2016年11月份护理质量检查结果反馈

2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组

1、护理质量持续改进记录单

活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪

检查内容10月检查中存在的重点问题：

1、体温单皮试未登记（5个科室）

2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）

3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）

4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）

5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）

6、无自理能力评估表（2个科室）

本月检查重点：

1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记

2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时

3、护理记录单：记录是否及时，完整

4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录

5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字

6、危重护理记录单：记录是否规范

存在问题体温单：

1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）

2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）

3、皮试名称记录不全（神外）

医嘱单：

1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）

交接班报告：

1、交接班报告有涂改（内分泌一）

2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单

1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）

2、护理评估单有涂改（高干病房）

护理记录单：

1、护理记录单记录不全（妇二科）

其他：

1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）

与上

月存在问题比

11月份与10月份存在问题比

11月份

10月份

检查时间

科室数

护理评估单评估不全、记录不全体温单皮试未记录

交接班报告护士长未及时批阅签字自理能力评估单未评分医嘱单皮试结果未登记无自理能力评估表

体温单数值与三册单不符

“危重患者病情变化评估”未评估皮试名称记录不全皮试结果未注明交接班报告有涂改护理评估单有涂改

原因分析

1、护理人员依从性差，部分问题反复出现

2、科内检查督导不到位

3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改

4、护理人员对护理文件的重要性认识不足

5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全

6、护理人员自我保护意识差

改进意见

1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改

2、质控组针对改进问题进行追踪，督导

3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字

效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个：

消化内科：护理评估单评估不全

重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科

本月检查较突出的问题：

1、护理评估单评估不全（11个科室）

2、体温单皮试未记录（4个科室）

3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）

4、“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）

本月检查突出问题将作为下月质控重点

2、各科室存在主要问题汇总（11月）

科室存在问题

扣

分

得分内分泌三、四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11 2 98 内分泌一交接班报告有涂改9/11 2 98

呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录

“田秀”医嘱单皮试结果未注明

“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未

评估

心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字 1 99 神经内科无100

消化科护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者

王彩芝）

2 98

综合病房

护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情

变化未评估）（患者赵亚光）

2 98 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估 1 99

普外科“杨静雪”体温单皮试未记录

“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址

交接班报告护士长未及时批阅、签字

骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话 2 98 骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98 肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98 心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98

神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录

为舒巴坦

“路井福”危重患者病情变化未评估

妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录

“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址

妇二科

“王亚杰”7/11体温单皮试未记录

“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1

精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 2 98 感染科“李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址 2 98 高干病房护理评估单有涂改 1 99 内分泌五无100

3、11月份各科室护理文件组检查成绩比

11月份护理文件各科成绩比

9394959697

9899100101神

经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科

科室

分数

11月份分数

4、11月份护理文件质量检查持续改进比

11月份护理文件质量持续改进比

93949596979899100101神

经

内

科内分

泌五

内

分

泌

三、

四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科

科室

分数

11月份分数10月份分数

（二）急救药品、器械护理质量安全组

1、护理质量持续改进记录单

参加人员刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪质控

内容上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS 、10%Kcl)，共10个科

室

2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备

存在问题

1、抢救车内药品交接记录未填写共7个科室（泌尿外科、普外科、骨外二科、

肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）

2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）

3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共5个科室（普外科、心胸外、脑外、妇科肿瘤科、精神科)

4、高浓度药品标识不规范，共4个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内

分泌五)

5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科）

6、氧气袋未处于备用状态（儿科）

7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善2个科室（内分泌五、心内科）

检查对比

本月与上月存在问题频数比

24681012抢

救

车

内

药

品

交

接

记

录

未

填

写

抢

救

车

内

药

品

管

理

记

录

未

及

时

更

新

甘

露

醇

结

晶

高

浓

度

药

品

标

识

不

规

范

抢

救

药

品

补

充

记

录

不

完

善

抢

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车

内

用

物

准

备

不

全

，

无

压

舌

板

氧

气

袋

未

处

于

备

用

状

态

简

易

呼

吸

器

未

处

于

备

用

状

态

抢

救

车

上

有

物

品

摆

放

仪

器

设

备

故

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修

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，

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记

录

精

神

药

品

未

有

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识

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救

药

品

未

记

录

使

用

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号

有

过

期

物

品

手

电

筒没电抢

救

车

责

任人未及

时

更

新

问题

科室数

11月份10月份

原因分析

抢救车药品交接记录未填写

管理因素

不系统不规范

依从性差

护士因素士因素

责任心不强

专业性不强

未做到人员、流程、管理精细化

制度因素度

改进意见1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢

救车管

理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；

2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新

按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识

效果评价1、本月共检查了本月平均分98.5分，上月平均分为97.87分有提高，全部合格

2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl),本月4个科室，上月11个科室，大部分科室已改进，质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。

2、药品、抢救器械管理与安全管理组各科存在问题

科室存在问题得分泌尿外科交班记录未及时签写98 普外科甘露醇结晶

交班记录未及时签写

97 骨科一疗区药品无过期100 骨科二疗区高浓度药品无标识

交班记录未及时填写

97 肿瘤外科极高危药品无标识，交班记录未及时签写97 心胸外科甘露醇有结晶99 神经外科甘露醇结晶99 神经内科简易呼吸器未处于备用状态98 消化内科抢救车内无压舌板99 康复科抢救车管理规范100 儿科氧气袋未充气97

抢救车药品管理记录未及时更新

感染科未发现问题100 高干科抢救车管理规范100

96 内分泌五高危药品标识不全

抢救药品交接班记录未及时跟进

补充记录不完善

内分泌三四未发现问题100 内分泌二抢救车内药品登记本未及时更新98 内分泌一未发现问题100 肾内科抢救车内未放置压舌板99

97 心内科药品交接记录本未及时记录

抢救药品补充记录不规范（未在6小时内补充

完整）

妇产科一疗区交班记录未填写98 妇科肿瘤科甘露醇结晶99 精神科甘露醇结晶99

3、药品、抢救器械与安全管理各科成绩比

11月份急救药品、抢救器械管理质量检查各科成绩比

9596979899100101内

分

泌

一

内

分

泌

三

四

康

复

科

骨

科

一

疗

区

高

干

科

感

染

科

心

胸

外

科

消

化

内

科

肾

内

科

神

经

外

科

精

神

科

妇

科

肿

瘤

科

神

经

内

科

内

分

泌

二

泌

尿

外

科

妇

产

科

一

疗

区

肿

瘤

外

科

心

内

科

普

外

科

骨

科

二

疗

区

儿科内

分泌五

科室

分数

得分

4、药品、抢救器械与安全管理护理质量持续改进比

11月份急救药品、抢救器械护理质量持续改进比

9596979899100101内

分泌一内

分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五

科室

分数

11月份分数10月份分数

（三）护理技术操作组

1、护理质量持续改进记录单日期: 2016.11.16 主持人刘素玲参加人员杨君华高术丽张红梅赵丽娜

考核内容及成绩内

容

抽查：口腔护理技术

成

绩

最高分98 最低分80 平均分91 人

数

应考科室26 实考科室26 考核率100%

存在问题（—）、操作前：

1、护士未洗手或戴口罩，3个科室。

2、用物准备不全，4个科室。

（二）、操作中：

1、未核对或未转抄医嘱，5个科室。

2、评估不全，10个科室

3、操作前未洗手，2个科室。

4、操作前未二次核对，5个科室。

5、操作不熟练，3个科室。

（三）、操作后：

1、操作后未洗手，2个科室

2、操作后未整理用物，4个科室

（四）、指导要点不全面，2个科室

（五）、目的，注意事项背诵不全，10个科室

原因分析

整改措施1、护理质控组对存在问题进行原因分析，各位护士长针对自己存在的问题整改。

2、护理部随机抽查，评价整改效果。

3、护理操作质控组将在2016年12月份10-20日组织人员对各科室静脉输液操作存在问题整改情况进行检查。

效果评价

本月口腔护理操作平均分为91分，较上月操作平均分提高2.7分，检查中发现护理人员在护士准备、操作目的、评估及对患者的指导方面掌握较好，操作普遍较规范。注意事项掌握相对差一些。

签字：杨君华护理人员少

工作量大

口

腔

护

理

技

术

操

作

失

分

原

因

分

医院方面科室方面

护士方面

科室培训少培

训质量不高

护士没养成

规范操作习

科室平时考

核不够

平时口护时间

集中、量大，

简化作业程序

监察力度

不够

2、各科室主要问题汇总

科室存在问题得分高干科徐晓云：用物准备不全，未了解患者病情，操作不熟练，注意事项不全。84 内分泌五徐国杰：目的不全，用物准备不全；操作不熟练。80

内分泌三、四尹进：护操作前未洗手，评估不全，物品准备不全，未协助漱口，指导不

全。91

内分泌二刘伟：，评估不全，未观察口腔情况，注意事项不全。97 内分泌一李雪：用物不全，未评估环境，擦洗顺序不正确，注意事项不全。80 呼吸内、肾内林雪琦：用物不全，操作不熟练，操作后未整理。88 心内科曹艳娜：未湿润口唇，未观察口腔情况，未整理床单位。96 神内科刘霄飞：未湿润口唇，未观察口腔情况，操作后未清理用物。95 消化科周艳丽：评估不全，未向患者解释，操作后未清理用物。90 康复科胡柏瑀：用物准备不全，未协助患者漱口，操作不熟练。86 儿科郝璐：对患者评估不全；擦洗顺序不正确，注意事项不全。86 急诊科岳晓杰：未核对医嘱，未了解患者病情，操作后未整理用物。87 感染科徐涵：用物不全，未检查口腔情况。96 手术室黄雪梅：评估不全，注意事项掌握不全。98 泌尿外王娜：评估不全，注意事项不全。98 普外科戴海英：操作前未洗手，未评估环境，注意事项不全。94 骨一许祥然：用物准备不全，操作后未整理，注意事项不全。90 骨二赵英男：未核对医嘱，未协助患者漱口，操作后未记录。92 肿瘤外科李盼盼：评估不全，未观察患者口腔情况，未整理用物，注意事项不全。93 胸外科夏聪敏：未铺治疗巾，未协助患者漱口，注意事项不全。92 肿瘤内科郭文杰：评估不全，未向患者解释，操作欠熟练。90 神经外季文帅：用物不全，未检查口腔情况。94 妇产一王志丽：用物准备不全，评估不全，擦洗顺序有误，注意事项不全。90 妇瘤科胥雪莲：评估不全，操作前未洗手戴口罩，操作不熟练。90

精神科孟祥秋：用物准备不全，评估不全，未再次核对患者。94 血透室武文颖：未放治疗巾，擦洗顺序不当。96

3、技术操作组各科成绩汇总

2016年11月技术操作质控成绩汇总

序号时间科室人员考核项目得分

1 2016.11.16 高干科徐晓云口腔护理84

2 2016.11.16 内分泌五徐国杰口腔护理80

3 2016.11.16 内分泌三、四尹进口腔护理91

4 2016.11.16 内分泌二刘伟口腔护理97

5 2016.11.1

6 内分泌一李雪口腔护理80

6 2016.11.16 呼吸内、肾内林雪琦口腔护理88

7 2016.11.16 心内科曹艳娜口腔护理96

8 2016.11.16 神内科刘霄飞口腔护理95

9 2016.11.16 消化科周艳丽口腔护理90

10 2016.11.16 康复科胡柏瑀口腔护理86

11 2016.11.16 儿科郝璐口腔护理86

12 2016.11.16 急诊科岳晓杰口腔护理87

13 2016.11.16 感染科徐涵口腔护理96

14 2016.11.16 手术室黄雪梅口腔护理98

15 2016.11.16 泌尿外王娜口腔护理98

16 2016.11.16 普外科戴海英口腔护理94

17 2016.11.16 骨一许祥然口腔护理90

18 2016.11.16 骨二赵英男口腔护理92

19 2016.11.16 肿瘤外科李盼盼口腔护理93

20 2016.11.16 胸外科夏聪敏口腔护理92

21 2016.11.16 神经外季文帅口腔护理94

22 2016.11.16 妇产一王志丽口腔护理90

23 2016.11.16 妇科肿瘤科胥雪莲口腔护理90

24 2016.11.16 精神科孟祥秋口腔护理94

25 2016.11.16 血透室武文颖口腔护理96

26 2016.11.16 肿瘤内科郭文杰口腔护理90

4、各科成绩比

11月份各科成绩比

20406080100120手

术室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五

科室

分数

11月份分数

5、各科成绩与平均分对比

各科成绩与平均分对比图

020406080100120手

术

室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五

科室

分数11月份分数平均分

线性 (平均分)

（四）基础护理、病房质量管理组

1、护理质量持续改进记录

检查成

员

高洪波盛雪娟马艳芳仲丽娟张静沈菲刘颖磊肖伟茹

检查内容对上月存在问题追踪：

1、病房空气，床头柜物品摆放

本月检查重点内容：

1、引流管标识情况

2、护士站电脑清洁度，线路是否规整

3、医用冰箱有无私人物品

4、操作台面是否清洁，无用过注射器等物品

5、各种溶媒有开启时间，不超过有效期（24小时）

6、病区有无人员吸烟

7、医疗垃圾和生活垃圾分类正确

8、面部清洁，头发胡须清理整齐

9、皮肤清洁，无血迹，无污垢，无胶布痕迹，无压疮落实预防措施

10、一床一巾物品齐全

11、提问：病房管理制度

存在问题1、病房床上物品，床头柜上，窗台上物品多，摆放乱(11月共5个科室，10月累计15个科室)

2、病房空气差，有异味（11月2个科室，10月10个科室）

3、套管针无标识（1个科室）胃管无标识（1个科室）

4、护士站电脑主机箱灰尘多而厚（3个科室）

5、医用冰箱里有私人物品（1个科室）

6、操作台面有用后的注射器未及时处理（5个科室）

7、稀释的肝素盐水过期（3个科室）

8、加药后未签字、无加药时间（6个科室）

9、开启的溶媒（盐水）无标识，无日期，无时间（2个科室）

10、患者穿刺部位皮肤有胶布痕迹（2个科室） 11、病房管理制度掌握不全面(5个科室)

检查对比

246810121416床

头柜物品多乱病

房空气

差有异味套管针无标识胃管无标识操作台面清

理不及时稀释肝素

盐水过期加药未

签字时间皮肤有胶布痕迹病房管理制度

掌握不全

十月十一月

原因分析

1、护理人员责任心较差

2、护士长未加强督导

3、工作量大，工作繁忙

4、无系统的规范

管理不严

责任心差

患者多，工作量大不系统，不规范

改进意见

1、护士长加强督导，增进护理人员责任心。

2、定期检查病室及护士站的卫生

3、护士长加强管理，随时检查治疗室工作动向

4、重视基础护理工作、促进患者舒适度

稀释的肝素盐水过期

护士长护理人员习惯

监管

效果评价

本月追踪检查上月存在问题：病房床上物品，床头柜上，窗台上物品多，摆放乱11月共5个科室，10月累计15个科室；病房空气差，有异味11月2个科室，10月10个科室，改进效果明显。

本月新出现主要问题：加药后未签字、无加药时间（6个科室）；用后的注射器未及时处理（5个科室）；稀释的肝素盐水过期（3个科室）已告知各科室存在的问题，护士长给予及时整改、下个月继续检查。

2、各科室主要存在问题汇总

科室存在的问题得分

急诊科100 内分泌二未清理用过的注射器96 消化内科利器盒过期96 康复科利器盒过期96 骨一科702物品多、摆放乱95 妇一科204物品过多、摆放乱95 精神科病房空气差、物品摆放乱95 普外科805物品多、摆放乱95

妇二科抢救室空气有异味、注射器用后未及时处理94 泌尿外科奥美拉唑加药未签名及时间94 内分泌三四护士站电脑主机灰尘重、稀释的肝素液过期、无签

名

儿科开启的盐水无标识、无日期、无时间94 骨二科607病房物品摆放乱、赵英楠病房管理制度回答不全94 高干科开启的盐水无日期时间94 心内科病室床单位乱；护士站电脑机箱脏94 心胸外科冰箱内有私人物品，用后的物品未及时处理94

呼吸肾内科套管针无标识、用后的注射器未处理94

内分泌一稀释的肝素盐水过期、刘亚芳背诵病房管理制度不熟

神经内科稀释的肝素盐水过期94 神经外科48床齐秀兰胃管没有标识、抽取的肝素未标识时间94 肿瘤外科注射器抽取的盐水未标识时间、赵洋洋背记病房管

理制度不全

94 内分泌五护士站电脑灰尘重、李艳丽背记病房管理制度不全94

3、基础护理、病房质量管理各科成绩比

11月基础护理病房管理各科成绩比

4、基础护理、病房质量管理持续改进比

基础护理病房管理质量持续改进图

9293949596979899100101内

分泌二消化内科康复科骨一科妇一科精神科普外科妇二科泌尿外科内分泌三四儿科骨二科高干科心内科心胸外科呼吸肾内科内分泌一神经内科神经外科肿瘤外科内分泌五感染科

得分10月得分11月

xxxx年5月护理质量检查结果反馈.doc

2010年5月护理质量检查情况汇总: 5月27日14:00由护理部组织各科护士长进行2010年5月份的全院护理质量检查,现将检查结果汇总如下: 门急诊:得分96.5分一护士长工作考评: 一)护理质量管理 1、科室规章制度齐全 2、有疾病护理常规和有关技术操作规程(急诊护理常规/基本操作规程) 3、有护理风险预案/护理质量标准/技术操作流程/服务规范/行为语言规范等资料. 4、科室有护理质控组成员及质控标准 5、落实了护理理论及操作培训及考核 6、定期进行了科室护理质量分析 7、护理质量自查本自查内容全面 8、无护理事故发生. 二）护士长手册按时记录符合标准，字迹清代晰无涂改。三）排班表护士班次职责规定合理，能合理排班四）业务学习本按要求组织业务学习并有记录。五）日常行政工作

1、按时参加护士长会议、按要求完成布置的任务； 2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等； 3履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的问题二、门急诊护理管理方面一）科室环境： 1、各诊室布置合理，基本设施齐全； 2、急救仪器无明显标志扣0.5分二）卫生状况 1、科室地面无痰迹、果皮、烟头、积水等。窗户玻璃脏扣0.5分 2、各诊室内墙壁无蜘蛛网，天花板及灯管洁净； 3、室内桌面清洁，各区垃圾及时清理； 4、各浸泡桶表面清洁，输液区内整洁、输液椅干净。三）各室设施管理 1、急救通道通畅，无杂物堵塞。平车、轮椅放置规范； 2、办公室桌面整洁，物品放置有序； 3、治疗室、换药室、手术室、抢救室环境整洁整洁，物品放置规范； 4、观察室病床设施完好，病床下无杂物； 5、科内使用设备表面清洁，定期保养。四）服务质量： 1、护士做好开诊前的准备，诊室物品齐全，能配合医生测体温、血压等。 2、导诊护士妥善安排病人就诊，主动为病人提供方便。 3、大厅有开水、水杯、轮椅、平车等各项便民措施。

护理质量检查记录

卫生院第季度护理质量检查分析汇总情况检查时间：检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查检查者：存在问题：1、护理文书：大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。 2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。 3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。 4、护士素质：新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。 5、护理安全：微波炉无专人管理；个别病房无安全标示；输液卡抄写欠规范。 6、消毒隔离：器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。

7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位。 8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间。产科家属建议护理工作可以更好的改进。原因分析：1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。 2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。 3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。 4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。 5、消毒隔离较意识薄弱，器械未按照规范化程序清洗。 6、优质护理相关制度措施欠全面，护理人员未能透彻理解优质护理的涵义，相关工作未能及时开展落到实处。整改措施：1、科室继续加强病历书写督导力度，严格环节质量控制，提高病历书写水平。 2、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理，完善登记。 3、基础护理不能依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。

季度护理质量检查分析评价整改指导

2008年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。 3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。 4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。 5、召开新来院护士专题会

议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。护理部 2008年3月29日 2008年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重

医院护理质量检查反馈情况

医院护理质量检查反馈情况 2016.4护理部检查反馈一、存在问题： 1、个别护士对职责背诵不流利。 2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。 3、操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。 4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。 5、办公室办公桌乱。 6、卫生间卫生差。 7、床单位不清洁，有污迹。 8、个别病人无床头卡。 9、治疗室注射器使用后无及时处理。二、整改措施： 1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。 2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。 2、科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。 3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。 4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。 5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。 6、加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新

入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。 2016、4特一级护理、病房管理检查反馈一、存在问题： 1、床单脏无及时更换。 2、被套口，枕套口无背门。 3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。 4、床头卡无及时挂上或填项目不够完整。 5、出院未及时收回床头卡。二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。 2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。 3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。并加强基础护理。 4、保持各病区，清洁，卫生，舒适。 2016、4二、三级护理检查反馈一、存在问题： 1、床旁桌有灰尘。 2、棉被口朝门。 3、床头柜，床单位，物品多、乱。二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈责任人和责任科室护士长，要求立即整改。 2、加强工友的工作责任心，调动其积极性，把病区的卫生搞好。 3、加强护士做好晨晚间的护理，保持床单位，整齐，清洁，棉被口，枕套口应背口。

3月护理质量检查情况反馈剖析

2015年3月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题各级护理人员对标准预防的概念知识掌握程度不够，对预防医疗锐器剌伤的措施和处理方法掌握程度不够。二、原因分析：各护理人员对自身防护意识不强，存在侥幸心理。三、整改措施：应给予纠下观念，强调对自身防护意识的重要性，认真掌握标准预防原则并贯彻实施。四、效果评价：各护理人员对自身防护意识的重要性均有了新认识，在临床工作中也能贯彻实施。急救护理管理一、存在问题： 1、无按规定检查。 2、仪器无定点放置。 3、仪器表面不清洁。 4、无建立规范统一的检查记录本 5、使用后仪器无及时归位。 6、仪器导线凌乱未整理。二、原因分析： 1、护士工作不够仔细，责任心不强。 2、抢救意识淡薄。 3、工作不认真。 4、抢救物品管理不到位。三、整改措施：将上述问题反馈给予各科室负责护士及护士长，要求及时整改

1、应按常规检查。 2、仪器应定点放置。 3、仪器表面保持清洁。 4、建立规范统一的检查记录本。 5、使用后仪器及时归位。 6、仪器导线及时整理。四、效果评价： 1、抢救物品有按规定检查。 2、仪器有定点放置。 3、仪器表面清。 4、有建立规范统一的检查记录本。 5、使用后仪器有及时归位。 6、仪器导线有及时整理。健康教育一、存在问题： 1、病人不知道责任护士和分管医生的名字 2、家属不了解贵重物品如何保管。 3、护士无及时介绍出院后疾病相关知识的指导。 4、病人不能掌握出院后服药的方法及注意事项。二、原因分析： 1责任护士无及时介绍自已的姓名和分管医生的名字 2、护士无及时解释贵重物品应保管好。 3、护士无及时做好出院宣教。 4、护士无耐心解释出院后如何服药。三、整改措施：将上述存在的问题反馈给各科责任护士及各科护士长，要求立即予整改 1、及时介绍责任护士和分管医生的名字 2、解释如何保管贵重物品。 3、出院后疾病相关知识及时指导。

护理部护理质量检查结果分析及持续改进措施落实

护理部护理质量检查结果分析与持续改进措施落实 2012 年1 月27 日会议内容1 月份日常检查及月指控联查总结参加人员全体护士长主要存在问题： 1、护理文件书写：体温单、医嘱单、一般护理记录单眉栏页码不全，有漏项；护理记录单病情有变花时记录不及时，对患者实施康复和健康指导记录不全；甲种体温单绘制不规范。 2、急诊室质量：个别护士急救技术相关知识掌握不全。 3、危重病人护理：病室有异味；病人头发不整洁；留置管道标识欠规范。 4、消毒隔离质量：消毒记录本签字不规范（紫外线的消毒和擦拭），盛放体温计的方盘过期。 5、供应室质量：各种登记记录不全。 6 分级护理质量：责任护士汇报病例不全面，健康宣教不到位；病房内杂物多，陪探视人员多；护士未根据护理级别观察病情。 7、中医特色护理质量：个别科室制定中医药知识培训计划不完善，个别护士中医护理常规掌握不全面，中医技能操作不熟练，中医操作技能欠规范，个别患

者中医药康复与健康指导不到位。护士学习笔记记录不全。 8、手术室质量：消毒液更换不及时，物品摆放不整齐。原因分析： 1、护士长管理不到位，检查、监督，指导缺乏方式方法，不能有效调动护士

的积极性，以提高护理工作质量。 2、护士长加大管理力度，加强护士责任心，使工作规范化。 3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。 4、护理部不定期进行检查，及时发现护理工作质量存在的问题，对经常发现问题的病区和人员给予警告、处罚。检查反馈及效果评价：质控检查结果已反馈相关科室，限期整改，通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好。护理部王云婷

护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表

护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少。注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。供应室：室内物品欠整齐。整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。 2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。

3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。 4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。 5．按《规范》要求，完成护理记录书写。护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试

护理质量检查表

目录第一部分护理质量评价指标及计算方法1. 护理质量评价指标及计算方法第二部分护理质量检查表 1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表 3. 二级质控护理质量检查汇总表 4. 一级质控护理质量改进记录表（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）第三部分各项护理质量考核评分标准 1. 普通病区管理质量考核评分标准 2.分级护理质量考核评分标准 2.1 特级护理质量考核评分标准 2.2 一级护理质量考核评分标准 2.3 二级护理质量考核评分标准 2.4 三级护理质量考核评分标准 3. 急救物品管理质量考核评分标准 4. 护理文书书写质量考核评分标准 5. 消毒隔离质量考核评分标准 6. 消毒供应室工作质量考核评分标准 7 手术室工作质量考核评分标准 8. ICU工作质量考核评分标准

9. 急诊室工作质量考核评分标准 10 门诊部工作质量考核评分标准 11. 输液室、注射室工作质量考核评分标准 12. 抽血室工作质量考核评分标准 13.血透室工作质量考核评分标准 14. 产房工作质量考核评分标准 15. 新生儿病房工作质量考核评分标准 16. 节假日前护理安全检查评分标准 17. 夜班护士工作质量考核标准第四部分患者对护理工作满意度调查表1、患者对护理工作满意度调查表第一部分护理质量评价指标及计算方法

1. 护理质量评价指标及计算方法

第二部分护理质量检查表

1. 三级质控护理质量改进记录表 2. 二级质控护理质量改进记录表

护理质量检查情况反馈

年月护理质量检查情况反馈

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2015年1月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题： 1、个别护士进行危重病人交接班时，回答不完善。 2、查纸质病历里医嘱核对签名出现字迹潦草。 3、病房里发现家属私带生活电器。二、原因分析： 1、护士未重视临床交接班。 2、个别护士责任心不强。 3、医院配套设施不够给患者带来不便。三、整改措施： 1、给予批评教育，强调严格执行交接班制度，意识到交接班的重要性。 2、严格执行查对制度，防止护理缺陷的发生。加强各级护理人员的责任心教育，对于护理书写护士字迹必须清晰、端正。 3、耐心告知病人及家属该行为会带来安全隐患，争取家属的配合。四、效果评价： 1、个人表示接受批评，今后将严格执行交接班制度。 2、近段时间无再出现类似现象。 3、家属表示理解，并配合病区的管理工作。急救护理管理一、存在问题： 1、仪器表面不清洁。 2、使用后仪器未及时归位 3、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。 4、仪器导线乱未整理。

5、抢救物品使用不熟悉。 6、不熟悉抢救流程 7、停电时抢救物品（仪器）使用应急预案回答不完整。二、原因分析： 1、仪器表面无清洁。 2、使用后仪器未及时整理归位 3、使用后用物无及时整理处置。 4、抢救结束后仪器无及时整理。 5、护士对业务不够熟练。三、整改措施：将上述问题反馈给予各科护士长及各责任护士，马上给予整改 1、仪器表面保持清洁。 2、使用后仪器及时归位 3、使用后用物及时整理，清洁消毒。 4、仪器导线乱整理整齐。 5、熟悉掌握抢救物品使用。 6、熟悉掌握抢救流程 7、熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案四、效果评价： 1、仪器表面清洁。 2、使用后仪器及时归位 3、使用后用物及时整理，清洁消毒。 4、仪器导线及时整理整齐。 5、护士能熟悉抢救物品使用。 6、护士熟悉掌握抢救流程 7、护士熟悉掌握停电时抢救物品（仪器）使用应急预案。

护理质量检查情况反馈 (2)

2015年10月28日护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题： 1、抢救车内一些物品放置不规范。 2、各科均无相关护理安全知识培训记录。二、原因分析： 1、各个科室抢救车使用频率不同，故使用者各有主张。 2、没有系统开展该类知识培训。三、整改措施： 1、向上级医院取经后，结合本院实际情况，制定急救车用品放置的统一版本。 2、向护理部提出建议，组织进行护理人员安全知识培训。四、效果评价： 1、待急救药品统一落实配备，方能统一规范。 2、有待进行中。急救护理管理一、存在问题： 1、药品基数不固定。 2、备用的医疗仪器不能正常使用（麻醉咽喉镜电池未购回）二、原因分析： 1、急救药品、器械管理不到位。 2、院部其它部分地协调不到位。三、整改措施： 1、上报院领导统一设基数。 2、协调工作做好，加强督促上报。四、效果评价： 1、正在处理中。 2、加强督促。健康教育

一、存在问题： 1、未发现问题。二、原因分析： 1、因病人少，不加强管理。三、整改措施： 1、鼓励、继续加强管理。四、效果评价 1、满意继续努力。分级护理一、存在问题： 1、呼叫护士未及时到位。 2、床单位不整洁、不平整。 3、病人头发零乱、有异味。原因分析： 1、个别护士责任心不强。 2、个别护士基础理论不扎实二、整改措施： 1、加强入院宣教，督促护士认真做好晨晚间护理。 2、加强护理人员的责任心教育，经常巡视病房，发现问题及时解决，并认真做好解释工作。 3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。三、效果评价 1、通过护士长汇报及下科室检查，科室改进措施落实良好，入院病人能认真做好宣教工作。 2、各病室床单元能保持清洁、整齐、美观。 3、通过检查和督促各项工作能按规范化落实，护士巡视病房发现问题能给予及时解决。病房管理一、存在问题：

护理质量检查反馈

2010年11月份手术单元护理质量检查反馈

11月份非手术科室护理质量检查反馈汇总存在问题： 1、很多护理单元护士长和护士能够掌握岗位责任制、岗位职责，但无相关的工作标准。 2、很多护理单元护士对医院护士在职培训具体实施的内容不了解。部分单元培训计划不完善。 3、护理不良事件与隐患报告制度不够完善，各护理单元没有对护理不良事件组织进行分析、评价与采取措施等相关记录。 4、很多责任护士对所负责患者的病情掌握不全，观察尿量不到位，中午值班护士对病人信息掌握不清楚。 5、各护理单元的绩效考核制度和有关激励措施不够完善。 6、重症监护病房护士对心电监护报警界限不熟悉，心电监护仪报警处于关闭状态。 7、病房管理不到位，特别是打地铺陪护家属较多。 8、感染管理不到位，部分单元处置室器械有生锈、无菌镊子与缸的要求不符、灭菌胶带和填写内容不符要求、医用垃圾回收记录不全。整改措施： 1、检查中发现的问题，护理部采取整改措施，层层落实，责任到人。至于检查中未发现的问题，各护理单元进一步加强和落实。 2、各护理单元认真查找存在原因，制定整改措施，并认真落实。 3、进一步落实分级护理制度，护士长组织学习，强化护士要明确分级护理内容，做好病人的观察，并做好基础护理工作。 4、认真做好重症监护病房护士对常用技术的培训，能够熟练掌握危重症的护理和监护技术。

5、加强护理安全质量管理，落实护理核心制度，建立有效的护理不良事件监督机制，减少不安全因素和医疗护理纠纷的发生。 6、进一步落实感染管理制度，护士长加强监督检查力度，认真履行职责和护理行为。 2010年11月29日

第二季度护理部质量检查反馈分析

第二季度护理部质量检查反馈分析 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

第二季度护理部质量检查反馈分析各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：存在问题：一）科室管理病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰；3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水；二）用药安全病房：1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽三）护理安全管理

病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺四）优质护理病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通五）制度、职责病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清六）消毒隔离病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上；3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换 1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）； 2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)； 3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）； 4、病情异常时，护理记录欠及时、完整； 5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻九）分级护理：1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺；

护理质量检查情况反馈

2015年12月8日护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题： 1、医疗垃圾与生活垃圾混装、垃圾过满。 2、锐器盒无标识。 3、急救车检查记录中月核查无体现。 4、病区无防火、禁烟之类安全标识。二、原因分析： 1、工友责任心不强，没有及时更换。 2、标识脱落，无及时补上。 3、核查表为新启用，尚未规范。 4、总务科配备不到位。三、整改措施： 1、对工友进行批评教育，责其立即整改。 2、尽快补贴锐器盒标识。 3、讨论如何规范填写月核查表。 4、请总务科及时购买。四、效果评价： 1、工友表示接受批评，今后会注意及时处理垃圾，远期效果尚待观察。 2、已补贴标识。 3、有待讨论。 4、购买中。急救护理管理一、存在问题： 1、高危药品没有贴标识。二、原因分析： 1、电脑打印技术不会，没及时贴上标识。三、整改措施： 1、马上要求电脑配合，打印标识、贴上。四、效果评价： 1、各科均已贴上高危药品标识。健康教育一、存在问题：

1、健康教育材料未上墙。 2、饮食知识了解不全面，治疗用药作用不明白。 3、卧位与病情不符。二、原因分析： 1、因各科装修完毕无及时上墙健康教育材料。 2、责任护士不认真及时对病人宣教，饮食及介绍治疗用药的作用及注意事项。 3、责任不及时指导卧位与病情的重要性。三、整改措施：将上述问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求马上整改。 1、各科将宣教的健康教育材料及时上报院部统一订做。 2、要求责任护士及时、耐心细致地介绍饮食、用药、卧位等各方面内容及注意事项。四、效果评价 1、开水间规划设置中。 2、健康教育材料正在制作中。 3、病人已了解饮食知识，主要用药的作用及注意事项。 4、病情与卧位相符。分级护理一、存在问题： 1、24床病人停用氧气，但氧气管放置不规范。 2、11床病人的面部不清洁，有污迹、油渍。 3、6床床头卡的责任护士及主管医生未签名。二、原因分析： 1、个别护士责任心不强。 2、晨晚间护理不到位。 3、护理文书书写的知识不扎实。三、整改措施： 1、加强基础护理学习，提高护士的工作责任心。 2、加强做好晨晚间护理。 3、加强护理安全知识的学习。 2、加强护理文书书写的规范学习。。二、效果评价 1、无再存在氧气管乱放现象。 2、床头卡已填写完整。 3、病人面部清洁、无油渍。

护理质部日常护理质量检查记录

护理质控检查记录日期检查项目检查内容存在问题及原因分析改进措施效果评价追踪评价 2017.01.19接待病人是否热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，做好病人及家属的入院宣教。存在问题：对病人及家属态度不热情。原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫，缺少了对病人及家属的热情。加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。整改措施实施后，相对以前，提高了病人及家属对护士的满意度。继续努力。较之前有了很大的提高。个别护士得到家属的好评。 2017.01.19 病人安全是否能为昏迷病人及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。原因分析：病人多，护士少，为能及时到达安排专职护士管理危重病人。无论从质量还是到达时间都有了明显的提高，继续努力，争取做到零危险。效果很好，提高了护士的工作效率。 2017.01.19 七步洗手法是否能按照规范的七步洗手法进行洗手。存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。原因分析：没有认识到洗手的重要性。认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。护士能按照七步洗手法规范洗手。不定时抽查，能按要求洗手。 2017.01.19 静脉输液是否能按照规范的流程进行输液。存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。原因分析：护士工作不细心，不认真。重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。有时还会出现不规范动作，继续整改，不定时抽查。没有发现不规范的经脉输液。 word版本整理分享

2015年4月护理质量检查情况反馈

2015年4月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在问题： 1、个别护士对输血操作流程的回答不完善。 2、对医疗垃圾、生活垃圾的管理有欠缺。二、原因分析： 1、很多人存在类似会做不会说的现象。 2、病房垃圾管理松懈。三、整改措施： 1、组织有关知识的学习讲座，帮助大家将理论和实际相结合。 2、应加强医疗垃圾和生活垃圾有管理，更新安全警示标识。四、效果评价 1、各护理人员均表示会利用业余时间学习，掌握相关知识。 2、近段时间无再出现垃圾混装现象，规范化管理以待长期效果。急救护理管理一、存在问题： 1、用物不齐全 2、外借仪器无记录 3、抢救物品报警，故障处理不准确。 4、标识破损陈旧。 5、抢救物品使用不熟悉 6、呼吸机停电时抢救应急预案回答漏 7、维修仪器无记录。二、原因分析： 1、护士工作不够认真。 2、工作责任心不够。 3、抢救意识淡薄。 4、培训不到位

5、管理不到位。三、整改措施：将上述问题反馈给各科护士长及分管护士 1、用物备齐 2、外借仪器应记录。 3、加强培训抢救物品报警故障处理。 4、更换标识、清楚分明 5、加强培训抢救物品使用及呼吸机等抢救仪器停电时抢救应急预案。 6、维修应记录。四、效果评价： 1、用物备齐。 2、外借仪器有记录。 3、知晓抢救物品的报警、故障处理。 4、标识清楚分明。 5、熟悉抢救物品的使用及呼吸机等抢救仪器停电抢救应急预案。 6、维修仪器有记录。健康教育一、存在问题： 1、护士无及时对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传。 2、病人及家属不清楚住院期间不能够离院。 3、病人及家属不能够掌握卧位及休息有时间。 4、病人家属不了解主要用药的作用及不良反应。二、原因分析： 1、护士对病人进行相关疾病治疗及护理的安全宣传不到位、不及时。 2、护士对病人及家属不清楚住院期间不能够离院解释不清楚。 3、护士无认真解释卧位及休息有时间。 4、护士无及时解释主要用药的作用及不良反应。三、整改措施：将上述存在的问题反馈给各科责任护士及各科护士长，要求立即予整改

护理质量检查原因分析及整改措施记录

护理质量检查分析及整改记录 1.接待病人存在问题及原因分析：对病人及家属态度不热情。原因分析：护士相对少，导致工作量大，使护士疲惫。整改措施：加强护患沟通，护士调整好心情，热情对待。 2.病人安全存在问题：未能及时为患者吸出口鼻内分泌物。原因分析：病人多，护士少，未能及时到达。整改措施：安排专职护士管理危重病人。 3.静脉输液存在问题：个别不能按照规范的流程进行排气，为将液体排到指定容器内。原因分析：护士工作不细心，不认真。整改措施：重新进行培训，加强护士责任心，认真工作。 4.七步洗手法存在内容：未全部按照七步洗手法来进行规范洗手。原因分析：没有认识到洗手的重要性。整改措施：认真培训，提高护士对洗手重要性的觉悟。 5.查对制度存在问题：“十对”中未能把十项全做到，容易遗漏年龄、用法和性别。原因分析：护士工作不认真，“三查十对”未背全。整改措施：加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。 6.交接班制度存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。整改措施：按照一级护理病人的多少，合理安排值班人员，减少工作失误。 7.病房环境存在问题：有时候病房中出现男女病人混住的情况，造成病人的不便。原因分析：病房少，病人男女比例不能控制。整改措施：协助调配男女病人病床的位置，混住病人之间设立屏风等遮挡物，保护病

人隐私。 8.分级护理制度存在问题：有时候未能每小时巡视病人。原因分析：护士工作量大，病人多，不能及时巡视病人。整改措施：合理分配护士工作，简化书写，做到把护士还给病人。 9.无菌导尿术存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。：原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。整改措施：加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。 10.护理文书的书写存在问题：个别护理文书存在字迹潦草，有涂改。原因分析：书写强度大，内容多。制度不严格。整改措施：要求护士认真书写，加大处罚力度。 11.无菌操作存在问题：未能严格执行无菌操作。原因分析：护士无菌观念差。整改措施：加强对无菌观念的培训，让大家明白无菌操作的重要性。 12.交接班制度存在问题：接班者未能提前15分钟到达病房。原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低。整改措施：加强交接班制度的学习与执行，列入每周培训内容。 13.病床存在问题：不能做到一床一套。原因分析：床套不足，个数与床位不否。整改措施：每日清点扫床套个数，不够及时补充。 14.基础护理存在问题：没有做好腕带标识。原因分析：护士责任心差，工作不认真。整改措施：加强护士管理，提高护士责任心。 15.配药时间存在问题：个别配好的液体未注明配药时间。

护理质量检查情况反馈汇编

护理质量检查情况反馈护理安全管理 1.存在在问题： 1、医疗垃圾桶无加盖，桶周围有垃圾，桶内垃圾盛放过多。 2、护士对洗手指征范围掌握不够。一、原因分析： 1、对医疗垃圾管理松檞。 2、护士对洗手的重要性认识不够。二、整改措施： 1、加强对医疗垃圾的管理。 2、普及洗手指征的有关知识，强调其重要性。三、效果评价： 1、近段时间无再出现类似现象。 2、提高了各临床护理人员对洗手重要性的认识，并能按照要求来执行。急救护理管理一、存在问题： 1、大型抢救仪器无操作流程图 2、大型仪器无使用记录 3、标识不规范，破损陈旧 4、使用后用物无及时整理，未清洁消毒。 5、报警故障处理不正确。二、原因分析： 1、大型抢救仪器无操作流程图无及时上墙，学习 2、大型仪器管理不到位、不规范 3、标识不统一规范，及时更新。 4、使用后用物护士责任心不强，院感意识不强。 5、报警故障处理不熟悉。。三、整改措施：

1、大型抢救仪器有操作流程图 2、大型仪器有使用记录 3、标识规范，清楚 4、使用后用物要及时整理，清洁消毒。 5、报警故障处理正确。四、效果评价： 1、大型抢救仪器有操作流程图 2、大型仪器有使用记录 3、标识不规范，清楚 4、使用后用物有及时整理，清洁消毒。 5、报警故障处理正确。健康教育一、存在问题： 1、护士无及时指导康复训练方法、时间、技巧。 2、病人不了解主要用药的作用及不良反应。 3、病人不了解化验检查的目的及注意事项。二、原因分析： 1、护士工作责任心不强。 2、护士解释工作不全面、不细心。 3、无及时宣教，沟通不到位。三、整改措施： 1、护士应及时指导康复训练方法、时间、技巧。 2、让病人及时理解主要用药的作用及不良反应。 3、让病人了解化验检查的目的及注意事项。四、效果评价 1、病人知晓康复训练方法、时间、技巧。 2、病人了解主要用药的作用及不良反应。 3、病人了解化验检查的目的及注意事项

XXXX年5月护理质量检查结果反馈

XXXX年5月护理质量检查结果反馈5月27日14:00由护理部组织各科护士长进行2010年5月份的全院护理质量检查,现将检查结果汇总如下: 门急诊:得分96.5分一护士长工作考评: 护理质量治理 1、科室规章制度齐全 2、有疾病护理常规和有关技术操作规程(急诊护理常规/差不多操作规程) 3、有护理风险预案/护理质量标准/技术操作流程/服务规范/行为语言规范等资料. 4、科室有护理质控组成员及质控标准 5、落实了护理理论及操作培训及考核 6、定期进行了科室护理质量分析 7、护理质量自查本自查内容全面 8、无护理事故发生. 二）护士长手册按时记录符合标准，字迹清代晰无涂改。三）排班表护士班次职责规定合理，能合理排班四）业务学习本按要求组织业务学习并有记录。五）日常行政工作 1、按时参加护士长会议、按要求完成布置的任务； 2、按时汇总、及时上交各项统计表、考勤表等； 3履行护士长职责好，及时解决科室护理工作存在的咨询题二、门急诊护理治理方面一）科室环境： 1、各诊室布置合理，差不多设施齐全；

2、急救仪器无明显标志扣0.5分二）卫生状况 1、科室地面无痰迹、果皮、烟头、积水等。窗户玻璃脏扣0.5分 2、各诊室内墙壁无蜘蛛网，天花板及灯管洁净； 3、室内桌面清洁，各区垃圾及时清理； 4、各浸泡桶表面清洁，输液区内整洁、输液椅洁净。三）各室设施治理 1、急救通道通畅，无杂物堵塞。平车、轮椅放置规范； 2、办公室桌面整洁，物品放置有序； 3、治疗室、换药室、手术室、抢救室环境整洁整洁，物品放置规范； 4、观看室病床设施完好，病床下无杂物； 5、科内使用设备表面清洁，定期保养。四）服务质量： 1、护士做好开诊前的预备，诊室物品齐全，能配合大夫测体温、血压等。 2、导诊护士妥善安排病人就诊，主动为病人提供方便。 3、大厅有开水、水杯、轮椅、平车等各项便民措施。 4、门急诊标识清代楚，有病人意见本。三、急救物品治理检查一）治理制度抢救药品、物品、器械定位放置，专人治理，每班清点有记录。护士长每周有检查并有记录。二）急救车 1、急救车清洁、物品摆放有序，车内物品齐全； 2、车内药品按要求配备齐全，合理，药品无破旧、变色、变质、无过期失效且标签完整； 3、抢救药品基数定量，静脉液体无过期，注射器及吸痰管等无过期。急救车内血压计、听诊器在位、功能完好；手电筒明亮、有备用电池。备用电插板性能好。

护理质量检查内容主要有

护理质量检查内容主要有？一、护理质量评价的目的及内容（一）评价的目的与原则 1.目的 ①可以衡量工作计划是否完成，衡量工作进展的程度和达到的水平。 ②检查工人作是否按预定的目标或方向进行。 ③根据提供护理服务的数量、质量，评价护理工作需要满足病人的程度、未满足的原因及其影响的因素。为管理者提高护理质量提供参考。 ④评价指标和批准的确立是质量控制的主要形式和护理的指南。 ⑤通过评价工作结果，可以肯定成绩，找出缺点和不足，并指出今后的努力方向。也可通过比较，选择最佳方案，如选用新技术、新方法等。 ⑥可检查护理人员工作中实际缺少的知识和技能，为护士继续教育提供方向和内容。 2.原则（1）评价应是实事求是的。评价应建立在事实的基础上，将实际执行情况与原定的标准和要求进行比较。这些标准必须是评价对象能够接受的，并是在实际工作中能够衡量的。（2）对比要在双方的水平、等级相同的人员中进行，就是所定标准应适当，不可过高或过低。过高的标准不是所有的护士都能达到的。（二）护理质量评价的内容护理工人作质量控制的对象主要包括护理工作的质量和护理人员的质量两个方面。根据控制纠正措施作业环节不同的分类方法，控制内容包括：对护理工作的基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量（属现场控制，也称环节质量）、结果质量（属反馈控制，也称终末质量）进行控制，对护理人员的素质质量（属前馈控制）、行为质量（属现场或环节控制）、结果质量（属反馈控制）进行控制。 1.护理人员质量评价定义：即对执行护理工作的人员进行定期的正式的评价，考察其完成护理工作的情况。

护士工作的任务和方式是样化的。因此在评价中应从不同方面去进行。如护士的积极性和创造性，完成任务所具备的基础知识，与其他人一起工作的协调能力等。近年来，对护理服务的评价多注重护理人员的基本条件和素质、护理服务的效果、护理活动过程的质量等方面，或将几项结合起来进行综合评价。（1）素质评价评价系统应重视人员的基本条件、基本素质、各人能力的评价。如人的积极性、坚定性、首创精神、道德修养、心理素质、工作态度等。这种评价一般应多次反复进行，而不应一次评价后即作结论，同时应结合其他评价内容进行考虑。（2）行为评价对护理人员护理服务中的行为进行评价，即注意护理人员现实工作做得如何，例如护理操作程序的执行是否符合标准，在医嘱执行过程中有无错误等。评价标准注重护理人员的服务行为，观察护士在各个环节上的行为质量。这种评价的优点是可以给护理人员以具体的标准、指标，有利于工作质量的提高。缺点是评价过程太浪费时间，评价内容局限在具体人物范围内，比较狭窄，而且只能评价在岗护理人员的工作情况。某病房对责任护士任务的执行情况评价为：（3）结果评价是对护理人员护理服务结果的评价，可以使护理人员明确该项工人作的具体要求。但在实际中由于很多护理服务质量不容易确定具体标准、数量及测量的标准，尤其是病人的临床护理结果取决于多种因素，有些结果也不是短期能反应出来的，所以结果评价较为困难。因此，该评价方法较少单独使用，可以采用综合性评价的方法，以全面评价护理质量。（4）综合性评价即用几方面的标准综合起来进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内，如对期望达到目标、行为举止、素质、所期望的工作结果、工作的具体指标要求等，进行全面评价。 2.护理质量的评价有三种主要类型：

2016年11月份护理质量检查结果反馈

xxxx年5月护理质量检查结果反馈.doc

护理质量检查记录

季度护理质量检查分析评价整改指导

医院护理质量检查反馈情况

3月护理质量检查情况反馈剖析

护理部护理质量检查结果分析及持续改进措施落实

护理工作质量检查情况反馈 护理质量检查反馈表

护理质量检查表

护理质量检查情况反馈

护理质量检查情况反馈 (2)

护理质量检查反馈

第二季度护理部质量检查反馈分析

护理质量检查情况反馈

护理质部日常护理质量检查记录

2015年4月护理质量检查情况反馈

护理质量检查原因分析及整改措施记录

护理质量检查情况反馈汇编

XXXX年5月护理质量检查结果反馈

护理质量检查内容主要有

2015年1月护理质量检查情况反馈

护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表