最全中医诊断学歌诀

中医诊断学歌诀

绪论

一、中医诊断学的主要内容

中医诊断学内容，望闻问切与辩证，望诊观察四方面，全身局部舌排物。闻诊切记两方面，听声音和嗅气味，问诊症状及病史，脉诊按诊属切诊。

二、中医诊断疾病的基本原理

诊病要知三原理，司外揣内表知里，见微知著局把体，以常达变标衡异。

三、中医诊断疾病的基本法则

诊断遵循三原则，整体观念要考虑，四诊合参免误诊，辨病辨证相结合。

四、中医诊断学发展简史

中医诊断发展史，重要医家医著寻，黄帝内经奠基础，伤寒杂病论六经。西晋王叔和脉经，最早脉学专著书。最早病历是诊籍，诸病源候论病源。世医得效方十怪，二十七脉出濒湖，张景岳编十问歌，脉诀汇辨六纲脉，诊家枢要元滑寿，宋代陈言创三因，卫气营血叶天士，三焦辨证吴鞠通。敖氏伤寒金镜录，最早舌诊专著书，彩图辨舌指南书，曹炳章著重要书。上篇诊法

四诊总括

四诊望闻问切明神色形态舌诊称

闻诊听声嗅气味问以言审切指凭

四诊合参查全面整体症状辨病情

第一章问诊

问诊总括

问诊一般内容多主症现病既往何

个人生活家族史重点景岳十问歌一、问诊的方法

问诊首先抓主诉，重视主症了一般，问诊直接问病人，语言通俗又易懂，避免主观和片面，防止暗示性套问，危重病人要细心，果断迅速快诊断。

二、问诊的一般内容

（―)问一般情况

一般情况问姓名性别婚否和年龄

民族职业和籍贯现住单位记录清（二）问主症和现病史

主症主要自觉症现病发展经过情

治疗效果和兼症辨证论治此为凭（三）问既往史、个人生活史、家族史既往病史诊可参家族患病查相传

个人嗜欲和习惯亦有影响问周全三、问现在症状

问诊现症是首件十问歌诀有贡献

一问寒热二问汗三问头身四问便

五问饮食六胸腹七聋八渴倶当辨

九问旧病十问因再兼服药参机变

妇女尤必问经期迟数闭崩皆可见

再添片语告儿科天花麻疹全占验

1.问寒热

（1）恶寒发热

恶寒发热同时呈新病外感表证名寒重热轻属表寒伤风热轻而恶风表热热重恶寒轻

（2）但寒不热

但寒不热里寒证久病肢冷内损阳新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃肠（3）但热不寒

但热不寒里热证壮热邪实热蒸腾热有定时名潮热阴虚湿温热阳明长期微热自觉热郁热气虚或阴虚（4）寒热往来

寒热往来无规律胸胁苦满病少阳疟疾寒热定时发先后交替寒热强（二）问汗

汗为阳热蒸津缘寒热虚实问周全表虚伤风汗自出表实无汗感风寒自汗阳虚动尤甚盗汗阴虚潮热烦大汗不止绝汗居冷汗热汗亡阳阴病变转折出战汗冷汗阳气虚或惊壮热汗蒸里实热黄汗风湿热邪蒸头面汗出上焦热半身汗见中风瘫手足心汗阴虚证中焦湿热脾虚关下焦湿热蒸阴汗心脾心肾心胸汗（三）问疼痛

（1）问疼痛的性质

胀痛气滞刺痛瘀，重痛湿邪隐痛虚，灼痛火热冷痛寒，有形实邪绞痛寒，酸痛湿证腰膝肾，掣痛肝病窜气风，部位不同六经痛，胸痹真心痛多胸。虚证病久痛势轻，痛而喜按阵发松，实证痛短痛势剧，痛而拒按持续痛。（2）问疼痛的部位

1.头痛

头痛病在髄诸阳实痛暴急虚缓长风热面赤身恶热风寒怕风头项强气虚绵綿过劳甚血虚头晕面白苍前额阳明少阳侧巅顶厥阴后太阳头痛连齿少阴病牙为骨余病肾详2.胸痛

胸痛病证有多般胸痹憋闷痛引肩面青痛剧真心痛肺热热咳喘鼻煽潮热盗汗阴虚证痰湿胸闷喘多痰肺痈咳吐脓血臭气滯太息胀痛连刺痛血瘀有定处痞满不痛寒热兼3.问胁部

胁痛病犯肝胆经气胀火灼刺瘀成悬饮咳痛肋间满呕恶身黄湿热蒸往来寒热少阳证伤寒胸胁苦满疼4.胃脘痛

胃脘冷痛属于寒热痛口臭便结干血瘀刺痛胀气滯阴虚嘈杂五心烦5.腹痛

大腹总属脾胃乡小腹肠肾胞膀胱两胁少腹肝经过痛位不同知病方实证拒按痛急暴虚证喜按痛缓长得热痛减属寒痛痛而喜冷热为殃持续阵发胀吐闭肠闭肠结气不通全腹压痛反跳痛脏器穿孔或热毒6.背痛

背脊多因寒湿伤背痛连项寒太阳7.腰痛

腰痛绵绵属肾虚阴雨痛甚感寒湿灼热沉胀湿热痛刺痛不移是血瘀8.四肢痛

肢痛风寒湿热痹疼痛性质病可知风窜寒剧热灼痛沉重酸痛属于湿9.周身痛

身痛多因风寒湿凝滯经络血行迟暑湿疫毒发斑痛久病卧床营血虚（四）问头身胸腹

头晕症状多因成肝亢目眩兼耳鸣胸闷呕恶痰湿盛面白舌淡血不荣耳鸣遗精腰酸软肾虚失养髓海空气机不畅胸闷心心慌不安为心悸惊悸怔忡需分清肝胆胁胀脘痞胃气滞腹胀湿重身身重因湿困阳气嗜卧懒言脾病知乏力或虚或脾湿麻木或虚或肝风

（五）问耳目

（1）问耳

耳中暴鸣肝火攻渐鸣按轻髓不充新病暴聋肝火逆年老渐聋精气亏肾虚风邪故重听耳胀耳闭风痰湿（2）问目

目痛恶呕五风障目痒羞明风热伤眩晕肝亢痰湿盛肝肾亏虚昏雀歧（六）问睡眠

睡眠卫气阴阳关理出灵枢口问篇失眠嗜睡须详辨各种病因察相兼（1）失眠

失眠又称不寐证阳盛阴虚不得眼惊悸纳少心脾弱心肾不交潮热烦胸闷口苦痰热扰脘胀食滞卧不安（2）嗜睡

嗜睡多眠神疲倦阳虚阴盛有湿寒身重脘闷湿困脾脾气虚弱倦懶言心肾阳衰但欲寐邪陷热谵发疹斑（七）问饮食与口味

（1）问口渴与饮水

口渴饮水津液添渴饮多少病态关不渴喜热属寒证大渴饮冷实热烦大渴尿多身消瘦肾阴亏竭消渴传阴虚湿热不多饮漱水瘀血吐饮痰（2）问食欲与食量

食欲食量问可知纳呆神疲脾胃虚身重便溏湿困脾厌油身黄肝热郁厌食嗳腐伤食滯胃火亢多食善饥多食易饥便溏泻胃强脾弱不化湿胃中嘈杂灼热感饥不欲食胃阴虚（3）问口味

询问病人口味异可察病性和虚实口甜脾湿口苦热酸腐伤食淡脾虚口咸肾病与寒证临证详辨病可知（八）问二便

询问二便诊病明便秘泄泻质异情便感异常与尿液多少禁痛淋闭癃（1）问大便1.便次异常

①便秘

便秘实热津亏肠冷秘畏寒面白苍阴虚便干脉细数老人产后气液伤②泄泻

泄泻水湿停于肠脾虚完谷或鸭溏

排便不爽肝乘脾五更泄泻损肾阳

厌食噯腐脘胀痛泻物不化属食伤2.便质异常

便质异常望问全完谷不化脾肾寒溏结不调肝乘脾初硬后溏脾虚原泻下黃靡或脓血湿热蘊结于大肠3.排便感异常

排便感觉有异常肛门灼热湿热伤溏结不爽肝乘脾里急后重痢疾详脾肾阳虚或滑泻气虚下坠或脱肛2.问小便

小便关乎肺脾肾津液盈亏问可分寒证消渴尿量多尿少浮肿或伤津频数失禁肾气弱短赤尿痛病为淋点滴名癃不出闭气化不行湿热因（九）问经带

（1）问月经

月经正常二七流持续三五二八周经色正红无瘀块七七癸竭经必休

1.经期异常

①月经先期

先期量多色深红粘稠属热血妄行量多质稀红色淡气虚不能摄血成②月经后期

后期量少质清稀经色淡红是血虚紫暗有块寒凝滞有块深红是血瘀③月经先后不定期

愆期量少色深红肝郁气滯乳胀痛淡红质稀量不定脾肾虚衰损任冲2.经量异常

量多血热或气虚量少血虚寒凝瘀。腹痛经前实胀痛气滯血瘀痛不通虚证经后腹隐痛得热痛减是寒凝月经大下经崩证淋漓不断经漏名深红有块多实热色淡无块虚损成经闭原因有血瘀肝气郁滞气血虚室女经闭多虚证已婚妊娠哺乳期（2）问带下

白带量多质清稀脾虚不运属寒湿黄带稠臭因湿热赤带淋漓是肝郁第二章望诊

望诊总括

望诊目视察病情欲知内脏视外应

全身局部棑出物舌象指纹望分明一、望全身情况

（一）望神

望祌精基命总称广为活动狭神明

意义精气衰与盛重点察目灵活情

有神无神假神等精神错乱四类型（1）有神（得神）

有神神清呼吸平两目精彩言语清

肌肉不削面荣润动作自如反映灵

（2）少神

少神介于得失间精神不振思维钝

懒言声低动作缓心脾两虚肺肾亏（3）无神（失神）

无神萎靡目晦暗气微喘促动艰难

面色无华形削瘦昏谵撮空手理线（4）假神

假神病危反精神欲食多言想亲人面色苍白颧红泛回光反照死来临（5）神乱（神志错乱失常）

乱神狂躁骂胡说打人毁物登高歌呆癫自语情郁闷癎发昏倒抽搐多（二）望色

望色理论面络丰光泽干枯定吉凶红黃隐隐为正色五色偏深病色称常色又分主与客，皆为正常之色泽；主色一身不可变，客随外因变些些。（1）正常面色

正常面色隐黃红不枯不燥光润明

精气含蓄而不露荣光外发气血平（2）病理面色

病理面色分善恶善色病轻有光泽

恶色枯晦主病重白黃青黑紅色多1.白色

面白血亏虚寒成淡白无华血不荣?白虚浮阳气弱苍白阳脱阴寒凝2.黄色

面黄主虚又主湿萎黄脾虚望可知阴黃寒湿烟熏暗阳黃湿热色如橘3.红色

面红主热分虚实阴虛午后两颧赤满面通红实热证苍白颧红戴阳离4.青色

面青寒瘀痛惊风寒痛面色苍白青面见青灰心气弱眉鼻唇青小儿惊5.黑色

面黑晦暗肾阳虚阴寒水饮痛血瘀焦干肾精久耗证眶黑水饮带淋漓（3）望色十法

十法浮沉表里分清色为阳浊属阴微甚虚实夭者重泽轻搏久散主新（4）面部分部色诊

面诊部位可详参额心颏肾左颊肝

右肺鼻脾分脏腑部色生顺克则难

灵枢额首眉间肺目间主心鼻柱肝

鼻头脾胃外小大人中胱子外肾颜(三）望形体

（1）望形体的强弱胖瘦

形体强弱胖瘦形内与脏腑盛衰应

身强脏坚气血显体弱脏脆病易生

肥白无华阳气弱面黃消瘦阴血空

大骨枯槁大肉陷脏精衰败病危倾（2）望头背腰膝骨的异常表现

头垂不抬目陷深精神将夺病昏沉背曲肩随胸府坏腰转不能肾虚因膝难屈伸筋将惫行则振掉骨病分（四）望姿态

（1）望动静姿态动静姿态分阳阴阳动身轻欲见人实热仰卧掀衣被坐仰喘粗肺胀因阴静面里身踡卧身重近火虛寒深坐俯少气肺虚证卧则气逆水凌心（2）望异常动作

异常动作察病情唇睑指颤血不荣

痿证软弱肢不用痹见关节痛难行

中风语謇身瘫痪四肢抽搐属肝风

恶寒战栗疟发作伤寒战汗正邪争二、望局部情况

（一）望头面

（1）望头部

1.头颅

头形过大伴弱智，肾精亏损脑积水，小颅多是先天亏，佝偻病儿方颅见。

2.囟门

囟门高突实热证囟陷津亏是虚寒

颅囟迟闭肾气弱头摇肝风或老年3.头发

发为肾华血之荣色黑润泽精血充

干枯憔悴大病后脱发肾亏血虚风(2）望面部

1.面形异常

面肿多见水肿病，阳水阴水上下分，抱头火丹大头瘟，风热火毒上攻温，痄腮风温少阳毒，发颐难治阳明毒。

2.特殊面容

惊怖癫病及惊风，苦笑破伤风象征（二）望五官

（1）望目

望目红肿实热证睑烂目黄脾热湿窠肿水病伤津陷曈缩中毒散精虚肝风天吊目斜视昏睡露睛脾气虚五轮学说心中吟，两眦血轮属于心，白睛气轮肺所属，黑睛风轮肝莫属，瞳仁水轮眼科肾，眼睑肉轮脾相奔，目赤为火淡白虚，胞黑晦暗属肾虚，瞳孔散大濒死危，瞳小中毒肝火旺，脾气不升胞睑垂。

（2）望耳

耳为肾窍属少阳瘦小正虚厚身强

干枯焦黑肾精耗流脓聤耳及耳疮

小儿麻疹有先兆耳背红络耳根凉聤：耳窍化脓性疾病。

（3）望鼻

鼻为肺窍属胃经枯槁病重明润轻

阳明热盛鼻孔燥鼻煽肺热喘不宁

清涕风寒浊涕热脓涕鼻渊引头痛（4）望唇

唇为脾华属阳明淡白血虚热源红

青紫寒瘀伤津燥口角流涎脾湿成

唇口靡烂脾胃热抽掣肝风歪中风（5）望齿、龈

齿为骨余肾所荣龈属手足两阳明精竭齿枯伤津燥龈淡血虚热肿红（6）望咽喉

咽喉肺胃门户关虚火娇嫩色红鲜红肿化脓肺胃热灰白假膜白喉兼

(三）望躯体

颈项循行诸阳经，瘰疬痰核肝气郁，地方水土气结瘿，气管偏移水饮气。项强风寒或落枕，神昏温邪脑髓病。项软肾亏脾胃虚，颈脉动显水肿称。扁平肺肾气阴虚，桶状久咳气不宣，鸡胸佝偻塌肺痿，一侧膨隆气胸悬。腹部膨隆多鼓胀，精气耗竭腹凹陷。（四）望四肢

四肢水肿水肿病，热痹膝部红肿痛，血行障碍青筋露，肺咳喘见杵状指。（五）望二阴

阴挺脱肛中气陷，阴部湿痒湿热肝，痔疮又分内外混，血热肠燥或湿热，肛裂便血燥屎撑，瘘管流脓不收口。阴囊肿大透明否，水疝狐疝有区分。（六）望皮肤

皮肤属肺护体表皮色润枯肿胀晓

痘疹斑?痱湿疹痈疽疔疖二阴找（1）皮色

皮肤红赤如涂丹丹毒赤游风热关皮肤面目黄如染阴黄晦暗阳黃鲜皮黑肾病虚劳损女劳黑疸黑黃兼（2）形态异常

皮毛荣枯病太阴盛润衰枯须详分皮枯毛折肺损绝甲错血劳若鱼鱗浮肿病变肺脾肾指压皮肤凹陷深（3）皮肤病症

1.斑疹

斑大疹小抚之分，阳明为斑肺见疹，湿郁肌表白?疹，多种皮损为湿疹。热痈寒疽浅表疖，痛痒麻木疔毒险。①斑

阳斑点大似锦纹平铺红紫结片云稀疏红活达四末热退顺证有精神密集紫黑入胸腹壮热神昏邪毒深阴斑红紫点不一发无定处隐隐稀面背不见出无常内伤血热与气虚②疹

疹似麻粒色桃红高出皮肤界线明

始出顏面后身肢外感时邪肺热生

热轻出透色红润渐隐热退是顺征

壮热难出疹突回色淡或暗皆属凶

风疹细小稀疏形淡红身痒症状轻

隐疹连接如云片高出皮肤瘙痒明

2.水疱

①白?

白?颗粒小泡疹擦破流水属湿温颈胸多见面不发顺证晶莹枯邪深②水痘

痘分水痘与天花，水痘水泡不留疤，天花形圆出等大，根红顶脓白浆痂。

3.疮疡（痈疽疔疖）

知肿热痛阳证痈漫肿本色阴疽明疔小如粟根硬痛疖或圆形软化脓三、望排出物

观察病人排出物二便经带痰呕吐淡白清稀属寒证黃浊稠粘热证录（一）望痰涕

望痰观察色质量，稀白痰寒黄稠热，湿白滑多燥少黏，脓血肺痈咯血鲜。清涕风寒浊风热，鼻鼽清多渊浊臭。（二）望涎唾

涎清量多脾胃寒，时吐黏涎湿浊犯，流涎不止风中络，中风后遗症也见。（三）望呕吐物

吐物清稀属胃寒，胃热秽浊味臭酸，伤寒酸腐食不化，黄苦郁热胆与肝，吐血鲜红或紫暗，胃热肝火络破残。（四）望二便

（1）望大便

便溏清稀脾湿寒湿热黃稠臭且粘

痢疾粘冻挟脓血热亏羊屎灰白疸。先便后血脏毒暗先血后便肠风连（2）望小便

小便清长是虚寒短赤实热津熬煎尿血下焦热伤络血淋疼痛排尿难砂石石淋脂膏淋混浊湿热脾虚连五、望小儿指纹

（一）望指纹的概念与理论根据

小儿指纹察脉络太渊分支从此过望纹切脉同一理纹色形态诊邪客（二）望指纹的方法

儿科诊法指纹分风气命关手太阴红黃隐隐正常色不出风关邪未深（三）病理指紋及主病

指纹浮沉主病情浮浅主表沉里明

红纹外感紫属热黄虚黑郁青痛惊

淡细不泽主虚证深粗暗滯实热征

风关病轻气关重命关见之病多凶

多枝弯曲环形重单枝斜形属病轻

第三章舌诊

一、舌诊概说

（一）舌的结构和舌象形成的联系舌分两面附口中，黏膜乳头有四种，舌肌运动灵而巧，拌食调音尝味功。（二）舌与脏腑经絡的关系

心肝脾肾系舌本，经脉经别经筋通，三焦膀胱胃三腑，经脉经筋连舌中。苔乃胃气熏蒸成，五脏六腑与胃通，并与肾气不分离，先天后天两作用。脏腑精气营于舌，病变也可观舌容。舌为心苗脾外候肝肾经脉舌本流脏腑精气荣舌上观察舌象知病由舌尖心肺脾胃中，两边肝胆根肾踪，上以候上中候中，下以候下脏腑同。（三）望舌方法和注意事项

察舌面向日光源伸舌平展要自然舌体放松尖下弯，不可用力或卷缩，舌质先看苔后看，舌尖先看根后看。饮食药物可染苔，苔色不符要问餐，牙齿残缺半侧厚，张口呼吸苔燥干。（四）望舌的内容和正常舌象

望舌内容质与苔质察内伤脏腑灾苔辨外感卫分病胃气虚实不分开舌诊意义要记住，正气盛衰观舌质，

病位深浅察厚薄，病邪性质重苔色。舌质与苔需辨识，舌是本体苔属垢，正常舌质色淡纹不大不小润柔灵苔薄白匀铺舌上揩之不去干湿中病势进退多方察，立法处方遵舌象。

二、望舌质

（一）望舌色

（1）淡红舌

淡红舌气血调和，平人常见病轻多，外感未伤气血脏，内伤病轻转愈获。（2）淡白舌

淡白舌是虚寒证气血两亏瘦薄形

阳虚寒湿舌胖嫩润滑多津齿痕明（3）红舌

红舌主热分虚实色泽干燥与润湿实热红干有裂刺鲜红少苔是阴虚（4）绛舌

絳舌里热色深红干裂芒刺热入营

少苔而绛虚火旺阴竭枯萎镜面同（5）青紫舌

青紫舌干属热极淡紫湿润寒盛医青紫而暗有斑点痛有定处是血瘀（二）望舌形

舌形细嫩主虚寒粗老坚敛实热烦

瘦薄阴亏气血弱胖大阳虚热湿痰

芒刺热盛发疹斑裂纹白虚红主热

齿痕阳虚水肿病光滑如镜阴精干（三）望舌态

舌动强实中风歪痿软气血阴虚态久病肝风舌震颤吐弄心脾热为灾短缩淡寒红绛热胖滑痰湿正气衰（四）舌下络脉

短细偏淡气血虚，粗黑青紫暗红瘀。

三、望舌苔

（一）望苔质

苔薄邪浅厚邪深干燥伤液润湿津

滑腻痰湿阴邪盛厚腐食痰阳热分

舌苔花剥胃气弱光洁似镜竭胃阴

病中见全湿痰滞偏于某处脏腑分

有根坚敛实热证无根浮涂胃衰因（二）望苔色

（1）白苔

白苔薄滑主表寒表热苔见薄白干厚腐食浊滑痰饮白砂白粉温疫兼（2）黄苔

黃苔干燥里热蒸深黃热重浅黄轻黄滑粘腻多湿热焦黄燥裂府实成（3）灰黑苔

灰黑苔主寒热极灰轻黑重性质一

热极津枯苔燥裂淡嫩滑润是寒虚

附危重舌象

舌卷嚢缩是肝绝沙皮荔干津已竭晦如猪肝气血败色赭带黑肾气绝胃阴已耗舌似镜脾阳将亡苔如雪四、舌质与舌苔的关系

质苔统一综合观实热苔黃舌红干虚寒苔白舌淡润舌红苔白虚热痰第四章闻诊闻诊总括

闻诊听声辨异常兼臭气味诊病详听声语言和呼吸咳呕嗳呃弱与强嗅味病体口气味分泌排泄物味彰（一）声音

语声强弱辨病情实热语多声高洪虚寒懒言声低细重浊外感呻吟痛新病音哑属实证久病失音肺虚成鼾声昏迷中风重小儿惊呼病惊风呻吟高亢实剧痛低微无力为虚证喷嚏多为感风寒久病忽出阳回征呵欠频频虚阳衰叹息胸闷是肝郁（二）语言

语言错乱神异常独语为癫骂詈狂郑声属虚声低细谵语为实语高强自言自语喃不休，独语癫证心气虚。言语错乱说后知，心气不足神失养，中气大虚才夺气，语言謇涩风痰扰。（三）呼吸

呼吸微粗分虚实痰鸣是哮喘声急不足以息为少气短气喘促不接续上气气逆息促急肺泡音强热迫肺弱为虚实皆可见支气管痰热俱盛湿啰音痰湿壅塞干啰音痰饮淤血（四）咳嗽

咳声重浊属表实声低气怯内伤虚干咳肺燥痰声湿咳声不扬热痰黄顿咳连声喉风哑声如犬吠疫白喉（五）心音

心音增强气热盛，减弱气虚心脉瘀（六）胃肠异常声音

（1）呕吐

有物有声谓之呕有物无声吐为名吐缓声低虚寒证吐急声高实热形朝食暮吐叫胃反热扰神明喷射吐呕吐酸腐暴食逆共同进餐食中毒（2）呃逆

呃声高亢胃火炎，呃声低沉虚寒证。不高不低日常呃，一时气逆不属病。严重阶段出呃逆，土败胃绝转危重。（3）嗳气

嗳气俗称打饱嗝，食后嗳气并非病，嗳出酸腐宿食停，情志增减肝气犯。低沉断续胃气虚，脘腹冷痛寒客胃，无臭胃虚病在肝。

二、嗅气味

（一）嗅病体味

（1）口气

口气臭秽胃热成或有龋齿口不清酸臭脘胀伤食滯腥臭咳脓是肺痈（2）汗气

汗出腥膻湿热蕴，腥臭温疫火毒炽，腋下臊臭湿热狐。

（3）痰、涕之气

浊痰腥臭热毒痈，黄稠味腥肺热盛，清涕痰稀为风寒，浊涕腥秽鼻渊壅。（4）二便之气

气味共性记分明分泌排泄物分清

酸腐臭秽多实热虚寒寒湿气味腥大便酸臭肠郁热溏泄而腥脾虚寒臭如败卵不消食食积化腐为伤食小便黄臊臭湿热烂苹果味消渴重(5)经带恶露之气

经臭属热腥为寒带黄湿热清稀寒崩漏带臭为癌病产后恶露湿热毒（二）病室气味

水肿晚期尿臊味失血证候味血腥

烂苹果味消渴重病体腐臭疫气蒸

或为疮疡溃化脓尸臭脏败病垂危

蒜臭多为磷中毒汗臭此为湿温明

第四章切诊

切诊总括

切诊脉诊按诊分三部九候天地人寸口人迎脉相比独取寸口为方针按诊包括扪肌肤手足胃腹触压寻（一）诊脉的部位

1.遍诊法（三部九候）

遍诊三部九候寻上中下分天地人

上部之天太阳主上地大迎人耳门

中天寸口地合谷中人掌后神门临

下天太冲或五里下地太溪人箕门2.三部诊法（即人迎与寸口趺阳脉）三部诊法寸人迎人迎主外寸主中

内伤脉大见气口外感脉大见人迎

二脉比较相等大人体康健气血平3.寸口诊法

寸口诊法出内难只诊寸口一部全

简便易行医全用脉之大会手太渊4.寸口诊法的原理

寸口动脉属肺经肺朝百脉气血行起于中焦通脾胃脉之大会诊病清5.寸口脉的分部和分主脏腑

掌后高骨是为关关前为寸后尺边左手三部心肝肾右手肺脾命门安（二）诊脉的方法

脉诊时间清晨好内外安静干扰少

诊脉之法令患安平臂平心掌向天

寻关定位指端齐调息察至意须专

举寻按候浮中沉总按单按仔细参

时间必满五十动配合三诊始周全（三）正常脉象

常脉从容节律匀不迟不数不浮沉一息四至和缓象特点须记胃根神（四）异常脉象与主病

异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细使动濡和弱促结代疾至数查（四）异常脉象与主病

异常病脉二十八浮沉迟数虚实加長短洪微紧缓脉芤革弦牢涩与滑散细伏动濡和弱促结代疾至数查1.浮脉、芤脉、散脉

浮脉轻取皮肤得重按稍弱表证逢

有力表实无力虚久病阴竭证可惊

芤脉伤阴失血病边实中空似捻葱

散浮不齐名散脉脏腑精亏病危顷2.沉脉、伏脉、牢脉

沉脉重按筋骨寻病主里证虚实分有力邪实气血困无力虚损内伤因伏脉推筋着骨取霍乱亡阳厥逆深实大弦长名牢脉癥瘕积聚病属阴3.迟脉、缓脉

一息三至脉名迟病主寒证分虚实有力实寒血凝滯无力阳衰不可疑四至和缓正常脉缓弱脾虚或伤湿4.数脉、疾脉

数脉一息六至通热证脉快血沸腾有力而数阳热盛数而无力阳虚成疾脉一息七八至热极阳亢阴液空5.虚脉

虚脉举按无力空主虚气短汗怔忡阳气不敛脉浮大阴血亏损脉不充6.实脉

实脉举按有力长实证高热便燥狂正盛邪实相搏结气血壅盛脉坚强7.滑脉、动脉

滑财流利应指圆病主食火和饮痰冲和有力正常象妇女妊娠五月间动脉滑数主惊痛跳突如豆显于关8.涩脉

涩脉细迟往来难三五不调应指端气滞血瘀涩有力伤精血少无力艰9.长脉

长脉首尾端直长超过本位指下详若兼和缓气血盛肝亢热实脉满张10.短脉

首尾缩缩脉名短寸尺部位不能满若兼无力气虚象有力气滞痰食显11.洪脉

洪脉洪大有力强来盛去衰证属阳三焦实火邪热盛血行加速脉扩张12.细脉、濡脉、弱脉、微脉

细脉如线但清晰病主诸虚又主湿虚则气血不充脉湿压脉道细可知濡脉浮细弱沉细微脉欲绝皆主虚13.弦脉、紧脉、革脉

弦脉端直似琴弦病属肝胆痛饮痰紧脉绷急数有力脉道拘急痛因寒革主半产亡精血如按鼓皮浮而弦14.代脉、结脉、促脉

代脉缓止有定数脏气衰竭亏损名结脉缓止无定数痰结气滯阴寒凝促脉数而时一止气滯血瘀阳热成（五）二十八脉的分类和鉴别

脉象繁多不易记须抓纲领找规律近代分类有六纲浮沉迟数与虚实浮类为纲芤革散沉纲伏牢为一系迟类为纲缓结代数疾促动相接续虚细濡弱微涩短实长洪滑弦紧具（六）相兼脉象与主病

疾病复杂脉相兼二合三合脉相关浮兼紧数缓滑脉病位表寒热虚痰沉兼涩弦缓迟象血瘀气滯与虚寒弦数肝火紧寒痛弦细血亏郁在肝

弦细而数阴虚证数而弦滑肝热痰（七）脉证顺逆与从舍

新病脉浮洪数实久病脉沉细弱虚

脉证相应名顺证正盛邪衰病多吉

若见相反名为逆邪盛正衰病难医

脉证还需辨真假舍假从真方术施（八）败脉诊法

敗脉皆无胃根神真脏脉見危证寻

釜沸鱼翔阴阳绝弹石解索肾难存

屋漏雀啄胃脾绝偃刀转豆绝肝心

麻促虾游营卫败十怪危象死来临（九）诊妇女脉

1.诊月经脉

经来左关尺脉洪尺脉不至经难行月经闭止查尺脉. 涩为血虚滑实情2.诊妊娠脉

已婚停经变饮食脉滑冲和孕可知

积聚沉结痨脉数必不兼滑辨何疑3.诊将产脉

将产尺脉如转珠中指顶节旁之处非正产时则无脉腹痛连腰将勉出（十）诊小儿脉

小儿脉短分部难切诊一指定三关

五岁六至为平脉三岁一息八至安

当辨浮沉分表里更审数迟察热寒

弱强可知虚与实邪正还须急缓参（十一）脉诊的临床意义及脉症从舍脉诊能知位表里寒热虚实也可比病因病机预后明脉症不符从舍明切脉四诊必合参单凭切脉不周全四诊八纲作诊断错杂真假辨何难第五章按诊

一、按诊的方法

按诊选择仰侧坐皮肤胸腹或确认

按诊手法四种用触摸按叩轻到重

先按肌肤后脏腑一步一步诊清楚

手法轻巧并柔和避免暴力伤病人二、按诊的内容

（一）按胸胁

（1）按胸部

叩之如鼓为气胀，叩之音实水臌成。症积有形病在血，瘕聚无形病气分。结胸痞满疼痛分，有痛结胸无痛痞。（2）乳房按诊

局部压痛痈发疽，大小不一乳癖痛，形如鸡卵不痛核，形如梅李脓渣痨，肿块质硬虑乳癌，发育期硬痛为疬。（3）虚里按诊

应手缓聚是正常移位增大抬高畸

微弱气虚或支饮迟弱动数心阳虚

弹手洪绝散数喘心肺气绝危候先

时有一止宗气离动高而聚为热甚（4）胁部按诊

胁部肝胆经脉居喜按无力为肝虚

肿块拒按为血瘀质软滑痛肝热着

质硬不痛多肝积质硬不平痛肝癌

梨形压痛胆石胀左痞肥气硬疟母（二）按脘腹心下硬满按之痛水气实邪结胸名濡软不痛胸痞证邪热阻滞胃虚成腹部痛胀辨虚实拒按实证喜按虚叩之如鼓腹气胀如嚢裹水水膨知症积硬痛有定处瘕聚无形痛可移肠痈右下腹拒按包块按移是虫积（三）按肌表

1.察寒热

按尺肤察寒热情初热久轻表证明初轻久热里实热肌肤热泛虚痨成2.察润燥

皮肤润泽津末伤或为汗出玄府张干燥无津伤津液肌肤甲错瘀血详3.诊疼痛

肌肤疼痛辨虚实按之痛实痛减虚轻重部位分浅深轻按在浅重在深4.察肿胀

手压肌肤肿胀清水肿气肿要分明按之不起为水肿举之即起气肿成5.察疮疡

硬肿不热属阴证高肿烙手阳证名无脓不痛按之硬顶软波动是化脓脓在浅表轻按痛重按方痛在深层6.诊尺肤

肘后内侧为尺肤热甚热证凉泄泻窅而不起为风水粗糙失精或血瘀（四）按手足

阳盛热炽手足热阴盛阳虚手足寒身冷肢厥寒厥证身热肢冷热郁烦外感表证手背热手心热重内伤缠（五）按腧穴

酸胀无痛为正常压痛结节为病理第七章八纲

八纲表里寒与热虚实阴阳万病纲错综复杂千变化理出头绪立法方第一节表里

表里二纲定病位病邪深浅外与内伤寒温病此为纲脏腑经络皆相对一、表证

表证邪入肌表中病急程短位浅轻恶寒发热苔薄白脉浮咳嗽头身痛（一）表寒证

伤寒恶寒身发热鼻塞无汗浮紧咳中风恶风脉浮缓头项强痛自汗多（二）表热证

表热热重恶寒轻微渴有汗咽肿红咳痰稠粘脉浮数舌红苔黄银翘灵二、里证

里证邪深入里言外感后期内脏传传入直中情食倦气血逆乱病多端（一）里热实证

里热实证高热狂烦谵口渴喜饮凉腹痛拒按尿亦少沉数有力舌苔黄（二）里虚寒证

里寒虚证腹冷感脘腹满痛喜按暖呕吐清水食纳少便溏清谷气息短小便清长舌质淡舌苔白色脉沉缓三、半表半里证

半表半里邪正争寒热往来苦满胸心烦喜呕不欲食口苦脉弦目眩聋四、表证和里证鉴别

表证里证鉴别严病程长短辨何难体征详察舌与脉症状细问热与寒五、表证和里证的关系

（一）表里同病

表里同病同时兼寒热虚实最有关表证未罢又及里内伤愈未外感添（二）表里出入

表邪不解入里层抗力低下邪气隆护理不当失误治表邪入里病势增里邪从内透出表医护得当抗力升第二节寒热

寒热辨别病性纲单纯寒热属阴阳寒热错杂与转化真假表里虚实详一、寒证

寒证面白肢冷踡不渴喜暖畏恶寒尿清便溏舌质淡苔白脉迟弱而难二、热证

热证恶热渴饮凉面目红赤痰涕黄吐衄尿赤便干结舌红脉数重则狂三、寒热证的鉴别要点

寒热鉴别综合观口渴面色肢热寒便溏尿清与喜恶舌脉不同辨周全四、寒证与热证的关系

寒热关系本质截阴阳之气不相协错杂上下兼表里相互转化真假别（一）寒热错杂

1.上热下寒证

上热下寒胸烦热咳痰粘少咽喉痛下寒腹痛喜暖按大便溏泻尿长清2.上寒下热证

上寒下热胃痛局呕吐清水哕逆急小腹疼痛热胀闷尿痛频急色黄赤3.里寒表热证

里寒表热浮肿常畏寒便溏四肢凉复感表热渴咽痛发热解表必助阳4.里热表寒证

里热表寒素有热烦躁便秘渴咽干复感寒邪身躯痛继而发热恶风寒（二）寒热转化

1.寒转为热

寒转为热寒渐轻从阳化热热上升心烦口渴身壮热舌绛苔黃脉数洪2.热转为寒

热转为寒先壮热正不胜邪热消失肢冷面白脉微弱冷汗不止神萎靡(三）寒热真假

1.真寒假热证

真寒假热阳气虚身热面红外阳郁欲近衣被喜热饮肢冷尿清便溏稀2.真热假寒

真热假寒阳不升面白肢厥冷如冰恶热烦渴咽干痛尿赤便结舌脉应3.辨寒热真假之要点

寒热真假要点知现象本质不统一?白颧红红满面胸腹大热冷四肢身寒不欲近衣被必以舌脉为据依

第三节虚实

虚实邪正盛衰机邪盛則实精夺虚

错杂真假与转化表里寒热各有之―、虚证

虚证形瘦无精神心悸气短汗雨淋

阴虚盗汗五心热阳虚自汗肢不温、无寒气虚声低懒无热血虚梦眩昏二、实证

实证停郁精神狂息粗咳嗽痰浊黄

胸胁脘腹胀满痛便难里急不爽强

小便不通或涩痛舌红苔黄脉弦长三、虚证与实证鉴别

虚证实证鉴别明外感内伤看病程

声息粗壮与低弱喜按拒按舌脉情四、虚实关系

（一）虚实夹杂

1.上实下虚证

上实喘咳壅盛痰胸背腹胀卧则难

下虚浮肿吸气少形寒肢冷腰膝酸

2.上虚下实证

上虚心肺不足证下实大肠湿热凝

心悸怔忡气息短里急后重便血脓

3.里实表虚证

里实表虚风热壅郁在三焦表里中

腹满拒按二便闭发热汗出痛恶风

4.里虚表实证

里虚表实食欲减便溏食后腹胀满

恶寒发热头身痛素体阳虚又外感

5.虚中挟实

虚中夹实病脾肾肾不主水脾不运

食少便溏腰酸痛尿少浮肿实邪困

6.实中挟虚

实中夹虚实结聚脘腹胀满二便闭

体痩面黄饮食少气短乏力脉弦细

7.虚实各半

虚实各半咳胸满痰涎壅盛又外感

素体阳虚便失禁形寒肢冷动则喘（二）虚实真假

1.真实假虚

内有真实外假虛里急后重癥瘕积

体痩神疲身肢冷大实羸状补益疾

2.真虚假实

真虚假实腹胀满痛喜揉按且和缓

舌质胖嫩虚弦脉反泻含冤重危险

3.虚实真假鉴别

虚实真假辨识分脉舌言语体质因

脉有力神沉候真假脉浮候无力神

真实舌老苔黃厚真虚苔白薄淡嫩

声高息粗多真实声低气怯真虚甚

新病身强为真实真虚久病老弱存（三）虚实转化

1.实证转虚

实证转虚高热病口渴汗出脉大洪

失治误治久不愈食少消痩面不荣

2.虚转实证

虚证转实脾肺衰痰食水血结成灾

健脾化湿宣肺气只可补益不可开

四、虚实与表里寒热的关系

（一）表虚证

表虚外感与内伤外感表虚头项强热汗恶风脉浮缓内伤气短倦便溏（二）表实证

表实外感正邪争腠理密闭汗不通头身疼痛脉浮紧恶寒重而发热轻（三）里虚寒证

里虚寒证内阳空面白舌淡神不应畏寒肢冷腹喜按脉微便溏尿长清（四）里虚热证

里虚热证阴亏极潮热盗汗两颧赤消瘦口干五心热病理阴虚阳有佘（五）里寒实证

里寒实证喜温暖腹痛泄泻痰鸣喘面白肢冷尿清淡舌淡苔白脉迟缓（六）里实热证

里实热证高热烦面红目赤大便难神昏谵语腹拒按溲赤滑数苔黄干第四节阴阳

阴阳二纲统六纲善诊色脉先阴阳病有错综复杂变不外阴方和阳方―、阴证

阴证面白冷四肢神疲乏力语声低尿清便溏口不渴舌淡苔白脉沉迟二、阳证

阳证神旺语壮粗面红目赤身如朱尿黄便秘谵狂躁舌红苔黄脉洪浮第八章病性辨证

一、六淫辨证

（一）风淫辨证

风淫恶风并汗出，喉痒脉浮瘾疹出，局麻口 强直颤，风水风痹破伤风。（二）寒淫证候

寒淫证候寒象生，伤寒中寒寒痹撑，寒痹关节痛剧烈，中寒吐泻脘腹痛。（三）暑淫证候

暑淫证候夏季见，阳热内盛津气耗，中暑深入心肝脏，惊厥昏迷乏力极。（四）湿淫证候

伤湿胸闷全身重，体倦不渴尿清长，冒湿主要首如裹，遍体不舒四肢怠。（五）燥邪证候

燥邪证候秋季燥，口鼻咽喉肌肤燥，干咳无痰燥伤肺，轻微表证小便少。（六）火（热）淫证候

火淫壮热面赤渴，尿黄便秘并失眠，狂躁出血谵语昏，红肿热痛化脓温。

二、辨阴阳虚损

（一）真阴不足（阴虚证）

真阴不足阴虚成形瘦潮热颧唇红眩鸣盗汗遗精见少寐多梦烦不宁五心烦热舌红瘦舌苔少无细数形（二）真阳不足（阳虚证）

真阳不足阳虚灾自汗欲寐面唇白身倦肢冷阳痿泄带稀便溏尿频排（三）亡阴证

亡阴失血脱水病汗粘口干喜饮冷面色潮红畏热烦舌红干燥虚数呈（四）亡阳证

亡阳病变阳虚脱手足厥冷自汗多恶寒气微喜热饮脉微欲绝淡润舌三、辨气血证候

（一）气虚类证

（1）气虚证

气虚活动症剧添，疲倦乏力头晕眩，少气懒言或自汗，舌淡脉虚无力宣。（2）气陷证

气陷气虚失升举，倦怠少气头目昏，脏器下垂腹胀坠，舌淡脉弱小便频。（3）气不固证

气虚不固津血精，自汗尿频余沥清，涎唾涕泪清稀带，滑精早泄经滑胎。（4）气脱证

气脱证见命垂危，神情淡漠或昏愦，呼吸微弱大汗出，面色苍白脉微绝。

二、血虚类证

（1）血虚证

血虚证为失濡养，面白无华或萎黄；唇甲色淡眼昏花，失眠心悸又健忘；妇女经少甚经闭，舌淡脉细少力量。（2）血脱证

血脱大量或长期面苍舌枯悸眩晕

气短厥逆脉微芤血脉空虚不荣润三、气滞类证

（1)气滞证

气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。（2）气逆证

气逆泛指气上逆，升发太过气上冲，气逆证在肺胃肝，咳嗽气喘平卧难；嗳气呃逆伴呕吐，目赤头痛与晕眩。（3）气闭证

发病突然气闭证，突然昏仆或窒息，绞痛肢冷二便闭，心脑肺肾管窍闭。

四、血瘀证

血瘀证为血行瘀，因热因寒因气虚；疼痛如刺位不移，日轻夜重面色暗，舌紫脉涩似刮竹，唇甲色暗皮下瘀，或有肿块或出血，大便色黑如柏油，妇女血崩或漏血，肌肤甲错青筋露。

五、血热证

血热证热入血分，生风动血为特征；各种出血与发斑，烦躁狂乱与神昏。面红目赤尿短黄，热盛肉腐疮疡生；舌质红绛脉数疾，清热凉血法可斟。身热夜甚烦不眠，月经先期崩漏连。

六、血寒证

血寒证为血中寒，寒盛阳虚失温暖；肢末冷痛见青紫，甚至坏死变溃烂。小腹拘痛得温减，月经来迟经色暗；舌淡而紫脉沉迟，面白唇青又畏寒。

七、气血同病证类

（1）气滞血淤证

气滞血淤肝郁成，太息易怒胁胀痛。

月经不调胁痞块，舌紫脉虚诊可凭。（2）气虚血瘀证

气虚血瘀虚致瘀，少气乏力懒语言，面白或紫舌紫斑，固痛如刺脉涩难。（3）气血两虚证

气血两虚头晕眩，少气乏力懒语言。面白色淡脉细弱，自汗心悸兼失眠。（4）气不摄血

气虚失血属内伤，倦怠少气面萎黄。肌衄便血成崩漏，舌淡脉弱归脾汤。（5）气随血脱证

气随血脱极重危，出血同时气息微，冷汗肢厥神淡漠，二便失禁脉绝微。

四、辨津液症候

一、痰证

舌苔粘腻脉象滑，痰证之象可分明。风痰痰生动肝风， 僻舌强眩晕朦，舌苔白腻脉弦滑，突然昏仆喉痰鸣。热痰痰热互结证，痰黄黏稠咽肿痛，舌红苔黄脉滑数，发热咳嗽便秘红。寒痰畏寒四肢冷，咳嗽喘促痰稀清，舌淡苔白脉沉迟，大便溏薄小便清。燥痰干咳身胸痛，痰少难咳或带红，舌红苔少脉细数，鼻咽干燥烦渴生。湿痰胸脘满闷撑，咳嗽呕恶痰多涌，舌淡白腻脉濡缓，纳呆身重困倦增。

二、饮证

痰饮脘痞腹胀生，大便泄泻肠鸣称，呕吐涎水伴清稀，胃脘振水音嬉戏。悬饮水留胁痞撑，胸胁饱满胀痛生，呼吸咳唾引胁痛，舌苔白滑脉沉弦。溢饮水溢尿不利，肢体疼痛沉重疲。支饮胸脘痰白清，咳逆倚息难卧平。或伴哮鸣胸膈闷，张口抬肩喘不停。

三、水停证

水停全身肿按凹，小便不利脉濡缓，身重舌胖苔白滑，腹水膨隆叩音浊。

四、津液亏虚证

津液不足体失养，皮肤干燥毛不荣，便秘尿少脉细数，唇焦舌燥干渴生。

五、辨情志证候

喜怒忧思悲恐惊，七情大过易致病。大怒伤肝气上逆，目赤呕血脸色青。过喜伤心魂不安，病烦心痛或狂生。忧思太过伤脾胃，面黄善臆腹胀闷。悲多伤肺常哭愁，面白或咳寒热呻。惊恐伤肾神不归，面黄善欠小腹疼。情志抑郁气机壅，五志郁久火化成，津精阴液受灼伤，虚火上炎病更沉。第九章脏腑辨证

―、心病证

（一)虚证

(1)心血虚证

中医阴血指物质，心血不足难养神，心神不安悸健忘，失眠多梦伴怔忡，面色不华唇舌淡，脉细结代气不匀。（2）心阴虚证

心阴虚证心悸烦，少寐多梦身潮热，口咽干燥盗汗出，舌红心热脉细数。

(3)心气虚证

气阳可以指功能，心气不足难鼓动，面色淡白或自汗，神疲胸闷动加重，心慌气短而脉虚，或呈数脉结代送。

(4)心阳虚证

阳气不达自汗出，面色统白颜不荣，阳气不达肢冷寒，阳脱汗多肢冷冻，口唇青紫呼吸微，脉微欲绝病危重。（二）实证

（6）心火亢盛证

舌诊心病本为窍，发热吐衄夜难眠，心悸虚烦神不定，口渴唇裂津液少，心与小肠相表里，心火下移患血尿。苔黄脉数舌尖红，唇红面赤口舌疮。（7）心脉痹阻证

心脉痹阻证分四，憋闷疼痛发有时；痛引肩背或内臂，瘀痰寒凝与气滞。瘀血脉涩舌紫暗，疼痛如刺痛不移；痰阻闷痛多体胖，身体困倦苔白腻。寒凝剧痛面青灰，畏寒肢冷脉沉迟；气滞多因情绪作，胀闷脉弦善太息。（8）痰蒙心神证

痰蒙心神神识呆，精神抑郁表情淡；喃喃自语见人止，举止失常又称癫。若见突然昏倒地，口吐涎沫则为痫；皆为湿痰蒙心窍，舌苔白腻可为鉴。（9）痰火扰神证

痰火扰神则发狂，打人毁物神昏谵；亲疏不避胡乱语，哭笑无常喉痰鸣；舌红苔黄脉滑数，狂躁妄动面赤红。心烦失眠发热渴，胸闷气粗吐痰黄。（10）瘀阻脑络证

瘀阻脑络痛如刺，头痛头晕少记忆；或为外伤或中风，经久不愈舌暗紫。

二、肺病证

（一）虚证

（1）肺气虚证

肺气虚证少气力，咳喘无力痰清稀；自汗畏风易感冒，舌淡苔白脉来弱。（2）肺阴虚证

肺阴虚证肺痨多，久咳伤肺虚热灼；干咳无痰或痰少，痰中带血不易咯；口咽干燥津液亏，声音嘶哑为金破；形体消瘦午后热，骨蒸盗汗夜间作；虚火炎炎两颧红，舌红少苔脉细数。（二）实证

（3）风寒犯肺证

风寒束肺邪在卫，发热恶寒身体疼；咳嗽鼻塞流清涕，舌苔薄白脉浮紧。咳痰稀薄呼吸促，无汗喉痒头痛说。（4）风热犯肺证

风热犯肺有发热，微恶风寒又伴咳；痰黄鼻浊咽喉痛，舌红苔黄脉浮数。（5）燥邪犯肺证

燥邪伤肺秋季生，微恶风寒发热轻；干咳无痰或痰少，痰中带血或胸疼；鼻衄尿少大便干，脉浮数紧汗少无；