胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析

异常分娩妇女的护理试题

异常分娩妇女的护理选择题 A型题 1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于： A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称 2.导致继发性宫缩乏力最常见的原因是： A.双胎妊娠 B.羊水过多 C.巨大胎儿 D.子宫发育不良 E.头盆不称 3.协调性子宫收缩乏力的特点是： A.宫缩的持续时间长、间歇时间短 B.宫缩频繁，但宫口不开大

C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性 D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置 E.宫口扩张和先露下降不成比例 4.滞产是指总产程超过： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点： A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部 B.子宫收缩极性正常 C.子宫收缩具有节律性 D.宫缩时间长且规律 E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降

6.初产妇活跃期延长是指： A.超过8h B.超过16h C.超过20h D.超过24h E.超过30h 7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响： A.容易导致生殖道瘘 B.可引起产后出血 C.病理性缩复环 D.较易发生胎盘胎膜残留 E.严重时可引起低钾血症 8.不属于不协调性宫缩乏力的护理措施是： A.镇静休息 B.给予背部按摩，分散注意力

C.有头盆不称做好剖宫产术准备 D.使用宫缩素加强宫缩 E.指导产妇宫缩时做深呼吸 9.用催产素静脉滴注催产，一般5%葡萄糖500ml加入缩宫素的单位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 11. 急产是指总产程不超过： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h

WORD-一例胎膜早破的案例分析

一例胎膜早破的案例分析 汇报人：孔晓阳学号：20195231001 汇报日期：2020/05/26一、病例简介 入院原因：患者王晓红，女，22岁，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。 主诉：2019年1月21日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，稍有头晕乏力。 现病史：患者平素月经规律，停经1月查尿HCG阳性。早孕B超提示宫内妊娠单活胎，胎儿大小相符，末次月经: 2018年5月12日，预产期:2019年2月19日。孕期定期产检均无异常，孕晚期自数胎动正常，现孕35+6周，阴道流夜4+小时入院，体重增长11kg，孕期筛查GBS阳性。 既往史和过敏史:无特殊 二、辅助检查 体格检查:T36.8C、P78次/分、R18次/分、SpO2 90%， BP106/77mmHg。神志清，精神可，全身浅表淋巴结无触及肿大，双侧肺部未及啰音，心音正常，腹部膨隆与孕期相符，无压痛，反跳痛，双侧下肢无水肿，四肢肌力正常。 产检：宫高33cm，腹围103cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。 阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清 NST：反应型；急诊B超示：宫内单活胎，头位，估重：2800±400g，羊水指数6.2cm（正常8-18cm）。 血常规:白细胞计数: 9.8X109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/L;血小板计数: 262X 109/L；快速CRP24.1mg/L。 三、临床诊断 1、孕1产0宫内孕35+6周LOA单活胎 2、胎膜早破 3、轻度贫血 4、GBS感染 四、护理评估 一般情况：

1、评估患者的生命体征、意识、皮肤状况。 2、询问患者受伤史，既往史手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。 3、了解患者对疾病的认识及心理活动。 专科情况： 1、详细询问病史，了解诱发胎膜早破的原因，确定胎膜破裂的时间、妊娠周数、是否有宫缩及感染的征象。 2、观察孕妇阴道液体流出的情况，是否存在增加腹压的外在因素。 3、观察孕妇的情绪反应，孕妇突发阴道流液，可能紧张不安，担心影响胎儿及自身的健康，产生焦虑或者恐惧的心理。 五、护理诊断 1、有胎儿受伤的危险（首优） 2、有早产的危险 3、有感染的危险：与胎膜破裂、细菌进入宫腔有关 4、知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解有关 5、自理能力缺陷：与绝对卧床有关 6、睡眠型态紊乱：与环境改变有关 7、焦虑/恐惧：与担心胎儿安危有关 8、营养缺乏：与热量摄入不足或消耗过多有关 9、潜在并发症：脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥 六、护理措施 有胎儿受伤的危险： 1.孕妇胎膜早破且胎先露未衔接，指导绝对卧床休息，臀部抬高10-15cm，以左侧卧位为主，尽量避免剧烈翻身和坐位或站立位。 2.破膜时立即听胎心，此后要注意监测胎心变化，每2小时听1次。 3.行阴道检查确定有无隐形脐带脱垂，密切监测胎膜、羊水性状及量、有无阴道流血情况、宫缩、腹痛、宫颈扩张、先露等，若有脐带先露或脱垂,做好随时结束分娩的准备。 (胎膜早破患者阴道检查随情况而定，尽量减少检查次数以降低感染风险)。

产科常见疾病护理诊断及措施

产科常见疾病护理诊断及措施 一、新入院待产孕妇 【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。 二、胎儿宫内窘迫 【护理诊断】 1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关 【护理措施】 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时bid，监测胎心、胎动。

2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。 三、妊娠高血压综合征 【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。 2、关心、体贴病人，帮助消除思想顾虑及紧张情绪，防止不良刺激。 3、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，重症按医嘱适当控制脂肪、水、钠的摄入，每日测体重。 4、指导病人左侧卧位，每日吸氧2次，每日30分钟。 5、按医嘱每日做胎心监护、定期B超及各项化验检查。 6、严格观察病情，如有头痛、视力模糊、胸闷、恶心、呕吐等，及时通知医师紧急处理。 7、遵医嘱每日6次测血压、脉搏、呼吸，注意宫缩及胎心变化，出现产兆及时送护至产房。 8、按时给予各种治疗，观察药物反应。 四、妊娠期糖尿病

胎膜早破病例分析

床边综合能力测试（胎膜早破） 十病区周伟伟 病例汇报： 1床李春女年龄25岁农民经济条件一般 主诉：因39+6周妊娠，阴道流水5小时余，于2012.02.29 20：10收入院。T:37.2℃P:92次/分R：23次/分BP:123/87mmHg体重: 52Kg 。孕期查体正常，肌力正常。产科检查：宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。胎位：Lop，胎心：138次∕分。给予普通饮食，卧床休息，臀高位。入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为： HGB：114g/L WBC15.74x10x109N：84.3% PLT：197x109BG” 血c-反应蛋白3m g∕L。 阴道分泌物十项结果正常。 B超：耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。 既往史：否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。 诊断：1 39+6周妊娠G1P0 2 胎膜早破 入院后处理： 入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。观察宫缩、胎心、胎动情况。孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。孕妇2012-3-1 5：00规律宫缩，10：50宫口开全，11：25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。产房观察产后2h于13：25送回病房。 产后第一天：新生儿脐部干燥，无渗血。产妇产后4h自解小便。母乳喂养，吸吮好。 产后第二天产妇出院。 该患者存在的护理问题有： 1. 阴道流水：与破膜有关 护理措施 1 评估阴道流水量及性质 2 解释阴道流水的原因和减少流水的方法 3 卧床休息，抬高臀部 4 遵医嘱用抗生素预防感染 5保持外阴清洁，及时更换会阴垫 6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师 2、恐惧：与下列因素有关 （1）担心胎儿的安全 （2）缺乏有关疾病的知识 护理措施 1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。 2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。 3 鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。 4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。

妊娠胎膜早破孕妇的护理体会

妊娠胎膜早破孕妇的护理体会 发表时间：2015-01-07T16:40:01.890Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：唐文革 [导读] 只有高质量执行操作常规及护理人员耐心的心理安慰指导，才能保证护理质量，利于母婴安康。 唐文革（淄博市中心医院山东淄博２５５０００） 【中图分类号】Ｒ７．２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０ 【摘要】目的评价护理对未足月妊娠胎膜早破孕妇预后的影响，以减少并发症的发生，促进母婴健康，提高产科护士对这类孕妇的监测和护理水平。方法对我院１年间８６例孕２９～３６＋６周胎膜早破孕妇在做好基础护理的同时加强心理护理，回顾性调查分析其母儿预后。结果所有孕妇无一例发生宫内或产后感染，新生儿预后好者（Ａｐｇａｒ评分＞７分）达９５．３％。结论未足月妊娠的孕妇思想压力大、住院时间长良好的生理及心理护理可改善其预后。 【关键词】胎膜早破综合护理未足月妊娠未足月妊娠胎膜早破是产科常见的并发症，是指胎膜早破发生在妊娠未满３７周，胎膜在临产前发生破裂，占总数的２．０％～３．５％，可诱发早产及增加宫内感染的机会，它的主要危害是胎儿窘迫、脐带脱垂、早产、宫内感染。给母婴安全带来一定的危害［１］。我市中心医院２０１０年１月～２０１０年１２月共收治未足月妊娠胎膜早破的患者８６例，现将护理工作体会介绍如下。 １资料与方法１．１一般资料我科２００８年１月～２００８年１２月共收治未足月妊娠胎膜早破的孕妇８６例，患者年龄２２～４０岁，平均２９．１岁；其中初产妇７９例，经产妇７例；农民４３例，无职业１７例，工人１０例，干部教师及其他１６例；发病孕周２９～３２＋６周的７例，３３～３４＋６周的３２例，３５～３６＋６周的４７例（双胎１例）。早破潜伏期（破膜至临产时间）最长２３天，最短２小时，平均３．９６天。经临床治疗和护理，分娩方式：其中经阴道分娩的７８例，剖宫产的７例，臀牵引术１例。新生儿Ａｐｇａｒ评分＜４分的１例，４～７分的３例，＞７分的８２例。无一例发生宫内感染和产后感染。 １．２诊断妊娠未足月孕妇常突然出现大量的阴道流液，有时可混有胎脂或胎粪，窥阴器检查见羊水自宫颈口流出或后穹隆有较多积液；对阴道液行酸碱度测定，石蕊试纸检测ｐＨ≥６．５，试纸变成蓝色；行羊膜镜检查见前羊膜囊消失，超声检查见羊水量持续性减少或羊水池＜３ｃｍ等，一般通过上述方法可做出诊断。 １．３临床处理１．３．１应用宫缩抑制剂．８６例孕妇中５８例用２５％硫酸镁３０ｍｌ加入１０％葡萄糖液５００ｍｌ静脉点滴，每分钟一般４０滴左右；治疗时间最长１２天，最短１天；１０例合用β－肾上腺素能受体兴奋剂硫酸舒喘灵，２．４ｍｇ～４．８ｍｇ１日３次口服，另１８例单用舒喘灵，使平滑肌松弛，预防和抑制宫缩，并使子宫胎盘血流量灌注通畅，以达到延长胎龄的目的。严密观察呼吸、脉搏、膝反射、尿量及自觉症状等变化，发现问题及时处理。 １．３．２破膜超过１２ｈ以上者，遵医嘱给予抗生素预防感染［３］。 １．３．３肾上皮质激素促进肺成熟在分娩前应用地塞米松１０ｍｇ加５０％葡萄糖液２０ｍｌ，ｑｄ静脉推注２天，促进肺泡表面活性物质形成，预防新生儿特发性呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。 １．３．４终止妊娠妊娠３５周以后，胎肺成熟，宫颈成熟无禁忌症可引产；若胎位异常并伴有宫内明显感染或胎儿宫内窘迫则行剖宫产术终止妊娠。 ２结果２．１分娩方式８６例不同孕周的产妇中阴道分娩７９例，阴道分娩率９１．８％；剖宫产７例，剖宫产率８．１％。（比例数另算）２．２新生儿状态８６例不周孕周终止妊娠的新生儿Ａｐｇａｒ评分＜４分的１例，占１．１％；４～７分的３例，占３．４％；＞７分的８２例，占９５．３％。 ３护理３．１心理护理由于孕妇突然发生不可自控的阴道流液，可能惊惶而不知所措，担心会影响胎儿及自身的健康，有些孕妇可能开始设想胎膜早破会带来的种种后果，甚至会产生恐惧心理。向孕妇及家属说明病程及其治疗方案可缓解其焦虑，也让他们对早产或剖宫产新生儿的健康可能受到威胁或可能死亡，做好心理准备。 ３．２基础护理３．２．１保持外阴清洁常规外阴备皮，勤换卫生纸垫，每天用碘伏棉球擦洗２次并使用消毒会阴垫，及时更换床单被褥。尽可能避免肛诊与阴道检查，以减少宫内感染的机会。禁止禁止阴道灌洗与灌肠。 ３．２．２给高蛋白、高维生素易消化的食物，多食水果蔬菜防止便秘，忌食冷酸辣等刺激性食物，多喝水。 ３．２．３严密观察羊水的性质、量、色以及有无胎便及异味，指导孕妇掌握自我监测胎动的方法，自数胎动早、中、晚各一小时，次数相加乘以４若≥３０次为正常。 ３．２．４加强母体和胎儿监护若发现以下情况：（１）母体体温≥３８℃，持续１２小时以上；（２）羊水Ⅱ°以上呈脓性或有臭味；（３）子宫壁压痛；（４）母体脉搏≥１２０次／分；（５）胎心率≥１６０次／分；（６）母体白细胞计数≥１５×１０９／Ｌ；（７）母体Ｃ反应蛋白≥２ｍｇ／ｄｌ；（８）血沉≥５０ｍｍ。均认为有宫内感染，及时终止妊娠。 ３．２．５及时抢救处理宫口开全后，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下额挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管或吸球清理新生儿口腔、鼻腔的黏液和羊水，准备好气管插管及其他抢救措施。对早产儿常规转新生儿科观察治疗。 ４讨论４．１原因分析胎膜是由绒毛膜、蜕膜及羊膜三层组成。正常情况下为一层坚韧的组织，产前不易破裂。胎膜早破发生的原因很多，常见于以下原因：（１）羊膜腔内压力不均或过高，如双胎妊娠、胎位不正、羊水过多等；（２）胎膜发育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎；（３）宫颈松弛，由于先天性或创伤所致，前羊水囊楔入等多种因素均可致胎膜受压不均而破裂。 ４．２体会胎膜早破是常见的妊娠期并发症，对妊娠和分娩均造成不利影响。尤其是未足月妊娠胎膜早破对胎儿最大的威胁是早产，早产仍是严重威胁新生儿生命的围生期并发症之一，早产占分娩总数的５％～１５％，而３０％～４０％的早产与胎膜早破有关［２］。胎膜早破对母体的影响主要是引起产前和产后感染，根据文献报道，未足月妊娠胎膜早破可增加产妇精神负担及宫内感染和产后感染的机率，破膜４８小时后分娩者产妇感染率为５％－２０％，败血症１：１４５，产妇死亡率为１：５５００。有时可引起胎盘早剥，增加难产发生率，胎膜早破是难产的信号。 因此，对未足月胎膜早破的有效治疗和细心护理可以降低母体的感染率，减少早产及改善早产儿预后。未足月胎膜早破处理的关键是：（１）防止脐带脱垂；（２）预防感染；（３）抑制宫缩加强保胎；（４）使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；临床实际工作证明，

107例胎膜早破胎盘的病理检查结果分析

107例胎膜早破胎盘的病理检查结果分析 【摘要】目的了解胎膜早破胎盘的病理变化，探讨胎膜早破发病机制。方法选取本院收治的107例胎膜早破孕妇作为研究组，另选取同期收治的107例正常孕妇作为对照组，常规HE染色观察两组孕妇胎盘形态学变化。结果观察组孕妇胎膜炎、绒毛膜炎、脐血管炎、绒毛间质纤维化以及胎盘梗死发生率显著高于对照组孕妇，组间差异有统计学意义（P＜005）。结论胎膜早破胎盘病理改变多以感染为主，胎膜早破常规送胎盘病理检查对母婴宫内感染的诊断和治疗尤为重要。 【关键词】胎膜早破；胎盘；病理 胎膜早破指孕妇临产前胎膜破裂的一种常见产科并发症，胎膜早破常引起胎儿早产、宫内感染、产褥感染、围生儿死亡、难产等不良事件，严重威胁到了母婴生命安全[1]。本研究通过观察胎膜早破的胎盘病理特征，将进一步探讨胎膜早破发病机制及对母婴预后的影响，现将相关研究结果报告如下。 1资料与方法 11一般资料 选取本院2010年3月至2012年9月间收治的107例胎膜早破孕妇，年龄22～34岁，平均年龄（278±14）岁，孕周34～39周，平均（362±07）周，破膜时间为l2～19 h，平均（152±05）h。另选取本院同期收治的107例正常孕妇作为对照组，两组孕妇在年龄、孕周等方面的差异无统计学意义（P＞005），两组孕妇胎盘胎膜均做病理检查。 12检查方法 孕妇胎盘娩出后取完整胎盘组织标本，取材包括脐带、绒毛、蜕膜、羊膜，将标本迅速放入10%甲醛溶液中固定，统一进行HE染色，显微镜下观察两组孕妇的胎盘病理学改变情况。 13观察指标 观察两组孕妇的胎盘胎膜炎、绒毛膜炎、脐血管炎、绒毛间质纤维化以及胎盘梗死情况。 14统计学方法 采用SPSS150软件对数据进行统计分析，采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

胎儿窘迫及胎膜早破

一、选择题[A1型题] 1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染C．胎动减弱，次数减少D．宫缩时胎心110次/分E．胎儿头皮血P H值2．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧B．静注高渗葡萄糖C．注射尼可刹米D．及时纠正酸中毒E．左侧卧位3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血P H小于B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C．羊膜镜检查羊水绿色D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E．O C T试验阳性

4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷B．肌张力松弛C．反射缺如D．心音慢，有力E．偶有微弱的呼吸动作5．胎盘功能的检查方法不包括A．尿雌三醇测定B．尿雌激素/肌酐比值C．羊水脂肪细胞出现率D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时B．胎动＜15次/12小时C．胎动＜20次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速

B．胎儿头皮血P H值为C．胎动15次/12小时D．胎心率100次/分E．胎心监护出现F H R早期减速8．第一产程末胎儿头皮血的P H正常值为 B．C．D．E．9．关于胎动，哪项是错误的A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧B．胎动消失提示胎儿濒临死亡C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E．胎动可受声光等影响10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速

胎膜早破的处理原则和分析

胎膜早破的处理原则和分析 发表时间：2009-12-21T14:57:24.043Z 来源：《中外健康文摘》第29期供稿作者：马惠敏 [导读] 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因 马惠敏(黑龙江省农垦精神病防治院 154007) 【中图分类号】 R714 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)29-0129-02 【关键词】胎膜早破处理原则分析 妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，称为胎膜早破。胎膜早破使早产率升高，围产儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率似有增加的倾向。其发生的诱因与感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对280例胎膜早破进行分析，从而探讨其对母儿的影响及处理方法，达到降低产妇死亡率、提高围产儿成活率的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2003年1月～2008年12月收治4500例产科患者的统计显示，胎膜早破的有280例，破膜孕妇年龄为20～42岁，孕周为28～41周。 1.2 方法对孕28～35周不伴感染，羊水池深度>2cm的胎膜早破孕妇，采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者，因胎儿已成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产，有剖宫产指征者，行剖宫分娩。 2 结果 胎膜早破中自然分娩180例，其中早产19例，占6.78%;剖宫分娩100例，占35.71%，其中头位难产14例，占5%，妊高征9例，占3.21%，胎儿窘迫4例，占1.42%，臀位25例，占8.92%。 3 讨论 3.1 胎膜早破对母亲的影响 3.1.1 绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎是母体的主要并发症。主要临床表现为原因不明的胎心率增快，孕妇脉率增快，体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，血象白细胞计数>（15～20）×109/L，中性粒细胞>80%。 3.1.2 臀位胎膜早破中臀位发生率为13.1%，较孕足月臀位发生率高，使难产率及围产儿病死率明显增加。 3.1.3 难产率增加胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因。 3.1.4 产后出血胎膜早破、产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性，影响子宫收缩是引起即时产后出血和晚期产后出血的主要原因。 3.1.5 羊水栓塞胎膜破裂后，如宫腔有开放的血窦，加之不恰当的应用催产素，残存羊水特别是胎粪污染的羊水在宫腔压力下，经子宫血窦进入母血甚至肺循环，可形成羊水栓塞，严重威胁母婴生命。 3.1.6 心理影响正常胎膜破裂都发生在临产后，一旦出现胎膜早破，产妇及其家属感到措手不及，尤其是妊娠未足月者。感染、手术产几率的增加、长期的卧床、住院时间的延长以及新生儿的患病与死亡，都不利于产妇的身心健康。 3.2 胎膜早破对胎儿的影响 3.2.1 早产现知前列腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，目前许多学者的研究亦支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因，未足月胎膜早破都高度存在着早产的可能。 3.2.2 新生儿感染影响感染的因素有:孕龄越小、感染越高，胎膜早破后行阴道检查感染率高;距分娩时间越长，感染率越高。 3.2.3 围产儿死亡率增高所有报道均认为早产儿围产期病死率显然高于足月儿，由于对胎膜早破的正确处理和严密监护使产妇的病死率降为零，围产儿病死率也显著下降。 3.3 胎膜早破是难产的早期信号（1）胎膜早破多发于胎先露未衔接，提示先露可能在骨盆入口处受阻。（2）胎膜早破除感染等其它原因外，因胎位异常引起，臀位、横位而更多的是头先露的枕横位、枕后位、高直位易发生胎膜早破。（3）按新生儿评分法<7分（1min 内）胎膜早破组的发生率为15%，而未破组为6%，胎膜早破高于未破组，本组资料胎膜早破组1min内评分<7分为5.5%，而胎膜未破组为 4.8%，无统计学意义，分析其原因，我们应及时预防一般胎膜早破6h未临产，需用抗生素。（4）积极处理产程，如37周以上，破膜6h未临产，即引产试产，可用小剂量催产素静滴诱发宫缩，严密观察产程进展，查明原因，采取必要的处理，不能经阴道分娩者，以剖宫产结束分娩，以免发生滞产、产褥感染和新生儿窒息，以提高产科质量。 3.4 处理方法 3.4.1 根据不同孕周制定处理原则胎膜早破的处理原则根据孕周不同而不同，根据B超提示双顶径，测量胎儿股骨长度及腹围等加以综合判断。如胎膜早破发生在35周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24h仍不临产者应予以引产。如破膜发生在28孕周以前，因胎龄过小，根据我国目前医疗单位的育儿水平，胎儿生存率仍然很低，且易发生难以处理的合并症，因胎肺发育不全，难以建立自主呼吸，所以28周以前的胎膜早破，原则上应终止妊娠，不宜采取保守治疗。如胎膜早破发生在28～35孕周时，提倡采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。 3.4.2 期待疗法适用于孕28～35周胎膜早破者，不伴感染、羊水池深度>2cm的孕妇［1］。住院后应绝对卧床休息，取平卧抬高臀部或侧卧位，避免不必要的阴道检查或肛诊，注意保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，排便后碘伏消毒外阴。必须严密观察体温、呼吸、脉搏、胎心率、末梢血白细胞计数、子宫有无压痛、脐带有无脱垂、羊水外流的色、味、量等，警惕出现绒毛膜羊膜炎。在预防性应用抗生素、宫缩抑制剂的同时，给予促胎肺成熟的药物，肌注地塞米松5mg，每6h1次，共8次，提高胎儿出生后成活率。还应B超监测残余羊水量:若羊水深度<5cm时在2h内饮水2000ml增加羊水，如羊水池持续<2cm者，应考虑适时终止妊娠。在期待治疗中，行胎心率监护，一旦确诊即停期待治疗，积极结束妊娠。 3.4.3 35周以上胎膜早破的处理孕周达35周以上胎膜早破者，在预防性应用抗生素的同时尽早计划分娩，原则上讲24h不临产者，才

羊水栓塞妇产科护理措施

羊水栓塞妇产科护理措施 （2021最新版） 作者：______ 编写日期：2021年__月__日 羊水栓塞护理措施： 1.预防 （1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。 （2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免

损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。 （3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。 （4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。 2.配合抢救护理 护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。 （1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以限度地促进呼吸。增加氧气的进入以维持生理功能。 ①平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15%～20%葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释

于25%葡萄糖内静脉缓注。 ②吸氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。 （2）补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500～1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。②确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2～3路静脉。 （3）抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松20～40mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。 （4）改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。 3.严密观察加强护理

妇产科护理异常分娩练习习题

异常分娩 一、名词解释 1.滞产 2.第二产程延长 3.潜伏期延长 4.活跃期延长 二、选择题 【A1型题】 5.第一、二产程宫缩乏力，关于催产素的应用正确的是 A.常用于穴位注射 B.必须有专人守护，出现胎儿窘迫立即停药 C.适用于不协调性宫缩 D.用药后宫缩越强效果越好 E.适用于中骨盆及出口平面狭窄 6.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外 A.宫缩有节律性 B.宫缩有间歇性 C.子宫下段收缩比宫底强 D.宫缩达到高峰时子宫也不硬 E.宫颈扩张缓慢 7.不协调性宫缩乏力的临床表现哪项除外 A.宫缩节律不协调 B.宫腔内压力低 C.产妇自觉腹痛难忍 D.胎位触不清 E.产程延长 8.协调性宫缩乏力，宫口开大5cm，未破膜，无头盆不称，最佳处理是 A.人工破膜后酌情使用催产素 B.等待产程自然进展 C.立即剖宫产 D.应用地西泮 E. 静滴催产素 9.下列哪项不是由子宫收缩乏力所致 A.产后出血 B.产程延长 C.产妇疲劳 D.胎盘滞留 E.胎膜早破 10.关于不协调性宫缩乏力的处理，哪项不妥

A. 调节宫缩，恢复极性 B. 肌注哌替啶100mg C. 静滴缩宫素 D. 伴有胎儿窘迫者应尽早行剖宫产术 E. 肌注地西泮10mg 11.出现宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于 A.臀位，宫口开大3cm以上 B.横位，宫口开大2cm C.头先露，已衔接，宫口开大3cm D.头盆不称 E.以上都不适用 12.哪项是缩宫素应用禁忌症 A.协调性子宫收缩乏力 B. 胎心良好 C. 枕左前位 D. 跨耻征阴性 E. 瘢痕子宫 13.关于产力异常的描述，错误的是 A.协调性子宫收缩乏力宫腔内压力低，对胎儿影响不大 B. 不协调性宫缩乏力产妇感下腹部持续疼痛 C. 宫缩乏力可导致产妇肠胀气 D. 家属陪伴分娩，有助于预防宫缩乏力 E. 强直性子宫收缩可导致痉挛性狭窄环 14.下列哪种情况可用催产素处理 A.头盆不称 B.宫颈水肿 C.协调性宫缩乏力 D.子宫痉挛性狭窄环 E.软产道裂伤 15.处理不协调性子宫收缩乏力首选措施 A.肌注哌替啶 B.温肥皂水灌肠 C.行人工破膜 D.静滴缩宫素加强宫缩 E.静脉补充能量 16.有关急产，下列正确的是 A.总产程在6小时内结束 B.易发生新生儿窒息或颅内出血

足月前胎膜早破终止妊娠时机的选择

足月前胎膜早破终止妊娠时机的选择 【摘要】目的：探讨足月前胎膜早破终止妊娠的时机选择。方法：对我院在2006年3月至2010年3月收治的84例足月前胎膜早破的妊娠患者的临床治疗和资料进行分析。结果：足月前胎膜早破的胎儿及母亲感染率明显高于未出现胎膜早破的胎儿及母亲。结论：对于足月前不同妊娠时间的胎膜早破孕妇，必须应采取相应的方法选择最佳时机终止妊娠。 【关键词】足月前胎膜早破；终止妊娠；时机选择 足月前的胎膜早破，是指孕妇在没有达到妊娠37周之前，出现的胎膜自然破裂[1]。孕妇在怀孕期间，出现胎膜早破的比率大约为1%到3%，出现胎膜早破的孕妇有大约30%到40%会造成早产现象。如果没有及时处理或者处理不当会造成很严重的后果。因而出现胎膜早破的现象时，必须注意观察，把握最佳时机，终止妊娠。以确保母亲和胎儿不被感染威胁。1 足月前出现胎膜早破有哪些危害1.1足月前出现胎膜早破对新生儿的影响。胎膜早破延长了从胎膜破裂到临产发动期的潜伏期，潜伏期的长短直接影响到新生儿的感染几率。下表1是我院的两组数据，数据显示了潜伏期对新生儿的感染的影响（两组潜伏期比较差异(t=52.89，P＜0.05)）。 表1 我院两组数据 就我院两组各84例的数据显示胎膜早破的孕周，与新生儿的发病率有直接关系，一组的新生儿窒息和新生儿的死亡率远远高于B组。看见胎膜早破对新生儿的危害是非常巨大的。1.2足月前胎膜早破对母亲的影响胎膜早破，对母亲的影响主要是产褥感染。同1.1表中同样的数据，一组的母亲产褥感染也明显高于二组的产褥感染。同时还伴有的产后出血也是一组明显高于二祖，可见，足月前的胎膜早破，对母亲的感染和产后出血都是影响极大的。2 足月前出现胎膜早破如何处理2.1足月前出现胎膜早破现象时，必须绝对的卧床，把孕妇的臀部垫高。孕妇卧床有助于子宫内的羊水重新积累，从而增加羊水积累量和促进胎膜的重新封闭。2.2保持孕妇的外阴清洁干净。并且及时在阴道窥器下观察宫颈及宫口的扩张情况。尽可能的避免阴道指检法检查，以避免缩短胎膜破裂到分娩之间的间隔时间。2.3注意监测孕妇是否有羊膜腔感染，监测胎儿的情况，是否有胎盘早剥、脐带受压、胎儿宫内窒息等现象。2.4利用药物治疗。治疗胎膜早破的药物主要有宫缩抑制剂和糖皮质激素，并用抗生素。是目前治疗足月前胎膜早破期现象的三类药物。宫缩抑制剂是用于抑制宫缩延长胎膜破裂到分娩时间，从而为促进胎儿的肺系统成熟积累时间。糖皮质激素，是促进胎儿肺系统成熟的，促进胎肺加快成熟的，是缩短出现胎膜早破到妊娠期间是时间，减少孕妇和胎儿感染的时间。抗生素的使用，一般情况的使用肌肉注射倍他米松。是用来控制孕妇和胎儿的感染并发症的。抗生素的使用，不仅可以防止孕妇下生殖道的感染，还可以减少母儿感染的发生率，而且还能够延长孕期。3 足月前出现胎膜早破必须把握时机终止妊娠

异常分娩的护理1 1

异常分娩的护理1-1 (总分：42.50，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：28，分数：28.00) 1.前置胎盘的正确处理 ?A．有阴道流血，即终止妊娠 ?B．分娩方式：宫口小，剖宫产；宫口大，阴道分娩 ?C．胎儿死亡，均从阴道分娩 ?D．疑有前置胎盘，肛诊宜轻柔 ?E．有出血时，输液、备血、在做好手术准备下，行阴道检查 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 2.如进行骨盆外测量的出口横径数值小于8cm时，应进一步测量哪条径线 ?A．骶耻内径 ?B．骨盆下口前矢状径 ?C．骨盆下口后矢状径 ?D．骶耻外径 ?E．髂嵴间径 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.急产的定义是指从规律宫缩至胎儿胎盘娩出的时间短于 ?A．1.5小时 ?B．2.0小时 ?C．2.5小时 ?D．3.0小时 ?小时3.5．E．

（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.病理收缩环是指 ?A．子宫上下段之间形成缩窄环并随宫缩渐次上升 ?B．子宫某部肌肉呈不协调收缩形成环状狭窄 ?C．子宫上下段之间形成环，但不随宫缩而上升 ?D．宫缩时硬，子宫松弛时变软 ?E．常发生于妊娠期，上下段交界处 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.流产是指 ?A．妊娠＜37周，胎重＜2500g而终止 ?B．妊娠＜28周，胎重＜1000g而终止 ?C．妊娠＜24周，胎重＜1500g而终止 ?D．妊娠＜24周，胎重＜1000g而终止 ?E．妊娠＜20周，胎重＜500g而终止 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.妊娠8周～12周时易发生不全流产，最主要的原因是 ?．胎盘已形成A．

胎膜早破原因分析及护理策略

胎膜早破原因分析及护理策略 目的：探讨胎膜早破的原因，并提出相应的护理对策。方法：选取笔者所在医院收治的121例胎膜早破患者为观察组，选取同期收治的100例正常产妇为对照组。比较两组产妇的临床相关指标、妊娠相关危险因素、分娩方式以及围生期结局。针对胎膜早破发生的原因提出相应的护理干预措施。结果：观察组的妊娠期合并症、阴道炎、宫颈炎以及性生活的比例均高于对照组；巨大儿、胎位异常、瘢痕妊娠等比例均高于对照组；剖宫产率、产后并发症以及新生儿并发症均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎膜早破患者的妊娠结局较差，应该针对其易发原因制定有效的护理措施。 [Abstract] Objective：To investigate the causes of premature rupture of membranes，and propose the corresponding nursing measures.Method：121 cases of patients with premature rupture of membranes were selected as the observation group，100 cases of normal maternal were selected as the control group.The clinical related indexes，relative risk factors of pregnancy，delivery mode and perinatal outcome of the two groups were compared.Then the nursing intervention measures were put forward for the reason of premature rupture of membranes. Result：The proportion of pregnancy complications，vaginitis，cervicitis，and sexual life in the observation group were higher than those of the control group；macrosomia，abnormal fetal position，scar pregnancy were higher than those of the control group；cesarean section rate，postpartum complications and neonatal complications were higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：The pregnant outcome of premature rupture of membranes is bad；it should be aimed at the cause prone to make effective nursing measures. [Key words] Premature rupture of membranes；Cause；Pregnancy outcome；Nursing strategy 胎膜早破是產科常见的并发症，是指在临产前胎膜自然破裂，发生率为2.7%～17.0%。胎膜早破可引起早产、难产、脐带脱垂以及母婴感染，对妊娠和分娩均可造成不利影响，严重威胁母婴的健康[1]。了解胎膜早破的原因及其主要因素，进行早期的护理干预，对于减少危害，改善母婴结局都具有积极意义。现选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的121例胎膜早破的患者为研究对象，对胎膜早破的发生原因进行分析，并提出护理对策，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的121例胎膜早破的患者为观察组，均符合谢幸和苟文丽主编的第7版妇产科学的中的相关诊断标准[2]。年龄22～38岁，平均（27.5±5.8）岁。孕周32～42周，平均（39.5±3.5）周。另

86系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第十五、十六节 胎膜早破、妊娠期

1.28岁女，宫内孕第一胎，贫血，孕妇的贫血除了生理性贫血外多为 A.营养不良性贫血 B.再生障碍性贫血 C.地中海贫血 D.缺铁性贫血 E.溶血性贫血 【答案】:D 【解析】:妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕期妇女。缺铁性贫血最为常见。2.32岁女，宫内孕第二胎，糖尿病史，妊娠对糖尿病的影响正确的是 A.孕妇的血糖尤其是空腹血糖很高 B.20%正常孕妇发生妊娠糖尿 C.分娩期容易发生酮症酸中毒 D.肾糖阈升高 E.胰岛素需要量减少且糖耐量升高 【答案】:B 【解析】:妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中，产妇易发生低血糖。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。由于体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。早期20%正常孕妇发生妊娠糖尿。 3.27岁女，宫内孕第一胎，妊娠合并心脏病，产褥期护理措施正确是 A.产后住院3～4天 B.使用抗生素3天 C.保持大便通畅 D.心功能Ⅲ级及其以上可以适当哺乳 E.不宜哺乳，用雌激素退奶 【答案】:C 【解析】:妊娠合并心脏病者产褥期，产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下

床适度活动。心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。指导摄取清淡饮食，防止便秘。保持外阴部清洁。产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物。不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。 4.24岁女，第一胎36周，诊断为胎膜早破，为预防发生宫内感染，破膜12小时以上者需 A.左侧卧位，抬高臀部 B.站位 C.仰卧位 D.半卧位 E.膝胸卧位 【答案】:A 【解析】:住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂。 5.引起胎膜早破的病因，下列正确的是 A.创伤 B.胎膜发育不良 C.下生殖道感染 D.多胎妊娠 E.以上说法均正确 【答案】:E 【解析】:胎膜早破的病因：机械性刺激，创伤或妊娠后期性交；羊膜腔内压力升高，常见于多胎妊娠、羊水过多等；宫颈内口松弛，易于导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破；下生殖道感染，可由细菌、病毒或弓形虫引起；胎膜发育不良，可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。 6.关于胎膜早破的病因，下面错误的是 A.创伤 B.下生殖道感染 C.胎膜发育不良

胎膜早破的护理措施

胎膜早破的护理 一、概述： 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，占分娩总数的2.7%-17%，发生于早产者约为足月产的2.5-3倍，其对妊娠和分娩均有不利影响，早产率及产褥感染率升高，由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎、胎儿窘迫发生，围生儿死亡率均显著升高。 二、护理评估： （一）病因病史：创伤、宫颈内口松弛、妊娠后期性交刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染；多胎妊娠；羊水过多；头盆不称，胎位异常；胎膜发育不良等。 （二）身心状况（身体状况、心理社会状况） （三）辅助检查（阴道液酸碱度检查、阴道液涂片检查、羊膜镜检查） 三、护理诊断： 1、有感染的危险：与细菌、病毒上行感染有关。 2、焦虑：与保胎或引产的抉择困难，担心胎儿预后有关。 3、潜在并发症：早产。 4、潜在并发症：胎儿窘迫。 四、护理目标： 1、母亲未发生感染。 2、孕妇了解有关情况，焦虑减轻，面对现实与医护配合。 3、新生儿健康。 五、护理措施： 1、预防胎膜早破发生：加强孕期卫生宣传和保健，积极防治下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者应于妊娠14-22周行宫颈环扎术；及时发现胎位异常并矫正。 2、配合医生进行相应处理： ○1防止脐带脱垂：胎膜早破孕妇应住院待产；密切监测胎心变化；抬高臀部，绝对卧床休息。 ○2保胎治疗：若孕龄<37周，>30周，无产兆，无感染征象者，应保持外阴清洁，置消毒会阴垫，至少每4小时更换一次；严密观察，嘱孕妇多饮水，以增加羊水量，争取延长胎龄。 ○3适时终止妊娠：若有羊膜炎，不考虑胎龄大小，应终止妊娠；若未临产，胎儿已足月，可观察12-18小时行引产或剖宫产术；胎龄<30周者，不宜保胎而应行引产术，护士应根据不同情况做好处理准备。 ○4预防感染，提高早产儿存活率；可给予地塞米松10毫克肌注，每日2次，连用2日， 促胎肺成熟；给予抗生素预防感染；分娩结束后给予抗生素控制感染。 3、心理支持：应向家属及本人讲解胎膜早破的有关知识，以取得他们的支持配合。 4、评估新生儿，严密观察及早发现感染等并发症，以便及时处理。 六、护理评价： 1、孕妇心态平静，积极配合医护工作。 2、孕妇无感染发生。 3、新生儿健康。