急性缺血性脑卒中病人使用阿替普酶静脉溶栓后的护理
全科护理2016年11月第14卷第31期? 3283 ?
综上所述，综合性护理能够改善糖尿病周围神经病 变病人的神经传导速度，减轻临床症状，提高治疗效果。
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(收稿日期=2016-07- 28)
(本文编辑王钊林）
急性缺血性脑卒中病人使用阿替普酶
静脉溶栓后的护理
李雪燕，王英
摘要：[目的]总结使用阿替普酶行静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中病人溶栓后的护理措施。[方法]对104例急性缺血性脑卒中病人使用阿替普酶行静脉溶栓治疗，在溶栓治疗完成后行有效的护理干颈措施，3个月后对病人进行随访，评估病人神经功能缺损评分（NIHSSh[结果]发生口腔出血并发症2例，牙龈出血并发症2例，尿道出血并发症1例，消化道出血并发症1例，1例气道出血，1例角结膜出血，不良反应发生率为7.6 %。所有出现不良反应并发症的病人经及时对症处理后均好转。3个月后对病人进行随访，与刚完成溶栓治疗后相比较，97例病人NIHSS评分降低，4例病人NIHSS评分无明显改变，3例病人NIHSS评分稍有增加。[结论]使用阿替普酶行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病人行护理干颈后能及时地处理病人在溶栓后出现的出血、肌力变化等不良反应，降低不良反应发生率，提高远期治疗效果，有利于病人的早期康复及预后，提高病人的生存质量。
关键词：急性缺血性脑卒中；静脉溶栓；阿替普酶；护理
中图分类号：R473.74 文献标识码：A d〇i：10.3969/j 缺血性脑卒中是各种原因所致脑部血液供应障 碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能 缺损[>3]。使用阿替普酶行静脉溶栓是治疗早期急性 缺血性脑卒中病人最有效的干预方法，能及时快速地 使血栓溶解、血管再通，减轻脑水肿，恢复梗死区的血 流灌注。脑卒中后常会遗留各种各样的功能障碍，科 学、合理的护理干预措施能最大限度地提高治疗效果 和改善预后，及时发现病人肌力的改变及是否有出血 等并发症，经判断后给予有效处理使其得到控制，使病 人能正确地认识疾病，积极主动地配合治疗和护理工 作，有利于改善护患关系，以取得最佳治疗效果。
1临床资料
1.1 一般资料选取2015年1月一2015年12月我 科使用阿替普酶对急性缺血性脑卒中病人行静脉溶栓 治疗104例，男68例，女36例；年龄38岁?79岁。
作者筒介李雪燕，本科，护师，单位：400042,中国人民解放军第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所；王英单位：400042,中国人民解放军第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所。
引用信息李雪燕，王英.急性缺血性脑卒中病人使用阿替普酶静脉溶栓后的护理[J].全科护理，2016,14(31) =3283 - 3284.
文章编号：1674-4748(2016)31-3283-02
1.2治疗方法使用阿替普酶行静脉溶栓治疗，剂量 为0.9 mg/k g,最大剂量小于90 mg,10%剂量在1 m in内静脉推注，剩余剂量在1h内使用微量栗行静 脉微栗栗人。在溶栓治疗完成后行有效的护理干预措 施。3个月后对病人进行随访，评估病人神经功能缺 损评分(NIHSS)。
1.3结果104例病人中发生口腔出血并发症2例，牙龈出血并发症2例，尿道出血并发症1例，消化道出 血并发症1例，1例气道出血，1例角结膜出血，不良反 应发生率为7.6%。所有出现不良反应并发症的病人 经及时对症处理后均好转。3个月后对所有病人进行 随访，与刚完成溶栓治疗后相比较，97例病人NIHSS 评分降低，4例病人NIHSS评分无明显改变，3例病人 NIHSS评分稍有增加。
2 护理
2.1出血的观察及护理溶栓后有可能出现梗死灶继发性出血或身体其他部位出血，因此应严密观察病 人脉搏、呼吸和血压等生命体征的变化，注意瞳孔变化 和意识改变。注意观察病人是否有口腔、鼻腔、尿道等 部位的明显的出血征象，一旦出现上述体征，应立即报 告医生及时判断及处理。经止血后应做好口腔、鼻腔、
.issn .1674-4748.2016.31.016
(完整版)注射用阿替普酶使用说明书(德国进口)
注射用阿替普酶使用说明书（德国进口） 中文名：注射用阿替普酶 商品名：爱通立曾用名：艾通立英文名：Actilyse 化学名称：Plasminogen activator （human tissue-type protein moiety）分子式: CHNOPS 分子量: C 2569H3894N746O781S40 活性成份: 阿替普酶Alteplase （重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA））性状: 本品为白色至类白色冻干粉末，无嗅。除活性成分外，还含有以下辅料：精氨酸、磷酸、吐温80 及注射用水。20 毫克包装盒内有一个含20毫克活性成分（干粉总重933 毫克）的小瓶及一个内装20 毫升注射用水的注射用小瓶。50 毫克包装盒内有一个含50 毫克活性成分（干粉总重2333毫克）的小瓶及一个内装50 毫升注射用水的注射用小瓶。 作用机理: 本药的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。心肌梗死的研究：在一项入选了40000 多例急性心肌梗死患者的研究（GUST）中，治疗组给予100毫克本品90分钟滴注，静脉滴注肝素辅助治疗，30天死亡率为6.3% ；对照组予以150万单位链激酶60 分钟滴注，辅以皮下或静滴肝素对比，其30 天死亡率为7.3%。同时本品治疗的患者溶栓后60分钟和90分钟的血管再通率高于链激酶治疗的患者。在180分钟及以后时间的血管再通率2组没有差异。本品治疗的患者比未经溶栓治疗的患者30天死亡率低。与未经溶栓疗法的患者相比，本品治疗的患者总体心室功能及局部心肌壁运动功能受损较轻。一项安慰剂对照试验（LATE表明，发病后6-12小时内给予治疗，经本品100 mg3小时治疗的患者30天死亡率比对照组低。对于某些出现明显心肌梗死症状的病例，发病后24小时内的溶栓治疗也有益处。肺栓塞的研究：急性大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定的患者使用本品溶栓，可迅速缩小血栓，并降低肺动脉压。无死亡率的资料。急性缺血性脑卒中的研究：在2项美国试验（NINDSA/B）中，与安慰剂相比，使用本品预后良好（无功能缺陷或轻微功能缺陷）的患者比例明显增高。在2个欧洲试验和另外1 个美国试验中未能证实上述发现，然而在这后3 个试验中，大部分患者未能在脑卒中发作的3 小时内接受治疗。随后的分析表明在脑卒中发作3 小时内接受本品治疗的疗效是肯定的。尽管严重的和致命性的颅内出血的风险增高，但与安慰剂相比，预后良好的差值为 14.9%（95%可信区间为8.1-21.7% ）。此数据无法给出关于治疗对死亡率影响的确切结论。然而总体来说，如果在卒中症状发作的3 小时内给予本品且遵循本说明书描述的各注意事项，应用本品的收益还是大于可能的风险的。随后进行的对所有临床数据的分析显示，与症状发作3 小时内就给予本品治疗的患者相比，在症状发作3 小时后（3-6 小时）才接受本品治疗的患者疗效差，而且风险增高，这导致其收益/ 风
静脉溶栓护理常规
静脉溶栓护理常规 一、溶栓前准备： 抽血（血常规+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。二、溶栓药物用法及用药注意事项 药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于1-2分钟内推完，余量在1小时泵完。 注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克） 三、溶栓观察要点： 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象， 24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化，尽量排除一切影响因素，嘱患者安静休息，避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变化，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min 1次； 2-6小时之间每30分钟一次；6-24小时每60分钟一次； ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变化，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发现异常立即报告医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即报告医生，并及时采取相应救治措施。 四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血常规，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变化及有无出血倾向。 2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，防止坠积性肺炎、压疮等并发症的发生。
急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的效果观察
急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的效果观察 发表时间：2019-08-20T10:48:10.330Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：刘佳佳 [导读] 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中相比未实施溶栓治疗患者在脑梗死出血转化率、死亡率、治疗后2周与1个月时NIHSS评分、治疗后2周与2个月时mRS评分上比较无明显差异， 南京市浦口医院江苏南京 210000 【摘要】目的：探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法：抽取我院2016年1月-2018年1月收治的急性缺血性脑卒中患者90例患者作为研究对象，纳入对象愿意配合研究，按照是否接受溶栓治疗分为溶栓组（n=50）与非溶栓组（n=40），溶栓组接受阿替普酶溶栓治疗，而非溶栓组未采取溶栓治疗。对两组患者脑梗死出血转化率、死亡率、治疗后2周与1个月时NIHSS评分、治疗后2周与1个月及3个月时mRS评分，实施统计学分析。结果：两组患者脑梗死出血转化率、死亡率、治疗后2周与1个月时NIHSS评分、治疗后2周与1个月时mRS评分比较差异不显著（P>0.05），但溶栓组患者治疗后3个月时mRS评分显著优于非溶栓组（P<0.05）。结论：阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中相比未实施溶栓治疗患者在脑梗死出血转化率、死亡率、治疗后2周与1个月时NIHSS评分、治疗后2周与2个月时mRS评分上比较无明显差异，但治疗3个月后，溶栓治疗者mRS评分更优。 【关键词】阿替普酶；静脉溶栓；急性缺血脑卒中；效果 急性缺血性脑卒中（ACI）属于比较常见的一种脑卒中疾病，在所有脑卒中患者中约为60-80%[1]。急性缺血性脑卒中治疗主要有保护神经、改善循环及预防并发症等，从过去研究报道中看出，重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗本病是最为有效方案之一。但是，静脉溶栓治疗有一定适应症，且治疗后并发症较多，为此对于临床上阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中还未能完全统一。为了探讨这种方案治疗的效果，我院针对收治的90例实施了分组研究，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取我院2016年1月-2018年1月收治的急性缺血性脑卒中患者90例患者作为研究对象，所有对象有完整的临床资料，确诊满足急性缺血性脑卒中诊断标准[2]，CT诊断排除严重颅内出血，纳入对象愿意配合研究，同时排除既往有出血病史、高血压、严重凝血功能障碍、严重心肝肾等脏器病变等患者。按照是否接受溶栓治疗分为溶栓组（n=50）与非溶栓组（n=40），溶栓组：男性34例、女性16例；年龄54.8±5.6岁（25-78岁）；发病时间3.89±0.54h。非溶栓组：男性29例、女性11例；年龄54.2±5.1岁（28-75岁）；发病时间3.83±0.59h。两组患者在前述资料上对比差异不显著（P>0.05），可比。 1.2 方法 非溶栓组患者采取非溶栓方案治疗，单纯采取拜阿司匹林300mg口服治疗，同时予以改善侧支循环、抗自由基及预防并发症等疗法处理。溶栓组患者在非溶栓组方案上加用接受阿替普酶静脉溶栓治疗，根据患者体质量用药，剂量控制为0.9mg/kg，最大不超过90mg，将其和灭菌注射水以1g/L配置，10%用量在1min内静注完毕，90%则采取微泵静脉泵入，时间1h。 1.3 观察指标 对两组患者脑梗死出血转化率、死亡率、治疗后2周与1个月时NIHSS评分、治疗后2周与1个月及3个月时mRS评分，实施统计学分析。 1.4 统计学处理 本研究应用SPSS20.0处理数据，计数资料采取百分比%表示、卡方（χ2）检验，计量资料采取均数（）表示、t检验，P<0.05作为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者脑梗死出血转化率、死亡率、治疗后2周与1个月时NIHSS评分、治疗后2周与1个月时mRS评分比较差异不显著 （P>0.05），但溶栓组患者治疗后3个月时mRS评分显著优于非溶栓组（P<0.05）。数据见表1。 3 讨论 急性缺血性脑卒中属于我国常见疾病，据我国卫生部第三次全国死因调查中显示脑卒中在居民死亡率中高居首位。有关报道指出所有新发脑卒中患者中约有75%患者为急性缺血性脑卒中，急性发病患者危险性更高，需尽早诊断与治疗。阿替普酶属于当前唯一一种被批准应用在急性缺血性脑卒中救治中的药物，其有效性与安全性在一些研究报道中得到证实[3-4]。我院针对收治的90例急性缺血性脑卒中患者进行分组研究，非溶栓组未接受溶栓治疗，而溶栓组则采取阿替普酶进行静脉溶栓治疗，结果显示两组患者脑梗死出血转化率、死亡率、治疗后2周与1个月时NIHSS评分、治疗后2周与1个月时mRS评分比较差异不显著（P>0.05），但溶栓组患者治疗后3个月时mRS评分显著优于非溶栓组（P<0.05）。通过对结果分析看出，阿替普酶静脉溶栓治疗并不会增加脑出血与死亡风险，而且在改善mRS评分上，治疗三个月时要显著优于非溶栓治疗。可见，阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中相比未实施溶栓治疗患者在脑梗死出血转化率、死亡率、
阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果分析
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/72638360.html, 阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果分析 作者：樊金明 来源：《中国实用医药》2019年第30期 【摘要】目的探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果。方法 40例急性缺血性脑卒中患者，按照随机分组方式分为对照组和观察组，各20例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予阿替普酶静脉溶栓治疗。观察对比两组患者临床效果、治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及不良反应发生情况。结果对照组患者治疗显效7例（35.00%），有效5例（25.00%），无效8例（40.00%），总有效率为60.00%;观察组患者治疗显效15例（75.00%），有效3例（15.00%），无效2例 （10.00%），总有效率为90.00%;观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.800， P<0.05）。对照组患者治疗前NIHSS评分为（15.08±2.35）分，治疗后NIHSS 评分为（13.26±1.45）分;观察组治疗前NIHSS评分为（15.81±2.14）分，治疗后NIHSS评分为（5.27±0.65）分;治疗前，两组患者NIHSS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者NIHSS评分明显低于本组治疗前，且观察组患者低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.800， P<0.05）。结论对急性缺血性脑卒中采取阿替普酶静脉溶栓治疗，可有效促进患者脑神经功能改善，减少不良反应发生情况，临床效果理想。 【关键词】阿替普酶;静脉溶栓;急性缺血性脑卒中 DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/72638360.html,ki.11-5547/r.2019.30.041 脑卒中属于神经内科常见疾病，主要指患者脑部血液循环出现异常，致使神经功能障碍，导致患者身体出现偏瘫、口眼歪斜、意识障碍、语言障碍[1]。在治疗时，主要以开通患者阻塞血管，减少梗死面积，促进缺血区循环恢复，避免患者神经脑细胞出现不可逆性损伤为治疗目的。阿替普酶属于重组组织型纤溶酶原激活剂，与患者血栓中纤维蛋白结合可产生复合体，起到溶栓效果，是急性缺血性脑卒中常用治疗药物[2]。本研究收集本院收治的40例急性缺血性脑卒中患者，对其采取不同治疗措施，结果显示，阿替普酶静脉溶栓治疗效果理想，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年3月本院收治的40例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照随机分组方式分为对照组和观察组，各20例。对照组男9例，女11例;年龄
静脉溶栓的适应症及禁忌症
一、静脉溶栓治疗流程 （一）、静脉溶栓治疗缺血性卒中时间窗： 1、3 小时内：诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。（1）在开始治疗之前症状发生＜3 h。 （2）年龄≥18岁 2、3-4.5 小时内：选标准： （1）诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损。 （2）在开始治疗之前症状发生在3-4.5 h之间 （二）适应症： （三） 1、发病3小时内的症状严重的缺血性卒中，建议进行静脉溶栓治疗。尽管出血风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 2、发病3小时内轻型且致残性缺血性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据） 3、对于发病3小时内轻型且非致残性缺血性卒中患者，可考虑治疗。治疗需考虑可能的获益与风险。有必要进一步研究这部分患者的风险获益比（IIb推荐，C级证据） 4、仍然缺乏足够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。急性低密度或早期缺血性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出血灶的患者进行静脉溶栓是合理的。 6、既往MRI发现大量（＞10个）微出血灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出血风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。 7、对于合并镰状红细胞病的急性缺血性卒中患者进行静脉阿替普酶溶栓是合理的。 8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应用。 9、不应对24h内应用过治疗剂量的低分子量肝素的患者进行阿替普酶静脉溶栓。 10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。 11、考虑到普通人群中出现血小板异常和凝血功能异常的发生率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待血液化验而延误静脉溶栓治疗。 12、高血糖或低血糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的血糖水平。阿替普酶静脉溶栓不适用于非血管性病因的卒中。
探讨瑞替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床效果
探讨瑞替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床效果 发表时间：2019-01-21T10:14:43.907Z 来源：《健康世界》2018年25期作者：代洪辉 [导读] 目的了解急性脑梗塞病例治疗时施予瑞替，急诊静脉溶栓方案的意义。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154101 摘要：目的了解急性脑梗塞病例治疗时施予瑞替，急诊静脉溶栓方案的意义。方法选取16例患有急性脑梗塞而于2015年3月～2017年2月进入本院的患者，均选择瑞替普酶急诊静脉溶栓方案展开治疗，并观察疗效。结果入选病例行专业治疗后，其溶栓有效率 87.50%（14/16）。结论临床对急性脑梗塞病例展开治疗时，选择瑞替普酶急诊静脉溶栓方案进行，可保证治疗成功率，推荐优先选用。 关键词：急诊治疗；急性脑梗塞；临床疗效；瑞替普酶；静脉溶栓 [Abstract] Objective To understand the significance of emergency intravenous thrombolysis with Retinol in the treatment of acute cerebral infarction. Methods 16 patients with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital from March 2015 to February 2017 were selected and treated with reteplase. Results after treatment，the effective rate of thrombolysis was 87.50%（14/16）. Conclusion In the treatment of acute cerebral infarction，the emergency intravenous thrombolysis with reteplase can ensure the success rate of the treatment，and it is recommended to give priority to the choice. [Key words] emergency treatment；acute cerebral infarction；clinical effect；re - reactive enzyme；intravenous thrombolysis 急性脑梗塞病例大多病情严重，施予急诊治疗时，首选疗法之一为静脉溶栓方案，并选择瑞替普酶作主要药品，可使机体脑部神经系统功能改善。对此，为了解该疗法在我院急诊收治的急性脑梗塞病例中实践水平，本次选取16例患有急性脑梗塞而于2015年3月～2017年2月进入本院的患者，旨在对急性脑梗塞专业疗法不断完善，以保证该疾病转归水平的有效提升。 1 资料与方法 1.1 一般資料 选取16例患有急性脑梗塞而于2015年3月～2017年2月进入本院的患者，43～79岁，平均（63.13±3.96）岁；10例（男性； 62.50%）/6例（女性；37.50%），其病情均确诊。 1.2 纳入对象 16例入选者满足：（1）意识状态基本清醒者；（2）脑部系统功能受损征象发生时长大于60 min者；（3）疾病症状满足WHO中关于急性脑梗塞的专业诊断标准者；（4）已签订知情同意书者。近期无出血性疾病，血压小于180/100 mmHg，近期无脑梗病史，血糖小于16.8 mol/L， 1.3 排除对象 16例入选者已排除：（1）舒张压值超过100.0 mmHg，或者收缩压值超过180.0 mmHg；（2）意识严重障碍；（3）肥胖；（4）并发精神类病症。血糖大于16.8，多种慢性疾病 1.4 用药疗法 16例确诊病例均施予降颅内压疗法以及抗脑水肿疗法等措施，同时选择阿替普酶为主要药品展开急诊静脉溶栓方案，药品用药剂量为18.0 mg，给药途径是静推，用药30 min后，再次予以静推用药，且剂量同样为18.0 mg。结束溶栓疗法后1天，对16例患者展开头颅CT专业复查及凝血功能四项检查。 1.5 观察指标 对16例急性脑梗塞病例专业治疗后，评估其溶栓效果，以NIHSS表[1]为主要依据，若其机体用药后NIHSS积分结果降低幅度不足20.0%，记作“无效”；降分幅度在20.0%与45.0%之间，记作“有效”；降分幅度超过46.0%，记作“显效”。 2 结果 对16例急性脑梗塞病例施予专业治疗后，其溶栓有效率87.50%（14/16）：10例（62.50%）显效，4例（25.00%）有效，2例（12.50%）无效。其中，1例（6.25%）患者存在分水岭脑出血，1例（6.25%）患者存在进行性脑梗死，17h后再通。 3 讨论 作为发生于人类脑部的急性病症，急性脑梗塞临床发生率呈上升趋势，不仅病情发展迅速，而且还有高致残/死亡率的特征存在，其发病机理是：人们脑部系统中血液的正常循环功能受损，以至于缺氧现象、缺血问题出现，致使机体脑组织出现软化征象、坏死问题，从而引起疾病。急性脑梗塞除了会使患者出现耳鸣现象、头痛现象以及眩晕现象外，同时还会伴随着恶心呕吐、语言障碍等情况发生，如若治疗工作缺乏及时性，还可能使机体神经系统生理功能严重受损，不利于脑梗死转归，所以要重视对该病症的及时性、专业性、综合性治疗[2]。 静脉溶栓方案属脑梗死病例治疗工作中的专业疗法之一，同时还是防止机体疾病症状迅速发展的手段之一，在施予静脉溶栓方案时，通过用药阿替普酶，有助于提升疗效。阿替普酶作溶栓剂本质属rt-PA型药品，存在局部性、特异性的溶栓功效，而患者用药后，在发挥该药品血栓溶解能力的基础上，使机体半暗带范围内脑组织生理功能充分改善，确保其神经系统功能及时恢复，以实现溶栓目标[3]。不仅如此，阿替普酶还表现出特异性强的特征，作用于纤溶酶原物质时，其亲和力相对偏高，可使机体病变组织处血栓充分溶解，加之全身纤溶功效并不突出，因此可使机体病变组织附近区域的脑组织得以挽救，以确保其神经系统功能水平的充分改善[4]。本次对16例急性脑梗塞病例施予阿替普酶急诊静脉溶栓方案后，其溶栓有效率87.50%（14/16），提示该疗法效果优越。 综上所述，临床对急性脑梗塞病例展开治疗时，选择阿替普酶为主要药品展开急诊静脉溶栓方案，能确保患者溶栓效率，推荐优先选用。 参考文献： [1] 张载潜，黄定良，张会香，等.阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中时静脉溶栓和动脉溶栓的有效性和安全性的比较[J].北方药学，
注射用阿替普酶使用说明书(德国进口)
注射用阿替普酶使用说明书(德国进口) 中文名：注射用阿替普酶 商品名：爱通立 曾用名：艾通立 英文名：Actilyse 化学名称：Plasminogen activator (human tissue-type protein moiety)分子式: CHNOPS 分子量: C 2569H 3894 N 746 O 781 S 40 活性成份: 阿替普酶 Alteplase （重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)） 性状:本品为白色至类白色冻干粉末，无嗅。除活性成分外，还含有以下辅料：精氨酸、磷酸、吐温80及注射用水。20毫克包装盒内有一个含20毫克活性成分（干粉总重933毫克）的小瓶及一个内装20毫升注射用水的注射用小瓶。50毫克包装盒内有一个含50毫克活性成分（干粉总重2333毫克）的小瓶及一个内装50毫升注射用水的注射用小瓶。 作用机理:本药的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活跃状态，一旦与其纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。心肌梗死的研究：在一项入选了40000多例急性心肌梗死患者的研究（GUSTO）中，治疗组给予100毫克本品90分钟滴注，静脉滴注肝素辅助治疗，30天死亡率为6.3% ；对照组予以150万单位链激酶60分钟滴注，辅以皮下或静滴肝素对比，其30天死亡率为7.3%。同时本品治疗的患者溶栓后60分钟和90分钟的血管再通率高于链激酶治疗的患者。在180分钟及以后时间的血管再通率2组没有差异。本品治疗的患者比未经溶栓治疗的患者30天死亡率低。与未经溶栓疗法的患者相比，本品治疗的患者总体心室功能及局部心肌壁运动功能受损较轻。一项安慰剂对照试验（LATE）表明，发病后6-12小时内给予治疗，经本品100 mg 3小时治疗的患者30天死亡率比对照组低。对于某些出现明显心肌梗死症状的病例，发病后24小时内的溶栓治疗也有益处。肺栓塞的研究：急性大面积肺栓塞伴血流动力学不稳定的患者使用本品溶栓，可迅速缩小血栓，并降低肺动脉压。无死亡率的资料。急性缺血性脑卒中的研究：在2项美国试验（NINDS A/B）中，与安慰剂相比，使用本品预后良好（无功能缺陷或轻微功能缺陷）的患者比例明显增高。在2个欧洲试验和另外1个美国试验中未能证实上述发现，然而在这后3个试验中，大部分患者未能在脑卒中发作的3小时内接受治疗。随后的分析表明在脑卒中发作3小时内接受本品治疗的疗效是肯定的。尽管严重的和致命性的颅内出血的风险增高，但与安慰剂相比，预后良好的差值为14.9%（95%可信区间为
2016急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准
年龄：推荐意见 1.年龄>=18岁，发病3h内，无论年龄<80岁还是>80岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，但是不会改变静脉溶栓的疗效。与年龄<80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、sICH的风险高；但是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I；Level of Evidence A） 2.儿科患者（新生儿、儿童、<18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚（IIb；B） 卒中严重程度：推荐意见 1.发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管会增加出血转换的风险，但是严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A） 2.发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生不应该把轻型但是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A） 3.发病3h内症状较轻的非致残性卒中也可以考虑静脉溶栓治疗。但是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。（IIb；C） 症状迅速改善：推荐意见 1.早期症状改善的中-严重缺血性卒中，如果仍然遗留中度损害和潜在残疾的可能性，可以考虑阿替普酶静脉溶栓（IIa；A） 2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗（III；C） 时间窗：推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间<3h（I；A） 2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者，包括不同时合并糖尿病和以前的卒中，NIHSS<25，未服用OACs，无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3（I；B） 3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关（I；A） 4.发病0-4.5h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查（III；C）
静脉溶栓护理常规
静脉溶栓护理惯例 欧阳歌谷（2021.02.01） 一、溶栓前准备： 抽血（血惯例+血型，凝血四项，生化），ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。 二、溶栓药物用法及用药注意事项 药物：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不年夜于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml），抽上液10%（即5ml）静脉推注，于12分钟内推完，余量在1小时泵完。 注意事项：严密观察病人有无药物过敏（如发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克） 三、溶栓观察要点： 观察生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象，24小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。 1、溶栓前严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变更，尽量排除一切影响因素，嘱患者宁静休息，避免紧张激动等。 2、溶栓开始后24小时内密切观察患者病情变更，按要求监测血压及NIHSS评分（NIHSS评分由医生完成），并完成溶栓观察记录单。 ⑴监测血压及NIHSS评分：前2小时内每15 min1次；26小时之间每30分钟一次；624小时每60分钟一次； ⑵溶栓过程中注意观察意识及瞳孔变更，并仔细聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发明异常立即陈述医生并配合医生积极处理。 3、出血性病变是早期溶栓治疗最主要的并发症之一，当患者在溶栓24h内呈现头痛，呕吐或呈现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等年夜，对光反射痴钝或消失，原有症状加重或呈现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应立即陈述医生，并及时采纳相应救治办法。欧阳歌谷创编2021年2月 1
四、溶栓后护理要点 1、溶栓后遵医嘱复查血惯例，凝血四项，继续观察患者生命体征、意识、瞳孔变更及有无出血倾向。 2、溶栓后患者卧床休息72h，应加强基础护理，避免坠积性肺炎、压疮等并发症的产生。 欧阳歌谷创编2021年2月 1
脑梗死静脉溶栓知情同意书
急性脑梗死静脉溶栓治疗同意书 姓名性别年龄床号病案号 诊断 拟行治疗：（）阿替普酶/（）尿激酶静脉溶栓 根据患者目前病情有静脉溶栓适应症，无明显禁忌症。可以行阿替普酶静脉溶栓治疗。本医师针对患者病情，向家属（或者近亲属，授权委托人）作如下告知： 溶栓目的：防治局部血栓的进一步扩大，促使闭塞血管再通，获得在灌注，挽救缺血半暗带的脑组织，从而争取最大程度恢复受损神经功能。 溶栓结局：溶栓后无效或恶化常见，占37%，但溶栓治疗后3个月神经功能恢复良好率31-50%，溶栓病人35%致残，不溶栓的70%致残。 可能的危险：1、溶栓后症状性脑内出血发生率6.4-19.8%，甚至更高； 2、个别可能有皮肤黏膜，消化道，泌尿道或者五官等部位出血，严重出血可能危及生命； 3、再灌注损伤和脑水肿； 4、溶栓后再闭塞； 5、药物过敏； 6、可能出现其他无法预料或不能防范的并发症和意外； 7、增加医疗费用，阿替普酶价格比较昂贵。 谈话医师签字：日期：年月日时分 医师已经向我详细介绍了上述内容，我充分了解治疗目的及可能发生的情况，理解其含义，上述问题一旦发生，本人理解这是医学上难以避免的并发症，相信医护人员将全力救治，本人对此有充分的思想准备，并积极配合医生治疗，按规定缴纳一切费用。由该治疗引发的上述情况，患者及本人同意放弃通过行政，司法等途径来主张权利。 同时，我确认患者没有以下情况（请勾选）： （）发生症状到现在＞4.5小时或6小时 （）病前3个月内曾有心肌梗死 （）病前2周内外科大手术 （）近期接受过大动脉穿刺 （）病前3个月内有脑外伤或卒中 （）病前3周内胃肠或泌尿道出血 （）既往颅内出血史 我签字（）同意/（）不同意静脉溶栓（阿替普酶/尿激酶） 患方签字：签字人与患者关系： 签字日期：年月日时分
急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准样本
年龄：推荐意见 1.年龄＞=18岁，发病3h内，无论年龄＜80岁还是＞80岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素，可杲不会改变静脉溶栓的疗效。与年龄＜80岁相比，高龄患者预后不良、死亡率高、sICH的风险高；可是，与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益（3个月生活独立）（Class I; Level of Evidence A） 2.儿科患者（新生儿、儿童、＜18岁青少年）静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚（Hb; B） 卒中严重程度：推荐意见 1 ?发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管合增加出血转换的风险，可杲严重卒中也能从静脉溶栓中获益（I；A）2?发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生不应该把轻型可是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外，因为这些患者被证明能够获益。（I；A） 3?发病3h内症状较轻的非致残性卒中也能够考虑静脉溶栓治疗。可是，应该权衡获益和风险；越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。（lib; C）
症状迅速改进：推荐意见 1 ?早期症状改进的中-严重缺血性卒中，如果依然遗留中度损害和潜在残疾的可能性，能够考虑阿替普酶静脉溶栓(Ha; A) 2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素，不推荐继续观察病情好转，而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗(III； C) 时间窗：推荐意见 1 ?阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间 <3h( I;A) 2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者, 包括不同时合并糖尿病和以前的卒中,NIHSSV25,未服用OACs, 无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3( I; B) 3?在上述时间窗内应该尽丿快溶栓治疗，因为治疗时间与预后明显相关(I； A) 4.发病045h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者，不推荐治疗前 进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查(HI； C) CT显示急性颅内出血：推荐意见1 ?阿替普酶静脉溶栓不能用于CT显示急性颅内出血者(III; C) 妊娠和产后：推荐意见
急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓的纳入和排除标准样本
年龄: 推荐意见 1.年龄>=18岁, 发病3h内, 无论年龄<80岁还是>80岁都推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。年龄是卒中不良预后的因素, 可是不会改变静脉溶栓的疗效。与年龄<80岁相比, 高龄患者预后不良、死亡率高、sICH的风险高; 可是, 与对照组相比各个年龄组都能从阿替普酶静脉溶栓中获益( 3个月生活独立) ( Class I; Level of Evidence A) 2.儿科患者( 新生儿、儿童、<18岁青少年) 静脉阿替普酶溶栓治疗的获益和风险还不清楚( IIb; B) 卒中严重程度: 推荐意见 1.发病3h内严重卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。尽管会增加出血转换的风险, 可是严重卒中也能从静脉溶栓中获益( I; A) 2.发病3h内轻型致残性卒中是阿替普酶静脉溶栓的指征。经治医生不应该把轻型可是会导致残疾的卒中排除在阿替普酶静脉溶栓之外, 因为这些患者被证明能够获益。( I; A) 3.发病3h内症状较轻的非致残性卒中也能够考虑静脉溶栓治疗。可是, 应该权衡获益和风险; 越来越多的研究认为应该进一步评价风险/获益比。( IIb; C) 症状迅速改进: 推荐意见
1.早期症状改进的中-严重缺血性卒中, 如果依然遗留中度损害和潜在残疾的可能性, 能够考虑阿替普酶静脉溶栓( IIa; A) 2.从症状发作到治疗的时间是影响预后的重要因素, 不推荐继续观察病情好转, 而延误了阿替普酶静脉溶栓治疗( III; C) 时间窗: 推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓入选标准为从最后看起来正常到治疗时间 <3h( I; A) 2.3-4.5h时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗适用于年龄<80岁的患者, 包括不同时合并糖尿病和以前的卒中, NIHSS<25, 未服用OACs, 无影像学证据显示缺血范围超过MCA分布区的1/3( I; B) 3.在上述时间窗内应该尽快溶栓治疗, 因为治疗时间与预后明显相关( I; A) 4.发病0-4.5h时间窗符合阿替普酶静脉溶栓标准者, 不推荐治疗前进行大大延误治疗时间的半暗带影像学检查( III; C) CT显示急性颅内出血: 推荐意见 1.阿替普酶静脉溶栓不能用于CT显示急性颅内出血者( III; C)
静脉溶栓流程
急诊静脉溶栓治疗路径 姓名性别年龄岁住院号 联系电话 是否在4.5小时内 1. 发病时间（以最后看起来正常的时间为准）:______________ 2. 患者到达医院时间:_______________ 3．头颅CT时间：_______________ 4．rtPA治疗起始时间：_______________ rtPA治疗剂量：__________mg （体重：_____Kg） 是否有溶栓禁忌症 禁忌症（3小时内） ①病史和体检提示蛛网膜下腔出血 ②近3个月内有头颅外伤史、或脑梗死史、或心肌梗死史 ③近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ④近2周内进行过大的外科手术 ⑤近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺史 ⑥既往有脑出血史 ⑦严重内科疾病，包括心、肝、肾功能衰竭 ⑧体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ⑨正在应用抗凝药（INR>1.5或PT≥15s) 或卒中发作前48h内应用肝素者，且APTT延长⑩血小板计数<100×109/L ⑾血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L ⑿降压治疗后血压仍高于185/110mmHg ⒀CT显示早期大面积病灶（超过MCA分布区的1/3或ASPECTS评分<5分） ⒁卒中发作时有癫痫 ⒂妊娠 额外的禁忌症（3-4.5小时内） ①年龄>80岁 ②严重的卒中（NIHSS>25分） ③既往卒中史和糖尿病史 ④口服抗凝药物，不论INR 静脉溶栓前 1.确认头颅影像及化验（血常规＋凝血象＋生化）检查 2. 向患者及家属交代病情，签知情同意 3.溶栓前评估：血压 mmHg ；NIHSS评分 NIHSS评分 ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＝ 1 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11 意识凝视视野面瘫肢体（左上/右上/左下/右下）共济感觉失语构音忽视
阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗超早期缺血性卒中疗效比较
阿替普酶与尿激酶静脉溶栓治疗超早期缺血性卒中疗效比 较 【摘要】目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全性以及于阿替普酶疗效比较。方法：选取我院2011 年2 月―2013 年2 月间入院急性脑梗死超早期溶栓患者85 例，分为阿替普酶组以及尿激酶组。对两组治疗效果以及并发症进行分析。结果：观察组在治疗后的NIHSS 在3 h、24 h、7 d NIHSS评分以及3个月后MRS评分两组之间无差异，（P>0.05）。并发脑出血，牙龈出血等并发症两组之间无差异。结论：与阿替普酶比较，尿激酶治疗超早期脑梗死效果两者之间无显著性差异，出血并发症两者之间无显著性差异。 【关键词】静脉溶栓；脑梗死；尿激酶；阿替普酶；超早期溶栓。 【文章编号】1004-7484（2014）05-3116-01 根据卫生部2008年公布的第三次全国居民死因调查结果示，脑血管病已经成为我国城乡居民死亡的首位病因[1]。而脑梗死是最常见的脑血管病，占总人数的80%，其死亡率为10%，致残率达50%以上。给社会和家庭带来巨大的负担。在脑梗死发病的超早期（4.5小时以内），采用溶栓药物治疗，能够最大限度重建缺血区循环，提高灌注，缩小患者梗死面
积，改善患者症状，提高患者生活质量。目前全世界比较公认的，使用比较广泛是阿替普酶。使用阿替普酶可使70%接受溶栓的患者从中受益。以陈清棠教授为首的九五国家攻关课题协作组于2002年发表《急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗》[2]证实了尿激酶溶栓的有效性以及安全性。尿激酶是自人尿液提取，价格低廉，易获得。但是与阿替普酶比较两者之间疗效是否存在差异，以及安全性方面是否存在差异，我们尚无确切的数据支持。为进一步观察阿替普酶以及尿激酶之间超早期溶栓治疗急性脑梗死疗效以及安全性，我们设计该试验。该研究选取该院2011 年2 月―2013 年2 月间入院进行治疗的脑梗死患者85例，其中45例采用阿替普酶静脉溶栓治疗，40例采用尿激酶溶栓治疗。现将其结果报导如下。 1 研究对象 1.1 纳入标准（1）诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》公布的标准[3]。（2）年龄18 ～80 岁。（3）发病时间≤4.5 h。（4）经头部CT检查排除颅内出血，且无早期大面积梗死影像学表现；梗死灶范围小于一侧大脑半球的1/3。（5）神经功能缺损症状与体征持续>1 h。（6）入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分为4 ～25分。 1.2 排除标准（1）既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下隙出血史、近3 个月内颅脑创伤史、近3周内胃肠或泌尿
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察 目的研究阿替普酶（rtPA）静脉溶栓治疗发病4.5h内的急性脑梗死患者，通过TOAST病因分型、评价静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及不良反应，为rtPA 静脉溶栓治疗超早期缺血性脑卒中的合理应用提供依据和临床经验。方法根据急性缺血性脑卒中rtPA静脉溶栓入选病例标准，选择治疗患者68例，按照治疗规范行rtPA静脉溶栓治疗，描述病因分型；分析溶栓后不良反应。结果大血管动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞性卒中为脑梗死主要病因，分别占41.18%，26.47%，22.06%；临床疗效良好者占55.88%症状性颅内出血3例，占4.41%。结论患者rtPA静脉溶栓，可改善急性期脑梗死神经功能及临床预后；溶栓后影响预后的主要不良反应为症状性颅内出血。 标签：静脉溶栓；缺血性脑卒中；阿替普酶；临床分析 溶栓是现阶段临床上较为常用的治疗方式，在促进脑梗死患者闭塞血管再通及神经功能恢复方面有重要价值，且多数临床研究结果均显示静脉溶栓在急性脑梗死治疗中的疗效显著。本研究为了解该治疗方式在急性脑梗死中的应用价值，对收治的急性脑梗死患者68例均实施rtPA静脉溶栓治疗，详细报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取本科2013年3月～2015年5月收治的rtPA静脉溶栓治疗急性脑梗死患者68例。年龄41～85岁，平均年龄68.35岁；其中男45例，女23例。高血压35例，房颤19例，糖尿病12例，吸烟26例，高脂血症15例，高同型半胱氨酸血症18例，溶栓前平均NHISS评分8.28，rtPA平均剂量62.32mg，溶栓平均时间窗151.68min，急诊至溶栓平均时间48.09min，溶栓前平均动脉压116.23mmHg，溶栓前平均血糖6.59mmol/L。 1.2方法 将0.9mg/kg阿替普酶溶入100mL盐水中，并给予患者静脉滴注治疗，其中将10%溶液lmin内静脉推注，剩余药液持续静滴60min，给药过程中应认真对患者各项情况进行观察，给药24h后需对患者实施脑CT复查，若患者无出血现象发生则应实施抗血小板或抗凝治疗。采用TOAST分型对缺血性脑卒中进行病因分析。 1.3临床疗效评价 ①神经功能评估：采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行溶栓前及溶栓24h神经功能评估。