头面部主要血管区域的应用解剖学研究进展

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讲座５综述头面部主要血管区域的应用解剖学研究进展

廖勇范松青

（南华大学医学院，湖南衡阳４２１００１）

头面部主要血管区域皮肤及深层组织血供的解剖学基础研究。为组织瓣移植口腔颌面部修复重建外科手术提供了解剖学的基础。熟悉头面部血管区域皮肤、血管解剖位置，面神经的走行方向、分支分布及其与周围组织的毗邻关系，对于保护面神经及其分支免受损伤非常重要。Ｗｈｅｔｚｅｌ和Ｍａｔｈｌｅｓ［－ｌ的研究确定了头面１１个主要动脉的皮肤血管区域，本文就近年来头面部１１个主要血管区域的应用综述如下。

头部由颅与面两部分组成。颅部包括颅顶、颅底、颅腔，颅腔容纳脑及其被膜；面部有视器、位听器等器官。头部的血液供应来自颈内、外动脉和椎动脉。面部可划分为眶区、鼻区、口区和面侧区。面侧区为介于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上部前缘之间的区域，又可分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。

１面横动脉血管区域

面横动脉在腮腺内起于颞浅动脉，起始处外径为１．３８ｍｍ回，面横动脉前行于颧弓腮腺导管之间，分出小支供应腮腺及嚼肌表面筋膜皮肤，并与面动脉及眶下动脉等相交通。面横动脉多为一支，多数位于面神经及其分支的深面，少数位于其浅面或同一层面。在颌面外科手术中，注意勿伤及面横动脉及与其伴行的面横静脉１３Ｉ。

王昭领等在髁状突颈部骨折手术治疗中见面横动脉走行于髁状突颈部。由下颌骨内侧经下颌升支后缘向前进入腮腺，与髁状突颈部骨折手术关系密切，尤其在下颌升支后缘切开时易损及。可能由于面横动脉较为细小（外径仅为１．７ｍｉｌｌ），致使以往髁状突颈部骨折手术中与其有关报道较为少见。尽管面横动脉较为细小，术中不慎仍可造成严重后果。因面横动脉主要走行于下颌升支外侧，一般易于止血，但是其离断后近心端回缩将使止血非常闲难，术中出现了４例由于面横动脉损伤导致的大量出血，说明而横动脉在髁状突颈部骨折手术中不容忽视。分析术中面横动脉损伤原因，除解剖凶素外，术者重视程度不够可能亦是重要凶素１４１。

２颏下动脉血管区域

颏下动脉是面动脉的一个分支，位置较恒定，但在下颌骨下缘处位置较深，并沿下颌下腺的通道，在下颌下腺浅（或深）叶上缘及二腹肌前腹的表面（或深面）与下颌骨下缘深面之间延伸。颏下动脉是面动脉的恒定分支，其起点距颈外动脉的始点５ｃｎｌ～６．５ｃｍ，起始处外径为１．６ｍｍ．它走行于下颌下腺内侧的沟内，内侧为肩胛舌骨肌，上方为下颌骨下缘，终止于二腹作者简介：廖勇，男，３９岁，硕士在读，就读于南华大学医学院，中级职称。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉａｏｙｏｎ９７００３１２＠１６３．ｃｏｍ

肌前腹阁。颏下动脉主干全长为４．３ｃｍ，供血范围包括同侧颌下区和部分下唇、颏部，皮肤染色范围最小４ｃｍｘ５ｃｍ，最大７ｃｍｘ１５Ｃｍ，与对侧颏下动脉在皮下及真皮有广泛交通，故皮瓣范围要比染色范围大得多。以颏下动脉为轴心血管的颏下组织瓣，适用于修复对侧下颌骨一段缺损或面部软组织缺损；分离血管时应注意不要损伤下颌舌骨肌神经和面神经下颌缘支；颏下动脉恒定，血管蒂较长，其旋转弧度大。可到达除少部额区以外的整个面部和口腔；术后供区瘢痕小。但颏部遗有瘢痕或大胡子个体不宜采用１０３。在ＩＩ缶床应用以颏下动脉一侧为蒂跨过颏中线的皮瓣，最大１０ｃｍｘ５ｃｍ，最小５ｃｍｘ３ｃｍ，修复６例颜面部皮肤组织缺损获得成功。

３颧眶动脉血管区域

颧眶动脉在颧弓上方起始于颞浅动脉，沿颧弓上缘前行至眶区，分布于眼轮匝肌，并与眼动脉吻合ｒ７ｌ。颧眶动脉的起源有三种类型：①直接起自颞浅动脉主干，该动脉起点与颞浅动脉呈（６６．６１士１３．１９ｏ的夹角，沿颧弓上缘经颞浅筋膜前行，至眶外侧分为上、下两支，分布于上下睑的眼轮匝肌。②直接起于颞浅动脉额支起点处，与颞浅动脉额支呈（８６±４．２０ｏ的夹角下行，经颞浅筋膜至眼轮匝肌。③上述两种情况共存，共１例嗣。颧眶动脉出现率为１００％，直接起源于颞浅动脉的占８０％，起白颞浅动脉额支的占１８．３３％．可见，颧眶动脉的位置比较恒定，变异较少。颧眶动脉主干口径平均在１１０ｍｍ以上，适合做血管吻合。上述解剖特点，有利于做成皮瓣血管蒂。颧眶动脉通过与眼睑动脉网广泛吻合，使眼轮匝肌与颞Ⅸ皮肤建立了充分的血运联系。临床已有用眼轮匝肌为蒂的肌皮瓣报道１９一Ｏｌ。

４耳前动脉血管区域

根据Ｗｉｌｌｉａｍ等的研究结果，耳前动脉在耳屏前起于颞浅动脉。耳前存在２组动脉网：三角窗一舟状窗网和耳甲网，两者最终在对耳轮上沟通。三角窗一舟状窗网起自颞浅动脉耳上支的一个分支和耳后动脉的分支，后者穿过耳垂、三角窝，并越过耳轮缘达耳前面，颞浅动脉耳上支起始处平均外径１．０ｍｍ．耳甲网由２－４条耳后动脉的穿支血管构成，穿过耳甲底，颞浅动脉的耳支在耳前区与耳后动脉相交通，颞浅动脉耳中支起始处平均外径为０．８ｍｍ，耳下支起始处平均外径为０．７ｍｍｌＺｔｉ耳廓组织瓣用于耳及耳廓缺损的修复再造，在同一手术区，转位方便，可同时提供软骨皮肤复合组织。颞浅动脉耳支常有变异。

５耳后动脉血管区域

耳后动脉起自颈外动脉后壁，发出部位大都低于或平乳突尖，外径（１．２４－０．２）ｍｍ．该支动脉的分支有耳后支和枕支，蒂长（２．７４－０．８）ｃｍ．耳后动脉是一支较恒定的动脉，其主干及枕支是

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耳后皮瓣的轴心血管，主干共长１１ｅｍ，以耳后动脉为蒂的耳后皮瓣，其最大面积可包括耳后毛发区范围及乳突区的皮肤Ｉｌｑ。耳后动脉起始部较深，当分离至乳突尖上及耳后皱襞下段时，应特别小心，以防分离过浅或损伤血管主干。耳后动脉大部分起始于颈外动脉，部分起始于枕动脉，这与朱星红１１２１的研究结果相似。耳后动脉在耳区的分支主要为供应耳组织和乳突区两部分。国内外学者对其在耳区分支的研究认为，它主要供应耳背侧软骨和皮肤的血供，并且与颞浅动脉耳区分支的穿支在耳甲腔等部位贯穿交通，组成耳区的动脉网【１３Ｊ，耳后皮瓣皮肤薄，皮下脂肪少，肤色与面部皮肤相近，质地柔软，厚薄相宜，供区较为隐蔽，属于封闭式循环１１４１，已广泛用于耳廓、外耳道、面颊或眼窝的Ｉ期重建和修复术。

耳后肌皮瓣也用于鼓膜和中耳霞建术后及颞骨切除术后，形成大的乳突腔。对于耳支阙如者可采用基蒂在乳突部（枕支）或血管蒂在耳上部（颞浅动脉顶支）的耳后皮瓣【１５１。

６枕动脉血管区域

枕动脉一般在二腹肌后腹下缘起于颈外动脉后壁。沿二腹肌后腹下方行向后上，然后转向二腹肌后腹深面，行于寰椎横突前上方至乳突内侧及后方的枕动脉沟内，再经胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌深面至头上斜肌外缘，在斜方肌、头半棘肌、头后大直肌外缘，穿出斜方肌和胸锁乳突肌之间的颈部深筋膜至枕部皮下，并与枕大神经相伴，布于头后部。从枕动脉沟向远侧可游离的长度较长，是一个较好供区血管，可设计作为头皮瓣的血管蒂，带蒂或游离移植。枕动脉在枕部行程恒定，位置表浅，变异较少Ｉｌｑ。

７滑车上动脉血管区域

滑车上动脉是眼动脉的终支之一，主要供应两侧内眦及上方的额部皮肤、皮下组织及肌肉等。其主干向内上方走行于额中部正中线的两侧，滑车上动脉出眶处的外径为（０．９±０．２）ｒａｍ（Ｏ．６ｍｍ～１．２ｍｍ），在额中部分布面积约６．３ｃｍ×７．２ｃｍ，长度（出眶处至前发际处）为（７．６±０．８）ｃｍ（５．３ｃｍ～９．２ｃｍ）。目前临床多采用由单侧滑车上动脉供血的额部旁正中皮瓣，蒂部比正中皮瓣明显变窄。额部旁正中皮瓣部分坏死的发生率为１２％～１７％．研究证实了钟世镇等提出的滑车上静脉均在滑车上动脉内侧的结论。因此设计皮瓣蒂部时不是以滑车上动脉为中心，而应以滑车上动脉为皮瓣蒂部的外侧界，滑车上静脉为蒂部的内侧界，保证皮瓣蒂部同时包含滑车上动脉及滑车上静脉，减少皮瓣血运障碍的发生，特别是减少静脉回流障碍㈣。滑车上动脉血供可靠，成活率高。皮瓣切取范围不大时，均可直接缝合。

８颞浅动脉额支血管区域

颞浅动脉干在下颌颈处起自颈外动脉，穿腮腺实质上行，于颧弓根部浅出至皮下，走行于皮下和颞浅筋膜之间。颞浅动脉主要有两个分支：额支和顶支，其中在颞浅动脉出腮腺实质上缘处即分为两终末支的有２例，其余皆于颧弓上方分为额、顶两支。颞浅动脉穿出腮腺实质至额顶两支分叉点的距离为（３４±１２．２）ｍｍ，其管径为（１．６７±０．２６）ｍｍ．颞浅动脉额支和顶支之间的角度为（８０±１６．１４）ｏＩＩ哪．颞浅动脉额支在腮腺实质上缘（３４．４±１２．２）ｍｍ处起自颞浅动脉，并与颞浅动脉主干呈（１３５士１２．２）。角向前上方走行，至外眦上方（４３．７±８．３）ｍｍ处折向内上走行。从额支起点至外眦上方转折处之间的直线距离为（５４．１５±１０．３６）ｍｍ，实际血管长度为（５７．２±１３．１）ｒａｉｎ．颞浅动脉额支血管解剖变异小，走行表浅，易于定位，长度和管径均符合要求。皮瓣带蒂，移植区血供丰富，因而可用来修补血运不佳或较深的缺损，应注意勿使蒂过长，以免造成血管蒂扭转影响血供，造成手术失败。颞浅动脉额支皮瓣毛发柔软且有倒伏，接近自然，更适合用于女性及儿童。

９颞浅动脉顶支血管区域

颞浅动脉顶支是颞浅动脉又一终末支，从颞浅动脉发出后与额支主干呈（８０±１６．１４）。角行向后上方，其起始管径为（１．５±０．２６）ｍｍ，其终末支主要分布于颅顶部，分支之间相互吻合并通过颅顶中线与对侧动脉终末支吻合成网１１９Ｊ。顶支的分支方式分为三种类型：①干线型占６７％；②分叉型占２７％；③特殊型占６％．可以利用单一的颢浅动脉作为游离的颞顶部皮瓣的血管蒂或带蒂转移的岛状瓣血管蒂行头皮移植或头皮面部修复。颞浅动脉在带毛发的长瓣应用中常选顶支为血管蒂，由于顶支与静脉多呈紧密伴行，发生静脉同流不畅的情况较少。颞浅动脉顶支皮瓣的毛发粗硬仅适用于男性１２０ｌ。

１０上唇动脉血管区域

上唇动脉横向走行于唇红黏膜下，沿途发出分支到鼻唇沟、前鼻孔基底和鼻中隔附近，在中线发出浅、深鼻隔支。这些分支多数位于鼻中隔附近。上唇动脉一般发出４—７支浅隔支，也发出１－２支深隔支，位于口轮匝肌与黏膜之间，向上到达鼻中隔。上唇动脉的浅、深鼻隔支在鼻小柱基底和前鼻孔附近与鼻翼基底动脉相互吻合【２ｌ】。在临床上，可以设计含有上唇动脉深隔支的轴形黏膜瓣和含有浅隔支的上唇皮瓣。用于修复口周皮肤或黏膜组织的缺损［２２１。

”下唇动脉血管区域

下唇动脉的起始部位有两种类型：①在口角水平下起于面动脉面段主干，然后向上内斜行至下唇，占４８．３％；②在口角水平上起于上唇动脉，向下弯绕过口角，再水平行向下唇，占２０％．单侧下唇动脉缺失占１３．７％，双侧下唇动脉缺失占２０％，近３１．７％动脉阙如，由其他动脉替代例。在手术中双侧下唇动脉均阙如，可将唇瓣的蒂部加宽或增厚。同时将一条口轮匝肌包含在瓣及其蒂内，以保证黏膜瓣的血液供应。由两侧吻合的下唇动脉在红唇组成一条轴形动脉，以此血管为蒂的唇瓣是常用面瓣之一，常用于修复邻近唇部大面积缺损或鼻下ｌ，３缺损例。

随着显微外科的发展，对头面部血管区域的应用解剖学研究不断深入，皮瓣的应用是区域性皮肤血供解剖适应发展的结果，而皮瓣移植的成败又推动了皮肤血供解剖学基础研究的进一步深入。皮瓣外科的迅速发展为口腔颌面部器官缺损的修复

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和重建创造了良好条件。

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改变生活方式预防心脑血管疾病

仇海利

（北京市顺义区第二医院．北京１０１３０９）

不健康的生活方式是引起心脑血管疾病的重要因素。最近研究证明心脑血管疾病低危人群【胆同醇＜２００ｍｇ／ｄＬ，ＢＰ≤１２０／８０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），不吸烟的人仳那些有１个以上或３个危险因素的人，心脑血管病病死率要少７２％一８５％，总病死率要少４０％一５８％，平均寿命增加５．８年～９．５年。改变不健康的生活方式来预防心脑血管疾病，对那些年纪大的高危患者特别有效，只要降低收缩压（ＳＢＰ）２ｍｍＨｇ就能使高血压发生率减少１７％，脑中风减少１４％，冠心病减少６％ｔ”．良好的生活方式对于预防心脑血管疾病具有重要意义，但无论是患者还是医生对于这方面的认识恰恰还不够充分，改变生活方式主要包括以下几个方面。

作者简介：仇海利，女，３６岁，大专学历，毕业于北京大学医学部，公共卫生医师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｑｈｌ７３５２８ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ＠１６３．ｃｏｍ

１控制体重

体重与身高的关系密切，通常用体重指数（ＢＭＩ）来衡量人体的肥胖程度：

体重指数（ＢＭＩ）＝体重（ｋｇ）／身高（ｍ）２．

２０００年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人ＢＭＩ正常范围：１８．５～２２．９，＜１８．５为体重过低，ｔ＞２３为超重，２３—２４．９为肥胖前期，２５～２９．９为Ｉ度肥胖，≥３０为Ⅱ度肥胖。

应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体莺增加仅仅是肌肉发达，则不应认为是肥胖Ｉ－１。肥胖症本身是一种多因素的慢性代谢性疾病，常与２型糖尿病、高血压、血脂异常等同时存在，医学上称之为代谢综合征。代谢综合征的共同致病基础是胰岛索抵抗和高胰岛素血症，大量研究发现胰岛素抵抗和高胰岛素血症与２型糖尿病、血脂异常、高血压、高尿酸血症、动脉粥样硬

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