心脏外科知识点汇总
PBL教学
—主动脉夹层
案例
?因“突发胸、背痛、腰部疼痛1天余”入院。患者于2012.9.3日突发左侧胸痛,呈刀割样，疼痛一开始便达高峰，疼痛剧烈不能忍受，随后出现肩、背部、腰部疼痛，伴大汗淋漓，血压200/100mmHg,心电图、心肌酶无变化,既往无疼痛病史。
?诊断：主动脉夹层
主动脉夹层
也称主动脉夹层动脉瘤。
指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程
分型
临床常用分型
?Debakey分型：
Ⅰ型：夹层起始于升主动脉，并延伸至降主动脉，
可累及大部分或整个主动脉
Ⅱ型：夹层紧累及升主动脉
Ⅲ型：夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆
行累及主动脉弓临床常用分型
?Stanford分型：
A型：累及升主动脉者为A型。
相当于Debakey Ⅰ、Ⅱ型
B型：不累及升主动脉者为B型。
相当于Debakey Ⅲ型。
主动脉夹层病因
?其他
?炎症
?动脉脉粥样硬化?先天性心血管疾病
?主动脉中层囊性变性
?高血压
主动脉夹层临床表现
?（一）疼痛
?突然发生，程度剧烈，
呈撕裂样或刀割样，有
濒死感。疼痛可由起始
部位移向其他部位，疼
痛常伴有血管迷走性表
现，大汗、恐惧、恶心、
呕吐，同时可有晕厥。
主动脉夹层临床表现
?（二）休克样表现
?表现为面色苍白，四
肢皮肤湿冷、出汗、脉
搏快而细弱，呼吸急促。
但休克表现常与血压变
化不平行，血压轻度下
降，有的甚至上升。
（三）其他系统表现
?1.心血管系统：累及主
动脉瓣引起主动脉瓣关
闭不全；波及冠状动脉
时可引起急性心梗，多
发生在右冠脉；夹层破
入心包腔时，很快发生
心包积血，引起心包填
塞症状；周围动脉阻塞
征象，动脉搏动消失或
强弱不等，四肢血压不
对称。
?2.呼吸系统：破入胸腔
引起胸腔积血，多见于
左侧。
其他系统表现
?3.消化系统：累及腹主
动脉及其大分支可有类
急腹症表现。夹层压迫
食管、纵隔或迷走神经
可出现吞咽困难。
?4.神经系统：夹层累及
供应脑、脊髓的动脉或
因休克引起血液供应不
足时，可出现一系列神
经系统症状。如：神志
不请、定向力障碍、对
侧偏瘫、同侧失明、声
音嘶哑、尿储留等。
?5.泌尿系统：夹层累及
肾动脉时可出现腰痛或
肋脊角处疼痛，肾区可
有包块。
实验室检查
?1.化验室检查：白细胞
增多。血尿、蛋白尿及
管型，肾功能受损时血
尿素氮、肌酐升高。急
性心梗时，心肌酶谱升
高。
?2.心电图：无特征性改
变。夹层累及冠脉发生
急性心梗、心包积血有
相应的典型改变。
?3.胸部X片改变：上
纵隔影增宽，主动脉增
宽并延长，主动脉外形
不规整。如合并有破裂
出血至心包腔、左胸腔
或纵隔，可出现相应的
X线征象。
实验室检查
?4.超声心动图：M型
超声可见主动脉根部扩
大，腔径大于40mm。
夹层分离处主动脉壁由
正常的单条回声变成两
条分离回声带
?5.CT及MRI 。
?6.主动脉造影。
主动脉夹层治疗（一）
?治疗原则：主要是阻
止主动脉夹层血肿的进
展，其致命并发症，并
非是内膜撕裂本身，而
是撕裂所造成的后果。
?1.早期治疗：绝对卧床
休息，严密监护血压、
心率、尿量、中心静脉
压等。目的为减轻疼痛，
减低收缩压硝普钠、β
受体阻滞剂和钙拮抗剂
等）。
?2.内科治疗：适应：1）
远端撕裂（Ⅲ型）而无
并发症；2）稳定的孤立
弓部撕裂；3）稳定的慢
性剥离，2周以上。目
的在于控制血压。一般
收缩压宜控制在
130-140mmHg以下，所
选药物应兼有负性肌力
作用和降压作用（β受
体阻滞剂、钙拮抗剂、
ACEI等）。
主动脉夹层治疗（二）
?3.外科治疗：
?适应：1）急性近端撕
裂（包括Ⅰ和Ⅱ型）；
?2）急性
远端撕裂（Ⅲ型）伴有
以下并发症：重要脏器
进行性损害；夹层破裂
或濒于破裂；主动脉瓣
返流；逆向扩展累及升
主动脉；Marfan综合症，
内科保守治疗失败。
?方式：
?a.夹层累及近端主动
脉，可行升主动脉修补
手术。
b.并发主动脉瓣
关闭不全者，可行
Bentall术。
c.如累及主动脉
弓分支血管时可行全弓
臵换术。
覆膜支架的原理
用带膜支架封闭主
动脉夹层破口，阻断真
假腔之间的血流交通,
降低假腔压力，防止夹
层延伸增大。
手术步骤
?进猪尾导管对主动脉
进行分段造影
?根据造影情况选择合
适的覆膜支架
?臵入覆膜支架并在病
变部位进行释放
?用猪尾导管进行对照
性造影检查
?股动脉吻合并缝皮包
扎
手术方式
（1）Bentall手术
?适合于Marfan综合征
合并Stanford A型夹层，
并有主动脉瓣病变者。
包括主动脉瓣替换、升
主动脉移植及左右冠状
动脉移植。
（2）wheat手术
适合于高血压或动脉硬
化所致的Stanford A型
主动脉夹层，并有主动
脉瓣病变者。该方法与
Bentall手术类似，为保
留主动脉窦的主动脉瓣
及升主动脉替换术。
（3）“象鼻”技术
广泛的用于慢性胸主动
脉瘤和I型主动脉夹层的治疗。近来逐渐拓展到Ⅲ型主动脉夹层的治疗中。该方法将人造血管插入降主动脉并将其近端锚定于相对正常的主动脉壁组织上。
术前护理
1.控制收缩压在100－120ｍｍHｇ，心率控制在60－70次／分。其目的是防止夹层进一步撕裂或破裂。
?密切注意观察疼痛的部位、性质、程度等。
?禁止用力排便，以防止夹层继续撕裂。
?避免情绪紧张引起心率、血压升高。
并发症
?近端主动脉臵换术后常见并发症：出血、低心排和脑部并发症；?远端主动脉臵换术后常见并发症：出血、心肌梗死、脊髓损伤、肾功能衰竭、胃肠道并发症。
术后护理——生命体征的观察
?控制心率、血压在理想范围内。
?血压范围在90~100/60~70mmHg
?防止血压升高产生新的破口。
降压过度可能会引起一过性脑缺血。
术后护理——疼痛的观察
?术后仍要观察疼痛情况，如疼痛仍持续存在应惕出现新的破口。
术后护理——四肢动脉搏动的观察
?监测四肢动脉搏动情况，测量四肢血压。
术后护理——并发症的观察及护理
神志不清
?多数病人出现躁动,意识不清
术后护理——并发症的观察及护理?截瘫：
?胸主动脉支架植入术
后易发生截瘫。
?它可在臵入不久即出
现，也可因术后夹层血
栓形成压迫脊髓动脉而
延迟出现。
术后护理——并发症的
观察及护理
?栓塞：
?在动脉瘤内有大量的
血栓，动脉壁又有很多
斑块，操作时可导致血
栓或斑块的脱落。
?栓塞最常见的部位是
下肢外周血管。
术后护理——并发症的
观察及护理
?肾功能衰竭：
?发生的主要机制是栓
塞。
?或者因支架放臵位臵
不当阻塞肾动脉引起肾
脏缺血，最终导致肾功
能衰竭。
术后护理——并发症的
观察及护理
?腹部体征的观察：
对于行腹主动脉支
架患者，由于支架放臵
的位臵不当或因支架移
位可堵塞腹腔干，术后
应注意有无腹胀、腹痛
等情况。
术后护理——并发症的
观察及护理
?发热：
大多数患者会出现发
热，这与人造血管的异
物反应有关。
?发热也可因术中或术
后伤口感染引起。
术后护理——并发症的
观察及护理
?潜在并发造影剂肾病
（CN）：CN是指静脉注
射造影剂后发生的无其
它原因可解释的急性肾
功能减退，通常以48小
时内血清肌酐比造影前
升高44.3umol/L为诊断
标志。
术后护理——并发症的
观察及护理
?覆膜支架血栓形成：
?术中抗凝不够
?手术时间过长
?股动脉切开后阻断时
间过长
?覆膜支架因为血管过
度弯曲而扭曲
观察要点:
术后密切注意患者有无
远端血管栓塞症状
主动脉夹层预后
?早期外科治疗或内科
治疗成功后长期随访，
晚期并发症多是复发、
返流和局限性囊性动脉
瘤形成。
?未接受治疗的患者生
存率很低，90%以上在1
年内死亡。
出院后的健康宣教
?控制血压
100－120/60－70mmHg
为最佳
?重视疼痛
?定期复查
三个月——半年复查
CT
主要内容
一冠心病概述
二冠状动脉的解剖
三冠心病的分型
四冠心病的治疗方
法
五冠脉搭桥术的术
后监护
一概述
流行病学
冠心病是一个全球性的
健康问题，为当今人类
一大灾难性疾病。50年
代以来，冠心病成为西
方发达国家致死的首因,
国内冠心病发病率也呈
逐年增加趋势。多发于
40岁以上的人群。男性
多于女性。
美国每年:冠心病患者
约600万例
发生心脏事
件约150万例次
用于冠心病
开支为500亿美元
流行病学
国内:冠心病发病率10
年增加2-3倍
急性心肌梗塞10
年增加2倍以上
发病总趋势是北
方高于南方
冠心病致死率位
肿瘤、脑血管
意外后居第三位
冠心病的危险因素
高血压高血脂
高血糖高度肥
胖
遗传因素精神因
素
饮食结构胰岛素
抵抗
吸烟活动量
小
冠脉解剖
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冠脉解剖
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心的血管
1 ．动脉
营养心的动脉为左、右
冠状动脉。
(1) 左冠状动脉：起自
主动脉根部左侧，从左
心耳与肺动脉干之间穿
出，分
为两支。
1) 前室间支：沿前室间
沟下降，布于室间隔前
2/3 、左心室前壁及右
心室
前壁的少部。
2) 旋支：沿冠状沟左
行，布于左心室侧壁、
后壁和左心房。
(2) 右冠状动脉：起自
主动脉根部右侧，从右
心耳与肺动脉干之间
穿出，沿冠状沟向右下
行，发出后室间支，沿
后室间沟下降。右冠状
动脉主
要布于室间隔后1/3 、
右心室、右心房及左心
室后壁的少部。
2 ．静脉
心的静脉主要有心
大静脉、心中静脉和心
小静脉，它们先汇入冠
状窦，再
经冠状窦口入右心房。
冠心病的分型
1 无症状性心肌病
2 心绞痛
3 心肌梗死
4 缺血性心肌病
5 猝死
其中心绞痛和心肌梗死最常见
心绞痛
稳定性心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征心绞痛在发病时会发生阵发性前胸压榨性疼痛，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂（如硝酸甘油）后缓解。产生疼痛的直接因素，是在缺血缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，刺激心脏内植物神经的传入纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉
心肌梗死
心肌梗死表现
心肌梗死多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，疼痛剧烈时常伴有面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐，低血压甚至休克及心律失常等症状
辅助检查
1 心电图检查
心梗的定位诊断
前间壁V1~V3
局限前壁V3~V5 广泛前壁V1~V5 下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF
辅助检查
2 实验室检查
（1 ）肌红蛋白起病两小时内升高，16~24 小时内达到高峰，24~48 小时恢复正常
（2 ）肌钙蛋白I(cTnI ）或T(cTnT) 起病3~4 小时升高，I
在11~24 小时达到高
峰，7 到10 日降至正
常，T 在24~48 小时达
高峰，10 到14 日降
至正常。
以上蛋白含量是反应
心肌梗死的敏感指标
（3 ）肌酸激酶同工酶
起病 4 小时内升高，
16~24 小时达高峰，3
到4 天恢复正常，其增
高的程度能比较准确的
反应梗死的范围
辅助检查
3 超声心动图可根据
室壁运动异常判断心肌
缺血和梗死区域，评估
心脏整体和局部功能，，
乳头肌功能和室间隔穿
孔的发生等
4 冠脉造影术
5 血管内超声和冠状动
脉内多普勒血流描记
是一种高分辨率的检查
手段
冠心病的治疗
（一）内科治疗
一、基础治疗 1.急性期
卧床休息。
2.进行心电监护。
3.吸氧。
4.护理
5.建立静脉通道（保持
给药途径畅通）
6.服用阿司匹林
7.解除疼痛（杜冷丁、
吗啡）
二、再灌注心肌
1，介入治疗
2，溶栓疗法
三、消除心律失常，
四、控制休克
冠状动脉造影术(CAG)
CAG是利用特制的冠
状动脉造影导管注入造
影剂对冠状动脉的解剖
形态进行的放射影像学
检查术，属于介入性心
脏病学的诊断技术。
冠状动脉造影术(CAG)
?CAG可达到的目的
?(1)确定冠脉有无病变
?(2)病变程度(狭窄程度
及狭窄长度)
?(3)病变范围(单支.多
支或弥漫性)
?(4)有无内科介入治疗
征
?(5)为外科搭桥术提供
冠脉病变详细情况
?(6)冠脉有无畸形及变
异
?(7)病变冠脉侧支循环
及交通情况
?(8)冠脉功能有无异常
(药物试验)
?(9)左心室壁运动及舒
缩功能
冠状动脉造影术(CAG)
(CAG)术后
冠心病的外科治疗
冠脉搭桥术
?什么是冠状动脉搭桥
术？冠心病的外科治疗
主要是应用冠状动脉旁
路移植术（coronary
artery bypass grafting .
CABG)，为缺血心肌重
建血运通道，改善心肌
的供血和供氧。自1967
年第一例手术至今40
多年的临床实践证明冠
状动脉旁路移植术是治
疗冠心病最有效的方
法。
?概念：是指利用病人自
身的血管（静脉或动脉，
称桥血管）以外科缝合
技术，将阻塞远端通畅
的冠状动脉连接到升主
动脉上，使大血管血液
流经桥血管灌注到远端
冠状动脉，让缺血的心
肌重新获得血供，改善
了心脏功能。
?目的：重建病变冠状动
脉的血流，恢复心肌供
血，改善缺血症状，提
高生活质量。
手术适应证
?心绞痛经内科治疗不
能缓解而影响工作和生
活，经冠脉造影发现冠
状动脉主干和主要分支
明显狭窄，其狭窄的远
端血流通畅的病例
冠脉搭桥适应症
?左主干病变管径狭窄
超过50％
?合并糖尿病的两支以
上病变，并伴前降支近
段狭窄
?三支或多支弥漫性病
变伴左心功能减退
?单支如前降支或右冠
近段较长段血管狭窄
?介入治疗不成功或出
现急性并发症
?狭窄远段血流通畅，拟
行血管吻合处冠脉直径
大于1.5mm
?心肌梗死导致室壁瘤.
室间隔穿孔.乳头肌或
腱索断裂所致二尖瓣关
闭不全
?围术期心梗或术后再
狭窄
?左室功能较好，射血分
数（EF)大于30％
?冠心病急性心梗并心
源性休克
手术基本方法
体外循环下冠状动脉旁
路移植术（CABG）
常规体外循环下心脏停
跳
（冠心病合并瓣膜
病变.室壁瘤.升主动脉
瘤.室间隔穿孔）
（冠心病急性心梗
心源性休克需冠脉搭
桥）
非体外循环下冠状动脉
旁路移植术（OPCAB）
非体外循环下心脏不停
跳
血管桥分类
?动脉桥
?乳内动
脉
?桡动脉
?静脉桥
?大隐静脉
?小隐静脉血
管桥选择
一）动脉移植血管
胸廓乳内动脉
（internal mammary
artery,IMA）采用乳内动脉作为移植血管桥的最大的优势是血管条件好.简化手术，远期通畅率高，术后十年血管通畅率仍在90％左右，远远优于静脉血管桥，是首选的搭桥材料。
?动脉移植物还包括桡动脉（RA）、胃网膜右动脉（GEA）、腹壁下动脉(IEA)、脾动脉，肩胛下动脉，以及肠系膜下动脉，旋股外侧动脉降支和尺动脉等。由于解剖的特点和在围手术期的处理不同，还存在近期和远期不同的影响因素，但长期通畅率介于乳内动脉和大隐静脉之间。
血管桥选择
（二）静脉移植血管?大隐静脉（saphenousvein,SV）大隐静脉作为移植物的优点是取材容易，不受长度限制，静脉内径较大，易于吻合，手术死亡率低，血流通畅，近期手术效果好。一般首选大隐静脉小腿部分，然后是大腿部分。
大隐静脉条件不合适可选用小隐静脉或上肢的贵要静脉
大隐静脉血管
搭桥术后冠脉造影
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围手术期处理
?防止心肌缺血
防止再灌注损伤
防止心肌梗死进行
术前护理
1.心理护理冠心病患者由于术前心绞痛反复发作，生活质量差，易产生恐惧与疑虑，针对本病患者的心理特点，做好细致的心理疏导，稳定患者情绪，保证患者充分休息，鼓励患者增强信心，介绍以往手
术成功的病例，说明手
术的目的和方法，解除
患者紧张，减少其恐惧
感，增强对手术的信心，
使其能以良好的精神状
态积极配合手术及护理
工作。
术前护理
2.合并症的护理
术前预
防、控制呼吸道感染，
指导患者掌握腹式呼
吸、深呼吸和有效咳嗽
的方法，练习憋气达45
秒以上，锻炼肺功能。
嘱戒烟、酒，消除各种
诱发因素。合并糖尿病
的患者，术前用胰岛素
正规治疗，将空腹血糖
控制在4.4～6.7mmol/l，
餐后血
糖控制在 6.7～
8.3mmol/l,为手术作准
备。
术前护理
3.心功能监测
患者入院后
即作心功能监测，射血
分数（EF)大于30％为
手术条件。术前使用β-
受体阻断剂，口服合心
爽片30 mg，3次/d，倍
他乐克12.5～25mg，2
次/d，控制心率在60次
/min左右，血压维持
130/85mmHg以下，既
控制了血压又减慢心
率，以减少心肌耗氧量。
对于心功能Ⅱ～Ⅲ级者
嘱其绝对卧床休息，稳
定情绪，同时间断或持
续低流量吸氧以保证心
肌供养。
术前护理
4.血管的准备
在静脉输液
或采血时要保护血管。
选用桡动脉做血管桥的
患者，术前确保尺动脉
供血正常（Allen试验以
证明掌深弓和掌浅弓的
尺、桡动脉间的侧枝循
环情况：患者取坐位或
直立位，将患肢高举超
过头部，同时用指压法
阻断桡动脉，嘱患者进
行握拳和松手交替动作
若干次，然后让患肢下
垂，低于心脏部位，将
手放松，观察手指和手
掌的皮肤颜色改变。正
常供血情况下，皮肤无
苍白，即使有也应在
20s内可转红润）。了解
患者双手优势侧，如拟
用单根桡动脉时，选择
非优势侧。
术后监护
循环系统呼吸系统预
防桥血管的痉挛抗凝治
疗患肢护理并发症的观
察其他
术后监护
循环系统
?心率控制心率
在60～70次/min最好，
减少心肌氧耗
?心律及时发现各
种心律失常
?血压术后早期使
用硝酸甘油0.2～1μg/
（kg·min），以维持平均
动脉压(MAP)70～
90mmHg，血压不宜过
低，血压过低易引起冠
状动供血不足，引起冠
状动脉及桥血管的痉
挛。血压过高，可引起
出血、吻合口破裂。
?观察ST段变化严
密心电监护心电图检
查早发现围手术期心
梗发生、冠状动脉血管
痉挛以及血运重建不完
全等
?心肌酶的测定
术后监护
呼吸系统
(1)术后使用人工呼吸机
辅助呼吸4～6 h，患者
如血气分析正常各项指
标满意时可拔出气管插
管保证气体交换，有利
于肺扩张。全动脉化冠
脉搭桥患者，应用容量
控制方式辅助呼吸，维
持动脉血pH轻度偏碱，
及时纠正酸中毒，有利
于桥血管扩张。
(2)注意患者有无脑缺氧
征象，保持氧饱和度
96～99%。了解肺膨胀
情况，如发现患者呼吸
浅而快、鼻翼煽动肋间
隙凹陷、烦躁不安等呼
吸困难表现，及时通知
医生，必要时床边拍胸
片。
(3)拔管后即给予口腔护
理，面罩给氧，行超声
雾化吸入以稀释痰液，
协助患者排痰，防止肺
部并发症。保护胸部刀
口，使胸骨稳定很重要。
术后监护
预防桥血管的痉挛
全动脉化CABG术
后及时应用钙通道阻滞
剂（合贝爽1μg/
（kg·min）持续静脉泵
入治疗），合贝爽通过降
压及减慢心率而有效减
轻心肌耗氧，通过扩张
冠状动脉解除冠脉痉
挛，扩张桥血管，增加
冠脉血流，改善心肌供
氧，另外合贝爽可以降
低心肌细胞内钙离子内
流和脂质过氧化，从而
保护心肌细胞和血管内
皮细胞。
术后监护
抗凝治疗
在CABG术后口服肠溶
阿司匹林防止血栓形
成，维持旁路血管通畅。
从术后第1 天开始，服
用拜阿斯匹林剂量为
100mg，1次/d，或者遵
医嘱应用低分子肝素。
术后监护
患肢护理．取血管患肢
加压包扎，检查血管处
伤口有无渗血，弹力绷
带包扎不可过紧，患肢
抬高（15~30度），观察
患肢末梢的温度、颜色
和动脉搏动。术后6小
时开始松解弹力绷带。
术后次日即开始活动下
肢，应用双下肢气压治
疗，以免发生下肢深静
脉血栓形成或血栓性静脉炎。
并发症的观察
1 低心排综合征
2 出血
3 心律失常
4 围术期心肌梗死
5 肾衰竭
术后监护
其他
密切监测肾功能
肝功能
胃肠道
血液检测(血气.生化.血常规.凝血机制等)
体外循环术后容量与电解质管理
心外监护室
崔朝妹
保持液体平衡的意义
术后液体与电解质失衡会导致
?心律失常
?对药物反应发生变化?组织灌注不足
?脏器功能受损
保持液体平衡的意义?稳定血流动力学?纠正内环境
?促进脏器功能的修复
体外循环概述
体外循环就是应用人工管道将机体大血管与心肺机连接,从大静脉(或右心)引出静脉血在体外氧合,再经血泵将氧合血注入动脉系统,又称为心肺转流(Cardiopulmonary bypass,CPB)。
体外循环转流前，预先要用一定量的液体将人工肺、动脉微栓过滤器及使它们相互连接的所有管道、接头充盈，这个过程叫预充；预充的液体统称为预充液。所需要的液体的量为预充液量，预充液量取决于患者的血容量、术前血细胞比容（Hct），并受
体外循环使用物品的影
响。
预充液包括：
?晶体液
?人工胶体液
?血浆
?清蛋白
?成分血等
血液稀释
体外循环术后液
体的控制与体外循环术
中血液稀释有很大的关
系，下面我将血液稀释
的问题做一下说明。
血液稀释
血液稀释：
体外循环时
大量外源性液体进入血
管内，或某种原因使组
织间液转移进入血管
内，使血容量升高，而
Hct及血红蛋白（Hb）
浓度降低，这种现象称
为血液稀释。
血液稀释
?血液稀释的程度与
血容量、预充液总量及
预充液的成分有关
?正常成人血容量约
为60ml/kg
?小儿血容量=血容量
指数（IVBV）×体重
（kg）
血液稀释
小儿体重与血容量指
数关系
血液稀释
血液稀释程度分级
?轻度血液稀释：
Hct 30%
?中度血液稀释：
Hct 20-29%
?中重度血液稀释：
Hct 15-19%
?重度血液稀释：
Hct 10-14%
?极重度血液稀释：
Hct ＜10%
血液稀释
血液稀释对机体有很大
的影响：
⑴血液凝固性
血液稀释使
血液中各种凝血因子、
凝血因子I和血小板浓
度下降，血液的凝固性
降低，长时间转流可因
血液成分的破坏发生凝
血功能障碍，导致渗血。
血液稀释
⑵血流动力学
血液稀释后，
血液黏液度降低，血管
外周阻力下降，血流速
度加快，回心血量增加。
⑶心脏
血液稀释后，
心排血量和冠状动脉血
流增加，同时心肌作功
和耗氧增加。常温下，
当Hct＜25%时，氧供降
低不足以满足心肌氧
耗，可导致心肌缺氧。
血液稀释
⑷脑
由于脑组织
对缺氧的耐受力差，血
液的稀释度要适当，以
免过度造成贫血性缺
氧。
⑸肺
血液稀释后，
部分液体可进入肺组
织，大量应用晶体液进
行的血液稀释，血浆渗
透压降低,即小于
300mmol/L，导致肺水
肿。
血液稀释
正由于血液
的稀释会引起以上的组
织反应，所以体外循环
术后患者的液体要严格
控制，使血液稀释得到
缓解。
术后液体的管理
术后液体的管理包括入
液的管理和出液的管
理。
入液的管理
包括液体总量的管理、
速度的管理以及液路的
管理
出液的管理
包括尿液以及引流液的
管理
入液的管理
㈠液体总量的管理：
为了预防心
力衰竭和肺水肿，体外
循环直视术后，需要严
格限制液体输入量。因
为采用稀释法体外循
环，术后细胞外液增加，
术后早期的激素、内环
境产生水钠潴留倾向，
若系慢性充血性心衰患
者，术前已有体液过多。
一般在手术后第3、4
天，病情逐渐稳定，开
始自动利尿排出细胞外
液，液体入量才能逐渐
放宽。
输液量
输液量
原则上应严
格控制，总输液量应包
括药物输入和冲洗各种
管道的液体，但不包括
为纠正血容量不足而用
的胶体液量
综合判断分析
?1.CVP低、BP低、心
率快、尿少，表示血容
量不足，应补充血容量。
?2.CVP高、BP正常，
表示血容量过度负荷或
右心衰竭，应强心利尿。
?3.CVP进行性升高、
BP降低，可能有心包填
塞或严重心功能不全，
应强心、利尿、心包引
流。
?4.CVP正常、BP低，
可能为血容量不足或左
心排出量低，用强心、
升压药和试行小量快速
输血或输液。
成人术后的液体管理
术后第一日晶体液按
1ml／kg／h
?术后第二日总液量
2ml／kg／h
成人术后的液体管理
?心衰、呼吸机应用者
液体酌减
?补液总量=继续丢失
量+生理需要量
?生理需要量一般不低
于1500ml，以5%GS为
主
?不能脱机者术后48h
（肠鸣音恢复），给予胃肠道营养及静脉营养
?肾衰少尿期补液原则?每日补液量=前一天尿量+额外丧失量+不显性失水－内生水
患者进食后，输液仅仅是为了维持药物输入，入量应以口服为主要途径。进食后每天的进水量没有严格的标准，简单易行的办法就是让患者保持微渴状态。在心功能改善后，才可以逐渐放宽进水量，衡量标准就是在进水增加后，尿量也随之增加，而不出现液体总量过多的表现
液体总量过多的表现
液体总量过多的表现
?眼睑浮肿，这要与术前比较。
?胸闷、气短
?咳嗽，咯白色泡沫样痰。
?不能平卧，平卧后咳嗽增多，胸闷、气短加重，坐起后可缓解
?中心静脉压（CVP）升高，大于15cmH2O 。但有些先心病患者术后需要保持略高的CVP，如：法四，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量
液体总量过多的表现
?血压升高，在稳定血压基础上升高
?心率减慢，因为血容量过多后，刺激主动脉壁上的容量感受器，反射性的引起迷走神经兴奋，心率减慢；压力升高，会刺激颈动脉窦、
主动脉壁上的压力感受
器，反射性的引起心率
减慢。
?尿量增多
液体总量过多，会加重
心脏负担（主要增加心
脏前负荷），从而增加心
肌耗氧，使心脏得不到
?°休息?±。因此需要
严格控制入液量，并且
利尿以减轻心脏负荷.
但是术后也
不能太严格的控制入液
量，一旦入液不足,也会
导致血压下降，心脏供
血不足，心脏功能受损。
血容量不足的表现可总
结以下几点：
血容量不足的表现
?眼眶凹陷，皮肤皱折、
干燥。
?头晕，疲乏，全身无
力。
?发热，为低热至中等
热，即37.3℃~39℃
?中心静脉压（CVP）
降低，小于6cmH2O 。
?血压降低，在稳定血
压基础上降低。
?心率加快，因为血容
量不足后，刺激主动脉
壁上的容量感受器，反
射性的交感神经兴奋，
心率加快；压力降低，
会刺激颈动脉窦、主动
脉壁上的压力感受器，
反射性的引起心率加
快。
?尿量减少，尿比重升
高，大于1.025
?烦躁，末梢凉，前囟
凹陷，按压肝脏血压上
升10％或以上，此时应
快速补充血容量，严重
血容量不足者可用快速
冲击法，快速输血或血
浆5～10ml/kg冲击
液体成分
?术后早期48小时
内，成人和两岁以上儿
童输液成分一般仅限于
5%葡萄糖溶液，不给含
钠液。
?极化液：用普通胰
岛素10U和10%氯化钾
10ml加入10%葡萄糖液
500ml
?简化极化液：门冬氨
酸钾镁20ml加入10%
葡萄糖液500ml
改善缺血心肌的代谢
?促进葡萄糖进入心肌
细胞内，减少中性脂肪
滴在缺血心肌中堆积
?保护缺血损伤的心肌
?改善窦房和房室传导
?防止心律失常
婴幼儿术后液体管理
?液体平衡的管理策略
?早期限制水、钠摄入
?应用利尿剂将储留液
体排出体外
?注重动态评估
?个体化管理
婴幼儿术后液体管理
术后液体需要量（ml／
(kg.h)）
婴幼儿术后液体管理
?促进体内液体的排出
?利尿剂的应用
?手术12-24H常规应
用呋塞米等利尿剂。
0.5-1mg/kg/次，间隔6-8
小时静脉推注；对于血
流动力学不稳定的患者
0.1-0.4mg/kg.h持续泵
入避免血容量的波动
?腹膜透析
婴幼儿术后液体管理
腹膜透析
?进行性的少尿，尿量
<1ml/kg.h>3h,经强心利
尿治疗无效
?持续高血钾〉
5.5mmol/l
?持续代谢性酸中毒
?液体超负荷且血流动
力学不稳定
婴幼儿术后液体管理
个体化的液体管理
?术后早期，每小时评
估液体出入量，保持适
宜的液体负平衡。
?液体输入的速度根据
cvp、血压、心率及不同
术后生理而定。
?因出血等原因导致血
容量不足时按10ml/kg.
次，心功能差者5ml/kg.
次的液量静脉扩容
婴幼儿术后液体管理
血制品的应用目的
?纠正低血容量
?纠正血液成分的缺乏
或凝血异常
?维持正常血浆胶体渗
透压
?提高机体免疫力
婴幼儿术后液体管理
血制品的种类及适应症
?红细胞
?血浆
?白蛋白
?冷沉淀
?血小板
?静脉丙种球蛋白
红细胞
?每单位总量约150ml
左右
?术后血细胞压积
<30%(儿童)或35%（小
婴儿）
?每输10ml/kg红细
胞，可提高血细胞压积
3%
普通冰冻血浆
?血容量不足而血细胞
压积〉35%时的扩容剂
?补充血浆蛋白的持续
丢失
?补充稳定的因子Ⅱ
ⅦⅨⅩ等
?扩容按5-10ml/kg，补
充血浆蛋白可按累计丧
失量补充
白蛋白
?纠正低蛋白血症
?补充血容量
?按1g/kg静脉滴注，
稀释浓度至10%
冷沉淀
?每单位冷沉淀由
200ml新鲜冰冻血浆制
备，总量为15-20ml
?内含因子Ⅷ80-100单
位，纤维蛋白原
250-300mg
?融化的冷沉淀尽快输
注，室温存放不得超过6h
?获得性（DIC、大量输血等引起)或先天性因子Ⅷ缺乏、纤维蛋白原缺乏者
静脉丙种球蛋白
?严重感染者可提高机体免疫力
?按400-600mg/kg.d静脉输注
血浆代用品
?亿汶或万汶基本成分为羟乙基淀粉等大分子物质，对维持血浆胶体渗透压有一定作用?扩容量为5-10ml/kg，有明确的心肺肝功能不全时应慎用
毛细血管渗漏综合征
毛细血管渗漏综合症是指各种原因引起毛细血管内皮损伤、血管通透性增加，引起毛细血管水肿，大量血浆白蛋白渗漏到组织间隙，引起组织间胶体渗透压增高从而引起浆膜腔渗液、全身水肿、低血容量休克、低蛋白血症为主要表现的临床综合症。
常见原因
?体外循环术后的血液稀释
?全身炎症反应
?低心排血量
?抗利尿激素分泌增加?呼吸机的正压通气
病理生理过程
临床分期临床分期
?渗漏期：
表现为全身毛细血管通透性增加，有效血容量不足，组织灌注不足，临床表现为进行性水肿，多浆膜腔积液，低蛋白血症，如治疗不及时易发展为MODS；
?恢复期：
毛细血管通透性逐渐恢复正常，大分子物质回流，组织间液回流，血容量增加，临床上表现为水肿消
退，BP 、CVP 回升，
如治疗不当易出现急
性左心衰，急性肺水肿。
治疗原则
?原发病治疗
?液体治疗
?提高胶体渗透压
?改善毛细血管通透性
?改善氧供
?抗炎症介质
液体治疗
?液体治疗是CLS治
疗的关键
?应根据不同阶段病理
生理特点选择恰当的
液体种类
?不同液体各有优点，
如何使用存在争议
CLS 渗漏期
?晶体液更容易渗漏，
一般不作首选天然胶
体（血浆，全血，红细
胞、白蛋白等）,在CLS
渗漏期白蛋白也能渗透
到组织间隙，导致更多
水分渗透到组织间隙，
可能增加死亡率
?右旋糖酐、明胶体内
半衰期短，扩容效果较
差中分子羟乙基淀粉
可选用，效果较好
CLS恢复期
恢复期
?毛细血管通透性逐渐
恢复，大分子物质回流
人血管内，血容量增加。
?如果补液过量，很容
易发生急性肺水肿等并
发症。此期应在严密监
测下进行液体治疗，一
般需要限制补液甚至
应用利尿药物。
羟乙基淀粉治疗机理
生物物理作用：堵塞毛
细血管渗漏
?生物化学作用：抑制
炎症反应
电解质的监测与处理
心脏手术后，
由于低温、体外循环、
手术创伤等，易造成电
解质紊乱如钾、钠、钙、
镁、氯等变化，尤其血
钾变化最为显著，对病
人心脏的影响也最大。
钾
?钾是细胞内液的主要
阳离子，也是术后电解
质紊乱中变化最大的离
子
?血钾浓度正常值
3.5-5.5mmol/l
?低血钾使心脏兴奋
性、自律性增高，易形
成异位节律
?高血钾会致传导变慢
或消失，兴奋性受抑制
而致心脏停搏
低钾血症
?钾离子向细胞内转移
?进食不足或未补充含
钾盐的液体或钾盐补充
不足
?应用排钾利尿药(呋
塞米)
?胃肠道丢失
?非利尿性经肾脏丢失
低钾血症
临床表现
?心电图表现为T波平
坦，ST段压低，出现U
波；
?心律失常，表现为早
搏和心动过速；
?血清钾测定值
<3.5mmol/L，神经肌肉
系统表现为软弱无力甚
至软瘫；
?胃肠系统表现为口
苦、恶心、腹胀、呕吐；
?有时患者会出现烦躁
不安、表情淡漠、反应
迟钝等症状。
低钾血症
治疗
?对因处理：如避免过
度通气，纠正呼吸性碱
中毒
?停用使细胞外钾离子
向细胞内转移的药物，
停机前补足血钾
?依尿量补钾，每
100ml尿补钾2～
4mmol，或每500ml尿
补1g氯化钾
低钾血症
?根据测定的血钾值计
算补钾量
?风湿性心脏病患者为
4.5～
5.0mmol/L，先天性
心脏病患者为 3.5～
4.0mmol/L。
?10％氯化钾10ml即
1g约等于13.33mmol钾
?缺钾量（mmol）＝（理
想值mmol/L－测得血
钾值mmol/L）×0.3×体
重(kg)
低钾血症
?风湿性心脏病的尿液
含钾量以100ml尿含钾
2～4mmol估计
?先天性心脏病的尿液
含钾量以100ml尿含钾
2mmol估计
?配制9-30%o含钾溶
液进行补钾，成人每小
时补钾量不宜>20mmol,
小儿以
0.2-0.5mmol/kg.h的速
度补充
低钾血症
补钾注意事项
?绝对禁止静脉推注氯
化钾；
?单位时间内输入含钾
液不可过快过多，以免
导致高钾血症
?高浓度含钾液应从深
静脉输入，走专一管道，
不能从浅静脉输入，以
免引起静脉炎
?少尿或肾衰竭患者，
易致高钾血症，需补钾
时要慎重
低钾血症
?尿多，缺钾多时，含
钾液浓度要高。尿少，
缺钾少时，含钾液浓度
宜低
?若用高浓度含钾液，
每次配臵量不可过多，
以免无意中输入过量的
氯化钾。一般先补缺钾
量的一半，复查血钾后
再调整补钾速度；
?低血钾可伴有碱中
毒，纠正碱中毒有利于
纠正低钾血症。酸中毒伴有低血钾时，应先补充钾后纠正酸中毒，以免纠正酸中毒后血钾更低
?口服补钾最安全，能进食的患者要口服补钾，必要时辅以少量静滴补钾
高血钾
临床表现
?心电图表现为T波高耸，呈双凹波峰，QRS 波宽大、ST段压低。?循环方面为心肌应激性下降，可出现心率缓慢、心律失常、传导阻滞，严重者致心脏骤停。?神经肌肉方面为四肢乏力，麻木甚至软瘫。?血清钾测定值>5.5mmol/L。
高血钾
处理原则：
?立即停止补钾，术中尽量输近期或新鲜血液?碱化血液，促使血清钾迅速向细胞内转移，成人可用5％的碳酸氢钠30～100ml快速静注或静滴，其用量根据病情而定
?静滴50％葡萄糖液和胰岛素（按4g葡萄糖与1U胰岛素之比），当葡萄糖转化为糖原时，能将K离子转移至细胞内；
?用钙剂迅速对抗高钾对心肌的抑制作用，可用10％葡萄糖酸钙，成人10～20ml缓慢静脉注射，儿童按体重相应减少；
?迅速利尿，根据体重应用利尿剂。肾功能衰竭者做腹膜透析或血液透析。用药后应及时复查血清钾，观察动态变化。
钠
?血钠浓度的正常值135-145mmol /l
?<135mmol/l 为低钠血症?>145mmol/l为高钠
血症
?钠是细胞外液的主要
阳离子，对维持渗透压、
保持血容量与血压，以
及调节机体的酸碱平衡
具有重要意义
低钠血症
病因
?术前长期低盐饮食
?长期应用排钠利尿剂
而钠盐补充不足
?体外循环后血液稀释
低钠血症
临床表现
?轻者感觉疲乏无力、
嗜睡、头晕、表情淡漠、
凹陷性水肿等
?严重时可出现惊厥和
昏迷
低钠血症
治疗
?原则上是根据缺钠的
轻重，缺多少补多少
?在临床上可根据血钠
的测得值计算缺钠量。
一般先补一半，其余再
依化验结果逐渐补充。
?缺钠量的计算公式
为：缺钠量（mmol）＝
（140mmol－测得值）
×体重（kg）×0.6（女
性0.5）
?1g钠相当于17mmol
高钠血症
病因
?血液浓缩或输入大量
碳酸氢钠所致
?不显性脱水或新生儿
臵开放暖箱中
?神经系统损伤累及脑
垂体
高钠血症
临床表现
?皮肤黏膜和口舌干燥
?眼窝凹陷
?嗜睡
?乏力
?表情淡漠
高钠血症
治疗
?补充5%葡萄糖注射
液
?多喂水
?限制钠的摄入
钙
?心肌细胞内钙离子浓
度与心肌收缩、舒张功
能有关
?术后血钙的维持对新
生儿、小婴儿正常心肌
收缩功能尤为重要
?血离子钙正常值为
1.14-1.3mmol/l
?血清钙浓度为
2.25-2,75mmol/l
低钙血症
病因
?体外循环血液稀释使
血浆钙离子浓度下降
?术中大量输血，枸橼
酸与钙结合形成枸橼酸
钙
?碱中毒
低钙血症
临床表现
?神经肌肉兴奋性增强
?心脏方面表现为心功
能受抑制，心律失常或
血压下降
?小儿低钙时的临床表
现更为明显，常为手足
抽搐
低钙血症
治疗
?取决于血流动力学的
稳定性
?血流动力学不稳定
?需要依赖较高正性肌
力药物
?血清离子钙<1mmol/l
低钙血症
治疗
?补钙10%葡萄糖
酸钙0.1-0.25ml/kg. 次，
稀释于10-20ml液体中，
经中心静脉滴注
?大量输血或血浆后，
按每100ml库血补充
5%氯化钙1ml或10%葡
萄糖酸钙0.5ml
?纠正碱中毒
?治疗效果不明显时，
补充镁剂
镁
?镁在维持心肌细胞
膜、神经-肌肉及神经系
统稳定性有重要意义
?低镁使心肌能量减
少，心排血量下降
?血清镁的正常范围为
0.75-1.0mmol/l
低镁血症
病因
?术前充血性心力衰
竭、厌食（吸收不良）
?血液稀释使镁向细胞
内转移
?术后应用强利尿剂
（呋塞米抑制髓袢对镁
吸收）、肾上腺皮质激素
等药物，促进肾脏排镁
作用
?输入肾上腺素和多巴
胺亦会引起血清镁降低
?低镁常与低钙、低钾
并存
低镁血症
临床表现
?非特异性，可表现为
烦躁不安、心动过速
治疗
?术后常规补充门冬氨
酸钾镁
?低镁引起的心律失
常，常规抗心律失常药
物无效，需静脉滴注镁
溶液。25%硫酸镁
0.2-0.3ml/kg或门冬氨
酸钾镁1-2g静脉滴注。
九年级世界历史知识点汇总
九年级世界历史知识点汇总 1、文艺复兴的意义： 文艺复兴推动了欧洲文化思想领域的繁荣，为欧洲资本主义社会的产生奠定了思想文化基础。是资产阶级叩响近代社会大门的思想解放运动，促进资本主义的发展。 2、新航路开辟的意义： a.新航路开辟使欧洲与亚洲、非洲、美洲联系日益密切，世界开始连成一个整体，是经济全球化的开始。打破了以往世界各个地区相互隔绝和孤立发展的局面。 b.促进欧洲资本主义的产生和发展 c.随着新航路的开辟，一场持续了数百年的殖民掠夺、扩张与侵略活动也从此开始了，欧洲资本主义的触角开始伸向世界各地。 3、英国资产阶级革命历史意义和影响： ①推翻了封建专制统治，走上了资本主义道路，率先开始了工业革命，有利于资本主义的发展②推动了欧洲资产阶级革命运动的发展③是世界近代史的开端 4、美国独立战争的历史意义： 既是民族解放战争，又是资产阶级革命;①推翻了英国的殖民统治，赢得了民族独立，走上了资本主义道路，开创了民主政治的先河，有利于美国资本主义的发展;②推动欧美资产阶级革命 5、法国大革命的历史意义： ①彻底摧毁了法国的封建统治，走上了资本主义道路，有利于资本主义的发
展，②使民主共和思想广为传播，③对人类社会的发展产生了深远影响。 6、评价拿破仑： 拿破仑是法国大革命时期杰出的资产阶级政治家和军事家，也是一个军事独裁者。他掌握政权后，采取各种措施发展资本主义工商业，制定和颁布了《法典》，确立了资本主义社会的立法规范。他所进行的早期战争捍卫了法国大革命的成果，动摇了欧洲大陆的封建统治，但后期进行的战争，侵犯了欧洲许多国家的主权，掠夺了各国人民的财富，激起了各国人民的反抗，最终葬送了法兰西第一帝国。 7、工业革命影响： ①生活方面：出现的交通工具方便了人们的出行，扩大了人类的活动范围，密切了世界各地的联系。 ②生产力：机器生产代替了手工，产生了巨大的生产力。 ③社会关系方面：使社会日益分裂为两大直接对立阶级，即工业资产阶级和工业无产阶级。 ④国际关系方面：资本主义最终战胜封建主义。率先完成工业革命的西方资本主义国家逐步确立起对世界的统治，世界形成了西方先进、东方落后的局面。 8、工业革命给中国带来了怎样的影响 (1)率先完成工业革命的英国对中国发动鸦片战争，中国开始沦为半殖民地半封建社会; (2)地主阶级洋务派向西方学习，掀起了洋务运动; 工业革命的启示：科技是第一生产力。坚持科教兴国战略、科学发展观。 9、俄国农奴制改革的意义： 积极影响：是沙皇自上而下实行的资产阶级性质的改革，废除农奴制，有利
青少版新概念入门startera知识点总结(自己整理)
青少版新概念入门 S t a r t e r A知识点总结(自己 整理) -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
新概念青少版Starter A 日常用语总结 1.Hello!/ Hi! 2.Good dog!/ Bad dog!/ Good girl! 3.No cat!/ No ball! 4.Look! 5.Yummy!/ Yuk! 6.Help!/ Stop! 7.Oops! 8.Look at my/ your+颜色+事物! 9.Thank you!/ Thanks! 10.Sorry! 11.Happy birthday! 12.Hurray! 13.Please! 14.This is my family/ dad/ mum/ sister/ brother/ friend. 15.Look out! 16.Here you are! 17.Let’s play! 18.Your turn! 19.Guess! 20.-What’s your name -My name’s ... What’s= what is my name’s= my name is 例：What’s your name My name’s Peg. 21.It’s a (an).../ It isn’t a (an)...(bike/ car/ doll/ robot/ train/ van) 单词以元音开头，用an；以辅音开头，用a。 比如： an apple/ insect/ egg/ umbrella a train/ van/ robot/ car It’s= it is isn’t= is not 例：It’s a book./ It isn’t an orange. 22.-Is it... -Yes, it is./ No, it isn’t. 例：-Is it an apple -Yes, it is./ No, it isn’t. 23.This is my....../ This isn’t my......(book/ pen/ pencil/ pencil case/ rubber/ ruler/ school bag) This is 无缩写This isn’t= This is not 例：This is my pen. This isn’t my schoolbag. 24.That’s my....../ That isn’t my...... That’s= that is That isn’t= that is not 例：That’s my mum. That isn’t my father. 25.-Is this.../ Is that... -Yes, it is./ No, it isn’t. 例：-Is this a train -Yes, it is. -Is that an umbrella -No, it isn’t. 26.-What’s this/ What’s that -It’s a(an)...(bone/ hamburger/ salad/ sausage/ tomato/ pizza) What’s= what is
建筑构造(上册)知识点总结学习资料
建筑构造(上册)知识 点总结
建筑构造（上册）知识点总结 第一章绪论 1、建筑的物质实体一般由承重结构、围护结构、饰面装饰及附属部件组合构成。 2、建筑的物质实体按其所处部位和功能的不同，又可分为基础、墙和柱、楼盖层和地坪层饰面装饰、楼梯和电梯、屋盖、门窗等。 3、建筑按使用功能分类：居住建筑、公共建筑。 4、构件的耐火极限，是指在标准耐火试验条件下，建筑构件、配件或结构从受到火的作用起，到失去稳定性、完整性或隔热性时止的这段时间。 5、构件的燃烧性能分为三类：不燃烧体、燃烧体、难燃烧体。 6、基本模数：1M=100mm。 7、导出模数：扩大模数、分模数。 扩大模数的基数：3、6、12、15、30、60M。 分模数的基数：M/10、M/5、M/2。 8、模数数列的幅度应符合下列规定： 水平基本模数的数列幅度为1-20M。 竖向基本模数的数列幅度为1-36M。 水平扩大模数的数列幅度为：3M为3-75M，6M为6-96M，12M为12-120M，15M为15-120M，30M为30-360M，60M为60-360M。 竖向扩大模数数列的幅度不受限制。 分模数数列的幅度：M/10数列为M/10-2M、M/5数列为M/5-4M、M/2数列为M/2-10M。 9、模数数列的适用范围： 水平基本模数数列：门窗洞口、构配件断面尺寸。 竖向基本模数数列：建筑物层高、门窗洞口、构配件。 水平扩大模数数列：建筑物的开间或柱距、进深或跨度、构配件尺寸和洞口尺寸。 竖向扩大模数数列：建筑物高度、层高、门窗洞口尺寸。 分模数数列：缝隙、构造节点、构配节点、构配件断面尺寸。 10、定位轴线：确定主要结构位置关系的线，如确定开间或柱距、进深或跨度的线。 11、标志尺寸：用以标注建筑定位轴线、定位线之间的距离 12、构造尺寸：建筑构件、建筑组合件、建筑制品的设计尺寸。标志尺寸扣除预留缝即为构造尺寸。 第二章墙体 1、块材墙中常用的块材有各种砖和砌块。 2、砖的强度等级按其抗压强度平均值分为：MU30、MU25、MU20、MU15、MU10、MU7.5。 3、常用的实心砖规格为240mm*115mm*53mm，加上砌筑时所需的灰缝尺寸，正好形成4:2:1的尺寸关系。 4、砌块是利用混凝土、工业废渣（炉渣、粉煤灰等）或地方材料制成的人造块材。 5、建筑砂浆通常使用的有水泥砂浆、石灰砂浆和混合砂浆三种。
高中历史人教版必修部分：世界历史各时期知识点总结总汇
世界历史各时期知识点总汇 古代希腊雅典民主政治：梭伦、克利斯提尼、伯里克利；人民主权、轮番而治、少数民主西方人文精神的起源：泰勒斯，智者学派，苏格拉底强调人的价值和作用，柏拉图，亚 里士多德 罗马法：《十二铜表法》：罗马第一部成文法；公民法；万民法；自然法 文艺复兴：人文主义；薄伽丘、莎士比亚；思想解放 西方人文宗教改革：马丁?路德；因信称义；打击天主教会势力 精神发展启蒙运动：理性主义；伏尔泰、孟德斯鸠、卢梭、康德；第三次思想解放运动开辟新航路：迪亚士→好望角；哥伦布→美洲 世界市场 荷兰、英国殖民扩张：建立海外商品市场；世界市场形成主要途径；日不落帝国逐步形成 工业革命：增强欧美国家的力量，列强瓜分世界，促进世界市场的最终形成英国君主立宪制的确立： 1689年《权利法案》；责任内阁制完善欧美代议制美国共和制的确立：1787年宪法：联邦、共和、总统制；第一部成文宪法确立与发展法国共和制的确立： 1875年法兰西第三共和国宪法；总统制 德意志帝国君主立宪制的确立： 1871年《德意志帝国宪法》；专制、军国主义 科学社会主义1848年《共产党宣言》：标志马克思主义的诞生理论和实践1871年巴黎公社：无产阶级建立政权的第一次伟大尝试 经典力学体系：牛顿的机械运动定律和万有引力定律——近代自然科学形成近代世界进化论：达尔文《物种起源》；冲击“神创说”科学技术 第一次工业革命：蒸汽时代第二次工业革命：电气时代 俄国十月革命：1917年，第一次社会主义革命，建立了第一个社会主义国家战时共产主义政策：余粮收集制；工业全部国有化；取消商品贸易 苏俄革命新经济政策：固定的粮食税；允许中小企业私营、外资经营；自由贸易和建设 斯大林模式：高度集中的政治经济体制，后期弊端严重，导致苏联解体赫鲁晓夫、勃涅日列夫、戈尔巴乔夫改革：没有突破斯大林摸式弊端→苏联解体背景：1929—1933资本主义世界经济危机 罗斯福新政罗斯福新政：金融、工业、农业、以工代赈、社会保障；特点：国家干预经济及影响二战后资本主义新变化：国家垄断资本主义；福利国家美苏两极对峙格局的形成：北约、华约组织的成立为标志 当今世界政治多极化趋势发展：欧共体形成；日本高速发展；中国振兴；不结盟运动格局的演变 两极格局瓦解和多极化趋势加强： 1991年苏联解体为标志 “布雷顿森林体系”的建立：美元为中心；资本主义世界经济体系的形成当今世界经济世界经济区域集团化：欧盟、北美自由贸易区、亚太经济合作组织的全球化趋势世界贸易组织：前身是关税及贸易总协定；中国于 2001年底加入 经济全球化：实质是发达国家主导的新一轮资本扩张；机遇和挑战并存 现代科技 爱因斯坦相对论和普朗克量子论：现代物理学的两大支柱 网络技术和现代信息技术：第三次科技革命标志成果；人类进入信息时代 现代世界（ 1917 ——今） 近代世界 古代世界
(完整版)新概念英语青少版(入门级A)StarterA重点知识总结
Unit 6 This is my family. 词汇：family mum dad sister brother friend 句型：This is... 句子：1.This is my mum. Lesson 2 词汇：my your 缩写：What’s=What is my name’s=my name is 句子：①What’s your name？ My name’s Pop. Unit 7 Happy birthday? 词汇：bike car doll robot train van 缩写：it’s it’s=it is it isn’t it isn’t=it is not 词汇：a an 句子：①It’s a van. ②It isn’t a car. 短语：a train/van/robot/car An apple/insect/egg/umbrella Lesson 2 句型：Is it...? 句子：㈠Is it an apple？ Yes，it is./No,it isn’t. Unit 8 That’s my book. 词汇：book, pen, pencil ,pencil case, rubber, ruler, school bag 缩写：this is this isn’t this isn’t= this is not that is that isn’t that isn’t= that is not 句子：①肯——This is my book. 否——This isn’t my book. ②肯——That’s my book. 否——That’s isn’t my book. Lesson 2 句型：Is this...? Is that...? 句子：①Is this a pencil？ Yes，it is./No,it isn’t. ②Is that a school bag? Yes，it is./No,it isn’t. Unit 9 What’s this,Mum? 词汇:bone, hamburger, salad, sausage, tomato, pizza 缩写：What’s=What is 句型：What’s...?
建筑构造(上)知识点总结-中国建筑工业出版社第四版《建筑构造》上册(良心出品必属精品)
第1章 绪论 建筑物按使用功能分类 1）居住建筑：住宅、宿舍、公寓等。 2）公共建筑：教育建筑、托幼建筑、医疗建筑、观演建筑、体育建筑、办公建筑、商业建筑 3）工业建筑 4）农业建筑 建筑物主要组成部分 1）基础 建筑底部与地基接触的承重构件。 作用：把建筑上部的荷载传给地基。 建筑 构造 组成 基础 围护结构 饰面装修 附属部件组合构成 承重结构 承重墙体 楼梯，电梯，自动扶梯，门窗，遮阳，阳台 栏杆，隔断，花池，台阶，坡道，雨篷 内外墙面 楼地面 屋面 顶棚 内墙 外围护墙
必须坚固稳定可靠。 2）墙或柱①支承荷载及自重；②分隔空间（墙体）；③围合与保护（墙体）。 1．承重：承受建筑物由屋顶或楼板层等水平构件传来的荷载，并将这些荷载传给基础； 2．围护：外墙起着抵御自然界各种因素对室内的侵袭的作用； 3．分隔：内墙起着分隔房间、创造室内舒适环境的作用。 设计要求：根据墙体功能的不同，分别具有足够的强度、稳定性、保温、隔热、隔声、防水、防火等能力，并具有一定的耐久性和经济性。 3）楼盖层和地平层 楼板层和地坪（楼地层）是楼房建筑中水平方向的承重构件和分隔构件。 作用： 1．承重：承受楼板层本身自重及外加荷载（家具、设备、人体的荷载），并将这些荷载传给墙（或柱）； 2．分隔楼层：按房间层高将整栋建筑物沿水平方向分为若干层； 3．对墙身起着水平支撑的作用。 设计要求： 1．具有足够的强度、刚度和隔声能力； 2．具有防潮、防水、防火能力。 地坪是建筑底层房间与下部土层相接触的部分，它承担着底层房间的地面荷载。 由于地坪下面往往是夯实的土壤，所以强度要求比楼板低。不同地坪，要求具有耐磨、防潮、防水和保温等不同的性能。 ①提供使用者在建筑物中活动的各种平面； ②将荷载传递到支承它们的垂直构件上去。 ③包括：楼板，梁，设备管道，顶棚
九年级上册世界历史知识点整理
考点考中 九年级（上册）九年级（上册）世界历史知识点整理
考点考中 一.历史人物 1.世界上现存古代第一步比较完备的成文法典的制订者（汉谟拉比） 2.雅典奴隶主民主政治发展到古代世界的高峰时期的执行者（伯利克里） 3.7世纪中期，推行大化改新的日本天皇（孝德天皇） 4.伊斯兰教的创立者，也是阿拉伯帝国的建立者（穆罕默德）
考点考中 5.8世纪前期，经过他的改革，在西欧封建贵族内部形成了严格的等级制度 （查理?马特） 6.公元前4世纪，他出兵东征，建立起地 跨欧亚非三大洲的大帝国，定都巴比伦（亚历山大） 7.在元朝时来到中国，生活了17年，后来由他口述，其狱友执笔的一本书曾风靡欧洲，该书激起了欧洲人对东方的向往和憧憬，刺激了新航路的开辟（马可?波罗）8.佛教的创始人（乔达摩? 悉达多）
考点考中 9.基督教的创始人 （传说中的耶稣） 10.发现杠杆定律和浮力定律而闻名，还发明了螺旋式水车的科学家（阿基米德） 11.加工整理古希腊著名的英雄史诗《荷马史诗》的是（荷马） 12.古希腊悲剧作家，将古代悲剧艺术推向了成熟，《俄底浦斯王》的作者 （索福克勒斯）
考点考中 13.他是文艺复兴的先驱，被誉为旧时代的 最后一位诗人，又是新时代的最初一位诗人，长诗《神曲》的作者（但丁）14.文艺复兴时期意大利的艺术大师，代表作品有《蒙娜丽莎》、《最后的晚餐》（达?芬奇） 15.文艺复兴时期的英国的文学工匠，代表 作有《罗密欧与朱丽叶》、《哈姆雷特》（莎士比亚） 16.最早发现美洲大陆的意大利的航海家（哥伦布）
考点考中 17.他及他的船队从西班牙启程，穿越大西 洋、太平洋和印度洋返回欧洲，完成环球航行（麦哲伦） 18.美国独立战争的领导人，主持修订 1787年宪法，美国第一任总统（华盛顿） 19.建立法兰西第一帝国，对内颁布了《法 典》，对外发动多次战争，既大几了欧洲 封建势力，也损害了被侵略国家人民的利益（拿破仑） 20.工业革命开始的标志—珍妮机的发明者（哈格里夫斯）
青少版新概念入门 StarterA 知识点总结(自己整理)
新概念青少版Starter A 日常用语总结 1.Hello!/ Hi! 2.Good dog!/ Bad dog!/ Good girl! 3.No cat!/ No ball! 4.Look! 5.Yummy!/ Yuk! 6.Help!/ Stop! 7.Oops! 8.Look at my/ your+颜色+事物! 9.Thank you!/ Thanks! 10.Sorry! 11.Happy birthday! 12.Hurray! 13.Please! 14.This is my family/ dad/ mum/ sister/ brother/ friend. 15.Look out! 16.Here you are! 17.Let’s play! 18.Your turn! 19.Guess! 20.-What’s your name? -My name’s ... What’s= what is my name’s= my name is 例：What’s your name? My name’s Peg. 21.It’s a (an).../ It isn’t a (an)...(bike/ car/ doll/ robot/ train/ van) 单词以元音开头，用an；以辅音开头，用a。 比如：an apple/ insect/ egg/ umbrella a train/ van/ robot/ car It’s= it is isn’t= is not 例：It’s a book./ It isn’t an orange. 22.-Is it...? -Yes, it is./ No, it isn’t. 例：-Is it an apple? -Yes, it is./ No, it isn’t. 23.This is my....../ This isn’t my......(book/ pen/ pencil/ pencil case/ rubber/ ruler/ school bag) This is 无缩写This isn’t= This is not 例：This is my pen. This isn’t my schoolbag. 24.That’s my....../ That isn’t my...... That’s= that is That isn’t= that is not 例：That’s my mum. That isn’t my father. 25.-Is this...?/ Is that...? -Yes, it is./ No, it isn’t. 例：-Is this a train? -Yes, it is. -Is that an umbrella? -No, it isn’t.
世界历史知识点(人教版)
世界古代史、近代史部分 （八年级下四、五单元及九年级上） 一、上古人类文明 【考试说明】 1．古代埃及的金字塔 北：八下P90 古代埃及文明最著名的历史遗产是金字塔，金字塔是埃及法老的陵墓。 2．古巴比伦的《汉谟拉比法典》 北：八下P91《汉谟拉比法典》是两河流域古巴比伦王国国王汉谟拉比制定的，是世界上第一部体系完备的法典。 3．古代印度的种姓制度 北：八下P92 婆罗门、刹帝利、吠舍和首陀罗构成了古代印度的种姓制度。种姓制度人为地制造了极不平等的社会等级。 4．人类早期文明产生的自然地理环境 北八下P90：第17课课题：大河流域的文明曙光。 5．雅典民主政治的基本状况 北：八下P95 伯里克利时代雅典民主政治达到极盛，在古代社会开创了民主政治的典范。 6．希腊是西方文明的发祥地。 八：下P94 古代希腊是西方文明发源地。 二、中古亚欧文明 1．大化改新的基本内容： 北：八下P101 公元646年，日本统治者进行一系列改革，史称“大化改新”，大化改新实行“班田收授法”，由国家将天下公田班给公民；实行租庸制度，统一租税；废除世袭贵族统治制度，建立中央集权体制，中央设二官八省，地方设国、郡、里，由中央派人管理。 2．穆罕默德的主要活动创立伊斯兰教，建立第一个阿拉伯国家 八：下P102 穆罕默德创立了伊斯兰教，伊斯兰教逐渐成为一面团结阿拉伯人的旗帜，穆罕默德率领信徒，打败了麦加贵族，建成历史上第一个阿拉伯国家。 三、文明的冲撞与融合 1．马可·波罗来华、阿拉伯数字的发明和传播等史实 北：八下P120 马可·波罗是意大利威尼斯的商人，随叔父来到中国元朝的上都，在中国当了17年的官，马可·波罗把他在中国的见闻口述成一本书，叫作《东方见闻录》（又译《马可·波罗行记》） 北：八下P120 阿拉伯数字原本是印度人发明的，经过阿拉伯人的传播，成为世界上人们共同使用的数字。 2．世界各民族各地区文明交往的方式。
建筑构造上册(第五版)知识点整理
阅读笔记 构造知识点： 1.建筑的物质实体按照其所处部位和功能的不同，分为：基础、墙和柱、楼盖层和地坪层、饰面装修、楼梯和电梯、屋盖、门窗等。 2.地基不是建筑物的组成构件。 3.刚性基础：是指抗压强度较高，而抗弯和抗拉强度较低的材料建造的基础，所用材料有混凝土、砖、毛石、灰土、三合土等。 4.柔性基础：用抗拉和抗弯强度都很高的材料建造的基础称为柔性基础。一般用钢筋混凝土制作。 5.一栋民用建筑通常由结构支撑系统、围护分割系统、相关的设备系统以及辅助系统共同组成。 6.结构支撑系统起到建筑骨架的作用，一般是由基础、粱、柱、承重墙体、楼板、屋盖组成。 7.围护分割系统起到围合和分割空间的作用，一班是由外围护墙、内分隔墙、门窗等组成。 8.设备系统是建筑正常使用的保障，包括强弱电、给排水、暖通、空调等。 9.基础是建筑底部与地基接触的承重构件，它能把建筑上部的荷载传递给地基。 10.室外的设计地面到基础底面的距离称为基础埋深。 11.墙是建筑物的承重构件和围护构件，柱和粱是框架或排架结构的主要承重构件，必须具有足够的足够的强度和刚度。 12.楼板既是承重构件，又是分割楼层空间的围护构件。楼板应有足够的承载力和刚度。 13.地坪层是底层空间和地基的分割构件，应具有承载力和刚度，并需均匀传力与防潮。 14.建筑的类型在宏观上分为民用建筑、工业建筑和农业建筑。 按使用功能分类：居住建筑和公共建筑。 按建筑层数分类：低层建筑、多层建筑、高层建筑。 按设计使用年限分类：一类建筑5、二类建筑25、三类建筑50、四类建筑 100。
15.构件的耐火极限是指在标准耐火试验条件下，建筑构件、配件或结构从受到火的作用时起，到失去稳定性、完整性或隔热性时止的这段时间。 16.耐火稳定性：标准耐火试验条件下，构件在一定时间内抗坍塌的能力。 17.耐火完整性：标准耐火试验条件下，建筑分隔构件一面受火，能在一定时间内防止火焰或热气穿透或在背火面出现火焰的能力。 18.耐火隔热性：标准耐火试验条件下，建筑分隔构件一面受火，能在一定时间内使其背火面温度不超过规定值的能力。 19.构件的燃烧性能分为：不燃烧体、燃烧体、难燃烧体。 20.影响建筑构造的因素：外界环境的影响、使用者需求、建筑技术条件、建筑经济因素。 21.建筑构造的设计原则：坚固实用、技术适宜、经济合理、美观大方。 22.基本模数是模数协调中选用的基本尺寸单位，数值规定为100mm，符号为M。 23.扩大模数，是基本模数的整数倍，扩大模数的基数为3、6、12、15、30、60，共6个，作为建筑参数。 24.分模数，指基本模数除以整数的数值，分模数的基数为M/10、M/5、M/2共3个。 25.墙体类型的分类方式及类别： 1、按墙所处位置及方向：外墙、内墙;纵墙、横墙。（长纵短横）。 2、按受力情况分类：承重墙、非承重墙（隔墙）。 3、按构造方式：实体墙、空体墙、组合墙。 4、施工方法分类：块材墙、板筑墙、板材墙。 26.砖混结构的几种布置方案：横墙承重体系、纵墙承重体系、双向承重体系、局部框架承重体系。 27.横墙承重体系：适用于横墙较多且间距较小的住宅、宿舍、旅馆等，空间刚度大，结构整体性好。 28.纵墙承重体系：适用于空间较大的办公室、商店、教学楼等，房屋刚度较差。 29.双向承重体系：适用于开间进深变化较多的建筑，建筑组合灵活，空间刚度较好。 30.局部框架系统：当建筑需要大空间时，采用局部框架四周承重的方式，整体
新概念英语青少版starterA期末练习
新概念英语青少版入门级A Listening 听力部分30’ 一、听录音，写单词，并写出单词的中文含义(20’)。 二、听录音，选出你所听到的单词。（10’） 1. ( ) A. skirt B. shirt C. sock D. sweater 2. ( ) A. rabbit B. tortoise C. rubber D. parrot 3. ( ) A. twelve B. twenty C. eleven D. seven 4. ( ) A. a duck B. two ducks C. three ducks D. four ducks 5. ( ) A. evening B. morning C. lunch D. breakfast 6. ( ) A. chair B. shelf C. bed D. wall 7. ( ) A. next to B. bedroom C. bathroom D. between 8. ( ) A. dancer B. nurse C. man D.woman 9. ( ) A. aunt B. uncle C. cousin D. sister 10. ( ) A. this B. that C. those D. the
Writing 笔试部分70’ 三．用“a”或“an”填空（10’） 1. apple 2. book 3. rabbit 4.umbrella 5. mouse 6. __ ice cream 7. ___ little monkey 8. __ big egg 9. __ red apple 10．＿banana 四、圈出不同(10’) 1. red blue pink banana 2. frog mouse butterfly big 3. shirt anorak short cap 4. seven eight sister eleven 5. father mother uncle driver 五、请写出缩写（10’） I am___ he is___ you are ___ is not___ are not___ it is___ they are____ she is____ that is ____ 六、选择正确的答案（10’） ( )1.--What’s this? A. That’s a book. B. Yes, it is. C. It’s a bus. ( )2.--What colour is it? A. It’s yellow. B. It’s a dog. C. Thank you. ( )3.-- is your name? --I’m Ann. A.What B. Who C. Where
世界历史知识点解读
世界历史知识点解读 单元1 史前时期的人类 1．识记：人类起源的时间和地区。大约三百万年前，在非洲南部生活着早期人类——南方古猿，是目前已知的最早人类，能够直立行走并使用天然工具。 2.识记：世界三大主要人种。在自然环境的长期作用下，人类形成了在肤色、发型、眼型、鼻型等外貌特征有明显区别的白种人、黑种人和黄种人。人种的差异是不同自然地理环境长期影响的结果，通常热带地区以黑种人为主、温带地区以黄种人为主、寒带地区以白种人为主。 3．识记：母系氏族社会与父系氏族社会的主要区别 氏族社会经历了母系氏族与父系氏族两个阶段。母系氏族社会中，妇女在社会中占主导地位,形成以母系血缘关系为纽带的生活集体；随着生产力的发展，人类进入父系氏族社会，父系氏族社会中，男子在社会中占主导地位，形成以父系血缘关系为纽带的生活集体。 单元2 上古人类文明 1．识记：亚非大河流域出现的文明古国；古代埃及的金字塔（图）；古巴比伦《汉谟拉比法典》；古代印度的种姓制度 亚非大河流域出现的上古文明有尼罗河流域的古埃及，金字塔（图）是古埃及文明的象征；两河流域的古巴比伦，其文明成果《汉谟拉比法典》是现在已知的第一部比较完备的成文法典；印度河、恒河流域的古印度，种姓制度的出现（分婆罗门、刹帝利、吠舍、首陀罗四个等级，其实质是古印度社会的等级制度）和佛教的诞生，是古印度进入文明时代的反映；黄河、长江流域的中国，是世界上文明唯一没有中断的四大文明古国之一。 4．识记：古希腊是西方文明的发源地；罗马共和国建立及被罗马帝国取代的时间。 （1）古代希腊（位于地中海，属海洋文明，与亚非大河文明不同）是西方（欧洲）文明的发源地。文明中心雅典是民主政治的发源地，伯利克里执政时期达到奴隶制民主政治的最顶峰。 （2）公元前509年，罗马共和国建立；公元前27年，屋大维建立元首制，罗马开始进入帝国时代。 单元3 中古亚欧文明 1．识记：大化改新的基本内容 646年，日本孝德天皇（仿效隋唐制度）实行改革，史称“大化改新”。改新规定：一切土地收归国家所有；按一定面积划分，授予农民，不得买卖，死后归还；每六年按户籍、田亩变化调整一次。受田农民必须向国家交纳田租和贡物，并服徭役。 2．识记：622年，穆罕默德在麦地那建立政教合一的国家。 3．识记：法兰克王国的宫相查理?马特进行采邑改革，形成了西欧的封建等级制度。 4．识记：基督教是西欧封建统治的精神支柱，教会与教皇是西欧最大的封建主。 5．理解：拜占廷帝国衰落的原因。 内部：封闭保守，不肯吸收先进文明成果；频频用兵，导致民穷财尽、国力日衰。外部：外敌入侵，实力严重受损。 单元4 文明的冲撞与融合 1．识记：希波战争、亚历山大帝国和罗马帝国征战的结果 前5世纪，波斯先后三次对希腊发动战争，希腊最终取得胜利，称霸地中海，经济发展，文化繁荣（马拉松长跑源于马拉松战役）。 前4世纪，亚历山大东征，最远打到印度河流域，建立起地跨亚、欧、非三洲的大帝国，促进了东西方经济文化的交流，一种混合着希腊与东方因素的文明诞生了。 布匿（称迦太基人为布匿）战争后，即前3世纪时，罗马称霸地中海，到2世纪，成为地跨亚、欧、
房屋建筑构造超强知识点总结
房屋建筑学学习总结 一、摘要：建筑物的用途分类及特点，按建筑结构的材料分类，按建筑结构承重方式分类，地基与基础、墙或柱、楼板与地面、门窗、楼梯、屋顶等组成。 二、关键字：房屋建筑学，课程学习，总结。 三、正文： 建筑物的用途分类及特点： 1、 民用建筑：供人们生活、居住、从事各种文化福利活动的房屋。按其用途不同， 有以下两类： （1）居住建筑：供人们生活起居用的建筑物，如住宅、宿舍、宾馆、招待所。 （2）公共建筑：供人们从事社会性公共活动的建筑和各种福利设施的建筑物，如各类学校、图书馆、影剧院等。 2、 工业建筑：供人们从事各类工业生产活动的各种建筑物、构筑物的总称。通常将这些生产用的建筑物称为工业厂房。包括车间、变电站、锅炉房、仓库等。 按建筑结构的材料分类： 1、 砖木结构：这类房屋的主要承重构件用砖、木构成。其中竖向承重构件如墙、柱等采用砖砌，水平承重构件的楼板、屋架等采用木材制作。这种结构形式的房屋层数较少，多用于单层房屋。 2、 砖混结构：建筑物的墙、柱用砖砌筑，梁、楼板、楼梯、屋顶用钢筋混凝土制作，成为砖—钢筋混凝土结构。这种结构多用于层数不多（六层以下）的民用建筑及小型工业厂房，是目前广泛采用的一种结构形式。 工业建筑 民用建筑
3、钢筋混凝土结构：建筑物的梁、柱、楼板、基础全部用钢筋混凝土制作。梁、楼板、柱、基础组成一个承重的框架，因此也称框架结构。墙只起围护作用，用砖砌筑。此结构用于高层或大跨度房屋建筑中。 4、钢结构：建筑物的梁、柱、屋架等承重构件用钢材制作，墙体用砖或其他材料制成。此结构多用于大型工业建筑。 按建筑结构承重方式分类： 1、承重墙结构 它的传力途径是：屋盖的重量由屋架（或梁柱）承担，屋架支撑在承重墙上，楼层的重量由组成楼盖的梁、板支撑在承重墙上。因此，屋盖、楼层的荷载均由承重墙承担；墙下有基础，基础下为地基，全部荷载由墙、基础传到地基上。 2、框架结构 主要承重体系有横梁和柱组成，但横梁与柱为刚接（钢筋混凝土结构中通常通过端部钢筋焊接后浇灌混凝土，使其形成整体）连接，从而构成了一个整体刚架（或称框架）。一般多层工业厂房或大型高层民用建筑多属于框架结构。 3、排架结构 主要承重体系由屋架和柱组成。屋架与柱的顶端为铰接（通常为焊接或螺栓连接），而柱的下端嵌固于基础内。一般单层工业厂房大多采用此法。 建筑构造组成部分： 1、建筑构成部分：地基与基础、墙或柱、楼板与地面、门窗、楼梯、屋顶等组成。 （1）地基和基础：楼地层、屋盖及阳台、雨篷的基本构造 地基与基础施工
2020年中考历史总复习考点汇总：世界历史
世界历史 一、“第一”类 1.古巴比伦的《汉谟拉比法典》是现存的古代世界第一部比较完备的成文法典。 2.美利坚合众国(简称“美国”)是美洲第一个独立的国家(1776年7月4日)。 3.美国人富尔顿发明了世界上第一艘蒸汽轮船(1807年)。 4.英国工程师史蒂芬孙发明了世界上第一台蒸汽机车(1814年)。 5.第一次工业革命首先从英国的棉纺织业开始。 6.巴黎公社是无产阶级建立政权的第一次伟大尝试(1871年)。 7.德国人卡尔·本茨制造了世界上第一辆汽车(1885年)。 8.美国的莱特兄弟制造了世界上第一架成功试飞的飞机(1903年)。 9.俄国十月革命是人类历史上第一个获得胜利的社会主义革命(1917年11月)。 二、“最大”类 欧洲联盟是世界上最大的经济体。 三、“标志”类 1.日本从奴隶社会向封建社会过渡的标志：大化改新(646
年)。 2.英国君主立宪制资产阶级统治建立的标志：《权利法案》的颁布(1689年)。 3.北美独立战争开始的标志：来克星顿的枪声(1775年4月)。 4.法国大革命开始的标志：巴黎人民攻占巴士底狱(1789年7月14日)。 5.英国工业革命开始的标志：“珍妮”纺纱机的发明。 6.人类进入“蒸汽时代”的标志：瓦特改进蒸汽机的出现。 7.第一次工业革命的标志：蒸汽机的广泛运用。 8.贝多芬在思想上和艺术上成熟的标志：《英雄交响曲》。 9.马克思主义诞生的标志：《共产党宣言》的发表(1848年2月)。 10.第二次工业革命的标志：电力的广泛运用。 11.世界现代史开始的标志：俄国十月革命的胜利(1917年)。 12.斯大林高度集中的经济政治体制(或斯大林模式)形成的标志：苏联新宪法的制定(1936年)。 13.第二次世界大战全面爆发标志：1939年9月，德军“闪击”波兰，英法对德宣战。 14.太平洋战争爆发(二战达到最大规模)的标志：太平洋战争爆发(1941年12月8日)。 15.世界反法西斯联盟正式形成的标志：《联合国家宣言》的发表(1942年1月1日)。
新概念英语青少版startera知识点总结
动物：cat 猫 dog 狗 fish 鱼insect昆虫 monkey 猴子 panda 熊猫 zebra 斑马 pig 猪frog 青蛙 mouse 老鼠 parrot 鹦鹉 rabbit 兔子 tortoise 乌龟 食物：apple 苹果 egg鸡蛋hamburger 汉堡包 salad 沙拉 sausage香肠tomato西红柿 pizza比萨jelly果冻 颜色： green绿色 red 红色 blue 蓝色yellow黄色 orange 橙色 身体部位： leg 腿 mouth 嘴 nose 鼻子 玩具：Ball 球 kite 风筝 violin 小提琴xylophone 木琴doll 木偶 robot 机器人 车：bike 自行车 car 小汽车train 火车 van 货车；面包车 家人亲戚：family 家人 mum 妈妈 dad 爸爸 sister 妹妹 brother 弟弟friend 朋友 文具：book 书 pen 钢笔 pencil铅笔 pencil case 笔袋 rubber 橡皮 ruler 尺子 school bag书包 职业：dancer 跳舞者，舞蹈专家 doctor医生 nurse 护士 policeman男警察policewoman 女警察 postman 邮递员 teacher 老师 数字：one two three four five six seven eight nine ten 形容个人体态：tall 高的short 矮的big大的 little 小的fat 胖的thin瘦的 衣物： anorak 带帽子的夹克衫 cap 鸭舌帽 T-shirt T恤Shirt 衬衣sweater毛衣hat有檐帽 方位介词：behind 在…后面 in 在…里面 in front of 在…前面 on 在…上面under 在…下面 其他词汇： girl女孩 boy 男孩 sun 太阳 table 饭桌 umbrella 雨伞 king 国王 queen王后zoo 动物园 window 窗户 bone 骨头 句子： at my yellow leg! 看我黄色的腿！ is my brother and sister. 这是我的哥哥和姐姐。（用于介绍某人） ’s a robot. 这是一个机器人。 it an apple？ Yes，it is./No，it isn’t.它是一个苹果吗？是的，它是。/不，它不是。 isn’t my schoolbag. 这不是我的书包。 this a schoolbag? Yes,it is. /No,it isn't. 这是一个书包吗？是的，它是。/不，它不是。 ’s this？It’s a hamburger. 这是什么？这是一个汉堡。 What’s that？It’s a salad. 那是什么？那是一盘沙拉。 What is it？It’s an egg. 它是什么？它是一个鸡蛋。 8.How old are you？I’m eleven. 你多大了？我十一岁了。 9.Are you seven？Yes，I am. /No，I’m not.你七岁了吗？是的，我是。/不，我不是。 10.You aren’t five. 你不是五岁。 11.He’s tall.他很高。She isn’t fat. 她不胖。 12.Is she tall？Yes,she is./No，she isn’t.她高吗？是的，她高。/不，她
建筑构造知识点汇总.
建筑构造知识点汇总 1、建筑三大基本要素:建筑功能、建筑技术、建筑形象 2、低层:2层以下中层:3---6层中高层:7—9层高层:10层以上 3、建筑物的耐火等级是按建筑物构件的燃烧性能和耐火极限来确定的。耐火极 限的单位是小时。 4、建筑构件的燃烧性能可分为非燃烧体、难燃烧体、燃烧体三类,非燃烧体有 金属材料、无机矿物材料;难燃烧体有沥青混凝土、经过防火处理的木材、水泥刨花板等 5、耐久年限:一级建筑:100年以上二级:50---100年三级:25—50年四级:15年以下 6、建筑物一般由承重结构、维护结构、饰面装饰、附属部件组成 7、建筑构配件按所处部位和功能不同可分为:基础、墙体、楼板和地坪层、楼 梯与电梯、屋面、饰面装修、门窗 8、基础是建筑物最下面的承重构件,其作用是把上部荷载传递给地基 9、墙体的作用:承重、维护、分隔空间 10、建筑模数的基本模数是1M=100mm 11、工程建设三种尺寸:标志尺寸、构造尺寸、实际尺寸 12、标志尺寸=构造尺寸±缝隙尺寸构造尺寸=实际尺寸±误差 13、定位轴线:是确定建筑物承重构件位置的基准线。是建筑设计和施工放
线的重要依据 14、结构标高=建筑标高-楼面面层结构厚度 15、人工加固地基的方法:1、压实法2、换土法3、水泥搅拌法4、化学加 固法 16、基础埋深:室外设计地面至基础底面的垂直距离,埋深大于等于5米属 于深基础,小于5米属于浅基础,基础埋深不得小于0.5米 17、影响基础埋深的因素:1、建筑物上部荷载的大小及性质2、工程地质和水文地质条件(基础应埋在最低地下水位以下20mm,或最高地下水位以上 3、地基土壤冻胀深度(基础应埋在冰冻线以下20mm 4、相邻建筑物基础 的影响(新基础如果比原有基础深,新基础埋深位置应该距原有基础1~2倍△H 18、基础按基础材料和受力特点可分为:刚性基础和柔性基础。刚性基础要 受刚性角的限制 19、基础的构造类型按其形式不同可以分为独立基础、条形基础、井格式基础、片伐基础、箱型基础、桩基础 20、防水材料的类型有:刚性防水、柔性防水、弹性防水。刚性防水包括防 水混凝土和防水砂浆;柔性防水包括沥青卷材、薄钢板、橡胶、塑料等 21、墙体的四种承重方案:横墙承重、纵墙承重、纵横墙承重和内框架承重 22、砖墙的实际厚度计算:(125n-10其中n为半砖的个数
世界电影史重点知识梳理
世界电影史重点知识梳 理 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
世界电影史重点知识梳理 第一章：电影的诞生 一、细碎知识点整理 1)世界第一部电影——《工厂大门》（by卢米埃尔兄弟） 2)世界电影史第一个导演——乔治梅里爱 二、大块知识整理 卢米埃尔兄弟和梅里爱创作风格的缘起 卢米埃尔兄弟：开启了电影现实主义的创作风格 a.对现实进行纪实的创作手段（记录眼前的景象） 1.利用景深（固态构图）完成 2.固定视点的单镜头拍摄 3.不同视角分区域拍摄和移动摄影 4.采用特技、戏剧元素，将主观创造意识渗入影像 5.运用不同的场景拼接（画面——最早的“蒙太奇”） b. 主要贡献 1.采用纪实手法，呈现日常生活场景，还原流动感、自然感 2.渗入主观化选择，创造出最初的叙事方法 3.开创现实主义电影创作风格（电影纪录片的先驱） c. 代表作品：《工厂大门》、《火车进站》、，《消防员》、《代表们登陆》、《水浇园 丁》（喜剧）、《假膝行人》 乔治·梅里爱：开启了电影现代主义的创作风格 a. 创作手段 1.利用停机再拍造成魔幻效果 2.借用照相特技发掘摄影特技：“叠印”“合成照片”“二次/多次曝光”“画托”“首次进行‘人工照明’” 3.舞台乐队指挥的视点——全景视点 4.成立了“明星制片公司”，建造了世界电影史上第一个“摄影棚”，形成了“银幕即舞台”的美学观念 5.开始采用蒙太奇的手法来组合镜头 b. 主要贡献 1.采用多种摄像特技去获得特殊的艺术效果，丰富影像的表达手段 2.蒙太奇方法的应用，开拓了影像的叙事功能 3.开创了现代主义电影的创作风格，可以称之为电影故事片的先驱 C. 代表作品：《贵妇人的失踪》（停机再拍）；《橡皮头人》（多次曝光）；《魔窟》（叠印法）；《月球旅行记》 第三章：欧洲先锋派电影运动(名词解释)[时间、地点、代表作品、起因、背景] 欧洲先锋派电影运动，是1920年代出现在欧洲的一次电影实验运动，是欧洲先锋艺术运动的分支，是表现主义电影的延展。先锋电影也称“实验电影”或“地下摄影”，是一种远离电影故事片和纪录片主流，不为商业目的的默片纯视觉电影。 主张：反对叙事；倡导通过绝对自由的联想来达到纯粹的运动、纯粹的节奏和情绪，排斥真实、理性的含义；表现潜意识、非理性和梦幻世界；物大于人。