病例分析诊断公式
病例分析诊断公式
消化系统疾病诊断公式
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）
3．消化性溃疡病
（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体
4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）
7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下
降。首选辅助检查B超，确诊检查CT
（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐
11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）
急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
13．急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC ↑
（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）
病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）
程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）
（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）
（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物
14．消化系统肿瘤
（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）
（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）
15．肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16．腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体
17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊▲消化系统疾病进一步检查
1．胃镜、结肠镜、直肠镜 2．消化道造影 3．腹部B超、CT 4．立位腹平片 5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查 6．HP检查测 7．腹腔穿刺 8．淋巴结活检或肝活检（病理检测） 9．实验室检查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析▲消化系统治疗原则
一、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4）维持水电解质、酸碱平衡
二、对症治疗：退热、止痛
三、手术：切除或修补
四、肿瘤
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
2．肺炎
（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
3．结核病
（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血
5． COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）
6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平
7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
11．胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
▲呼吸系统疾病检查项目
1．胸部X线片，胸部CT
2． PPD，血沉
3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌
4．肺功能
5．肝肾功能
6．血气分析
7．纤维支气管镜
8．痰液脱落细胞检查
9．淋巴结活检
10．血常规，电解质
▲呼吸系统治疗原则
1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧
2．对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程
（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素
（5 解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调
3．肿瘤（肺癌）
（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1．冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解 +ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高
V1~V6广泛前壁性
V1~V3前间壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ级：无肺部罗音
Ⅱ级：肺部罗音小于50%的肺野
Ⅲ级：肺部罗音大于50%的肺野（肺水肿）
Ⅳ级：心源性休克
2．高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分三级：1级：140—159/90—99 2级：160—179/100—109 3：180/110以上
高危、极高危的分层
极高危：并发症和3级
高危：2级+靶器官损害
3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级（慢性心衰）
纽约分级：Ⅰ级：日常不受限Ⅱ级：活动轻度受限Ⅲ级：活动明显受限Ⅳ级：休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
（1）失血性休克=休克体征+出血
（2）心源性休克=休克体征+左心衰
▲心血管系统检查
1．心电图、动态心电图 2．超声心动图 3．胸部X线 4。眼底检查（高血压）、放射性核素
5．心肌酶谱 6．血气分析 7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8．心导管 9．冠脉造影 10．心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
▲心血管系统疾病治疗原则
1．一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动）、监测、护理
2．高血压：（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素受体阻滞剂（2）抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3．冠心病：对症治疗：1.控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防2. 溶栓或介入治疗
3.控制休克、纠正心衰及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素
4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。减慢心室律，选用西地兰5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）
2．尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征
3．肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4．输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X线检查
5．肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿
6．肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、时代长期、衰竭期、尿毒症期）升高
7．前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难
▲泌尿系统疾病检查
1．腹部B超、平片 2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析 3．肾盂造影 4．穿刺活检
5．妇科检查 6．血肌酐、肾小球滤过率 7．肾功能8．放射性核素肾图 9．膀胱镜
▲泌尿系统疾病治疗原则
1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食
2．对症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水电解质酸碱平衡失调
3．外科治疗：手术切除或切开 4．肿瘤(肾癌) 5．血液透析治疗
内分泌系统疾病诊断公式
1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查：T3T4TSH 13Ⅱ甲状腺核素
2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节
3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢
糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、预防并发症
药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运动控制不理想；双胍类—肥胖者
胰岛素—1型和2型并发症α葡萄糖苷酶抑制剂—餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大
4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤
6． DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
▲血液系统疾病检查
1．骨髓穿刺检查 2．细胞形态学检查 3．肝肾功能、腹部B超 4．血常规
▲血液系统疾病治疗原则
治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素
白血病：化疗+骨髓移植
化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）
急淋—DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒—维甲酸慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制剂，骨髓移植
贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注红细胞
结缔组织并诊断公式
共同症状：骨关节肿痛+
1．系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性+蛋白尿
2．风湿性关节炎=单发+大关节
3．类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF阳性
4．化脓性关节炎=青少年+高热
5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解
6．强制性脊柱炎=竹节样改变
中毒性疾病诊断公式
1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+COHb增高
2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓
脑血管疾病诊断公式
1．脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征
2．脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）◇脑
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）◇肺
4．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT
5．脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶
传染性疾病诊断公式
1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播
2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播
3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播
4．艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+HIV（+）
儿科疾病诊断公式
1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度：（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢冷（3）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平 130—150 ＜130，低渗＞150，高渗
诊断：（1）轮状病毒肠炎（重型/轻型）
（2）重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水
（3）其他，如代谢性酸中毒
补液治疗： 1．原则： 2．第一天补液总量、速度和种类（1）总量：（2）速度：（3）种类
3．第二天补液： 4．药物治疗：控制感染，保护肠粘膜
2．小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑（3）急诊=突起高热+热退后出疹
（4）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动+骨擦感+畸形
1．肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2．肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3．肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4．桡骨远端骨折=胸部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5．绕骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6．髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7．肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8．股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移
+Pauwels征
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1．急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC↑急性乳腺炎+波动感=脓肿形成
2．乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛+扪及肿块+劳累后加重3．乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
治疗原则：1.一般治疗：休息、营养、保健等 2.对症治疗/药物治疗/病因治疗 3.手术切除
4.肿瘤治疗
病例分析答题注意事项
1．答题时间紧张，合理分配时间
2．严格按照格式答题标序号和竖排
3．字迹工整
4．诊断要全
5．评卷要求：诊断依据紧跟诊断之后，不可无次序罗列
6．鉴别诊断药写出3—5种病名，是否要说明理由，各地评分标准不一致
7．进一步检查：从确诊、病情变化和排除三个方面展开
8．治疗表示治疗原则：今年评卷评卷要求细化。如，十二指肠溃疡的治疗必须写明：“促进溃疡愈合：首选PPI类抑酸药，可加用粘膜保护剂如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗。”而不是简单的“内科治疗治疗”。
病例分析报告完整公式
（完整版）病历分析答题公式---快速写出诊断 (增加辅助检查+鉴诊+治疗) （1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。
查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。
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（1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 补：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3）支气管哮喘 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。
治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访）。 （4）肺癌() 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。 查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超 治：手术。配合化、放疗。 （5）呼吸衰竭（) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血压病2级，极高危。 呼衰为功能性诊断。标准：PaO2<60mmHg或伴PaCO2>50mmHg。（急/慢性？失/代偿性？） 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧） PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留） 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 治：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。 查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。 治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。 （6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
病史采集万能公式
病史采集万能公式 一、现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问： （1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。 （2）主症的特点程度、性状、次数、颜色、缓急、量、性质、部位、时间等。 若有附症，亦应加以特点描述。 （3）伴随症状 （4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。 2.诊疗经过： （1）是否到医院就诊？做过何种检查？ （2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？ 二、既往史 1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。 2、相关病史本系统相关疾病和并发症 （说明：黑体部分是直接摘录部分，适当增减。蓝体部分为发挥部分，病史采集的主体部分。）病例分析指导模板: 本例初步诊断：（要写全） 1. xxx 2. xxx 诊断依据： 1、病史 2、体检 3、辅助检查 鉴别诊断 1、xxx 2、xxx 3、xxx 进一步检查 1、进一步确诊该病所应完善的检查 2、排除该病所做的检查 3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功等） 治疗原则 1、一般治疗 2、病因治疗 3、对症治疗 4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。 附： 呼吸系统诊断公式： 1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热 2、肺炎 （1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞 （3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难（鼻翼扇动、三凹症） （5）金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影 3、结核病 （1）肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病 （1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 （2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 （3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体 4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸） 急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13．急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑ （2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平） 病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭） （3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物 14．消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 进食哽咽敢（早期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）=）食管癌2（．（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
西医病例分析公式
西医病例分析公式（51个疾病） (一)慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸＋过清音=肺气肿 老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征（+）、三凹征（+ )＋两肺可闻及喘鸣音及湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰 肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童＋发热+阵发性刺激性咳嗽＋头痛及胸骨下疼痛+关节疼（肺外并发症）=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌 中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭 老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭1型呼衰PaO2 < 60 mmHg 2型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg pH < 7 . 35酸中毒pH > 7 . 35碱中毒 慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状(低热、盗汗、乏力、体重下降)＋抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征 结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=心包积液 心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折 胸外伤＋广泛皮下气肿（or握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸 胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸） （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层 劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全 颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全 （九）心律失常 青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS波室上型＋未见明显P波）=阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST段弓背抬高=心梗①Vl --v6广泛前壁心梗②Vl --v3前间壁心梗③V3–v6局限前壁心梗④11、111、A VF下壁心梗？?
病例分析答题技巧
贺银成不传秘诀之【病例分析答题技巧】 （一）答题项目模板： 1：初步诊断（主诊断+副诊断），诊断依据 2：鉴别诊断 3：进一步检查 4：治疗原则 （二）诊断 主诊断：按照老贺教的诊断公式进行快速诊断。 一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的疾病。 副诊断：常用的副诊断数据如下 低钾血症：血钾＜3.5mmol/L 高钾血症：血钾＞5.5mmol/L 高血压：病史+血压＞140/90mmHg 休克：病史+血压＜90/60mmHg 贫血：病史+Hb＜120/110g/L(男/女) 肾功能衰竭：Scr＞186μmol/L 急性腹膜炎：腹肌紧张、压痛反跳痛 （三）诊断依据 答题模板 ①年龄、主诉 ②临床症状 ③体征（包括阳性体征和主要阴性体征） ④体检结果 ⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史 （四）鉴别诊断 只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。 （五）进一步检查 ①确立主诊断的项目：如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白 ②排除鉴别诊断的项目：如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。 ③了解病情发展的检查：如高血压病人，可以进行眼底检查，了解有无视网膜损害。 ④疾病分型需要进行的检查：如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。 ⑤动态观察项目：如心绞痛病人动态观察心电图。 ⑥提供治疗依据的检查：如脓液的细菌培养+药敏试验。
⑦最后的办法：如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规，血生化，肝肾功能等。总比一片空白要好。 （六）治疗原则，切记要主次分明! 具体措施:不能笼统写干抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。 支持治疗:不要忘记写上支持治疗项目 辅助治疗:如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等 健康教育:如糖尿病人，需写上健康教育。 手术治疗:有些内科试题，不要忘记写完手术项目。
自己摘录的2020年执业医师病例分析诊断公式
2020年执业医师考试病例分析诊断公式 （一）呼吸系统 1.慢性阻塞性肺疾病 =老年人+长期咳痰+桶状胸+FEV1/FVC＜0.7 肺心病=copd+P2＞A2+颈静脉怒张+肝大+肝颈征阳性 2.支气管哮喘 =反复发作性喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史 3.支气管扩张=慢性病程急性发作+咳大量脓痰+胸片双轨征或卷发样阴影 4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部啰音+胸片结果 肺炎球菌肺炎=成人+着凉+高热+口周、鼻周疱疹+铁锈色痰 葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影 支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素、头孢无效+胸片浸润影 克雷伯杆菌肺炎=老年人+高热+红色胶冻痰+胸片空洞 5.肺结核 =青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高 结核性胸膜炎=结核+胸痛+语颤减弱+叩诊实音+呼吸音减弱或消失 原发型肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影 急性粟粒性肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核+胸片大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节 浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影 6.肺栓塞=长期卧床+下床活动+呼吸困难、胸痛、咯血+P2亢进 7.肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限啰音+吸烟史 8.呼吸衰竭=PaO2＜60mmHg 一型呼衰=病程短+PaO2＜60mmHg+PaCO2正常 二型呼衰=病程长+缺氧+PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg 9.胸腔积液（恶性、结核性）=呼吸困难+患侧胸廓饱满+叩诊实音+呼吸音减弱或消失+胸片外高内低弧形影 10.血胸=胸部外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+胸片肋膈角消失、弧形影 闭合性气胸=胸部外伤史+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肺压缩 张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+皮下气肿（握雪感）+ 气管偏移+鼓音+呼吸音消失 开放性气胸=胸部开放伤口+呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+鼓音+呼吸音消失 11.脓胸=肺炎、血胸史+寒战高热+浊音+呼吸音减弱或消失+白细胞明显增高 12.肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音、骨擦感 多根多处骨折=肋骨骨折+反常呼吸 （二）心血管系统 1.慢性左心衰=长期心脏病史+心排量减少+肺循环淤血 慢性右心衰=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血 慢性全心衰=慢左+慢右 急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿（粉红色泡沫痰） 2.房颤=第一心音强弱不等+心率绝对不齐（心率＞脉率）+脉搏短绌 室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止 三度房室传导阻滞=心律规整+心率40次/分 3.冠状动脉性心脏病=老年人+阵发性胸骨后疼痛 心绞痛=胸骨后疼痛＜30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段下移 急性心肌梗死=胸骨后疼痛＞30min+硝酸甘油不能缓解+心电图ST段弓背向上抬高 4.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 一级收140-159/舒90-99 二级收160-179/舒100-109 三级收≥180/舒≥110 5.二尖瓣狭窄=心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，第一心音亢进，开瓣音 二尖瓣关闭不全=心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减弱 主动脉狭窄=主动脉区递增-递减性喷射样收缩期杂音，延颈动脉传导，伴收缩期震颤 主动脉关闭不全=主动脉第二听诊区递减型舒张期叹息样杂音 6.结核性心包炎=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）
昭昭医考 病例分析诊断公式
昭昭医考病例分析诊断 公式 Modified by JEEP on December 26th, 2020.
病史采集 （一）现病史 1.根据主诉以及相关鉴别展开询问 ①起病的诱因：受凉、劳累、淋雨等。（自己想到什么写什么，多写不算错） ②主要症状的特点：部位、程度、性质、加重缓解因素 如果是液体（痰、血、水）：性状和量 ③伴随症状：能够引起相关症状的症状（发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病） 2.诊疗经过：①有没有到医院看过病，做过XX检查（至少写三个检查） ②用过XX药物，疗效如何 3.一般情况：发病以来吃喝拉撒睡——饮食、二便、睡眠情况以及体重变化 （二）其他相关病史 1.有无药物过敏史： 2.与该病相关的其他病史：传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史， 如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚 育史；小孩一定要预防接种史。 病例分析 一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级 二、诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写） 三、鉴别诊断：“炎症”“癌症”“”“相关的疾病 四、进一步检查：检验、影像、特殊检查写3-4个（跟鉴别诊断进行诊断） 五、治疗原则：休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发） 呼吸系统 1 COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎 进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试 治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎 进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验，高分辨胸CT 治疗原则：休息及对症治疗，抗感染治疗 4 肺炎大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 鉴别诊断其他类型肺炎：革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿肺癌 进一步检查X线胸片痰培养+药敏试验 治疗原则 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 5 肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式（简化版）II 型：Pa02<60mgHgPaC02>50mgHg 一、呼吸系统疾病诊断公式 -一-共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎二咳铁锈色痰/X线片状影 （2）支原体肺炎二刺激性干咳+抗生素无效2.结核病一一低热、盗汗 （1）肺结核二咯血+低热盗汗+咳嗽+抗生素无明显疗效 （2）结核性胸膜炎二结核+胸痛 （3）结核性心包炎二结核+心前区痛 （4）肠结核二结核+右下腹部肿块 （5）结核性腹膜炎二结核+腹壁柔韧感 3.COPD二老年人+咳、痰、喘 4.肺癌二中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+ 消瘦/体重下降 5.肺心病二咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回 流征（+ ）、下肢水肿 6.支气管哮喘二呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭二血气分析指标 8.胸部闭合性损伤一胸部外伤史 （1）张力性气胸二胸外伤史+呼吸困难（2）血胸二胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折二胸外伤史+骨擦音/感 9.X线肋膈角消失二胸腔积液 二、消化系统疾病诊断公式 ------- 共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 1.急、慢性胃炎二饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐 2.胃食管返流病二饶心、反酸、返食 3.消化性溃疡病 胃溃疡二慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便 十二指肠溃疡二上腹饥饿痛（餐后4小时以±）或夜间痛+呕血黑便 呕血黑便二上消化道出血 4.细菌性痢疾二不洁饮食+粘液旅血便+腹痛 5.溃疡性结肠炎二粘液脓血便+抗生素无效 6.幽门梗阻二呕吐宿食+振水音 7.急性胰腺炎（轻型）二暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测 I 型：Pa02<60mgHgPaC02 正常
执业医师实践技能病史采集万能答题公式
执业医师实践技能病史采集万能答题公式 一. 现病史—－1０分 １. 根据主诉级相关鉴别询问—－８分 （１）病因、诱因(受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等)--2分 （2) 主要症状得特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间)—－3分 (３) 伴随症状(其她２３种症状)-—2分 （４）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态-—1分 2. 诊疗经过——2分 （1）就是否到其她医院就诊过,做过哪些检查——1分 （2）治疗用药情况,疗效如何?——１分 二。既往史-—3分 (１) 药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分 （2) 相关病史（本系统相关疾病与并发症)——２分 另:考官印象分—-2分 病史采集答题注意事项: 1. 答题时间紧张,合理分配时间: 2。严格按照格式答题：标题、序号、竖排 ３. 字迹工整 4。诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病),就是否考官会扣印象分 病例分析诊断公式 消化系统疾病诊断公式 共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 １.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2. 胃食管反流病＝反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食) 3．消化性溃疡病 (1) 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)＋呕血黑便 （2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
(3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体 ４。食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史 5。细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重 ６。溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗:柳氮磺吡啶(SASP) ７。急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测?急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低 (1）出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。首选辅助检查B超,确诊检查CT （2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8。幽门梗阻＝呕吐宿食+振水音 9. 肝硬化＝肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 1０、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性＋Ｂ超强回声光团、声影 12．肝外胆管结石＝夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸) 急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 13。急腹症 (1)阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛(胀痛、闷痛）+WBＣ↑ (2）肠梗阻=腹痛+吐+胀＋闭+X线(香蕉/液平) 病因:机械性（器质性)与动力性(肠麻痹、痉挛)?血运:单纯性与绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色) 程度:完全性与不完全性?部位:高位(空肠以上，吐胆汁）;低位(回肠末端与结肠,吐物有粪臭) （3）消化道穿孔＝溃疡病史+突发上腹剧痛＋腹膜刺激征+膈下游离气体 (4)异位妊娠=阴道出血+停经史＋下腹剧痛(宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素(+) （5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物 （６)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛＋下腹剧痛（宫颈剧痛)+脓性分泌物 １４.消化系统肿瘤 (1)胃癌=老年人＋黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大 (２）食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期）+进食哽咽敢（早期）
2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式
一、呼吸系统 1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%） 慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿） 2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。 3.肺炎 ①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 ②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效 ③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性 ④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影 ⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞 ⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置 4.结核 ①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效 ②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失） ③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征） ④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿） ⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块） ⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） ⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏 5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损 6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺 7.血胸和气胸 ①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影 ②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失 闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱 张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折） 二、心血管系统 1.心衰→左肺右体 ①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难） ②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿） ③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭 ④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰） ⑤心功能分级 1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难 2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克 2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛 ①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移 稳定型：发病稳定，常与劳累有关 不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重 ②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高
昭昭医考--病例分析诊断公式
病史采集 （一）现病史 1.根据主诉以及相关鉴别展开询问 ①起病的诱因：受凉、劳累、淋雨等。（自己想到什么写什么，多写不算错） ②主要症状的特点：部位、程度、性质、加重缓解因素 如果是液体（痰、血、水）：性状和量 ③伴随症状：能够引起相关症状的症状（发热，或者呼吸系统，循环系统方面的疾病） 2.诊疗经过：①有没有到医院看过病，做过XX检查（至少写三个检查） ②用过XX药物，疗效如何 3.一般情况：发病以来吃喝拉撒睡——饮食、二便、睡眠情况以及体重变化（二）其他相关病史 1.有无药物过敏史： 2.与该病相关的其他病史：传染病、疫水接触，职业特点，药物过敏史，手术史， 如果是男人一定要加烟酒史；女人一定要月经/婚 育史；小孩一定要预防接种史。 病例分析 一、初步诊断（一定要诊断全和诊断的准确）高血压写到几级 二、诊断依据（抄写阳性描述，把每个诊断的依据都写） 三、鉴别诊断：“炎症”“癌症”“”“相关的疾病 四、进一步检查：检验、影像、特殊检查写3-4个（跟鉴别诊断进行诊断） 五、治疗原则：休息、药物、介入、手术、教育（健康教育，防止并发症，复发） 呼吸系统 1 COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查 治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。 2 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎 进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试 治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育 3 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血 鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎 进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验
医学系列 病例分析万能模板
医学系列病例分析万能模板 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎 发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHgⅠ型呼衰 PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰 pH<7.35 酸中毒 pH>7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸) 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式 ----共同症状：咳嗽、咳痰、发热 1.肺炎 （1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效 2.结核病----低热、盗汗 （1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核+胸痛 （3）结核性心包炎=结核+心前区痛 （4）肠结核=结核+右下腹部肿块 （5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感 3.COPD=老年人+咳、痰、喘 4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降 5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿 6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史 7.呼吸衰竭=血气分析指标 I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常 II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg 8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史 （1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难 （2）血胸=胸外伤史+ X线肋膈角消失 （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 9. X线肋膈角消失=胸腔积液 二、消化系统疾病诊断公式 --------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻 1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐 2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便 呕血黑便=上消化道出血 4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛 5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效 6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音 7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测 急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征 8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、 腹水、蜘蛛痣） 肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病 9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+ 肝病史 10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或 进食油腻食物后诱发+ 墨菲征阳性+白细胞增高/发热 11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性 右上腹绞痛+ B超强回声光团 12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄 疸） 13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联 征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征 14.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 （2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛） 血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑） 程度：完全性和不完全性 部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味） （3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者 （4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物 （5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化 卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+） （6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高 （7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛 14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降 （1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影 (2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期） （3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400 + B超占位性病变 （4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形 1
病例分析之初步诊断的分类及做题技巧
病例分析之初步诊断的分类及做题技巧 我们知道，病例分析初步诊断的依据是看其性别、年龄、主诉+症状+体征+实验室检查+相关病史、家族史、月经史。 二、分类及题目： （一）根据主诉及现病史可将主诊断做对 例题1： 男性，65岁，咳嗽、间断痰中带血3个月。 患者3个月前无诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，少量白痰，偶有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难等。自行口服“头孢”及止咳糖浆等药物，症状无明显改善。发病以来饮食、睡眠可，体重变化不明显，大小便正常。既往无呼吸道慢性疾病史，吸烟史30余年，平均每日1包，否认药物过敏史，否认家族遗传史。 查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。神清，口唇无发绀，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及。颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脾肋下未及。杵状指（+）。 辅助检查：胸部X线片示：右肺门上方可见直径约4cm的团块状阴影。 练习： 女性，27岁，发热、咳嗽3周，咯血2天。 患者为外来打工者，3周前劳累后出现咳嗽、少量脓痰，低热，午后明显。口服“消炎药”后症状无明显改善。2天来出现
咯血，为痰中带血。发病以来饮食差，睡眠可，有盗汗，二便正常。既往体健，否认药物过敏史及家族遗传史，无烟酒嗜好。 查体：T37.6℃，P88次/分，R22次/分，BP110/75mmHg。神清，消瘦，皮肤黏膜无出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，口唇无发绀。右肩胛间区叩诊浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿啰音，心界不大，心律齐，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：血WBC7.8×109/L，N0.70，Hb137g/L。胸部X线片示右下肺片状阴影，有空洞形成，无液平。 （二）根据主诉及辅助检查可将主诊断做对： 例题2： 男性，70岁，反复心悸3年，再发1天伴头晕、乏力。 患者于3年前出现阵发性心悸，活动后显著，每次持续约数分钟至数小时可自行缓解，无黑矇，无胸闷、胸痛、恶心呕吐等，上述症状时有发作，表现同前。1天前患者爬楼梯时再发心悸，伴头晕、乏力、胸闷、尿频，自数脉搏87次/分，脉律不齐，症状持续不缓解，急诊入院。患者自述患病以来睡眠差，无多饮、多食及消瘦，二便正常。既往高血压病史17年，血压最高178/105mmHg，平日服用“硝苯地平”，血压控制良好，否认药物过敏史，否认家族遗传史，否认烟酒嗜好。 查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP140/70mmHg。神清，未见颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心
病例分析——万能公式
病例分析——万能公式 第一日：七、病史采集张博士万能公式 回答病史采集类题目，即使在不会的情况下也可以写出病史采集，依据张博士万能公式写出至少得到10分以上。 病史采集张博士万能公式 (一)现病史 1.根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别问诊 ①病因、诱因1分 ②主要症状的特点主诉2分 ③伴随症状 2分 ④全身状态，即发病后一般状态2分 2.诊+疗经过 ①是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分 ②服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二) 相关病史 1.其他有关病史1.5分 2.药物过敏史、手术史（一定要提及！）1.5分 黑体字为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。 第二日：八、病例分析张博士万能公式 回答病例分析类题目，正确诊断是答题的关键，即使在不会的情况下也可以写出病例分析，依据张博士万能公式而至少得到16分以上。 病例分析张博士万能公式 (一)诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键） 1．完整有序。如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外 2．常见疾病典型特征要掌握。胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等 3．诊断规范。如高血压病Ⅰ期(2级，中危组) (二)诊断依据
1．将题中信息转换为答案 2．按 1）一般资料(包括年龄、性别、职业等)、 2）症状、 3）体征、 4）辅助检查以及既往相关病史的顺序列出 3．一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据 第三日：(三)鉴别诊断（本系统，相关系统） 1．要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要3～4种 2．简要说明鉴别、排除的理由 (四)进一步检查（一般+特殊检查） 1．目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。心肌梗死可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等 2．为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等 第四日：(五)治疗 1．治疗原则：病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对症治疗适用所有题目） 2．有主有次 3．莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目 以上为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。 九、疾病诊断张博士关键词公式 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 第五日：慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
实践技能-病例分析公式.doc
病例分析答题公式 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎 桶状胸+过清音=肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清首+肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病 （二）肺炎 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎 发叩+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰 肝大+双下肢水肿=右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 （四）肺癌（新加内容，助理不考） 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考） 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫叩+血气=呼吸衰竭 PaO2<60mmHg I 型呼衰 Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg II 型呼衰 pH<7.35酸中毒 pH>7.35碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 胸廊膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉I川流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸） 胸外伤+骨擦音=肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸） （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 SBP140-159 或DBP90?99 2 级