松岗人民医院脑血管病康复临床路径

脑血管病恢复/后遗症期康复临床路径临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑血管病恢复期（ICD-10：I69.802）/后遗症期（ICD-10：I69.801）

患者姓名：性别：年龄：岁住院号：床号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤30天

时间住院第1天住院第2天住院第3-5天

主要诊疗工作□询问病史和体格检查

□明确脑血管病的分类、分期

□康复功能评定，初步制定中西医

康复治疗计划

□筛选相关检查检验

□完成住院志、首次病程记录等病

历书写

□签署康复治疗同意书

□主治医师查房，完成查房记录

□主治医师查房，完成查房记录

□分析检查检验结果并评估有

无急、慢性并发症

□明确疾病诊断和功能诊断

□明确中西医康复治疗方案

□主任/副主任医师查房，完成

查房记录

□分析检查检验结果并评估有

无急、慢性并发症

□评估患者主要功能障碍及影

响功能康复的因素

□评估患者功能障碍有无改善

□康复小组会议，完善中西医

康复治疗方案

重点医嘱长期医嘱：

□康复医学科护理常规

□一级/二级护理

□饮食：低盐、低脂、糖尿病

□良肢位摆放

□血压、血糖、心电监测

□患者原发病、基础疾病用药

临时医嘱：

□血尿常规、血型、粪常规+隐血、

凝血功能、电解质、肝肾功能、

感染性疾病筛查、血液流变学

□胸部X线检查、心电图、肺功能、

超声心动图、血管彩超（偏瘫侧

肢体、腹部血管，颈动脉椎动脉）、

全腹B超、头颅CT、头颅MRI

□康复评定和康复治疗医嘱

长期医嘱：同前

临时医嘱：

□异常检查化验结果复查或进

一步检查

□必要时请其他科室会诊

□康复治疗医嘱：PT、OT、ST

及认知康复训练；康复物理因子

治疗；中医特色外治（熏蒸、沐

足、外洗等）；针灸治疗（普通

针、微针、头皮针、电针）；传

统手法治疗；穴位注射等等。

长期医嘱：同前

临时医嘱：

□异常检查化验结果复查或进

一步检查

□必要时请其他科室会诊

□康复治疗调整医嘱

主要护理工作□入院介绍（病房环境、设施等）

□入院护理评估，挂防跌倒牌

□康复护理

□心理护理，饮食、日常生活指导

□良肢位摆放，患肢禁补液抽血

□病情监测

□康复护理，康复宣教，疾病

和药物宣教

□心理护理，饮食、日常生活

指导

□良肢位摆放，患肢禁补液抽

血

□病情监测

□康复护理，康复宣教，疾病

和药物宣教

□心理护理，饮食、日常生活

指导

□良肢位摆放，患肢禁补液抽

血

□病情监测

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

脑血管病恢复/后遗症期康复临床路径临床路径表单时间住院第4-30天出院前1-2天出院当天

主要诊疗工作□上级医师查房，完成查

房记录

□住院医师完成常规病程

记录

□康复评定：评估患者康

复治疗中存在的问题、

了解功能障碍恢复情况

□调整、完善中西医康复

治疗方案

□上级医师查房，确定是否可

以出院，完成查房记录

□住院医师完成常规病程记

录

□康复小组会议，对患者出院

评估，拟定出院家庭康复方

案

□上级医师查房，确定是否

可以出院，完成查房记录

□完成出院志、病案首页、

出院诊断证明书等病历

□向患者及家属指导出院后

家庭康复训练方法以及家

庭环境改造等注意事项

□向患者及家属交代复诊的

时间、地点，发生紧急情

况时的处理等

□如有其它严重合并症，可

延长住院时间，增加住院

费用。

重点医嘱长期医嘱：同前

临时医嘱：

□异常检查化验结果复查

或进一步检查

□必要时请其他科室会诊

□康复治疗调整医嘱

长期医嘱：同前

临时医嘱：

□异常检查化验结果复查或进

一步检查

□必要时请其他科室会诊

长期医嘱：同前

临时医嘱：

□出院医嘱及带药

主要护理工作□康复护理，康复宣教，

疾病和药物宣教

□心理护理，饮食、日常

生活指导

□良肢位摆放，患肢禁补

液抽血

□病情监测

□康复护理，康复宣教，疾病

和药物宣教

□心理护理，饮食、日常生活

指导

□良肢位摆放，患肢禁补液抽

血

□病情监测

□进行出院前宣教

□协助指导办理出院手续

□家庭康复宣教

□出院随访、随诊宣教

□心理护理，饮食、日常生

活指导

□指导出院带药的煎法服法

□送病人出院。

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名