单穿刺双切口青光眼白内障联合手术的临床观察
四临床研究四
单穿刺双切口青光眼白内障联合手术的临床观察
刘思伟,王 群,康前雁
作者单位:(710061)中国陕西省西安市,西安交通大学第一附属医院眼科
作者简介:刘思伟,博士,副教授,副主任医师,研究方向:青光眼二白内障三
通讯作者:刘思伟.whylsw@https://www.360docs.net/doc/8911630431.html,
收稿日期:2014-04-04 修回日期:2014-06-09
Clinical observation of double incision combined surgery of single -stab trabeculectomy and phacoemulsification
Si-Wei Liu ,Qun Wang ,Qian-Yan Kang
Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,Shaanxi Province,China
Correspondence to :Si -Wei Liu.Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University,Xi’an 710061,Shaanxi Province,China.whylsw@https://www.360docs.net/doc/8911630431.html, Received:2014-04-04 Accepted:2014-06-09
Abstract
?AIM :To observe the effects of double incision combined
surgery of single -stab trabeculectomy and phacoemulsification.
?METHODS :Totally 28cases (30eyes )with glaucoma and cataract undertook the modified combined surgery of single -stab trabeculectomy and phacoemulsification.After traditional phacoemulsification ,cut the bulbar conjunctiva and Tenons capsule from the 11o’clock to 1o’clock ,then puncture into the anterior chamber in 2mm behind the corneal limbus with 3mm tunnel knife ,shaping a 3mm wide ,1/3-1/4thickness scleral tunnel.Getting into the trabecular tunnel ,bite off 3pieces of trabecular tissue about 1mm ×1mm size.The changes in the imtraocular pressure (IOP )and the visual acuity before and after the surgery as well as filtering bleb (OCT confirmed )and complications were carefully observed in 3-6mo postoperatively.
?RESULTS :The postoperative visual acuity in 1wk postoperatively less than 0.1was found in 3eyes ,from 0.1to 0.3was found in 6eyes ,from 0.3to 0.6in 13eyes ,from 0.6to 0.8in 8eyes.One eye had malignant glaucoma ,and 8eyes had cornea edema and slightly fibrin exudation in the pupil area ;In all cases maintained function conjunctival blebs of filtering ,OCT confirmed this.IOP remained normal in 28eyes in 3-6mo follow up ,IOP of 2other eyes could be controlled by anti -glaucoma eye drops.
?CONCLUSION :Double incision combined surgery of single -stab trabeculectomy and phacoemulsification is effective and safe ,reduces the postoperative
complications and is worthy of promotion.
?KEYWORDS :double incision ;glaucoma ;cataract ;combined surgery
Citation :Liu SW,Wang Q,Kang QY.Clinical observation of
double incision combined surgery of single-stab trabeculectomy and phacoemulsification.Guoji Yanke Zazhi (Int Eye Sci )2014;14(7):1244-1246
摘要
目的:探讨单穿刺双切口青光眼白内障联合手术的方法和效果三
方法:对28例30眼青光眼合并白内障患者行改良的单穿刺双切口青光眼白内障联合手术三常规白内障超声乳化手术(10∶00位透明角膜切口)后,11∶00~1∶00位距角膜缘后2mm 处剪开球结膜及Tenon 囊,3mm 穿刺刀于角膜缘后2mm 穿刺入前房,作一3mm 宽二1/3~1/4巩膜厚度的巩膜隧道,伸入小梁咬切器,咬除3块约1mm×1mm 大小小梁组织三术后随访3~6mo 观察视力二眼压二滤过泡形态(OCT 检测)及并发症的情况三
结果:术后1wk,视力<0.1者3眼,0.1~者6眼,0.3~者13眼,0.6~0.8者8眼;1眼发生恶性青光眼,8眼早期角膜水肿及瞳孔区轻微纤维素渗出;30眼均为功能性滤过泡(Ⅰ型二Ⅱ型滤过泡),OCT 显示滤过口通畅;随访3~6mo,28眼眼压在正常范围内,2眼出现眼压控制不良三结论:单穿刺双切口青光眼白内障联合手术简单易行,手术效果良好,术后并发症少,值得推广三关键词:双切口;青光眼;白内障;联合手术DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2014.07.18
引用:刘思伟,王群,康前雁.单穿刺双切口青光眼白内障联合
手术的临床观察.国际眼科杂志2014;14(7):1244-1246
0引言
随着社会人口老龄化,老年性白内障合并急性闭角型青光眼在临床越来越常见,近年来显微手术迅速进展,白内障超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除的三联手术的优越性被认可,目前报道的主要术式有单切口及双切口两种,但术后角膜水肿二前房炎症反应及晶状体前纤维素性渗出二滤泡瘢痕化等并发症的发生率仍较高,因此我们探索一种新式的单穿刺双切口联合术,取得了良好的效果,现将2013-07/12采用单穿刺双切口青光眼白内障联合术式治疗的28例30眼病例总结报告如下三1对象和方法
1.1对象 选取2013-07/12在我院眼科治疗的原发性闭角型青光眼合并白内障患者28例30眼,其中男17例18眼,女11例12眼;年龄48~78(平均61.3±5.8)岁;其中急性闭角型青光眼12例12眼(慢性期),慢性闭角型青光眼15例16眼(进展期或晚期),抗青光眼术后眼压失控1例2眼;入院时眼压35~88(平均45.7±7.8)mmHg
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(1mmHg=0.133kPa);术前使用降眼压药物控制眼压在9~ 23mmHg;术前视力:<0.1者8眼,0.1~者13眼,0.3~者7眼,0.6~0.8者2眼;前房角:均为窄Ⅲ~Ⅳ,术前眼压控制后动态下房角关闭粘连≥180°;所有患者均伴有不同程度白内障,晶状体皮质混浊,晶状体核硬度按LOCSⅡ分级:均为Ⅱ~Ⅲ级核三
1.2方法
1.2.1术前准备 常规行视力,眼压,前房角,眼A/B超,角膜曲率,IOL-Master测定人工晶状体度数,角膜内皮,眼电生理,前后节OCT,视野等检查三使用药物控制眼压至正常范围,左氧氟沙星眼液抗感染3d三术前30min进行散瞳三
1.2.2手术方法 我们采用单穿刺双切口青光眼白内障联合术(行超声乳化白内障吸除+IOL植入及单穿刺小梁切除术)三具体方法如下:(1)白内障超声乳化+IOL植入术:20g/L利多卡因5mL+7.5g/L布比卡因2.5mL+玻璃酸酶750U球后浸润麻醉,Ⅲ型碘伏稀释液及40mg妥布霉素稀释液冲洗结膜囊,于10∶00位角膜缘1mm作3mm宽透明角膜切口,穿刺入前房,黏弹剂形成前房,虹膜后粘连者,钝性分离并以黏弹剂推压粘连虹膜,撑大瞳孔至直径约6~7mm,3∶00位角膜缘内1mm作透明角膜辅助穿刺口,连续环形撕囊,行水分离水分层,采用 拦截劈裂”法超声乳化吸出晶体核,换I/A头吸出晶状体皮质,前房内注入黏弹剂撑开晶状体囊袋,将折叠式后房型IOL植入晶状体囊袋三(2)I/A头吸出残余晶状体皮质并置换黏弹剂,水密透明角膜切口,辅助切口再次注入黏弹剂,维持前房深度三(3)单穿刺小梁切除术:11∶00~1∶00位距角膜缘后3mm处弧形剪开球结膜及Tenon囊,止血,3mm穿刺刀于角膜缘后2mm穿刺入前房,内切口位于角巩缘,作一3mm宽二1/3~1/4巩膜厚度的巩膜隧道(图1),伸入小梁咬切器,咬除3块约1mm×1mm大小小梁组织(图2,3)三(4)10-0缝线连续缝合Tenon囊及球结膜,I/A头透过透明角膜切口向前房内注入平衡盐液恢复前房深度并置换黏弹剂,见滤过泡区域隆起,确定滤过泡形成(图4)三(5)术后球周注射妥布霉素20mg+地塞米松3mg,结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏三眼包包术眼三手术时间9~12min三1.2.3术后处理 所有患者术后第2d打开眼包开始滴眼药,局部妥布霉素地塞米松眼液滴眼4~6次/d,持续2wk,每天托吡卡胺眼液活动散瞳1次,持续1wk三
1.2.4术后随访 术后1wk内每天常规行视力二眼压二裂隙灯二眼底检查观察滤过泡及有无并发症三随访3~6mo 观察眼压及滤过泡情况三
2结果
2.1视力 视力<0.1者3眼,0.1~者6眼,0.3~者13眼,0.6~0.8者8眼三均较术前有不同程度提高三
2.2眼压 术后1wk内监测眼压在7~18mmHg之间者27例29眼,1例1眼术后出现恶性青光眼,其对侧眼行小梁切除术术后亦出现恶性青光眼,均行前部玻璃体切割处理三随访3~6mo,眼压控制在正常范围内,无需加用抗青光眼药物者26例28眼,眼压控制不良者2例2眼,其中1例1眼术前诊断为抗青光眼术后眼压失控三
2.3滤过泡 术后Ⅰ型滤过泡者11眼,Ⅱ型滤过泡者19眼三OCT可见滤过口通畅,滤过区结缔组织疏松(图5)三2.4角膜内皮细胞 术前角膜内皮细胞为2169.05±277.18个/mm2,术后角膜内皮细胞为1947.77±275.81个/mm2三缺失量221.28±58.82个/mm2,缺失率(10.33±2.87)%
三图1 3mm穿刺刀于角膜缘后2mm穿刺入前房,作一3mm 宽二1/3~1/4巩膜厚度巩膜隧道
三
图2 自巩膜隧道伸入小梁咬切器,咬切小梁组织
三
图3 咬除3块约1mm×1mm大小小梁组织
三
图4 I/A头透过透明角膜切口向前房内注入平衡盐液恢复前房深度,见滤过泡区域隆起,确定滤过泡形成
三
图5 OCT可见滤过口通畅,滤过区结缔组织疏松三
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2.5并发症 术中均无前房出血二虹膜脱出二后囊破裂二玻璃体脱出等并发症三术后1眼发生恶性青光眼,其对侧眼行小梁切除术后亦出现恶性青光眼,再次行前部玻璃体切除术,术后随访3mo 联合使用抗青光眼药物眼压可控制至正常范围;8眼早期角膜水肿及瞳孔区轻微纤维素渗出,经对症处理3~7d 后均好转,考虑可能与患者青光眼急性发作眼压高且虹膜反应重,经药物治疗尽管眼压下降但虹膜反应尚未消退即行手术有关;11眼前房可见少量细胞,1~3d 后均吸收三随访3~6mo,26例28眼眼压在正常范围内,无需加用抗青光眼药物;2例2眼出现眼压控制不良,需加用抗青光眼药物三3讨论
白内障和青光眼是临床上最常见的两大致盲眼病,并且两病相互关联,膨胀期及过熟期的白内障可以引起和加重青光眼,而在青光眼的发展及治疗过程中又会加重白内障三随着社会老龄化,青光眼合并白内障的患者在临床越来越常见,青光眼白内障联合手术可避免多次内眼手术的风险及并发症,加快视力及视功能的恢复,减少患者的痛苦及经济负担,其优越性在临床实践中得到广泛认可[1]三目前报道的青光眼白内障联合术式主要有单切口(即超声乳化白内障吸除术与小梁切除术在同一切口进行)及双切口(采取颞侧透明角膜切口行超声乳化白内障吸除术,采取上方巩膜切口行小梁切除术)术式[2]三文献报道两种术式在术后视力二眼压二术后并发症及滤过泡情况未发现有显著差异,但术后1mo 双切口组患者的角膜内皮细胞损失率明显低于单切口组[3]三双切口术式手术切口小,前房密闭较好,眼压稳定,术中对虹膜睫状体刺激小,虹膜脱出及瞳孔变形移位发生降低,术后反应轻,能更好的提高术后视力三切口分开,术中减少了器械进出和超声乳化能量对滤过泡区巩膜和结膜组织的刺激,减少术后滤过泡的瘢痕化,提高了滤过泡的成功率三并且在摘除晶状体后缓解了瞳孔阻滞,加深前房,使部分房角开放,可有效控制眼压[4-7]三
但在临床中我们发现双切口的青光眼白内障联合术仍存在术后角膜水肿二前房炎症反应及晶状体前渗出二滤泡瘢痕化等并发症三邓秋琼[8]在双切口青光眼白内障联合术后观察中21眼出现角膜水肿,占全部术眼的32.31%,14眼前房出现明显无菌性炎症反应,占全部术眼的21.54%,6眼在术后3mo 为Ⅲ型二Ⅳ型滤过泡(9.3%)三孙洪周[9]的研究中也显示角膜水肿和虹膜炎症反应为最常见的早期并发症,其中7眼(13.5%)引起较严重的虹膜反应,且文献报道其发生率为5.56%~41.17%三而成纤维细胞的增殖和移行造成的滤泡瘢痕化,常导致滤过功能丧失,丁晓艳[10]和苏龙等[11]使用隧道刀行单切口巩膜瓣的改良小梁切除术联合超声乳化术,术后前房保持较好,炎症反应轻,滤过功能好三但用隧道刀制作巩膜隧道,需有一定的手术技巧,其较白内障巩膜隧道更长,因此,相对容易发生巩膜前后深度不一二穿破巩膜瓣二甚至提前穿透前房等并发症三
因此,我们在传统的双切口青光眼白内障联合手术基础上进行探索,行单穿刺双切口青光眼白内障联合手术,术中采用穿刺刀作巩膜隧道,小梁咬合器进行小梁切除,无需行虹膜根切,不缝合巩膜瓣,操作简单且术后眼压控制良好,OCT 证实滤过通畅三在双切口手术方式的基础上,总结还有以下优点:(1)手术过程简单,时间短;(2)人工晶状体的厚度较原晶状体薄,可以明确加深前房,解除瞳孔阻滞,沟通前后房房水,故无需行虹膜根切,仅用小梁咬合器行小梁切除,眼内扰动少,减少虹膜脱出及瞳孔移位的发生,且对虹膜睫状体刺激小,术后虹膜炎症反应轻;
(3)手术切口小,眼压稳定,前房深度维持较好,可减少术后角膜水肿及前房渗出;(4)用穿刺刀作巩膜隧道瓣,滤过床面光滑,厚薄均匀,边缘整齐,巩膜层间平行切割对胶原纤维破坏少,有效降低了滤过泡的瘢痕化;对术者技术要求低,操作可控性强,减少碎瓣等并发症发生;(5)巩膜隧道瓣两侧无切口,避免房水直接从巩膜瓣根部流出,术后滤过过强导致低眼压浅前房及进一步黄斑脉络膜病变发生少;(6)无需缝合巩膜瓣,不仅减少了缝线的局部反应及成纤维细胞的增殖和移行,增加了结膜下引流途径,还减少角膜散光,保证术后视力;(7)角膜内皮细胞的丢失率为(10.33±2.87)%,低于周小平等[3]报道的双切口超声乳化三联手术丢失率(12.65±3.69)%,对角膜内皮的保护作用优于传统的双切口青光眼白内障联合术,更有效的保证了术后视力三
我们在总结在进行该手术时需要注意的有:(1)晶状体核硬度Ⅳ级以下,眼压控制正常范围下,炎症不明显时进行手术三晶状体核硬度过高时超声乳化所需能量大二时间长,对眼部损伤大;眼压持续性升高二炎症反应重者,联合手术后反应较重二并发症多三(2)进行白内障超声乳化术时应小心操作,确保后囊完整情况下植入人工晶状体,以保证前房深度三(3)白内障超声乳化术后前房注入黏弹剂,并水密闭透明角膜切口,维持前房深度,保证小梁咬切在相对正常眼压及解剖结构下进行三(4)用穿刺刀作巩膜隧道切口时,保持穿刺刀弧度与眼球弧度一致,约1/3~1/4巩膜厚度,以看到穿刺刀轮廓为宜三(5)小梁咬合器咬除小梁组织时,应紧贴穿刺口内切口边缘,行三次咬切可使小梁切除范围应足够大,保证滤过更顺畅三(6)术毕置换前房黏弹剂,避免黏弹剂残留导致眼压控制不良三(7)术后常规应用含激素眼药水消炎,托吡卡胺活动瞳孔,减轻炎症反应三
总之,单穿刺双切口青光眼白内障联合手术简单易行,术后眼压控制稳定,视力恢复快,并发症少,值得推广三本研究手术例数少,随访时间还比较短,其长期效果及并发症的监测仍需进一步研究三
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两种术式联合治疗白内障合并青光眼的疗效分析
两种术式联合治疗白内障合并青光眼的疗效分析 发表时间：2013-07-18T16:53:03.593Z 来源：《医药前沿》2013年第14期供稿作者：邓宗兵[导读] 但是又因为这种手术它的设备昂贵，手术费比较高，而影响到一些患者支付不起，一些医院买不起设备。 邓宗兵（四川省遂宁市安居区人民医院四川遂宁 629006） 【摘要】目的分析两种方法（非超声乳化改良小切口白内障摘除人工晶状体植入和小梁切除术）联合治疗白内障合并青光眼的疗效。方法对我院白内障合并青光眼的患者进行联合治疗并比较得到的相关数据。结果全部患者术后情况都有所好转，与之前的数据相比，效果非常好。就算出现一点小问题也在一周内自然消退。讨论：对于这种患者，联合治疗的方式可以非常好的控制住眼压，很快恢复视力，而且耗资少，再次病发的可能性要小。 【关键词】青光眼白内障联合治疗改良小切口白内障摘除人工晶状体植入 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0217-01 在当今社会，老龄化越来越严重，患白内障合并青光眼的人也越来越多了，这时候，他们的最佳选择就是手术治疗。现在有一种手术叫白内障超声乳化手术，由于其切口小，术后视力恢复快，并发症少而得到了广泛的应用。但是又因为这种手术它的设备昂贵，手术费比较高，而影响到一些患者支付不起，一些医院买不起设备。所以我们进行了联合治疗的临床疗效分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 现在有我院患白内障合并青光眼的病人200例，其中男86例，女114例，就诊时间为2010.4.—2012.8. 年龄是40～80岁。所以研究对象都是单眼患病，并且伴有肾病、糖尿病等内科病中的一种。 1.2 方法 这200例患者都进行联合治疗。手术前要有一系列的术前准备，包括术前病人的眼压应该小于等于21mmHg，再进行常规的散瞳和麻醉，以穹隆部为基底做成结膜瓣，用灼烧的方法进行止血；做6mm的巩膜隧道切口，它的深度为巩膜厚度的一半，继续向前分离到角膜内缘1mm的地方穿刺，直至进入前房，注入黏弹剂，撕直径为5mm的环形囊，把切口扩大后水分离的同时把晶状体核转到前房取出，用黏弹剂把囊袋撑开，再植入人工晶体。然后切除部分小梁组织。切除完后，检查切口的闭合状况。最后包扎，结束手术。比较200例病人术前术后眼压情况及视力变化。 1.3 统计学分析 用X2进行计数的检验；用配对t 进行计量资料的检验；用SPSS 12. 0 版本的软件包进行数据统计的检验。 2 结果 2.1 手术前后视力比较 200例手术病人手术前6mo视力大于0.3为0例，而手术后则增加到了74例，手术后视力好转的情况明显的增加了。 2.2 手术前后平均眼压比较 200例手术病人手术前6mo平均眼压是46.8±22.5mmHg,而手术后则变成14.1±2.73mmHg，手术后眼压明显的降低了。 2.3 术后并发症 200例病人中仅仅有12例有角膜水肿的情况发生，并且都在1星期内自然的消退。还有一小部分的病人有虹膜炎症的情况发生，在给与局部抗炎之后，都在3天之内有所好转。 3 讨论 在该研究中，这种病的患者术前术后的并发症是虹膜炎症和角膜水肿。就目前的水平来说，一些这方面的学者觉得在闭角型青光眼，尤其是急性型的治疗中，切除白内障会有好的临床疗效。但是这种手术仅限制在患者病情不严重的时候，如果患者病情特别严重，用这种方法是不能够解决的。再来讨论手术切口的问题，改良切口之前，手术的切口都比较大，不容易痊愈，一不小心还会加重炎症的发生，影响到手术的效果。而且有相关的报道说是手术后药物比例应该严格控制在55%—90%之间，这时失败率可能会小于等于78%。而改良后术后效果非常好，并发症还特别低；患者的经济压力减小，医院也有能力承担设备费用；有效的避免了虹膜脱出和瞳孔上移情况的发生。综上所述，白内障合并青光眼的临床治疗，运用两种方法联合治疗的这种手段在其中发挥着不可比拟的作用。根据对本院200例患者的研究对比，其术后并发症发生率低，且联合治疗后疗效较之前相比明显的提高，所以能够确定这种手段是比较理想的治疗手段，应该得到广泛的推广及应用。 参考文献 [1] 邢小丽,季建,袁佳琴.晶状体超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察. 眼外伤职业眼病杂志2008;30(4):263-266. [2] 王禹,翟刚,解聪.小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术的临床观察.临床眼科杂志2003;11(2):162-164. [3] 庄朝荣,陈放.急性原发性闭角型青光眼行白内障超声乳化术的临床观察. 中国实用眼科杂志2003;21:717. [4] 贾乃伟,丁亚丽,李兵,等.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床观察.中国实用医药2009;4(27):27-29. [5] Marchini G, Pagliarusco A, Toscano A, et al . Ultrasound biomicroscopic and conventional ultrasonographic study of ocular dimensions in primary angle - closure glaucoma. Ophthalmology 2008;105:2091-2098.
青光眼术后并发白内障临床探析
青光眼术后并发白内障临床探析 目的：探索青光眼术后合并白内障临床情况。方法：回顾分析2013年3月至2015年3月，本院青光眼术患者150例，同时研究患者青光眼术合并白内障临床情况。结果：研究表明，150例患者中79例患者术后合并白内障，白内障发生几率是52.7%。结论：造成青光眼术后合并白内障因素众多，因而进行临床治疗时，应当进行深入研究，将真正原因找到然后有针对性进行治疗，以提升白内障的治疗质量与患者满意度，确保患者能够尽早康复。 标签：青光眼；白内障；临床分析 青光眼为视神经损伤疾病中比较常见的一种，它具有发病急、损伤大等特点，也为导致患者失明的一类常见眼病。青光眼可以造成视力减退与眼压升高，同时青光眼为白内障以下致盲排行中的第二位。现如今已经知晓，眼压攀升为青光眼出现与发展最为主要危险要素，换句话讲眼压升高同青光眼发病是存在密切关系的，所以减少眼压的治疗方式为现如今唯一得到证实可以有效对青光眼损伤进行控制以及保护视力有力手段。与此同时，手术为青光眼治疗合理有效方式。纵观当前整体状况，青光眼手术极易合并白内障，而且原因众多，相关人员应当加以警惕。为进一步探索其合并原因，从而对临床早发现、早治疗作以参考，本院遂展开相关探析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1—般资料 回顾分析2013年3月至2015年3月，本院青光眼术患者150例，其中男性72例，女性78例；年龄25至65岁之间，平均年龄是（43.21±2.31）岁。经医生诊断，所有患者都是青光眼患者，同时对其做青光眼滤过手术。此外所有患者的性别，年龄与患病情况，或文化程度与家庭背景方面都不具备差异性（P>0.05），存在可比性，不具备统计学意义。 1.2方法 此次分析采取回顾分析方法，对以前病历加以分析，同时分析患者青光眼术后并发白内障原因。 1.3统计学处理 本次调研的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理，然后采取t检验，检验结果用P表示，P＜0.05表示该差异具有统计學意义。 2.结果
白内障合并青光眼联合手术护理体会
白内障合并青光眼联合手术护理体会 目的总结老年性白内障并青光眼患者进行手术治疗的护理方法。方法对66例（76眼）青光眼白内障并青光眼患者实施联合手术，做好术前护理、术前准备、术后护理及观察。结果在66例（76眼）中，患者的視力有明显提高共有70眼（92.1%），而视力无明显变化有6眼（7.9%），视力无变化的6眼中有4眼为视神经萎缩2眼为黄斑变性。术后出现角膜水肿共4眼，经治疗后均已恢复正常。结论对老年性白内障并青光眼联合手术的患者应完善心理护理、术前准备、术后护理以及出院指导等护理措施，是确保手术成功的关键。 标签：老年性白内障；青光眼；手术；护理 青光眼合并白内障是高龄人群好发的两种常见疾病，近年来联合手术报告颇高[1，2]，联合手术既可有效控制眼压同时又提高视力，是治疗青光眼合并白内障的最佳选择[3，4]。我院2013年3月～2014年3月共施超声乳化白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除虹膜周切术66例76只眼，取得了很好的效果。现将护理体会报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年3月～2014年3月我院眼科收治的66例（76眼）青光眼并白内障手术治疗的老年患者，其中男性42例，女性24例，年龄61～85岁，平均年龄69岁。眼压33.5～104.2mmHg，平均眼压48mmHg。术前视力为光感至眼前手动50例，眼前指数11例，4.0者5例。闭角型青光眼55例，开角型青光眼6例，继发性为原发性闭角或者开角型的青光眼患者，并且均患有并发性白内障，青光5例。其中有5例患者（共6眼）曾经进行抗青光眼引流术，但是术后眼压仍然较高。 1.2方法用2%的利多卡因行上方结膜下浸润麻醉以及球周麻醉，在12点钟位做常规梯形巩膜瓣，经超声乳化摘除白内障，再将晶体的皮质吸除，然后植入进口人工晶状体，再行小梁切除虹膜周切，将巩膜瓣以及结膜瓣分别进行缝合，术后配合抗炎以及常规预防感染治疗。 1.3护理体会 1.3.1心理护理[5] 掌握患者心理状态，将我院进行的联手术优于传统分期手术效果告知患者，可达到降低眼压、提高视力双重效果，消除患者的顾虑思想。同时，向患者介绍手术过程，我院眼科医生技术水平，通过发放健康宣传单，充分予以患者信赖和安全感。 1.3.2术前准备由于老年人抵抗力差，受凉容易感冒、咳嗽。术前要告诉患者要根据天气情况加减衣服，防治感冒、咳嗽而影响手术如期进行。饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维食物，防止术后便结引起眼部出血和伤口裂开；术前1d嘱
医疗知情同意书汇编
重症医学科（ICU） 1、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书
空血浆置换知情同意书温州市第二人民医院
疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在进行血浆置换治疗。 血浆置换是指将全血分离成血浆和细胞成分，然后遗弃患者血浆，用健康人血浆或血浆代用品予以替代。其U的在于从中清除某些疾病的相关致病因子，从而达到治疗LI的。这些因子包括自身免疫性疾病的抗体（IgM. IgG等）、沉积于组织的免疫复合物、异型抗原和异常增多的副蛋口，有时还包括一些同蛋白结合的毒素。此外，血浆置换治疗还可能减少了非特异性的炎症介质，并可改善一些疾病的网状内皮系统功能。 U前在神经系统疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液病和肿瘤性疾病、肝脏病、一些代谢性疾病等许多领域中，均可以应用血浆置换作为一线治疗和辅助治疗。 治疗潜在风险和对策 医生告知我进行血浆置换有如下可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况可能有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敬性休克，甚至危及生命。 2.我理解该治疗可能发生的风险： 1）因输入血浆可能导致感染血源传播性疾病。 2）治疗过程中因抗凝导致出血或加重原有出血倾向，出现脑出血、消化道出血、穿刺或手术部位出血等。 3）该项治疗可能影响心血管系统稳定性，导致血压下降，心律失常，加重原有心脏病。4）可能会并发感染或原有感染播散。 5）出现对透析器的过敏反应。 6）电解质紊乱。
3、血液透析知情同意书
青光眼术后并发白内障的临床疗效分析
青光眼术后并发白内障的临床疗效分析 发表时间：2019-05-06T11:52:02.207Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年12期作者：黄靓 [导读] 讨论青光眼术后并发白内障的临床疗效分析。 邵阳市中心医院湖南邵阳 422000 【摘要】目的：讨论青光眼术后并发白内障的临床疗效分析。方法：选取120例我院在2016年3月到2018年3月治疗实行青光眼的手术并在手术后发生白内障的患者，根据治疗的方法不同分为实验组（超声乳化白内障摘除手术）和对照组（白内障摘除手术）。结果：实验组的治疗效果高于对照组，比较差别较大（P<0.05）。在治疗满意率上，实验组高于对照组，比较差别较大（P<0.05）。在治疗后并发症发生率上，实验组小于对照组，比较差别较大（P<0.05）。在患者的生活质量评分上，实验组高于对照组，比较差别较大 （P<0.05）。结论：将超声乳化白内障摘除手术应用在青光眼手术后并发白内障的患者中，治疗效果较好，在手术后并发症比较少，提高患者的治疗满意率，具有重要的临床价值。 关键词：青光眼；白内障；临床疗效 青光眼是一种常见的眼部疾病，在发病后会导致视力下降，严重影响患者的生活质量以及健康生活。在青光眼的治疗过程中使用手术治疗，具有较好的效果[1]。在治疗后出现并发症白内障的手术方式比较多，其中超声乳化白内障摘除手术具有较高的优势[2]。本文中选取120例我院治疗实行青光眼的手术并在手术后发生白内障的患者，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取120例我院治疗实行青光眼的手术并在手术后发生白内障的患者，根据治疗的方法不同分为实验组（超声乳化白内障摘除手术）和对照组（白内障摘除手术）。其中，实验组患者有女性27例，男性33例，年级中最小患者为45岁，年级最大的患者为78岁，患者的年级的平均数为60.9岁。对照组患者有女性28例，男性32例，年级中最小患者为44岁，年级最大的患者为79岁，患者的年级的平均数为61.1岁。 1.2方法将白内障切除手术应用在对照组中，将前囊的中央的部分进行撕去，将晶状体娩出，并将周围囊袋中的皮质使用同步的注射针头吸出，将晶体的后囊以及周边的前囊保留。将超声乳化白内障摘除手术应用在实验组中。在患者的上方角膜的10点以及2点的位置做一个切口，在3点位置做一个辅助的切口，实行连续的撕囊手术，将平衡盐的溶液融入皮质内中，让患者的水分层进行分离，使用超声乳化仪，将患者的晶状体核震碎，并将其中的皮质吸出，全部清除。将切口扩发，并将晶状体取出，并植入人工的晶状体，对手术位置进行清洗以及消毒。 1.3观察标准观察实验组与对照组的治疗效果，治疗满意率以及手术后并发症，生活质量评分的情况。疗效判断标准：显效：经过治疗后，患者的视力出现的明显的恢复。有效：经过治疗后，患者的视力出现明显的改善。无效：经过治疗后，患者的视力没有出现明显的改善，临床症状没有缓解。 1.4统计学方法使用SPSS22．0软件分析统计本文中出现的数据，其中计量资料，实行T检验，主要使用均数±标准差的形式进行表达；计数资料，实行卡方进行检测，主要使用例数以及百分比的形式进行表达。在检验过程中如果得到P＜0．05，那么比较的两组之间差别较大。 2 结果 2.1实验组与对照组的治疗效果的情况实验组的治疗效果高于对照组，比较差别较大（P<0.05）。 3 讨论 青光眼手术后白内障是一种常见的症状，主要是由于缩瞳剂导致的[3]。在治疗中使用传统的手术方法，在手术后会出现一些并发症，影响手术后治疗效果[4]。在治疗中使用超声乳化白内障切除手术，能够将白内障震碎，手术时间比较短，手术后恢复时间比较短。由于青光眼手术后发生白内障的患者大多为中老年人，对疾病的认知比较少，对手术了解也比较缺乏，需要在手术前讲解手术的相关知识，促进患者积极的进行治疗[5]。 本文研究中选取60例青光眼的手术并在手术后发生白内障的患者实行超声乳化白内障摘除手术，选取60例青光眼的手术并在手术后发生白内障的患者实行白内障摘除手术。实行超声乳化白内障摘除手术患者治疗效果高于实行白内障摘除手术患者，比较差别较大 （P<0.05）。在治疗满意率上，实行超声乳化白内障摘除手术患者高于实行白内障摘除手术患者，比较差别较大（P<0.05）。在治疗后并
青光眼手术知情同意书
青光眼手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的右眼患有青光眼（原发性闭角型或开角型、继发性、先天性），病情采用药物和激光治疗已不能控制，需要在局麻下行虹膜周切术+小梁切除术。 青光眼是一统称，实际上包含着原发性、继发性和先天性等具体类型、原因和表现各不相同的多种青光眼，属于致盲性眼病。一般中老年人中所谓青光眼多为原发性青光眼，其临床特点如下：双眼发病，终生进展，组织和功能损害不可逆转。不同患者表现不一，但本质相似，共同特征和危害在于眼压升高和由此所致的视神经损害，其自然病程的最终结局是失明！青光眼一旦诊断，往往需要立即治疗。治疗的目的是，有效和及时地控制升高的眼压，阻止视神经进一步损害。但目前各种治疗措施主要起到降低眼压的作用，已经发生的视神经损害无可挽回。治疗手段上，一般先采用药物或激光，效果不满意时再采取手术。手术方式虽有多种，但基本思路是：眼压升高的原因在于眼球内房水循环的原通路发生障碍，手术在于打开一条新通路。所以，手术的效果也仅是降低眼压，而无法从根本上“切除”青光眼。 手术预后与眼部或全身情况有关。术后观察和评价的直接内容是眼压控制与否，与视力仅有间接关系。手术新通路希望能够长期维持，但机体修复过程中组织增殖和瘢痕可阻塞新通路，导致手术失败。瘢痕形成等个体差异与各人多种因素有关，全身方面例如具有瘢痕体质或倾向，眼
部方面例如长期局部用药、慢性炎症、眼表组织肥厚和各种所谓“难治性青光眼”包括：新生血管性青光眼、白内障术后人工晶体眼、玻璃体视网膜术后、外伤后、已有青光眼手术史和葡萄膜炎病史、相对年轻和具有先天性因素等其它疑难情况。所以，术后并非一劳永逸，而要定期复查，往往需要辅助其它补充措施，或追加药物治疗。 每位患者的具体病情不同，手术考虑有所不同，你的医生将会根据具体情况与你讨论具体的内容。 手术潜在风险和对策： 以下是青光眼手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 2、我理解任何药物都可能产生副作用，从轻度的恶心、皮疹等到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 麻药过敏或中毒、球后麻醉发生球后出血、视力下降甚至丧失等麻醉意外，严重者可致休克，危及生命；手术可能因此改期。 术中、术后因患者情绪紧张，诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及诱发眼部血管意外导致失明；青光眼的一些病理损害是不可逆的，故手术后视力不提高，甚至下降或丧失，晚期青光眼视力丧失的风险更大（所谓熄灭现象）； 术后眼压控制不满意，需要药物治疗或再次手术，部分患者虽经多次手
青光眼术后并发白内障临床治疗分析
青光眼术后并发白内障临床治疗分析 发表时间：2017-06-28T14:58:02.680Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：陈娇娇林胜亭顾汉泽 [导读] 分析青光眼术后并发白内障的临床治疗方法及效果。 沭阳县中医院江苏/沭阳 223600 摘要:目的分析青光眼术后并发白内障的临床治疗方法及效果。方法搜集 2016年04月—2017年04月收治的青光眼术后并发白内障56例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组，共28例;超声乳化白内障摘除术组，共28例。观察比较两组疗效。结果两组比较，超声乳化白内障摘除术组视力改善明显较优(P＜0.05)，治疗后13例视力＞ 1.0，白内障囊外摘除术组仅为8例;治疗有效率明显较高(P ＜0.05)，分别为92.86%、78.57%，差异显著。结论青光眼术后并发白内障采用超声乳化白内障摘除术治疗,疗较好，值得临床进一步推广。 关键词:青光眼;白内障;治疗;超声乳化白内障摘除术 青光眼和白内障在眼科临床上属于常见病，尤其在我国的发病率较高，如果不能及时治疗，很可能会导致患者致盲。滤过手术是处理青光眼的主要方式，但术后可引起患者晶状体混浊，且患眼眼球结构发生变化，瞳孔弹性明显降低，易造成并发症，如虹膜后粘连，病情严重者可继发白内障等疾病[1]。由于青光眼和白内障的发病病因交叉，关系密切，仅采用抗青光眼治疗会导致晶状体混浊的加重，而膨胀晶状体又会导致青光眼的发生，所以单纯的治疗并不能起到很好的临床效果。笔者为了探讨此类患者的有效治疗方式，对于我院近年来收治的患者资料进行了回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料搜集2016年04月—2017年04月收治的青光眼术后并发白内障56例，按照不同治疗方式进行分组。小切口白内障囊外摘除术组28例40眼，年龄(63.53 ± 2.01)岁;女16例，男12例;最大者78岁，最小者41岁;青光眼类型属激素性者4例，闭角型16例，开角型8例。超声乳化白内障摘除术组28例 41 眼，年龄(62.82±2.16)岁;女11例，男17例;最大者79岁，最小者40岁;青光眼类型属激素性者5例，闭角型16例，开角型7例。两组一般临床资料比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。 1.2方法对照组：常规散瞳,给予表面麻醉,并开睑,巩膜隧道作一切口,呈直线型,角膜缘的后方约2mm处直至内侧1mm,将黏弹剂注入,撕囊及分离等操作同研究组,分离晶体核后使用圆匙脱出,并将皮质抽净,常规植入人工晶状体,抽净前房戮弹剂后自闭切口,不给予缝合。 研究组：术前给予患者验光、测视力、测量人工晶体度数、测眼压等检查,并给予左氧氟沙星和双氯芬酸钠滴眼液滴眼。选择盐酸丙美卡因,浓度位5 %,作表面麻醉,于10点位置,使用穿刺刀避开滤过泡作一角膜切口,于3点位置作一角膜缘辅助切口,将黏弹剂注入前房内,如患者伴虹膜粘连,则给予钝性分离;如患者瞳孔过小,对操作有影响,则于瞳孔缘,使用眼内剪作多个放射状切开,给予连续性环形撕囊;如溢出晶状体皮质,改为开罐式截囊,使用乳酸钠林格氏液给予水分离和分层,囊袋内对晶状体核作超声乳化处理,吸皮质,并将工晶体植入,水密角膜切口,无需缝合,术后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼。 治疗前后，分别测定白内障囊外摘除术组与超声乳化白内障摘除术组视力，比较视力恢复及治疗效果。 1．3 疗效标准无效:患者经相应治疗后，视力较治疗前无变化，视力仍＜0.3;好转:患者经相应治疗后，视力较治疗前基本改善，视力 0.3-1.0;有效:患者经相应治疗后，视力较治疗前明显改善，视力＞1.0。治疗有效率 = 好转 + 有效。 1.4 统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，计量资料以均数加减标准差( x± s)表示，采用 t 检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 视力改善超声乳化白内障摘除组视力改善情况优于白内障囊外摘除术组，差异显著(P ＜0.05)。两组视力改善情况比较见表1 3讨论 由于青光眼合并白内障患者眼部病理特征较为特殊，且存在解剖改变，故如果单纯采用青光眼手术治疗很可能由于手术损伤、术后并发症及眼压的改变而导致房水成分和代谢的紊乱，患者最直接的表现就是白内障程度加重[2] 。文献报道[3] ，联合手术具有手术时间短、患者损伤小、手术简单且费用低廉的特点，对于同时合并有青光眼和白内障的患者的疗效显著。青光眼术后并发白内障直接危及患者眼健康，治疗时需考虑保护原滤过手术滤过泡,治疗难度大。研究显示[4]，青光眼手术患者眼球结构变化,此时给予小切口白内障囊外摘除术,操作空间较小，患眼耐受差，患眼创伤增加,术中角膜内皮屏障易破坏,引起角膜水肿,且角膜水化使角膜基质中有房水溢进,角膜内层最贴近房水的内皮细胞受到不可逆损伤,又因角膜内层内皮细胞属于非再生细胞,损伤后严重影响视力,因此,该手术术后患者患眼视力恢复不佳,疗效欠佳川。超声乳化白内障摘除术为用时短、操作方便、效果确切的治疗方法,对虹膜伤害轻,且术后患者视力恢复快速,临床疗效理想。 青光眼术后并发白内障晶状硬度高,体积相对较大,给予超声乳化时需提高超声能量,确保白内障有效震碎，然而，较高超声能量可灼伤角膜内皮细胞,术式选择有一定顾虑。现阶段,各种新型乳化设备不断更新及完善,能较完善的控制超声能量,提高能量的利用率,促进效果,并
黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书
黄斑部视网膜下出血玻璃体切割手术知情同意书 患儿姓名 性别 年龄 病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的眼患有黄斑裂孔，需要在麻醉下进行 手术。 黄斑下脉络膜新生血管（CNV）是由多种病因引起的脉络膜新生血管芽穿过Bruch 膜，并在视网膜色素上皮下和（或）色素上皮上增殖、合并出血而形成的纤维血管组织，损害视力严重。常见原因：1.变性病变有老年黄斑变性、高度近视、血管样条纹、视网膜色素变性、遗传性黄斑变性等。2.炎症和感染有中渗、组织胞浆菌病、弓形虫视网膜脉络膜炎等。3.肿瘤有脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤等。4.外伤有脉络膜裂伤、激光等。5 其它有中浆等。6.特发性。治疗上除了非手术治疗包括激光、TTT、PDT、激素治疗、抗VEGF 治疗外，可玻璃体切割手术治疗包括https://www.360docs.net/doc/8911630431.html,V 切除；https://www.360docs.net/doc/8911630431.html,V 切除同时做RPE 移植；3.局部黄斑转位；4.360 度周边视网膜切开黄斑转位术，5.注气性黄斑出血易位术；6.玻璃体入路黄斑视网膜下注药术 根据每一位病人的具体病情，手术情况有所不同，你的医生将会和你讨论具体的内容。 手术潜在风险何对策 以下是玻璃体切割手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出， 如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 、 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 、 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 、 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1) 球后麻醉后可能发生球后出血、视力下降甚至丧失，手术可能因此改期。 2) 术中术后因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心肌 梗塞、脑卒中、糖尿病酮中毒等，以及可能诱发眼部血管意外导致失明； 3) CNV 切除后造成 RPE 损伤，黄斑孔及视网膜脱离等； 4) 术后视力恢复不定，它与术前本身条件相关（原有的眼底疾病、视网膜脱离 时间、术后并发症等）； 5) 术中、术后可能出血（前房、玻璃体、视网膜）控制不满意会严重影响手术 效果，偶尔会发生驱逐性出血，后果将更严重，失明，最后至眼球萎缩的可 能； 6) 术后出现感染、眼内炎之可能，极少数治疗不满意有导致失明、眼球萎缩可 能； 7) 手术使用膨胀气体、硅油填塞、重水（全氟辛烷等）者，可能术后发生多种 并发症，如高眼压、继发青光眼、白内障、角膜混浊、硅油乳化、重水残留、 视网膜再脱离、玻璃体再出血、人工晶体移位等情况； 8) 硅油取出术后，原有硅油并发症可能不恢复以及视网膜可能再脱离；
青光眼术后并发白内障的临床因素及治疗研究
青光眼术后并发白内障的临床因素及治疗研究 目的探讨青光眼术后并发白内障的临床因素及透明角膜切口超声乳化+人工晶体植入手术治疗青光眼术后并发性白内障的临床效果。方法回顾分析我院2015年1月～2016年1月进行青光眼手术后发生白内障的40例46眼原因，并对术后发生白内障的患者使用透明角膜切口超声乳化+人工晶体植入手术方式进行治疗，随访6个月，观察手术效果。结果抗青光眼术前已发生晶状体混浊的31眼，在抗青光眼手术后有眼内压过低的患者13眼，抗青光眼手术后即出现晶状体混浊的3眼，抗青光眼术后发生感染的1眼，所有术后发生白内障的患者使用超声乳化+人工晶体植入手术方式进行治疗视力均有不同程度的提高，眼压控制在正常范围之内，总有效率为100%。结论抗青光眼术后并发白内障的临床因素为患者自身因素、术后的眼内压过低、手术中损伤晶状体、术后出现感染。使用超声乳化+人工晶体植入手术治疗的临床效果较好，值得推广应用。 标签：青光眼术后并发白内障；超声乳化+人工晶体植入 白内障是全球主要致盲眼科类疾病，在我国也是属于常见的多发病种。白内障的治疗经历了针拨治疗，以及传统白内障手术、人工晶体植入等治疗方法，现在随着微创理念的发展及技术革新，超声乳化技术加人工晶体植入已经逐渐普及到县级医院。我们医院在1999年开始开展此项技术，为了更好的进行护理配合，我科自同年起开始进行不断研究，使该项技术配合不断精细、精准、精致，本次研究的目的是青光眼术后并发白内障的临床因素及使用超声乳化+人工晶体植入手术治疗的临床效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取2015年1月～2016年1月我院收治的40例青光眼手术后发生白内障的患者，所有患者均符合《眼科学》进行白内障手术的临床诊断标准。其中男性14例15眼，女性26例31眼，年龄在46～92岁，平均年龄65岁。患者入院时经过全面的检查和分析，最终确诊为青光眼，均及时接受青光眼滤过手术治疗，术后均并发白内障。 1.2调查方法使用回顾分析方法对我院进行青光眼手术的患者术后发生白内障的原因进行分析，并使用超声乳化+人工晶体植入手术方式进行治疗的临床效果进行观察。 1.3方法术前常规行视力、眼压、视觉电生理、验光、人工晶体度数测量、角膜内皮计数、眼部B超等检查。术前1 d左氧氟沙星滴眼液点术眼6滴/d，0.4%奥布卡因滴眼液表面麻醉，3.0穿刺刀于10点位置避开滤过泡做透明角膜切口，3点位置做角膜缘辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，乳酸林格氏液水分离，水分层，囊袋内超声乳化晶状体核，吸皮质，植入折叠式人工晶体，水封角膜切口，妥布霉素/地塞米松眼膏涂术眼[1]。
玻璃体视网膜手术知情同意书
玻璃体视网膜手术知情同意书 患者姓名：{姓名} 年龄：{年龄} 性别：{性别} 病区：{当前病区} 床号：{当前床号} 患者ID号：{住院号} 目前诊断及根据：（左、右）白内障（老年性、并发性、外伤性、其他） 拟行手术/操作的名称：□右眼□左眼 □玻璃体切除术□晶体切除术 □眼内光凝术□硅油取出术 □眼内硅油充填术□视网膜脱离复位术 □眼内气体充填术□联合白内障摘除+人工晶体植入术 □眼内机化膜剥除术□联合抗青光眼手术 □黄斑前膜剥除术□其他 麻醉方法：○全麻○局麻+强化○局麻 风险告知部分： 鉴于患者所患疾病，需实施本项手术/操作,但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于： □麻醉意外、心脑血管意外：心电监护、及时抢救 □视网膜裂孔产生：眼内激光、眼外冷冻 □术中、术后手术：止血 □术后感染：抗感染 □视网膜脱离：再次手术 □术后高眼压：对症处理、必要时抗青光眼手术 □术后白内障：必要时白内障手术 □术后视力不增、下降或视物变形：诊断原因采取不同措施 □术后屈光不正：验光矫正 □术后斜视或复视：必要时手术矫正 □术后俯卧位产生眼睑水肿或皮下出血：对症处理 □硅油填充眼角膜变性：必要时手术 □脉络膜爆发性出血：止血、必要时终止手术 □白内障术后人工晶体偏位、后发障：必要时手术、后发障激光治疗 □抗青光眼手术后眼压控制不满意：药物治疗、必要时激光或手术 □其他： 如果不进行手术/操作，患者可能面临的风险是： 医师签字：年月日 手术/操作志愿申请及授权委托部分： 经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述
青光眼白内障联合手术的护理体会
青光眼白内障联合手术的护理体会 目的：探讨青光眼白内障联合手术的护理方法。方法：整理收集我院2012年7月至2014年7月期间收治的67例青光眼白内障联合术的患者进行观察和护理。结果：全部67例患者眼压趋于正常，视力提高，并发症减少。结论：专人专护，对症护理可有效地提高患者术后效果。 标签：青光眼；白内障；护理 晶状体浑浊简称白内障。青光眼是由于眼内压升高而引起的视乳头损害和视野缺损。白内障是我国主要的致盲原因之一，目前有效方法是手术治疗。而青光眼是一种常见的不可逆性致盲眼病，采用药物和手术治疗降低眼压是青光眼治疗的主要措施。现今随着显微技术和白内障人工晶体手术的发展，三联手术即青光眼合并白内障摘除并人工晶体植入术越来越显示其优越性，一次手术即能达到控制眼压又能恢复视力的目的，减少术后并发症[1]。现选取我院2012年7月至2014年7月白内障合并青光眼的患者，对其采用小梁切除术+白内障囊外摘除术（超声乳化吸除术）+人工晶体植入术治疗，效果良好，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2012年7月至2014年7月共收治47例患者，男28例，女19例，年龄57～79岁，平均年龄67岁，右眼27例，左眼20例。诊断闭角型青光眼27例，开角型青光眼12例，继发性青光眼8例。 1.2 手术方法 术前抗感染散瞳，在局麻+神经阻滞麻醉下行三联术完成手术。 2 护理措施 2.1 心理护理 患者常因眼压高而引起头痛，甚至呕吐引起烦躁，另外因手术本身产生恐惧心理。这时不仅需要遵医嘱对症处理还需要护士给予心理干预。耐心给病人介绍疾病相关知识及手术相关知识，降低患者顾虑，消除紧张情绪，帮助患者树立信心，积极配合检查治疗。同时患者又为老年人，这个群体因感觉器官和神经功能的衰弱，有时不能迅速正确地接受和理解语言信息。护士要注意观察、耐心细致、放慢语速、常与之交流沟通。把握其心理动态，及时给予心理上的帮助和支持。 2.2 饮食护理
角膜手术知情同意书模板
角膜手术知情同意书 xx医院 角膜手术知情同意书 患儿姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的眼患有角膜疾病，需要在 □表面麻醉□球后/球周阻滞□神经安定镇痛□全麻下进行： □穿透性角膜移植□板层角膜移植□角膜内皮移植 □深板层角膜移植□羊膜移植/覆盖□角膜切开 □胬肉切除□角膜缘干细胞移植□板层角膜移植 □结膜瓣覆盖□部分角膜/结膜切除□角膜磨镶术 □其它 角膜即人们常说的“黑眼珠”，实际上它是透明的，外伤、感染、 先天异常、肿瘤等多种因素可致角膜混浊，外观及视力将受到影 响。角膜混浊后药物治疗大多无效，为了重新恢复视力，往往需要将 混浊的角膜去除，这时就需要进行角膜移植手术。另外，角膜感染 经药物治疗无效或角膜感染可能导致角膜穿孔或已经穿孔时，为控制 感染或恢复眼球的完整性就必须进行角膜手术，否则眼球将因感染或 眼内物脱出而丧失。手术的主要目的： □清除病灶□改善视力□改善外观□恢复眼球结构的完整性□切除肿物□控制感染□为进一步治疗提供基础 具体的手术技巧根据不同病人的情况有所不同，你的医生将会和你讨论具体的内容。 手术潜在风险和对策 以下是此次角膜手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书） 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1)术中因患者情绪紧张，可能诱发心脑血管意外或加重原有疾病，如心脏病、糖尿 病等恶化，以及可能诱发眼部血管意外导致失明--- 抢救； 2)可能存在麻醉药过敏或中毒，出现麻醉意外及导致球后出血、视力下降甚至丧失， 严重者可致休克，危及生命；手术可能因此终止或改期 --- 抢救； 3)术中驱逐性出血--- 更改术式及再手术； 4)术中损伤虹膜、晶状体，必要时同期晶状体摘除、前部玻璃体切割； 5)继发青光眼、并发性白内障和视网膜脱离--- 再手术； 6)原发供体衰竭--- 再手术； 7)术后发生排斥反应，致使移植失败--- 再手术； 8)术后角膜大散光影响视力--- 配镜或手术治疗； 9)术后缝线脱落、伤口愈合不良、伤口裂开--- 再手术缝合； 10)感染，特别是眼内炎，可能导致永久性视力丧失--- 药物治疗或手术；
青光眼术后白内障小切口摘除术61例疗效观察_刘毅
［作者简介］刘毅（1973—），男，副主任医师， E －mail ：ouryoyo@sina．com 青光眼术后白内障小切口摘除术61例疗效观察 刘 毅1，张洪勋2，石淑英2，李宏科 2 (1．解放军474医院眼科，新疆乌鲁木齐830000;2．解放军15医院眼科)［关键词］青光眼；白内障； 小切口 ［中图分类号］ R 775．2 ［文献标识码］B ［文章编号］1007－8622（2013）01－0066－01 收集本科2006－01 2010－08间，青光眼手术后白内障经小切口快速摘除手术61例68眼病历资料，探讨其在青光眼术后白内障患者中的疗效，以及手术方法和手术中注意事项。1 一般资料 本组男6例6眼，女55例62眼；年龄50 78岁。青光眼手术至本次白内障手术时间约30d 10年。滤过泡弥散者45例47眼，滤泡局限及有机化者15例20眼；眼压测量在12 24mmHg 之间。2 检查和手术方法 2．1检查:视力：光感不确2例3眼，光感 眼前手动59例65眼，滤泡弥散者56例，滤过泡局限者4眼，55例周切孔清晰，6例在裂隙灯下看不到虹膜 周切孔。晶状体情况：1例1眼前房有皮质，36例41眼瞳孔区部分虹膜后粘连，6例8眼瞳孔区虹膜 全部后粘连且机化。2．2 手术方法:全部局麻，手术者仍坐于患者头位；避开滤过泡，于颞侧或鼻侧完成隧道和辅助切口，瞳孔后粘连者术中用黏弹剂分离，保证圆形瞳孔。瞳孔小不能扩大而影响手术中晶状体核进入前房者瞳 孔缘做多个小的放射状切开；撕囊或截囊，水分离同时旋转晶状体核，在黏弹剂保持下扩大切口，其大小 同晶体核直径，晶状体核后注射黏弹剂，充分分开核与后囊，之后用晶体圈匙于核后一次托出晶体核，注吸皮质至前房透明，人工晶体囊袋内植入，置换黏弹剂，部分隧道切口缝合1针，结膜复位缝合1针，结膜下注射庆大霉素2万U 、地塞米松2．5mg 。3 结果 手术中在完成隧道后晶状体悬韧带自动离断1例，按白内障囊内摘除术处理，嘱二期人工晶体后固定植入，注吸12点皮质时后囊破裂1例，人工晶体睫状沟固定；余病例手术顺利，无并发症发生。对于所有病例， 皆在手术结束时从侧切口注入消毒空气恢复前房。术后眼压在10 20mmHg 之间，术后 视力：＜0．1者3例3眼（4．4%）， 0．1 0．3者22例24眼（35．3%），＞0．3者36例41眼（60．3%），复 明效果良好。4讨论 4．1 青光眼术后白内障手术的难点:①青光眼手术后白内障手术难点在于由于青光眼滤过泡存在，白内障手术切口必须避开滤过泡以保证白内障手术后房水引流通道的通畅，故切口要选在偏离滤泡区的 颞侧或鼻侧 ［1，2］ 。因手术要求术者操作要在眼球侧面进行，这样明显增加了手术难度，要求术者要有良 好的手术操作基本功， 且隧道切口做的要偏大，保证晶体核一次取出。②撕囊或截囊的大小视晶体核决定，以偏大为好，以利于晶体核顺利从囊袋内脱出。③充分的水分离对于核与皮质的分离及囊膜与皮质 的分离都至关重要；而核后注射黏弹剂， 对于保证套核不致后囊破裂、特别对于青光眼手术后的白内障 摘除更要求有完整的后囊存在，以保证在白内障摘除后房水外引流通畅有特殊意义。晶体核后注射黏 弹剂， 过多有撑破后囊之虑，而过少由于空间不够，存在晶体圈损伤后囊的危险，故核后黏弹剂的量视情况而定。④晶体核排出后皮质的注吸：以辅助切口为主而主切口为辅助的方式，因辅助切口小，注吸中有利于前房的保持，安全系数较大且对上下方和前方皮质皆可顺利吸除；而主切口主要吸除辅助切口下皮质即可。⑤因眼球侧方结膜较上穹窿部紧张，手术后难以自行覆盖，故人工晶体植入及黏弹剂吸除后，隧道切口可不缝合，而结膜缝合1针较为安全。结膜缝合后对于隧道切口的保护亦有好处。4．2青光眼术后瞳孔异常的处理:一般用黏弹剂可使瞳孔后粘连分离，若粘连紧密不能用黏弹剂分离者可使用囊膜剪从主切口或侧切口伸入前房进行剪除。对于机化的瞳孔不能用扩瞳剂扩开影响排核者，用眼内剪做小的多个放射状瞳孔缘切口即可解决问题，但放射状剪开者手术后瞳孔偏大为其不足之处。本组做放射状切开3例，术后瞳孔5mm ，对 6 6西北国防医学杂志2013年1月30日第34卷第1期Med J NDFNC ， VOL．34，NO．1，February ，2013
现阶段对青光眼白内障联合手术的认识_张秀兰
·述评· 现阶段对青光眼白内障联合手术的认识 张秀兰 【摘要】对于合并白内障的青光眼，其现代的处理原则、适应证、手术方式、手术时机以及临床疗效等一直是讨论的热点。白内障超声乳化吸出术的发展对青光眼治疗具有重要贡献。原发性闭角型青光眼手术策略应根据患者的具体情况制定，如前房角粘连范围、 用降眼压药物数量、晶状体混浊程度以及视力情况等。规范、精细的白内障超声乳化吸出术及青光眼手术技巧是选择青光眼白内障联合手术的前提。要尽量避免在急性闭角型青光眼急性期行联合手术。合并有白内障或有白内障手术指征的原发性开角型青光眼，选择青光眼白内障联合手术还是先青光眼后白内障手术抑或先白内障后青光眼手术仍需深入研究。对于其它类型的青光眼如恶性青光眼，急进地摘除晶状体也存在争议。（眼科，2012，21：3-6） 【关键词】青光眼/外科学；白内障；联合手术 Comment on combined surgery on coexisting cataract and glaucoma ZHANG Xiu -lan.State Key Laboratory of Ophthalmology,Zhongshan Ophthalmic Center,Sun Yat -Sen University,Guangzhou 510060,China.Email:xiulan_z@https://www.360docs.net/doc/8911630431.html, 【Abstract 】The advance of phacoemulsification has been making huge significant contribution to the management of glaucoma.However,management of glaucoma with coexisting cataract has raised many discussions in recent years including current treatment strategies,indications,surgical procedure,timing and outcomes.This short paper will discuss these issues.Surgical strategy of primary angle -closure glaucoma (PACG)should be determined with an individualized approach based on the degree of peripheral anterior synechiae,the number of glaucoma medications,the opacity of lens and visual functions.Proficient operation skills are needed for choosing combined surgery.Cataract extraction should be greatly avoided during acute attack stage of PACG.The effect of cataract ex －traction in primary open angel glaucoma (POAG)still needs further study to clarify.For other types of glaucoma such as malignant glau －coma,aggressive lens extraction is of controversial.(Ophthalmol CHN,2012,21:3-6) 【Key words 】glaucoma/surgery;cataract;combined surgery 作者单位：510060广州，中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室（Email ：xiulan_z@https://www.360docs.net/doc/8911630431.html, ） 随着白内障超声乳化吸出术（以下简称超乳手术）技术和人工晶状体材料的普及与发展，越来越多的眼科医师认识到，用青光眼白内障联合手术（简称青白联合手术）或单纯白内障手术来治疗合并有白内障的原发性闭角型青光眼，是一种较好的手术方式。然而，由于青光眼类型和发病机制的复杂性，应用白内障手术处理不同类型青光眼的原则、适应证、手术方式、手术时机以及临床疗效等一直存在较多的讨论和争议。 纵观国内外研究，目前原发性闭角型青光眼的处理有三个基本手术策略：单纯抗青光眼手术、青白联合手术和单纯白内障手术。青白联合手术主要是针对合并有白内障的原发性闭角型青光眼。这里的关键点是“合并有白内障”。2008年中华医学会眼科学分会青光眼学组《我国原发性青光眼诊断和治 疗专家共识》 ［1］ 中，就原发性闭角型青光眼的手术治疗原则提到关于“滤过性手术联合白内障手术的手术指征”，明确指出“符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证”。因此，如果是透明晶状体或者没有“白内障手术指 征”，去做青白联合手术，首先原则就是错误的。针对特殊类型的青光眼如恶性青光眼或者由于晶状体脱位等原因导致的青光眼，需要做晶状体/白内障摘除或联合手术则另当别论。 青白联合手术的方式可以是二步法：先行抗青光眼手术，后行白内障手术，反之亦然；也可以是一步法：青光眼白内障手术同时进行［2-3］。而后者手术 切口可以在同一部位，也可以在不同部位［4］。这里提到的白内障手术，主要是指超乳手术。现代的白内障手术已经摒弃了既往大切口如囊外摘除术（EC －CE ）、囊内摘除术（ICCE ）对青光眼滤过性手术带来的损伤，能使抗青光眼术后最大限度地获得对滤过泡形成影响最小、最少的并发症和最佳的视力重建