膝关节查体
腰4-5、腰5骶1棘间、棘旁压痛（+），梨状肌压痛左（+）右（+）股神经试验左（+）右（+）双下肢直腿抬高试验：左50度（+），右70度（+）,仰卧挺腹试验（+）“4”字实验左（+）右（+），拾物实验（+）。拇指背伸试验左（+）右（+）。左还是右膝关节浮髌试验（-），左还是右膝关节内侧副韧带压痛（-），左还是右膝关节外侧副韧带压痛（-），左还是右膝关节抽屉试验（-），左还是右膝关节研磨试验（-）（-）
膝关节损伤常用检查方法之体格检查
膝关节损伤就是运动损伤中最常见得损伤之一,早期准确得体格检查以及诊断损伤,对于避免进一步得损伤以及后期得恢复都有重要作用,也就是对于关节外科医生以及运动医学医生得基本要求,现将常见得检查方法以及提示得可能得损伤总结如下 接上文 体格检查 一、膝关节力线 膝关节得解剖轴线(FTA角):5°-7°得外翻 膝关节得机械轴线:0° 方法:脱鞋平地站立,尽可能使踝关节与膝关节并拢,了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢,双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢:膝内翻 踝关节间距过大:膝外翻 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常,外翻膝伴有膝关节外侧疼痛,提示内侧或外侧胫股关节得骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧得疼痛则常提示膝关节外侧半月板得损伤,相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板得损伤 二、髌骨相关检查 1.关节积液: 膝关节积液三度(+++)——即通常所说得浮髌征:一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨与股骨撞击感即为阳性,此时关节内约有 60ml-80ml积液。 膝关节积液二度(++):浮髌征阴性时,一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起髌骨。 膝关节积液一度(+):膝关节二度检查阴性时,用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性 意义 急性外伤所引起得关节积液:关节血肿 陈旧性损伤所导致得关节积液:关节内得组织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因得关节积液:关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位得反映,如风湿热 2.髌股关节炎 病人仰卧位,让病人慢慢地过度屈膝几次,检查者手放在髌骨上,当病人伸屈时触及髌骨,疼痛伴有捻发间为阳性 提示:髌股关节炎 3.髌骨活动度: 完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。一般将髌骨得四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨得内移程度在1-2度之间,超过二度说明髌骨
肩关节相关体格检查
肩关节体格检查概述 与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。 衣着准备：充分显露双侧肩关节，女性吊带衫为宜。 一、“视”：患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。 二、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。 三、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。 四、“量”：为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。 五、特殊检查 （一）肩关节活动度检查 肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝关节，有很大的关节活动度。为了简化临床检查程序，通常检查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、内旋（internal rotation）四个方向的活动度。
屈肘90°，肩外展90°：旋前：0-90°；旋后：0-90° 1、前屈活动度 2、后伸 3、外展活动度 4、肩外旋活动度：1)内收位外旋、2)外展90度位外旋 5、肩内旋活动度 6、Apley 摸背试验（Apley Scratch test） 1、前屈活动度：上肢保持内收位，肘关节伸直，上肢自前方向上举直至超过头顶，前屈至最上方时掌心向前。 2、后伸：上臂从侧方向后摆：正常运动范围：0～60°。 3、外展活动度：上肢保持肘关节伸直，自身体侧方向上举直至超过头顶，外展至最上方时掌心向外。 2.肩外旋活动度：1)内收位外旋：患者肩内收位，肘部贴紧身体，屈肘90度，前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。
膝关节检查 (1)
骨科理学检查（膝关节1）1．股四头肌抗阻试验 患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。 2．半蹲试验 让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。 3．半月板损伤的体征 (1)蹲走试验： 让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。 (2)Trimbell—Fisher试验： 患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。 (3)Fouche试验： 患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。 (4)Kellogg—Speed征： 是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。 (5)回旋挤压(McMurray)征： 患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。 (6)膝关节过伸试验： 检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。 (7)膝关节过屈试验：
膝关节体格检查简版
膝关节体格检查 除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外,正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。 一、望诊 望诊是通过目测观察患者的大体异常。检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。对异常处可进一步加以动、触、量明确。 行走时的姿态称为步态.患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”.当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时,行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大,躯体出现摇摆。以上总的可表现为不同程度的跛行。 正常膝关节屈曲120~130°,过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。检查时需两侧对照（图1）。 畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。当双膝内侧可并拢而内踝分开,为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O"形腿)（图2、3）。如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大,则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤.如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）.下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量. 图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形.其可能是结构性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。如患膝不能完全伸直,可将健侧放置与患侧同样的位置进行观察。 急性损伤时，由于下肢软组织肿胀瘀血、膝关节腔内积液，患肢可出现周径增粗。而慢性患者则表现为不同程度的肌肉萎缩、肢体变细。早期的肌肉萎缩主要发生于股四头肌内侧头，其有时可通过望诊发现，表现为髌骨内上方肌腹平坦，严重者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿，可进一步进行两侧对比测量(详见量诊）. 急性损伤或慢性病变均可由于不同原因形成膝关节不同程度的肿胀。膝骨关节炎表现为膝关节的弥漫性肥大。关节积液或滑膜弥漫性增生可表现为膝眼、髌上囊的局限性肿胀，进一步可通过浮髌试验明确（详见触诊）。半月板囊肿、腘窝囊肿、膝部肿瘤均可表现为相应部位的肿块,有些于膝关节活动或站立时更明显。
膝关节检查试验概要
膝关节检查 分类常用试验法辅助检查膝关节骨性关节炎研磨试验叩髌实验髌骨软化症研磨试验半蹲试验 半月板损伤 麦克默勒征 研磨试验 膝过伸过屈试验 站立位研磨试验 蹲下试验 重力试验 髌下脂肪垫损伤膝关节积液膝过伸试验 浮髌试验 髌腱松弛压痛试验 侧副韧带损伤关节分离试验研磨试验 髌骨骨折刮髌试验 十字韧带断裂损伤抽屉试验 研磨试验(trituration test- 又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。首先病人俯卧,健侧膝关节屈曲90°。检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧,两手持握足部,向上提拉,并向外、向内侧旋转,如发生疼痛,则为阳性。然后在前述的基
础上,检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。- 半蹲试验(semisquatting test- 嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉,则为阳性。本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。-
麦克默勒征(McMurray sign- 又称“半月板弹响试验”。①病人取仰卧位,检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部,使其膝关节尽力屈曲,然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节,如出现响声和疼痛,则为本征阳性。反之,小腿外展内旋同时伸膝关节,如出现疼痛和响声,亦为阳性。在出现响声的同时,检查者固定膝部的手,可扪及弹跳感。 ②嘱病人俯卧,健肢伸直,患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝,如内侧疼痛或出现响声为阳性。反之,小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声,亦为阳性。本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。-
膝关节损伤常用检查方法之体格检查
膝关节损伤是运动损伤中最常见的损伤之一，早期准确的体格检查以及诊断损伤，对于避免进一步的损伤以及后期的恢复都有重要作用，也是对于关节外科医生以及运动医学医生的基本要求，现将常见的检查方法以及提示的可能的损伤总结如下 接上文 体格检查 一、膝关节力线 膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线：0° 方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤 二、髌骨相关检查 1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有 60ml-80ml积液。 膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性
意义 急性外伤所引起的关节积液：关节血肿 陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复 无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热 2．髌股关节炎 病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性 提示：髌股关节炎 3．髌骨活动度： 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）： 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。 4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：分型 Ⅰ型发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹Ⅱ型正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触 Ⅲ型异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解 5．恐惧症 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。
膝关节的常用体格检查
膝关节的常用体格检查 全网发布：2011-06-23 21:37 发表者：袁锋(访问人次：1722) 膝关节的常用体格检查 一压痛压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病 变得初步判定具有重要价值. 无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!! .压痛与损伤的关系 1.外侧副韧带损伤 2.半月板损伤 3.脂肪垫损伤 4.上胫腓关节损伤 5.髌前滑囊炎 6.内侧副韧带钙化 7.股骨髁软骨病 8.内侧副韧带深层损伤 9.内侧副韧带浅层损伤 10.髌腱下滑囊炎 11.胫骨结节骨软骨炎 侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处. 半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%). 脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显. 压痛和病变关系 髌韧带区及周围压痛—髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎髌骨表明压痛－－髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎 髌骨压痛 国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。 意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症 髌骨缘指压痛 意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。 髌骨抽动痛 意义：同髌骨缘指压痛 应两侧对比，不然易出现假阳性 磨髌试验 意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。 主动伸屈受限 关节积液、关节交锁、粘连 过伸痛或伸直受限
脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体 屈曲受限 半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化 膝关节粘连时伸屈明显受限 主动屈伸痛 髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度） 外侧痛：膝外侧痛症候群 内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎 半月板损伤、滑膜皱襞嵌入 单足半蹲试验 1.髌骨或股骨软骨病 2.假性髌骨软骨病 3.骨软骨切线骨折 4.半月板区股骨软骨病 5.髌腱腱围炎 6.伸膝筋膜炎 全蹲痛 后侧痛－半月板后角损伤 前侧痛－髌腱腱围炎 抗重力直腿抬高试验 髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂 伸膝抗阻力试验 髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨 结节骨软骨炎 髌骨软骨病－（30-60度） 髌腱－90度左右 髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力 推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验 髌骨或股骨关节软骨病变 浮髌试验 节积液诱发膨出试验 外翻试验 伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤 屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤 屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
膝关节检查法
与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法 虽然每个患者都必须接受详细的检查，但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况）、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清楚各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状。在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要）： 1、响声(Pop)：受伤时有无听到响声。在膝关节损伤中听到听声，可能性最大的是前交叉韧带断裂。内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可以伴有响声。 2、脱膝感(Giving way)：有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开，好象膝关节错位的感觉，在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。 3、交锁(Locking)：交锁最常见于半月板损伤的患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。一个频繁出现且固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。有的髌股关节软骨明显损伤的患者，也会有交锁感，但并不是真正的关节交锁。 4、疼痛的部位(Location of pain)：准确检查患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤结构。 5、积液情况(Effusion)：要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间，伤后立刻发生的肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、髌骨脱位等损伤，而前交叉韧带损伤多在伤后4-12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天内发生。而肿胀的消退时间也可能会有所差异，半月板损伤的积液多在2-3周内消退。而前交叉韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。 6、伤后能否坚持活动(Disability)：如半月板损伤、单纯内侧副韧带损伤等膝关节损伤患者在伤后仍能坚持活动，如行走、运动等；而前、后交叉韧带损伤、膝关节联合伤、关节内骨折的患者则几乎不能再坚持活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。 7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况（恢复行走、运动的时间，恢复的运动强度等），以及症状（如积液、交锁、弹响）的转归情况:是否出现不稳感，对剧烈运动及日常生活的影响以及治疗后的情况也要详细了解。 在仔细询问了解上述情况后，我们应有重点地开始对患者进行详细的物理检查。 膝关节检查最重要的几点：①要按一定的次序以防遗漏；②双侧对比，最好先检查健侧；③不应孤立膝关节，而要把它作为下肢整体中的一部分来检查，有时一些髋关节及踝关节的疾患也会引起膝部症状，要注意区分，所以检查前要简单检查髋关节予以排除；④尽量多暴露肢体；⑤按望诊、触诊、测量、动诊以及特殊检查顺序进行。 望诊 1、畸形(Deformity)： ①膝内、外翻畸形：正常膝关节有10°-15°的外翻角度，如果大于此角度，即为膝外翻畸形；相反，小腿翻向内侧成角，即为膝内翻畸形。多为幼时佝偻病所致，亦可由于炎症或外伤后骨骺早期融合，或骨折畸形愈合所致。老年骨关节病患者也常有此改变。 ②膝关节屈曲畸形：可发生于骨关节病、类风湿、膝关节结核的晚期、膝关节粘连患者，以及半月板损伤或关节内游离体等所致的关节交锁的患者。一些关节内的囊肿如交叉韧带囊
肩袖损伤查体
肩袖的组成 肩袖肌主要有几块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。 肩关节力偶：肩胛下肌与冈下肌、小圆肌。 冈上肌与三角肌
1、肩胛下肌
2、冈上肌的作用是肩外展 3、冈下肌与小圆肌
盂肱关节的关节囊均增加了肩关节的活动度，但对稳定性作用较少。盂唇使得肩胛盂的深度增加了50%，其作用相当于“护栏”或“止动垫”，可有效提高稳定性。由于肩关节骨性结构对稳定性贡献很少，因此大部分稳定性是周围肌肉和韧带来提供。韧带是维持肩关节稳定性的静态结构，也是肩关节大角度运动的最主要稳定结构。肩关节韧带主要有盂肱上韧带、中韧带、下韧带、喙肩韧带和喙肱韧带。 1、盂肱上韧带就在二头肌长头起点之前经过盂上结节，到靠近肱骨结节间沟内侧嵴小结节尖近端。0°外展位时，盂肱上韧带和喙肱韧带一起主要限制肱骨头向前下脱位，也是同一位置前后方向最主要的稳定结构。 2、盂肱中韧带起自宽阔的盂肱上韧带之下，沿着盂前缘直达盂缘的下1/3，斜向下外，扩大并附于小结节深至肩胛下肌腱，并与之融合。当低度或中度外展过程中，盂肱中韧带限制外旋，但是当在90°外展时，则影响很小。 3、盂肱下韧带起自盂唇的前中后缘，行向前下至肱骨颈下内面。盂肱下韧带由很厚的前束和略薄且清晰的后束和一个较薄的腋囊组成，像“吊床”一样的结构模式。外旋时悬带滑向前上，前束紧张，后束松弛。内旋是恰恰相反。当肩关节外展45°或更多时，前下盂肱韧带复合体是稳定前后方向应力的主要韧带。冈上肌和肩胛下肌腱融合成一个鞘状结构，在肱二头肌沟入口处环绕肱二头肌腱。鞘的顶层是由冈上肌腱组成，底层是由肩胛下肌腱组成。这种关系与肩胛下肌腱撕裂常并发二头肌损伤有相关性。 根据肌腱损伤的深度分为：肩袖全层和部分撕裂。肌腱全层撕裂又根据大小分为：小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。肩袖损伤根据部位分为：滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。 骨性结构
肩关节损伤的预防
肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成，关节面大小相差较大，关节囊薄弱松弛，连接它约有三条韧带和肌腱，三角肌包裹在肩峰的三面。肩部损伤即指上述肌群和韧带、肌腱等软组织的拉伤、扭伤、发炎等。肩关节是发达上体和上肢肌肉的主要活动中枢，练胸大肌、背阔肌、肱三头肌等都离不开肩关节的活动和用力。因此，准备活动不充分，动作不准确，动作幅度过大，锻练过度，用力过猛等等都容易导致肩部软组织损伤。 肩关节的轻微损伤并不难治。问题在于软组织损伤不像关节脱位那样明显可辨，故要求在锻练中随时有意识地"感受"自己的肩部反应。一旦有疼痛和其它不良感觉，即应引起注意或立即停止锻练。然后采取必要的保护措施或进行治疗。 预防的方法： 充分做好准备活动。全身活动5-6分钟，如跑步，徒手操，有针对性的专门练习：做几节活动上体和上肢的哑铃操(如扩胸、侧平举、肩关节绕环等)，或用轻器械做2--3组卧推、臂弯举等练习，使肌肉、韧带等组织达到一定的"热度"，使关节的运转灵活起来。 有人把伸展活动当作准备活动，这样不行。因为它不能有效地" 加热"身体，应与其它活动并用，或在准备活动后采用，才能达到目的。 动作幅度不宜过大。众所周知，深蹲幅度过大易使膝关节受伤。同理，肩关节运动幅度过大，用力过猛，也会使关节周围组
织受伤。比如，做仰卧飞鸟时，手臂不宜低于躯干：做卧推，为减缓肩部的压力、张力，推起时不应"锁肩"，屈肘时肩呷骨不可前伸，要尽量依靠胸大肌、背阔肌的收缩来完成动作。 不要锻练过度。锻练中肩关节用力频繁、负荷较重，故锻练安排要力求合理。比如，胸大肌和背阔肌练完后，就不宜再对肩部进行较大强度的训练;练三角肌时要考虑到肩部的承受力，以免局部肌肉、关节负担过重。 全面发展。要制定科学的锻练计划，并严格执行，以使全身各部位的肌肉得到均衡发展。这是防止运动损伤的有效保证。 （实习编辑：王俏茹） 老中医珍藏几辈的腰腿痛秘方---值得收藏 老中医祖辈留下来的治疗各类风湿病，关节炎、脊椎肩周、腰腿痛、四肢麻木-五莲山药酒秘方方，秘方是经得起考验的经验药方，用起来真的是妙不可言，这些药方的配伍您在网上是搜不到的，在药书上也找不出相同的药方，这是无形资产。相信大家是能够从中受益匪浅的。真心希望朋友们能够把这些药方收藏转载，相互交流，相互学习。 五莲山药酒秘方配方： 五莲山土虫20个、大柴胡根15克、清骨风10克 拉拉秧根15克、李枣根10克、山乌子2个、仙凌花3朵、贫丝网10克、球须草10克、杜仲皮20克、双树枝20克、金狗脊20克、山牛膝15克、五莲山蝎子3只、结骨草10克、五莲山蜈
膝关节查体
膝关节体检方法 膝关节疼痛也许是所有关节中最难诊断的病症之一。它不仅涉及到关节内的各种病损，也常因各种关节外因素引起，因而确定膝关节疼痛的病因是对关节外科医师的一种挑战。也正因为半数以上的膝关节疼痛并非由关节内病损所引起，所以对关节镜外科医师来讲，如何通过术前详细的病史询问和系统的体格检查，对关节疼痛的病因有初步的甄别，显得尤其重要。这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。 病史 术前详细询问病史是诊断任何疾病的重要步骤。膝关节部位产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外，因为膝关节外的病因可引起或表现为膝关节疼痛，应注意关节外症状的询问，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝内侧症状的髋部等等。 引起膝关节症状的原因常具有提示性。外伤性原因往往意味着关节内外稳定结构及其它关节内结构的损伤，劳损性原因常常提示肌肉肌腱止点病，退变性原因的意义则更加明了。具体的受伤机制在诊断膝关节稳定结构损伤时很有价值。过屈位损伤常常涉及后交叉韧带，过伸位损伤可能先后造成前、后交叉韧带损伤，内旋内翻常造成外侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，外旋外翻则易造成内侧韧带复合结构和前交叉韧带的损伤，各种不同方向的撞击伤常意味着相应阻滞结构的破坏。半月板损伤也常与膝部的旋转活动有关。 发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型的症状和体征，但是在转为陈旧性以后可能仅有打软腿和关节内异物嵌夹的感觉，对诊断造成困难；前交叉韧带损伤在早期可能仅有关节不稳定的感觉，当产生较为复杂的痛感时，就意味着关节软骨、半月板和辅助的关节稳定结构的进一步损伤；轻度的后交叉韧带损伤在早期由于股四头肌的代偿一般无特殊不适，但当出现膝前痛时常意味着髌股关节的严重退变。另外，发病或受伤时间在决定膝关节疾病的治疗方案中也具有重要意义。损伤的半月板是否要修补，修补的难易程度如何，根据受伤时间可以有一定的评估；急性期的前交叉韧带损伤伴内侧副韧带损伤应当行保守治疗，在内侧副韧带的愈合期过后则可以行前交叉韧带的重建；急性期的前交叉韧带或后交叉韧带损伤伴后外侧角损伤应当尽早行所有受损韧带结构的修补或重建。 体检 膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想罗列各种方法，只想叙述平时最常用的、我们认为最具有诊断价值的体检手段，对其具体检查过程、意义进行分析。对于膝关节外科医师来讲，在日常诊疗中，形成自己的一套较为系统的检测程序非常重要。 一、膝关节力线——站立位 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。 正常膝关节的解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线则为0°，即股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心呈一直线。在一般体检中，主要大致了解膝关节的机械轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。如果膝关节不能并拢则意味着膝内翻，如果踝关节间距过大则说明膝外翻，内外翻角度通过目测进行估算。 膝关节力线的测定对于关节疼痛的诊断，手术方案的选择都具有重要意义。内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，常提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。国人内翻膝出现机会较多，因而内侧半月板的切除要慎重，否则会加剧内侧关节间室的退变。切除外侧盘状半月板可以使内翻力线有轻度矫正，
膝关节查体的方法是什么
膝关节查体的方法是什么 膝关节是对于我们来说非常重要的一个关节。他对我们的身体健康是非常重要的。如果他产生了问题，那么我们的身体也会相应地产生一系列的问题。那就需要我们定期的去医院做检查。尤其是老年群体，定期的检查定期的治疗是非常的有帮助的。希望大家多多注意自己的身体健康状况。 1、相关外伤史，没有外伤史就无法成立交叉韧带损伤。 2、浮髌试验，检查有没有关节内积血积液。因为70%的外伤性关节积液都可能是前交叉韧带损伤，后交叉损伤，车祸的相对多一点。 3、抽屉试验。前后抽屉试验是检查前后交叉韧带损伤的针对性体格检查。但也有假阳性。 4、排除关节骨折。 5、MR确诊。 一、膝关节力线 膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻 膝关节的机械轴线：0°
方法：脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。 膝关节不能并拢：膝内翻 踝关节间距过大：膝外翻 意义 内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧
半月板的损伤 二、髌骨相关检查 1．关节积液： 膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。 膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带
膝关节特殊检查
膝关节的特殊检查 一压痛压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病变得初步判定具有重要价值. 无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!! .压痛与损伤的关系 1.外侧副韧带损伤 2.半月板损伤 3.脂肪垫损伤 4.上胫腓关节损伤 5.髌前滑囊炎 6.内侧副韧带钙化 7.股骨髁软骨病 8.内侧副韧带深层损伤 9.内侧副韧带浅层损伤 10.髌腱下滑囊炎 11.胫骨结节骨软骨炎 侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处. 半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%). 脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显. 压痛和病变关系 髌韧带区及周围压痛—髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎 髌骨表明压痛－－髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎 髌骨压痛 国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。 意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症 髌骨缘指压痛 意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。 髌骨抽动痛 意义：同髌骨缘指压痛 应两侧对比，不然易出现假阳性 磨髌试验 意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。 主动伸屈受限 关节积液、关节交锁、粘连 过伸痛或伸直受限 脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体 屈曲受限 半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化 膝关节粘连时伸屈明显受限 主动屈伸痛 髌骨处痛－髌骨软骨痛（30-60度） 外侧痛：膝外侧痛症候群 内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎
半月板损伤、滑膜皱襞嵌入 单足半蹲试验 1.髌骨或股骨软骨病 2.假性髌骨软骨病 3.骨软骨切线骨折 4.半月板区股骨软骨病 5.髌腱腱围炎 6.伸膝筋膜炎 全蹲痛 后侧痛－半月板后角损伤 前侧痛－髌腱腱围炎 抗重力直腿抬高试验 髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂 伸膝抗阻力试验 髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨结节骨软骨炎髌骨软骨病－（30-60度） 髌腱－90度左右 髌骨软骨镜像损伤－在某一角度突然失力 推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验 髌骨或股骨关节软骨病变 浮髌试验 节积液诱发膨出试验 外翻试验 伸直位外翻试验－内侧副韧带纵束损伤 屈曲30度位侧翻试验－内侧副韧带斜束损伤 屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。 内翻试验 外侧副韧带损伤 挤压试验 方法同外翻试验： 挤压侧痛－半月板损伤 挤压对侧痛－副韧带损伤 偶尔－胫骨平台软骨损伤、滑膜炎 过伸试验 脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。 抽屉试验 垂腿抽屉试验 病人肌肉更能放松，排除假阴性
外科膝关节体格检查
膝关节外科检查法 （一）望诊 1．步态观察步态是否平稳而有节律。仔细观察有无因膝关节僵直或疼痛而引起异常步态。 2．膝关节肿胀外伤是膝关节肿胀最常见的原因。膝关节病变如急性化脓性炎症、滑膜炎、风湿性关节炎、结核、肿瘤等均可出现关节肿胀。 3．膝周围局限性肿块如髌上滑囊炎、胫骨结节骨骺炎、胭窝囊肿、骨软骨瘤可出现局限性包块或高凸畸形。 4．股四头肌萎缩观察膝关节上方肌肉的轮廓，两侧是否对称，有无萎缩。膝关节半月板损伤、膝关节结核、下肢骨折长期固定，可出现股四头肌萎缩。 5．膝关节畸形正常的膝关节有5～10°的生理外翻角，若超过15°则为膝外翻畸形．如单侧出现膝外翻畸形称“K”形腿；两侧膝外翻畸形称“X”形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成小腿内翻畸形，若为两侧称“O”形腿。正常的膝关节伸直可有0～10°的过伸，如过伸超过15°，则称为膝反张畸形。 （二）运动检查 1．屈曲检查时患者俯卧位，两腿并齐，医者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者做屈膝动作，正常可达145°。如测肌力，医者可用扶足部的手对屈膝施加阻力。 2．伸直检查时患者坐于检查床边，双小腿下垂，嘱其主动伸膝，正常为0°。若测肌力，医者用手对伸膝施加阻力。 3．内、外旋膝关节完全伸直后无侧屈和旋转运动。当屈曲90°时，内、外旋转运动可达10～20°。 （三）触诊 1．骨触诊检查时患者取坐位或仰卧位，两膝屈曲90°，膝关节的骨隆起和关节边缘容易触诊清楚。先于膝关节前面触诊股骨和胫骨间关节间隙。在膝关节内侧可扪清股骨内侧髁、胫骨内侧髁。在膝关节外侧可扪清股骨外侧髁、胫骨外侧髁及腓骨小头。膝关节前下方可触及胫骨结节，检查有无压痛和异常隆起。髌骨在膝关节前方，屈膝位时位置固定，
膝关节炎病程记录
医院病程记录页姓名：xm性别：xb年龄：nl科别：床号;住院号：首次病程记录ry10:20 患者因“右膝部红肿疼痛5天加重伴活动功能受限2天”入院。㈠病历特点: 1、病程：起病轻缓，病程短。 2、患者于5天前无明显诱因出现右膝部红肿疼痛、开始疼痛呈隐痛局部理疗症状有所好转。2天前疼痛加剧伴右膝关节活动功能受限。无恶心呕吐、无大小便失禁，无四肢抽搐，无四肢畸形、出血，无明显腹胀、呼吸急促，无呼吸困难。无发热、寒战，无肉眼血尿及大便带血，曾在外院就诊，查右膝部DR报告：右胫骨近端骨皮质增厚。为求系统治疗故就诊于我院，拟"右膝关节炎"收入我科。病来神志清，体重无明显变化。 3、查体：查体：T℃、P76次/分、R20次/分、BP130/80mmHg。 发育正常，营养中等，自动体位，急性痛苦病容，神清清晰，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大。头颅、五官无畸形；头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无苍白；巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物；副鼻窦区无压痛。双侧鼻唇沟对称。口唇无发绀，牙龈及口腔粘膜无出血，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血、伸舌居中。颈无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动平顺，双侧乳房对称，无肿大及压痛；肋间隙无增宽或变窄；双肺触诊语颤对称，无增强及减弱；双肺叩诊清音；双肺呼
吸音清，未闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左第五肋间锁骨中线内侧约处，无医院病程记录页 姓名：xm性别：xb年龄：nl科别：床号;住院号：首次病程记录ry10:20 患者因“右膝部红肿疼痛5天加重伴活动功能受限2天”入院。㈠病历特点: 1、病程：起病轻缓，病程短。 2、患者于5天前无明显诱因出现右膝部红肿疼痛、开始疼痛呈隐痛局部理疗症状有所好转。2天前疼痛加剧伴右膝关节活动功能受限。无恶心呕吐、无大小便失禁，无四肢抽搐，无四肢畸形、出血，无明显腹胀、呼吸急促，无呼吸困难。无发热、寒战，无肉眼血尿及大便带血，曾在外院就诊，查右膝部DR报告：右胫骨近端骨皮质增厚。为求系统治疗故就诊于我院，拟"右膝关节炎"收入我科。病来神志清，体重无明显变化。 3、查体：查体：T℃、P76次/分、R20次/分、BP130/80mmHg。 发育正常，营养中等，自动体位，急性痛苦病容，神清清晰，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未见肿大。头颅、五官无畸形；头发分布均匀；眼睑无水肿，结膜无苍白；巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等园，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，听力正常。鼻翼无扇动，鼻腔无异常分泌物；副鼻窦区无压痛。双侧鼻唇沟对称。口唇无发绀，牙龈及口腔粘膜无出血，双侧扁桃腺无肿大，咽无充血、伸舌居中。颈无抵抗，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动平顺，双侧乳房对称，无肿大及压痛；肋
膝关节检查
骨科理学检查（膝关节1） 1．股四头肌抗阻试验 患者仰卧或端坐，膝关节伸直，检查者将患侧髌骨向远侧推挤，让患者进行股四头肌收缩动作，如果出现剧痛则为此试验阳性，提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。 2．半蹲试验 让患者屈膝90度呈半蹲位，然后将健侧下肢提起，如果患侧膝关节出现疼痛，不能继续维持半蹲位，则为此试验阳性，多为髌骨软骨软化症。 3．半月板损伤的体征 (1)蹲走试验： 让患者蹲下并行走，或左或右不断变换方向，如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性，多为半月板后角损伤。 (2)Trimbell—Fisher试验： 患者屈膝仰卧，检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊，另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动，若拇指触及活动性物体，且能在胫骨髁上滑动即为阳性，提示为半月板损伤。 (3)Fouche试验： 患者屈髋、屈膝仰卧，检查者一手握住患侧踝部转动小腿，如果出现疼痛为阳性，多为半月板损伤。向内旋转试验阳性时，多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时，多为外侧半月板损伤。 (4)Kellogg—Speed征： 是专门检查半月板前角损伤的一种方法。检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压，若触及局限的压痛点，则多为内侧或外侧半月板前角损伤。 (5)回旋挤压(McMurray)征： 患者仰卧，检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊，另一手握住同侧踝关节，使足跟紧靠臀部，在将小腿极度外旋外展的同时，逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛即为阳性，多为内侧半月板破裂。在将小腿极度内旋内收的同时。逐渐伸直膝关节，若出现弹响或疼痛也为阳性，此时多为外侧半月板破裂。 (6)膝关节过伸试验：
膝关节骨质增生病例范文
病程记录 住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：13798 1 首次病程记录 2010 年7 月23 日15：00 病例特点: 1、邹桂英，女，74 岁，居民。 2、主诉:右膝痛伴活动困难半月。 3、现病史:患者自诉半月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，下蹲站起困难，上下楼梯活动不利，行走活动及阴雨天症状明显加重，休息后减轻。病程中无发热，无关节红肿及下肢麻木等症。间断于院外行针刺治疗，症状无缓解。今来我院就诊，门诊以“右膝骨性关节炎”收入院。病后精神、睡眠欠佳，饮食、二便正常；体力体重无改变。 4、既往史: 既往有“双膝痛反复发作”病史多年，有“支气管哮喘”病史10 余年，多于遇寒遇冷而发，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术、外伤及输、献血史，药物过敏史不详。 5、体格检查:T36.5℃、P80 次/分、R16 次/分、BP140/90mmHg 神志清楚，精神欠佳，形体偏胖，扶入病房，慢性病面容，查体合作。舌淡红苔薄白脉沉细。头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。脊柱无畸形压痛，右膝关节无畸形红肿，肤色、肤温正常，右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音，浮髌试验（-)，半月板挤压试验（-）。生理反射正常
存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:2010.07.21 于市汉江医院行右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者以“右膝痛伴活动困难”为主症入院，属中医“膝痹病” 病程记录 住院病区：针灸科床号：207-1 住院号：137982 老年女患，久病体虚，肝肾精血亏损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不荣则痛，劳则气耗伤精，故遇劳更甚。结合舌苔脉象，与“肝肾亏虚”相符。治宜补肝肾，强筋骨。 2、中医鉴别诊断：风湿热痹：证见关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。与本患者病证不符，可暂不考虑。 3、中医诊断: 膝痹病肝肾亏虚 4、西医诊断依据:1、右膝骨性关节炎2、骨质疏松症：1）老年女患；2）因“右膝痛伴活动困难半月”入院；3）既往有“双膝痛反复发作”病史多年；4）查体：右膝周广泛压痛，以内膝眼为甚，磨髌试验（＋），过伸过屈试验（＋），可闻及骨摩擦音；5）右膝关节正侧位片检查示：右膝关节退行性变；骨密度测定示：重度骨量减少。 5、西医鉴别诊断: 髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史，膝