拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病临床观察

北方药学2018年第15卷第8期

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压疾病临床观察

杨辉霞（新密市妇幼保健院产科新密452300）

摘要：目的：探讨分析对重度妊娠高血压采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗的临床疗效。方法：采用回顾性病例对照分析方法。选取2015年11月~2017年4月收住我院妇产科的重度妊娠高血压产妇92例，单纯采用硫酸镁治疗46例为对照组，联合给予拉贝洛

尔和硫酸镁治疗46例为试验组。记录用药后两组血压、尿蛋白变化情况，并观察比较分娩结局。结论：两组治疗后收缩压、舒张压均显著下降（P<0.05）；试验组血压在用药后3h低于对照组（P<0.05），但5h后二者无显著差异（P>0.05）。试验组治疗后24h尿蛋白优于对照组（P<0.05）。两组产后出血发生率、1min Apgar评分无显著差异（P>0.05），但试验组终止妊娠率以及新生儿窒息发生率优于对照组（P<0.05）。结论：对重度妊娠高血压联合采用拉贝洛尔和硫酸镁治疗有助于快速控制血压，改善妊娠结局。

关键词：妊娠高血压拉贝洛尔硫酸镁妊娠结局

中图分类号：R714.24+6文献标识码：B文章编号：1672-8351（2018）08-0112-02

妊娠期高血压综合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，我国发病率为9.4%，国外报道7%~12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。该病具有较高的发病率，通常发生于妇女妊娠期的20周以后[1]，严重时可造成母婴死亡，是导致我国妊娠妇女死亡的第二大疾病[2]。既往多采用硫酸镁进行治疗[3]，但硫酸镁治疗量接近中毒量，易引起镁中毒；此外，硫酸镁血压控制效果不稳定，停药后易反

弹。拉贝洛尔是一种甲型肾上腺受体阻断剂和乙型肾上腺受体阻滞剂[4]，可快速降低血压水平。本研究旨在探讨对重度妊娠高血压联合采用拉贝洛尔和硫酸镁治疗的临床疗效。

1资料与方法

1.1临床资料：选取2015年11月~2017年4月收住我院妇产科的重度妊娠高血压产妇92例，对其临床资料进行回顾性分析，单纯采用硫酸镁治疗46例为对照组，年龄20~39岁，平均年龄（25.8±

2.1）岁；孕周20~38周，平均孕周（27.2±1.8）周；孕产次1~

3讨论

近年来，随着CT影像学技术的快速发展，脑出血的诊断准确率明显提高。在急性脑出血诊断中，经CT动态观察，发现脑出血患者出血持续时间一般在6~24h，早期血肿易扩大，易加重病情。脑出血的发生，在应激反应下，因脑组织缺血、缺氧，氧合血红蛋白的形成，会刺激内皮素的合成。内皮素主要由血管内皮细胞分泌，可促进血管平滑肌收缩，提高脑小动脉阻力，从而诱发血肿扩大。有研究报道[4]，脑出血患者早期血肿扩大的发生率为35%~40%，可能与出血部位、血肿形态不规则、体积较大、大量酗酒等因素有关。

甘露醇是一种快速、有效的降颅内压药物，可防止颅内压升高及脑疝形成，近年已广泛用于各种原因引起的脑水肿[5~6]。脑出血的发生，在急性期均可能存在脑组织水肿症状。甘露醇属于单糖，在体内不易被代谢，进入血液循环后，能快速提高血浆渗透压，促进脑脊液排出，可减轻脑水肿症状；同时，该药物进入人体，可增加全血容量，促进前列腺素E分泌，促进肾血管扩张，提高肾小球滤过率；经肾小球滤过后，在肾小管内吸收率较低，使肾小管内液渗透压升高，促进尿液及多余水分排出，可缓解症状[7]。但近年有研究表明[8]，在脑出血早期采取甘露醇治疗，可经破裂的血管渗出，并大量聚集于脑组织间隙，当静脉输注停止后，会出现短暂性脑组织渗透压升高的现象，此时血浆的水分渗入脑组织，会进一步加重脑水肿，导致病情恶化。本研究发现，对脑出血在发病6h内给予甘露醇治疗，不仅增加血肿扩大发生率，也不利于改善预后。分析其原因，主要体现在以下几个方面：①甘露醇溶液进入血液循环后，增加周围血液循环，血液稀释，降低了全血黏度及红细胞聚集性，影响血管破裂口血栓的形成，止血作用减弱；②静脉滴注甘露醇溶液后，短时间内增加了血容量，血压先升高再降低，此阶段血液波动较大，增加血肿扩大发生的风险；③甘露醇溶液通过降颅内压的作用，也可缓解血肿周围的脑水肿症状，降低脑组织间的压力梯度，使脑组织对血管动脉破裂口的压力有所下降，从而增加血肿扩大发生几率[9~10]。因此，笔者认为对于急性脑出血，若颅内压升高不突出，特别是在发病24h，不宜盲目使用甘露醇治疗，避免加重病情；但对出血

量较大的重症，甚至有脑疝征象，除大量使用甘露醇药物外，还应根据CT检查结果尽可能清除血肿，快速缓解症状。

综上所述，甘露醇是临床常用于治疗脑出血的降颅内压药物，但对急性脑出血而言，应根据临床症状、体征及CT检查结果给予个体化施治，合理使用甘露醇药物，避免盲目用药而加重病情。

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