产后 耻骨联合分离症护理
耻骨联合分离症护理
耻骨联合分离诊断详述
耻骨联合分离诊断详述 *导读：耻骨联合分离症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 临床以耻骨联合处疼痛，且有明显压痛，单侧下肢不能负重，行走无力，双下肢抬举困难，腰臀部酸痛为主要表现。 急性耻骨联合分离多见于损伤，单独创伤性耻骨联合分离少见。本病多由于剧烈之阴道手术，如困难产钳、用大力牵引等;但也有自然分娩发生者。 1.创伤、车祸等造成急性骨盆骨折、耻骨骨折，韧带裂伤等。 2.分娩过程中，由于胎儿过大，产力好，宫缩过强，胎头急骤下降，如急产;或臀位后出头困难情况下，用力过猛，使韧带裂伤，耻骨联合急性分离。 骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 耻骨联合分离基本手法 1、患者俯卧，在腰臀部用攘法治疗，配合按揉八、环跳、大肠俞、关元俞穴及下肢后伸活动，手法宜轻柔。 2、患者仰卧，单侧下肢和双侧下肢屈膝、屈髋，医者一手扶膝关节，一手扶踝关节处，行髋关节摇法，然后牵引双侧下肢1～
2分钟。 3、让患者坐于床边，身体微向后仰，左手按在耻骨联合处，一助手在背后扶其背部，另一助手站在患者前方，面向患者，两手握住患者双踝部，使双大腿外展外旋，双小腿内收内旋，两足跟靠近臀部。医者坐患者左侧，以右髋部紧贴患者的左髋，右手紧按患者对侧髋部，左手握住患者右手腕部，置于患者左手上部。医者令握踝部的助手迅速将双腿向前拉直，与此同时，术者左手拿患者右手拍打和按压置于耻骨联合上的左手，医者右手拉按患者右髋部，使之向内归合。以上手法重复2～3次，轻者1次可愈，重者隔3日治疗1次。 耻骨联合分离常伴有骶髂关节半脱位，可根据其脱位的向前或向后，使用腰骶部的侧扳和后伸扳法，在局部施行擦法。 耻骨联合分离注意事项 局部要保暖防寒，避免外伤和性生活，以利于康复。治疗期间腰及下肢不宜作大幅度的活动。 *结语：以上就是对于耻骨联合分离的诊断，耻骨联合分离怎么处理的相关内容介绍，更多有关耻骨联合分离方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
耻骨联合分离
孕妇李强伟，24岁，孕2产0流1，因“停经40+2周，耻骨联合痛伴行走困难3天。”于10:20入院。查体：体温36.5℃，脉搏89次/分(整)，呼吸20次/分，血压99/74(mmHg)，身高165cm，体重68Kg(孕前53Kg)，一般情况好，心肺未闻及异常，肝脾肋下未触及，产科情况：宫高35cm，腹围100cm，胎儿体重估计3700g,胎方位LOA，胎先露头，半衔接，跨耻征阴性。胎心音140次/分，无宫缩。耻骨联合处压痛明显。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9.0cm。双下肢无水肿，活动受限。辅助检查：6月14日本院彩超：宫内晚期妊娠，单活胎，头位，胎儿双顶径96mm，腹围348mm，股骨73mm，羊水最大径线62mm，羊水指数138mm，胎盘成熟度Ⅱ级。心电图正常。血常规：血红蛋白93g/L, 红细胞4.09x1012/L，白细胞6.4x109/L，血小板257x109/L，Hct0.31。尿常规正常。凝血功能正常。丙肝、梅毒、艾滋阴性。乙肝两对半②阳性。肝肾功能正常。孕妇因耻骨联合痛伴行走困难要求剖宫产，请晏素平副主任医师查看孕妇，支持入院诊断，考虑孕妇行走困难，阴道试产过程中运用腹压困难，各辅助检查结果无异常，无手术禁忌症，可行剖宫产。向孕妇及家属告知手术风险及并发症：如麻醉意外、术中出血、邻近器官损伤、感染、子宫内膜异位症、羊水栓塞、新生儿剖宫产呼吸窘迫综合征等。孕妇及家属表示理解，签字要求剖宫产。并请麻醉医师查看孕妇，无麻醉禁忌，可行腰硬联合麻醉。晏素平副主任医师指示:完善术前准备：禁食水、备皮、导尿、皮试，拟即在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。 产妇今剖宫产术后第一天，一般情况可，精神、食欲可，耻骨联合处疼痛稍缓解，未诉头晕、眼花、胸闷等不适。肛门暂未排气。查体：T 36.5℃ P80次/分 R 20次/分 BP110/64mmHg。神清，心肺未闻及异常，腹软，腹部切口敷料干燥清洁，切口无红肿及渗液，宫底位于脐下两横指，质硬，轮廓清，阴道恶露少，色暗红，无异味，耻骨联合处及双侧髂骨处轻度压痛，留置尿管固定通畅，色清。今停Ⅰ级护理改Ⅱ级护理，复查血常规，输液完毕拔除尿管，嘱产妇适当下床活动，腹带捆绑下腹部，适当松解，协助耻骨联合愈合，患者于15:00拔除尿管，18:00患者诉膀胱区胀痛不适，双下肢活动受限，不能排除尿液，经诱导排尿失败，向产妇及家属交待病情后，再次留置尿管，嘱注意会阴护理，定时夹闭，继续观察产妇生命体征及子宫复旧情况。 产妇今剖宫产术后第二天，一般情况可，精神、食欲可，耻骨联合及双侧髋关节处仍有疼痛，下肢活动受限，未诉头晕、眼花、胸闷等不适。肛门已排气，大便未解。阴道恶露少，色暗红，无异味。产后24小时阴道总出血量255ml。昨复查血常规：WBC10.5×109/L Gran79.8% HGB87g/L 余无特殊。产妇耻骨联合处产后仍有疼痛，嘱予盆腔正位片检查，明确疼痛原因，局部理疗. 产妇今剖宫产术后第三天，今继续腹部理疗，拔除尿管，鼓励产妇适当下床活动，多饮水，防止下肢静脉血栓。 产妇今剖宫产术后第四天，今盆腔正位片提示耻骨联合间隙略增宽，余无异常。嘱产妇予弹力腹带收缩骨盆，坚持适当下床活动，暂无特殊处理。 产妇今剖宫产术后第五天，耻骨联合、髋关节及双下肢无疼痛，大小便正常。生命体征平稳，神清，心肺未闻及异常，双乳较充盈，乳汁分泌畅，量中。切口无红肿及渗液，宫底位于脐下三横指，产后子宫、附件B超未见异常，昨复查血常规：HGB84g/L，余无特殊。认为产妇术后恢复可，腹部切口愈合良好，无感染迹象，现无不适，可予出院。嘱：1、注意休息，加强营养。2、禁盆浴、性生活6周，严格避孕。3、产后42天返院复查。4、不适随诊。遵嘱办理出院。
最详细的骶髂关节错位的诊断和复位
最详细的骶髂关节错位的诊断与复位 阅读，只需一秒。精彩，尽在掌握！骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的,为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面,关节囊紧张,并有许多坚强的韧带包裹,活动范... 【新朋友】点击标题下方蓝字“汉章针刀培训学校”快速关注【老朋友】点击右上角分享，关注公众微信号zhendaoxuexiao 【更多资讯】打开汉章针刀培训学校公众平台，点右上角查看历史记录 骶髂关节是由骶骨和髂骨的耳状关节面构成的，为凹凸不平、互相嵌插的耳状关节面，关节囊紧张，并有许多坚强的韧带包裹，活动范围极小，是人体躯干向下肢传递重量与支撑的关节，而双足或两侧坐骨结节所受的外力，也必须通过骶髂关节才能传到躯干。 骶髂关节半脱位,分急性与慢性两种，可单独发病，也可因其他伤病而并发或就是该病的一个组成部分。但诊断和治疗中常常被忽略，或误诊、漏诊。若脱位关节未被矫正可长期遗留腰骶部疼痛或坐骨神经痛麻等症状。有的则表现为泌尿生殖系统病症(如月经不调，尿频、尿急、遗尿、阳痿等)且久治不愈。实际上根源多为骶髂关节半脱位致骨盆扭转／倾斜，使盆内脏器及所支配的神经血管受到压迫或牵拉，一旦骶髂关节错位纠正，骨盆位置恢复正常，许多内脏病变亦随
之得到缓解。 急性骶髂关节损伤多由外伤所致，如弯腰搬取重物时姿势不当；跌倒时臀部着地;肩担重物时突然失足等，身体失去平衡，重心突然转移，身体来不及适应而导致骶髂关节错位。根据受伤的姿势与外力的作用方向，可造成骶髂关节向前或向后错位。 前错位: 发生于下肢伸髋屈膝的位置上，如剧烈奔跑、跳远或劳动中一腿伸髋屈膝，用肩推重物时，大腿前部的股四头肌强力收缩向前猛力牵拉髂骨，同时由于同侧骶髂关节后面韧带的作用，使骶髂关节向后旋转，导致髂骨向前下错位； 后错位: 发生于下肢屈髋伸膝的位置上，如跨越沟壕、弯腰搬取重物时，大腿的后部肌肉强力收缩，牵拉髂骨向后，躯干、脊柱及骶骨向对侧前方旋转时，导致骶骨向后上错位。诊断: ①外伤、劳损、产后、风寒湿侵袭、先天因素。 ②继发于其他疾病及损伤，如：腰间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄、骨质增生、盆内脏炎症……(需排除关节结核，强直性脊柱炎、肿瘤侵犯等) .症状： 一侧腰骶部疼痛，重者患肢不敢着地、负重及站立，行走困难。坐位时患侧臀部不敢着力，常以健侧臀部着床，患肢保持屈髋屈膝位，翻身困难,腰骶部痛，或可沿坐骨神经放射性
产后耻骨联合分离之康复锻炼建议
产后耻骨联合分离之康复锻炼建议本建议根据医生建议及自己和患友的体会而写（主要学习龙氏脊椎保健功，感谢龙氏治脊疗法的创始人龙层花，感谢曾经指导过我们的医生——广州的沈彤、钟士元、潘谛，上海的陶泉等等）。本人是产后耻骨联合分离患者，非专业人士，有不当之处请大家帮忙修改指正，谢谢。希望姐妹们坚持练功，长期锻炼，避免长时间保持同一姿势。祝大家康复、强健！ 注意：可以侧身后，我们采取侧卧用手撑起的起身方法，可以保护腰椎。另外，为保护脊椎，平躺时身体要保持直线，侧卧上身要直并且要和床保持90度，不要弓身挺腰挺肚，膝盖不要一前一后，尽量要保持平行。还有非常重要的一点是，不要负重。——耻骨联合分离患者交流群的夕（Q群号：243189278） 一、生产后第一时间腹式呼吸、锻炼盆底肌 产后即可多做腹式呼吸、提肛缩阴（一直坚持做到老都是很好的，随时随地、多多益善）。好处：增加腹部肌力，促进子宫恢复，缩小腹；促进盆底肌恢复肌力，为耻骨提供支撑力，拉近耻骨距离。提肛缩阴动作还可防止漏尿情况的发生。除了平时做外，还可以采用小便时中断尿的方法进行盆底肌锻炼，即分段式尿尿。 二、“瘫痪”阶段以绝对卧床为主，辅以床上小活动 24小时绑带，可以平行移动腿，可以做绷脚、勾脚的动作，可以做屈膝和伸腿动作，可以双脚的大拇指相对。也可以让家人多按摩等等。好处：促进血液循环。 三、三个月后开始床上锻炼 视情况而定，建议是三个月后做一些床上锻炼，要循序渐进，不可冒进，一有难受就说明超过自己承受范围，要停止或减量。如果情况较好，也可以三个月内适当活动。好处：主要是锻炼腰腹部肌力，促进骨盆稳定，支撑腰部和骨盆。 1、仰卧屈膝摆腿。要点：双腿并拢，尽量腿摆至碰床。每天60次-100次。 2、仰卧，腿做空踩自行车动作。 3、仰卧屈膝抬臀。屈膝时尽量使足跟靠近臀部，双膝靠拢。 4、仰卧，左腿伸直，右腿屈膝，双手抱颈后，用左胳膊肘碰右腿（右腿离床）。反之也做。之后还可以双手抱头碰双膝盖（类似反的飞燕）。这个是均抗运动，目的是锻炼腰椎深层的回旋肌多裂肌，以期加强腰椎小关节的稳定性。 5、仰卧，双腿抬高与身体呈90度，定住一会儿。 6、对抗练习（需要家人帮助）。仰卧，左腿伸直，右腿屈膝，家人一手放在我们的右胯部做保护，一手放在我们的膝盖外侧，我们右腿持续用力将手往外推（家人要定住不让我们推动），持续几秒钟，然后放松。做三组，每组三次。这个训练还可以做向内侧的。另外一腿也相应做。此训练可以锻炼肌肉力量，坚持做的话，家人也能感受到我们腿部力量的进步。 四、当骨盆确定稳定后，可以增加更多康复锻炼（至少半年后） （一）非床上运动
妊娠合并耻骨联合分离临床分析
妊娠合并耻骨联合分离临床分析 发表时间：2015-12-14T14:28:13.163Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：蒙爱萍 [导读] 广西水电医院耻骨联合分离属于软组织损伤性疾病，又叫做耻骨联合错缝，症状表现为耻骨联合距离增宽或者上下错动引起局部疼痛、下肢抬困难等[1]。 蒙爱萍 广西水电医院 530000 摘要：目的：探讨分析妊娠合并耻骨联合分离发病的原因、症状表现和治疗护理。方法：回顾性分析我院于2012年9月-2014年10月收治的50例妊娠耻骨联合分离患者临床资料。结果：50例妊娠合并耻骨联合分离患者中32例实施剖宫产，18 例实施生理产，通过积极护理干预，患者疼痛症状明显减轻，症状消失时间为14天-3个月。结论：经过本次研究结果的分析可知，在妊娠晚期、产时和产后不同时期均可发生耻骨联合分离，在临床中可借助于B超以及临床表现确诊，根据患者实际情况采取相应的治疗方法和护理干预，可获得较为满意的效果。 关键词：妊娠；临床；耻骨联合分离 耻骨联合分离属于软组织损伤性疾病，又叫做耻骨联合错缝，症状表现为耻骨联合距离增宽或者上下错动引起局部疼痛、下肢抬困难等[1]。孕期、经期和产期妇女，因内分泌发生改变，导致耻骨联合附近韧带松弛，此时如果遇到轻微外力就会引起耻骨联合分离。妊娠合并耻骨联合分离不仅会使孕产妇日常活动、睡眠以及哺乳等受到影响，使其生活质量降低，同时还容易加大产后抑郁症发生的概率，影响孕产妇预后。针对这种情况，为有效地防治该类型患者，本次研究采取回顾性分析法，分析我院近年来收治50例妊娠合并耻骨联合分离患者临床资料。 1.资料和方法 1.1基本资料 选择2012年9月-2014年10月到我院实施诊治的50例妊娠合并耻骨联合分离患者作为研究对象，其中初产妇46例，经产妇4例，患者发病时间为妊娠晚期、分娩期以及分娩后，平均年龄为32.64±5.31岁，孕周为36-42周。有32例患者实施剖宫产，其中有22例患者产前耻骨联合位置疼痛明显，确诊后采取选择性剖宫产进行妊娠的终止。18例患者采取生理产，其中有10例患者产前存在耻骨联合分离，属于轻微，患者要求实施自然分娩，分娩后疼痛增加，经B超复查显示耻骨联合分离不显著。 1.2方法 1.2.1治疗方法：对于疼痛明显且孕周低于37周的患者，嘱咐其卧床休息，尽量卧于硬板床，其中卧床时间应按照患者自身分离程度和组织受累程度明确，在卧床期间还需加强肢体被动锻炼，服用钙尔奇D等药物。本次研究有22例产前经检查确诊为耻骨联合分离患者实施预期剖宫产术，完成手术后利用弹力束带对骨盆予以束缚。 1.2.2护理方法：1）妊娠晚期：对患者耻骨联合位置疼痛程度、活动受限情况和步态等予以综合评估，嘱咐患者卧床休息，交替平卧和左侧卧位，尽量减少活动，不可长时间站立；加强骨盘制动，尽量在白天站立的时候应用弹力束缚腹带，晚上卧床将其解开，适时抬高上肢，以便静脉血液可良好回流；按照医嘱及时补钙，同时增加日照时间，以便钙吸收；合理营养，嘱咐患者多吃含有丰富纤维素的食物；适当地伸展大腿，提高韧带肌肉张力，并且尽量穿着平底鞋，以免因重心不均匀而加重疼痛；定期对胎心和胎动进行监测，为患者提供在床上大小便的便器。2）分娩时：在分娩之前，应对患者骨盘以及胎儿体重进行评估，密切观察患者产程变化，若发现异常应及时处理，减少阴道分娩助产术；对于轻度耻骨联合分离且考虑实施阴道分娩的患者，应指导且取正确体位，加施腹压的时候不可过于用力，应均匀且持续性用力；在分娩时指导患者双下肢、腰臀部不可翘起躁动，特别是在胎儿娩出比较困难、急产、巨大儿以及宫缩太强的时候容易使韧带出现裂伤。3）分娩和产后：急性期根据患者自身实际情况一般留置导管大约2-3天，对患者起床大小便予以限制；骨盆所用弹力束缚带的松紧度必须要合适，通常情况下以不影响和干扰下肢活动为度；在患者卧硬板床休息时，指导其在创伤平缓移动肢体，指导其交替采取会阴伤口健侧卧位和仰卧位休息，以防恶露使伤口受到污染；对患者日常生活自理能力进行评估，强化基础护理，加强产褥期的饮食护理，确保患者每天均可摄入充足的钙以及营养物质；实施会阴烤灯和酒精湿热敷，其中烤灯和患者耻骨联合位置之间的距离为30-50厘米，每日2次，每次一般在20min左右；若患者疼痛显著，可指导其深呼吸，实施按摩或者用双手将腰骶部支撑住，讲解引起疼痛的原因和处理治疗方法等，鼓励家属应多关心患者，予以支持；讲解母乳喂养和新生儿护理方面的知识，告知其良好心态和稳定的情绪对于预后非常重要；对于翻身比较困难的患者，为避免出现压疮，应定时帮助其翻身，若患者受压位置皮肤发红，可按照医嘱使用硫酸镁进行湿热敷或者改变卧位。 1.3诊断标准 妊娠合并耻骨联合分离诊断标准：耻骨联合位置存在显著的局部疼痛，产科检查可触及增宽间隙和凹陷感，经骨盆挤压分离试验检查呈阳性，髋关节外展外旋活动受限，耻骨联合宽度测量大于10厘米[2]。 2.结果 50例妊娠合并耻骨联合分离患者中32例实施剖宫产，术后继续利用弹力束带对骨盆予以束缚实施制动治疗，时间为21-46天，平均时间为28.4±4.6天。18 例实施生理产患者，疼痛症状消失时间比较长，最短的为48天，最长的为三个月 3.讨论 导致妊娠合并耻骨联合分离发生的原因有很多，如难产、产钳分娩或者急产；先天性发育存在异常或者伴软骨病；头盘不称或者胎先露存在异常；产妇自身先天性耻骨联合结构比较薄弱或者病理性解剖关系；产时大腿外展情况过度或者既往存在骨盆外伤史；妊娠期间松弛素和运通激素水平上升造成韧带柔弱[3-4]。曾有文献报道指出阴道分娩的时候若产钳牵拉不合理或者臀部牵拉以后出头比较困难，同样也会引起耻骨联合分离[5]。耻骨联合分离症状表现主要如下：1）耻骨联合位置疼痛，特别是在负重爬楼的时候疼痛明显加重；2）步行的时候，身体重心缓慢地向前挪，呈鸭步，步行节奏缓慢；3）腰背部或者腹股沟区出现牵拉痛。本次研究所选取的50例妊娠合并耻骨联合分离患者，均存在翻身困难和行走困难，有4例不可站立行走，20例患者腹股沟区和腰背部出现疼痛，在临床检查时对耻骨上方进行轻按，存在明显压痛和凹陷感，能触及裂隙，经骨盆挤压分离试验检查显示为阳性。经患者症状表现的分析，结合检查结果，有32例患者施予剖宫
产科整体解决方案项目规划书
产科整体解决方案项目规划书
一、项目开展背景 随着医疗卫生事业的发展，医疗服务及医疗延伸服务专业分工越来越细，女性从怀孕分娩到成为一名合格母亲的过程中，各种服务也应群众的需求应运而生，现代产科把孕期、产前、产时、产后诸阶段看作既有区别又密切相关的过程，提倡为孕产妇提供全方位的系统性的知识教育和医疗服务，强调人性化服务、分娩过程的正常性、支持的重要性、无损伤性、一切服务应以产妇为中心。从产前教育、自然分娩到产后康复形成一个整体的产科服务模式。 我国每年约有1500-2000万新生儿，也就是说每年有1500-2000万产妇，这些产妇中如果有三分之一的产妇需要服务，那么就有700万空白市场，而现在大多数产妇都是80后，从小娇生惯养，第一次面临生育中的种种问题，根本不知道怎么应对，而她们又是消费欲望和消费能力都比较高的人群，其对消费金额的关注度不高，更多的是关注消费品质，关注如何照顾好自己的身体，如何照顾好宝宝。 产科整体解决方案项目可进一步提高医院的竟争力，提升医院知名度及美誉度，拓展产科延伸服务项目，适应现代产科服务及市场的需求，在吸引大量妇女在医院享受服务的同时，吸收更多的高端妇女到医院接受教育，分娩及康复治疗，同时拉动妇科及儿科发展。 二．项目介绍 1、快乐孕育孕妇学校项目 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心组织开展的“快乐孕育”孕妇学校健康教育项目，旨在卫生部妇幼保健与社区卫生司的领导下，通过对孕妇学校师资人员进行培训的形式，提高孕妇学校管理水平、规范孕妇学校教材、提升基层健康教育队伍职业技能，以促进我国妇幼健康事业的健康发展。 孕校此方案是专为各省市级医院、妇幼保健机构而设计，关于建立和完善