普罗布考对早期糖尿病肾病患者血清_省略_敏C反应蛋白和炎性因子表达的影响_李荣霏
China Pharmaceuticals 2013年2月20日第22卷第4期Vol．22,No．4,February20,2013
普罗布考对早期糖尿病肾病患者血清超敏C反应蛋白和
炎性因子表达的影响
李荣霏1，卢琼1，易高众2
（1．怀化医学高等专科学校，湖南怀化418000；2．湖南省怀化市第一人民医院，湖南怀化418000）
摘要：目的观察普罗布考对早期糖尿病肾病患者血清超敏C反应蛋白（hs－CRP）和炎性细胞因子白细胞介素1(IL－1)、白细胞介素6 (IL－6)水平的影响。方法将74例患者随机分为常规治疗组(A组)和普罗布考组(B组)。B组在常规治疗基础上加用普罗布考500mg／次，每日2次，疗程8周。比较两组患者治疗前后血糖、血脂、24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、hs－CRP及血清IL－1、IL－6水平。结果治疗前两组血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）、空腹血糖（FBG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、UAER，hs－CRP，IL－1和IL－6水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗第8周后，A组与治疗前比较，TC，TG，LDL－C，HDL－C，UAER，hs－CRP和IL－1水平无显著变化（P＞0．05）；B组与治疗前比较，TC，TG，LDL－C，UAER，hs－CRP，IL－1和IL－6水平显著下降（P＜0．05或P＜0．01）。与A组比较，B组治疗8周后TC，TG，LDL－C，UAER，hs－CRP，IL－1和IL－6水平显著下降（P＜0．05或P＜0．01）。结论普罗布考在发挥降脂作用的同时，可显著降低早期糖尿病肾病患者血清hs－CRP及炎症介质IL－1，IL－6的水平，延缓肾损害。
关键词：糖尿病肾病；超敏C反应蛋白；白细胞介素类；普罗布考
中图分类号：R969．4；R972＋．6文献标识码：A文章编号：1006－4931(2013)04－0010－02 Effects of Pr obucol on Expr ession of Ser um hs－CRP and Inflammator y Cytokines in
Patients w ith Ear ly－Stage Diabetic Nephr opathy
Li Rongfei1，Lu Qiong1，Yi Gaozhong2
（1．Department of Pharmacology，Huaihua Medical College，Huaihua，Hunan，China418000；2．Respiratory department of The First People′s Hospital
of Huaihua,Huaihua，Hunan，China418000）
Abstr act：Objective To observe the effect of probucol on the serum levels of hs－CRP and inflammatory cytokines IL－1and IL－6 in the patients with early－stage diabetic nephropathy（DN）．M ethods74patients with early－stage DN were randomly divided into two groups，the routine treatment group and the probucol group．The probucol group was given probucol500mg，twice daily for8weeks，on the basis of the conventional treatment．The serum levels of glucose，lipid，UAER，hs－CRP，IL－1and IL－6before and after treatment were measured and compared between the two groups．Results There were no significant differences in the serum levels of TC，TG，HDL－C，LDL－C，FBG，BUN，SCr，UAER，hs－CRP，IL－1and IL－6between two groups before treatment（P＞0．05）．After8－week treatment，the serum levels of TC，TG，LDL－C，HDL－C，UAER，hs－CRP and IL－1showed no obvious changes compared with those before treatment in the routine treatment group（P＞0．05），while the serum levels of TC，TG，LDL－C，UAER，hs－CRP，IL－1and IL－6in the probucol group were decreased significantly（P＜0．05or P＜0．01）．Compared with the routine treatment group，the serum levels of TC，TG，LDL－C，UAER，hs－CRP，IL－1and IL－6after8－week treatment in the probucol group were decreased sig-nificantly（P＜0．05or P＜0．01）．Conclusion Besides playing lipid－lowering effect，probucol can significantly decrease the serum levels of hs－CRP and inflammatory mediators IL－1and IL－6in early－stage DN and delay the renal damage of DN．
Key w or ds：diabetic nephropathy；C－reactive protein；interleukins；probucol
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是糖尿病患者的死亡原因之一。近年来的研究发现，调脂药物普罗布考具有较强的抗氧化、抗炎以及对肾脏的保护作用。笔者通过观察普罗布考对早期糖尿病肾病患者血清超敏C反应蛋白(hs－CRP)和炎性细胞因子白细胞介素1(IL－1)、白细胞介素6(IL－6)水平的影响，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2009年7月至2010年7月的早期糖尿病肾病患者74例，其中男43例，女30例；平均年龄（63±5．7）岁。参照1997年美国糖尿病协会诊断标准，患者空腹血糖（FBG）不小于7．0mmol／L 或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）餐后2h血糖不小于11．1mmol／L；参照Mogensen等[1]的诊断标准，24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）为20～200μg／min。排除肿瘤、感染、外伤、剧烈运动、心脏、肝脏及原发性肾脏疾病引起的蛋白尿者，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物及1个月内使用过其他降脂药物者。将74例患者随机分为常规治疗组(A组)和普罗布考组(B组)，各37例。两组患者年龄、性别、血清BUN、SCr、糖化血红蛋白(HbA lc)水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。
表1两组患者一般资料比较(n＝37)
组别
平均年龄
（岁）
性别（例）平均病程
（年）
BUN
（mmol／L）
SCr
（mmol／L）
HbA lc
（％）
A组
B组
64±1．5
62±9．9
男
19
21
女
18
16
5．3
4．8
5．8±2．5
5．4±3．1
72±1．7
74±2．2
8．9±2．3
8．8±1．1
·药物研究·Drug Identification
10
China Pharmaceuticals
2013年2月20日第22卷第4期Vol．22,No．4,February 20,2013
1．2治疗方法
常规治疗组给予糖尿病饮食、控制血糖和降血压等常规治
疗。普罗布考组在此基础上，口服普罗布考（商品名之乐，山东齐鲁制药有限公司，批号为904016KL）500mg ／次，每日2次。疗程均为8周。入组的74例患者均未漏服，依从性良好。1．3
检测指标及检测方法
所有患者于治疗前、治疗4周、治疗8周后清晨空腹抽取静脉血，全自动生化分析仪检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL －C）、低密度脂蛋白（LDL －C）、空腹血糖（FBG）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）等；糖化血红蛋白仪测定
HbA lc ；免疫比浊法测定hs －CRP；酶联免疫吸附法（ELISA 法）测定血清IL －1和IL －6，操作程序严格按试剂盒（武汉博士德生物工程公司）说明进行；准确收集24h 尿量，放免法检测尿微量白蛋白，并计算出24h 尿微量白蛋白排泄率（UAER）。1．4
统计学处理
应用软件SPSS 13．0，计量资料以X ±s 表示，组内及组间同时间点比较采用t 检验；计数资料采用χ2检验；相关性采用单因素直线相关分析进行处理；P ＜0．05为差异有统计学意义。2
结果结果见表2。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的慢性微血管并发症之
一，也是导致终末期肾病的原因之一。目前，其确切发病机制尚未完全阐明，但糖基化终末产物的形成、高血压、炎症、氧化应激、局部细胞因子和生长因子异常表达等多种因素的相互作用已被证实是其发生、发展的主要因素。
炎症反应在糖尿病发病中的作用引起越来越多的关注。Eeva 等[2]通过试验证明，2型糖尿病患者血清IL、CRP 等炎症因子明显升高。IL －1也是非常重要的炎症介质，其中IL －1β可抑制人近端小管上皮细胞增生、诱导肾小管上皮细胞损伤并促使α－平滑肌肌动蛋白的表达、上调纤维粘连蛋白的合成，从而促进肾小管间质纤维化。IL －6则可通过以下途径加速糖尿病进展：1）通过胰岛素受体信号转导，妨碍胰岛素发挥作用，加重炎症反应；2）促使B 淋巴细胞分化，产生过量的IgG，与其他细胞因子产生的细胞毒作用结合，引起胰岛B 细胞凋亡；3）刺激血管内皮因子释放，使平滑肌过度增生，内皮通透性增加，促进糖尿病血管并发症的发生发展。Shikano 等[3]认为，IL －6水平的高低可间接反映糖尿病患者有无肾损害及其严重程度。急性时相蛋白hs －CRP 是反映机体炎症状态的一个敏感、可靠的生化指标，也是糖尿病肾病强有力的预测因子。hs －CRP 本身可通过影响一氧化氮、内皮粘附分子、纤溶系统、血管平滑肌细胞和血管紧张素受体等，促进糖尿病肾病进展和糖尿病血管并发症的发生[4－6]
。因此抑制炎性反
应有助于糖尿病肾病患者的治疗。
普罗布考（probucol）又名丙丁酚，是1977年在美国上市的降脂药，近年来，对其药理作用的认识不断深入，发现其还有较强的抗氧化、抗衰老、抗炎、防治血管成形术后再狭窄等作用。但有关普罗布考对DN 患者炎症状态影响的报道较少。本研究从炎症／抗炎细胞因子方面探讨普罗布考治疗糖尿病肾病的作用机制，首
次在临床研究中证实，普罗布考在发挥较强的降脂作用的同时，可显著降低糖尿病肾病患者的血清hs －CRP 和炎症介质IL －1，IL －6水平，提示其可通过抑制炎性因子的表达，抑制炎症反应过程，减轻蛋白尿，为深入研究糖尿病肾病的发病机制及其治疗提供了新的思路。
作者简介：李荣霏，女，硕士研究生，讲师，研究方向为心血管药理，（电子信箱）553038945＠qq．com。参考文献：
[1]Mogensen CE，Schmitz A，Christensen CK．Comparative renal pathophysi -ology relevant to IDDM and NIDDM Patients [J ]．Diabetes Metab Rev，1988，4（5）：453－483．
[2]Leinonen E，Hurt －Camejo E，Wiklund O，et al．Insulin resistance and adi -posity correlate with acute －phase reaction and soluble cell adhesion molecules in type 2diabetes [J ]．Atherosclerosis，2003，166（2）：387－394．
[3]Shikano M，Sobajima H，Yoshikawa H，et al．Usefulness of a highly sen -sitive urinary and serum IL －6assay in patients with diabetic nephropa -thy [J ]．Nephron，2000，85（1）：81－85．
[4]Verma S，Li SH，Badiwala MV，et al．Endothelin antagonism and inter -leukin －6inhibition attenuate the proatherogenic effects of C －reactive protein [J ]．Cirulation，2002，105（16）：1890－1896．
[5]Devaraj S，Davis B，Simon SI，et al．CRP promotes monocyte －endothelial
cell adhesion via Fcgamma receptors in human aortic endothelial cells un -der static and shear flow conditions [J ]．Am J Physiol Heart Circ Physiol，2006，291（3）：1170－1176．
[6]Devaraj S，Xu DY，Jialal I．C －reactive protein increases plasminogen acti -vator inhibitor －1expression and activity in human arotic endothelial cells：Implications for the metabolic syndrome and atherothrombosis [J ]．Circulation，2003，107（3）：398－404．
(收稿日期：2012－08－22)
注：与本组治疗前比较，*P ＜0．05，△P ＜0．01；与A 组治疗8周后比较，＃P ＜0．05，□P ＜0．01。
A 组
B 组
表2
两组血糖、血脂、UAER，hs －CRP，IL －1，IL －6变化情况（n ＝37）
TC（mmol ／L）LDL －C（mmol ／L）HDL －C（mmol ／L）TG（mmol ／L）FBG（mmol ／L）UAER（μg ／min）hs －CRP（mg ／L）IL －1（ng ／L）IL －6（ng ／L）
治疗前6．8±1．23．7±0．81．3±0．23．6±2．19．8±4．567．1±4．92．8±0．733．1±5．110．7±2．0
治疗4周后6．2±0．63．4±0．31．2±0．83．3±0．97．9±2．158．9±3．52．5±1．330．4±9．810．6±1．4
治疗8周后6．3±1．73．1±0．61．2±0．33．1±0．47．0±1．4△51．3±2．72．1±0．630．9±3．68．5±1．2*
治疗前6．6±1．33．5±0．51．3±0．73．7±0．79．7±3．069．1±3．03．0±0．634．5±3．111．4±0．6
治疗4周后5．7±0．83．3±0．91．3±0．63．0±0．57．5±2．154．2±8．92．4±0．529．5±0．99．4±0．4
治疗8周后3．9±2．0△□1．9±0．2*＃1．2±1．01．8±0．1*＃6．8±1．9△42．7±6．0△＃1．1±0．4△＃20．5±0．5△＃5．8±0．3△□
指标
·药物研究·Drug Identification
11
重组融合人血清白蛋白-人白介素-2+C125A突变体在毕赤酵母中的表达
５９８食品与生物技术学报第２９卷 的产物，经ＥｃｏＲＩ和ＮｏｔＩ双酶切得到长约２．２ｋｂ 的插入片断和长约９．３ｋｂ的载体片断，表明融合基 因已经成功插入到载体ｐＰＩＣｇｋ中。质粒测序结果 显示，全部序列没有发生突变，与预期一致。 １．ＧｅｌｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｏｆＩＬ２ｍｌ２．ＧｅｌｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｐＢｌｕｅ／ ＨＳＡ，３．ＤｉｇｅｓｔｉｏｎｏｆｐＢＨＩｍｗｉｔｈＥｅｏＲＩ＃４．Ｄｏｕｂｌｅｄｉｇｅｓ— ｔｉｏｎｏｆｐＢＨＩｍｗｉｔｈＥｃｏＲｌ／Ｎｏｔｌ；Ｍ．ＸＤＮＡ／ＨｉｎｄⅢＭａｒｋｅｒ 圈１重组质粒ｐＢＨｌｍ的酶切分析 Ｆｉｇ．１Ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｐｌａｓｍｉｄ ｐＢＨｌｍ ３．３阳性转化子的筛选及诱导产物的Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ鉴定 质粒ｐＰＨＩｍ经ＳａｌＩ酶切，回收线性化片断，电 击转化Ｐ．ｐａｓｔｏｒｉｓＧＳｌｌ５感受态细胞。涂布ＭＤ 平板，３０℃培养４ｄ后共长出了约４００个转化子，挑 选其中２００个菌落进行初筛，选其中表达量较高的 １０株重组菌进行复筛验证，得到一株产量最高的重 组菌Ｐ．ｐａｓｔｏｒｉｓＧＳｌｌ５／ｐＰＨＩｍ，诱导３ｄ后上清液 的ＳＤ§ＰＡＧＥ分析和Ｗｅｓｔｅｒｎｂｌｏｔ结果如图３ 所示。 ３’ＡＩＬ２ｍ １．ＤｉｇｅｓｔｉｏｎｏｆｐＰＩＣ９ＫｗｉｔｈＥｃｏＲｌ；２．ＤｉｇｅｓｔｉｏｎｏｆｐＰＨＩｍｗｉｔｈ ＥｃｏＲＩ；３．ＤｏｕｂｌｅｄｉｇｅｓｔｉｏｎｏｆｐＰＨＩｍｗｉｔｈＥｃｏ—Ｒｌ／ＮｏｔＩ；Ｍ．）．ＤＮＡ／ＨｉｎｄⅢＭａｒｋｅｒ 图２重组质粒ｐＰＨＩｍ的物理图谱（Ａ）和酶切分析 （Ｂ） Ｆｉｇ．２ＰｈｙｓｉｃａｌｍａｐＩＡ）ａｎｄｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ（Ｂ）ｏｆ ｔｈｅｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｐｌａｓｍｉｄｐＰＨｌｍ 研究发现，表达的蛋白质的相对分子质量约为８２０００，与理论计算ＨＳＡ－ＩＬ２ｍ的相对分子质量相 符，且这一位置的蛋白与１１．－２、ＨＳＡ的抗体都能发 生免疫反应，进一步证实酵母经诱导表达ＨＳＡ— ＩＬ２ｍ。但７００００和４５０００这两处的降解条带又都 可以与ＨＳＡ的抗体发生免疫反应，认为是融合蛋 白降解所产生的条带。经白蛋白测定试剂盒测得 其中白蛋白融合蛋白的量约为６０．２ｍｇ／Ｌ（以 ＨＳＡ—ＩＬ２ｍ计）。 ３．４诱导产物的活性测定 发酵液经脱盐处理后，冻干保存。取０．１ｍｇ冻干粉用２ｍＬＰＢＳ复溶后，离心取上清，测得其中 融合蛋白的量约为３００／－ｇ／ｍＬ。采用ＩＬ－２依赖细 胞株ＣＴＬＬ一２以标准品ＩＬ－２为对照，对上清液中的 融合蛋白的生物学活性进行了测定。标准品的活 性为２×１０５ＩＵ／ｍＬ，用ＲＰＭｌｌ６４０稀释到浓度为 ２００ＩＵ／ｍＬ。测定结果表明，上清液中的融合蛋白 可以有效的刺激ＣＴＬＬ－２细胞增殖。以标准品的 最高浓度ＯＤ啪值为１００ｏ／６，计算标准品、样品梯度 百分率。将百分率换算为概率单位，以概率单位为 纵坐标，以稀释度Ｘ的对数为横坐标，绘制直线回 归图（图４），通过计算得出融合蛋白粗蛋白的比活 性为１．５１×１０６ ＩＵ／ｍｇ。
糖尿病男性患者如何恢复性功能
糖尿病男性患者如何恢复性功能 医学研究表明，糖尿病男性患者性功能障碍主要表现：主要包括性欲减退、性感高潮消失、勃起功能障碍(原称阳痿)、早泄、逆向射精或者不射精等。这些异常会给病人带来很大的精神压力和痛苦，严重影响病情的控制和生活质量。数据显示，在患糖尿病人群人中，大约有80-90%的患者伴随着程度不一的性功能下降都是糖尿病造成的。 专家表示，造成这些异常的原因是多方面的，精神性、器官性及药物原因都有可能引起糖尿病人勃起障碍。糖尿病人受疾病困扰，大多情绪忧郁，会造成精神性勃起障碍。如果病情控制不好，血糖很高，容易疲倦无力，再加上精神压力，会导致性欲减低而发生勃起障碍；久患糖尿病者，因控制勃起的自律神经功能衰退或血管硬化使流向阴茎的血流不足，都有可能造成勃起障碍。 糖尿病病情严重时，性行为可能导致急性心肌梗塞、血压上升而促发脑出血，或眼压上升而出现眼出血。但对于病情不是很严重的糖尿病病人来说，只要调节好心脏功能、血压或眼压，减少性行为的激烈程度，就不必减少或杜绝正常的性生活。 针对男性糖尿病病人性功能减退的治疗措施。纵观传统的糖尿病康复由于把治疗的重点放在血糖的改变上，对此缺乏有效解决方案，无法人体进行整体康复调理，使众多患者备受折磨困扰。为了攻克糖尿病这一世界性难题，针对传统治疗方法和药物的弊端，中国林学会杜仲研究会理事长张康健，经过数十年潜心研究，率先采用荣获国家专利的生物提取技术，从纯天然植物中成功提取了天然活性成分，研制成功的杜仲桑叶黄金组合（https://www.360docs.net/doc/702820989.html,/zt/jiangtang/），使广大糖尿病患者在安全控制血糖的同时，防止和消除并发症，恢复性机能。
2型糖尿病患者健康管理服务规范
2型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 二、服务内容 （一）筛查 并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 页脚内容1
页脚内容2 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L ）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4 ）对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 （四）健康体检 三、服务流程
四、服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 页脚内容3
五、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。注：辖区内糖尿病患者总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期2型糖尿病患病率指标）。（二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 六、附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 姓名：编号□□□-□□□□□ 页脚内容4
高血压肾病与糖尿病肾病诊断
高血压肾病的诊断标准 ●年龄在40—50岁以上；高血压病史5—10年以上。 ●除外各种原发性肾脏疾病；除外其他继发性肾脏疾病； ●为原发性高血压；出现尿蛋白前一般已有150/100mmHg以上的持续性高血压； ●有持续性蛋白尿(一般为轻、中度)，镜检有形成分少； ●有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变； ●肾活检可确诊。 【辅助诊断条件】 ●有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有脑动脉硬化和(或)脑血管意外病史；高血压肾病患者的影像学检查发现肾脏大多数患者没有变化，但是在发展为肾功能衰竭的时候会出现有不同程度的缩小，核素检查早期的时候发现肾功能损害；胸部X线或超声心动图常提示左心室肥厚或扩大、主动脉硬化；心电图常提示左心室高电压。 ●多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5-2.0克；镜检有形成分（白细胞、透明管型、红细胞）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG 酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；血尿素氮、肌酐升高，Ccr多缓慢下降。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。 ●体检有眼睑或/和下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有棉絮状的软性渗出、火焰状、条纹状出血，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。 糖尿病肾病诊断标准 【概述】 由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。 【诊断】 一、病史及症状：有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出现微量蛋白尿时，糖尿病病史多已5～6年，临床诊断为早期糖尿病肾病，无任何临床表现；约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常无明显血尿，临床表现为水肿、高血压；一旦出现持续性蛋白尿，伴有食欲减退、恶心和呕吐、贫血，提示已出现慢性肾功能不全。 二、体检发现：不同程度高血压、浮肿，严重时可出现腹水、胸水等。多合并糖尿病性视网膜病变。 三、辅助检查： (一)尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。 二)尿白蛋白排泄率（UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。 （三)糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
2020年糖尿病肾病的护理查房(课件)
2020年糖尿病肾病的护理查房 （课件） 一。病史汇报：患者张思成，男性,７９岁，退休工人，入院时间:2015。04。22，供病史者:本人 现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大,入院第二晚睡前血糖3．１mｍoｌ/l，检查结果:全腹部CT:双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白1０７g／l，肌红蛋白1200ng/ml，Ｃｒ102.7umol/ｌ,Bｕn1２。71mmol/ｌ，磷酸肌酸激酶489u/ｌ,尿蛋白1+。......感谢聆听 既往史:T：36.7℃P：８０次/分Ｒ：20次/分BP:130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压２0余年,3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般,７年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160uｍoｌ／l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗,入院前在外院查肌酐１70。９umol/l,同时查CＴ示:胃小弯占位性病灶，建议
行胃镜进一步检查.故此次为进一步检查治疗入院.入院时神志清，精神可,眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。......感谢聆听 二。糖尿病肾病的相关知识 1.概述 糖尿病肾病: (ＤＮ）是糖尿病常见的并发症,是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一. 2.病因 ①.遗传因素 2.肾血流动力学的异常 3。高血糖症 4。高血压 3．分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征.但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解.是可逆的。 二期:该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期:又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病. 五期:终末肾功能衰竭. 前３期为DN早期，适当治疗可控制病情进展;４期和5期
糖尿病性勃起功能障碍相关分子学研究进展
糖尿病性勃起功能障碍相关分子学研究进展 勃起功能障碍（ED）是男性糖尿病患者常见的慢性并发症之一，糖尿病性勃起功能障碍（DMED）的发病率为30%～50%，糖尿病性勃起功能障碍是神经和血管病变、内分泌激素改变和社会心理等因素共同影响的结果。近年来对糖尿病性勃起功能障碍的研究已进入分子学水平，本文将其进行综述。 标签：糖尿病；勃起功能障碍；分子学改变 1 NOSTRIN NOSTRIN又称之为内皮型一氧化氮合酶运输转导物（endothelial nitricoxide synthase traffic inducer，NOSTRIN）是由Zimmermann等[1]在2002年发现一种新型蛋白质。Zimmermann进一步研究发现，NOSTRIN对内皮型一氧化氮合酶（eNOS）的运输、活性及其功能有调控作用。权伟合等通过real time RT-PCR、Western -blot、免疫组化染色的方法对糖尿病ED大鼠阴茎海绵体组织进行NOSTRIN 、eNOS表达测定。结果与对照组比较，糖尿病组NOSTRIN表达显著升高，eNOS表达明显降低。理论上推测，NOSTRIN升高可能是eNOS表达降低的机制之一。 2 核因子-kB 核因子-kB（NF-E2-related nuclear factor 2，NF-kB）存在于体内多种细胞中，是一种具有多种转录调节作用的蛋白，在细胞的生长、分化、凋亡与炎症反应等过程中具有重要的作用。近年研究表明，NF-kB与糖尿病导致的神经和血管病变关系密切[2]。而血管及神经性病变是导致阴茎勃起功能障碍的主要原因之一。因此推测NF-kB可能与糖尿病性ED的发生发展有密切的关系。 3降钙素基因相关肽 降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）是一种含有37个氨基酸的生物活性多肽，CGRP及其受体广泛分布于中枢和外周神经系统及心血管系统，阴茎海绵体平滑肌及血管周围也广泛存在。具有强大的扩张周围血管、保护缺血心肌和抑制平滑肌细胞增殖等作用。韦安阳等[3]实验用MTT法在细胞水平初步证实了不同浓度的CGRP对糖尿病性阴茎海绵体平滑肌细胞（corpus cavcrnosum smooth muscle cells，CCSM）的增殖均有抑制作用，抑制程度并随其浓度增加而升高；并且CGRP对糖尿病性CCSM增殖的抑制作用较正常CCSM 更显著。 4神经生长因子 神经生长因子（nerve growth factor，NGF）是神经营养因子NT（neurotrophin，NT）家族中最主要成员之一。神经功能在阴茎勃起中起着”扳机”作用，糖尿病
血清前白蛋白测定标准规程
血清前白蛋白测定标准操作规程 1 检验申请 单独检验项目申请：血清前白蛋白（缩写PAB)测定，组合项目申请：血生化中肝功能项目测定。临床医生根据需要提出检验申请。 2 标本采集与处理 2.1标本采集 2.1.1常规静脉采血约2 ml，不抗凝，置普通试管中。或采用含分离胶的真空采血管。检查体液乳酸脱氢酶的体液标本应用肝素抗凝。 2.1.2检验申请单和血标本试管标上统一且唯一的标识符。 2.1.3急诊标本采集后，在检验申请单上填写标本采集时间。 2.1.4标本采集后与检验申请单一起及时运送至检验科。专人负责标本的接收并记录标本的状态，对不合格标本予以拒收。 2.1.5下列标本为不合格标本 2.1.5.1标本量不足：少于0.3ml的全血标本，或少于0.1ml的血清或血浆。 2.1.5.2对反应吸光度有干扰的标本，包括严重溶血、严重浑浊的标本。 2.1.5.3无法确认标本与申请单对应关系的。 2.1.5.4其他如标识涂改、标本试管破裂等。 2.2标本保存 2.2.1接收标本后在30min内将标本离心分离出血清。 2.2.2标本保存时间：室温（15～25℃）下可稳定8h，普通冰箱中（2～8℃）稳定24h。-20℃保存稳定30天。为避免标本中水分挥发使血清浓缩，对保存时间超过1天的标本均加塞密闭或覆盖湿巾。2.2.3已完成测试的标本保持完整的识别号，置4～8℃冰箱内保存7天。
2.3标本采集的注意事项 2.3.1采血前使受检者保持平静、松弛、避免剧烈活动，24h不饮酒和12h以上禁食空腹状态。 2.3.2注意有无应用影响测试项目的药物。 2.3.3可以使用肝素抗凝的血液标本。 3 方法原理 人血清PA与其相应抗体在液相中相遇，立即形成抗原-抗体复合物，并形成一定浊度。该浊度的高低在一定量抗体存在时与抗原的含量成正比。通过与同样处理的校准比较，计算未知样品的PA含量 4 试剂及其他用品 4.1试剂：前白蛋白试剂盒，由北京利德曼生化技术有限公司出品。 4.2试剂盒保存：未开瓶的试剂储存在2～8℃可稳定至有效期。试剂开瓶后，在仪器冰箱试剂仓中可保存28天。开盖后避免污染。当试剂变混浊，或者未开盖的液体有沉淀，或起始吸光率>0.8时，表明试剂已变质，不能继续使用。 4.3试剂盒准备：液态双试剂型，即开即用，无特殊准备。 4.4试剂盒主要成分：
关于重组人血白蛋白的系统性表述
关于重组人血白蛋白的系统性表述 人血白蛋白（HSA）作为一种重要的临床急救药物及重要的药物辅料，在医药，科研及化妆品生产等领域应用广泛。随着国内医疗水平及居民收入水平的提升和对血液制品认知度的提高，血液制品的临床使用量不断增加，市场容量不断增长，行业快速发展。根据国家医药管理局的报告，2010年全国16城市医院血液系统用药金额约62亿元，其中白蛋白类药物占据了血液制品的主要份额（大于50%）。但作为一种血液制品，HSA同时也面临原料短缺及病毒污染等缺陷的影响。 用基因工程重组人血清白蛋白（rHSA）替代HSA是国际上公认的最有前途的高新技术途径。 一．什么是重组人血白蛋白 1.定义 通过基因重组的技术将目的蛋白的基因克隆后，将该基因插入到某种生物（如细菌、酵母、植物，哺乳动物细胞等）中进行复制，然后收集的白蛋白称为重组人血白蛋白。 2.rHSA的等级分类 按不同的质量标准分为了培养基级、药用辅料级和药用注射级（药用级）三类，三类级别的重组人血白蛋白生产工艺相同，但最终控制参数不同，药用级白蛋白质量标准最高。 3.rHSA的表达系统分类 白蛋白(Human Serum Albumin,HSA)是一组复杂的大分子蛋白质，必须经过正确的折叠、组装和翻译后修饰，才能赋予其特定的结构和功能，表达系统是重组人血白蛋白生产过程中极其重要的环节。 （1）原核表达系统 HSA基因最早就是在原核生物大肠杆菌(E.coli)中表达成功的，Lawn等于1981
年首次报道了rHSA的cDNA序列并首次构建了第一个表达rHSA的表达载体pHSA，然后在E.coli中表达成功，表达量为细胞总蛋白的7%，但E.coli表达系统体外很难正确折叠和组装结构复杂的HAS，缺乏翻译后的修饰和加工，表达的蛋白多形成包涵体，且纯化较难，所以未能得到有生物功能的蛋白，细菌细胞壁脂多糖还会造成热反应。因为HSA在原核生物中表达量不高且分泌效果不够理想，所以研究的重点转向其在真核生物细胞中的表达。 （2）酵母表达系统 酵母作为单细胞真核生物，既具有原核生物的容易培养、生长繁殖快、相对易于进行基因工程操作等优点，还具有原核生物缺少的其他优点，如蛋白质翻译后修饰和加工以获得有生物活性的重组蛋白，表达量和分泌量较大，易于产业化培养，非常适合白蛋白及其他非糖基化血浆蛋白的大规模制备。 研究者们用到的酵母表达系统有毕赤酵母(Pichia pastoris)、酿酒酵母(Saccharomycescerevisiae)、汉逊酵母(Hansenula polymorpha)、克鲁维氏酵母(Kluyveromyces lactis)等。在酿酒酵母中，Okabayashi等通过构建在染色体LEU2和HIS4位点上整合的质粒获得能连续分泌rHSA的稳定转化株，每升培养基达到85mg rHSA。 毕赤酵母表达量和分泌量高且稳定，自身分泌蛋白量小，作为基因表达系统研究和使用的最多，已基本掌握其生长规律及大规模高密度发酵技术，被认为是最有发展前景的蛋白质生产工具之一。毕赤酵母非常适合人血白蛋白等非糖基化血浆蛋白的大规模制备，成为目前rHSA的主要表达系统。 （3）其他表达系统 作为“生物反应器”的转基因动物自1987年以来就引起学者们广泛的关注。就生产rHSA来说，最理想的表达场所是乳腺，因为乳腺是外分泌器官从而不会影响转基因动物本身的生理，表达的蛋白能经过充分的翻译后修饰加工，组织细胞密度高从而分泌水平高，目标蛋白纯化相对容易。2000年黄淑帧等通过
2型糖尿病
2型糖尿病患者健康管理服务规范内容 一、服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容：筛查、随访评估、分类干预、健康体检。 （一）筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压 ≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，医院公卫科、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
（2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值 ≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
糖尿病肾病的护理查房
一.病史汇报：患者张思成，男性，79岁，退休工人，入院时间：2015.04.22，供病史者：本人 现病史：患者现精神尚可，双下肢轻度浮肿，生命体征平稳，血糖波动较大，入院第二晚睡前血糖3.1mmol/l， 检查结果：全腹部CT：双肾多发性囊肿、胃窦间质瘤可能。超声心动图示：高血压性心脏病，心电图正常。血红蛋白107g/l，肌红蛋白1200ng/ml，Cr102.7umol/l，Bun12.71mmol/l，磷酸肌酸激酶489u/l，尿蛋白1+。 既往史：T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：130/60mmhg 患者既往糖尿病、高血压20余年，3年前有白内障手术史，无食物和药物过敏史，患者曾因糖尿病、高血压多次入住内分泌科，给予降糖降压治疗，血糖血压控制一般，7年前无明显诱因下体检时发现肾功能异常，肌酐160umol/l，明确为慢性肾衰，后不正规治疗，入院前在外院查肌酐170.9umol/l，同时查CT示：胃小弯占位性病灶，建议行胃镜进一步检查。故此次为进一步检查治疗入院。入院时神志清，精神可，眼睑及双下肢轻度浮肿，躯干及四肢散在暗红色斑片。 二.糖尿病肾病的相关知识 1.概述 糖尿病肾病：(DN ) 是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 2.病因 ①.遗传因素 2.肾血流动力学的异常 3.高血糖症 4.高血压 3.分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期：又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期：终末肾功能衰竭。 前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。 4.临床表现 （1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。 （2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅
糖尿病肾病患者血液透析护理
糖尿病肾病患者血液透析护理 目的探讨糖尿病肾病患者血液透析护理的方法及效果。方法选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，均行血液透析治疗，采用心理护理、保护血管通道、控制血糖、饮食护理和并发症护理等护理方法进行干预，观察其效果。结果52例患者中，放弃治疗占11.54%；并发症引发死亡占5.77%；病情得到有效缓解占82.69%。结论糖尿病肾病患者行血液透析治疗中实施心理、保护血管通道、控制血糖、饮食和并发症等护理，可最大限度降低并发症发生率，减少死亡率，缓解患者病情，延长患者生命。 标签：糖尿病肾病；血液透析；护理 糖尿病肾病是由于血糖不断升高或随病程增加，引起微血管病变，致糖尿病肾小球硬化性病变发生，形成糖尿病肾病。近年来，随人们生活方式的不断改变，老龄化趋势的不断增长，糖尿病肾病的发病率也不断升高[1]。目前临床采用血液透析的方法对此类患者进行替代治疗，能够有效延缓病情，提高生命质量。但血液透析过程中容易引发多种严重并发症，增加患者的死亡率。为尽可能减少并发症发生，确保患者生命质量，对患者实施护理非常重要，该文就该院52例糖尿病肾病患者进行血液透析护理的探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院2013年5月—2015年5月接收的糖尿病肾病患者52例作为研究对象，男31例，女21例；年龄39～80岁，平均（59.51±10.24）岁；糖尿病病程5～21年，平均（13.05±1.56）年；其中18例患者为1型糖尿病，34例患者为2型糖尿病；并发脑血管病2例，冠心病14例，高血压21例，视网膜病变6例，神经病变9例。所有患者均采用血液透析法进行生命维持治疗。 1.2 护理方法 1.2.1 心理护理糖尿病肾病患者需要采用血液透析进行治疗时，其病情已经非常严重，处于终末期，同时患者又何必其他病症或出现眼部疾病等，严重影响患者的心理状态，使其出现恐惧、害怕、焦虑、烦躁或孤独无助等不良情况，不能积极接受并配合治疗，所以，护理人员需要积极主动、耐心、友好的与患者加强交流和沟通，加强对患者进行的关心和呵护，耐心听取患者内心真实想法，让患者感受到护理人员的友爱，增进护患信任关系，护理人员根据患者的不良心理采取对症措施给予疏导[2]；对患者介绍医院治疗方法、技术和护理环境，以及主治医师的经验和资历，尽量缓解其内心疑虑提高信心；同时对患者认真讲解血液透析治疗的方法、作用、效果及相关注意事项等，加强患者对治疗手段的了解；还需对患者讲解饮食控制、血糖控制对病情的促进作用等；护理人员在对患者进行心理疏导的同时，也应该加强与患者家属沟通，告知家属其鼓励、关怀、支持
2型糖尿病患者中医健康管理技术规范
2型糖尿病患者中医健康管理技术规范 第一部分服务要求 一、开展2型糖尿病(以下简称糖尿病)中医健康管理的社区卫生服务中心、社区卫生服务站应当具备糖尿病中医健康管理所需的基本设备与条件。 二、从事糖尿病中医健康管理工作的人员应为接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师。 三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗,每年中医健康管理不少于1次,有中医内容的随访不少于1次。 四、要加强宣传,告知服务内容,提高服务质量,使更多的糖尿病患者愿意接受服务。 五、每次服务后及时记录相关信息,纳入居民健康档案。 第二部分管理程序 根据各试点地区实际情况,各地区可结合糖尿病病患者健康管理的时间要求,每年至少1次中医健康指导与1次有中医内容的随访,主要内容为: 一、运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识; 二、对糖尿病患者进行饮食调养、起居活动等指导,传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术; 三、对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊建议;
四、记录在居民健康档案中。 以下为糖尿病患者中医服务的基本流程。糖尿病患者中医健康管理服务流程 第三部分2型糖尿病日常中医保健方法 糖尿病就是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病,属中医学消渴范畴。中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史与丰富的临床实践经验,形成了从整体认识疾病、综合防治与个体化治疗的优势,通过合理运用中成药、中药饮片,配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术,可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高生活质量,有效防治并发症。 一、常见中医辨证食疗推荐方饮食养生法对防治消渴病尤为重要。糖尿病的发生与饮食有关,饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果。历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上,合理选用。 (一)阴虚燥热证 证见烦渴多饮,随饮随喝,咽干舌燥,多食善饥,溲赤便秘,舌红少津苔黄,脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。 食疗药膳方为: 1.玉粉杞子蛋:天花粉、枸杞、玉竹煎水,沥出,打入鸡蛋,蒸。 2.杞蓣粥:山药、枸杞适量,加粳米,煮粥。 3.三豆饮:绿豆、黑豆、赤小,煎汤服用。 4.乌梅生津茶:乌梅、麦冬,泡水当茶饮。
肝硬化患者血小板与血清前白蛋白联合检测的分析
四经验交流四肝硬化患者血小板与血清前白蛋白联合检测的分析 戴宏华 ?摘要?一目的一分析肝硬化患者血小板与血清前白蛋白检测的意义三方法一采用日本光电MEX- 7222K全自动五分类血液分析仪检测82例来自我院2010年9月至2012年9月传染科肝硬化患者血小板 4项参数(PLT二MPV二PDW二PCT),用透射免疫比浊法检测血清白蛋白(PA)并与70名正常对照组进行比 较三结果一肝硬化患者的PLT二PCT和PA较正常对照明显降低,差异具有统计意义(P<0.01?;MPV及 PDW明显升高与正常对照差异有统计意义(P<0.01?三并且随着Child-Pugh分级的增加PLT,PCT及PA 降低程度更加明显三结论一血小板4项参数对评估肝硬化的严重程度及出血倾向有重要意义,血清前白 蛋白PA异常变化可反映肝脏损伤程度对肝硬化患者的临床诊断二治疗具有一定的参考价值三 ?关键词?一肝硬化;一血小板;一血清前白蛋白 Clinical significance of the platelet test and the elevated serum PA forpatients with Liver cirrhosis一DAI Hong-hua.一Department of clinical laboratory,Hospital of traditional Chinese medicine,Jurong,Jiangsu,212400, China ?Abstract?一Objective一To analyse the clinical significance of platelet and PA test for patients with liver cirrhosis.Methods一Levels of platelet(PLT),mean platelet volum(MPV),platelet distribution width(PDW), plateletcrit(PCT)for82patients with liver cirrhosis,those whowere selected as the research objectfrom June2010 to June2012in our hospital,were tested by using Japanese photoelectric MEK-7222K automatic five classification blood analyzer.The level of serum prealbumin was detected by transmissionimmunoturbidimetry method.And compared the levels with the control group.Results一The levels of PLT,PCT,PA of patients with liver cirrhosis were significantly reduced and the levels of MPV,PDW of patients with liver cirrhosiswere significantly increased compared with control group(P<0.01).The levels of PLT,PCT,PA of patients with liver cirrhosisdecreased significantly as the Child-pugh degreeraised.Conclusions一The detection of PLT,PCT,PA had great significance for evaluation of cirrhosis severity and bleeding tendency.And levels of PA in serum could reflect the condition of liver damnification,and helpful for clinical diagnosis and treat for patients with liver cirrhosis. ?Key words?一Liver cirrhosis;一Platelet;一PA 一一肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化二假小叶和再生结节形成的慢性肝病三该病后期会出现不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现消化道出血及肝性脑病而导致死亡三我国肝硬化发病率占同期住院患者总数的1%左右,严重影响患者的生命健康三血小板参数为临床肝硬化患者出现不良进展如出血及预后的主要指标[1]三本研究通过Child-Pugh各级与PLT四项参数及血清前白蛋白(PA)关系的研究,探讨在不同程度肝脏功能的肝硬化患者血小板减少及血清前白蛋白下降的情况三对防止可能出现的出血二指导治疗及其预后都具有预后都具有十分重要的意义,同时也可作为肝功能损害程度评估的一项参考指标三现报道如下三 一二资料与方法 1.一般资料:选取我院2010年9月至2012年9月传染科门诊及住院的肝硬化患者82例,男性51例,女性31例三全部患者均符2009年版‘传染病诊断标准汇编“的诊断标准三全部病例排除自身免疫病二血液病二血小板疾患二重要脏器病变二未使用对血小板有影响的药物三将患者分为三组:肝硬化A级组(41例),肝硬化B级组(25例),肝硬化C级组(16例)三另选取同期进行体检者70例作为对照组,无肝病 一一作者单位:212400江苏,句容市中医院检验科及血液系统疾病,均为体检健康者为研究对象,其中男41例,女29例,年龄18~72岁,平均年龄为45岁三 2.方法:PLT参数采用日本光电MEK-7222K全自动五分类血液分析仪及配套试剂,清晨空腹静脉血1~2ml,加入EDTA-K2抗凝管内,混匀按仪器操作要求进行测定,得到PLT二PCT二MPV二PDW相应的结果三血清前白蛋白(PA)采用免疫比浊法仪器为VITALAB selectra E全自动生化分析仪,试剂由上海生物制品研究所提供三所有标本于2h内测试完毕三 3.统计学处理:用SPSS13.0统计软件三计量资料以(?x?s)表示,组间用t检验比较,以P<0.05为差异有统计学意义三二二结果 肝硬化组PLT二PCT两项指标和PA值降低,MPV二PDW 两项指标升高与健康成人组比较差异有统计学意义(P <0.01)三如表1随着Child-Pugh分级的增加PLT及PA下降程度越来越加重(P<0.01)三见表2三 一一讨论一本研究结果显示82例肝硬化患者的血小板功能均存在不同程度的改变,而且随病情的进展和加重及严重出血,血小板的4项指标都会发生明显变化三血小板4项指标的变化表明肝硬化患者血小板不但数量减少,而且功能也存在异常三肝硬化患者变化更为显著,特别是PLT和PCT二者 万方数据
糖尿病肾病护理查房
护理查房 时间：2016.12.14 床号：10床 查房种类：个案查房病历号：186006 责任护士：樊璠诊断：糖尿病肾病 查房者：纪晓芳 参加人员：吴东伟高晶张博凌霄于丹李颖王硕庞雪丽耿丽雪 护士长：大家好，今天我们就10床高占荣“糖尿病肾病”的病例进行护理查房目的有： 1.让大家了解本病的相关知识，加强专科护理，提高业务水平，更好地为患者服务。 2.了解责任护士对病人存在和潜在的护理问题采取了哪些护理措施，效果如何？ 3.检查患者基础护理情况。 高大爷您好，今天我们就您的疾病进行护理查房，以便更好地对您进行护理，时间不会太长，大约20分钟，希望得到您的配合。下面请责任护士汇报病例： 责任护士樊璠：患者高占荣，男，67岁，住院号：186006患者因口干多饮10年余，头晕、气促1月余，加重1天，于2016-12-09收入我科，入院时头晕、气促，尚能平卧，偶感胸闷，四肢乏力，无明显口干多饮，无咳嗽，自觉有痰难咯出，视物稍模糊，眼睑、颜面稍浮
肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢末端无明显麻木不适，无发热畏寒，无腹痛腹泻，睡眠差，小便量少，夜尿2-3次/夜。入院后遵医嘱给予一级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，完善相关检查，于入院宣教及指导。遵医嘱给予改善肾血流对症支持治疗，现病人住院第3天，神清语明，呼吸平稳,夜间睡眠良好,精神状态良好，进食良好，双下肢轻度水肿，今晨测T：36.5℃，P：86次/分，R：18次／分，BP：166/98mmHg基础护理完成，请护士长查体。 护士长查体：洗手，擦腋下，测量T；36.5℃ P；82次/分 R；20次/分 BP；169/94mmhg，查口腔无异味，眼睑及口唇无苍白皮肤完整良好，床单位整洁。 护士长；请责任护士就患者病情有哪些现存及潜在的护理问题并给与哪些护理措施？ 樊璠：1体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 （1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml。（2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 （3）记录24小时出入量，教会患者患者出入量的记录方法和内容，监测尿量的变化。 （4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观察药物的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者的血电解质。 （5）告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。
【CN109810185A】一种重组人血清白蛋白的分离纯化方法【专利】
(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)发明专利申请 (10)申请公布号 (43)申请公布日 (21)申请号 201910276004.5 (22)申请日 2019.04.08 (71)申请人 北京蛋白质组研究中心 地址 102206 北京市海淀区中关村生命科 学园生命园路38号 (72)发明人 钱小红 张养军 余谦 张普民 高方圆 焦丰龙 夏朝双 张汉卿 (74)专利代理机构 北京纪凯知识产权代理有限 公司 11245 代理人 关畅 (51)Int.Cl. C07K 14/765(2006.01) C07K 1/36(2006.01) C07K 1/18(2006.01) C07K 1/20(2006.01) C07K 1/30(2006.01) (54)发明名称 一种重组人血清白蛋白的分离纯化方法 (57)摘要 本发明公开了一种重组人血清白蛋白的分 离纯化方法。该方法首先采用热乙醇沉淀法从转 基因猪血浆中对重组人白蛋白进行粗提纯，再利 用两种色谱方法以串联方式进一步精纯化，即先 用阴离子交换色谱法进行第一步精纯化，再采用 反相色谱法或者凝胶色谱法进行二次精纯化。结 果表明，本发明能从转基因猪血浆中分离纯化出 高纯度的重组人血清白蛋白，并有望替代人血清 白蛋白用于临床用药和生化研究中。权利要求书2页 说明书5页 附图3页CN 109810185 A 2019.05.28 C N 109810185 A
权 利 要 求 书1/2页CN 109810185 A 1.一种对含有重组人血清白蛋白的血浆中的重组人血清白蛋白进行分离纯化方法，包括： 1)去除含有重组人血清白蛋白的血浆中的凝血因子和纤维蛋白原后，将所得血浆上清液用热乙醇沉淀法进行粗提纯，得到rHSA粗提取液； 2)将所述rHSA粗提取液脱盐浓缩后，用阴离子交换色谱柱洗脱，收集洗脱液即为第一步精纯化rHSA溶液； 3)将所述第一步精纯化rHSA溶液脱盐浓缩后，用反相色谱柱或凝胶色谱柱进行二次精纯化，即得到rHSA溶液，完成所述重组人血清白蛋白的分离纯化。 2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于：所述含有重组人血清白蛋白的血浆按照如下步骤制得：对含有重组人血清白蛋白的血进行血浆抗凝处理后离心，收集上清液而得； 具体的，所述血浆抗凝处理步骤中，所用抗凝剂为柠檬酸钠水溶液；所述含有重组人血清白蛋白的血与抗凝剂的体积比为15:1～20:1；所述抗凝剂的浓度为70g/L～90g/L； 所述离心步骤中，离心力为1500-2500×g；具体为2000×g；时间为20-40min；具体为30min。 3.根据权利要求1或2所述的方法，其特征在于：所述步骤1)去除含有重组人血清白蛋白的血浆中的凝血因子和纤维蛋白原的方法包括：将所述含有重组人血清白蛋白的血浆冷冻沉淀，解冻后离心，收集上清液，即为所述血浆上清液； 具体的，所述冷冻沉淀步骤中，温度为-30--10℃；具体为-20℃； 所述解冻步骤中，温度为0-10℃；具体为4℃； 所述离心步骤中，离心力为4500-5500×g；具体为5000×g；时间为10-20min；具体为15min。 4.根据权利要求1-3中任一所述的方法，其特征在于：所述步骤1)热乙醇沉淀法包括：将所述血浆上清液与由蛋白保护剂、变性剂、氯化钠和水组成的混合液混匀后，调节pH至 5.0～7.0，在55℃～80℃，恒温保持20～60min，冷却至室温后调节pH至4.0～5.0，静置，一次离心，收集上清，淋洗所得沉淀，再进行二次离心，收集上清，合并两次上清，即为所述rHSA粗提取液。 5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于：所述蛋白保护剂为辛酸钠；所述辛酸钠在由蛋白保护剂、变性剂、氯化钠和水组成的混合液中的浓度为5～10g/L； 所述变性剂为有机溶剂；具体为乙醇；所述氯化钠在由蛋白保护剂、变性剂、氯化钠和水组成的混合液中的浓度为5～9g/L；所述由蛋白保护剂、变性剂、氯化钠和水组成的混合液的体积用量与所述血浆上清液相同； 所述变性剂的用量为所述血浆上清液体积的8％～12％； 所述静置步骤中，温度为室温；时间为1-3h；具体为2h； 所述淋洗步骤中，所用淋洗液为pH值为4.8的蒸馏水； 所述一次离心和二次离心步骤中，离心力为4500-5000×g；具体为5000×g；时间为50-70min；具体为60min。 6.根据权利要求1-5中任一所述的方法，其特征在于：所述步骤2)中，所用流动相A为0.02mol/L Tris-HCl，流动相B为0.02mol/L Tris-HCl+0.3mol/L NaCl； 所用阴离子交换色谱柱为DEAE弱阴离子交换色谱柱；流速为1mL/min；柱温为室温；检 2