头部 鉴别诊断

（一）眼部：

1、眼睑基底细胞癌：多见于50岁以上者。多发生于睑缘附近，特别是下睑内眦部，病变可有

底部平坦，边缘高起或质硬向内弯曲，呈参差不齐的蚕蚀状溃疡，或伴有出

血、疼痛。感染等表现。病程长，发展缓慢。一般仅在局部呈侵润生长，极

少发生转移，晚期可侵入鼻旁窦及颅内引起死亡。病理可鉴别。

2、结膜乳头状瘤：常见于角膜缘，泪阜及睑缘部位，瘤体色红，呈肉样隆起，带蒂结膜乳头

状瘤由多个小叶组成，外观平滑，有多个螺旋状血管，宽基底部的乳头状瘤表

面不规律，有时会播散到角膜。

3、睑板腺癌：好发于高龄女性，上眼睑发病率高于下眼睑。病变为睑板内硬结，边缘清楚，表面皮

肤完整，病变部位的结膜粗糙，可见黄白斑点的实性结构。肿块穿破睑板则可在眼

睑边摸到分叶结节。

（二）上颌部：

1.上颌窦良性出血性新生物：包括血管瘤、假性血管瘤、出血性息肉、坏死性上颌窦炎等。这

些良性病变病程长，鼻出血较多，X线及CT扫描常显示团块状肿物，骨破坏

多限于内侧壁；上颌窦穿刺可有血性液自针管滴出。活检可除外恶性肿瘤。

2.上颌窦囊肿：可有一二次鼻内流出黄液史。巨型囊肿亦可至面颊隆起，表面皮肤易推动，肿

块略呈半圆形、光滑，或有弹性似乒乓球感，与癌肿质硬、表面不平有别。X

线摄片多可显示囊肿特点，不难鉴别。上颌窦穿刺得水样黄液或粘液，为囊肿

特点，极富诊断价值。

3.上颌骨化纤维增生症：发病年龄较轻，常以面部无痛性隆起逐渐缓慢增大为主诉，可产生鼻

塞和突眼，但无经常流血涕等现象。X线摄片有其特征，易于恶性肿瘤鉴别。

（二）鼻部：

1.鼻咽癌：主要表现在血涕、头痛、耳鸣、听力下降、颅神经损害、颈淋巴结肿大。患者鼻塞，

流涕伴右耳听力下降1年余，经治疗效果欠佳，随后出现左侧头痛，行鼻咽镜活

检，病检结果提示：“（右鼻咽顶部）低分化鳞癌”。比较符合鼻咽癌诊断，但

仍需病理确诊。

2.鼻咽坏死性肉芽肿：表现有特殊的恶臭，还可有高热，病灶在鼻腔、上腭中线区局部坏死和肉

芽组织隆起并导致鼻中隔与上腭穿孔。患者症状不符，查体未见肉芽肿表现和穿

孔，故排除，但仍需病理明确。

3.恶性淋巴瘤：表现在颈淋巴结肿大可遍及多处，同时腋下、腹股沟、纵膈等区可见肿大淋巴结，

肿块较软、活动。患者今表现在颈部淋巴结肿大，肿块较硬，固定，同时伴有鼻

咽癌症状，故排除，但仍需病理明确诊断。

4鼻咽慢性炎性增生性病变此病变多在定壁，顶后壁单个或散在淋巴结滤泡样，口咽后壁也伴有同样的变化，无头痛及鼻塞症状，无颈部淋巴结肿大，可能反复发作，抗炎后

好转。局部取活检，病理可明确诊断。

（二）脑部：

1.胶质瘤：肿瘤生长快，肿块明显引起颅内压增高，头痛，呕吐，肢体局部功能障碍，有些有

癫痫发作。确诊需病理确诊。

2.转移瘤：颅内高压症状，头痛，恶心呕吐，CT片上可以单发或多发。确诊需病理确诊。

（三）咽喉部：

1、慢性咽炎：患者有咽痛、咽痒、咽干，进刺激性食物可诱发，反复炎症后可出现咽部溃疡，经

久不愈。抗炎对症治疗有效。

1.喉癌其临床表现多为声嘶，咽喉部异物感，咳嗽，呼吸困难和颈部肿块等，患者有声嘶表

现，经休息未见好转，外院医院电子喉镜检查诊断：声门后赘生物待查。须病理明确诊断。

2.声带小结或息肉常因用声不当或过度引起，表现为声嘶。通过禁声、休息可缓解。患者感

冒后出现声嘶，经过近1月休息治疗未好转，不符该病一般表现，仍须病理明确诊断。

（四）唇部：

1.慢性唇炎：多发生下唇，唇粘膜经常出现皲裂，角化不全、糜烂、溃疡、渗出和出血。经对

症治疗可好转，但不能彻底治愈。病理活检确诊鉴别。

2.下唇良性溃疡：上唇表面溃烂,有疼痛，溃烂面较规则，病程短，抗炎营养治疗可好转，多无淋巴

结转移，病理活检确诊鉴别。

3.上唇良性溃疡：上唇表面溃烂,有疼痛，溃烂面较规则，病程短，抗炎营养治疗可好转，多无淋巴

结转移，病理活检确诊鉴别。

（五）淋巴：

1、非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初期，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。血常规检查白细胞明显升高。

2、恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结，质地较硬，或有橡皮样感，表面光滑或

突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，但其有原发灶的表现。

3、淋巴结结核：患者常有低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，

多发性，有压痛，质地稍硬，大小不等，可互相粘连，或于周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。结核菌素实验阳性。

4、淋巴瘤：早期常无症状，待淋巴结肿大、融合成块，胸部X线示纵隔增宽，中、前纵隔波浪状阴

影，可出现上腔静脉压迫症、压迫气管、膈神经的临床表现。通过活检诊断。

5、恶性淋巴瘤：部位以回肠居多，主要临床表现有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦乏力

等症状。未发现体表淋巴结肿大；白细胞计数及分类正常；X线胸片无纵隔淋巴结肿大，有60%以上的患者肿块直径超过5厘米，通过活检诊断。

7、恶性淋巴瘤：包括扁桃体、舌根和鼻咽部的淋巴组织。以非霍奇金淋巴瘤多见，亦为恶性淋巴瘤

的好发部位，此次肿块多位结节样增殖，质坚韧，不易出血，可有破溃、疼痛。可通过活检病理证实。

（六）肉瘤：

1、横纹肌肉瘤：好发部位为头颈部、泌尿生殖系、四肢，也可见腹膜后、躯干、胃肠道及胸腔等，

主要表现为进行性增大，边界不清，质较软有囊性感，皮温较高，可有区域性淋巴结肿大的无痛性肿块，常因生长快而表面早期破溃，可通过肿块穿刺或活检来鉴别诊断。

2、淋巴瘤：侵及表浅淋巴结时淋巴结无痛性肿大，表面光滑、饱满，质地韧且均匀，早期活动，可

孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合与皮肤粘连，不活动或形成溃疡。

1、纤维肉瘤：是相对较少见的软组织肿瘤，发病年龄30-50岁，性别无差异，好发于大腿、躯干和

其他肢体，肿瘤位于浅筋膜深部。单发，边界清楚，质硬韧，生长较快为临床表现。X片可见软组织影，靠近骨骼者，骨可有压迹。

2、横纹肌肉瘤：是儿童最常见的软组织肉瘤，成年人多见于肢体，大腿、臀、肩胛等肌肉丰富之处，

有高度恶性的侵袭表现，肿块压痛，一般无自发压痛。

（七）肝脏：

1、继发性肝癌：多系胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或乳腺等处癌转移至肝脏。与原发性肝癌

相比，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测多为阴性，CT片上常显示为肝内大小

相仿、散在的多发占位。超声时可见“牛眼征”，且多无肝硬化表现。

2、肝血管瘤：患者女性居多，多无肝病背景，病程长，发展慢，一般情况好。CT增强后见由

周边开始向中央发展的水墨样增强。

3、肝硬化：一般有慢性乙肝或丙肝病史，或长期大量饮酒史，B超、CT均见肝脏缩小，边缘不规整，

表面可见结节状，肝脏穿刺活检可明确诊断。

4、自身免疫性肝炎：女性多见，起病缓慢，轻重不一，一般表现为不适，黄疸，早期肝大，但后期

缩小，通常有蜘蛛痣、脾大，晚期有腹水、水肿、肝性脑病，肝外表现女性通常有闭经，

牙龈出血、鼻出血、满月脸、痤疮、多体毛、皮肤紫纹，排除其它肝炎及肝脏、胆道疾

病，可考虑本病。

5、原发性肝癌：肝癌早期缺乏特异性症状，中晚期病人可出现肝区痛、腹块、腹胀、消瘦等临床症

状。AFP检查可高于正常，CT上可表现为低密度占位，增强扫描后病灶更加清晰。

（八）腹部：

1、阑尾炎：患者典型表现为转移性右下腹疼痛，最初疼痛可为上腹部，转移至右下腹部疼痛后疼痛

固定，查体：麦氏点压痛阳性。血象中白细胞可升高。

2、胰腺炎：患者多为暴饮暴食后出现，腰部疼痛，呈束带状，出血坏死性胰腺炎查体可见腰部蓝色

瘀斑呈带状分布。血尿淀粉酶增高。B超可见胰腺有炎性改变。

（九）骨：

1、骨结核：多继发于肺结核，多有低热、盗汗等全身中毒血症状，X光片见虫蚀样缺损改变，多发

生于长骨。

1、骨瘤：好发于30－50岁，为良性病变，颅骨和上下锁骨好发，一般无症状，有压迫症状可手术

切除。

2、骨软骨瘤：一般单发或多发，多见儿童，发生于长骨附近、股骨上下端、胫骨上端，骨盆、肩胛

骨、脊柱、肋骨等也发生，生长缓慢，通常于骨骺闭合后停止生长，若成年后又增大，

有恶变可能，可手术切除。

3、软骨瘤：见于11－40岁，好发于手足短管骨中心部位，X线见肿瘤为圆形或椭圆形膨胀性透明区，

皮质变薄，边缘整齐，其内有散在沙粒钙化，可手术切除。

4、骨巨细胞瘤：好发于长管骨骨端，早期疼痛，局部肿胀，X线见囊状阴影，其内呈肥皂泡样改变，

可放疗。

5、骨囊肿：发生于长管状骨干骺端，呈不规则椭圆形透光阴影，边清，内无钙化，手术治疗。

6、骨肉瘤：多发生于长管状骨干骺端，约75%发生于股骨下端和胫骨上端，最初为局部放电样疼痛，

难以忍受，发生2－3月后局部可摸到肿瘤，软硬不定，有轻度压痛，肿瘤周围肌肉萎缩，

以疼痛和肿胀为主要表现，X线表现为骨质增生，溶骨性破坏，骨膜反应，切口活检或

经皮活检可进一步明确诊断。

（十）乳腺：

1.乳腺囊肿：质地软，有囊性感觉，活动度可，与周围组织无粘连，B超下可见囊性改变。

2.乳腺纤维瘤：发病高峰20－25岁，一般不发生破溃及乳头溢液，肿块一般与皮肤无粘连，肿块

质地韧，有完整包膜，边界清，光滑。

3.乳腺囊性增生：常为多发，一般不发生破溃及乳头溢液，肿块一般与皮肤无粘连，肿块质地韧，有

完整包膜，边界清，光滑，无腋窝淋巴结肿大。

（十一）食管、胃：

1.慢性胃炎：由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎多数患者无症状；有症状者表现为上腹痛或不适、上腹

胀、早饱、暖气、恶心等消化不良症状；自行免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶

性贫血时除贫血外还可伴有维生素B12缺乏的其他临床表现，通过胃镜检查并同时取

活组织作组织学病理检查可明确诊断。

2.胃溃疡：该疾病周期性和节律性上腹部疼痛是主要线索，X线钡餐检查可见龛影突出于胃轮廓之外，

在其周围常见一光滑环堤，其外为辐射状粘膜，患者一般情况良好，胃镜检查可明确病理

诊断。

3.胃泌素瘤：是胰腺非B细胞瘤，肿瘤往往很小，生长缓慢，半数为恶性。大量胃泌素可使胃酸分泌

增多，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡。

其鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌及高空腹血清

胃泌素。

1.食管贲门失驰缓症：是由于食管神经肌间神经丛等病变，引起食管下段扩约肌松所致的疾病。临床

表现为间歇型咽下困难、食物返流和下端胸骨后不适或疼痛，病程长，多无进行性消瘦。

X线吞钡检查见贲门哽阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食道下段明显扩张，吸入亚硝酸

异戊脂或口服、舌下含服硝酸异山梨酯5－10mg可使贲门驰缓，钡剂随即通过。本患者

不支持。

2.胃食管返流病：是指胃十二指肠内容物返流入食管引起的病症。表现为烧心、吞咽性疼痛或吞咽困

难。内镜检查可有粘膜炎症，糜烂或溃疡。因本例患者外院术后病理不详，需行胃镜检

查取活检以明确诊断。

3.食管良性狭窄：一般由腐蚀性或返流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术或食管胃手术

引起。Ⅹ线吞钡可见食管狭窄、粘膜消失、管壁僵硬，狭窄与正常食管段过渡、边缘整

齐、无钡影残缺征。内镜检查可确定诊断。

（十二）肠道：

1.直肠息肉：大便周围带血和便后出血是主要症状，鲜血、血量不多，病人直肠患息肉时可出现腹泻、

血液粘液便、营养不良、消瘦、低蛋白血症及贫血等。直肠指检是重要的检查方法，若息

肉硬而固定于肠壁，有可能已有癌变。

2.溃疡型结肠炎：病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布，多数直肠乙状肠，主要临床表现为腹泻、腹

痛、腹胀，查体可有左下腹轻压痛可伴多种肠外表现，结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断

的重要手段。

3.肠结核：可由肠外结核血运传播至肠腔各部位，常有盗汗、午后低热、乏力、消瘦等全身症状，可

有腹泻、便秘交替出现。

（三）肺部：

1、原发性肺癌：患者早期多有咳嗽、咳痰，痰中带血丝，可有喘鸣、胸闷、气急、发热、体重下降

等症状，肿瘤局部扩展可引起胸痛、呼吸及咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征及Horner

综合征。胸片可见肺内高密度影，多为单个，边缘不整，有毛刺或分叶表现。CT检查可见肺门或纵隔淋巴结肿大及是否侵犯邻近器官。

2、胸腺瘤：好发于40-50岁，是纵隔部位最常见的肿瘤之一，一般在X线常规检查时发现，位于前

纵隔、前上纵隔内，肿瘤较大压迫肺或支气管时，可有咳嗽、低热、胸痛、消瘦、气急等症状，X 线示：胸腺瘤为圆形或椭圆形边界清晰的影块，密度均匀，边缘光滑,侧位片常呈典型的上宽下窄之舌状肿块阴影。CT示：位于前纵隔、前上纵隔的肿瘤呈圆形、卵圆形或分叶状肿块，边缘清楚，多向一侧胸腔突出。注射造影剂后，CT片上可见中度或均匀增强的肿块阴影。可用B超引导下针吸活检病理确诊。

3、肺结核：患者多有全身中毒症状，有低热、盗汗、消瘦乏力等。胸片可见密度较淡的结节影，边

缘较清楚。OT试验多呈强阳性，抗结核药物治疗有效。

4、肺炎：起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗多有效，病灶

吸收迅速而完全。癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多有中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查可鉴别。

5、肺脓肿：起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，周围血象白细胞和中

性粒细胞分类计数增高。X线胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状，胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和痰脱落细胞检查可鉴别。

6.肺门淋巴结结核：肺门淋巴结结核多见于儿童及老年人，多有发热等结核中毒症状，结合菌

素试验多呈强阳性，抗结核药物治疗有效，可通过CT及纤维支气管镜鉴别诊

断。

7.肺炎：肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗

多有效，病灶吸收迅速而完全，纤维支气管镜检查及细胞学检查可鉴别。