幽谷紫烟绕 溪水泛清音

幽谷紫烟绕 溪水泛清音
幽谷紫烟绕 溪水泛清音

幽谷紫烟绕溪水泛清音

南方的夏天,酷热难耐,走出大门,有如钻进一大蒸笼里,呼吸沉闷,透不过气来。走柏油路上,鞋底生烟,放眼望去,路面扭曲蒸腾。尘世的俗念欲望,工作的羁绊与疲惫,时时缠绕吞噬着灵魂,总想找一小桥流水,古树参天,空气温韵,纯然超尘的清凉净地,随意漫步,随意呼吸,洗涤满身的疲惫与俗念。

也许是心有所思,魂有所护。夫君的出差与自己不经意的随行,便踏进了金庸笔下的人间仙境、世外桃源卧龙谷。这里泉瀑流泻,池幽潭碧。恬静的山野绿树成荫,空气清新湿润,从缝隙中仰望天空,湛蓝明净辽阔。不禁把灵魂置于自然的怀胞,享受自然的体贴与温馨。

行于谷口,巧石嶙峋,溪流潺潺,枝叶扶疏,潭静池幽;溯溪而上,映入眼眸的便是青藤老树缠绕,穿行藤树间,经常会出现:“人在树下走,不得不低头”的字样。清新空灵的自然韵味,令人沉醉。

穿过流泉小桥,稀疏的阳光洒在脸上,跳跃亲吻;温润的山风拂过,荡尽烟尘。飞翔在水、石、树间的鸟儿自由欢唱,溪瀑合鸣,旋律优美,心旷神怡,超然失神。

往里走,紫烟弥漫,雾蔼升腾。流泉随山势起伏,回旋、转折,分流,层层叠叠,有时如素娟白练,洋洋洒洒,随意漫流;有时又如游龙飞舞,玲珑剔透,飘逸彰现;有时如害羞的少女,娇柔矜持,藏身石后。从240米高的“华夏第一高瀑”冲入潭底飞溅的水珠,抚过脸儿,温韵连绵,其雄伟壮观,有如一幅天然泼墨山水画,一部雄浑跌宕的野性交响曲。从潭里流经谷里的水量逐渐减少,岩石裸露,溪水清澈见底,情不自禁甩掉脚上的鞋,跳进水里,享受大自然的馈赠,让心灵与肉体无障碍地与水石亲密接触、亲密碰撞。此刻,所有的矜持与烦琐抛入九霄云外,不顾“湿身”的戏水、欢腾,揣心的悸动与快乐无法言表。薄薄的雾、清凌凌的溪,掠过水面的昆虫,耐不住寂寞的鱼也跃出水面,似乎都想把激情绽放、

张扬。

再往里走,谷的两侧山体呈降紫色花岗石,峰峦起伏多变,峡谷里水气、雾气交织升腾,人影迷朦飘浮,整过狭谷有如“树在石上生,石在水中长,瀑在岩上飞,泉在山间唱”。不禁伸开双臂,大声呼喊,回音缭绕,牵着夫君的手,开心着,欢腾着,不时撩开挡眼的树叶藤蔓,不时轻抚闻嗅路边野花的芳香,一边拍着照片,一边尽情吸取这难得的自然气息,享受雾蔼山峦的洗礼。都市里的喧闹纷争全然抛弃脑后,清新,自然,和谐,自由,宁静的人间天堂融人灵魂,珍藏深处。因卧龙神威,天下美景朝圣于此,桂林的山,九寨的水,雁荡的瀑,黄山的石,版纳的树,便是卧龙谷真实写照。

疲惫时,走进路边一座古雅茶亭,品尝从散落于龙谷沿途峭壁石缝中采摘的绿茶,聆听水石相撞的涛声,充满着各种诱惑,有如一首万古绝唱,蔓延流动,荡气回肠,却不失恒久之美。

静静地坐着,聆听自然生命旋律,不想惊醒那些点缀狭谷的花树,不想打扰虫鱼鸟兽的自在宁静,不想叫醒那些缠绵的往事,更不想让它化成一缕青烟飘散远方。唯想浑然忘我,置身天籁,倾听水波流动的渺渺清音,享受神韵悠然的慢慢闲情,让心灵变得自然鲜活,宁静安逸。

胸部体格检查

胸部体格检查评分标准 科室姓名总分 项目名 称 检查内容分值得分 胸部1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。 口述“两侧胸廓对称、无畸形;胸壁皮肤正常,无静脉显露; 肋间隙无回缩、膨隆;呼吸均匀;双侧乳房对称,无红肿、溃 疡、色素沉着和瘢痕等,双侧乳头对称,无内陷、回缩,腋窝、 锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。” 6分 2.触压胸廓,了解胸廓的弹性,有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨 压痛(2分)。乳房触诊:先健侧,后患侧,按外上、外下,内 下、内上顺序,用手指掌面,旋转或来回滑动的方式由浅入深 触诊,左侧顺时针方向,右侧逆时针方向。最后触诊乳头,以 “十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔 软,质地均匀,未触及肿块,无异常分泌物。”(8分) 10 3.检查胸廓扩张度。前胸部:两手置于胸廓下面的前侧部,左右 拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部 位,两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部:两手平置于 患者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮 肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作,观察两手动度是 否一致。 8 4.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音,将左右 手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位(前3后4),从上到 下,两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等,无明显增强或 减弱。” 8 5.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其做深慢 呼吸运动。口述“无胸膜摩擦感。” 8 6.前胸部、侧胸部叩诊。按照“从上到下、由外到内、左右对 称,先前胸、后侧胸、最后后胸部”的顺序。前胸部沿锁骨中 线、腋前线;侧胸部沿腋中线、腋后线。 6 7.后胸部叩诊:肩胛间区,扳指与脊柱平行,从左到右,从上 到下,检查对称;肩甲下区,扳指与肋骨平行,从左到右,从 上到下,检查对称,沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。 6 8.肺部听诊。听诊顺序:肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺 尖听诊:用钟型体件置于锁骨上窝,听诊双侧肺尖。其余听诊 位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、 胸膜摩擦音。” 10 9.检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振 相同,无明显增强或减弱。” 8 10.听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊,深吸气或听诊器体 件加压时,摩擦音强度增加。 8

正常人肺部的叩诊音清音

正常人肺部的叩诊音清音 正常人肺部的叩诊音清音 左心衰竭早期脉搏表现交替脉 呼吸深大、稍快称为库斯莫呼吸 深昏迷、浅昏迷主要区别角膜反射和防御反射是否存在 皮肤异常干燥见于脱水 面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷称为危重面容哪种疾病一般无杵状指慢性风湿性心脏病 库斯莫呼吸特征呼吸深大频率稍快 成人基础代谢率为±,其甲状腺功能为中度甲亢 急性乳房炎的主要病因是乳汁淤积 腹外疝的发病基础是腹壁有先天性或后天性薄弱破损 持续胃肠减压时间较长时,应加强的护理项目有口腔护理 胃癌最多发生于胃窦部 下列哪项不是外科治疗指肠溃疡的适应症慢性萎缩性胃炎 门腔静脉吻合术首要目的降低门静脉压力 外科急腹症特点腹痛在前,发热,呕吐在后 正常骨盆出口平面的横径

妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间—周 自我胎动,哪项为异常小时次 不孕症妇女了解有无排卵的方法基础体温测定 急产是指总产程在小时内 胎儿娩出多长时间,胎盘尚未娩出者,称胎盘滞留分钟 目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法腹腔镜检查 妊娠满周而不满周终止者称早产 胎膜早破的护理,哪项错误一旦脐带脱垂,可等待自然分娩与急性肾炎发病有关的细菌链球菌 支气管呼吸音常见于支气管哮喘 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别腹腔有无原发性病兆溃疡病穿孔,非手术治疗期间,哪项护理措施最重要胃肠减压胃.十二指肠好发部位胃大弯或十二指肠前壁 急性阑尾炎腹痛起始于脐周或上腹的机制躯体神经反射 腹膜炎引起肠梗阻属于麻痹性肠梗阻 门静脉高压症可引起哪种疾病痔 对急腹症病人最应重视的问题潜在并发症休克 治疗骨折最常用的方法外固定与手法复位 关节脱位的特征性表现弹性固定

第三章 体格检查

第一节概述 一、体格检查的目的 二、体格检查的注意事项 三、基本检查的方法 1、视诊为护士通过视觉了解病人全身或局部状态有无异常的检查方法,包括全身和局部视诊,以及呕吐物和排泄物的观察。 2、触诊(1)、浅部触诊 (2)、深部触诊a、深部滑行触诊b、双手触诊法 (3)、深压触诊法 (4)、反跳痛 3、叩诊(1)、叩诊方法a、间接叩诊法b、直接叩诊法 (2)、叩诊音a、清音:为正常肺部的叩诊音 b、浊音:正常情况下产生于叩击被肺覆盖的心脏和肝脏的相对浊音区,病例情况下见于肺部炎症所致肺组织含气量减少时。 C、实音:正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏和肝脏,病理状态下见于大量胸水或肺实变等。 d、鼓音:正常情况下见于左前下胸部胃泡区和腹部,病理性情况下见于肺内空洞、气胸和气腹等。 e、过清音:见于肺气肿。 4、听诊 5、嗅诊常见的异常气味及临床意义有: (1)、汗液味:酸性汗味见于发热性疾病如风湿热;狐臭味见于腋臭病人;脚臭味见于脚癣合并感染者。 (2)呕吐物:酸臭味见于幽门梗阻;粪臭味见于肠梗阻。 (3)呼气味:浓烈的酒味见于酒后;刺激性大蒜味见于有机磷中毒;烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒;氨味见于尿毒症;腥臭味见于肝性昏迷。 (4)痰液味:血腥味见于大量咳血,恶臭味提示可能为厌氧菌感染。 (5)脓液味:恶臭提示有气性坏疽或厌氧菌感染的可能。 (6)粪臭味:腐败性粪臭味多因消化不良而引起;腥臭味见于痢疾。 (7)尿液味:浓烈的氨味见于膀胱炎、尿潴留。 第二节一般检查 一般检查包括全身状态检查、皮肤检查和淋巴结检查。 一、全身状态检查 1、检查方法以视诊为主 2、检查内容 (1)、性别 (2)、年龄 (3)、生命征 (4)、发育与体型 (5)、营养 (6)、意识状态 (7)、面容与表情异常表现特征性面容包括急性发热面容、慢性面容、甲状腺功能亢进

叩诊音常见症状与体征

叩诊音常见症状与体征 想想叩花盆、叩瓷砖、敲鼓 叩花盆以知道是否有水,叩瓷砖以知道是否空。 以肺组织含气量由多到少为序,鼓音一过清音一清音一浊音一实音 【考纲要求】胸部异常叩诊音及其临床意义。 【考点纵览】正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音,掌握其临床意义。 一、胸部异常叩诊音及其临床意义 正常肺部叩诊音为清音。正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音,称为异常叩诊音。胸部异常叩疹音及其临床意义: 1.浊音或实音 (1)肺大面积含气量减少的病变:如肺炎、肺结核、未液化的肺脓肿、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等; (2)肺内不含气的占位病变:如肺肿瘤、肺棘球蚴病等; (3)胸膜肥厚、胸腔积液等。但直径<3cm且距胸部表面化>5cm的深部病变,难以叩出浊音。 2.过清音:见于肺气肿,其机制为肺泡弹性与张力减弱

且含气量增多。 3.鼓音 (1)肺内空腔病变,其直径<3~4cm且靠近胸壁,如空洞性肺结核、肺囊肿和肺脓肿空洞形成等; (2)气胸,若空腔巨大、浅表,且腔壁光滑张力大,则鼓音具金属调,称空瓮音。 4.浊鼓音:为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音,见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变,如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。 【真题库】正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音 E.实音 答案:D 【答疑编号:30010401针对该题提问】 真题:正常肺部叩诊音为 A.鼓音 B.过清音 C.浊音 D.清音

E.实音 答案:D 【答疑编号:30010402针对该题提问】 2006-217 患者胸部叩诊浊鼓音见于(C) C.肺不张(或肺水肿) D.肺气肿 E.气胸 【答疑编号:30010403针对该题提问】 注:该题不是以前考试试题的原题,但是是以前的试题所涉及到的重点内容 [真题]正常青年人胸部不会出现的叩诊音是 A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 答案:E 【答疑编号:30010404针对该题提问】 试题点评:肺张力减弱而含气量增加时,如肺气肿,扣诊呈过清音。正常青年人胸部不会出现过清音。 协和习题8.以肺组织含气量由多到少为序,叩诊音的排序是

胸部体格检查

项目 名称 检查内容分值得分 胸部20分1.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉; 蹲下观察胸廓外形;视诊两侧乳房、乳头的位置。 5 2.触压胸廓,了解胸廓的弹性,检查皮下气肿、胸 壁压痛、胸骨压痛。 女性则常规触诊乳房,先查健侧,后查患侧。按外 上、外下,内下、内上顺序由浅人深触诊,最后触 诊乳头。 15 3.检查胸廓扩张度。两手掌及伸展的手指置于胸廓 前下部的对称位置,左右拇指分别沿两侧肋缘指向 剑突,两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸 动作。 5 4.触诊语音震颤。将双手掌置于被检者胸部上、中、 下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长 音,并双手作一次交换。 5 5.触诊胸膜摩擦感。双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气。 5 6.检查胸部叩诊音分布。由第1肋问至第4肋间, 按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。 10 7.肺部听诊。按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线,10

胸部体格检查 评分标准 科室姓名总分 注:叩诊手法不正确者不得分。 上、中、下部左右对称部位听诊。必要时嘱被检者作深吸气动作。 8.检查语音共振。嘱被检者以—致的声音强度重复发“yi ”长音,同语音震颤检查上、中、下三个部位,作两侧对比。 10 9.听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气,在前下侧胸 壁听诊。 5 10.背部叩诊。肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位, 左右腋后线、肩胛线上下共4点,先左后右。 10 11.叩诊肺下界和肺下界移动范围。沿左肩胛线自上而下,叩出平静呼吸时的肺下界。嘱被检者作深口受气后屏住呼吸,迅速自上而下叩至浊音区,翻转板指,在其中点作——标记。再嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下叩出浊音区,翻转板指,再作标记,嘱被检者恢复正常呼吸。用直尺测量两个标记间的距离。再叩右侧。 20

叩诊原理

三、叩诊 (一)叩诊的方法与顺序 叩诊时病人宜采取坐位或仰位。解开衣服,肌肉放松,呼吸均匀。检查前胸时,胸部前挺;检查背部时,病人头向前略垂,躯干稍向前弯,两肩自然下垂,两手置于膝上,必要时两手抱对侧肩部或肘部,以使背部平坦。 叩诊顺序应先胸后背,自上而下,左右对比,即由肺尖部向下,沿肋间由前向后进行叩诊,注意辨别轻微叩诊音的变化。叩诊前胸及两侧时,板指应与肋间平行。叩背部板指可与脊柱平行,叩肩胛下角水平以下的部位时,板指仍保持与肋间隙平行。叩诊力量要均匀一致,叩诊的轻重应视被检查部位胸壁的厚薄,肌肉的状态而定。 (二)正常的肺部叩诊音 正常肺部叩诊音为清音,肺组织复盖心脏,肝脏实质脏器部位的叩诊音为浊音。左下胸部,因正常的肺组织与含气的胃泡相重叠,所以叩诊时有一鼓音区。 正常肺部叩诊音的音响强弱及音调高低与肺脏含气量、胸壁的厚薄等因素有关。前胸上部较下部叩诊音稍浊。因上叶体积较小,含气量较少,且该部肌肉较多,右肺上部叩诊音比左肺上部稍浊,系由于右侧胸肌比左侧稍厚及右上肺体积较小之故;背后叩诊音较胸前稍浊,因背后肌肉较多。但上述这些正常差异一般不明显。 (三)肺部定界叩诊 1.肺上界 肺上界即肺尖的上界,检查方法自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音,移向外侧,当清音变为浊音时用笔作一记号,再由外叩向内侧,至清音变为浊音,此清音范围即为肺尖的宽度。正常肺尖上缘在锁骨上2-3厘米,右侧较为稍窄,因右肺尖的位置较低,且右侧肩胛带的肌肉常较发达。一侧肺上界缩小,见于肺尖部结核;明显狭小可为该侧肺尖纤维性变或萎缩;肺气肿时叩诊音可增强。 2.肺下界 (1)正常肺下界及其改变:叩诊肺下界时,一般先叩右侧、后叩左侧,在平静呼吸时,自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线等各垂直线进行叩诊。除在右锁骨中线上叩诊音由清音先变为浊音(称肺肝界,即肝上界),后由浊音变为实音处为肺下界,在其他垂直线上由清音变为实音处,即为该垂直线上的肺上界。 正常人肺下界的位置,右肺下界在锁骨中线上第六肋间隙;腋前线上第七肋间隙;腋中线上第八肋间隙;腋后线上第九肋间隙;肩胛下角线上第十肋骨。临床检查时常简用锁骨中线、腋中线及肩胛下角线的位置(第六、八肋间隙、第十肋骨)。左肺下界除锁骨中线的下端因受心脏浊音区及胃泡鼓音区的影响,不易确定外,其它均与右肺相同。 肺下界的改变:在生理情况下瘦长体型者其肺下界可低一肋;儿童及矮胖者可升高一肋;妊娠末期,两侧肺下界上升。病理情况下,两侧肺下界下降常见于肿气肿;两侧肺下界上升常见于腹内压升高,如高

畜牧兽医:胸部叩诊

、胸部叩诊法 对大家畜用锤板叩诊法,而小家畜则用指指叩诊法。叩诊时,一手持叩诊板,顺着肋间隙密贴,纵行放置,另一手持叩诊锤,以腕关节作轴,垂直地向叩诊板中央做短促地叩击,一般每点叩击2—3次。 肺区叩诊的顺序,应沿肋间水平线由前至后依次进行,也可自上而下进行叩诊。不论应用哪种方式,应毫不遗漏地叩完整个肺区,进行对比分析,而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。叩诊力量的轻重或强弱,要按叩诊目的而灵活掌握。当胸壁厚,病变深在,宜用重叩诊。胸壁薄,病变浅在以及确定肺叩诊区和病变的界限时,宜用轻叩诊。对小家畜比大家畜要轻。当发现病理性叩诊音时,应与正常的音响反复仔细地进行对比,同时还应和对侧相应部位作对照,如此才可以较为准确地判断病理变化。 二、肺叩诊区(Percussion area of the lung) 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分,即肺的体表投影,并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。这是由于肺的前部为发达的肌肉和骨胳所掩盖,以致不能通过叩诊进行检查。因此,家畜的肺叩诊区比肺本身约小1/3。 (一)肺的正常叩诊区因家畜种类不同而有很大差异,兹分述如下。 1 、马肺叩诊区。近似一直角三角形,其前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下至第5肋间所 划的直线,上界为与脊柱平行的直线并距背中线约一掌宽(100m 左右),后界为向下,向前经下列诸点所划的弧线,由第17肋骨与上界交接处开始,经髋结节水平线与第工6肋间的交 点,坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩点,坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩关节水平线与第10肋间的交点,而止于第5肋间——心脏相对浊音区。 此外,马肺叩诊的后界也可用一点法确定之,即由上界的后部终点向前界的下部终点引一弧线,大约与胸廓的二等分线相交于第11肋间,成为肺的后界。 2 、牛肺叩诊区。近似三角形或椭圆形,上界与马相同,前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S”形的曲线,止于第4肋间,后界是由第12肋骨与上界的交点开始,向下,向前的弧线,依次经过髋结节水平线与第11肋间的交点,肩关节水平线与第8肋间的交点, 而止于第4肋间——心脏相对浊音区。在临床上,左侧因有瘤胃存在,于第9肋骨以后的肺叩 诊音难以辨认。 绵羊和山羊的肺叩诊区与牛基本相同。

医学基础知识:常见的叩诊音

医学基础知识:常见的叩诊音 1.清音:是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100~128次/秒,振动持续时间较长,音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 2.浊音:是一种音调较高,音响较弱,振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外,板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分,或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。 3.鼓音:如同击鼓声,是一种和谐的乐音,音响比清音更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部,病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。 4.实音:是一种音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短的一种非乐性音,如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。 5.过清音:介于鼓音与清音之间,是属于鼓音范畴的一种变音,音调较清音低,音响较清音强,为一种类乐性音,正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。 【例题】肺组织实变的叩诊音为( )。 A.浊音 B.实音 C.鼓音

D.清音 E.过清音 【参考答案】B。解析:肺组织实变的叩诊音为实音。

妹妹,你就这样悄无声息地消失在茫茫的人海,消失在我日夜的想念中。不曾带走我对你的点点回忆。千重山,万重水,割不断的是情深似海如潮的的思念。 默默坐在屏前,手指在键盘上轻轻的划过,所有的怀想,所有根植脑海抹不去的记忆,都凝聚指尖,触动着流年的痕迹,把一纸素笺的心事,轻吟纸笺,等你从陌上归来。我的妹妹,你在哪里啊?哪里?问天,天不语,问己,己不明。想你的日子,见不到你的踪迹,让我陷入了沉思。有关你的一切,早已深深铭刻在心里。

正常人肺部的叩诊音 清音

正常人肺部的叩诊音清音 左心衰竭早期脉搏表现交替脉 呼吸深大、稍快称为库斯莫呼吸 深昏迷、浅昏迷主要区别角膜反射和防御反射是否存在 皮肤异常干燥见于脱水 面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、眼眶凹陷称为危重面容 哪种疾病一般无杵状指慢性风湿性心脏病 库斯莫呼吸特征呼吸深大频率稍快 肠鸣音亢进见于急性肠炎 舟状腹常见于 腹部出现移动性浊音,提示有恶液质 腹部出现移动性浊音提示有腹水 胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区主动脉瓣第一听诊区 最能提示壁层腹膜有炎症的提征是腹部反跳痛 为减轻腹膜炎引起的胸痛应采取什么卧位患侧卧位 淋巴细胞增多多见于病毒性感染 中性粒细胞增做多见于急性感染 最能反映贫血的实验室指标为血红蛋白定量 心电图连接时,红色导联线应连接右上肢 阑尾周围脓肿消退后做阑尾切除术的最佳时间为三个月后手术切除 硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉 可作为肿瘤定性的诊断是病理检查 关于癌症特征不正确的是早期疼痛 冬眠疗法护理复温时先停冬眠后撤降温 高渗性脱水早期主要表现口渴 休克病人的体位平卧位 MSOF过程中首先损伤的脏器是肺 以下哪项术前准备对预防术后并发症无关应用镇静剂 下列哪一项是闭合性损伤挫伤 溶血性链球菌感染时浓液特点脓液稀薄血性 软组织急性化脓性感染时,在出现波动前,应早期切开引流的是脓性指头炎抢救伤员应首先处理窒息 关于肿瘤化疗护理以下哪项不正确如有治疗药物溢出,应立即热敷 成人基础代谢率为±45,其甲状腺功能为中度甲亢 急性乳房炎的主要病因是乳汁淤积 腹外疝的发病基础是腹壁有先天性或后天性薄弱破损 持续胃肠减压时间较长时,应加强的护理项目有口腔护理 胃癌最多发生于胃窦部 下列哪项不是外科治疗12指肠溃疡的适应症慢性萎缩性胃炎 门腔静脉吻合术首要目的降低门静脉压力 外科急腹症特点腹痛在前,发热,呕吐在后 正常骨盆出口平面的横径 9cm 妊娠合并心脏病的孕妇最易发生心衰的时间 32—34周 自我胎动,哪项为异常 8小时12次

如何给患者做胸部叩诊[临床实践技能考试]

【星恒教育】临床实践技能考试:体格检查 十六、胸部叩诊 【如何给分】 胸(肺)部叩诊(7分) (1)间接叩诊:手指动作、方法、顺序正确(3分) ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节(1分)。 ②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化(1分)。 (2)直接叩诊手指方法正确(1分); 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度(3分)。 ①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点(1分)。 ②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点(1分)。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的(1分)。 【考官常见提问】 1、肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分) 答:直接和间接叩诊。 2、右下胸部清音区叩诊明显变浊,考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)

答:肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 3、肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分) 答:6~8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 星恒教育顶呱呱,考试必过不用怕。 原文地址:https://www.360docs.net/doc/421996369.html,/sjjn/25474.html

心脏叩诊

心脏叩诊检查的目的是:确定心界,判定心脏大小、形状及其在胸腔内的位置。 心脏为不含气器官,其不被肺遮盖的部分,叩诊呈绝对浊音(实音)。而心左右缘被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。叩心界是指叩诊心相对浊音界,因为相对浊音界反映心脏的实际大小,具有重要的实用价值。

(一)心脏叩诊方法(percussion method of heart) 1.一般嘱病人仰卧位,检查者用指指叩诊法。左手中指紧贴胸壁与心脏外缘平行,也可紧贴肋间隙与肋间平行,从肺脏向心脏方向叩诊。叩诊力度适中:根据病人胖瘦采取适当力度叩诊,用力要均匀,过强与过轻叩诊均不能正确叩出心界大小。 2.遵循一定顺序心脏叩诊的顺序是先叩左界,后叩右界,由下而上,由外向内。 3.叩诊心脏左界时,自心尖搏动最强点外2~3cm处(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)开始,由外向内进行叩诊,叩诊音由清音变为浊音时,用笔作一标记,并依次上移至第2肋间为止。 4.叩诊心脏右界时,自肝浊音界的上一肋间(通常为第4肋间)开始,由外向内进行叩诊,叩诊音由清音变为浊音时,作出标记,并依次上移至第2肋间为止。 5.所作标记点的位置,即为心脏边界。它相当于心脏在前胸壁的投影,反映心脏的实际大小和形状,此界称为心脏的相对浊音界。 6.越过相对浊音界继续向内叩诊,叩诊音变为实音时,表示已达心脏不被肺遮盖区域的边界,此界为心脏绝对浊音界。 7.从第2肋间向上叩出一轻度浊音区,即为心上浊音区。 8、用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离,再测量左锁骨中线至前正中线的距离。以记录心脏浊音界的位置。 (二)正常心界(normal cardiac boundary)指心脏的左右相对浊音界。即心脏在胸部表面的投影。正常人右心界几乎与胸骨右缘相合,在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方;左界第2肋间几乎与胸骨左缘相合,其下方则逐渐左移,并继续向左下形成向外突起的弧形。 正常成人心脏相对浊音界为: 1.左界第2肋间处,大约与胸骨左缘同;第3肋间处,距胸骨正中线约 4cm;第4肋间处,距胸骨正中线约4~6cm;第5肋间处,距胸骨中线约7~9cm,不超出锁骨中线。

《诊断学》 第三节 叩诊

第三节叩诊 叩诊(percussion)是用手指叩击身体表面某一部位,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无与多少,以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位,诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 一、叩诊方法 根据叩诊的目的和叩诊的手法不同又分为直接叩诊法和间接叩诊法两种。 1.直接叩诊法(direct percussion)医师右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法(图2-1-4a,b)。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 2.间接叩诊法(indirect percussion)为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端,因为该处易与被检查部位紧密接触,而且对于被检查部位的震动较敏感。

叩击方向应与叩诊部位的体表垂直(图2-1-5a,b,图2-1-6)。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2~3下,若未获得明确印象,可再连续叩击2~3下。应避免不间断地连续地快速叩击,因为这不利于叩诊音的分辨。

第四章_体格检查——胸部检查

第四章体格检查--胸部检查 (一)胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (1)骨性标志 1)胸骨角(Louis角):胸骨柄与胸骨体的连接处,其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2)肩胛骨:被检查者双臂下垂,肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙,或相当于第8胸椎水平。 棘突:最明显的棘突,用于计数椎体。 3)C 7 4)肋脊角:第12肋与脊柱的成角,其内为肾脏和输尿管起始部。 (2)重要的人工划线:包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时,利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点,然后用皮尺向下引,测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离,作为心脏测量的参照。 (3)胸部陷窝:包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 (4)肺和胸膜的界限:肺下界最为重要,分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。

2.胸壁、胸廓 (1)胸壁:观察胸壁静脉有无充盈、曲张,血流方向。前胸壁静脉曲张,血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张,血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 (2)胸廓:观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形,前后径:左右径约为1:1.5。 1)异常胸廓:①桶状胸:前后径:左右径≥1,同时伴肋间隙增宽,见于肺气肿。②佝偻病胸:为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2)单侧胸廓形态异常:单侧胸廓膨隆:见于大量胸腔积液、气胸等;单侧胸廓塌陷:见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。

胸部体格检查方法细则

胸部体格检查方法细则 A. 视诊 1.检查者应面对病人站立,观察胸廓外形和对称性,估计病人胸廓前后径与左右径之比(正 常为1:1.5)。注意胸廓外形的变化。如前后径短,少于左右径的一半,则是扁平胸。胸骨明显下陷限制肺的活动,称为漏斗胸。鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形,但一般不影响肺通气。 2.观察计数呼吸频率当检查者计数呼吸频率时,绝不要告诉病人。因为当一个人注意自己的 呼吸时,他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。较好的方法是,触诊脉搏后,继续将手指置于病人腕上,而将视线移至病人胸部,观察和计数呼吸频率。这样,病人未注意到检查已完成脉搏触诊,就不会自主改变呼吸。计数30秒钟的呼吸次数,乘2可得每分钟呼吸次数。 正常成人每分钟呼吸16-20次。不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓;而太快称为呼吸急促或呼吸过速。呼吸暂停(Apnea)是指暂时的呼吸停止。过度通气是指呼吸过快过深,通常与代谢性酸中毒有关,此又称为库斯莫尔(Kussmaul)呼吸。其他还有一些异常的呼吸类型。呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。正常呼吸比是1~2.5。如果呼吸费力主要是在吸气阶段,则称为吸气性呼吸困难。如果呼吸费力主要是在呼气阶段,则称为呼气性呼吸困难。在女性妊娠后期,由于横膈运动减少而以胸式呼吸为主,不能把些种情况视为异常。在儿童和成年男性,呼吸主要是依赖横隔的运动,即以腹式呼吸为主;在女性,则主要依赖肋间肌肉运动,即以胸式呼吸为主。 B. 触诊 3.触诊气管,确定气管位置嘱病人两眼平视正前方,双肩在水平位且两侧等高。检查者以一 手食指和无名指分别置于病人两侧胸锁关节上,用中指触诊气管或气管与胸锁关节之间的间隙,从而确定气管的位置。正常人,气管与两侧胸锁关节的间隙相等,即气管居中。另一方法是置食指于胸骨切迹处轻轻往一侧移动手指感觉气管的位置,然后再从胸骨切迹往另一侧移动手指,如此判断气管是否在中线上。一些肺部疾病、胸膜疾病和纵隔的移位会推或拉气管而使气管偏移中线。 4.触诊胸壁有无压痛所有胸壁部位都应触诊有无触痛。“胸痛”为主诉的病人可能就只是局 部肌肉骨骼疾病而非心肺疾病所致,故需仔细检查胸壁所有部位有无压痛。检查者置一手于病人背部,同时另一手于胸骨上向后加压,苦病人疼痛,则最明显的疼痛点可能是肋骨骨折部位。触诊时还应注意胸壁的弹性(需结合年龄因素考虑)、肋骨是否变得更水平以及肋间隙的宽度。捻发感是触诊胸壁皮肤的一种特殊感觉,提示皮下积气。捻发感类似手握雪团的感觉。 5.乳房(略) 6.在后胸检查呼吸动度检查呼吸动度及其对称性。局部的肺疾病和胸膜疾病可引起一侧呼吸 动度弱于另一侧。 7.在前胸检查呼吸动度检查者站于病人前面,双手置于病人两侧肋缘处,拇指指后剑突,其 余四指沿肋缘张开,嘱病人深吸气,同时观察检查者双手的活动及其对称性。以检查前胸部的呼吸动度和对称性。 8.触诊胸膜摩擦感检查者将双手置于病人呼吸动度最大的部位即侧胸部的前下份,同时嘱病 人深呼吸。此时若感到脏、壁层胸膜相互摩擦的感觉,即胸膜摩擦感。可在呼气和吸气相感觉到,但有时仅存在于吸气相。 9.检查触觉语颤受检查讲话时,检查者触其胸壁可感到震颤,这就是触觉语颤。触觉语颤对 判断该部位肺组织密度及胸腔的病变有较大价值。当肺密度增加,肺变得更致密(即肺实变),将增加语言声波的传导,而使触觉语颤增强。皮下脂肪较厚、气胸或胸腔积液、肺气肿,则

第四章 体格检查胸部检查(含心肺听诊)

(一)胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (1)骨性标志 1)胸骨角(Louis角):胸骨柄与胸骨体的连接处,其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2)肩胛骨:被检查者双臂下垂,肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙,或相当于第8胸椎水平。 3)C7棘突:最明显的棘突,用于计数椎体。 4)肋脊角:第12肋与脊柱的成角,其内为肾脏和输尿管起始部。 (2)重要的人工划线:包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时,利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点,然后用皮尺向下引,测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离,作为心脏测量的参照。 (3)胸部陷窝:包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 (4)肺和胸膜的界限:肺下界最为重要,分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 (1)胸壁:观察胸壁静脉有无充盈、曲张,血流方向。前胸壁静脉曲张,血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张,血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 (2)胸廓:观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形,前后径:左右径约为1:1.5。 1)异常胸廓:①桶状胸:前后径:左右径≥1,同时伴肋间隙增宽,见于肺气肿。②佝偻病胸:为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。

2)单侧胸廓形态异常:单侧胸廓膨隆:见于大量胸腔积液、气胸等;单侧胸廓塌陷:见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 (1)呼吸运动 1)正常的呼吸运动:胸式呼吸多见于成年女性;腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2)呼吸运动类型变化及其临床意义:①胸式呼吸减弱或消失:见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变;②腹式呼吸减弱或消失:见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3)呼吸运动强弱变化的临床意义:①呼吸浅快:见于肺、胸膜疾患,呼吸肌运动受限(膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水);②呼吸深快:见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。 4)两侧呼吸动度变化:两侧呼吸动度不对称时,呼吸动度弱的一侧往往为病变侧,如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 (2)呼吸运动的频率和节律 1)正常人呼吸运动的频率和节律:呼吸频率12~20次/分,与脉搏之比约为1:4。节律均匀而整齐。 2)呼吸运动频率变化:①呼吸过快: >24次/分,见于缺氧、代谢旺盛(高热);②呼吸过缓:<12次/分,见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。 3)呼吸运动节律异常的类型:①潮式呼吸:间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15~60秒,然后呼吸幅度逐渐增加,达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害(通常在脑皮质水平);②间停呼吸:呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平,然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害(通常在延髓水平);Kussmaul呼吸:呼吸深快。见于代谢性酸中毒;④叹息样呼吸:见于焦虑症或抑郁症等。 (3)呼吸时相变化 1)吸气相延长:主要见于上呼吸道狭窄、大气道(气管)狭窄,常常伴有“三凹征”,即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷(为克服吸气阻力,吸气时胸腔内负压增加)。 2)呼气相延长:主要见于哮喘、COPD。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。急性左心衰竭时亦可出现,称为“心源性哮喘”,需与支气管哮喘鉴别。 (二)胸部触诊 包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检查。 1.胸廓扩张度:检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,

胸部的直接叩诊

胸部的直接叩诊 视诊:外形:前后:左右=1:1.5。老人小孩圆柱形。 异常:1.扁平左右:前后~2:1。2.桶状胸:老人、肺气肿。佝偻病胸:鸡胸(胸骨向前突出)漏斗胸(胸骨下端凹陷) 体表标志: 四角:胸骨角平四胸椎;腹上角:肩胛下角:平第七肋、肋脊角:竖脊肌外缘——肾区。 四窝:胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝。 四区:肩胛上区、肩胛下区、肩胛区、肩胛间区。 九线 直接叩诊方法:食、中、无名指弯曲。前壁——侧壁——后壁。 叩诊音:正常清音——肺。浊音——心肺交接处。异常为肺实变积液。鼓音——胃肠(胃泡区)。异常为气胸。实音(无空气)——心肝。异常为肺实变、积液。过清音—介于清鼓之间。见于肺气肿。 顺序—由肺尖开始,前到两侧到背部,由上而下,外到内,左右对比。 肺尖:斜方肌中点(枕后)—锁骨前外侧,第2、3、4肋间—清音,第5肋间——浊音(肝),第6肋间—实音(无肺)肺界:1.肺上界——自斜方肌前缘中央开始,向外叩清变浊,再向内叩清变浊。宽度约为4—6厘米。2.肺肺前界:正常左缘相当于心脏的绝对浊音界,右缘沿胸骨的右缘。3.肺下界—正常平静呼吸时,锁骨中线、腋中线、肩胛线。分别为6、8、10肋。脊柱线为11胸椎棘突。 肺下界移动范围:移动度为6——8厘米,叩不出肺下界可能为大量的胸腔积液或肺气肿。 肩胛线的位置,吸气后屏气(实音)、呼气后(实音)肺下界下移—肺气肿,肺下界上移—压迫性肺不张 五、胸部听诊 正常呼吸音声响部位 支气管呼吸音呼气时明显(哈)喉部、胸骨上窝。C6-7、T1-2 肺泡呼吸音吸气时明显(夫)乳房下部、肩胛下部 支气管肺泡呼吸音兼有两者特点胸骨1、2肋,T3-4肩胛间区 异常: 胸廓呼运气管语颤音响罗音呼吸音 肺实变对称患侧减弱正中患侧增强浊音实音湿罗音、管状呼吸气胸患侧饱满患侧减弱移向健侧患侧减弱鼓音多无或消失移向健侧 六、心脏听诊和视诊 视诊:心前区外形—平坦 心尖搏动位置、范围、强度(直径) 心前区异常搏动 听诊:心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 掌握正常的 视诊:平坦、左右对称、 心尖搏动:位置:胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1.0厘米。 范围:直径为2-2.5 肥胖或女性乳房悬垂时不易看见。乳头平锁骨中线第4肋。

腹部体检叩诊

腹部叩诊音临床意义: 由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一,可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。 (一)清音是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生,可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。 (二)浊音是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时,在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。 (三)实音为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生,大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。 (四)鼓音是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音,在叩击含有大量气体的空腔器官时出现,正常人见于胃泡区及腹部叩诊时,可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。 检查时鼓音范围的改变均属异常情况 (1)鼓音范围缩小当肝、脾或其他脏器极度肿大,腹腔内肿瘤或大量腹水时,病变部位可出现浊音或实音,导致鼓音范围缩小。 (2)鼓音范围增大或异常鼓音当胃肠高度胀气,人工气腹和胃肠穿孔时,鼓音范围增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊界内)。 (五)过清音是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音,可见于肺组

织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。 1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水;鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。 2.肝脏叩诊肝上界叩诊:由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊,叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第5肋间,正常肝浊音区(右锁骨中线)为9-11cm。当触及肝下缘时,应叩肝上界明确肝脏是否真正肿大。肝下界:自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘,肝下界与结肠、胃等空腔脏器重叠,下界不如触诊准确。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘约高2~3cm;若肝缘明显增厚,则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间(肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨),下界位于右肋缘下,肝上至肝下界之间称肝浊音区,正常成人在9~11cm。瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间,矮胖体型者则可高一个肋间。 a.肝浊音界扩大见于肝脓肿、肝癌、肝包虫、肝瘀血等; b.肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、肝硬化及胃肠胀气; c.肝浊音界消失代之以鼓音,主要见于急性胃肠穿孔,人工气腹;全内脏转位等。 d.肝浊音界向上移位,见于右肺纤维化、右肺不张、腹水。 e.肝浊音界向下移位,见于慢性肺气肿,右侧张力性气胸等。膈下脓肿时,由于肝脏下移和膈升高,所以肝浊音区也扩大,但肝脏本

胸部体格检查步骤

胸(心)部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志(肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙)、主要垂直标志线(锁骨中线、腋前线、肩胛线)及主要自然陷窝(锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝)胸廓形状等内容方面,桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等;视诊呼吸运动的主要内容,呼吸频率、呼吸节律 二、胸(肺)部触诊 胸部(廓)扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法:

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法: 操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及三、胸(肺)部叩诊 (1)间接叩诊:①以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确:首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法; 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。

背胸部视诊、触诊、叩诊、听诊

背胸部视诊、触诊、叩诊、听诊 gong xiaochuan 一、胸部视诊 1.描述异常胸廓的特点。 答:(1)扁平胸:呈扁平状,前后径不及左右径的一半。见于肺结核。(2)桶状胸:前后径:左右径≥1,肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,见于肺气肿。(3)佝偻病胸:包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。(4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸严重者均可导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。 2. 何为“三凹征”?常见于什么疾病? 答:“三凹症”是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉

鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。 二、胸部触诊 1.胸廓扩张度异常改变的临床意义。 答:(1)一侧胸廓动度受限见于一侧胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。(2)两侧的胸廓扩张度均减弱见于老年人和肺气肿患者。 2. 触觉语颤增强的临床意义。 答:(1)肺组织炎性实变如肺炎、肺梗死、重症肺结核等。(2)压迫性肺不张(如胸水引起的肺不张)由于支气管通畅,所以语颤增强。(3)靠近胸壁的肺组织有大空洞时,常见于结核空洞、肺脓肿等疾病。 3. 触觉语颤减弱或消失的临床意义。 答:(1)胸膜肥厚、大量气胸和胸腔积液。(2)肺泡内含气过多,如肺气肿。(3)支气管阻塞,

如阻塞性肺不张。(4)胸壁皮下气肿。 4 胸膜摩擦感检查的成因?何处最清晰?临床意义如何? 答:胸膜炎症时,渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积,使胸膜表面粗糙,呼吸时两层胸膜相互摩擦,触诊时可感觉到如皮革摩擦的感觉,称为胸膜摩擦感。该体征在患侧的腋中线、腋下部最为清晰。可见于结核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒症等。当出现胸腔积液时,两层胸膜分离,胸膜摩擦感消失。在积液吸收过程中摩擦感可再次出现。 三、胸部叩诊 1:肺下界移动度减小见于那种疾病? 答:正常人肺下界移动范围为6~8cm。减小见于肺实质和肺间质病变,以及胸腔积液和胸膜粘连。 2.何谓胸部异常叩诊音?临床意义何在?

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