骨科诊疗常规
·第三篇外科·
第一章创伤外科诊疗常规
寰枢关节旋转性移位
寰枢关节旋转性移位(atlantoaxial，rotarydisplacement)是枢椎齿突前方与寰椎前弓之间以及1、2颈椎两个侧块之间的滑膜关节相对旋转引起颈椎活动受限表现为斜颈畸形。
常见的原因为上呼吸道感染，如急性扁桃体炎、咽炎以及颈部感染等，由于炎症的向后扩展致使寰枢关节炎性水肿，关节囊内积液，造成齿状突向后移而致半脱位。另外颈部创伤也是常见原因之一，较轻的患者，可出现寰枢关节损伤性炎症反应或部分囊外韧带撕裂，重者枢椎后横韧带断裂齿突向后移压迫脊髓，产生神经症状，甚而影响生命。
[诊断标准]
(一)临床表现
1、突发性斜颈。
2、伴有颈部疼痛，尤在颈部活动时加重。
3、拒绝活动，姿势固定，通常为头轻度屈曲，向一侧倾斜。
4、病程较短，经卧床休息或牵引一周左右，多数症状和体征即可消失。
5、对于持续时间长的少数患儿应考虑到颈椎病变或椎管内肿物。·
(二)辅助检查、
1、X线检查本病的确诊有赖于颈椎的x线所见，颈椎开口位正位片显示齿状突与环椎两侧的侧块间隙距离不对称，侧位片可见枢椎齿突前方与环椎后缘距离增大，大于4mm 有诊断意义。
2、CT检查适用于幼小患儿开口位摄片困难的。
[治疗原则]
1、轻者可在家治疗，平卧去枕或肩部垫高，保持颈部伸直或稍后伸，有利于颈椎复位。
2、重者应住院牵引，一周后症状多可缓解或消失。
3、伴有上呼吸道感染的患儿应结合口服消炎药。
4、如持续时间长，经牵引疗效不好，侧位及寰枢间距大于4mm者，尤其伴有脊神经压迫症状可考虑寰枢或包括枕骨在内的枕颈融合术。
锁骨骨折
锁骨骨折为小儿常见骨折，半数以上发生在10岁内，预后较好。骨折多发生在锁骨中外1／3交界处，与其解剖学特点有关。
[诊断标准]
(一)临床表现
1、一般有明确上肢或肩部外伤史，新生儿可有难产史。
2、新生儿表现为患侧上肢假性瘫痪。
3、婴幼儿摔伤后被抱起或托举其腋窝时突然啼哭。
4、大龄儿外伤后突发肩部疼痛。
5、体检：
(1)局部肿胀，可有畸形。
(2)患侧上肢拒动、锁骨处压痛，有的可及骨擦感或闻及骨擦音。
(3)延迟就诊2周以上的患儿锁骨部可及骨性包块。
(4)新生儿通过反射性刺激检查排除臂丛神经损伤。
(二)辅助检查锁骨正位X线检查可明确诊断，两侧同时拍照可进行对比。
[治疗原则] ’
(一)新生儿锁骨骨折无症状骨折可以不进行任何处理。新鲜骨折或骨折有一定移位者，患儿仰卧睡眠时患肩下垫软垫以防止患肩过度下垂，患肢制动2周。
(二)6岁以下幼儿锁骨骨折一般不需要手法复位，明显错位和较大的骨痂隆起多在6-9个月内通过再塑形而消失。为了维持双肩外观对称可用腋下垫棉垫或“8”字形绷带固定3-4周即可。
(三)6岁以上儿童和青少年骨折有明显成角畸形和完全骨折伴有明显重叠错位者，闭合复位是必要的。复位后用“8”字绷带外加石膏固定。也可采用患肢屈肘位，用领腕吊带以克服肢体重量的牵动。固定时间4-6周。
(四)注意：一般不需要切开复位，切开复位可以造成骨折不愈合。
肱骨髁上骨折在小儿肘部骨折中最多见，发病率占肘部骨折的50％-60％，发病高峰在5-8岁。男孩多，约为女孩的两倍。左侧多于右侧。该骨折可并发神经及血管损伤，后遗症多。
[诊断标准]
(一)分型
1、伸直型多为手掌着地肘部伸直位摔倒所致，占总数的95％。
2、屈曲型是在肘关节屈曲位，肘后部着地受伤，仅占5％左右。
3、依骨折远端向侧方移位又分为桡偏型和尺偏型。桡偏型肘内翻生率较低，尺偏型肘内翻发生率较高。
(二)临床表现
1、损伤早期或骨折移位很轻时，肘部常无明显肿胀；晚期或严重移位骨折可出现肿胀、畸形、瘀斑、水泡和剧烈疼痛，肘关节功能丧失。
2、若合并血管损伤可表现桡动脉搏动减弱或消失，手部苍白、发绀、发凉；若合并神经损伤可出现手部感觉、运动功能障碍。
(三)辅助检查肘部X线正、侧位片可以明确诊断，同时进行分型，以便正确指导治疗和估计预后。
[治疗原则］
(一)伸直型骨折
1、裂纹骨折(无移位或轻微移位) 桡偏型不必复位，屈肘位石膏托固定2—3周即可。尺偏型应该进行复位，否则会遗留肘内翻。
2、青枝型骨折该型主要表现为向前成角，复位时先对抗牵引使肘关节伸直，用手顶压骨折部向前推动骨折远端进行复位，再屈肘恢复正常前倾角30°左右，小于90°屈曲位石膏托固定。
3、严重移位型骨折复位原则是桡偏型者要求解剖复位，绝不能矫枉过正。若复位后骨折远端尚有1／3不能复位，认为是可允许位置，不必强求再行复位。尺偏型者要求解剖对位，桡侧有一定嵌插，或轻度矫枉过正。
4、合并血管损伤性骨折首先进行温柔的闭合复位，复位成功后大部分病例的血管症状消除，再按无血管损伤的肱骨髁上骨折处理，石膏托屈肘位固定2—3周即可。神经断裂或挫伤极为严重，估计不可能恢复功能者，条件许可时行神经吻合术。神经有轻度挫伤不做处理，密切观察。最后将骨折对位，从骨折远端内外交叉穿人克氏针使之固定骨折端，注意双针交叉点要在骨折线以上。肿胀严重者，先行牵引或从外侧双平行克氏针固定，以免损伤尺神经。
(二)屈曲型骨折
应在肘关节伸直位复位，成功后以伸直位石膏固定，1周后可更换为半屈曲石膏托，继续固定1-2周即可。
(三)切开复位
手术指征：
1、急性血管损伤、穿孔、挤压等造成末梢血运障碍者。
2、严重移位骨折，骨折近端刺穿肱前肌和皮肤，在闭合复位后桡动脉搏动变弱。
3、开放性骨折、闭合复位失败或不满意者即行切开复位。
(四)充分认识前臂间隔综合征发生的严重性，密切观察，早发现、早处理。
外髁骨折比较多见，占小儿肘部骨折的13％—18％，是累及骨骺的关节内骨折，常由间接暴力引起。发病年龄在3-14岁，发病高峰在6—10岁。
[诊断标准]
(一)临床表现
1、有明显外伤史，患肘外侧有明显疼痛、迅速肿胀。肘外侧关节局限性压痛，瘀斑。
2、可扪及活动骨块。
(二)辅助检查
1、正、侧位及斜位X线检查可确诊。
2、幼儿应在肘关节内翻位行关节内造影，以明确诊断。
[治疗原则]
(一无移位骨折肘上石膏固定3—4周。
(二)移位骨折移位超过2mm应切开复位交叉克氏针固定。
(三)晚期骨折超过3周的移位骨折不必手术复位，可行尺神经前移，以防尺神经麻痹。
孟氏骨折(Monteggia fracture)包括尺骨上1／3骨折合并桡骨头脱位，在儿童并非罕见。由于检查的不仔细或摄片不完全，有时只发现其中之一。一般小儿孟氏骨折时尺骨骨折的部位偏高。通常是肘关节过伸位跌倒，由于身体重力和地面的反作用力产生成角和旋转联合暴力，首先是尺骨上端发生骨折，然后迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，而造成桡骨头脱位。
[诊断标准] ’
(一)分型
1、伸直型为尺骨骨折向掌面成角，桡骨头前脱位，最常见。
2、屈曲型为尺骨骨折向背侧成角，桡骨头向后脱位。
3、内收型为尺骨骨折向外成角，桡骨头向外脱位。
(二)临床表现
1、患肢肘关节处于屈曲，前臂旋前位。
2、肘关节肿胀，有时有瘀斑，可见成角畸形，有明显压痛。
3、根据骨折类型可在不同的部位扪到桡骨头。
4、肘关节屈伸及前臂旋转明显受限。
(三)辅助检查
X线摄片必须包括肘、腕两个关节在内的前臂正侧位片，以免漏诊。
[治疗原则]
儿童孟氏骨折复位后稳定，早期整复均可获得成功。
(一)整复方法：
1、伸直型者主要前臂旋后位，使肱二头肌松弛，拉直尺骨后使肘关节屈曲压桡骨头处可闻到弹响声而复位。尺骨青枝骨折有时需要手指压迫协助复位。
2、屈曲型者伸直肘关节到允许程度，牵引整复桡骨头，同时矫正尺骨的成角。
3、内收型则在肘关节伸直下牵引尺骨纠正成角后，侧向压迫桡骨头使复位。
4、术后屈肘90°，前臂旋后位，用长臂石膏固定3-4周，10岁以上儿童可固定6周。
(二)手术很少应用，只适于桡骨头复位不稳定、再移位或整复失败，以及陈旧性孟氏骨折。切开整复尺骨骨折，以克氏针内固定，桡骨头均能复位，修复环状韧带或环状韧带成型术。
股骨是全身最大的管状骨，骨折多系强大直接暴力或扭转力所致。股骨干骨折诊断容易。小儿股骨干骨折治疗后容易残留短缩、旋转和成角畸形，但由于生长和塑形，多可获得比较满意的结果。应注意失血性贫血和继发感染。
[诊断标准]
(一)临床表现
1、伤者均有明显外伤史，伤后疼痛、肿胀及功能障碍。
2、骨折部位的压痛明显，具有明显畸形，肢体短缩，远端肢体常外旋。有时可触及骨擦感。
(二)X线检查可明确骨折类型、移位方向等，有助于治疗。
[治疗原则]
(一)新生儿-3岁
1、新生儿可用hvhk布吊带制动2周，有利于大小便护理。
2、无明显移位时可行屈膝90°，用髋人字石膏制动3-4周。有移位时行闭合复位，整复后用髋人字石膏固定4周。
3、悬吊牵引使患儿骶部悬空，利用患儿体重作为牵引，用外展、屈曲的程度解决其成角畸形。
(二)3—6岁幼儿一般采用皮牵引3-4周。牵引后髋人字石膏固定。
(三)6—14岁儿童依年龄、伤情及治疗条件可用托马斯架行骨牵引，也可用90°-90°骨牵引或髓内钉内固定或单臂外固定器治疗。
产伤麻痹是分娩时臂丛神经受到过度牵拉而引起的上肢瘫痪。由于目前产前诊断水平的日益提高，可以预知大体重儿及异常体位，从而放宽了剖宫产手术的指症，使本病的发生率日渐减少，发生率在0．25‰—0．4‰之间。
[病因]
顺产过力牵拉上肢并侧屈头颈，可引起C5，6神经根连接处即Erb点损伤，该型损伤常见，占70％，称为上臂麻痹；臀位产侧方用力牵拉躯干易损伤C8、T1神经根是为前臂型麻痹，占10％；如果牵拉严重可造成全臂丛损伤占20％，上臂、前臂均受累。
[诊断标准]
(一)临床表现
1、上臂丛型麻痹即Erb瘫痪，将累及三角肌、岗上、岗下、小圆肌、二头肌、肱肌、旋后肌和肱桡肌。新生儿出生后表现为上肢伸直位，肩关节内收、内旋。前臂旋前位，外观似“接力手”，一般腕关节和手指功能基本正常。感觉变化较轻。．
2、前臂丛型麻痹又称K1umpke麻痹，累及腕屈肌、指屈肌和手内展肌，因第一胸神经中的交感神经纤维损伤，可以出现Horner综合征，其特点是眼球下陷，瞳孔缩小，眼睑下垂。但临床上并不多见。
3、全臂丛型麻痹是临床上最严重的一种，累及整个上肢，表现为上肢肌萎缩、无力、感觉消失。少数患儿合并锁骨骨折、肱骨上端骨骺分离以及肱骨干骨折等。
[治疗原则] 神经功能损伤是否可以获得恢复是难以完全预料的。
1、上臂丛型麻痹
(1)以观察、应用神经营养药物治疗为主。
(2)对于3个月仍未恢复的患儿，也可进行手术治疗。
(3)晚期5岁以后患儿留有残余畸形的，多需手术补偿。
2、全臂丛型麻痹。
(1)可以先观察，如果产后一个月仍然没有任何神经功能恢复的迹象，尤其合并Horner综合征的患儿，考虑手术探查，以期获得可能恢复的机会。
(2)目前有人采取积极的态度，早期实行手术探查，希望能吻合或移植损伤的神经。
[预后]
1、上臂丛型麻痹神经恢复的机会较大。
2、前臂丛型麻痹因手内展肌难以复原而残留爪形手。
3、全臂丛型麻痹预后最差，往往会引起整个上肢和肩胛带发育不全。
本病是儿童常见病，致病菌主要是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。手指或足趾均可发病，前者更多见。手指好发于食指，足趾则多见于拇趾。
[诊断标准]
(一)症状
(1)甲周围炎开始为一侧甲沟皮肤红肿疼痛，数小时或1—2天后红肿范围扩大，可波及到甲根及对侧甲沟，并可出现表皮下积液积脓或破溃。
(2)甲下积脓疼痛明显加重，有时从指尖甲下或破溃处外溢脓液。
(3)化脓性指头炎。
(二)体征
(1)甲周围炎甲沟红肿触痛，形成脓肿后有波动、色白可破溃出脓。
(2)甲下积脓甲下有点状或片状积脓区，脓多时压迫指甲有脓液溢出或漂浮感。
(3)化脓性指头炎整个手指甚至部分手掌红肿，或合并淋巴管炎。
[治疗原则]
(一)甲下积脓前
1．抗生素内服或静点给药。
2．局部处理包括理疗(紫外线或频谱)、热敷、外用药物(鱼石脂软膏、化毒膏、芙蓉膏、百多邦等)。
(二)甲下积脓后
1．抗生素。
2．局部处理剪去指甲前端部分形成三角形缺口，以利引流。若引流困难或指甲已大部漂起，应及时部分或全部拔甲。操作时勿损伤甲床。
化脓性指头炎
化脓性指头炎指手指末节掌侧脂肪垫间隙化脓性炎症。
[诊断标准]
(一)临床表现
1．症状
(1)局部指尖疼痛明显，先呈针刺样，后呈跳痛样，手下垂时疼痛加重。患儿哭闹坐立不安，影响睡眠。
(2)全身症状发热、食欲下降。
2．体征病初局部发硬、有充实感、无波动、触痛明显；后期病指末节充血肿胀。
(二)辅助检查血常规：白细胞计数增高。
[治疗原则] ’
(一)引流凡指尖跳痛明显、局部肿胀坚硬、触痛明显者，即可从患指侧方作纵形切口予以引流，切口要够深，必要时行对口引流。
(二)抗生素可内服先锋霉素或静点青霉素、西力欣等。
第三章矫形外科诊疗常规
化脓性关节炎
化脓性关节炎(acute suppurative arthritis)是化脓菌引起的关节内的炎症。常发生于髋、膝关节，一般为单发。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。2岁以内的小儿发病多。
[诊断标准]
(一)临床表现
1、病史起病前可能有身体其它部位感染和外伤史。
2、全身症状起病急骤，可呈脓毒血症反应。
3、局部症状关节部位疼痛、不能活动、红肿、皮温增高、患肢不能承重、关节积液。
4、腕、肘、踝关节有波动感，深部关节则不明显。
(二)辅助检查
1、血常规白细胞及中性粒细胞数增高。
2、C反应蛋白起病后迅即出现升高，恢复正常值也较迟。敏感度超过血沉。
3、血沉加快。
4、关节穿刺抽取关节液可为浆液性、血性、混浊或脓液。’
5、X线检查早期有关节囊及关节周围肿胀、关节附近骨质疏松、关节软骨破坏表现。严重感染可与骨髓炎并存表现。
[治疗原则]
(一)全身治疗支持疗法包括输血输液、早期应用足量有效抗生素4周。
(二)局部治疗
1、患肢制动。
2、关节穿刺抽液、注入抗生素。
3、套管针穿刺冲洗。
4、关节切开排脓、病灶清除、闭合持续冲洗。
急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎是化脓菌由其它部位的感染病灶进入血流传播至骨组织而引起。是小儿最常见的感染性疾病之一。致病菌常为金黄色葡萄球菌。感染多发生于长管状骨的干骺端，下肢多见，又以股骨下端、胫骨上端最多。新生儿急性骨髓炎常为多发病灶，易累及颜面骨。
[诊断标准]
(一)临床表现
1．近期有外伤、感染病灶或上感等病史。
2．发病突然，周身无力、寒战、高热、呕吐和脱水等急性败血症表现。新生儿可无发热，但烦躁、拒食和体重不升。
3．患肢持续剧痛、拒动、活动受限(假性瘫痪)。早期压痛不明显，数日后局部肿胀、明显压痛或叩击痛。局部皮温升高。受累的干骺部位出现环周性红肿。
4．单指检查法分别在患肢局部前后内外四个平面以单指触压，常有深部压痛，提示骨髓炎的存在。
(二)辅助检查
1．血常规白细胞总数和中性粒细胞增多。
2．血沉增快。
3．C反应蛋白合并化脓性关节炎时，CRP值较单纯骨髓炎高。
4．血培养及药敏试验、确定致病菌及敏感抗生素。
5．X线检查骨质X线征需要在发病10—14天才能出现，软组织改变可在发病2—3天出现。干骺端邻近深部软组织中显示较小的局部肿胀、肌肉骨膜间距加大、肌束间界限不清。骨质改变早期可有骨质疏松、脱钙、骨小梁模糊或消失，而骨膜反应常为第一个出现的x线征象。
6．CT 可直接测量骨髓腔密度改变，显示新骨形成与破坏，确定病变范围。病变显现较普通X线平片早。
7．放射性核素扫描在临床症状出现的48小时内常用锝99，也可用枸橼酸镓67，可作出早期诊断。
8．MRI 急性骨髓炎髓腔发生炎性改变及骨皮质外软组织改变，MRI的敏感性较X线平片为高，故可以早期发现，尤其深部组织。
[治疗原则]
(一)抗生素疗法
1．确诊后应及早应用。．
2．未确定致病菌前应选用广谱抗生素，各种青霉素和各代头孢霉素均可为首选；明确致病菌就要尽快选用敏感抗生素。
3．尽可能用杀菌性抗生素。
4．大剂量静脉给药。
5．抗生素治疗时间要足够长，至少连续静脉给药3周。
(二)局部制动患肢皮牵引或石膏固定于功能位。
(三)全身支持疗法对症、补液、降温、输血、改善营养等。
(四)手术治疗
1．指征局部肿胀明显，X线片显示有骨质破坏等改变。
2．术式①骨钻孔引流术。
②骨开窗引流术。
③闭合性穿刺吸引、持续冲洗。
急性血源性骨髓炎治疗不当或不及时则发展为慢性骨髓炎。
[诊断标准]
(一)临床表现
1．有急性血源性骨髓炎病史，一般3—4周后，局部红肿、脓液穿破皮肤自行破溃或手术切开引流后形成窦道，体温逐渐下降，患肢疼痛缓解。
2．炎症常反复发作，时轻时重，病程漫长，多次手术仍很难根治。
(二)辅助检查
1．X线检查病变部骨密度增加，大量的骨膜成骨使骨皮质增厚，骨髓腔变窄或捎失，骨外形增粗不规则。有多个散在骨破坏区，可发现死骨，个别可有病理性骨折或假关节形成。当病变侵犯骨骺时，可出现肢体短缩。
2．经外热扫描显示病变部位高温区。
3．病理诊断手术取标本进行病理检查确诊。
[治疗原则]
1．改变全身状况提高机体抵抗力。
2．抗生素的应用主要用于慢性急性发作期、术前准备和术后。其目的在于预防和治疗炎症扩散及血行播散。
3．病灶清除和闭合式持续冲洗切除窦道死骨、搔刮病灶、脓液、肉芽组织、坏死组织、死腔壁等。
臀肌挛缩症是肌肉挛缩疾病中常见的一种。肌肉挛缩是肌纤维变性、瘢痕化所致，可发生于臀肌、三角肌、股直肌等肌肉，其病因据国内学者的研究认为与肌肉注射苯甲醇青霉素有关，尤其是与作为止痛溶剂的苯甲醇有高度相关性。
[诊断标准]
(一)病史患儿多有反复臀部肌肉注射史，尤其婴幼儿期。
(二)临床表现
1、平时走路、跑步、坐卧两腿总处于分开状态，部分患儿屈髋有弹响。
2、臀部外观欠丰满，局部有凹陷，肌肉弹性差或无弹性，常可扪及索条。
3、不能完成并膝下蹲动作。
4、两腿不能相互交叉做“二郎”腿动作。
5、髋关节内收屈曲时，有髋关节弹响或弹跳现象。严重者，可发生髋关节脱位表现。
6、不对称的臀中、小肌挛缩可出现骨盆倾斜和跛行。
[治疗原则)
(一)手术方法髂胫束切断，挛缩软组织松解术。术中注意保护坐骨神经，缝合切口常规置橡皮引流片，加压包扎。
(二)术后处理
1、常规静点抗生素3-5天，预防感染。
2、24小时后拔除橡皮引流片。
3、术后第四天开始主动练习并腿下蹲、“一”字步、交叉腿下蹲等动作，动作幅度由小到大，逐渐增加。
4、锻炼过程当中，伤口有可能渗血，可适当减少锻炼的次数、幅度，并将伤口加压包扎。
5、合并骨盆倾斜者，在进行功能锻炼的同时可交替进行双下肢的皮肤牵引，注意调整牵引重量，以纠正骨盆倾斜。
(三)术后2周拆线。
先天性马蹄内翻足
先天性马蹄内翻足(congenital talipesequinovarus)是最常见的足部畸形，畸形包括前足内收、踝关节马蹄、跟骨内翻，随着年龄的增长畸形日趋加重。男女发病率比例为2：1，单侧稍多于双侧。病因尚无定论。
[诊断标准]
(一)临床表现
1、生后即有足畸形前足内收，足内翻及足下垂。
2、伴有其它畸形，如多指、并指等。
3、松软型：皮肤及肌腱不紧，足部畸形轻，容易用手法矫正。占70％。
僵硬型：跖面可见一条深的横行皮肤皱褶，跟骨小跟腱细而紧，呈现严重马蹄内翻、内收畸形，手法矫正困难。
4、足背外侧缘出现滑囊和胼胝。
5、患侧小腿肌肉较健侧萎缩。
(二)X线检查
1、足前后正位片：距骨长轴线向外远离第一跖骨。
2、足侧位片：距跟骨长轴交角(Kite角)缩小或消失。
3、正常儿童距跟角：正位为20—40°，侧位为25—50°。
[治疗原则]
(一)非手术治疗新生儿期适用手法矫正，宜尽早开始。应先矫正前足内收，然后再依次矫正内翻。矫正足下垂时要注意防止发生摇椅足。每次矫正后用胶布或石膏固定，维持矫正效果。每2—3周更换一次固定石膏。’
(二)手术治疗
1、足后内侧软组织松解术(Turco手术)
(1)手术指征①充分保守治疗而不能彻底矫正的；②畸形在保守治疗后复发的。
(2)手术原则切除或松解全部妨碍矫形的病理性挛缩软组织。操作要求直视下剥离，防止盲目松解。
(3)手术方法①后方松解先行“Z”形跟腱延长，胫距和跟距关节囊松解。②内侧松解和距下松解对胫后肌腱、三角韧带的浅部，距舟关节囊和弹簧韧带松解。③外侧松解腓跟韧带松解，以消除其悬吊作用，但应注意防止误伤腓骨长、短肌腱。
2、并发高弓足的治疗对做完内侧一次松解术后加用跖筋膜松解术，同一时松解内收拇趾肌，足内在屈肌和外展肌。
3、跟骨截骨术(Dwyer手术) 适用于治疗后跟骨仍有内翻或顽固马蹄畸形。
4、跟骰关节融合术适用于彻底内后侧软组织松解，不能完全矫正前足内翻和内收畸形的4岁以上患儿，目的是短缩足的外侧以矫正前足内收。
5、跗跖关节松解和跖骨截骨术适用于保守或手术治疗仍有残余顽固的前足内收和跟骨内翻的畸形。
6、肌腱转移术胫前肌或胫后肌转移纠正残存足内翻。
7、三关节固定术适合于10岁以上仍未矫正的或复发的、僵硬型马蹄内翻足畸形，为晚期治疗方法。手术切除距跟、距舟和跟骰三个关节面，楔形切除的程度取决于畸形的轻重，以矫正马蹄足的残余畸形。
先天性拇指扳机指
先天性拇指扳机指(consenrtal trigger thumb or digits)又称先天性拇指狭窄性腱鞘炎(congenital stenosing tenovaginitis of the thumb)，是一种常见的先天畸形，可单侧发病，也可双侧同时发病。病理改变为第一掌骨头处的腱鞘增厚，腱鞘管道变窄，拇长屈肌腱通过受阻。新生儿多易漏诊。有报道约30％的患儿生后1年内可自愈。
[诊断标准]
1、患儿拇指不能主动伸直。
2、被动伸直时，可感到弹跳或弹响、局部有或无疼痛。
3、常在第一掌指关节掌侧摸到小结节。
[治疗原则]
1、治疗出生后不久作出诊断者，可用手法按摩，每日被动伸直拇指末节指间关节数次，至症状消失为止。
2、手法治疗失败者，或就诊时已超过1岁的患儿，可行手术治疗。
3、手术步骤如下：全麻或局麻下，在第一掌指关节的掌侧横纹处，作一横形切口，分离并保护两侧神经血管束，直视下纵行切开拇长屈肌腱鞘。检查拇指末节伸屈活动不受阻碍后，关闭伤口，然后用纱布包扎，使拇指固定在伸直、外展位2周。
4、术后早期活动。
膝关节盘状软骨
盘状软骨(discoid meniscus)是指膝关节内的纤维软骨外形如盘状，而不是正常的半月状，多数发生在膝关节外侧，约占半月板手术的35％—50％，内侧极少见，常为单侧发病，男女发病率相等。
目前认为半月板一经形成即呈半月状，而盘状半月板的发生并不是先天的，是由于半月板软骨后角不象正常那样附着胫骨，而是附着股骨，导致半月状软骨与膝关节之间经常滑动，使半月板中心逐渐增厚，最终形成盘状。
[诊断依据]
(一)临床表现
1、一般于10-22岁出现症状。多无外伤史。
2、膝关节伸至20°～30°位时，病人自觉发出响声和酸痛，小腿发出震动称为弹跳征。
3、有时可出现绞锁现象。
4、膝关节外侧间隙有压痛，活动时可出现弹响。
5、Mcmurrey试验阳性。
6、常伴有股四头肌萎缩。
7、个别可出现伸膝困难。
(二)影像学检查
1、x线膝关节正侧位片可见外侧间隙增宽，股骨外髁有的出现发育不良，腓骨小头高位。
2、MRI所见正常半月板在矢状和冠状图像上均显示为三角形，矢状面显示半月板前后角，冠状面显示体部，在T1和T2加权图像上为均匀高密度信号，上下边缘锐利完整。当半月板为盘状形态时可见团状密度信号，表示有退行性变。
3、关节镜检查一般均可见到盘状软骨特征，有时会见到撕裂改变，常见为水平分层撕裂，表面裂口又常位于后半部，因此确定盘状软骨合并撕裂尚存在一定困难。
[治疗原则]
(一)手术指征
伴有疼痛、膝关节伸展受限、关节不稳、股四头肌萎缩的患儿需手术治疗。
(二)手术方式
1、一般切开进入膝关节直视下切除盘状软骨。
2、通过关节镜切除盘状软骨。
3、目前主张进行盘状软骨改形术，从理论上讲科学合理，实施难度较大，将会通过技术改进和器械的进步而逐渐普及。
(三)疗效及预后
术后症状可完全消失，近期疗效满意。但失去了正常生理载荷的传导作用，而较早出现退行性关节炎。
并指(syndactyly)是常见的先天性手畸形。好发于中指和环指，也见于环指和小指，很少累及拇指，多双侧发病，男性多于女性。常合并多指、短指、双足并趾和Apert尖头并指(趾)综合征。
[诊断标准)
1、轻度为两指之间有不完全的指蹼。
2、中度两个手指皮肤、皮下组织合在一起，指甲各自分开。
3、重度两手指合并，骨分节不完全，两指具有一条肌腱和神经血管束。
[治疗原则]
(一)手术分指原则
1、畸形严重、累及双手，两手指长度不对称的并指，互相影响生长，对手功能影响较大。Apert尖头并指(趾)综合征，均宜尽早手术，1岁手术为宜。其他类型并指畸形，可推迟到4-5岁后进行。
2、切口采用“Z”字形或S形，以避免直切口引起的术后瘢痕挛缩。
3、术前先设计好皮瓣。分指后常需要局部转移皮瓣或全厚皮片游离植皮覆盖皮肤缺损的创面，重要的手指宜用转移皮瓣，另一手指可用游离植皮。如中指和环指分指手术时，中指更为重要，可用环指掌、背侧皮瓣覆盖中指创面，环指则用游离植皮覆盖创面。
4、两个手指以上的并指，分期手术较为安全，通常3个月似后再次手术。术中要保护好神经血管束。
5、在并指掌指关节的掌背侧应用两个倒置的V—Y岛状皮瓣，可以增加指蹼空间。
(二)手术方法
1、Bauer法：在皮肤上用亚甲蓝或甲紫划出切口，先在两指掌指关节水平背侧作一矩形皮瓣，长约1-1.5cm，以重建新的指蹼；沿两指掌背侧面分离，注意保护神经血管束，两并指共同的一指甲亦应切开。缝合中指尺侧创面，重建指蹼，环指皮肤缺损区用全厚游离皮片覆盖。
2、Skoog法：手术操作与上述方法大体相同，不同点是在并指的掌、背侧掌指关节处各作一个三角形皮瓣，将它们交叉缝合，重建新的指蹼。
(三)术后处理
术后用敷料将两指分开，并用石膏托固定腕关节功能位，手指伸直位2周。伤口和植皮愈合后，开始主动练习手指屈伸活动。
多指畸形(polydactyly，suPernumerary digits)是由于胚胎肢芽发育时，受到刺激，引起重复手指畸形。多发生在拇指、小指部位。为遗传性疾病，常合并其他畸形，如心血管系统畸形和其他先天性畸形。
[诊断标准]
临床分为三种类型：①多余手指仅有软组织，无任何骨组织；②掌骨头增大或分叉，长出一个包括部分指骨的手指；③自掌骨分叉，长出外形完整的手指。
(一)重复拇指畸形
根据多指分出的水平常分4类：
1、远节拇指重复畸形，可以是对称的，也可不对称。
2、自近节指骨重复畸形，拇指伸、屈肌腱也有重复。近节指骨向外，远节指骨向内畸形。
3、自第一掌骨重复畸形，有的大鱼际肌也有重复。
4、混合畸形，即拇指桡侧的指骨近端畸形，尺侧的指骨远端畸形，手内在肌、外在肌附在发育较好的掌骨、指骨上。
(二)其他重复手指畸形
1、重复小指畸形较常见。
2、食指、中指、环指重复畸形多合并并指，多余的指骨常隐藏在软组织内，指间关节僵硬，不对称，骨骺受到牵拉，手指变短。
(三)X线检查以明确多余手指基底有无关节，以及指骨发育情况。
[治疗原则]
(一)重复拇指畸形
1、拇指功能常在3岁以后显示出来，故手术以3岁左右为宜。
2、手术治疗是以解剖变异、多指的平面，功能情况为基础而设计的。比如，两个手指功能一样，根据外形就可决定保留哪一个手指。
3、手术时要考虑皮肤的覆盖，从多指分离出来的肌腱止点、韧带止点要缝回到保留拇指的相应部位。
4、如有骨性畸形，应行楔形截骨、以矫正力线。
5、各类重复拇指畸形的治疗方法如下：
(1)第一类重复拇指手术方法：如果末节重复拇指是对称的，且骨骺接近闭合，可在两指中间做部分楔形指骨切除，然后向中央拉拢缝合固定两侧的指骨为一个指骨对幼儿为避免骨骺损伤引起继发畸形，可行软组织切除合拢术。术后用石膏托外固定腕关节和拇指2—3周。如果不对称，切除外形较小的一个。
(2)第二类重复拇指手术方法：切除发育不良明显的手指，分离出来的肌腱、侧副韧带缝回到保留手指的相应部位。合并指骨畸形，做楔形截骨矫形。
(3)第三类重复拇指手术方法：自掌骨处切除多余手指，分离出来的手内在肌和其他肌腱回到保留拇指的相应部位。
(4)第四类重复拇指手术方法：切除桡侧发育不全的拇指，将桡侧分离出来的肌腱转移到尺侧指骨相应部位，以建立新的肌力平衡。如果虎口狭窄，结合虎口松解，加大加深虎口，术后用石膏托固定3周。
(二)重复小指畸形
1、术前对重复小指进行功能检查。
2、保留发育、外形和功能较好的手指。发育不良、功能好的手指比外形好、无功能的手指更有价值。
3、手术年龄在3岁左右为宜。
4、切除多余小指时，设计好皮肤切口，分离出来的侧副韧带和屈、伸肌腱应缝至保留手指的相应部位。
5、如果有指骨畸形，结合楔形截骨、克氏针固定3周。
[三)食指、中指、环指重复畸形
由于合并复杂的并指，神经血管和其他软组织异常，手术效果不满意。
心内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准
骨科常见疾病诊疗指南
骨科常见疾病诊疗指南 第一节儿童肱骨髁上骨 【概述】 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。 【影像检查】 肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。 【分类】 根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移
位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。 【诊断】 严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。 【鉴别诊断】 严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。
眼科常见病诊疗常规
眼科常见病诊疗常规 一、白内障 (一)术前检查与准备 1.眼科入院常规检查 2.验光(双眼) 3.测双眼角膜曲率(电脑测量、手动测量相互参照,必要时可参考角膜地形图测量结果) 4.眼科A/B超检查 5.根据验光(包括对侧眼)与A超测量结果确定拟植入得人工晶体度数(注意A常数) (二)入院医嘱 长期医嘱: 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液 0、1ml 点术眼 4/日 裂隙灯检查 1/日 临时医嘱: 裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1.手术得目得就是摘除混浊得晶体,植入人工晶体,提高视力。 2.如同时伴有眼底病与其它眼病,术后视力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合适放人工晶体,最多见得原因就是后囊破裂、悬韧带断裂,术中医生根据情况植入不同类型得人工晶体或不植入人工晶体。 4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿与交感性眼炎,瞳孔可能变形。 5.手术中若晶体核沉入玻璃体中,需尽快行玻璃体切除手术。 6.术后如有晶体后囊混浊,影响视力者需激光治疗或再次手术。 7.有继发眼内感染得可能,虽然大部分经治疗能够好转,但仍极少数病人由于严重得感染,不仅视力丧失,重者还可能丧失眼球。 8.极少数有眼内驱逐性出血得可能,导致术中眼压突然增高,不能缝合切口,严重者甚至需要当场摘除眼球。 9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位,甚至脱落。 10.术后可能仍有屈光不正,需要配带眼镜才能达到最好视力。 11.若人工晶体脱落或偏位严重,继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等,需二次手术。 12.术中与术后发生麻醉与心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱: 拟于明日×时×分在局麻下行×眼白内障囊外摘除术及人工晶体植入术 冲洗结膜囊 剪睫毛 冲洗泪道 托吡卡胺眼液 0、1ml 点×眼 1次/10分钟×6次术前1小时 (五) 术后处理: 1.术后3天每天换药,检查术眼视力,观察前房得炎症反应情况,有无前房出血与晶体皮质残
(完整word版)骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案
沛县中医院骨伤科2016年 常见病及中医优势病种诊疗方案 骨伤科 二〇一六年一月修订
目录 腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 (1) 一、病名 (1) 二、诊断 (1) （一）疾病诊断 (1) （二）疾病分期 (2) （三）证候诊断 (2) 三、治疗方案 (2) （一）手法治疗 (2) （二）辩证使用中药和中成药 (3) （三）牵引疗法 (4) （四）针灸疗法 (4) （五）手术治疗 (4) （六）护理 (4) 四、难点分析及应对措施 (5) 五、疗效评价 (5) （一）评价标准 (5) （二）评价方法 (5) 桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案 (7) 一、病名 (7) 二、诊断 (7) （一）疾病诊断 (7) （二）证候诊断 (7) （三）骨折分期与分型 (8) 三、治疗方案 (8) （一）手法整复、夹板外固定治疗 (8) （二）手术治疗 (10) （三）药物治疗 (10) （四）康复治疗 (11) （五）护理 (11) 四、难点分析及应对措施 (11) 五、疗效评价 (12) （一）评价标准 (12) （二）评价方法 (12)
腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案 一、病名 中医病名：腰痹病 TCD编码：BMY091 西医病名：腰椎间盘突出症 ICD-10编码：M51.202 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。 （2）常发于青壮年。 （3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。 （4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 （5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。 （3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。 （4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
脑科常见病诊疗常规
脑出血 [定义]非外伤性脑实质内的出血。以深部穿通支小动脉出血为最多见。 发病原因：①高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致；②先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液瘤、脑动脉炎； [诊断] 一、症状 （一）50-70岁男﹥女冬春季多，白昼发病多于晚间；体型：颈部粗短，两肩宽阔、颜面鲜红、五短体材者； （二）使血压升高的因素：情绪激动，用力排便、饱餐、剧烈运动；（三）前驱症状：（1）剧烈的后侧头痛或颈部痛；（2）运动或感觉障碍；（3）眩晕或晕厥；（4）鼻出血；（5）无视乳头水肿的视网膜出血。 （四）颅内压增高症状：（1）意识障碍（2）呕吐（3）头痛（五）惊厥：全身性强直阵挛发作，少数为杰克逊发作。 二、体征 （一）血压增高：收缩压﹥26.6Kpa（200mmHg） （二）颅内压增高体征 1、呼吸变深而慢，或快而不规则，或呈潮式呼吸，脉搏充实而缓慢，每分钟常在50-60次/分。血压增高。 2、眼底改变 （三）脑膜刺激征 （四）局灶性神经系体征 1、壳核—内囊出血：三偏征：偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲；失语（主侧半球病变） 2、丘脑出血：病灶对侧偏身浅感觉、深感觉缺失；波及中脑者发生系列眼球症状，如“日落眼”等。 3、脑桥出血：突然起病的深昏迷和无预感的头痛，可在数小时内死亡。 4、小脑出血：突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫等。 三、实验室检查及其他检查 （一）脑脊液检查：多为血性 （二）颅脑超声波检查：脑中线移位 （三）颅脑CT：高密度出血影，可显示出血部位、大小、邻近的脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。 四、诊断要点 50岁以上，有高血压病史，体力活动、情绪激动时突然发病，进
ICU常见疾病诊疗常规
ICU常见疾病诊疗常规 脑血管意外及重度颅脑损 一．常规处理 1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。 2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。 3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。 4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L； 避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。 6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。 二．给予抗生素预防感染 1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松） 2.0 qd或特治星4.5q8h。 2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。 三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四．早期给予充分的镇静 给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。 2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。 六．预防应激性溃疡的发生 1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫 早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片 0.2tid，并注意监测血药浓度。 八．营养脑细胞及促醒药物 1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。 2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。 外科大手术后处理常规 常规处理 1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。 2．监测血流动力学
骨外科规培计划完整版
骨外科规培计划 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
骨外科规培计划 一、入科教育 通过入科前教育对每位新入科医师进行培训学习，熟悉医疗环境，法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量，避免医疗差错。 科室规章制度：认真学习贯彻医院各项规章制度，尤其是18项医疗核心制度，包括病历书写制度、首诊医师负责制度、三级医生查房制度、值班交接班制度、医院感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、危重病人抢救制度、输血制度等。 医德、法规制度：认真学习医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 住院病历、处方书写：按照我院病历要求，根据临床规范进行病历书写，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 《医疗事故处理条例》讲解，增强安全防范意识，加强工作责任心，提高工作质 （二）培训要求
1.学习病种及例数要求： 常见部位骨折；常见关节脱位；腰椎间盘突出症；颈椎病；运动系统慢性损伤；骨与关节感染；骨肿瘤 2.临床操作技术要求： （1）在上级医师指导下完成以下手术： 常见骨折的手法复位、支具、石膏固定；常见部位的骨牵引；常见关节脱位的手术复位； （2）参加以下手术： 急诊外伤的清创、缝合手术；骨折的切开复位和内固定术；脊柱或关节其他手术；四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份 （3）参阅相关专业书籍及杂志： 《实用骨科学》《坎贝尔骨科手术学》《骨科手术入路解剖学》 三，出科前轮转考核；由科考核小组（不少于5人）执行，包括以下内容: 临床工作能力考核（包括文书书写、管理病人、体格检查、技术操作、查房和病例讨论方面） 提交相关文献综述或读书报告1篇；工作表现和态度；临床能力理论考试（笔试），专业外语水平（面试）。
骨外科诊疗规范
骨外科诊疗常规 为了规范治疗操作规则，防范医疗纠纷和治疗差错出现，特定制骨外科诊疗常规。凡违及者除了经济处罚外，一切后果自负。 1 凡年龄60岁以上，或小于60岁既往有高血压者，入院后一律监测血压一天两次或一天三次。 2 凡急诊入院患者，或老年患者，一律急诊测血常规、电解质、随机血糖、肾功能、二氧化碳结合率、心电图、胸片，需急诊手术者查凝血功能、输血前常规。 3 凡入院病人检查发现心电图、胸片、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、腹部立位腹平片、ASO、类风湿因子、血尿酸异常者，一律要请相关科室会诊。 4 凡需急诊手术病人，最基本检查包括心电图、凝血功能、血常规、血型、胸片、血糖、肾功能，非急诊病人包括全身检查肝功能、肺功能、心功能。 5 凡老年患者需手术者，包括局麻PVP手术，即使心电图正常，也要请心内科会诊，排除冠心病，以防心脏猝死。 6 凡腰腿痛入院患者，必查腰椎间盘（L3~S1）CT，腰椎MRI，还需查AFP、CEA、尿本周氏蛋白以排除多发性骨髓瘤，还需查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉，排除风湿、类风湿、痛风等疾病。查HLA-B27排除强直性脊髓炎。 7 择期手术患者，必须全面检查心、肝、肺、肾、脑、内分泌、胃肠道、血液系统功能是否良好，必须查腹部立位腹平片，老年患者必查心脏彩超、肺功能、血气分析。 8 凡入院病人诊断为下肢静脉血栓、动脉闭塞硬化症患者，必须给病人家属签病危通知书，告知随时有可能血栓行走造成心、肺、脑等栓塞，出现心脑血管意外而猝死。 9 凡行髋、膝关节置换患者，必须行下肢髂、股动静脉至腘窝动静脉等下肢血管彩超检查，以排除血管栓塞和动脉闭塞硬化症。 10 凡老年患者大于60岁及以上需手术者，特别是高龄患者需手术者要告知家属随时有可能出现心脏血管意外，如心梗、心脏猝死、脑梗、脑溢血等危及生命。若手术后病情需要，必须跟病人家属讲转ICU之事。 11 凡病人诉某处疼痛需镇痛处理，必须亲自查看病人，落实疼痛部位，根据病人整体情况，予以止痛处理，严禁未检查病人，口头给予杜冷丁、强痛定注射。 12 若病人诉胸腹部疼痛，或者恶心、心中不适、胸痛、胸闷，必须立即做床旁心电图，以防心绞痛、心梗。即使合并有肋骨骨折，也必须做心电图后方可止痛处理。 13 病人入院后重点关注既往病史，有无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗等，严禁未问糖尿病病史，未查随机血糖，即大量静脉滴注葡萄糖。 14 老年患者长期卧床，下肢骨折需择期手术者，术前需行下肢血管彩超检查。 15 应急预案：一旦出现危急重病人，现场抢救者，主管医生必须到场，以主管医师为主，科主任牵头，总住院必须到位，值班医师协助。护理部由护士长牵头，医师分工协作，一组搞抢救治疗，一组跟患者家属沟通交流，双管齐下。若人员不够，本组上级医师和白班医师参与。 16 手术问题：手术切忌粗暴、抢时间，力争精益求精，认为骨折大致复位即可、打马虎。一定要让主管医师、家属满意方可。若骨折复位不满意，则需重来一次。 17 若病人年龄大，既往合并有多种内科疾病。如高血压、冠心病、糖尿病，术后一律上氧气，上心电监测。若出现内科疾病加重者，想方设法要把病人转到内科去，绝不允许由于内科疾病死于我科。 18 凡病人需转长沙上级医院诊治者，必须经报告科主任同意后方可转长沙。 19 凡病人为股骨颈、股骨粗隆骨折、髋臼骨折、股骨骨折未急诊手术者，术前一律需做牵引治疗，以骨牵引为主。
消化内科常见疾病诊疗常规题库(终审稿)
消化内科常见疾病诊疗 常规题库
消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。
一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程
心外科常见疾病诊疗常规
常见疾病诊疗常规(心脏外科) 【室间隔缺损诊疗常规】 一、入院评估 （一）病史采集要点：对于疑诊室间隔缺损的病例在病史采集中应明确以下几项： 1、首次就诊原因、时间、当时的诊断、随后的治疗和检查经过； 2、和正常儿童比较是否经常出现上呼吸道感染的情况，感染是否容易治疗， 是否并发过心衰； 3、平时或哭闹时是否出现过口唇紫绀； 4、母亲怀孕3个月内是否有病毒性感冒和/或使用药物的情况； 5、尽量了解并搜集院外检查资料作为辅助诊断参考资料 （二）体格检查要点：在体格检查中要求重点记录以下几点体征的情况： 1、杂音的位置范围、性质、强度、震颤情况、传导情况； 2、肺动脉第二音的高低情况，是否分裂； 3、心界的大小； 4、有无胸廓畸形； 5、口唇及甲床的颜色； 6、肝脏是否增大； 7、四肢血压情况； 8、双肺是否存在啰音； 9、能够反映儿童发育情况的指标，如身高、体重、囟门的闭合情况，智力发 育情况等。 （三）诊断与鉴别诊断要点 先天性心脏病是室隔缺损主要与一下疾病进行鉴别诊断，诊断及鉴别诊断依 据主要是病史中的重点问题和体格检查中的阳性体征，超声心动图的诊断可 以是最终诊断依据。 1、房间隔缺损 2、心内膜垫缺损 3、动脉导管未闭或主—肺动脉间隔缺损 4、轻度肺动脉瓣狭窄 对于室间隔缺损的最终诊断要求具体到以下内容： 1、明确室间隔缺损的诊断，而且是否合并其他畸形； 2、明确室间隔缺损的部位、大小 3、室间隔缺损处的分流方向 4、肺动脉高压是否存在以及程度 二、术前准备 （一）目的 1、控制可能存在的肺部感染，心力衰竭； 2、继发肺动脉高压的患者给与吸氧治疗，必要时应用扩血管药物；
骨科疾病诊断标准
骨科疾病诊断标准 骨科诊断标准 一、类风湿性关节炎诊断标准： 1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准 标准定义 晨僵：关节及关节附近的晨僵在达到最大的改善之前至少持续1小时。 三个或更多部内科医生发现至少有三个关节出现软组织肿胀或积液（不是单纯关节炎：的骨过度生长）。14个可能受累的关节包括：左侧或右侧的近侧指间关节（）、掌指关节（）、腕、肘、踝及跖趾关节。 手关节炎：腕、近指间关节、掌指关节至少有一处肿胀。 对称性关节炎：同一关节双侧同时起病（双侧指间关节、掌指关节、跖趾关节发病即可，不再需要绝对对称） 类风湿结节：医生观察到骨突起处、伸肌腱表面或关节周围有皮下结节。 血清类风湿因子：用任何一种方法证实血清含量异常，而这种方法在正常对照组的阳性率要小于5% X线改变：在手和腕关节前后位X线片上发现典型的类风湿性关节炎改变，必须包括受累关节或关节周围骨侵蚀或明确的骨脱钙（单纯的骨关节炎改变不算）。 美国类风湿协会对患者的功能进行如下分级：Ⅰ级，可完成所有日常活动，没有障碍；Ⅱ级，虽然有一个或更多关节的不适与活动受限，但仍能完成正常活动；Ⅲ级，只能完成少数工作或自理的活动；Ⅳ级，基本上或完全残疾，卧床或靠轮椅生活，几乎或完全不能自理。
二、转子间骨折分型： 1、 , 转子骨折的分型。（源自: , 58:853,1949.） Ⅰ型：由大转子至小转子、沿转子间线所发生的骨折，复位简单且易于维持，结果通常满意。 Ⅱ型：粉碎性骨折，骨折主要沿转子间线走行，皮质骨上有多处骨折。由于骨折粉碎程度有轻有重，因此，复位较为困难。一种容易误诊的骨折形式是正位片上类似Ⅰ型骨折，表现为线性转子间骨折，但侧位X线片可发现冠状面上另有骨折。 Ⅲ型：骨折基本上位于转子下，至少有一骨折线位于骨干近端、经过小转子或其稍远部位。可有不同程度的粉碎性骨折。此类骨折通常更难复位，不论是在手术期还是在恢复期都引发更多的并发症。 Ⅳ型：骨折包括转子区和骨干近端，至少有两个平面出现骨折，其中一个常位于矢状面，常规前后位X片不易发现。由于股骨干呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，切开复位和内固定时，应行两个平面的固定。
常见急诊病种诊疗常规
中医、中西医结合常见急诊病种和急危重症诊疗常规 中风病急症诊断要点及治疗措施 一、诊断要求 中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、饮食厚味、烟酒等诱 因，进而引起脏腑阴阳失调，气血逆乱直冲犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病。 二、分级 1、中经络：偏身麻木或半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语为主症，而无神 识昏蒙者。 2、中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷 蒙为主症者。 3、中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇或不语者。 三、治疗措施 1、急性期患者应卧床休息，一般中经络者一周左右，中脏腑者四周左右。病情 稳定后即可辅助病人被动活动，而后逐步增加活动量。中脏腑患者头部可稍垫高，翻身时尽量少动头部。痰涎盛，频繁呕吐者，应取侧卧位(当以软枕垫起腰背臀部45度角)即可o 2、针剂 A、中经络 灯盏花注射液1-2支+5％葡萄糖注射液250ml静滴 丹参注射液10-20m1+5％葡萄糖注射液250ml或生理盐水250ml静滴 B、中脏腑 闭证：a、痰热内闭 清开灵注射液30-60m1+5％葡萄糖注射液250-500m1静滴 醒脑静注射液20m1+5％葡萄糖注射液2 50ml静滴 安宫牛黄丸1--2丸／次 B、痰湿蒙塞。 苏合香丸1--2丸／次 脱证：参附注射液20m1+5％葡萄糖注射液lOOml静滴 厥脱证的诊断要点及治疗措施 一、诊断要点 本厥脱证非单纯之厥或脱症，是指邪毒内陷或内伤阳气或亡血伤津失血所致的气 血逆乱，正气耗脱的一类病症。 二、分期分级 (一)分期 1、早期：表现气阴耗伤证o 2、中、晚期：表现真阴衰竭或阳气暴脱或阴竭阳脱证。 (二)分级 1、轻度：神清或烦躁不安，手足不温或肢端寒冷，汗出过多，脉沉细(数)无力， 收缩压降低至80mmHg以下，脉压小于20mmHg；有高血压者，收缩压低于平时
常见病多发病诊治专题报告
常见病多发病诊治专题报告 ---中医骨伤治疗神经根型颈椎病的临床诊治及疗效观察神经根型颈椎病是由于各种原因如盘源性，骨源性，颈椎关节错缝或化学因素等导致颈神经根被压迫而导致颈椎 及上肢的疼痛，功能活动受到限制的一组综合征。其致病因素有很多，患者也会有多种疼痛表现，该病还会引起相关部位的并发症，临床对于神经根型颈椎病的治疗方式有许多种，包括中医疗法的中药疗法、针灸疗法以及西医疗法，但是实践中，不同治疗手段的效果却大相径庭，因此，通过对中医和西医对治疗神经根型颈椎病的治疗效果进行对比分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本次研究，选取我院自2014年4月---2015年1月接收入院治疗的108例患有神经根型颈椎病的患者每组各54例，其中一组采取中医骨伤疗法，另一组采取西医疗法。中医骨伤疗法中有男性患者30例，女性患者24例，患者年龄19-70岁平均年龄为44.5岁，患病时间平均为3.4年；采取西医 疗法的一组，有男性患者29例，女性患者25例，患者年龄20-69岁，平均年龄44.5岁，患病时间平均为3.2年。将 这两组患者基本数据资料进行对比分析。 1.2治疗手段 对于两组患者分别给予中医疗法和西医疗法。其中施行
中医骨伤疗法的一组给患者服用汤药同时配合中医的针灸 和推拿手段对54位患者进行治疗，中药成分包括杜仲、续断、葛根、丹参等，并且根据患者个人的体质用药有所增减，如果患者为寒湿性体质，则需要加入独活、细辛等药材；若患者为湿热型体质，则需要加入薏苡仁、黄柏等药材，其他类型的体质也需要对症给予不同的药方，患者每天要服用一剂中药分两次分别服用，同时有些患者伴随上肢麻木、颈肩疼痛异常、手指有麻木现象等情况，应根据其具体部位的不同施针于不同的穴位，并配合指拨经络的方式进行推拿。采取西医疗法的一组，应每天一次静脉注射甘露醇，同时使用地塞米松配合葡萄糖注射液，连续几日后，观察患者的反应，减少地塞米松的用量，如果患者的自身感觉逐渐良好，则应根据具体情况减少用量甚至停止用药，之后在根据患者情况进行手术治疗。 1.3疗效评价 参照1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》将患者的治疗效果分为:无效，有效，显效，基本痊愈。其中，若眩晕麻木等临床症状减少不足30%则判定为无效；若采取治疗后，临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在30%-70%则判定为有效；临床症状基本消失且眩晕麻木等临床症状减少在70%-90%则判定为显效；若症状明显改善且眩晕麻木等临床症状减少不少于90%则判定为基本痊愈。
常见病中医诊疗规范
常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标
康复科常见病诊疗常规之欧阳光明创编
一面瘫 欧阳光明（2021.03.07） 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一诊断标准 ㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴：
①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。 ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。 注意事项： 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二中风 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中
骨科诊疗常规
创伤外科、骨科专业诊疗指南 目录 一、锁骨骨折.。。、、。、。。.。、.、.。。。。..、。。、。、。、.。.。、。。。 2 二、肱骨骨折。、.、、。。.、、、。。、、.。.。。、。。。、、、。、、。。、、。。。 4 三、尺桡骨骨折.。。。..、..、。...。。、.。。.。。、、、、.。、。、。、10 四、股骨颈骨折。。、、.。.、。.、、、、、。.。.、、、、、。.、。。....、13 五、股骨骨折。。、、..、。。.、.、、。..。、、。.、。、。。.。.、、、、。。16 六、胫腓骨干骨折、.。、、.、。.、、。。、、。。、..、、。、。、.。。。.、２0 七、踝部骨折。、、。.、。。.、、、、、.、。、.。、.。、.、、。.。。。、.。、23 八、跟骨骨折、.。..。.、.、、.。、。、....。、、.。。。、。。。、、。.、2５ 九、肩关节脱位.。、。.、.、、。。..、、、...。、、...。...。。.、、２８ 十、髋关节脱位.、。、。、。.。。、。.、、、.、、、。。。。.。。、、、、.。。30 十一、颈椎病、。、.。.。、、、、、.。。。。、、。、。。、。。、.、。、、。. 32 十二、腰椎间盘突出症。、。。、、。、、。....、、、、、.。。。.。、.。35 十三、骨性关节炎。。、。、.、。.。、。、、。.。、...、.。。。.、.。、. ３9
十四、骨软骨瘤。。、、、。、、.、。、。、、。。。。。。...、。。、、.、。.、４1 十五、小儿肱骨髁上骨折.、、。.、。.、、。。、。..、、、。、.。、、、43 十六、小儿股骨干骨折。、..、、。.、..。、.。、。、。、。....。。、45 十七、小儿胫腓骨骨折。、..。。、。。、、、。。、。、.。、、.。..、.。47 一、锁骨骨折 【病史采集】 1. 及时完成病史得采集,24小时内完成病历。 2、内容应包括受伤得时间、机制、部位及伤后处理得经过、 【检查】 １。接诊后必须及时完成体格检查。 2、尤其注意就是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管得损伤、 ３、应摄锁骨Ｘ线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部Ｘ线片以利确诊。必要时行ＣT、ＭRI检查。 4、入院行三大常规、血型RＨ血型、凝血四项、生化全系、心电图、Ｂ超等,拟手术得病人有必要时行风湿三项、有高血压、心脏病史者行心脏彩超与心肌酶谱检查等。 【诊断】 1. 有明确得外伤史。 ２。伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有得可能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3、锁骨Ｘ线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【治疗原则】 １. 手法复位:锁骨固定带或横“８”字石膏固定４周。无移位或青枝骨折可直接用上法固定３周后拍摄Ｘ线片,骨折愈合可去除外固定。
康复科常见病诊疗常规
一面瘫 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一诊断标准 ㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴： ①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。 ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。
注意事项： 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二中风 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中医学对急性脑血管疾病（通常包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等）的统称。 （一）诊断：根据其典型临床表现、起病形式、发病年龄、诱因、先兆症状等特点多可做出正确的诊断。 1、以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。 2、多急性起病。 3、病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。 4、好发年龄以40岁以上多见。 5、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，有助于诊断。 （二）症状： 本病具有神志障碍、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特定的临床表现。 （三）治疗： 主症：半身不遂：调和经脉、疏通气血 处方：大肠、胃经腧穴为主，辅以膀胱、胆经穴位。取穴：上肢：肩髃、曲池、外关、合谷，可轮换取肩髃、肩贞、臂蠕、阳池等穴。下肢取环跳、阳陵泉、足三里、太冲，三阴交，昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。
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消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出 血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色 或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常 为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排 便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）上 消化道出血的常见原因有： 消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂 征等。 下消化道出血的主要病因： 结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油 便――200ml，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】
持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2."食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物： 垂体后叶素 0."3－ 0."4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0."1－ 0."2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h 维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2R A、PPI、立止血。
肛肠科常见病诊疗常规
肛肠科常见病诊疗规范 ——痔（混合痔） 痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 中医病名：痔 （1）症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸带血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。 ④肛门疼痛有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 具备以上第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。 2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中围中西医结合学会肛肠分
会联合制定的“痔临床诊治指南”。 痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性改变和移位； 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔4类； 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。 （1）临床表现 内痔：主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。 外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 （2）检查方法 ①肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 ②肛管直肠指诊：是重要的检查方法。Ⅰ、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维