改良盲插法鼻空肠管置入术在危重症病人中的应用_谢艳梅

·短篇论著·改良盲插法鼻空肠管置入术在危重症病人中的应用

谢艳梅，幸莉萍，梁玮秦

（赣南医学院第一附属医院重症医学科，江西赣州341000）

［关键词］改良盲插法；鼻空肠管；危重症病人

［中图分类号］Ｒ473．6［文献标志码］A［文章编号］1007-810X（2014）06-0379-01①

为防治危重症病人经胃喂养时发生胃-食管反流导致的肺炎和营养不良，多项临床指南推荐“对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的危重症病人，宜选择经小肠营养”［1－3］。留置小肠营养管的方法，除了手术中放置、内镜引导、X线辅助和经皮内镜下空肠造口置管术外，已有不少床边盲插鼻空肠管置管的报道。盲插法是指不借助任何辅助工具，通过一定的手法操作，将导管头端通过幽门送入十二指肠或空肠，如胃内注气法［4］、床边盲插鼻肠喂养管［5］、盲视放置鼻空肠管［6］、盲插鼻肠管［7－8］等，均介绍了床边盲插鼻空肠管技术。我们对传统鼻空肠管置入术与改良鼻空肠管置入术进行比较，观察ICU病人的置管成功率，现将研究结果报道如下。

1资料和方法

1．1一般资料本研究收集2013年7 12月入住我院ICU的72例病人，其中男52例，女20例，年龄为14 89岁。原发疾病包括重型颅脑损伤30例，重症胰腺炎23例，脑梗死12例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）7例。采用电脑产生随机数字法将72例病人分为传统组和改良组，每组各36例。传统组病人采用传统鼻空肠管植入法置管；改良组病人采用改良鼻空肠管植入法置管。两组病人由同一人置管。两组病人的性别、年龄、是否带人工气道、疾病种类等，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。

1．2材料采用荷兰Nutricia公司生产的Flocare 螺旋形鼻空肠管1套（CH10，长145cm，直径3．3 mm）、换药碗1个，等渗盐水250ml、灭菌手套1双、50ml注射器1副，无菌巾1张，宽胶布1条、听诊器1付和pH试纸等。

1．3置管方法1．3．1传统鼻空肠管植入术第一步先将导管置入胃内。置管前15 30min给病人肌内注射甲氧氯普胺10mg，病人取半卧位或头高脚低位，操作者戴灭菌手套，用等渗盐水润滑鼻空肠管。用带刻度的鼻空肠管测量病人剑突-前额发际距离（成人约45 55cm），记录长度。按鼻胃管置入术先将导管置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声以证实导管在胃内。第二步置管胃至空肠。导管证实在胃内后，往胃内注入100 300ml空气，往十二指肠送管，若遇阻力，放松，让导管自动回退，待阻力下降或消失时继续置管，插管至105cm以上，由导管尾端注入20ml等渗盐水，抽出导丝，固定。

表1两组病人的一般资料（n=36）

病人资料传统组改良组

性别（男/女，n）25/1127/9

年龄（岁）38．5?7．639．2?9．1

带人工气道/不带人工气道（n）19/1722/14

重型颅脑损伤（n）1416

重症胰腺炎（n）1211

脑梗死（n）66

COPD（n）43

1．3．2改良鼻空肠管植入术第一步同传统方法。第二步导管证实在胃内后，往胃内注入50 100ml等渗盐水，操作者保持轻柔的、不间断的推进力。推进力度以不使握持点至鼻孔一段管体弯曲为度，随着病人每次的呼吸运动，导管将克服摩擦力而前进数毫米，在导管进入十二指肠之前（约75cm），推进力不得间断，以免导致导管头端移位。导管在通过幽门进入十二指肠时有轻微突破感，进入十二指肠降部后（约75 85cm），自导管开口回抽检查，若有金黄色胆汁，证实导管已经进入十二指肠；若无，可继续置管。无论回抽是否见到胆汁，均继续置

（下转第381页）

①作者简介：谢艳梅，副主任护师，护理本科，从事危重症医学护理专业。E-mail：gyfyicu@163．com

在PEG/J广泛应用于EN的今天，病人并发症也逐年增加，对已愈合的造口仍要警惕，良好的营养支持和规范的护理对长期置管的病人尤为重要，在有条件的医院，亦可选择加压氧作为辅助治疗手段。

【参考文献】

［1］汪志明，江志伟，刁燕青，等．经皮内镜下胃/肠造口术的临床

应用．中国医学科学院学报，2008，30（3）：249-252．

［2］何发明，徐昉，刘景仑，等．经皮内镜下胃/空肠造瘘术并发症的发生原因及预防．中国急救医学，2008，28（9）：857-858．［3］李温仁，倪国坛主编．高压氧医学．上海：科学技术出版社，1998：130-137．

（2014-02-24收稿；2014-10-31修回

櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓櫓

）（上接第379页）

管至105cm以上，由导管尾端注入20ml等渗盐水，抽出导丝后固定。两组病人置管后立即行床边腹部X线检查，以确认导管形态和头端的位置。1．4观察指标①置管成功标准：置管后立即摄X 线片，以X线片结果为标准。导管尖端通过幽门到达十二指肠或空肠为置管成功，否则置管失败；②置管时间：记录自导管进入鼻腔开始至导管固定完毕所需要的时间，单位以分钟计算。分别记录两组病人置管成功例数和置管时间。

1．5统计学方法数据采用SPSS17．0软件进行统计学分析。两组病人的一般资料统计分析方法：年龄采用两独立样本t检验；性别、是否带人工气道及诊断采用卡方检验。两组病人置管成功率比较采用四格表卡方检验，置管时间采用两独立样本t检验。P≤0．05为差异有显著性统计学意义。

2结果

改良组病人置管成功率高于传统组，两组间比较差异有显著性统计学意义（P＜0．05）。两组病人的置管时间相近，差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表2两组病人置管时间和置管成功率的比较（n=36）

组别置管时间（min）成功率［n（%）］

传统组25．61?6．6121（58．3）

改良组25．11?8．4332（88．9）*

与传统组比，*P＜0．05

3讨论

ICU危重症病人胃肠蠕动功能受到抑制，严重时呈“胃瘫”状态。盲插鼻空肠管时，采用传统的注入空气的置管方法，置管成功率低，从而限制了盲插鼻空肠管技术在ICU的应用。改良法与传统法的区别在于采用胃内注入等渗盐水而不是空气引导，并且采用缓慢轻柔不间断的送管方法。侯叶挺等［9］研究表明，液体胃排空最快。等渗盐水因排空快，导管随着液体的排空进入空肠。而空气注入胃腔后积聚在胃的顶部，不利于胃的排空和导管进入十二指肠。在前期的试验研究中，我们为了观察两种置管方法中导管运行方向不同，进行了5例X线透视下置管，发现采用缓慢轻柔不间断的置管方法，有利于导管沿着胃大弯持续通过幽门。而传统的置管方法因导管置入较快，容易戳入胃壁受阻，且在遇到阻力放松导管时，导管头端容易偏移胃大弯至幽门的路径，导致置管失败，导管盘曲在胃内。因此，我们认为，改良的盲插法鼻空肠管置入术是ICU危重症病人更为有效的床边盲插置管的方法，能提高盲插鼻空肠管的置管成功率，适合在ICU危重症病人中应用。

【参考文献】

［1］Heyland DK，DhaliwalＲ，Drover JW，et al．Canadian clinical prac-tice guidelines for nutrition support in mechanically venti-

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［6］魏威，唐元旭，杨聪．盲视放置鼻空肠管在重症患者中的临床应用．大理学院学报，2011，20（8）：855-857．

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（2014-05-09收稿；2014-07-15修回）

鼻肠管盲插法

鼻肠管盲插法一、促胃动力等待法（1）按摩法四指并拢，掌面紧贴患者腹壁，沿着胃部的体表做顺时针按摩，同时给予腹部一定的压力，每次按摩时间为5 min。但费时、费力。（2）胃动力药物应用：药物应用可促进胃肠蠕动，使放置在胃中的鼻肠管蠕动进入幽门。文献报道：放置鼻肠管前分别给予红霉素250mg和甲氧氯普胺10mg静脉注射，12h后重复使用，24h后2组的幽门后置管成功率分别为74.3%和71.8 %。在放置鼻肠管前15min给予静脉滴注红霉素注射液，2h后置管成功率为58．7％。证明此法安全有效，而对于胃动力不足的患者在置管前、后均使用促胃动力药的效果更佳。 (3)操作步骤：测量插入长度，做第一处标记；再延长25cm 处做第二处标记导丝完全推入导管内通过导丝向导管内注入生理盐水导管送入胃内，到达第一个标记时停止确定在胃内时，通过导丝向导管内注入生理盐水缓慢抽出25cm 导丝, 再向胃内送管至第二刻度处将导丝全部抽出距第二刻度处，留出10cm 导管可移动的长度清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上２４h 后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法 (1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法（2）材质：小肠喂养管（3）操作步骤：先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端) 平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。同时进行气过水声的听诊。

改变体位降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。(总气量不超过500ml) 注意点：快注器，慢送管。（4）确认位置最后进行X摄片，确认导管的位置。（金标准）（带着导丝照片子）听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。 pH法的准确率虽然高于听诊法，但具有一定的局限性，如在应用H2受体阻滞剂或抑酸剂的患者，pH值受到干扰；另外，对pH试纸颜色的判断也存在个体差异性。（5）确认位置后拔出导丝如果小肠管未到达空肠，可把导丝拔出，给予2-3天的胃动力药，可自行蠕动进去。

空肠营养管的护理

空肠营养管堵管的预防及处理 1.堵管原因： 1.1 输注营养液、药物的原因：鼻空肠营养管输注营养液过于黏稠，灌入不合适的药物及食物，使营养液、药物或食物囤积于管壁内侧，或由于药物食物的混合液凝固，造成营养液滴速过慢造成鼻空肠营养管堵管。 1.2 输注鼻空肠营养管期间未及时冲管，输入速度过慢(小于50 m I／ h)，营养液温度偏低，鼻空肠营养管固定不牢固，护士未及时巡视病房，发现滴速偏慢等未及时冲管原因造成堵管。 1.3 由于机械原因鼻空肠营养管外露部分折叠、内置部分反折导致营养管堵管。 1.4 鼻空肠营养管原因由于营养管内径偏小，长期输注营养液易造成堵塞。置入鼻空肠营养管时间过长，未及时更换鼻空肠营养管造成堵管。 1.5 护士冲管的时间和频率随意，科室没有鼻肠管维护的标准流程，护士操作没有标准和依据。 2.堵管的预防： 2.1 及时更换鼻肠管。复尔凯鼻肠管使用时间一般为6周,置入后应给予管道标识,记录鼻肠管置入的时间及长度,适时更换。 2.2 妥善固定鼻肠管。采用分叉交织固定法固定鼻肠管,体外管道可再用一根胶布加固于患者耳垂部,避免鼻肠管牵拉、扭曲、折叠、受压。巡视及交接班时经常检查鼻肠管的位置，难以判断时可通过床边 X 线透视检查。若发现鼻肠管打折,可用导丝试行将导管伸直,在透视或胃镜下将导管拉直或将打结部分解开,如不成功应立即拔出。 2.3 合适体位：在输注过程中尽量保持患者半卧位姿势（30-45度）。 2.4 适当的输注方法：条件允许的情况下建议使用输注泵连续输注，或者重力连续滴注，尽可能的减少输注中断次数，保持输注连贯性。 2.5 及时正确冲管。插管后应立即注人生理盐水5O m L，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。在鼻饲前后,采用 38-42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管;在营养液输注期间,每隔4h -8h脉冲式冲管 1 次;经鼻肠管给药前后,也应使用 40 ~42 ℃温开水30 -50 ml 脉冲式冲管。在输注过程中，有任何原因停止输注营养液时，都需要用温开水脉冲式冲管后再输注。如发现病人的营养滴速偏慢等原因，也应立即予脉冲式冲管。这种脉冲式冲管方法可使管腔内的冲洗液形成小旋涡,从而将管腔内的附壁成分冲洗干净。 2.6 维持输注速度大于50 ml/ h（如不耐受可从25ml/h起）患者耐受后,逐渐增加输注速度（每4h增加25ml，根据患者腹胀情况及耐受性等逐渐增加速度至 200 -250 ml/ h）。有研究证明,输注速度大于50ml/ h 时,可对营养管内施加恒定的压力,使营养液在管内保持流动状态,不易造成堵管。 2.7 充分磨碎药物,分开注入。将颗粒状药物充分碾碎充分溶解后注入,并在注药前后以及不同药物之间用适量温开水冲洗管腔,以预防药物之间以及药物和营养液不相溶,在管腔内凝结成块造成堵塞。 2.8 预防过于黏稠的营养液堵管。营养液使用前及使用过程中应充分摇匀;制作营养液时要充分搅碎过滤;可加入溶解的多酶片,使营养液中的蛋白质降解为氨基酸,成为更小的颗粒,易于滴注,降低堵管的几率 ;在输注过程中,保持营养液温度在 37 ℃左右,防止蛋白质凝固堵管。 2.9 合理封管。考虑到肠内营养液的主要成分是麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、矿物质、

床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用观察

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9a3823538.html, 床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用观察作者：廖金娥来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第01期摘要：目的观察床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用效果。方法选择我院自2017年1月至2017年10月收治的80例行肠内营养治疗的危重症病患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组采用常规胃管置入技术行营养支持，研究组采用床旁空肠营养管徒手置入技术行营养支持，比较两组患者一次置管成功率和治疗的总有效率。结果研究组患者一次置管成功率和治疗的总有效率明显高于对照组，两组对比差异显著（P 关键词：床旁空肠营养管徒手置入技术；危重症；营养治疗中图分类号：459 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）01-0098-02 危重症病患者常伴有一定的肠道功能障碍，而为了给患者机体提供必要的营养支持和提高其自身的免疫力，常需对其进行鼻胃管喂养，常规的胃管置入操作会给患者机体带来一定的痛苦和风险，而床旁空肠营养管徒手置入技术是近年来才兴起的一项简单易行的置入技术，不仅能保证置管的成功率，且能降低患者置管期间的痛苦和避免其出现误吸、营养液返流等[1]。本文主要探究了床旁空肠营养管徒手置入技术在危重症病人营养治疗中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院自2017年1月至2017年10月收治的80例行腸内营养治疗的危重症病患者作为研究对象，该项研究已经过医院伦理委员会批准，且患者在研究前均签署知情同意书。将其随机分成对照组和研究组，每组40例，对照组中男性23例，女性17例，患者年龄分布：38-72岁，平均年龄为（51.6±2.5）岁，其中21例为急症胰腺炎、19例为重度颅损伤；研究组中男性24例，女性16例，患者年龄分布：37-74岁，平均年龄为（51.5±2.7）岁，其中20例为急症胰腺炎、20例为重度颅损伤，两组患者的年龄、疾病类型对比无显著差异，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法

鼻肠管盲插置管方法研究进展

鼻肠管盲插置管方法研究进展江淑敏褚梁梁张淑香山东大学护理学院 21世纪是肠内营养快速发展的时期，人们逐步认识其较肠外营养更符合生理、更经济，在维持胃肠粘膜屏障、促进机体康复、降低死亡率具有独特优势。营养途径也从1790年Hunter 首次使用鼻胃管开始到1901年Einborn发明十二指肠管，直至近几年的螺旋鼻肠管的应用，鼻肠管一百多年的使用历史中因能预防反流、误吸在胃肠动力差、急性胰腺炎、机械通气等危重患者中的应用越来越广泛。鼻肠管盲插法与手术置管、X线引导或内镜置管相比，成本低、创伤少、风险低，临床应用更广泛。近几年人们在盲插方法上，不断的技术改进，提高置管成功率，减轻病人痛苦。现将鼻肠管盲插置管方法进行综述。 1置管方法徒手盲插鼻肠管法就是在床边不利用其他仪器设备，单纯凭手法将鼻肠管间接或直接送入十二指肠或空肠上段，该方法侵袭性小，经济方便，但对胃肠动力或置管手法要求高，置管成功率不是很高。根据是否直接植入空肠分被动等待法和主动植入法。 1.1被动等待法是先将鼻肠管插至胃后，导丝撤出25cm继续插管25cm，导丝完全撤出，管道悬空40cm 固定，结束置管。依靠胃肠蠕动，管端自行过幽门入肠腔，到达时间取决于胃肠动力。动力正常时8-12小时过幽门，国外报道这种方法成功率接近80%。但胃肠动力紊乱的危重病人成功率会低一些。 1.2主动植入法是将鼻肠管插至胃后，不撤导丝，直接将鼻肠管过幽门送至十二指肠或空肠上段，总的置管深度在95-115cm左右。常见的置管手法有螺旋推进法和多导丝置管法，国外报道的两种方法置管成功率均达到了95%，蓝惠兰对这两种方法进行了比较显示多导丝法置管成功率（90%），高于螺旋推进法置管成功率（35%）。 2置管技巧及方法改进 2.1使用胃动力药物目前此类药物已经成为盲插法置管前的常规使用药物。黄碧灵、陈纯波置管前给患者乳糖酸红霉素250mg静脉输注或甲氧氯普胺10mg静脉注射，置管12h后如管端未到达空肠上段则重复使用，结果红霉素、胃复安的使用较未用药组置管成功率明显提高。刘生保等在置管后将多潘立酮5mg（碾碎）加水10ml经管道注入，每6小时1次，24小时后置管成功率81%。王军等对重症颅脑疾病病人使用多潘立酮、胃复安证明也有良好效果。 2.2延长导丝胃内留置时间在鼻肠管置入胃内后，将导丝向外退出3cm后留置在管内6h，跟直接撤出导丝相比，减少 ·1397·

改良盲插法鼻空肠管置入术在危重症病人中的应用_谢艳梅

·短篇论著·改良盲插法鼻空肠管置入术在危重症病人中的应用谢艳梅，幸莉萍，梁玮秦（赣南医学院第一附属医院重症医学科，江西赣州341000）［关键词］改良盲插法；鼻空肠管；危重症病人［中图分类号］Ｒ473．6［文献标志码］A［文章编号］1007-810X（2014）06-0379-01① 为防治危重症病人经胃喂养时发生胃-食管反流导致的肺炎和营养不良，多项临床指南推荐“对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的危重症病人，宜选择经小肠营养”［1－3］。留置小肠营养管的方法，除了手术中放置、内镜引导、X线辅助和经皮内镜下空肠造口置管术外，已有不少床边盲插鼻空肠管置管的报道。盲插法是指不借助任何辅助工具，通过一定的手法操作，将导管头端通过幽门送入十二指肠或空肠，如胃内注气法［4］、床边盲插鼻肠喂养管［5］、盲视放置鼻空肠管［6］、盲插鼻肠管［7－8］等，均介绍了床边盲插鼻空肠管技术。我们对传统鼻空肠管置入术与改良鼻空肠管置入术进行比较，观察ICU病人的置管成功率，现将研究结果报道如下。 1资料和方法 1．1一般资料本研究收集2013年7 12月入住我院ICU的72例病人，其中男52例，女20例，年龄为14 89岁。原发疾病包括重型颅脑损伤30例，重症胰腺炎23例，脑梗死12例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）7例。采用电脑产生随机数字法将72例病人分为传统组和改良组，每组各36例。传统组病人采用传统鼻空肠管植入法置管；改良组病人采用改良鼻空肠管植入法置管。两组病人由同一人置管。两组病人的性别、年龄、是否带人工气道、疾病种类等，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。 1．2材料采用荷兰Nutricia公司生产的Flocare 螺旋形鼻空肠管1套（CH10，长145cm，直径3．3 mm）、换药碗1个，等渗盐水250ml、灭菌手套1双、50ml注射器1副，无菌巾1张，宽胶布1条、听诊器1付和pH试纸等。 1．3置管方法1．3．1传统鼻空肠管植入术第一步先将导管置入胃内。置管前15 30min给病人肌内注射甲氧氯普胺10mg，病人取半卧位或头高脚低位，操作者戴灭菌手套，用等渗盐水润滑鼻空肠管。用带刻度的鼻空肠管测量病人剑突-前额发际距离（成人约45 55cm），记录长度。按鼻胃管置入术先将导管置入胃内，导管抽出胃液或听诊有气过水声以证实导管在胃内。第二步置管胃至空肠。导管证实在胃内后，往胃内注入100 300ml空气，往十二指肠送管，若遇阻力，放松，让导管自动回退，待阻力下降或消失时继续置管，插管至105cm以上，由导管尾端注入20ml等渗盐水，抽出导丝，固定。表1两组病人的一般资料（n=36）病人资料传统组改良组性别（男/女，n）25/1127/9 年龄（岁）38．5?7．639．2?9．1 带人工气道/不带人工气道（n）19/1722/14 重型颅脑损伤（n）1416 重症胰腺炎（n）1211 脑梗死（n）66 COPD（n）43 1．3．2改良鼻空肠管植入术第一步同传统方法。第二步导管证实在胃内后，往胃内注入50 100ml等渗盐水，操作者保持轻柔的、不间断的推进力。推进力度以不使握持点至鼻孔一段管体弯曲为度，随着病人每次的呼吸运动，导管将克服摩擦力而前进数毫米，在导管进入十二指肠之前（约75cm），推进力不得间断，以免导致导管头端移位。导管在通过幽门进入十二指肠时有轻微突破感，进入十二指肠降部后（约75 85cm），自导管开口回抽检查，若有金黄色胆汁，证实导管已经进入十二指肠；若无，可继续置管。无论回抽是否见到胆汁，均继续置（下转第381页） ①作者简介：谢艳梅，副主任护师，护理本科，从事危重症医学护理专业。E-mail：gyfyicu@163．com

改良式床旁盲插鼻空肠置管术在肠内营养治疗中的应用技巧

改良式床旁盲插鼻空肠置管术在肠内营养治疗中的应用技巧发表时间：2018-01-15T14:38:03.310Z 来源：《医药前沿》2018年1月第1期作者：靳利英1 刘波2 王蕾1 李海忠1 张淑萍1 [导读] 床旁盲插鼻空肠置管术，具有操作简单、安全可靠，患者依从性好，插管时间短，成功率高等特点。值得基层医院推广使用。（1新疆奎屯市第七师医院临床营养科新疆奎屯 833200）（2新疆奎屯市第七师医院呼吸内科新疆奎屯 833200）【摘要】目的：探讨在胃肠动力药辅助下床旁盲插鼻空肠置管术的技巧与方法及其有效性。方法：选取在我院住院需鼻空肠喂养患者25例，术前10分钟常规给予胃复安10mg静脉注射，选用自带导丝CORFLO胃肠营养管，实施床旁盲插鼻空肠置管术。记录插管时间、营养管位置及相关并发症，对所有资料进行系统回顾性分析。结果：置管时间10min～20min,置管过程顺利，全部取得成功，术中术后无相关并发症发生。结论：在胃肠动力药物辅助下床旁盲插鼻空肠置管术，具有操作简单、安全可靠，病人依从性好，插管时间短，成功率高等特点。【关键词】盲插置管；肠内营养；鼻空肠导管【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0212-02 在临床营养治疗中，因疾病本身的原因或临床治疗的需要，需放置鼻空肠营养管，实施肠内营养治疗。鼻空肠置管分盲视置管法、X线置管法和内镜置管法。床旁鼻空肠盲插置管主要用于患者的病情危重无法耐受或拒绝胃镜及其他置管方式的患者，其技术不仅便捷、安全，患者的依从性好，而且创伤小，成功率可达92%以上[1]。2013年6月至2016年4月，我们为25例患者实施鼻空肠盲插置管技术，插管过程顺利，成功率达100%。 1.对象与方法 1.1 对象选取本院需肠内营养支持的患者25例，其中男性16例，女性9例。年龄最大92岁，最小43岁，平均年龄67.5岁。 1.2 准备 1.2.1材料准备自带导丝CORFLO胃肠营养管一根（美国生产），石蜡油、甲氧氯普胺注射剂（又名胃复安）、治疗包、生理盐水及温开水等。 1.2.2术前准备操作前与临床经管医师沟通，明确有无置管指征和禁忌。患者病情评估：包括意识状态、心理状态及相关检查报告、影像学资料等；患者清醒需做好充分沟通，以取得患者信任与配合。插管前10分钟胃复安针剂10mg静脉注射[2]。 1.3 操作方法患者取平卧位（昏迷者头稍后仰），术者站在患者右侧，颌下铺治疗巾，用湿棉签检查并清洁鼻孔，备胶布，戴手套。测量并记录刻度：前额发际至剑突刻度为胃部长度，再延长25cm～35cm为空肠长度。弯盘内到入200ml生理盐水浸泡导管，用20ml注射器从导丝连接端口注入生理盐水润滑管道。左手持纱布托住导管，右手持导管前端自鼻孔轻轻插入约14cm处时，清醒患者嘱其做吞咽动作，将导管顺势插入所需长度。昏迷患者可将导管末端置于弯盘内并放在患者的口角旁，当插入14～16cm或插入不畅时应及时检查导管是否盘曲在口中，同时左手使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行插入。插管时如患者恶心应停止片刻，嘱患者做深呼吸；如出现呛咳、呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低等情况，可能误入气管应立即拔出重插。导管进入胃腔的判断方法为：①导管进入长度45cm～55cm；②抽出胃液PH 0.9～1.5（PH试纸检测）；③向管内快速注入10ml空气，在胃区听到气过水音。确定导管在胃内，继续插至60cm ～70cm刻度时，导管前端到达幽门附近。此时将导丝与管端连接处松开，便于观察导丝的滑行情况。若导丝与导管同时向内进入，表示导管通过胃幽门；若导管向内进入，而导丝向外弹出，表示导管盘曲在胃内，应将导管退至胃刻度附近，按顺时针或逆时针方向边旋边调整导管的插入方向并观察，导丝无反弹，导管随着肠道蠕动缓慢顺势进入胃幽门，过十二指肠插入空肠。判断导管到达空肠的方法：①用注射器抽出肠液（PH 7.6）②用注射器向管内注入空气，同时用听诊器在左下腹（空肠区）听到吹风样声音。证实在空肠后，拔出导丝，用管端自带塞子塞紧两个端口。胶布分别固定导管于鼻部及脸颊两个部位。经X线胸腹联合拍片证实导管进入空肠内，置管成功。 2.结果全部病例置管过程顺利，插管期间未发生出血及邻近脏器的损伤，插管时间10-20min。置管后未发生呕吐、鼻粘膜出血、消化道出血或穿孔、呼吸道置管、纵膈置管等并发症。置管成功后，开始给予生理盐水250ml或5%葡萄糖液250ml，病人无异常，按“序贯疗法”给予短肽型肠内营养液，其液量、浓度及速度视病人的具体情况而定。营养液输注顺畅，无一例堵管现象发生。 3.讨论肠内营养已成为营养支持的首选方法。通常急危重症患者肠内营养是借助特制的肠内营养管将营养液输注到患者的胃肠道内（通常是空肠）的。在临床上，尽管鼻空肠置管方法有多种，且各有利弊，但患者因病情危重无法耐受或拒绝胃镜及其他置管方式时，床边盲插鼻空肠置管术是最佳选择。由于其便捷、安全，快速、成功率高、病人依从性好等特点，成为临床上实施肠内营养治疗重要技术手段。除了插管方式，导管选择也非常重要，我们使用的CORFLO胃肠营养管，具有独特的水活性润滑剂附着在尖端和内腔，防止营养液粘连管腔；管端单孔侧切出液口的设计，减少了管腔堵塞的发生，保持管腔的通畅。本组全部病例无一例发生堵管现象。另外导管管头“子弹头”设计，在置管过程中，能最大限度地减少对消化道粘膜的损伤，特别是对于盲插置管法，大大减少插管损伤风险。置管成功的关键在于是否顺利通过胃幽门。传统的盲插置管术是，当导管插入胃区后靠胃的自然蠕动通过胃幽门，插管时间长，成功率低，难以尽快实施肠内营养。我们所实施的鼻空肠盲插置管术，关键在于导丝的正确使用+胃肠动力药。综上所述，床旁盲插鼻空肠置管术，具有操作简单、安全可靠，患者依从性好，插管时间短，成功率高等特点。值得基层医院推广使用。【参考文献】 [1]鹿中华.床边盲视法放置鼻肠营养管在危重症患者中的应用[J].中华临床营养杂志，2015,23（6）:373-377. [2]韩晓丽.联合应用胃肠动力药在危重症患者盲插复尔凯螺旋型鼻肠管中的应用[J].中华临床营养杂志,2015,23（3）:179-180.

鼻肠管盲插法

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清洁病人面部，用胶布将导管固定于病人脸颊上２４h后拍胸片已确定导管位置是否通过幽门妥善固定导管，记录鼻肠管留置刻度二、PH值引导下胃内充气盲插鼻肠管法 (1)采取的方法：在PH值引导下，胃内充气法（2）材质：小肠喂养管（3）操作步骤：先按照放置鼻胃管方法，将导管放置到胃内(导丝顶到头端) 平均分几次将20ml气体分别打入胃内，并抽吸胃内容物，确认导管的位置，用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。同时进行气过水声的听诊。改变体位降低病人床头至0位，翻转病人直至其完全右侧卧位。分次注入5ml~10ml（用20ml注射器）送过幽门，此时边注气边抽吸，直至抽出液体，立即进行PH测试。(总气量不超过500ml) 注意点：快注器，慢送管。（4）确认位置最后进行X摄片，确认导管的位置。（金标准）（带着导丝照片子）听诊法：在确定位置上是不可靠的，成功率只有34.3%。 pH法的准确率虽然高于听诊法，但具有一定的局限性，如在应用H2受体阻滞剂或抑酸剂的患者，pH值受到干扰；另外，对pH试纸颜色的判断也存在个体差异性。（5）确认位置后拔出导丝

盲插鼻肠管的技巧

表1　300例孕产妇健康教育内容需求程度[n(%)] 阶段教育内容很想了解一般了解入院期教育住院规章制度介绍275(92)25(8.3) 检查治疗的配合270(90)30(10.0) 主管医生护士的情况268(89)32(10.7) 医院环境236(77)64(21.0)分娩期教育产程中减轻疼痛知识介绍294(98)6(2.0) 产程中应注意的问题280(93)20(7.0) 产程中相关检查知识273(91)27(9.0) 并发症的预防知识230(77)70(23.0)产褥期教育婴儿观察及护理知识290(97)10(3.0) 母乳喂养知识288(96)12(4.0) 婴儿洗澡抚触270(90)30(10.0) 饮食与作息242(81)58(19.0) 婴儿预防接种240(80)60(20.0) 产后房事130(43)170(57.0) 计划生育知识120(40)180(60.0) 中应善于调动孕产妇积极性,帮助其建立有利于健康的行为。在分娩期最想了解的健康教育内容有:产程中减少疼痛的知识,应注意的问题,需做的相关检查(分别为98%,93%,9l%),说明孕产妇很注意与个体健康直接相关的实用教育。掌握这一特点,很有利于我们指导产妇在分娩过程中达到最佳心理状态,从而顺利分娩。在产褥期,产妇最想了解的是婴儿观察及护理知识、母乳喂养知识、婴儿洗澡、抚触、游泳知识(分别为97%,96%,90%),因此对产妇应加强婴儿护理知识教育。但对产后房事、计划生育知识认识不足(想了解率分别为43%、40%),应强化这方面健康教育,帮助她们提高自我保健的能力[1]。入院教育主要目标是以孕产妇尽快熟悉医院环境,建立良好的合作行为。分娩期教育应以减轻疼痛及解除恐惧、忧虑、紧张,顺利完成分娩为目标。产褥期教育主要以婴儿观察及护理和产妇自身康复护理知识,坚持以母乳喂养为目标。3.2　健康教育指导内容及教育方式　①接诊时耐心细致地进行入院介绍,使她们尽快消除陌生感,并协助她们完成必要的检查治疗,认真解答她们提出的问题。②分娩期健康教育,建立以个别指导为主,实行一对一全程陪伴分娩服务,在分娩期由专人陪伴讲解分娩期生理现象,产程中应注意的问题,如指导产妇在宫缩时深呼吸、宫缩间歇时全身放松等,分散注意力以减轻疼痛,及时调整产妇的心态,以利于顺利分娩。③产褥期间健康教育,以个别指导、示范式教育为主。宣传母乳喂养的优点,教会产妇母乳喂养的技巧,婴儿洗澡、抚触、游泳的方法。帮助产妇掌握科学育儿知识,同时嘱产妇加强自身锻炼,注意营养及休息。④出院时为产妇提供书面和口头指导及热线电话,随时反馈信息为产妇进行健康指导。 3.3　提高护士的综合素质　在实施健康教育时,护理人员应根据孕产妇年龄、职业、文化程度、风俗习惯等方面的不同个体情况,充分运用各种交际、沟通技巧保证健康教育正确且有效地实施。同时,使护理人员认识到健康教育能增进临床护理效果,促进满意率的提高。将健康教育纳入常规,并列入护士的工作绩效考核,形成制度化,做到时间上有安排,内容有要求,实施有记录,并有反馈及质控措施,收到实效。参考文献: [1]　梁红菱,王丽华.产科护士如何实施健康教育[J].中国妇幼保健.2000,15(9):589-590. 收稿日期:2006-04-20 ?经验交流? 盲插鼻肠管的技巧曲慧利　苏惠芳　卢云清　宋　强(青岛大学医学院附属医院　山东青岛266003) 2004年7月～2005年6月,我们对34例肝叶切除患者进行术后早期肠内营养支持,术前均盲插胃管及鼻肠管,效果满意。现报告如下。 1　临床资料本组34例,男21例,女13例,原发性肝癌28例,肝内胆管结石并肝萎缩6例。术前均采用盲插方式置胃管及鼻肠管,所用鼻肠管均长130c m,内有导丝的复尔凯鼻胃肠管。盲插成功21例,成功率达62%,无盲插鼻肠管并发症发生。 2　护理 2.1　心理护理　充分的心理护理是保证插管成功的前提条件。患者神志清醒,有良好的理解及吞咽能力。术前患者需置胃管及鼻肠管两条管道,充分的心理护理可以消除患者的焦虑、烦躁、恐惧心理,使其心情平静,配合治疗,避免置管过程中出现气急、恶心、呕吐等症状,造成置管阻力,导致置管失败。 2.2　置管护理　抬高床头,患者取半卧位,头略前倾,避免误入气管。先置入胃管,接负压引流球,有胃液吸出,证实胃管在胃内后妥善固定。肝脏疾病术后需长时间鼻导管低流量吸氧,应选择胃管和鼻肠管由同侧鼻孔插入。鼻肠管注入生理盐水20m l,避免置入后管腔内积满胃液或肠液导致导丝抽出困难。导丝全部插入管腔后,取少量石蜡油润滑鼻肠管前端,沿同侧鼻孔缓慢进入鼻腔,通过会厌部,嘱患者放松并做明显的吞咽动作,每天咽1次迅速插管5～10cm,若未感到有阻力,继续往下送鼻肠管,至100c m刻度,不抽出导丝,用20m l注射器抽吸鼻肠管,见深绿色或墨绿色液体吸出,测pH值在7.0以上可证实鼻肠管已入十二指肠段,于鼻肠管105cm处用Y型带妥善固定在鼻翼两侧,末端固定在耳廓。如插管途中感到有阻力,可撤出至50c m重新插入,或嘱患者饮水50m l,借助水流和吞咽动作将鼻肠管送入十二指肠。 3　讨论盲插鼻肠管具有安全、便捷、经济等优点,并缩短手术时间,利于手术进行及术后康复。静脉滴注红霉素可增加胃动力,提高盲插鼻肠管的成功率,红霉素静脉滴注亦有肝功能损害的可能,故在临床应慎用。盲插鼻肠管强调的是经验,掌握盲插技巧,可提高成功率。收稿日期:2006-04-09 2041 齐鲁护理杂志2006年7月第12卷第7期　JOURNAL O F Q I L U NUR S I N G J u l.2006Vo l112No17B