急诊转科病人交接单
多伦县中医院
急诊科病人交接记录单
姓名年龄性别住院号无□有□
诊断患者家属情况无□有□转运至科室来院时间出室时间
交接内容：
1、一般情况：监护仪：□无□有
：
T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： mmHg SPO
2
意识状态：清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□瞳孔情况：
2、气道情况：无人工气道□
有人工气道□气管切开□气管插管□刻度
呼吸机：□无□有运转情况：
3、止血固定：
无□普通止血包扎□夹板固定或加压包扎止血或止血带止血□
4、体位：自由体位□平卧头侧位或半卧位□端坐、平卧头后仰或头低足高位□
5、输液情况：
无□有□：部位：上肢□下肢□颈静脉□股静脉□其他:
方式：静脉头皮针□深静脉□静脉留置针□ PICC□
通畅□堵塞□脱落□其他:
管道：单管□双管□三管□
输注药物: 6、各种导管：
无□有□：名称_________________ 部位___________ 通畅度
7、需要携带的仪器及药物：
呼吸机□监护仪□氧气袋□呼吸气囊□备用药物无□有□
其他需要携带的物品：
8、病人资料：□门诊病历□胸片______张；□CT片____张；□化验单____张
其他____
9、腕带信息核对：□与患者信息一致□不一致
10、患者其他应注意的情况：
填写人：护送者
接收者：接收时间：
院内转科病人交接记录单
市第三人民医院 院内转科病人交接记录单
密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 收藏 10:55 PM|发布者: 秋天童话|查看数: 325|评论数: 0 摘要: 密闭式静脉输血技术操作考核评分标准科室姓名考试日期监考人签名得分项目赋分技术操作流程与标准评分得分备注 A B C D 操作前准备10 1.着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物：注射盘内放一次性 ... 密闭式静脉输血技术操作考核评分标准 科室姓名考试日期监考人签名得分
十五、密闭式静脉输血技术（一）目的 1.为患者补充血容量，改善血液循环。
2.为患者补充红细胞，纠正贫血。 3.为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4.为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。 （二）实施要点 1.评估患者： (1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。 (2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。 2.操作要点： (1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。 (2)仔细核对配血报告单上的各项信息。 (3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。 (4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。 (5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。 (6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。 (7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。 (8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。 3.指导患者： (1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。 (2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。 （三）注意事项 1.输血前必须经两人核对无误方可输入。 2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。
手术病人交接记录单.doc
手术患者护理评估及交接记录单 科室：床号：姓名：性别：住院号： 诊断：拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻 既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他 活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次 术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它 告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名：访视者签名：日期： 病房与手术室交接（由病房护士填写） 离开病房时间：到手术间时间： 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它 生命体征：T: ℃P: 次/分R: 次/分Bp: / mmHg（术前测量） 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他： 管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它通畅：□是□否不通畅原因 腕带：□有□无备皮：□已做□未做 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他 特殊交班： 病房护士签名：手术室护士签名： 手术室与病房交接（由手术室护士填写） 离开手术间时间：到病房时间： 意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒 皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他： 管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管 □其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他： 病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它 特殊交班： 手术室护士签名：病房护士签名：（ 2016年01月修订）手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详细描述的交班内容。 6、
最新转科交接时患者身份识别的制度与流程
转科交接时患者身份识别的制度与流程 为确保患者医疗安全，完善关键流程，急诊、临床科室、手术室、ICU、产妇等的患者身份识别措施，健全转科交接登记制度。特制订 患者身份识别、转接与登记的相关制度。 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少 同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份； 2、检查ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、 不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用腕带标识； 3、护士在为患者使用腕带标识时，实行双核对，腕带记载信息包 括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏 史等，由病房责任护士填写； 4、护士在使用腕带作为标识时，必须双人核对后方可使用，若损 坏需更新时同样须经双人核对。佩戴腕带标识应准确无误，注意 观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好； 5、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严 格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作； 6、急诊、病房、产房、新生儿室、手术室、ICU之间患者识别， 必须有患者身份识别的如下具体流程： （1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全，出示患者在急诊就诊的复写病例，认真与科室医护人员交接，内容 包括患者一般资料病情置管情况特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。
（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全。认真与科室医护人员交接，内容包括患者 自然情况生命体征意识状态皮肤完整情况出血情况引流情况等，并填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录 单，无误后方可离开。 （3）病房与手术室转接患者：病房护士认真核对，做好术前准备，认真与手术室进行交接，内容包括：床号姓名手术名称生命体征手术前准备用药情况等，并填写病房与手术是患者对接 记录单。 （4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应该按识别卡与病区做好病情药品及物品交接，填写手术室与病房对接记录 单，无误后方可离开。 （5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，内容包括，意识瞳孔生命体征输液各种引流皮肤完整情况等，填写对接记录单，无误后离开。 （6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括，患者一般资料，生育史情况子宫收缩情况，会阴准备情况，胎心音， 药品，并发症等填写对接记录单，无误后离开。 （7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况出血情况会阴及子宫收缩情况药品应用情况新生儿情况等，填写交接记录，无误后离开。 （8）产房与新生儿室转接患者：产房护士认真交接，内容包括，分
2021年手术病人交接记录单.doc
手术患者护理评估及交接记录单 欧阳光明（2021.03.07） 科室：床号：姓名：性别：住院号： 诊断：拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻 既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他 活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次 术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名：访视者签名：日期： 病房与手术室交接（由病房护士填写） 离开病房时间：到手术间时间： 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它 生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg（术前测量） 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他： 管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它 通畅：□是□否不通畅原因 腕带：□有□无备皮：□已做□未做 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施：
带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他 特殊交班： 病房护士签名：手术室护士签名： 手术室与病房交接（由手术室护士填写） 离开手术间时间：到病房时间： 意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒 皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他： 管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管 □其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他： 病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它 特殊交班： 手术室护士签名：病房护士签名：（2016年01月修订） 手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士 填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详
转科患者交接护理记录单
转科患者交接护理记录单 科别： 姓名： 年龄：岁 性别：床号： 住院病历号： 入院日期： 年 月 日 时间 转出日期： 年 月 日 时间 转出科室： 转入科室： 入院诊断： 转出诊断： 转出情况： 1 、护理级别：□特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 、意识状态：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □谵妄 □昏睡 □浅昏迷 □深昏迷 2 3///mmHg %、生命体征：体温 ℃ 脉搏 次分 呼吸 次分 血压 气饱和度 4 、转出方式：□平车 □轮椅 □步行 □其他 5 、皮肤情况：□完好 □不完整 部位： 压疮：□无 □有 部位： 面积： cm 2、静脉通路：□无 □有 6 P1CC ：□无 □有 部位： 封管：□无 □有 通畅：□否 □是 CVC ：□无 □有 部位： 通畅：□否 □是 头皮针：□无 □有 部位： 数量： 个 留置针：□无 □有 封管：□无 □有 通畅：□否 □是 穿刺局部皮肤：□正常 □异常 □红肿 □外渗 □其他 □面积 cm 2 静脉泵：□无 □有 镇痛泵：□无 □有 7 、管路情况：□无 □有 □气管插管 □通畅 □堵塞 □胃管 □通畅 □堵塞 □尿管 □通畅 □堵塞 □吸氧管 □通畅 □堵塞 引流管：□ 根 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量 引流液颜色 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量 引流液颜色 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量 引流液颜色 ml 名称： □通畅 □堵塞 □引流液量 引流液颜色 8 、护理记录： 页 9 、携带物品：病历 □无 □有 影像资料 □无 □有 血液 □无 □有 药物 □无 □有 药物各类 种 10 、其他： 转出科室护士签字： 转出科室护士签字： 年 月 日 时 分 第 页
转科交接登记制度及流程
转科交接登记制度及流程 建全转科交接登记制度，关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿科之间转科）时必须有医师、护士陪送，同时必须有完善的病情与资料交接及登记，转出科医护人员必须向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，保障患者得到连贯抢救，并写转入记录。 关键科室之间转科（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转科）必须使用“腕带”作为识别标示，做好交接程序与记录。
急诊科与病房交接登记制度 1、需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家 属办理住院手续。 2、急诊护士通知病房主班护士，准备病床及相关医疗设备。 3、急诊护士整理好患者的病历资料、药品，送患者到相应病房。 4、急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。 5、急诊护士详细填写转运患者交接记录单，并同病房护士双签名。 6、转运患者交接记录单存在病房，以备核查。 附：急诊科与病房交接流程 急诊科患者病情稳定或确诊 ↓ 急诊科电话通知相关科室 ↓ 简单介绍病情 ↓ 病房护士通知医生 并做好迎接准备，必要时备抢救物品 ↓ 急诊科护士评估患者病情 ↓ 完善护理记录
↓ 选派医生护士护送患者至病房 ↓ 严格交接记录并双方签字
急诊科与手术室交接登记制度 1、需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室，手术室护士准 备好手术间及器械等。 2、急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、 年龄、诊断、血型、手术名称，整理好患者病历资料及药物。3、急诊护士或医生（病情危重者必须有医生陪同）护送患者到手术 室。 4、急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、 生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。 5、急诊护士与手术室护士填写转运患者交接记录单，并双签名。 6、转运患者交接记录单存在手术室，以备核查。 附：急诊科与手术室交接流程 紧急手术患者 ↓ 急诊科电话通知手术室 ↓ 简单介绍病情 ↓ 同时手术室做好抢救和手术准备 ↓ 急诊护士评估患者病情
手术患者交接制度
手术病人术前、术后交接 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者，接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术病人在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班员。 4、手术病人在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、下胃管、尿管等术前准备情况作一详细记录，待病人术后回病房紧接着继续记录。 5、手术室护士进病房接病人时，必须和病房的护士查对交接后才可以接走病人，交接事宜如下：1、核对病人的姓名床号性别年龄；2、术前准备是否完善（皮肤准备，是否插好胃、尿管，术前点滴时候已经执，行等）；3、病人身上的首饰是否取下；4、一起核对带手术室的物品；核对无误之后签名接走病人。。 6、执行病人转运制度：强调术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全I运送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能随时观察处理． 7、准备床单位，相关用物（如：心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防褥充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套，粗枕头。） 8、术后患者必须由麻醉师和手术医生从手术室护送至病房，接班护士及时到位，将病人移至床单位，整理好床单位；由麻醉师报告接班护士应掌握的内容，如手术名称、术中生命体征及最近一次血压的情况，术后各种引流管、输液管、尿管、氧气管、镇痛泵是否通畅及管理要求等，如胃管几格，营养管深度多少、置管长度等；输液通道是否通畅、现在使用的液体，如有有深静脉置管的应交接置管的深度；麻醉的效果及辅助用药，用药的途径、时间、剂量，输血输液量，尿量及尿色，护士核对患者的血压、脉搏、呼吸、神志、伤口敷料及管道情况，有不相符的及时反馈给麻醉师，以便及时对患者进行处理。交接由手术室带回的物品；以上交接应在麻醉记录单上记录完整，双方确认无误后签名。 注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 9、处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 10、按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。
手术病人交接记录单
手术病人交接记录单 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
手术患者护理评估及交接记录单 科室：床号：姓名：性别：住院号： 诊断：拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻□腰麻□硬膜外麻醉□腰硬联合麻醉□神经阻滞麻醉□局麻 既往史：□高血压□糖尿病□结核□乙肝□艾滋□丙肝□其它 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮□其他 活动情况：□自如□障碍□卧床第几次手术：□初次□二次□三次□多次 术前一日情况：□咳嗽□发热□月经□其它精神情况：□轻松□焦虑□紧张□其它 告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做□未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名：访视者签名：日期： 病房与手术室交接（由病房护士填写） 离开病房时间：到手术间时间： 意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏迷□其它 生命体征：T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 Bp: / mmHg（术前测量） 皮肤情况：□完整□伤口□皮肤病□压疮（部位面积分期）□其他： 管道情况：□无□有：□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管□伤口引流管□其它通畅：□是□否不通畅原因 腕带：□有□无备皮：□已做□未做 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带入物品：□药品名称及批号：□病历□放射照片□其他 特殊交班：
病房护士签名：手术室护士签名： 手术室与病房交接（由手术室护士填写） 离开手术间时间：到病房时间： 意识：□清醒□嗜睡□麻醉未醒 皮肤情况：□完整□压疮（部位面积分期） □其他： 管道情况：□无□有：□尿管□胃管□腹腔引流管□T管□气管导管□氧气管□其他：通畅：□是□否不通畅原因及处理措施 静脉输液：□无□有：□通畅□堵塞□渗漏处理措施： 带回物品：□无□有：□病历□放射照片□其他： 病历增页：□手术安全核查表□手术护理记录单□手术风险评估表□麻醉记录单□输血记录单□其它 特殊交班： 手术室护士签名：病房护士签名：（ 2016年01月修订） 手术病人交接班填表说明： 1、请根据本人情况分别在□内划钩，不得缺项漏项，不涉及的横线表则一律划斜线； 2、术前评估访视由手术室护士在术前一日填写后夹在病历内； 3、病房与手术室交接栏由病房护士根据病人实际情况填写；到手术间时间由手术室护士填写 4、手术室与病房交接栏由手术室护士填写，到病房时间时间则由病房护士填写。 5、特殊交班所含内容包括：病人不能取下的贵重随身物品，如戒指、手镯；以及需要详细描述的交班内 容。
手术患者交接制度
手术病人术前、术后交接制度 1.决定手术的患者，要及时送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者的接单内容，项目必须详细、齐全。 2.执行手术患者的访视制度，术前一日由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单，内容包括手术患者科室、姓名、性别、年龄、住院号、手术部位、手术名称、麻醉方式等内容，携带该访视单到病房对患者进行术前访视并让患者签字。 3.手术患者在手术前一日必须备有足够的押金，以免漏费，特殊情况上报医务部或总值班。 4.手术患者在进手术室之前就开始建立特护记录，将病人离开病房时的病情，主要用药、输液、胃管、尿管等术前准备情况作详细记录，待病人术后回病房后继续记录。 5.手术室护士进病房接病人时，由护士长或主班护士及特护护士，同时到床头交接，共同搬病人至推车上。 6.如是危重手术病人，术后回病房时需要病区护士协助时，病区接到手术室电话通知后，由有关护士备好氧气袋等必要物品。 7.执行病人转运制度：术前肌注镇静剂的病人，必须用平车规范接送；对躁动、意识不清的病人，接送过程中加护栏，避免病人肢体伸出栏杆外，必要时加约束带，且护士不得离开病人。运送病人的担架车、滑轮床要设专人定期检查维护，每次使用之前都要检查其性能及安全性，以确保病人运送途中的安全，运送途中各管道要妥善固定
在醒目位置，以便能随时观察处理．
8.交接内容： ⑴按规定接清麻醉清醒情况及注意事项。 ⑵接清患者手术情况、部位、病情等注意事项。 ⑶接清各种引流管的名称、放置部位、注意事项。 ⑷液体的名称、浓度、液量、开始输入的时间，必须有输液条。 注：一般情况下，手术完毕只带保留液送回病房，特殊用药、用血等，应在手术病历医嘱上注明是否继续输完，接班医护人员应详细接清，按医嘱执行。如带回的液体是病区的术前持续用药应立即停输，执行术后医嘱。 ⑸处理医嘱后应立即通知有关护士执行术后医嘱。 ⑹按规定记好特护记录，护士长负责定出护理计划、措施，并指导实施。 9.手术医生洗手前再次与巡回护士、麻醉医生三方共同核对无误后并在交接记录单上签字确认。 10.术后将病人安全送至病房，由巡回护士将登记表内容进一步完善，填写术后栏内容并签字，携带相关物品与工勤人员将患者送回病房，与病房护士交接患者手术部位、皮肤、引流管、术中情况，以及清点相关物品，病房护士核实后，在登记表上签字。由巡回护士将登记表带回手术室，统一保管。免填写的内容与方法填写时必须用蓝墨钢笔或圆珠笔书写，笔迹清楚，不涂改，填写内容应完整、真实，特殊情况可在其他栏内补充说明，要求均由获得医疗机构合法执业人员填写、签字，对交接双方无异议的交接登记表，由手术室妥善保管
患者转科交接制度与程序
患者转科交接制度与程序 患者转科交接时严格执行身份识别制度和流程。尤其急诊、病房、手 术室、ICU产房、新生儿室之间的转接。 一、患者转入程序转入病房接到通知后，由主班护士通知责任护士和主管医 师，责任护 士根据患者情况准备床位及仪器设备。 责任护士接患者到床旁，并协助患者安排好体位。患者转入及转出护士认真查看腕带，核对患者姓名、诊断、住院号、转出科室等有关信息。 主班护士交接病历，检查病历是否完整。 责任护士或治疗班护士了解患者当日治疗及用药情况。观察病情、生命体征、输液、引流等清况，检查患者皮肤情况并详细记录。特殊问题做好交接，认真填写《患者转运交接记录单》。 二、患者转出程序 主班护士遵医嘱确认转科患者，通知责任护士联系转往科室事宜。责任护士将转出患者病历按要求整理，并书写护理记录单。转出前，责任护士评估患者一般情况、生命体征。危重患者转运时，应根据病情，备好氧气袋、简易呼吸器、心电监护仪及抢救用药，由医生、护士共同护送患者转出。 患者转运途中突然发生意外，以就地抢救为原则，进行心肺复苏。 护士应认真查看腕带，核对患者姓名、住院号、交接患者液体、引流、皮肤、用药等情况并将病历及用药、CT 片等与转入病房护士交接无误后，认真填写《患者转运交接记录单》。 三、手术患者术前术后交接程序 （一）术前接患者: 手术室护士工作人员必须和病房的护士查对交接后才可以 接走患者，交接事宜如下: 1.核对患者的姓名、床号、性别、年龄、住院号等信息，手腕带标示是否准确清楚，过敏史、血型等。
2.术前准备是否完善（皮肤准备，是否插好胃、尿管，术中带药，有无手术标识等）。 3?患者假牙、身上的首饰是否取下。 4.手术室工作人员与病房护士一起核对带手术室的物品，核对无误之后签名接走病人。 （二）术后接病人： 1.病房或重症医学科（ICU）麻醉恢复室准备：责任护士准备床单位，相关用物（如心电监护仪，氧气，负压吸引、两个输液架，必要时根据手术或者病人情况备用物，如年老体弱大手术后需卧床时间较长等患者备防压疮充气垫，甲状腺手术的床头备气切包、无菌手套等） 2.患者交接：由麻醉师和手术室或麻醉恢复室护士将病人送回病房，与责任护士共同查看患者腕带及病历，核对患者如姓名、住院号等信息。将病人移至床单位，整理好床单位：交接病人的生命体征、切口、各引流管的性质、颜色、量、置管长度，营养管深度多少等：输液交接，输液通道是否通畅、现在使用的液体手术中使用的液体，如有深静脉置管的应交接置管的深度：交接由手术室带回的物品；以上交接应在《手术患者交接记录单》上记录完整，双方确认无误后签名。 3.责任护士迎接患者，认真核对床号、姓名、住院号、手术名称、麻醉方式、术中情况、监测患者生命体征，观察患者意识状态、伤口、引流、输液、皮肤情况，连接固定引流管，认真书写护理记录。
(完整word版)转科交接时患者身份识别的制度与流程
转科交接时患者身份识别的制度与流程为确保患者医疗安全，完善关键流程，急诊、临床科室、手术室、ICU、产妇等的患者身份识别措施，健全转科交接登记制度。特制订患者身份识别、转接与登记的相关制度。 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄2种方法确认患者身份； 2、ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用腕带标识； 3、护士在为患者使用腕带标识时，实行双核对，腕带记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等，由病房责任护士填写； 4、护士在使用腕带作为标识时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样须经双人核对。佩戴腕带标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好； 5、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对正确的患者实施正确的操作； 6、急诊、病房、产房、新生儿室、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体流程： （1）急诊科危重患者转科：应由医务人员护送，确保搬运安全，出示患者在急诊就诊的复写病例，认真与科室医护人员交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。 （2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全。认真与科室医护人员交接，内容包括患者一般情况、生命体征、意识状态、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，并填写门（急）诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。
（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真核对，做好术前准备，认真与手术室进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、用药情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。 （4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应该按识别卡与病区做好病情、药品及物品交接，填写手术室与病房对接记录单，无误后方可离开。 （5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全，病房护士认真交接，内容包括，意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写对接记录单，无误后方可离开。 （6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括，患者一般资料，生育史情况子宫收缩情况，会阴准备情况，胎心音，药品，并发症等填写对接记录单，无误后离开。 （7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况出血情况会阴及子宫收缩情况药品应用情况新生儿情况等，填写交接记录，无误后离开。 （8）产房与新生儿室转接患者：产房护士认真交接，内容包括，分娩过程情况羊水情况饮食与二便情况出生后评分情况新生儿一般生命体征用药情况等，填写产房与新生儿室对接记录单，无误后离开。
患者交接制度(转科、转院)
患者交接制度（转科、转院） 转院病人交接制度 1、根据医嘱将转院日期及转往医院通知病人及其家属，做好转院准备并办理转院手续。 2、协助病人整理用物，清点床单位用品、终末消毒。 3、救护车护送重病人转院时，必须有医生、护士陪同，根据病情开通和维持静脉通路，备有氧气装置、心电监护、血氧饱和度监测仪、急救药箱、简易人工呼吸器等。 4、在病人转运过程中，应严密观察病情变化，按医嘱完成治疗，及时做好护理记录。 5、向接收医院的护士交待病情、治疗及护理等情况，做好交接班工作。 转科病人交接制度 1、医师开出转科医嘱。 2、护士应根据医嘱将转科时间及转往科室通知病人及家属。做好转科准备。 3、护士评估病人一般情况、生命体征、完成转科护理记录。 4、通知转入科室护士做好接收病人准备工作。 5、根据病情需要带好抢救用物，选择病人合适的转运工具。 6、危重病人由转出科室护士或医生一起护送，并带病人的病历、未输完的液体、口服药、胸片等送至转入科室。 7、各责任护士做好床头交接班工作（包括病情、皮肤、管道、液
体、治疗等未完成工作）。 8、转入科室责任护士向本科室医生报告并执行本科室医生的医嘱。 9、转出科室主班护士撤消病人标识卡及电脑上病人信息。床单位终末消毒如有未返回的检查、化验单报告等，待取回后及时送到转入科室。 病人转运交接流程 1、危重病人转运交接程序 （1）向病人及家属解释转送目的。 （2）转送前评估病人的生命体征。确认选择转送途中的监护仪、特殊需要仪器、药物，充分估计转送途中可能发生的并发症。机械通气病人转送途中需有供氧装置及简易呼吸气囊。 （3）与检查科室电话联系确切时间。 （4）护送途中要注意观察生命体征、病人病情变化，保证必要的管道通畅。 （5）注意安全，平车或病床运送时必须有床栏保护病人。 （6）妥善安置病人，搬移时尽量平稳，取合适卧位，防止各种管道滑脱或受污染。 （7）护送护士与病房护士双方交接，说明病情、治疗、护理，全面评估病人情况，交接后记录危重病人转运交接记录。 2、大手术病人转运交接制度 2.1送手术病人进入手术室流程：
转科转院病情和病历资料交接制度
额尔古纳市人民医院 转科及转院病情病历资料交接制度 一、转科病情病历资料交接制度 1.对需转科治疗的患者，主管医师应履行知情同意手续，做好相应准备。 （1）.转科前，转出科室应完成医疗文书，按照预定时间转科，医务人员陪送到转入科室。 （2）.转科后，双方科室医务人员要对患者的病情进行交接。 （3）. 转科时药物处理：患者转科时，转交接科室护士应将患者在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交／接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。患者转入后，转入科室医师应详细了解患者在转出科室的用药情况及转入时所带人的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用患者转科时所带人的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护土负责在当日交予药剂科统一处理。对存在质量隐患不可作退费处理的药品，由药剂科回收统一销毁并做好记录。 2. 病案要求 （1）. 患者入院2小时以内转科者，转出科应在病程记录上作记录，不必写入院记录，转科后由转入科写入院记录。如果病情危重，应在本科按疾病诊疗规范及时抢救治疗，不要转诊，并请有关科室会诊，待病情稳定后再转诊。同时在病程记录上详细记录抢救治疗情况。 （2） .患者入院后超过2小时转科者，均由转出科医生写“住院病历”、“首次病程记录”、相应的“病程记录”及“转科记录”。除特别紧急情况外，转科前必须完成“转科记录”，“转入记录”应在患者转入科室后8小时内完成。 （3）.住院2天(含2天)以上转科者，转出科须写主治医师查房记录。 （4）.住院3天(含3天)以上转科者，转出科须写副主任医师查房记录。 3. 转科后的病案排列次序 （1）.住院期间：按转入科(现科)的“转入记录”、“病程记”，转出科(前科)的“转出记录”、“住院病历”“首次病程记录”、“病程记录”次序排列，其余项目按《病历书写基本规范》执行。 （2）.出院时：病历排序按《病历书写基本规范》执行。
转科及转院病情病历资料交接制度
成都市东区医院 急诊抢救患者入院、转诊及转院病情资料交接制度 为了做好急诊抢救患者的入院、转诊、转院病情资料交接，确保患者在交接后接受方医护人员能尽快掌握并熟悉患者的诊疗情况和目前病情，迅速开展后续诊疗，保证患者得到连贯性诊疗，制定此制度。 一、入院病情资料交接 患者在急诊科通过处置、生命指针趋于稳定，但仍需住院观察治疗，或经过48小时留观治疗，仍需继续住院后续治疗的，应转入相应专业住院治疗。 1.1.急诊医师应将患者的急诊病历书写完善，然后复制一份，连同入院证一起交护士或患者家属，办理入院手续后转入住院治疗。 1.2.患者或家属拒绝住院治疗的，应履行告知同意签字手续。 1.3.急诊科医师认为应转入上级医院治疗，或患者及家属不愿进入本院住院治疗，要求转上级医院住院治疗，按转院流程交接和办理。 二、转科病情资料交接 2.1当主管医生发现病人患有其他专业的疾病并需专科治疗时，经科主任同意邀请相关专业的专家会诊，双方共同评估病情，确需转科治疗，才可以转科。在会诊或转诊前，要进行必要的诊断性检验检查。对需转科治疗的病员，应告知转诊、转科理由，履行知情同意手续，做好相应准备，选择适宜时机。对不适宜转诊转科的病员，应告知转诊转科利弊，可能导致的后果，同样履行知情同意手续。 2.2.转科前，由主管医生开出转科医嘱，完成本科所有处置记录，并书写《转科记录》，按照预定时间转科。普通病人由责任护士／值班护士陪送到转入科室，危重病人按《危重病人转运流程》处理。 2.3.转科后，双方科室医护人员要对病人的病情进行交接，具体操作按照《病人转运流程》和《危重病人转运流程》执行。接诊后医生、护士应立即察看病人，评估病情，修订医疗护理计划。接诊医生在病人转入后半小时内，根据《医嘱制度》开出转科医嘱。并按照《病历书写基本规范》要求写好转入记录。 2.4.转科时药物处理 病人转科时，转出科室及转入科室负责病人交接的护士，应将病人在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交／接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。病人转入后，转入科室医生应详细了解病人在转出科室的用药情况及转入时所带人的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用病人转科时所带人的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护土负责在当日交予药剂科统一处理。对存在质量隐患不可作退费处理的药品，由药剂科回收统一销毁并做好记录。
手术病人交接记录单.doc
手术患者护理评估及交接记录单 科室： 床号： 姓名： 性别： 住院号: 诊断： 拟定手术名称： 手术室术前评估访视（由手术室护士填写） 拟定麻醉方式：□全麻 □腰麻 □硬膜外麻醉 □腰硬联合麻醉 □神经阻滞麻醉 □局麻 既往史：□高血压 □糖尿病 □结核 □乙肝 □艾滋 □丙肝 □其它 皮肤情况：□完整 □伤口 □皮肤病 □压疮 □其他 活动情况：□自如 □障碍 □卧床 第几次手术: :□初次 □二次 □三次 □多次 术前一日情况：□咳嗽 □发热 □月经 □其它 精神情况： □轻松 □焦虑 □紧张 □其它 告知手术病人术前注意事项内容（宣教卡已交患者或家属获得理解）□做 □未做（病人未在，已行短信通知） 患者或家属签名： 访视者签名： 日期： 病房与手术室交接 （由病房护士填写） 离开病房时间： 到手术间时间： 意识：□清醒 □嗜睡 □意识模糊 □昏迷 □其它 生命体征：T: C P: 次 /分 R: 次/分 Bp: / mmHg （术前测量） 皮肤情况：□完整 □伤口 □皮肤病 □压疮 （部位 面积 分期 ) □其他： ________________________________________ 管道情况：□无 □有: □氧气管 □尿管 □胃管 □血浆引流管 □ T 管 □伤口引流管 □其它 通畅: □是 □否 不通畅原因 腕带：□有 □无 备皮：□已做 □未做 堵塞 □渗漏处理措施： 静脉输液：□无 □有：□通畅 □ 带入物品：□药品名称及批号： □病历 □放射照片 □其他 特殊交班： 病房护士签名： 手术室护士签名： 手术至与病房父接 （由手术室护士填写） 离开手术间时间： 到病房时间： 意识：□清醒 □嗜睡 □麻醉未醒 皮肤情况：□完整 □压疮（部位 面积 分期 ) □其他： ________________________________________ 管道情况：□无 □有：□尿管 □胃管 □腹腔引流管 口T 管 □气管导管 □氧气管 □其他： ______________________ 通畅：□是 □否 不通畅原因及处理措施 __________________________________ 静脉输液：□无 □有：□通畅 □堵塞 □渗漏 处理措施： ______________________________________________________________________ 带回物品：□无 □有：□病历 □放射照片 □其他： ______________________________________________________________ 病历增页：□手术安全核查表 □手术护理记录单 □手术风险评估表 □麻醉记录单 □输血记录单 □其它 特殊交班： _________________________________________________________________________________________________________________ 手术病人交接班填表说明: 手术室护士签名： __________________________ 病房护士签名: （2016年01月修订）
手术患者交接记录单.doc
手术患者交接记录单（ SBAR）交接项目交接内容 S 患者信息科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号： 现状身高：cm 体重：kg 诊断：手术日期： B 既往史□无□有（□糖尿病□高血压□心脏病□手术史□其他：）背景药物过敏□无□有（药名：） 核对腕带□无□有手术名称确认□无□有手术标识□无□有手术部位确认□无□有 意识状态□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄□镇静状态生命体征T：℃HR/P：次 / 分R：次 / 分BP：mmHg 疼痛评分：术前禁食禁饮□已执行□无需血常规□未做□已做 术前针□无□有（□已执行）凝血四项□未做□已做 术前准备备皮□已备□无需备皮输血前九项□未做□已做（阳性项目：）假牙□无□有（□已取下□固 备血□无□有 (血型；血量）定） 随身特殊物品□已取下□无法取下（□首饰□隐形眼镜□助听器□其他：） 皮肤情况□完整□异常：A 肢体活动□正常□异常： 术评 管路□无□有（□尿管□胃管□其 估他：）前□无□有（□单通道□多通道 上肢：□左□右锁骨下：□左□右 静脉通路 下肢：□左□右○ 颈外：□左□右○ 其他局部有无异常：□无□有 药名及 呼吸支持带入物品转运方式其他R建议量：） □无□有（方式：）□病历□影像资料：□无□有（□ X光片张□CT片张□MRI张□其它）□药物（名称：）□其他： □轮椅□平车□步入□扶入□其他： 交接时间：手 术名称麻 醉方式 steward 苏醒评分 （分） 生命体征 切口/戳孔术管路 A 评 后 估 静脉通路 年月日时分病房护士签名：手术室人员签名： □全麻□局部麻醉□硬膜外麻醉□腰麻□神经阻滞麻醉□硬腰联合麻醉 清醒程度：□完全苏醒□对刺激有反应□对刺激无反应 呼吸通畅程度：□可按吩咐咳嗽□不用支持可以维护呼吸道通畅□呼吸道需要予以支持肢体活动度：□肢体能做有意识的活动□肢体无意识活动□肢体无活动 T：℃HR/P：次 / 分R：次 / 分BP：mmHg □无□敷料干燥清洁固定□异常： □无□有（□尿管□胃管□其 他：） □无□有（□单通道□多通道 上肢：□左□右锁骨下：□左□右 下肢：□左□右○颈外：□左□右○其他 局部有无异常：□无□有 药名及 量：） 呼吸支持□无□有（方式：）皮肤□同术前 (手术切口除外）□新增异常（部位、面积：）镇痛泵□无□有 带出物品□影像资料同术前□病历□其他：
转科及转院病情病历资料交接制度
转科及转院病情病历资料交接制度 一、转科病情病历资料交接制度 1、对需转科治疗的患者，主管医师应履行知情同意手续，做好相应准备。 2、转科前，转出科室应完成医疗文书，按照预定时间转科，医务人员陪送到转入科室。 3、转科后，双方科室医务人员要对患者的病情进行交接。 4、转科时药物处理：患者转科时，转交接科室护士应将患者在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量在《患者转科交接记录单》“交／接患者所带物品栏”中详细记录并做好药品交接。患者转入后，转入科室医师应详细了解患者在转出科室的用药情况及转入时所带人的药品情况，根据病情下达转入医嘱时，临时医嘱注意使用患者转科时所带人的药品，对于不可继续使用的药品，由转入科室护土负责在当日交予药剂科统一处理。对存在质量隐患不可作退费处理的药品，由药剂科回收统一销毁并做好记录。 5、病案要求 （1）患者入院2小时以内转科者，转出科应在病程记录上作记录，不必写入院记录，转科后由转入科写入院记录。如果病情危重，应在本科按疾病诊疗规范及时抢救治疗，不要转诊，并请有关科室会诊，待病情稳定后再转诊。同时在病程记录上详细记录抢救治疗情况。 （2）患者入院后超过2小时转科者，均由转出科医生写“住院病历”、“首次病程记录”、相应的“病程记录”及“转科记录”。除特别紧急情况外，转科前必须完成“转科记录”，“转入记录”应在患者转入科室后8小时内完成。 （3）住院2天(含2天)以上转科者，转出科须写主治医师查房记录。 （4）住院3天(含3天)以上转科者，转出科须写副主任医师查房记录。（5）转科后的病案排列次序 住院期间：按转入科(现科)的“转入记录”、“病程记”，转出科(前科)的“转出记录”、“住院病历”“首次病程记录”、“病程记录”次序排列，其余项目按《病历书写基本规范》执行。 出院时：病历排序按《病历书写基本规范》执行。
手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明
手术患者术前护理评估及交接记录单填写说明 1、所有手术患者均应使用本记录单 2、由病房护士和手术室护士共同完成 3、凡栏目前面有“□”，应当根据评估结果，在相应“□”内打“√”；有横线的地方，根据评估结果填写具体的内容。 4、页眉各项按照要求填写，不得漏项 5、术前评估及转科记录（术前2小时内填写） （1）转出时间应具体到分钟 （2）查看腕带信息，准确无误 （3）生命体征：根据测得的数据据实书写 （4）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。 （5）皮肤情况：据实填写，如有破损应具体描述范围、成都、局部情况。 （6）肢体活动度：据实填写，正常应填“良好”，如有异常情况
应具体描述部位、程度。 （7）静脉通道：据实选择有无。 （8）术前抗生素，据实选择有无/已用/带药，并选择填写药名及剂量。 （9）导管情况 （10）其他带入手术室物品 （11）其他具体情况 （12）病历交班和接班护士签名 6、手术室转出记录 （1）手术名称：填写具体实施的手术名称 （2）查看腕带信息，准确无误 （3）转入科室据实填写 （4）转出时间具体到分钟 （5）生命体征：根据测得的数据据实书写 （6）意识状态：“嗜睡”是指持续休眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；“模糊”成都较前深，表现为四位和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向能力完全或部分障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻妄或精神错乱；“昏迷”是指熟睡状态，不易唤醒，对强刺激可被唤醒，醒后答非所问，很快进入熟睡状态；“昏迷”是指严重意识障碍，意识大部分或完全丧失。