甲减护理查房
尊敬的护理部主任及各位同仁：
大家好。今天我们进行的护理查房内容是：甲状腺功能减低症。甲减是有各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。常见的病因有：药物性甲减、手术后甲减、碘131治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减。最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，包括：桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
甲减的常见临床表现有：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。
实验室检查：TSH(促甲状腺激素)增高、TT4（血清总四碘甲状腺素）
降低、FT4(血清游离四碘甲状腺素)降低为诊断本病的必备标准。
常见轻到中度正细胞正色素性贫血、血清甘油三酯、低密度脂蛋白增高、
高密度脂蛋白降低。
女，王某，于9月20日上午10点步入病室，精神萎靡，面色苍白，眼睑和手皮肤水肿。主诉：嗜睡、怕冷、体重增加。体温：35.8℃，血压90/60mmHg，脉搏60次/分。
诊断：甲状腺功能减退症
治疗：左甲状腺激素（L-T4）125ug/d，晨起顿服。
下面由包鑫介绍一下护理问题：
护理诊断：
（1）体温过低：与基础代谢率下降有关。
（2）便秘：与肠蠕动减慢有关。
（3）活动无耐力：与基础代谢率水平低下及肌肉松弛有关。
（4）有皮肤完整性受损的危险：与甲减所致黏液性水肿有关。
（5）有受伤的危险：与甲减所致精神迟缓、听力减退、动作缓慢有关。
护理措施
1）病情观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤状况、大便次数，准确记录病人的出入液量，密切观察病人全身水肿消退情况。并根据水肿消退情
况增减液体入量。
2）用药护理：遵医嘱递增药量直至治疗剂量。如病人出现：心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵医嘱减量或暂时停药。
3）保持大便通畅：对顽固性便秘病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。
必要时给开塞露或温盐水不保留灌肠。
4）加强皮肤护理：每天为病人温水擦洗皮肤一次，并涂润滑剂。防止病人皮肤干裂、感染。对粘液水肿性昏迷的病人应做到四勤：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗。以有效防止褥疮的发生。
5）心理护理：因病人表情淡漠、精神抑郁、性格孤僻，应加强对病人的心理护理，主动与病人多交谈，关心体贴病人，以解除病人顾虑，增加生活情趣，树立战胜疾病信心。
6）病人病情严重者应绝对卧床休息，因病人食欲减退，应鼓励病人多进食。
给予高蛋白、高维生素、易消化低盐饮食。昏迷病人给予鼻饲流质饮食。7）粘液水肿性昏迷护理：如病人出现：体温过低（＜35℃)、心率过慢(＜60次/分)，血压降低，嗜睡等症状时，多数为粘液性水肿昏迷前兆，应立即抢救。1首选T3静脉注射，每4小时10ug，直至症状改善，清醒后改为口服。2因体温过低给予保温措施，如盖棉被、暖水袋等，并防止烫伤。
3吸氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。4根据需要
补液但液体入量不易过多。5积极控制感染。
健康教育：
一、饮食
1.宜低盐
甲减患者常会出现黏液性水肿，主要表现为手足肿胀、身体发胖，如果食用过咸的食物则会引起水、钠潴留，加重水肿，对病情的恢复不利，所以患者不要食用过咸的食物，注意饮食要清淡，防止诱发甲减。
2.生甲状腺肿物质
患者应避免食用会导致甲状腺肿的食物，不要食用卷心菜、甘蓝、白菜、油菜、核桃、木薯等食物，以免引起甲状腺肿大，造成病情加重，给患者带来不必要的麻烦。
3.营养丰富
患者应注意补充足够的蛋白质，并且限制脂肪、胆固醇的摄入，患者应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、肉类、乳类、鱼肉、杏果、枣椰果、干梅等，保证机体的代谢所需。
4.蛋白质
患者每天应摄入足量的蛋白质，才能维持人体蛋白质代谢的平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，而由于甲减时患者的小肠粘膜更新速度减慢，影响了消化液分泌腺体，酶活力下降，而供给足量蛋白质，有助于改善病情。
5.限制脂肪和胆固醇饮食
甲减患者可能伴有高脂血症，这一情况在原发性的甲减中较为明显，所以甲减患者应限制脂肪饮食和富含胆固醇的饮食。避免由于食用的脂肪过多而造成病情的加重。
二、活动
由于甲减患者的机体代谢能力下降，身体产热量也有所下降，机体的免疫力和抵抗力较差，很容易受寒感冒，所以甲减患者应动、静结合，做适当的锻炼，注意防寒保暖，晨练宜晚不宜早。
三、预防便秘
加减患者应多食用新鲜蔬菜、水果，养成每天大便的习惯。对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便
四、皮肤护理
加强对病人的皮肤护理：每天用温水给病人擦洗1次，并涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。对粘液性水肿昏迷的病人应做到“四勤”：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗，以有效防止褥疮的发生。
五、心理护理
因甲减患者的表情淡漠，性情孤僻，精神抑郁，应对患者加强心理护理，主动与其谈心，以解除病人的顾虑，增加他们的生活情趣，树立战胜疾病的信心。
六、每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。如有不适及时就诊。
护理查房-妊娠合并甲减
妊娠合并甲减 定义： 甲状腺功能减退（hypothyroidism，简称甲减）妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性甲状腺病--慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。 病因： 1.甲状腺性甲减。 2.下丘脑或垂体病变继发性甲减。 3.甲状腺激素抵抗综合征。 4.妊娠合并甲减 （1）甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠。 （2）甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。 （3）甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀孕。 临床表现： 妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。 检查： 1.血清TSH检查
是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。 2.血清T4检查 血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值（RT3U）明显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即可获得。 3.血常规检查 甲减病人常有贫血（30%～40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。 4.其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。 诊断： 轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（疲劳，怕冷，水肿，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精确诊断。 治疗： 1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。 2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小手机以上分别服用。 3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，
妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理
妊娠合并甲状腺功能减退症患者的护理 发表时间：2013-02-22T13:56:17.843Z 来源：《医药前沿》2012年第34期供稿作者：陈淑媛 [导读] 定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。 陈淑媛（广州军区武汉总医院内分泌科湖北武汉 430070） 【摘要】妊娠合并甲状腺功能减退（以下简称妊娠甲减）是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，文献报道其发生率为0.5‰～0.625‰，但Blazer等和Casey等分别报道近期妊娠合并甲减的发病率分别为0.9％和2.3％，发病率不同与各医院疾病筛查的情况有关。由于孕妇甲状腺素(TH)不足，母胎TH转运减少，影响胎儿的脑神经发育。未及时检出或未及时控制，可发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿畸形、死产，围产儿发病率及死亡率很高，而且孕期病情容易波动，增加了孕期处理的难度。 【关键词】妊娠甲状腺功能减退症护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0236-01 1 症状 妊娠合并甲减的症状最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢，还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，晚期皮肤呈凹陷性水肿、毛发稀少、干枯无光泽；妊娠前月经紊乱、不孕、不明原因流产或习惯性流产，胚胎停止发育、早产、胎死宫内、胎儿生长受限等症状。 2 护理 2.1心理护理孕期患者因受到疾病的困扰及对胎儿的担心，心理承受着巨大的压力，加上甲减会出现的抑郁症状，护士应仔细观察患者的情绪、状态及作息时间，以保证患者的安全。 有效的沟通不仅能拉近护患关系，还能为患者及时的提供帮助，主动向患者及家属介绍病情，讲明本病的愈后、普及疾病的防治要点，解除患者的思想负担，转移注意力，引导患者的思想转向积极乐观的方向。 2.2服药指导 2.2.1补充甲状腺素一般每天20-100mg，目前已经有合成甲状腺素（如优甲乐），左旋甲状腺素钠即L-T4，口服，甲减成人初始剂量为25-50ug次/天，每隔2-4周增加25-50ug，维持剂量125-200ug，补充治疗后保持TSH 在正常范围。妊娠期和哺乳期应坚持使用。如果妊娠前已经服用甲状腺素，早孕期间常常需要增加剂量，妊娠期根据甲状腺功能调整，产后再回到孕前剂量[1]。个别甲减孕妇，误认为早孕期间服用甲状腺片有至畸作用，误将甲状腺片或甲状腺素停用，结果导致流产。所以指导孕妇保证服药尤其重要，以免患者因担心胎儿健康，导致自行减药或停药。 2.2.2铁剂贫血是患者常见并发症，发病率为31%，甲状腺素缺乏会使造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，胃酸缺乏，使铁及维生素B12吸收障碍，由于胎儿生长发育和子宫增大需要铁，红细胞增加时，红细胞中血红蛋白的合成也需要铁，因此妊娠甲减患者多为缺铁性贫血，需要补充铁剂，由于铁在肠道内与甲状腺素结合形成不溶解的铁-甲状腺素复合物，使甲状腺素吸收减少，为此，甲状腺素应于早餐前半小时空腹将一日剂量一次性送服，两者之间应间隔2小时，不宜同时服用。 2.3饮食护理 2.3.1补充碘盐除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。 2.3.2限制脂肪摄入脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。妊娠甲减患者因担心胎儿营养，往往摄入过多，但因血浆胆固醇排出缓慢，会引起继发性高脂血症[2]。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度，如动物的内脏等。 2.3.3供给足够的蛋白每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过20克，才能维持人体内蛋白质的平衡。一旦出现蛋白质降低，即应补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。 2.3.4 限制钠盐妊娠合并甲减患者因水肿多有体重增加的表现,因此,应通过调整饮食限制钠盐的摄入。 2.3.5应多食易消化的食物如大米、馒头、小米粥等，多食水果，保持大便的通畅。 2.3.6纠正贫血供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、铁制剂等。 2.4生活护理 2.4.1皮肤护理 2.4.1.1水肿患者由于长期浮肿，感觉障碍，应保持床单位的平整、清洁、干燥，避免刺激，剪短指甲，以防治手指抓破皮肤造成感染。 2.4.1.2皮肤干燥的患者每天温水擦浴一次或涂油剂，防止皮肤干裂、脱屑，引起感染。 2.4.2预防感染妊娠甲减患者基础体温低，应注意保暖，以防感冒，病室空气要清新，外出活动时应适当增加衣物，尽量避免去往人多的地方。 2.5出院指导： 2.5.1定期复查在甲状腺功能控制稳定后，每6-8周进行一次甲状腺功能的抽血化验。如需调整药物剂量，则要在调药后30天再次复查。妊娠甲减患者应在孕期进行4次超声检查以了解胎儿的生长发育情况。 2.5.2加大力度普及疾病知识对妊娠合并甲减孕妇的早期诊断、早期给予甲状腺素治疗、对胎儿进行宫内治疗，是预防胎儿及新生儿因甲状腺素水平不足而引起的神经发育障碍的重要措施。 参考文献 [1]白耀.甲状腺病学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2004，433. [2]邹民.甲减患者治疗前后监测总胆固醇水平的临床意义[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：121.
护理查房
平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结” ，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。 甲状腺在人体位置 甲状腺形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方，有的人不发达。有时自峡部向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄而逐渐退化，故儿童较成年人为多。 甲状腺外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层），在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接，故吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动。 2解剖结构编辑 内部构造 甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。 甲状腺激素的生理功能主要为：（1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。（3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。内分泌系统包括许多内分泌腺，这些内分泌腺受到适宜的神经刺激，可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质，这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官，发挥其调节作用，这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。 在青春期甲状腺发育成熟，甲状腺的重量为15～30克。两个侧叶各自的宽度为2厘米左右，高度为4～5厘米，峡部宽度为2厘米，高度为2厘米。女性的甲状腺比男性的稍大一些。在正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此在颈部既看不到，也摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。这种程度的肿大往往是生理性的，尤其
甲减护理查房
尊敬的护理部主任及各位同仁： 大家好。今天我们进行的护理查房内容是：甲状腺功能减低症。甲减是有各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合症。常见的病因有：药物性甲减、手术后甲减、碘131治疗后甲减、特发性甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减。最常见的病因是自身免疫性甲状腺炎，包括：桥本氏甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 甲减的常见临床表现有：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。 实验室检查：TSH(促甲状腺激素)增高、TT4（血清总四碘甲状腺素） 降低、FT4(血清游离四碘甲状腺素)降低为诊断本病的必备标准。 常见轻到中度正细胞正色素性贫血、血清甘油三酯、低密度脂蛋白增高、 高密度脂蛋白降低。 女，王某，于9月20日上午10点步入病室，精神萎靡，面色苍白，眼睑和手皮肤水肿。主诉：嗜睡、怕冷、体重增加。体温：35.8℃，血压90/60mmHg，脉搏60次/分。 诊断：甲状腺功能减退症 治疗：左甲状腺激素（L-T4）125ug/d，晨起顿服。 下面由包鑫介绍一下护理问题： 护理诊断： （1）体温过低：与基础代谢率下降有关。 （2）便秘：与肠蠕动减慢有关。 （3）活动无耐力：与基础代谢率水平低下及肌肉松弛有关。 （4）有皮肤完整性受损的危险：与甲减所致黏液性水肿有关。 （5）有受伤的危险：与甲减所致精神迟缓、听力减退、动作缓慢有关。 护理措施 1）病情观察：监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤状况、大便次数，准确记录病人的出入液量，密切观察病人全身水肿消退情况。并根据水肿消退情 况增减液体入量。 2）用药护理：遵医嘱递增药量直至治疗剂量。如病人出现：心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵医嘱减量或暂时停药。 3）保持大便通畅：对顽固性便秘病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。 必要时给开塞露或温盐水不保留灌肠。 4）加强皮肤护理：每天为病人温水擦洗皮肤一次，并涂润滑剂。防止病人皮肤干裂、感染。对粘液水肿性昏迷的病人应做到四勤：勤翻身、勤整理、勤按摩、勤擦洗。以有效防止褥疮的发生。 5）心理护理：因病人表情淡漠、精神抑郁、性格孤僻，应加强对病人的心理护理，主动与病人多交谈，关心体贴病人，以解除病人顾虑，增加生活情趣，树立战胜疾病信心。 6）病人病情严重者应绝对卧床休息，因病人食欲减退，应鼓励病人多进食。 给予高蛋白、高维生素、易消化低盐饮食。昏迷病人给予鼻饲流质饮食。7）粘液水肿性昏迷护理：如病人出现：体温过低（＜35℃)、心率过慢(＜60次/分)，血压降低，嗜睡等症状时，多数为粘液性水肿昏迷前兆，应立即抢救。1首选T3静脉注射，每4小时10ug，直至症状改善，清醒后改为口服。2因体温过低给予保温措施，如盖棉被、暖水袋等，并防止烫伤。
妊娠期糖尿病护理查房
妊娠期糖尿病护理查房 病史介绍：2床，刘旗，女，30岁，主因“停经32+2周，发现血糖升高2+月，加重3天，头晕2+天”于10/616:00入住我科，入院诊断：1.妊娠期糖尿病2.G6P1+4宫内32+2周孕头位单活胎3.亚临床甲减4.妊娠期高血压疾病：子痫前期5.血小板减少待诊，孕期有嘱控制饮食及服用优甲乐病史，入院时T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：142/90mmHg,氧饱和度99%，血糖18.5mmol/L,无腹痛，无头晕、眼花，无口干、口渴，阴道无流血及流液。血常规示：血红蛋白117g/l，中性粒细胞比率69.2%，血小板总数77x109/L,红细胞数3.45 x1012/L，白细胞数7.32 x109/L,甲功示：TSH:5.4IU/L,T3:2.95Pg/ml,T4:0.57ng/dl，空腹血糖示：13.67 mmol/L，尿糖+++，B超示：胎儿双顶径8.33CM，羊水指数14CM,胎盘功能II 级，胎心率145次/分，宫内晚孕，头位单活胎，羊水适量。入院后王完善相关检查，积极予以皮下注射胰岛素，控制饮食，监测血糖及胎心，自数胎动等治疗，现患者一般情况可，精神食欲可，大小便正常，生命体征平稳，无腹痛及阴道流血、流液，自觉胎动可，胎心音138次/分，胎监反应型，血糖控制可，于20/6自动出院。 护理诊断： 1.知识缺乏病：缺乏糖尿病的相关知识（如饮食、卧床休息、 治疗等） 2.有母婴受伤的危险
护理措施： 1.向病员及家属讲解妊娠合并糖尿病相关知识，妊娠合并糖 尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力。 2.讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法， 鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。向病因介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。 3.饮食护理：根据血糖、尿糖等病情随时调整GDM饮食，使 之既能控制母体糖尿病，又能为发育中的胎儿提供营养需要，糖尿病孕妇的热量控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿，饮食应定量、定时，少食多餐，少食碳水化合物较多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、梨、橘等，并相应减少主食量。饮食要多样化，使之平衡饮食的需求。 4遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量，每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化； 5知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步凑，鼓励孕妇外出
妊娠合并甲减诊断及治疗
妊娠期甲状腺功能（小结） ①TBG（甲状腺素结合球蛋白）从孕6-10周开始增加，在孕20-24周达到平台，并持续妊娠的全过程。 ②由于TBG浓度的增加，血清总T4（TT4）、总T3（TT3）的浓度增加。 ③妊娠期母体血清TSH水平在妊娠早期最低，妊娠中期以后逐渐回升。 ④妊娠期FT4高峰出现在8-12周，较基值增加10-15%，然后下降，20周回到非妊娠水平。妊娠期甲减与母/胎/婴并发症 妊娠期甲减与亚临床甲减诊断标准 临床甲减 血清TSH＞妊娠期特异参考值上限（97.5th） 血清FT4＜妊娠期特异参考值下限（2.5th） 亚临床甲减 血清TSH＞妊娠期特异参考值上限（97.5th） 血清FT4在妊娠期特异参考值范围内（2.5th-97.5th） 妊娠合并甲减的处理原则 血清TSH＞10uIU/ml，无论FT4是否降低均按照临床甲减处理。 TSH治疗目标 T1期0.1-2.5 uIU/ml T2期0.2-3.0 uIU/ml T3期0.3-3.0 uIU/ml 一旦确定甲减，立即开始治疗，尽早达到上述标准。 L-T4为首选替代治疗药物，不给予三碘甲腺原氨酸（T3）或干甲状腺素片治疗（原因：干甲状腺素片及T3、T4混合制剂达不到应有的胎盘通过水平；如果使用三碘甲腺原氨酸者，在计划妊娠时需转换为L-T4并检测TSH水平在理想范围）。
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和会危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也无需额外的监测措施。 A）推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗： -TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围。 -TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于10.0uIU/ml。 B）以下人群可考虑使用左旋甲状腺素治疗： -TPO抗体阳性的孕妇，TSH浓度＞2.5uIU/ml并低于妊娠特定参考范围的上限。 -TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度大于妊娠特异性参考范围且低于10.0uIU/ml。 C)不推荐以下人群使用左旋甲状腺素治疗： -TPO抗体阴性的孕妇，TSH浓度正常。 已患临床甲减、计划妊娠妇女：应将血清TSH控制到＜2.5uIU/ml水平后再怀孕！ 接受L-T4治疗的甲减病人，一旦月经延后或妊娠试验阳性，即应自行增加L-T425-30%量！ 非妊娠临床甲减 1.6-1.8ug/kg/d 妊娠临床甲减 2.0-2.4ug/kg/d 妊娠期亚临床甲减L-T4用药剂量： TSH＞特异参考值上限50ug/d TSH＞8.0uIU/ml 75ug/d TSH＞10.0uIU/ml 100ug/d 如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周内） TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4 产后L-T4剂量减至妊娠前水平 产后4-6周测定TSH 应当避免同时摄入L-T4及以下食品或药品： 离子（如钙剂、铁剂等）补充剂 含离子多种维生素 黄豆、牛奶等食品 至少间隔4小时以上
原发性肝癌护理查房
原发性肝癌是指原发于肝细胞或胆管细胞的癌肿，包括肝细胞癌，胆管细胞癌，混合型癌，肝母细胞癌等。 一、基本情况及病史： 患者万卫生，男，55岁，消化内科19床，于2015年3月8日10点37分入院。入院时体温：36.4，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：148/79mmHg。因头昏乏力，门诊拟“原发性肝癌”收治入院。患者8年前诊断乙肝后肝硬化，此后常因腹水或头昏入院，考虑腹水肝性脑病，患者在2014年11月于东方肝胆医院诊断为原发性肝癌（未行肝穿刺，诊断依据为影像学见肝内占位及AFP升高）既往史：有糖尿病史5年，目前饮食控制，有输血史，否认药物食物过敏 实验室检查：血常规：血红蛋白：94g/L,血小板：30*109/L,直接胆红素11umol/L，总胆红素30umol/L，白蛋白22g/L，PT16.8s，乙肝表面抗原阳性，AFP248.4ng/ml。 二、护理问题及措施： P1:焦虑、恐惧或绝望 1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度；
2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担， 3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。 P2:舒适的改变：肝区疼痛所致 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、遵医嘱给予止痛药。 按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。 4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。 5、指导病人减轻疼痛的方法 （1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
肝癌的护理查房记录
护理业务查房记录 科室：肝胆外科主持人：郑桂花主讲人:孙倩日期：2012.12.20 参加人员：郭立君、贾麦玲、窦玉凤、王方秀、赵娣、王超、张晴 病人资料： 床号：08 姓名：展德贵性别：男住院号：458243 查房内容：1、病种、病史、病因；2、护理查体、症状体征、辅助检查；3、评估、护理问题、措施、评价，讨论；4、健康教育及疾病相关知识研究进展等。 查房要求：1、行为规范；2、查房流程、物品准备、查房人员站立、查房时限符合要求；体现护理程序；4、目的明确，有查房总结评价。 护士长：我们今天查房的病例是原发性肝癌介入术后，通过今天的查房主要是要让大家了解并掌握此种疾病的主要临床表现、护理及其治疗方法，提高患者、家属的疾病相关知识。现在就由孙倩汇报一下病人的病史。 孙倩：患者展德贵，男，70岁。缘于20余天前因“体检发现肝占位2周”就诊我院，诊断“原发性肝癌”，于12月2号，08：00在局麻下行TACE，介入后保肝、对症治疗。恢复良好出院。出院后无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热。今为再次复查治疗就诊我院，以“原发性肝癌介入术后”收入住院。自上次出院以来，精神、食欲、睡眠良好，大、小便正常，体检无明显变化。入院查体：T:36.0℃，P：90次/分，R：19次/分，BP：138/75mmHg。神志清楚，巩膜无黄染；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者送介入中心在局麻下行TACE，现返回病房。 护士长：孙倩为我们做了详细的病史汇报，接着由贾麦玲做个全身查体。 贾麦玲：护理查体（略）：T：36.8℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：136/78mmHg 。发育正常，营养中等，中等体型，神志清楚，无慢性病容、恶病质，皮肤、粘膜色泽正常，无脱水、皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腹股沟部等浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，无压痛，眼睑无水肿，双眼睁闭自如，结膜无苍白或充血，巩膜无黄染，双眼球活动自如，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廓无畸形、压痛，外耳道未见异常分泌物，未见鼻翼扇动，鼻腔未见异常分泌物，口唇无发绀，无疱疹溃疡，牙龈无出血或肿胀，口腔粘膜无破损，咽部轻度充血，未见淋巴滤泡，双侧扁桃体未见肿大，伸舌居中，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形，肺部听诊无异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无皮疹、疤痕；腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，腹部叩诊鼓音，肝浊音界位于有锁骨中线第五肋间，肝区叩诊阴性，双肾区无叩痛，输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无气过水声。双上肢及左下肢肌力及肌张力正常。右腹股沟穿刺点沙袋加压，敷料干燥，足背动脉搏动明显，肢端暖，末梢血运好。 护士长：查体完毕，现在由大家来对患者目前存在的护理问题进行描述。 郭立君：患者存在的护理诊断： 1、肝区疼痛：与化疗药物反应有关； 2、发热：于术后吸收有关； 3、营养失调：低于机体需要量与术后消化道反应有关； 4、知识缺乏：缺乏有关疾病治疗方面的知识； 5、焦虑：与手术及担心预后有关； 6、出血的可能：于手术有关。