利水渗湿药

第六章利水渗湿药

一．概念：凡以通利水道，渗泄水湿为主要作用的药物，称利水渗湿药。

此类药物大多味淡气平，又称淡渗利湿药。

二．作用与适应证

1．利水退肿用于水肿、小便不利、湿疹、泄泻、痰饮等。

2．利尿通淋用于淋证。

3．利湿退黄用于黄疸。

三．配伍规律

1．水肿骤起兼表证—配解表宣肺药

2．水肿日久脾肾阳虚—配温补脾肾药

3．湿热交蒸—清热药

4．热伤血络而尿血—配凉血止血药

四、使用注意

阴亏津少、肾虚遗精者忌用

五．分类

1．利水退肿药

2．利尿通淋药

3．利湿退黄药

第一节利水退肿药

一、药性特点

本节药物性味多属甘、淡、平。

二、作用及适应证

利水消肿：水肿、小便不利，泄泻、痰饮。

★茯苓

首载于《神农本草经》，列为上品。

为多孔菌科植物茯苓的菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上，深入地下20～30cm。

由于药用部位的不同而有茯苓皮、赤茯苓、白茯苓和伏神之别。

茯苓皮:为茯苓外皮，呈棕褐色，利水作用强。

赤茯苓:剥去皮之后的淡红色茯苓块，清热利湿作用强。

白茯苓:剥去赤茯苓后的内层白色茯苓块,健脾利水作用强。

伏神:茯苓块中间有细松根穿过的称伏神,又称抱木神.以宁心安神为主。

炮制：生用。

别名：云茯、云茯苓、伏兔。

饮片：（1）茯苓个：呈类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块，大小不一。外皮粗糙，棕褐色至黑褐色，有明显的皱缩

纹理。内部白色，少数淡红色，有的中间抱有松根。无

臭、味淡、嚼之粘牙。

（2）茯苓块：为去皮后切制的茯苓，呈块或片状，大小

不一。白色或淡红色。嚼之粘牙。

【性味归经】甘、淡、平；归心、脾、肾经

【功效应用】

1.利水渗湿：用于水肿。本品药性平和,既祛邪又可扶正,补而不峻,利而不猛,可用于寒热虚实各种水肿.

(1)寒湿水肿,小便不利。配伍桂枝、白术、猪苓、泽泻等，如：五苓散。

(2)湿热水肿,小便不利。配伍猪苓,泽泻等等，如：猪苓汤。

(3)脾肾阳虚之水肿。配伍附子等，如：真武汤。

2.健脾：脾虚证。

(1)脾虚食少,倦怠乏力。配伍人参,白术,甘草等，如：四君子汤。

(2)脾虚湿泻。山药,白术等，如：参苓白术散。

3.安神：心悸怔忡,失眠健忘。配伍人参,酸枣仁,当归等，如：归脾汤。配伍菖蒲,远志等，如：安神定志丸。

【用量用法】煎服，10～15g。

【化学成分】茯苓菌核主要含β-茯苓聚糖（β-pachyman）占干重93%，乙酰茯苓酸（pachymicacid），茯苓酸（Tumulosic acid）。

【药理作用】

1.利尿作用:有明显的利尿作用。促进钠、钾、氯的排出。

2.镇静作用：

3.对消化系统的影响：降低胃液分泌及游离酸的含量；抗溃疡作用；降低谷丙转氨酶，防止肝细胞坏死。

4.抗肿瘤作用。

5.对免疫功能的影响：有促进细胞免疫与体液免疫作用。

【临床报道】

1．治疗斑秃：茯苓烘干研细末，每服6克，每日2次，或于睡前服10克。并同时外用酊剂（补骨脂25克，旱莲草25克，20ml75%酒精浸泡）1日数次涂患处，治疗8例，均在2个月内治愈，未出现副作用。

2．治疗婴幼儿腹泻：茯苓细粉0.5～1克,日服3次,治疗小儿秋季腹泻98例,结果:治愈79例,好转8例,无效6例.

☆猪苓

首载于《神农本草经》，列为上品。

来源：为多孔菌科植物猪苓的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柳树等树的树根上。

炮制：生用。

别名：朱苓。

饮片：呈不规则的块状、条状、类圆形或扁块状，长5～25cm、直径2～6cm。表面皱缩或有瘤状突起，灰黑色或棕黑色。质致密而体轻，能浮于水面。断面细腻，类白色或黄白色，略呈颗粒状。气微、味淡。以个大、外皮黑褐色、光亮、肉色粉白、质较重者为佳。

【性味归经】甘、淡，平；归肾、膀胱经。

【功效应用】

利水渗湿：用于水肿、小便不利、泄泻、淋浊等症。

本品的特点是但利无补,其利水作用较茯苓强。

【用量用法】煎服，5～10g。

【使用注意】无水湿者忌用。

【化学成分】猪苓菌核含麦角甾醇（ergosterol）、α-羟基-二十四碳酸（α-hydroxytetracosanoic acid）猪苓多糖（Gu）生物素（biotin）。

【药理作用】

1.利尿作用:健康人试服猪苓煎8克(4次),6小时尿量与尿中氯化物分别增加62%与54.4%,利尿强度比咖啡因、木通、或茯苓强。其作用机理可能是抑制了肾小管对电解质和水的重吸收。

2.抗肿瘤作用：猪苓多糖有抗肿瘤作用。

3.对免疫功能的影响：是一种非特异性免疫刺激剂。抗肿瘤作用可能与此有关。

●猪苓与茯苓功效应用的异同点

共同点：茯苓与猪苓均具有利水渗湿作用，用于治疗水肿、小

不同点：茯苓药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药，又能健脾安神，为治脾虚诸证及心悸失眠所常用；猪苓性主渗泄，功专利水，其利水作用强于茯苓，以水湿留滞为宜。若治疗脾虚湿盛之水肿，茯苓与猪苓常相须为用，以利水而不伤正气。

☆薏苡仁

首载于《神农本草经》，列为上品。

为禾本科植物薏苡的干燥成熟种仁。全国均产，以产于福建、河北者为优。

炮制：生用或炒用。

别名：薏苡仁、苡米、薏米、薏仁。

饮片：呈宽卵形或长椭圆形，长4～8mm，宽3～6mm。表面乳白色，光滑，有一淡棕色点状种脐。背面圆凸，腹面有一条较宽而深的纵沟。质坚实，断面白色。气微，味微甜。以粒大、饱满、色白、宽整不碎者为佳。

【性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。

【功效应用】

1．利水渗湿：水肿、小便不利、脚气浮肿等。配茯苓、泽泻、

白术等。

2．健脾：脾虚泄泻。配伍党参、山药、白术等，如：参苓白术散。

3.除痹：湿痹筋脉拘挛。

(1)湿滞经络之风湿痹痛。配伍独活、苍术等。

(2)风湿热痹。配伍防己、滑石等，如：宣痹汤。

(3)风湿日久,筋脉拘急。

4.清热排脓：

(1)肺痈。配伍芦根,冬瓜仁等，如：苇茎汤。

(2)肠痈。配伍败酱草、附子等，如：薏苡附子败酱散。

【用量用法】煎服，10～30g。健脾止泻宜炒用,清热利湿宜生用。

【化学成分】薏苡种仁含蛋白质16.2%，脂肪4.65%，碳水化合物79.17%，维生素B1，薏苡素（Coixol），薏苡酯（Coixenolide）。

【药理作用】

1.抗癌作用：抗癌成分为薏苡酯。

2.镇静作用。

4.镇痛作用。

【临床报道】

1.治疗扁平疣:

(1)取生薏苡仁500克,研细末,加入白砂糖500克,共拌和,每日服2～3次,每次一匙，治疗扁平疣19例,治愈16例,无效3例,一般在连服7～14日后,逐渐消失。

(2)苡仁每日10～30克,一次水煎连渣服,共用2～4周,治疗27例,9例痊愈,11例显效,7例无效。

2.治疗坐骨神经痛:苡仁60～90克,制附子(先煎)10～30克,赤芍20～40克,炙甘草10～30克,党参15～30克,当归10～20克,鸡血藤12克,秦艽12～18克,海风藤10克,川牛膝10克,每日1剂,水煎,分早晚服，治疗23例,痊愈15例,显效7例,无效4例。

3.治疗癌症:薏苡仁糖浆,临床试用于肺癌、肠癌、胃癌、宫颈癌、绒毛膜上皮癌等有效。

☆泽泻

首载于《神农本草经》，列为上品。

为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。生于沼泽边缘，主产于四川、福建等地。

炮制：生用或盐水炒用。

别名：建泽泻。

饮片：药材呈球形，椭圆形或滦圆形，长2～7cm，直径2～6cm，表面浅黄白色，有不规则的横向环状浅沟纹及众多的细小突起的须根痕。质坚实。饮片切成块状，断面浅黄白色，细腻有粉性，有众多的细孔，气微，味甘，微苦。以质坚、色黄白、粉性足、干者为佳。

【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。

【功效应用】

1．利水渗湿：

(1)水肿、小便不利。配茯苓、猪苓等，其利水作用强于茯苓。

(2)泄泻及痰饮之眩晕。

2.泄热：湿热淋证,带下等症证。本品性寒,能泄肾及膀胱之热,

尤适用于下焦湿热。

【用量用法】煎服，6～12g。

【化学成分】含泽泻醇A、B、C、D（alisolA、B、C、D），含泽泻醇A乙酸酯，挥发油等。

【药理作用】

1.降血脂作用：降低胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，抗粥样动脉硬化。

2.抗脂肪肝作用：动物试验表明，可使肝中脂肪含量降低。

3.利尿作用：有利尿作用，并使尿中钠、氯、钾和尿素的排泄量增加。

4.降血糖、减肥、抗结核。

【临床报道】

1.治疗耳病性眩晕:泽泻40克、白术、丹参各30克，天麻10

藤，肾阳不足者加菊花、白芍、枸杞，气血亏虚者加党参、黄芪。治疗38例，治愈35例。

2．治疗遗精：泽泻10～12克水煎服，治疗相火妄动遗精14例，早晚各服1煎，均获速效而告愈。

▲赤小豆

首载于《神农本草经》。

为豆科植物赤小豆或赤豆的干燥成熟种子。

炮制：生用。

别名：红小豆、赤豆。

饮片：呈长椭圆形而稍扁，长5～8mm，直径3～5mm。表面紫红色，有光泽。质硬，不易碎。无臭，味微甘，嚼之有豆腥味。以颗粒均匀、饱满、色紫红色，有光泽者，为佳。

【性味归经】甘，平。归心、小肠经。

【功效应用】

1．利水消肿：水肿、小便不利。

2.解毒排脓：痈疮肿毒。

3.利湿退黄：黄疸。

【用量用法】煎服，10～30g。

首载于《开宝本草》。

为葫芦科植物赤冬瓜的干燥外层果皮。炮制：生用。

【性味归经】甘，平。归心、小肠经。【功效应用】

利水消肿：水肿、小便不利。

【用量用法】煎服，15～30g。

首载于《救荒本草》

为泽泻科植物泽泻的干燥块茎。生于沼泽边缘，主产于四川、福建等地。

炮制：生用。

别名：北五加皮、香五加皮、山五加皮、杠柳皮。

饮片：呈卷筒状或槽状，长3～10cm，直径1～2cm，厚0.2～0.4cm，外表灰棕色或黄棕色，栓皮松软常呈鳞状片，易剥落。内表面淡黄色或浅棕黄色，较平滑，有细纵纹。体轻，质脆，易折断，断面不整齐，黄白色。以皮厚气香者为佳。

【性味归经】辛、苦，温，有毒。归肝、肾、心经。

【功效应用】

1．利尿消肿：水肿、小便不利。配伍大腹皮、茯苓皮等，如五皮饮。

2．祛风湿，强筋骨：

（1）风湿痹痛。（2）肝肾不足，筋骨痿软无力。

【用量用法】煎服，3～10g。

【使用注意】本品有毒，服用不宜过量。

【中毒症状】中毒可见恶心、呕吐、腹泻。大剂量时，先全身震颤，后麻痹，使心脏中毒，甚则死亡。

第二节利尿通淋药

一、药性特点

本节药物性味多苦，或甘、淡、寒，主入膀胱经。

二、作用及适应证

利尿通淋：热淋、血淋，石淋、膏淋。

※热淋：尿频、尿急、排尿痛。（尿路感染）

血淋：肉眼血尿或镜下血尿。（秘尿系疾病伴有尿血）石淋：尿中有砂石。（秘尿系结石）

膏淋：小便色白如米泔。（乳糜尿）

★车前子

首载于《神农本草经》，列为上品。

为车前科植物车前或平车前的成熟种子。

炮制：生用或盐水炙用。

饮片：种子呈类三角形或不规则长圆形，略扁，长约2mm、宽1mm。表面棕褐色或棕黑色。气无，味淡，嚼之带粘性。以粒饱满、紫黑色、无杂质者为佳。

【性味归经】甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。

【功效应用】

1．利尿通淋：用于淋证,水肿。尤适用于湿热下注之小便淋漓

涩痛。配伍木通、滑石、扁蓄等，如：八正散。

2．渗湿止泻：暑湿泄泻。车前子能利小便而实大便。配伍香薷、

猪苓等，如车前子散。

3．清肝明目：

（1）肝热之目赤肿痛。配伍菊花、决明子等。

（2）肝肾阴虚之目暗昏花、目障等。配伍熟地、枸杞子、菟丝子等。

4．清肺化痰：用于肺热咳嗽痰多。配伍瓜蒌、竹茹、黄芩等。

【用量用法】煎服，5～15g。入汤剂宜包煎。

【化学成分】含多量黏液，黏液中含酸性多糖（Plantasan）、车前苷、琥珀酸、腺嘌呤、胆碱、脂肪油等。

【药理作用】

1．利尿作用：早期报道车前子有利尿作用，但后来有人试验证明日服车前子煎剂，无论对大鼠、家兔、健康人利尿作用均不明显。

2.排石作用。

3.祛痰、镇咳作用：车前苷能促进气管及支气管粘液分泌，还能抑制呼吸中枢，使呼吸加深变慢。

4.抗菌、抗炎、止泻、抗衰老作用。

1.治疗小儿消化不良：将车前子炒焦研碎口服，4～12个月，小儿每次0.5克，1～2岁1克左右，每日3～～4次，观察63例，其中53例腹泻停止，大便恢复正常，6例好转。

2.治疗高血压病：每日用车前子18克，水煎2次当茶饮。50例患者，经3～4个月治疗，收缩压降低到150mmHg以内者23例（占46％），舒张压降低到90mmHg以内者25例（占50％），治疗中除个别病例有胃部不适外，无其它不良反应。

【附药】车前草

为车前的全草。药性与功效与车前子相似，但本品又有清热解毒及凉血止血作用。

☆滑石

首载于《神农本草经》，列为上品。

为硅酸盐类矿石滑石的块状体。主含含水硅酸镁，主产于江西、山东、江苏等地。习惯认为江西产品为最优,习称“西滑石炮制：研粉或水飞。

别名：滑石粉

饮片：为不规则块状，大小不一。全体白色，有花纹，半透明或微透明。体较重，质软而细致，手模有滑润感。无臭，无味。以整洁、色白、滑润、无杂质为佳。

【性味归经】甘、淡，寒；归胃、膀胱经。

【功效应用】

1．利尿通淋：用于热淋、石淋。本品善于清泻膀胱之热。

〔1〕膀胱湿热之小便涩痛。配伍木通、车前子等，如：八正散。

（2）石林。配伍海金沙、金钱草等

2．清热解暑：暑湿、湿温。暑热烦渴、湿暑胸闷。配伍甘草，如：六一散。

3．清热收湿：湿疮、湿疹、痱子等皮肤病。

外用，配石膏、炉甘石各等分，再加适量冰片、枯矾，外敷疮面，能使疮面形成被膜，可防止外来刺激，有保护创面、吸收分泌物、促进干燥结痂的作用。

【用量用法】煎服，10～20g。入汤剂宜包煎。外用适量。

【使用注意】孕妇忌用。

【化学成分】含硅酸镁、氧化铝、氧化镍。

【药理作用】

1、保护皮肤和粘膜作用：滑石粉由于颗粒小，总面积大，能吸着大量化学刺激物或毒物，因此当撒布于发炎或破损组织的表面时，可有保护作用。

2、镇吐、止泻作用：内服时除能保护发炎的胃肠粘膜而发挥镇吐、止泻作用，还能阻止毒物在胃肠道中的吸收。

★关木通

首载于《中华人民共和国药典》

为马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎。主产于东三省。

炮制：生用。

别名：木通。

饮片：药材呈长圆柱形，稍扭曲，长1～2cm、直径1.5～3cm。表面棕黄色或浅棕黄色。体轻质坚，不易折断。饮片多为横切薄片，横切面黄色或黄白色，木部有多层整齐排列的小孔，与类白色射线相间，呈蜘蛛网状，髓部不明显。有樟脑样臭。气微，味苦。以条均匀、顺直、断面黄色者为佳。

【性味归经】苦，寒；归心、小肠、膀胱经。

【功效应用】

1.利尿通淋：本品能上清心火,下泄小肠之热,使湿热之邪从小

便而出。

(1)湿热淋证。配伍车前子、滑石等，如：八正散。

(2)心火上炎之口舌生疮或心火移热于小肠之小便短赤。配伍生

地、竹叶、甘草等，如：导赤散。

(3)脚气水肿,小便不利。

2.通经下乳：

(1)产后乳汁不足或乳汁不下。配伍通草,穿山甲。

(2)血瘀经闭。丹参,红花等。

(3)湿热痹证。配伍秦艽,防己,薏苡仁等。

【用量用法】煎服，3～6g。

【使用注意】无湿热者及孕妇慎用。据报道大量的关木通可致急性肾功衰竭(60克)，故用量不宜过大。

【鉴别用药】木通药材品种很复杂,目前使用最广泛的是关木

通,《中国药典》定为正品.历代本草所记载的木通

则为木通科木通,目前已很少见用.

【化学成分】主要含马兜铃酸（Aristolochic acid）、齐墩果

酸（Oleanolic acid）、常春藤皂苷元

【药理作用】

1、利尿作用：健康人试服煎剂3克(3次)有利尿作用,但尿中氯化物反而减少。

2、降血压作用。

3、抑制子宫收缩作用。

【临床报道】

治疗淋证:木通、车前子、扁蓄、益母草、栀子、瞿麦、黄柏各10克，甘草6克。日1剂，水煎服。小儿酌减，随症加减，治疗110例泌尿系感染，痊愈100例，好转7例，无效3例，总有效率97％。

首载于《本草拾遗》

为五加科植物通脱木的茎髓。

炮制：生用。

别名：通脱木。

饮片：药材呈圆柱形，长20～40cm，直径1～2.5cm。表面白色或淡黄色，有浅纵沟纹，体轻，质松软，稍有弹性，易折断，端面平坦，中部有直径3～15mm的空心或半透明的薄膜。无臭，无味。以条粗、色洁白者为佳。

【性味归经】甘、淡、微寒；归肺、胃经。

【功效应用】

1．清热利水：湿热淋证。湿热之小便不利、淋漓涩痛。

2．通经下乳：产后乳汁不足或乳汁不下。

【用量用法】煎服，5～10g。

【化学成分】主要含糖醛酸、脂肪、蛋白质及多糖。

【药理作用】

1、利尿作用：能明显增加尿钾的排出量。

2、促进乳汁分泌。