肝脏 胆系 胰腺 脾脏的成像原理及病变
肝脏胆系胰腺脾脏的成像原理及病变
第一节肝脏
一、检查技术
（一）、X 线检查
1．X线平片可摄腹部平片或右上腹区平片，临床应用少。
2．肝动脉造影采用Seldinger插管技术把导管插至腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射对比剂后，DSA连续采集影像，获得肝动脉期、实质期、门静脉期血管造影像；或把导管插至脾动脉或肠系膜上动脉后注入对比剂，经门静脉回流至肝脏显影为门静脉造影。
（二）、CT 检查
1．平扫检查肝脏的CT扫描实际上包括了上腹部的CT 扫描，扫描前常规口服l％～2％的泛影葡胺500ml～800ml，以更好地显示和识别胃肠道。扫描范围自膈顶至肝的下缘。扫层厚一般为10mm。小的病灶，层厚可用2mm～5mm，螺旋CT扫描层厚10mm，螺距为 1.0。
2．增强检查常在平扫发现异常，特别是发现占位性病变而难以鉴别，或其它检查提示有占位性病变而平扫未发现病灶时，一般需要行对比增强检查。方法是使用离子型或非离子型对
比剂100ml，以2ml/s～3ml／s的流量，经压力注射器行静脉注射，并分别于注射后20s～25s、50s～60s、110s～120s进行扫描，可获得肝脏动脉期、门脉期和平衡期的CT图像。也可只选择某一时期扫描。
（三）、MRI 检查
1．平扫检查肝脏MRI平扫常进行轴位和冠状位扫描。扫描范围自膈顶到肝下缘，扫描常规采用SE序列，包括了T1WI 和T2WI，必要时辅以脂肪抑制序列，以进一步鉴别病灶内是否存在脂肪组织。
2．增强检查平扫发现病变难以鉴别诊断时可进行对比增强。对比剂常用Gd－DTPA。对比增强后，可进行多期扫描，获得肝实质增强的各时相MRI；或行血管增强追踪扫描，获得清晰的肝动脉、门静脉和肝静脉全貌MR血管成像，为肝占位性病变的鉴别诊断或更清晰显示肝血管提供更有价值的信息。静脉注射超顺磁性氧化铁后扫描，该对比剂被正常肝内Kupffer细胞摄取，使肝实质在T2WI信号明显降低，而不含Kupffer细胞的病变组织则保持原来相对高信号，从而增加肿瘤的检出率。
二、影像观察与分析
正常影像学表现
（一）X线检查
（1）腹部平片：通过观察右隔的位置、形状间接了解肝的上缘，如果结肠充气，可显示肝右叶下缘、边缘锐利的肝角，
胰腺疾病总结
胰腺疾病总结 定性：Whipple 三联征、IRI/G > 0.3 定位：B 超、CT 、MRI 、选择性动脉造影、经皮经肝静脉置管分段采血测定胰岛素( 5?基本外科基础知识： 术前准备？ 切口分类？ 原3-7胰腺组主考郭俊超主治说的以前他考过的问题，供总结胰腺组重点的同学参考: 1. 梗黄鉴别： (1) 内外科黄疸鉴别：血胆红素，直胆高为外科性 B 超看肝内胆管扩张 (2) 梗阻部位\ (3) 疾病 /从肝内到十二指肠，胰头 (4) 辅助检查：肝功-AST 和GGT 对梗黄意义大 (5) 影像学：①BUS,CT,ERCP,PTCD 区别，各自优势 ② ERCP 英文全称 ③ CT:胰腺薄扫+三维重建，区分胰腺癌和慢性胰腺炎 (6) 壶腹周围癌的定义，4种疾病 (7) Whipple 手术大致步骤，3个吻合顺序 (8) 胰痿定义，临床表现，处理原则 2. 胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤定性定位诊断 3. 急性阑尾炎，胆囊炎，疝气的表现，诊断 周六问了一下廖泉老师，他说他考的都是最基本的，比如甲状腺和胆囊的疾病，既然是基本的，大家主要 要细细看书，比如解剖关系(如胆囊三角，甲状腺血管) ，常见疾病及手术指征等。他还提到，如果碰巧科里没 有这种病人，那么就有可能考胰腺相关的疾病，如胰头癌，梗阻性黄疸，胰岛素瘤等我院比较有特色的疾病。 PTPC )、动脉刺激 First:胰-空肠断端吻合 Then 肝总管-空肠端侧吻合 Last 胃-空肠端侧吻合
1 胰腺癌 1.1 概述：多发于40-70岁，胰头部占75%，其次为体尾部。病理90%为导管腺癌。 1.2 问诊 1.2.1上腹饱胀感和上腹痛：问诊时应注意腹痛的部位（中上腹还是脐周），腹痛是饭后还是无规律还 是持续性的（持续性腹痛提示肿瘤侵及腹膜后神经丛，较晚期），腹痛有无放射到腰背部（若有 也提示为晚期），腹痛是否在弯腰时减轻。 1.2.2消化道症状：因为胰腺癌也可能引起胰腺外分泌功能的不足，加之肿瘤本身的消耗症状，可引起食欲不振， 消化不良，可出现腹泻 1.2.3进行性无痛性黄疸：为胰头癌的特征表现，为梗阻性黄疸，故小便颜色加深，而大便颜色变浅甚至为陶土 样。 1.2.4消瘦乏力：注意其体重下降后一般不会回升，若体重回升要谨慎诊断胰腺癌，此时可能是肿块型胰腺炎。 1.2.5其他症状：发热、胰腺炎发作（堵塞胰管）、糖尿病（破坏内分泌细胞）、上腹部扪及肿块（质 硬、多较为固定、有压痛），脾肿大（肿瘤侵犯脾静脉所致）。 1.3 查体 主要看：皮肤巩膜有无黄染，腹部应详查：如腹部有无肿块和压痛，有无胆囊增大，有无脾大及腹水。 1.4 血清生化检查 1.4.1 ALP，GGT等胆管酶升高，直胆升高为主； 1.5.1 B超：首选，简单方便，可检出直径2cm以上的癌肿；内镜超声可发现直径 1cm以下的小胰癌， 而且早期可发现胆系扩张（总胆管超过1cm则为异常）、胰管扩张。对高危年龄组病人（40岁 以上男性），有上腹不适、原因不明的体重减轻和食欲减退者，可用本法筛选）。 1.5.2 CT:可靠，可胰腺薄扫、三维重建；显示胰腺形态、肿瘤位置清晰，帮助了解临近血管关系及淋巴结转移情 况。（要求读片！！） 1.5.3 ERCP :经内镜逆行胰胆管造影，显示胰管、胆管；可经内镜收集胰液行细胞生化酶学检查；也 可同时放置鼻胆管、内支架以引流减黄。在胰腺癌病例常可看到主胰管中断现象。“双管征”即 胰头癌时胆管、胰管均狭窄且因肿瘤浸润而收缩拉近。但此法在胰头癌未侵犯主胰管时，胰管造影常无改 变；且在梗黄时易造成难以控制的逆行感染，故凡血胆红素超过10mg者忌用。 1.5.4 PTCD :经皮肝穿刺胆管造影及置管引流；适于深度黄疸且肝内胆管扩张者，此法诊断胰头癌主要是间接性 的，靠排除胆道结石、胆道肿瘤和壶腹癌来诊断。还可能引起出血、感染等。 1.5.5 MRCP :无创伤、多维成像，显示胰、胆管梗阻部位和扩张程度 1.5.6选择性动脉造影：对胰腺癌诊断价值不大，但对判断肿瘤能否切除有帮助。 1.5.7经皮细针穿刺细胞学检查 1.6 手术指征： 胰腺癌一经发现一般应切除，手术方式常采用Whipple术。除非癌肿广泛浸润特别是大的腹腔血管有受累，此时可行动脉灌注化疗，择机再行手术，对于不能切除且有黄疸者可放支架或胆肠吻合以减黄。 2 壶腹部癌 2.1 概述：多发于40-70岁，指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。因其临床表现和 胰头癌有许多相似之处，故通称为壶腹部周围癌。 2.2 问诊 2.2.1早期可出现黄疸，且黄疸深浅呈波浪式变化是特征（肿瘤堵塞胆管引起黄疸加深，肿瘤溃烂引起黄疸减轻）。 2.2.2胃肠道出血：癌肿溃烂坏死造成。注意问有无黑便。 223腹痛：癌肿阻塞胆管和胰管造成右上腹痛和上腹部饱胀。
胰腺疾病试题(含答案)
第四十六章胰腺疾病 一、填空题 1．胰岛有多种分泌细胞，其中___β(B)_____细胞占大多数，分泌胰岛素；α(A)细胞，分泌胰高糖素；__δ(D)_细胞，分泌生长抑素。 2．急性胰腺炎的病因有多种，主要与____胆道疾病____或____过量饮酒____有关。 3．急性出血坏死性胰腺炎的病变以____广泛的胰腺坏死、出血____为特征，伴____轻微炎症反应____。 4．少数重症胰腺炎可于左腰部有青紫色斑，为____ Grey-Turner 征____，在脐周也有青紫色斑，为____ Cullen征____。 5．__胰腺脓肿、胰腺假囊肿_、和__胰腺坏死合并感染______是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。 二、判断改错题： 1．Vater壶腹部阻塞引起胆汁返注进入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导致急性胰腺炎的主要原因。 2．在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防肠道菌群易位造成的细菌感染。 3．将腹痛、体重下降、食欲减退和脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联症。 4．胰头癌最多见的转移和扩散途径为直接蔓延或血道转移。 5．壶腹部癌的组织类型以腺癌为最多，其次为乳癌、黏液癌等。 三、选择题
[A型题] 1．关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的____D____。A．部分病人可见轻度黄疸 B．持续性腹痛，阵发性加重 C．常继发于胆道疾病 D．多数病人可发生休克 E．少数病人可发生假性囊肿 2．急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为____E____。A．腹部压痛 B．一般情况差 C．呕吐 D．腹胀和肠鸣音稍减弱 E．剧烈的全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射 3．急性胰腺炎病情严重的重要指标是____C____。 A．血淀粉酶>256U（温氏法） B．血白细胞>15________109/L C．血钙<1.75mmol/L(7mg/dl) D．血糖超过200mg/dl，尿糖阳性 E．血清脂肪酶>1.5U 4．预防急性胰腺炎发生中，主要措施是____A____。 A．防止胆道疾病的发生 B．经常服用磺胺药和抗生素
(整理)胆道胰腺疾病
胰腺疾病 胰腺解剖 胰腺是人体第二大腺体，长17～20cm，宽3～5cm，厚1.5～2.5cm，斜向左上方紧贴于第1～2腰椎体前面，分为胰头、颈、体、尾4部分，除了胰尾被浆膜包绕外，其余部分均位于腹膜后。胰头较为膨大，嵌入十二指肠环内，其下份向左突出，并绕至肠系膜上动静脉后方的部分称钩突，此处有2-5支小静脉汇入肠系膜上静脉。肠系膜上静脉前方的部分为胰颈。胰体在胰颈和胰尾之间，占胰的大部分，其后紧贴腰椎体，当上腹部钝挫伤时受挤压的机会大。胰尾是胰左端的狭细部分，行向左上方抵达脾门，脾切除时胰尾易受损伤而形成胰瘘。 胰管也称主胰管，直径2-3mm，横贯胰腺全长，由胰尾行至胰头，沿途接纳小叶间导管。大多数人胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，下端膨大部分称Water壶腹，开口于十二指肠乳头，其内有Oddi括约肌，这种共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。在胰头部胰管上方有副胰管，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。 胰头血供来源于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前、后动脉弓。胰体尾部血供来源于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉，通过胰横动脉构成胰腺内动脉网。胰的静脉多与同名动脉伴行，最后汇入门静脉。胰腺受交感神经和副交感神经双重支配，交感神经是胰腺疼痛的主要通路，副交感神经传出纤维对胰岛、腺泡和导管起调节作用。 胰腺具有外分泌和内分泌功能，胰腺的外分泌为胰液，主要由各种消化酶和水、碳酸氢盐，内分泌来源于胰岛，胰岛是大小不等、形状不定的细胞集团，主要分布在胰体尾，胰岛有多种细胞，以B细胞为主（分泌胰岛素），其次是A细胞分泌胰高血糖素，D细胞分泌生长抑素，G细胞分泌胃泌素。 胰腺炎： 一、急性胰腺炎：按病理分类可分为水肿性和出血坏死性，前者病情轻，预后好，后者病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。 1、致病危险因素：以胆道疾病为主，占50%以上，称胆源性胰腺炎，西方则以饮酒为主。 a 胆道疾病：胆道结石向下移动可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胆管，可损伤胰腺，引起胰腺组织坏死，产生急性胰腺炎。胆道蛔虫以及因炎症或手术器械引起的十二指肠乳头水肿或狭窄、Oddi括约肌痉挛等。 b 过量饮酒：酒精可直接损伤胰腺，还能刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入腺泡周围组织，自我消化。 C 十二指肠液反流：十二指肠内压力增高 D 创伤因素、胰腺血循环障碍 E 其他因素;如饮食、感染、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢等。少数胰腺炎找不到病因，成为特发性胰腺炎。 二、发病机制与病理生理 正常情况下，胰液中的酶原在十二指肠内被激活方有消化功能，在上述致病因素存在时，各种胰酶将通过不同途径相继提前在胰管或者腺泡内被激活，将对机体产生局部和全身损害。在局部对胰腺及周围组织产生自身消化，造成组织细胞坏死，破坏血管壁和胰腺导管，可使胰腺出血和坏死。脂肪酶将脂肪分解成脂
胰腺疾病
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急性胰腺炎 (acute interstitial pancreatitis) 一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。 早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。 成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。主胰管直径2-3mm，每日分泌胰 浓度为血浆的四倍。 液750ml至1500ml，其HCO- 3 胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmH O则胰液渗漏与胰实质及胰周 2 组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。 CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。 二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。 二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。 三、治疗 （一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP） AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。 SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP） 1、症状体征重，病情恶化快； 2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；
3、血性腹水、黄疸、出血、休克； 4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO ↓； 2 5、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。 （二）明确有无继发感染 1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。 2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。 3、感染使SAP并发多器官功能障碍（MODS）或多器官衰竭（MOF）此为SAP 中期发生死亡的主要原因。 4、Bus、CT导引下对可疑合并感染病灶行病灶的细针穿刺病理和细菌学检查可明确诊断。 5、感染常见类型： （1）感染性坏死性蜂窝组织炎；因缺乏缺血组织界面，可陆续坏死感染而外科处理困难。 （2）全身性感染：弛张热或稽留高热、白细胞增高或减少全身性炎症反应明显，心动过速、呼吸浅速等，当患者血培养或二处体液培养阳性为同一致病菌时，可视为全身性感染。 （3）胰腺及胰周脓肿：坏死组织感染液形成脓肿，含有大量像旧棉絮与污泥样（坏死组织混含物。炎症形成脓肿时趋向局限化）炎症反应常消退，预后较好。 （4）并发其他部位感染：如肺、胸腔、尿路等感染。 感染性坏死化脓过程易侵蚀大血管导致急性大出血，侵蚀肠道可致穿孔发生肠瘘。 全身感染期以全身性细菌感染来自内源性肠道细菌易位或外源性感染源于手术操作、腹腔浣洗或深部静脉臵管。
胆囊结石与急性胰腺炎的关系
·论著·胆囊结石与急性胰腺炎的关系 陆斌罗和生 【摘要】目的探讨胆囊结石患者发生急性胰腺炎(AP)的影响因素。方法选取武汉大学人民 医院消化内科收治的诊断为胆囊结石的患者118例，通过影像学检查，测量胆囊大小、胆囊结石大小及 数量，判断是否伴有胆总管结石。根据有无并发AP进行分组，比较各相关因素对AP发生率的影响。 结果118例胆囊结石患者中并发AP61例。74例的胆囊大小正常，其中49例(66．2%)发生AP;44例 胆囊增大或缩小，其中12例(27．3%)发生AP。31例为单发结石，其中11例(35．5%)发生AP;87例为 多发结石，其中50例(57．5%)发生AP。发生AP的11例单发结石患者，其中8例(72．7%)结石≥10 mm;50例多发结石患者中41例(82．0%)结石＜10mm。19例伴有胆总管结石，其中17例(89．5%)发 生AP;99例无胆总管结石，其中44例(44．4%)发生AP。各因素的两组间差异均有统计学意义(χ2= 16．758，P=0．000;χ2=4．425，P=0．029;χ2=13．434，P=0．001;χ2=12．994，P=0．000)。结论急性 胆源性胰腺炎的发生与胆囊结石相关，胆囊是否正常、胆囊结石大小及数量、是否伴有胆总管结石均是 影响AP发生的相关因素。 【关键词】胰腺炎;胆囊结石病;胆囊;胆总管结石 Relationship between gallstones and acute pancreatitis Lu Bin，Luo Hesheng．Department of Gastroenterology，People's Hospital of Wuhan University，Wuhan430060，China Corresponding author:Luo Hesheng，Email:xhnk@163．com 【Abstract】Objective To investigate the predictive factors of acute pancreatitis for patients with gallstone．Methods One hundred and eighteen patients with gallstones who were admitted to Department of Gastroenterology，People's Hospital of Wuhan University were selected，the gallbladder size，number and size of gallstones，common bile duct stones were determined by imaging study．Then the patients were grouped according to the complication of acute pancreatitis．Results Sixty-one cases of acute pancreatitis occurred out of118patients．The gallbladder size of74patients was normal，and among them49(66．2%)developed acute pancreatitis;the gallbladder size of44patients was increased or decreased，and among them12(27．3%) developed AP．Thirty-one patients had a single gallstone，and11(35．5%)developed AP;while87patients had multiple gallstones，and50(57．5%)was complicated with AP．Among patients with AP，11patients had a single gallstone，and the size of the gallstone in the8patients(72．7%)was≥10mm;while50patients had multiple gallstones，and the size of the gallstone in the41patients(82．0%)was＜10mm．Nineteen patients were complicated with common bile duct stones，and17(89．5%)developed AP;while99patients were not complicated with common bile duct stones，and44(44．4%)developed AP．The difference between the two groups was statistically significant(χ2=16．758，P=0．000;χ2=4．425，P=0．029;χ2=13．434， P=0．001;χ2=12．994，P=0．000)．Conclusions Acute biliary pancreatitis is associated with gallstones． The size of gallbladder，size and number of gallstone，as well as the presence of common bile duct stones are related to the development of AP． 【Key words】Pancreatitis;Cholecystolithiasis;Gallbladder;Choledocholithiasis DOI:10．3760/cma．j．issn．1674-1935．2014．04．010 作者单位:430060湖北武汉，武汉大学人民医院消化内科 通信作者:罗和生，Email:xhnk@163．com
胆囊炎胰腺炎平时注意什么
就是要控制好饮食就行了，平时吃点儿清淡的食物，或者吃点儿流食也是行的，像藕粉、粥这类的。 多吃水果蔬菜，不要吃油腻、高脂肪、高胆固醇类的东西比如油炸的、动物内脏、鸡蛋、肥肉等。如果症状不是很严重平时吃消炎利胆的药就可以了，消炎利胆的药有很多种，个人觉得中药好一些，因为没有副作用，柏龄胆炎舒，我朋友吃过，效果也不错，缓解腹胀效果很好。 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。 【柏龄胆囊炎】纯中药该产品适用各类型胆囊、胆管疾病患者。在其家传方剂疏肝利胆治疗方向的基础上，从现代药学角度强化了解毒、抗炎、清除氧自由基之功效，对急性胆囊炎之致病微生物抑制作用更加明显，同时可有效防范慢性胆囊炎之胆囊萎缩、囊壁纤维化及结石
的形成。真正达到标本兼治的效果！ 一、严禁酒，吃低脂饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。 二、富营养，食勿饱慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。 少吃油腻，多吃清淡，少食猪肉，多食蔬菜， 引起急性胰腺炎的病因很多，我国以胆道疾病为主，在西方国家以酗酒及胆石症为主。急性胰腺炎分水肿型和出血坏死型。出血坏死型需积极抢救，合并严重感染或病因未解除者需手术治疗。急性胰腺炎治疗好转后，主要要去除引起它的原因，如有胆囊炎，胆管炎的要积极
2019年胰腺疾病考试试题
胰腺疾病考试试题 一、A1型题（本大题36小题．每题1.0分，共36.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 A 进行性黄疸 B 肝功能改变 C 淀粉酶改变 D 胆囊肿大 E 皮肤瘙痒 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 胰头癌最主要的症状是 A 上腹痛和上腹饱胀不适 B 黄疸 C 消瘦乏力 D 腹泻或便秘 E 消化道出血 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第3题 急性胰腺炎病人中，血钙低于1.75mmol/L(7mg/d1)，常提示 A 病情严重 B 血钙降低，四肢抽搐
C 腹部体征缓解 D 区吐加重 E 胃肠无改变 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第4题 胰腺癌切除率低的主要原因为 A 癌直接浸润和转移 B 癌的恶性程度高 C 并发胆道疾病 D 年老，体弱 E 手术复杂 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第5题 胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是 A 胆总管与胰管有共同通道及出口 B 胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方 C 胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管 D 均属肝门部器官 E 均受肝内胆汁分泌压的影响 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题 急性胰腺炎时，淀粉酶的高低与病变程度的关系A 水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高
B 严重出血坏死性胰腺炎淀粉酶常很高 C 淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能 D 出血坏死性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高 E 严重坏死性胰腺炎淀粉酶可以不高 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第7题 急性胰腺炎手术指征不包括 A 诊断不确定 B 合并胆道疾病 C 继发性的胰腺感染 D 腹痛剧烈，有腹膜炎体征 E 虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第8题 胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是 A 均受肝内胆汁分泌的影响 B 胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管 C 胆总管与胰管有共同通道及出口 D 胆道与胰腺为相邻器官 E 胆总管结石压迫胰管 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第9题 出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是
胆囊炎与胰腺炎的区别
您知道胆囊炎、胰腺炎的发病因素是什么吗？ 胆囊炎的发病原因主要有： 1、胆道感染：而胆道感染进一步发展就会引起胆囊发炎。 2、肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。 3、三餐不规律，尤其是进食油腻，过量食用高脂肪和富含胆固醇的食物，容易导致胆囊受损，引起病变。 胰腺炎的发病原因主要有： 1.梗阻因素：由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。 2.酒精因素：当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。 3.血管因素：胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎。 4.外伤：胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。 5.感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。 6.代谢性疾病：可与高钙血症、高脂血症等病症有关。 7.其他因素：如药物过敏、血色沉着症、遗传等等。
您知道胆囊炎、胰腺炎有哪些临床表现吗？两种疾病有发作何区别？ 胆囊炎的临床表现： 表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。腹痛发作时伴有恶心、呕吐、厌食 等消化道症状。伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 胰腺炎的临床表现： 表现为急性上腹痛，恶心、呕吐，血尿淀粉酶增高，重症伴休克， 腹膜炎等。 胆囊炎与胰腺炎的区别： 1.疼痛：胆囊炎位置比较局限，就在右下肋有时向右肩部放射，胰 腺炎一般上腹呈束袋状疼痛，疼痛程度胰腺炎更加厉害；发作频率 胆囊炎比胰腺炎多。 2.诱因：暴饮暴食一般容易诱发胰腺炎，而胆囊炎一般由于进食油 腻食物引起。
胰腺疾病练习题
胰腺疾病练习题 一、A1 1、在我国引起急性胰腺炎最常见的病因为 A、胆道疾病 B、胰管结石 C、外伤 D、高脂血症 E、酗酒 2、急性坏死性胰腺炎常发生 A、血钙升高 B、血钾降低 C、血钾升高 D、血钙降低 E、血磷降低 3、鉴别水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎最主要的临床表现是 A、高热 B、恶心、呕吐 C、左上腹剧烈疼痛 D、腹胀 E、Cullen征 4、关于胰腺的解剖特点下述错误的是 A、胰腺横卧与第2～3腰椎前方 B、胰腺的血供之一为胰十二指上动脉 C、胰腺的静脉会汇入脾静脉 D、胰头部淋巴管会汇集到十二指肠上下淋巴结 E、体尾部淋巴管大部分汇集到胰体上、下缘和脾门淋巴结 5、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A、血脂肪酶增高 B、血淀粉酶增高 C、血钙降低 D、血胆红素增高 E、B超检查胰腺增大 6、关于胰头癌与壶腹周围癌的比较，下列哪项是错误的 A、壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早 B、壶腹周围癌较胰头癌更易引起消化道出血 C、壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好 D、两者手术方式相同.均需要做胰、十二指肠切除术 E、两者均很少发生寒战，高热 7、行全胰切除术的患者术后最可能发生以下哪种并发症 A、糖尿病
B、高钙血症 C、高磷血症 D、便秘 E、体重增加 二、A2 1、男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛 8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。最可能的诊断为 A、急性胃炎 B、急性肠梗阻 C、心肌梗死 D、急性胰腺炎 E、急性胆囊炎 2、患者，男性，35岁。饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断 A、急性胃炎 B、十二指肠穿孔 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 3、患者，男性，65岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是 A、急性心肌梗死 B、重症急性胰腺炎 C、高血压脑出血 D、胃溃疡出血 E、高血压脑梗死 4、患者，男性，25岁。饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐，发热。上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Cullen征阳性，化验血清淀粉酶升高，伴有下列哪种情况时可考虑短期用肾上腺皮质激素 A、腹水 B、明显的低钙血症 C、高血糖症 D、ARDS E、氮质血症 5、某急性胰腺炎患者，治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血白细胞20×109/L。下列哪种情况可能性大 A、急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 B、急性胰腺炎合并急性胆囊炎 C、急性胰腺炎并发假性囊肿 D、急性胰腺炎并发脓肿 E、急性胰腺炎迁延不愈
胰腺疾病考点总结
胰腺疾病考点总结 急性胰腺炎 （一）病因和发病机制（胰酶激活→自我消化） 胆石症占50% ，共同通道学说。梗阻，Oddi括约肌 酗酒、暴饮暴 食 可刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，酒精也能直接 毒害胰腺 胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等→胰管阻塞 手术与创伤上腹部手术、医源性（内镜逆行胰胆管造影、十二指肠乳头切开）、外伤 感染腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染可能累及胰腺 其他 血液循环障碍，高钙引起的胰石症，糖尿病性胰血管病，情绪激动引起Oddi功能 失调，遗传等 药物利尿剂、雌激素、免疫抑制剂 后期加重病变的因素： 1.感染胰腺坏死、感染和全身脓毒血症是急性胰腺炎后期的主要病变。导致其感染的病原体均为混合感染，多为革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌。肠黏膜屏障的保护作用受损是细菌移位的原因。 2.炎症因子的激活导致多脏器功能衰竭的发生。 （二）临床表现 腹痛 地位突发上腹剧痛是最常见症状 病变位置 胰体尾——左上腹疼痛，向后腰部及左肩部放射 胰体——上腹部疼痛 胰头——右上腹疼痛，向右腰和右肩放射 腹胀原因炎性渗出致肠麻痹 恶心、呕吐早期即可剧烈而频繁，吐后不缓解 腹膜 炎 轻症仅有上腹剑突下压痛 重症上腹或全腹肌紧张及压痛、反跳痛、休克 休克地位有病例以突发休克为主要表现 出血 原因 胰蛋白酶激活纤溶系统、弹力纤维酶损害血管壁、DIC→胃肠道及腹腔内 出血 Grey-Turner征腰腹部青紫色斑 Cullen征脐周围皮肤蓝色改变
（三）诊断与鉴别诊断 胰酶测定 最常用血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶数h开始升高，24h达高峰，4～5d后正常，与严重程度不成正比 尿淀粉酶24h后开始上升，48h到高峰，此后缓慢下降 血脂肪酶发病后24h升高 影像学 超声可发现胆源性胰腺炎 CT 最具诊断意义的影像学检查，还能鉴别是否胰腺坏死 MRI MRCP可诊断胆道结石、胆胰管解剖异常引起的胰腺炎有意义 其它辅助检查（补） 指标临床特点意义 CRP 有助于评估与监测胰腺炎的 严重性 胰腺坏死时CRP↑ 血钙 降低<1.5mmol/l表出血坏死 性胰腺炎 预后差 血糖 升高，持续10mmol/l提示胰 腺坏死 预后不佳 诊断性 腹穿 腹腔液淀粉酶增高 若为血性或混浊液体，或腹水淀粉酶含量明显高于血清淀 粉酶，提示胰腺炎较严重 诊断标准 临床符合3项特征的2个即可诊断 ①与急性胰腺炎临床表现相符的腹痛； ②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍； ③符合急性胰腺炎的影像学表现。 （四）并发症 1.局部：急性胰周液体积聚；胰腺假性囊肿；急性坏死物积聚；包裹性坏死等。
胰腺疾病
胰腺疾病 一、填空题： 1.胰腺癌的继发性改变有：、、、、。 2.急性胰腺炎的局部并发症：、、。 3.急性胰腺炎的主要致病菌是。 4.胰腺炎的基本病理改变是：、、。 5.血清淀粉酶正常值为 U/dl。 二，选择题： 1.下列除哪项外均为胰腺癌的表现（）。 A．低血糖 B．上腹痛、饱胀不适 C．黄疸，进行性加重 D．消瘦、乏力 E．肝大 2. 胆道结石并发急性胰腺炎最佳治疗是（）。 A．抗感染对症治疗 B．立即手术 C．非手术治疗缓解后择期手术 D．充分准备后手术 E．中西医结合治疗 3. 引起急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。 A．胆道梗阻疾病 B．酒精中毒 C．暴饮暴食 D．胰腺外伤 E．长期服用雌激素 4. 胰腺疾病与胆道疾病相关的解剖学基础是（）。 A．胆总管与胰管有共同出口 B．均受肝内胆汁分泌的影响 C．胆道与胰腺为相邻器官 D．胆总管结石压迫胰管 E．胰腺肿大时常常压迫胆总管 5. 下列哪个叙述不是酒精引起急性胰腺炎的原因（）。 A．通过刺激胃液分泌间接引起胰液增多 B．直接刺激胰腺引起过量分泌 C．可引起Oddi括约肌痉挛、水肿 D．使胰管引流不畅，胰管内压增高，破坏腺泡 E．对胰腺有直接毒性作用
6. 胰腺癌最常见的首发症状是（）。 A．上腹痛和上腹饱胀不适 B．黄疸 C．消化道症状 D．消瘦和乏力 E．发热 7.无痛性黄疸伴胆囊增大最可能是（）。 A．十二指肠乳头炎 B．胆道蛔虫病 C．胰头癌 D．胆囊结石 E．硬化性胆管炎 8. 胰头癌最主要的临床表现是（）。 A．左上腹痛、夜痛尤剧 B．无痛性梗阻性黄疸 C．消瘦、贫血 D．食欲下降 E．腹部肿块 9.下列哪种方法定位胰岛素瘤的准确率最高（）A．B超 B．CT C．选择性腹腔动脉造影 D．MRI E．核素扫描 10.关于促胃液素瘤，下列哪项是错误的（）A．促胃液素瘤也称为Zollinger-Ellison综合症B．本病乃胰腺非B细胞瘤 C．本病主要表现为严重的消化性溃疡 D．直接诊断依据是测定BAO与MAO E．切除全胃疗效好 11. Whipple三联症见于（）。 A．急性胆囊炎 B．胰岛细胞瘤 C．急性胰腺炎 D．急性化脓性胆管炎 E．胰头癌 12. 无痛性黄疸可见于（）。 A．急性胆囊炎