2015年传染病学医学高级职称考试考点点评

2015年传染病学医学高级职称考试考点点评

有关传染病学医学高级职称考试的知识点内容，助考之星老师详细准备了如下内容，供广大考生参考复习。

一、组织胞浆菌病

组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。此菌属双相菌，在组织内呈酵母型，生长于细胞内，室温28℃左右培养则呈菌丝型，其传染性极强，可致实验室感染。

病菌感染源：

主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在中国十分罕见。

病菌感染途径：

带菌的灰尘经空气传播，经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染。鸡窝也可潜藏此菌。吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通过淋巴或血行播散到全身。

易感人群：

免疫功能低下或缺损者，如恶性病，使用大量皮质激素和免疫抑制剂;常见于婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人。

组织胞浆菌病治疗

在流行区：初到流行区的人，由于机体免疫力差，应特别注意预防感染。

当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时，戴口罩或者呼吸器;

污染地区喷洒3%的福尔马林。

在实验室：应注意预防。可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。

在家居：在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染，应注意预防。

二、锥虫病并发症

1.充血性心力衰竭

慢性锥虫病多表现为心脏增大、心肌损伤广泛，同时心脏结构发生异常，加之长期的心律失常或室壁瘤的存在，在疾病的晚期可出现充血性心力衰竭。

2.心律失常

本病极易并发恶性室性心律失常，尤其多见室性期前收缩、室性心动过速、室颤等;2/3的患者有心脏传导阻滞，常为右束支传导阻滞等。

3.室壁瘤

在该病患者的心肌内可见心肌纤维化、心脏肥大、房室腔扩张、心尖部偶呈动脉瘤样突出与血栓形成。

4.栓塞

心尖部和心房内脱落的血栓可引起脑或肺栓塞，严重者发生猝死。

三、皮肤颌口虫病

致病的颌口虫有两种，即有棘颌口虫及猪颌口虫，以前者为多见。棘颌口虫的成虫呈鲜红色，稍透亮，有光泽，雄虫长度为11～25mm，雌虫较长，为25～54mm，呈圆线状。头部呈半球形，表面有4～8圈小钩颈部狭窄，体前半部和近尾端有许多小皮棘。

人进食未烧熟含感染性第三期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇鸡等肉类而获得感染。偶接触以上肉类等可经皮肤感染。幼虫侵入人体后移行于皮肤或皮下组织形成皮肤颚口线虫病;

本病主要分布在亚洲，流行于东南亚地区。澳大利亚、墨西哥等国亦有本病。有喜欢吃生或未煮熟鱼虾、肉类习惯地区的居民发病率较高。我国浙江、福建、上海等地区最近几年流行的生食，其发病率亦随之增加。

皮肤颌口虫病发病机制

吞食的幼虫侵入胃壁，人类不是本虫的终宿主，只能成为转续宿主幼虫在人体内不能发育为成虫，只能在人体内长期移行而造成组织损害和病变。感染的幼虫多为一条但亦有数条者。由皮肤侵入的幼虫，多数情况下会在身体的个部位发生皮肤肿块。由于幼虫的游走性，在皮肤的表皮和真皮间或皮下组织形成隧道，引起皮肤幼虫移行症。此虫可在各脏器内寄居，虫体在人体内可以存活数年乃至十几年。

病理变化为寄生虫性肉芽肿，由嗜酸性粒细胞、成纤维细胞组织细胞与巨噬细胞组成。幼虫在组织中移行时除产生机械性损伤外，还能分泌、排泄一些对人体有毒性作用的物质，诱发机体产生中毒与过敏反应从而加重病理损害。可引起炎症、水肿、贫血、坏死，慢性皮损可导致嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。此虫可到达体内任何部位。

皮肤颌口虫病早期症状

临床表现轻重不同。可从无自觉症状到症状严重。潜伏期长短不一，可由数天、数周至数年不等。随着病程延长发作次数可减少，症状亦减轻，发作时间缩短。

皮肤损害：损害多限于皮肤，以腹部、背、四肢、头面部多见。在幼虫入侵1～2天，幼虫在皮下移行，初发为约蚕豆大小、圆形非凹陷性硬结或斑块，呈淡红至鲜红色，触之较硬，颇似血管性水肿，丝状疹、匐行疹或间歇出现的皮下游走性包快。局部皮肤呈非凹陷性水肿伴疼痛、瘙痒或红斑，约经1～4周左右，肿块即可消退，遗留蚕豆大小硬结，移行的路径可有色素沉着及少量鳞屑。幼虫可自行钻出皮肤。

全身症状：发病期间可伴有发热、全身不适等全身症状。可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、头痛、四肢痉挛、癫痫样发作、咽喉部可引起局部水肿、咳嗽、呼吸困难。

眼部受累：发生于眼睑、阴囊等皮下组织松软部损害特明显，经过中可继发脓肿。可出现虹膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等眼症状，甚至失明。

诊断：

有食生食或不熟的鱼类及被污染的生水等历史。临床表现的特征性匐行性条索状硬块，组织病理及实验室检查发现虫体即可确诊。

皮肤颌口虫病西医治疗方法

(一)治疗

手术摘除病灶内幼虫是主要治疗方法，同时配合药物治疗。如皮肤损害不深，可用二氧化碳激光治疗。

阿苯哒唑成人剂量为400mg/次，2次/d，疗程7～14天。一般治疗一个疗程即可治愈。个别反复出现匐形疹、移行肿块可重复数疗程。

伊维菌素成人剂量为200～250μg/(kg.次)，1次/2周，连服3～5次。不良反应较轻，少数病人可出现头晕腹痛、胃纳减退、疲乏等。婴幼儿及孕妇不宜服用。

噻苯咪唑，每日3次，每次50至100毫克，10天为一疗程，如仍有活动性皮肤损害，可服第二疗程。

(二)预后

临床表现轻重不同，约经1～4周左右。肿块消退遗留蚕豆大小硬结和色素沉着。

皮肤颌口虫病辅助检查

外周血液白细胞总数轻度增多，嗜酸性粒细胞比例常明显升高，蚴虫移行时可出现淋巴细胞浸润。

组织病理：皮下肿块组织活检病理检查为嗜酸性肉芽肿。皮下组织内可检见蚴虫，周围有多数嗜酸性粒细胞。

对无明显体表损害者可结合感染史，用免疫学方法作辅助诊断。采用本成虫或幼虫制备的抗原作皮试或血清酶联免疫吸附试验阳性。

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