软组织损伤所致的各种临床症状的病因病理与治疗见解

软组织损伤所致的各种临床症状的病因病理与治疗见解

作者:陈贵斌文章来源：中国针刀

陈贵斌江苏省泰兴市小针刀疗法专科医院 225417

软组织损伤所致疼痛病的临床症状，一般表现为：痛，酸，胀，麻，冷，有时伴运动功能或/和关节功能障碍、放射痛、牵涉痛等症，这些症状，有人同时存在，有人只有一两个，上述不同症状，体现了病情轻重不等，或体现了疾病发展或恢复过程中的先后顺序，都为病理表现，根据本人治疗软组织疼痛病的大量临床观察总结，对上述症状的病因病理和治疗提出以下个人看法，仅供参考，如有不当，敬请老师和同道指正。

首先，上述症状的出现，都来源于软组织损伤后所致的无菌性炎症的炎性刺激。可分为稳定期和发作期，在稳定期，其症状很轻，或几乎无明显异常，所谓发作期，即是无菌性炎性水肿发作，其释放的致炎因子等化学物质，刺激病变组织周围（主要附着在骨面的骨膜，含丰富的神经末梢）神经末梢，而出现上述临床症状加重，其症状主要表现在酸痛加重，有明显压痛或（和）放射痛（麻），“机化粘连的病变组织对神经形成包裹压迫”的病理认识，笔者认为不妥，因为在稳定期同样有“包裹压迫”，而只有轻微的或几乎没有上述症状。上述病变组织，可因劳累，风雨天气，免疫力低下等因素，导致反复发作，形成恶性循环。发作期由于病变局部无菌性炎性刺激，所支配区域的神经兴奋性增强，致酸痛或（和）放射痛症状加重，并在相关神经通路上出现多个阳性反应点（痛点），同时使伴行的血管扩张，出现肢体“胀”痛感增强（腰腿痛者较为明显，有时会出现小腿以下肿胀，甚至出现紫癜），而此时“冷”感不一定明显。

祖国医学认为：“寒则热之，热则寒之”，所以，在治疗临床上，就出现了针对“冷”而进行的传统的艾灸法，现代各种加热的理疗仪器，产热的外敷药等也应运而生，以及局部理疗、热敷等等，这些方法都有作用不等的扩张血管、改善局部血液循环，暂时减轻症状的作用。但是，如只知道“冷”，不知道为什么“冷”，为什么怕“冷”（甚至怕风），那上述方法只能治标而不治本，达不到从根本上消除“冷”的目的。笔者认为，机化粘连的病变组织，其主要病理变化是肌纤维化和血液循环障碍，临床上病变局部“冷”的表现，就主要来源于局部血循障碍，针刀疗法切割松解了机化粘连的病变组织，使其逐步恢复正常组织形态和血液循环，从根本上杜绝了原病变部位无菌炎症的反复发作，从而达到了解除痛症的远期效果，“怕冷”的问题也就会跟其他症状一样迎刃而解！临床上的“冻结肩”，“冷筋腿”等，大都不是因受凉而致，都是来源于“劳损”所致的神经系统障碍，血液循环障碍，冷的症状也多发生在“稳定期”。

临床上以肢体某部“怕冷”为主诉而求医的患者屡见不鲜，临床上最常见的有肩臂，下肢和膝关节等，他们都曾经过上述各种“热疗”方法都未能奏效，有的局部（如肩部）甚至已被土法热敷烫伤，而“冷感依旧”，在上述理论指导下，我们行针刀治疗后，都立竿见影的改善了“冷”的现象。

酸感的出现，主要是局部软组织病理变化发展过程中的早期或恢复期的症状。

麻感的出现，主要是神经通路上或少数神经根受病变组织的炎性刺激所致；四肢疼痛减轻后的恢复期表现。（由中枢神经导致的麻木无力不在其中）

放射痛的出现，主要是：1、某神经通路上，受病变软组织（常见肌腱付着处）的无菌性炎性刺激，导致痛麻向远端放射（如肩胛提肌起始点的劳损引起上肢酸痛麻）。2、劳损后的肌腱付着点（起始点）的无菌性炎性刺激，使其与肌纤维伴行的神经出现酸麻并向另一个付着点（止点）放射（如菱形肌起始点的劳损引起患侧胸背痛）。

3、病变软组织的无菌性炎性刺激付着在骨面的骨膜，传导到相关的神经分支或神经干而出现放射性酸痛麻（如腰肌劳损引起的坐骨神经痛）。

四肢运动功能障碍，不一定都与中枢神经或神经根有关，上肢麻木无力，握力减退，但大鱼际无明显萎缩，无感觉异常，同时有肩胛提肌劳损（其起始点明显压痛）者，有时治好了肩痛，其上肢功能障碍随之好转；下肢麻木无力，但二便正常，无明显腓肠肌萎缩，无感觉异常，同时伴有腰痛者（应该在腰三、四部位），有时治好了腰痛，其下肢功能障碍随之好转。上述情况的出现，千万不要片面依赖CT,MRL的所谓“颈、腰椎间盆突出”的诊断，而让患者做不必要的，甚至是失败的手术！如果没有肩，腰痛的上述患者，又具备脊髓中枢病变的相关症状，上述检查还是有临床意义的。

典型病例：

1，杨某，男，50岁，辽宁盘锦人，因“双侧腰痛，伴双下肢疼痛麻木，性功能障碍等”而求诊，CT：“L45，L5S1，PNP”查体：一般情况尚可，L345S1双侧广泛压痛，双下肢直腿抬高+，二便正常，血液化验未见任何异常。针刀治疗后，第二天冷感即消除，连续三天针刀治疗后回家，一月后来电话表示感谢：诉原诸症已全部消失，身体康复。

2，张某某，江苏盐城人，因右肩冷痛难忍，自行用烧烫的砖头烫肩胛部，造成烫伤，大面积化脓感染，原症丝毫未减，嘱其感染治好后再来。后查为“肩胛提肌劳损”，一次治愈。

3，李某，男，72岁，上海宝山人，06年5月来我院求诊，来时患腰痛伴双下肢麻木无力五个月，MRL检查报告：L45,L5S1腰椎间盆突出”，建议手术。患者来时坐在轮椅车上，查体：一般情况尚可，无明显血压、血糖异常，上肢运动功能、大小便均正常，双下肢迈步无力，需旁人搀扶方呈“鸭步”行走，双下肢感觉正常，双侧腰三、四横突尖部压痛明显，针刀治疗一次明显好转，两次后不用轮椅车，一月后即自行行走，至今如常人。