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于已从事

剧烈腰部运动的工作者，如体力劳动者、运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构

上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。

2.改正不良的姿势，注意保持正确的姿势，克服不良的习惯。坐位时，不要翘起“二郎腿”，需要在一个固定的姿势下工作

时 ,特别是如弯腰姿势时, 弯腰时间不要过长,也不要过度弯腰, 应适当进行原地活动，间歇地做些伸腰活动，尤其是腰

背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。

3.加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织

损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有

助于减轻腰椎负荷。可坚持游泳或做飞燕点水运动。即：

患者俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，然

后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，

每次30分钟，每天两次以上。还可以在床上做“桥式运动”。即：病人仰卧，双手平放身体两侧，双膝并拢屈曲，双足

撑床，收腹、抬臀，坚持30秒钟左右再放松。每组30分钟，每天做两次以上。尽量不要选择高尔夫球、网球、棒球、保龄球、羽毛球等使左右侧肌肉失去平衡的运动。

4.避免体重过重。

5.寒冷、潮湿季节时应注意保暖，以免风寒湿邪侵袭人体的患病部位，同时，避免劳累诱发本病的复发。

疾病护理

护理方法

术后最初24小时应保持平卧位，腰部垫小枕，可以压迫刀

口减少出血。注意观察患者的一般情况，呼吸、血压、脉

搏等。

注意保持引流管通畅，不要使引流管受重压或折弯，维持

其负压和无菌状态。同时注意观察伤口渗血、渗液情况，

观察引流液的颜色、成份和总的引流量等。术后24小时内

应反复检查病人会阴部及双下肢感觉运动变化情况，如果

神经受压不见好转反而进行性加重，同时引流管不够通畅

引流量很少，说明椎管内出血量较多，局部形成血肿，导

致神经受压。应立即手术探查，避免神经受压过久出现不

可逆性瘫痪。

加强生活护理，定时给病人翻身，翻身时注意肩部和臀部同时翻转，保持腰部平直无扭曲。协助病人在床上平躺着解大小便，可以使用尿壶和一次性尿布等，注意避免污染伤口敷料。术后48小时拔除引流管后，即可鼓励患者进行直腿抬高锻炼和腰背肌肉锻炼，争取早日康复。

注意事项

一、卧床休息

是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，我们手术后的病人常规卧床两、三天。一般是内固定手术后的患者下床早，由于有了内固定的保护；单纯髓核摘除下床晚，因为纤维环的疤痕形成需要较长时间。具体时间由每一个医院、每一位主刀医生的习惯而定,短则三五天，长则几个月。床铺最好是特硬席梦思或硬板床，上面铺厚垫。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便，尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。

二、锻炼问题

从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓

锻炼方式图例

慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将

头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下。或者

侧卧在床，伸直下肢，用力将其朝上抬高，屏住一会儿后

再放下，反复多次，可以加强肌肉力量，有利于早日康复。

三、日常生活

戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少

量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区

和附近的街道走走。手术以后2－3个月左右，可以恢复坐

办公室等非体力劳动。术后3－4个月左右，可以酌情恢复

部分体力劳动，但始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重

物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免

剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完

全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导

致术前症状的复发甚至加重。