大便隐血与大肠癌的关系浅析
粪便隐血试验的临床价值-讲课
粪便隐血试验的临床价值 南京医科大学附属南京第一医院消化科张军 自l864年Vandeen发明GUALAC法检测大便隐血后，为临床消化道出血及消化道肿瘤的诊断提供了一种无创伤、简便、快速的检测方法。100多年以来，此法有了长足的进步。目前隐血检查方法可分为五类[ 1, 2 ] : 放射分析法、物理法、化学法、免疫法和血红素-卟啉试验。放射分析法是静脉注射51Cr标记的红细胞后检测粪便放射活性, 专门用于定量分析, 但日常使用太复杂。物理法是通过显微镜检测粪便红细胞和血色素晶体或分光仪鉴定血红蛋白及其衍生物, 目前主要用于学术研究：血红素-卟啉试验可检出任何形式的血红素，如游离的血红素或与珠蛋白结合的血红素及其多种衍生物, 可用于定量分析大肠癌的隐性出血, 但由于对上消化道出血的高灵敏性，降低了其筛检大肠癌的特异性[ 2 ]。化学法和免疫法是目前比较常用的粪隐血检测试验, 被美国胃肠病学会推荐用于普通人群大肠癌的筛检[ 3 ]。 化学法以愈创木脂试验为代表, 原理是基于血红蛋白分子的高铁血红素部 分具有假性过氧化物酶(pseudoper-oxidase)活性, 可催化裂解过氧化氢, 其衍生物与指示剂偶联, 氧化显色剂而形成有色产物, 从而判断粪便中是否含有血红蛋白或血红素。显色剂常用联苯胺(benzidine)，但由于其致突变性, 最近有应用三环类抗抑郁药盐酸丙咪嗪(imipramine hydrochloride,IPH)和去甲丙咪嗪盐酸盐(desipramine hydrochloride,DPH)等代替联苯胺，作为新的粪隐血检测显色剂的报道[ 4 ]。再水化愈创木脂试验可以增加反应的灵敏度，但再水化也可激活各种干扰因素的过氧化物酶活性而增加假阳性率[ 1, 5 ]，研究发现无再水化假阳性结果为2%～4%，而再水化则达8%～16%[ 6 ]。亦有报道，使用再水化愈创木脂试验可使肿瘤的预测值从44%下降到19%[1]，因此美国胃肠病学会推荐使用无再水化愈创木脂试验筛检大肠癌[3]。愈创木脂试验检测粪隐血前常需进行膳食限制，这是因为来自于肉类的非人类血红蛋白及其他具有过氧化物酶活性的膳食成分(如菠菜等)可引起假阳性，而过多的维生素C则可引起假阴性结果。有研究表明, 使用常规(无再水化)愈创木脂试验, 食用红肉时的假阳性率只有0.7%[ 7 ]，因此检查前无须限制膳食[ 3 ]。愈创木脂试验一般检测3次连续的大便, 每次取2个样本。尽管单次试验的灵敏度很低(30%～50%), 但每年1次的检测方案能够检出大约92%的大肠癌患者。 化学法FOBT病人取第一次粪便标本前的4d内及整个检测期间应注意的问题：(1)避免进食红色的肉和血制品(如黑色布丁、肝、肾)及黑色的鱼肉(如鲨鱼、金枪鱼、沙丁鱼等)；(2)避免进食西红柿、花菜、甜瓜、香蕉，黄豆等；(3)避免饮酒和药物服用，如阿司匹林或其它非激素类抗炎药物、维生素C、含铁剂等； (4)避免过于粗糙的食物刺激溃疡部出血； (5)如果病人在腹泻期和月经期，或最近有鼻、咽喉出血者应暂停试验；(6)FOB试验准确与否与过氧化酶有很大的关系，由于食物中的过氧化酶可致FOB假阳性，因此应指导患者在检查前4d及检查中要吃低过氧化酶的食物，还应避免吃刺激消化道出血的药物；(7)正确留取粪便的方法包括：①在黏液脓血等肉眼观察不正常的部位取材; ②肉眼观察无异常,则需在3个以上不同部位取材; ③如是鲜血便或柏油样便,要在取便器上注明; ④取便量不能少于黄豆大小。 免疫法FOBT的原理是利用抗原、抗体的特异性结合, 使用单克隆或多克隆抗体检测粪便内未受破坏的人血红蛋白的珠蛋白部分。由于珠蛋白通过上消化道时
大便隐血试验两种方法的比较分析
大便隐血试验两种方法的比较分析 发表时间：2012-12-28T14:29:04.983Z 来源：《中外健康文摘》2012年第38期供稿作者：李小毓张轲[导读] 粪便隐血试验是诊断消化道出血性疾病的一个重要指标，对早期发现和诊断消化道出血性疾病有重要意义。 李小毓张轲（南阳市张仲景医院检验科 473008） 【中图分类号】R46.13【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）38-0201-02 【摘要】粪便隐血试验是诊断消化道出血性疾病的一个重要指标，对早期发现和诊断消化道出血性疾病有重要意义。本文对化学方法中的联苯胺法和胶体金法进行综合比较，由于联苯胺法受饮食、一些化学药品、铁剂等干扰，易形成假阳性或假阴性的结果。胶体金法却不易受到饮食等的干扰，此法测大便隐血，有较高的敏感性和特异性。 【关键词】大便隐血胶体金法邻联甲苯胺法 1.资料和方法 某单位职工健康体检中，抽取200人做大便隐血试验，分别采用邻联甲苯胺法和胶体金法。 2 结果 邻联甲苯胺法大便隐血试验阳性为10例，其余为阴性；胶体金法大便隐血试验测试5例，其余为阴性。经复核这一组人中，真阳性为7例，真阴性为193例。 3 讨论 3.1 邻联甲苯胺法 它是诊断消化道慢性小量出血的简单而很有用的方法；同时本法也可用以检测尿液或者体腔积液中的少量血液。其原理是根据血红蛋白中的含铁卟啉部分有过氧化物酶的活性，催化放氧物质（如H2O2）对联苯胺的氧化而生成鲜兰色的醌类化合物。此试验方法具有高度的灵敏度，但其抗干扰能力差，故需避免饮食和药物等因素的影响而产生假阳性的结果。其中肉类和铁剂影响最为明显。含过氧化物酶的生土豆，生黄瓜及绿色蔬菜亦可产生阳性隐血试验结果，但煮沸后过氧化物酶被破坏，则实验反应结果为阴性。尽管如此，目前临床隐血试验仍需要无肉类无叶绿素蔬菜的严格饮食，以确保试验结果的可靠性。加之联苯胺试剂为一种强致癌物，对人体的危害极大。 3.2 胶体金法 40%～50%的上消化道出血则不能检出，原因是：①血红蛋白或红细胞经过消化酶降解变性或消化殆尽，已不具有原来所具备的免疫原性；②大量出血而致反应体系中抗原过剩出现的前带现象。200例中5例阳性，195例阴性，其中有几例假阴性，有可能是上消化道出血所导致。大便隐血实验常用的几种方法中，以胶体金免疫方法测定隐血为简单、迅速，且有较高的灵敏性和特异性，不受饮食和铁剂等的干扰，但像其它检测方法一样，这种方法也有它的不足之处，比如对高Hb含量的柏油便，必须充分稀释后才能进行测定;正常人可能由于某些药物（如阿司匹林等）刺激胃肠道引起隐血假阳性之类。 由此可见，邻联甲苯胺法易受饮食中动物血，肝脏，肉类，铁剂等的影响，干扰因素多，误差大，易产生假阳性的结果，给医生的正确诊断带来很大影响。而胶体金法则不受饮食和铁剂等影响，此方法测定隐血简单、迅速，且有较高的灵敏性和特异性，但是各种方法都有其优越性和局限性，要想提高其结果的准确性，我们要充分了解各种实验的特点，避其弱项，联合应用，不能武断的肯定或否定某种临床诊断试验。 参考文献 [1]俞善丁，杨人勋，董正义.临床基础检验学.北京：人民卫生出版社，2000，236. [2]王莉.胶体金试纸与联苯胺法检测隐血的比较.临床检验杂志，2002，20（3）：144. [3]寇丽筠，陈宏础，丛玉隆，等.临床基础检验学.第二版.北京:人民卫生出版社，1999，144.
大便常规和隐血试验标准操作规程
大便常规和隐血试验标准操作规程 一、目的 用于规范大便常规和隐血试验的操作。 二、适用范围 适用于大便常规和隐血试验的检测。 三、支持性文件 《全国临床检验操作规程》(第三版)、《临床检验基础》（第三版）、《隐血试验操作说明书》 四、大便标本采集 1、采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，如一般检验留取新鲜指头大小(约5g)即可，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检，标本容器最好用内层涂腊的硬纸盒，便于检查后焚毁。血吸虫毛蝴孵化则留全量新鲜便(不少于30g)。细菌检查的粪便标本应收集于灭菌封口的容器内，勿混入消毒剂及其它化学药品。 2、检查蛲虫卵需要用软玻璃纸拭子，在清晨排便前由肛门四周拭取标本，也可用棉拭子拭取，但均须立即镜检。 3、检查阿米巴滋养体，应于排便后立即检查。冬季需采取保温措施，迅速送检。
4、不应该采取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可使柔弱的原虫致死。用白明胶膜法检查粪便中的胰蛋白酶活性时，可因尿液中存在溶解白明胶的物质而导致其检查结果错误的增高。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌抱子、植物种子、花粉易混淆实验结果。 5、盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。粪便标本应选择其中脓血粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。采取标本后，应在一小时内完成检查，否则可因9H及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。 6、检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数，应收集24h粪便送验。 7、隐血试验，应嘱患者收集标本前3日禁食动物性食物。连续检查3天，并选取外表及内层粪便。收集标本后须迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。 8、细菌检验用标本应全部用无菌操作收集。 五、常规检验 1、颜色 可根据观察所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。 正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理原因影响而改变粪便颜色。灰白色见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疽、胆汁减少或
粪便隐血试验
粪便隐血试验（胶体金法） 原理：应用胶体金免疫检测技术，双抗体夹心法。在检验试纸条的检测线包被有抗人血红蛋白抗体，质控线包被有羊抗鼠IgG抗体，在检测试纸条加样的一端固定有另一抗人血红蛋白单克隆抗体标记的胶体金颗粒。经收集处理的标本与胶体金颗粒混合后，如存在人血红蛋白时，样品有Hb会与和胶体金上的抗体结合，可在检测线上出现红色色带。 标本要求：新鲜粪便标本。标本应取自粪便的不同部位。标本须 1 小时内测定完毕，因为标本留取时间较长血红蛋白会被细胞分解。检测后的标本不保存。 试剂：粪便隐血试纸条。蒸馏水使用万华普曼生物工程有限公司生产的“消康保”牌便隐血胶体金检测试纸。规格：条型：1人份/条×100条/盒批准文号：国药准字S1******* .储存条件和有效期原包装应储存于4-30摄氏度，阴凉干燥处，有效期24个月。切忌冷冻或在已过有效期后使用。试剂应在铝箔袋撕口后1小时内尽快使用。 操作步骤：待测样品、检测试纸或其他检测用材料等均在室温10摄氏度~30摄氏度平衡后取出。 .1 取一次性小样品杯，将样品杯标记后放在样品架上； .2 用采样棒取火柴头大小标本放于杯内，并置装有蒸馏水的小试管中，搅拌均匀。 .3 混匀后折断采便器尖端滴加于样品杯内即可； .4 将试纸条箭头所指的一端浸入标本溶液中，标本液面不要超过MAX标记线，等待紫红色条带出现。
测试结果应在 5 分钟时读取，10 分钟后判断结果无效。 结果判读：阳性：控制线（C）及反应线（T）位置各出现一条色带，表明标本中有隐性出血。阴性：仅控制线（C）出现一条色带,表明标本中无隐性出血。无效：控制线（C）及反应线（T）或仅在反应线（T）出现一条色带，表明试验无效。请用新检测试纸重试。参考值：能检测出人血红蛋白不低于100mg/ml的样本 临床意义：适用于消化道的溃疡病、恶性肿瘤、结核、寄生虫病、炎症、痔疮等的早期发现和诊断。 操作性能：1.灵敏度：本品灵敏度0.2ug/ml。检测范围0.2ug/ml—2000ug/ml，且不受食物因素的影响，无需禁食。 2、特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化物酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。3、快速简便，安全性高，灵敏度适中。 注意事项：正常人便隐血检测结果呈阳性，可能是由某些药物刺激胃肠道造成的隐性出血。 2. 在粪便形成的过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，所以需连查三次以获得更准确结果，只要有一次结果为阳性，就可认为有隐性出血存在。 3. 如果处于月经期或有尿血、口鼻腔出血都可能会引起试验的假阳性结果。 4. 出现柏油样便时，血红蛋白浓度超出2000ug/ml 检测范围可能会因为前滞反应出现假阴性结果，此时需要充分稀释便样后在进行检测。此时应增加样本浓度检测或再连续检测2—3次，并结合临床进行判断。 5. 由于和操作上可能出现的失误，同时也
粪便隐血试验
粪便隐血试验 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
粪便隐血试验（胶体金法）原理：应用胶体金免疫检测技术，双抗体夹心法。在检验试纸条的检测线包被有抗人血红蛋白抗体，质控线包被有羊抗鼠IgG抗体，在检测试纸条加样的一端固定有另一抗人血红蛋白单克隆抗体标记的胶体金颗粒。经收集处理的标本与胶体金颗粒混合后，如存在人血红蛋白时，样品有Hb会与和胶体金上的抗体结合，可在检测线上出现红色色带。 标本要求：新鲜粪便标本。标本应取自粪便的不同部位。标本须 1 小时内测定完毕，因为标本留取时间较长血红蛋白会被细胞分解。检测后的标本不保存。 试剂：粪便隐血试纸条。蒸馏水使用万华普曼生物工程有限公司生产的“消康保”牌便隐血胶体金检测试纸。规格：条型：1人份/条×100 条/盒批准文号：国药准字储存条件和有效期原包装应储存于4-30摄氏度，阴凉干燥处，有效期24个月。切忌冷冻或在已过有效期后使用。试剂应在铝箔袋撕口后1小时内尽快使用。 操作步骤：待测样品、检测试纸或其他检测用材料等均在室温10摄氏度~30摄氏度平衡后取出。 .1 取一次性小样品杯，将样品杯标记后放在样品架上； .2 用采样棒取火柴头大小标本放于杯内，并置装有蒸馏水的小试管中，搅拌均匀。 .3 混匀后折断采便器尖端滴加于样品杯内即可； .4 将试纸条箭头所指的一端浸入标本溶液中，标本液面不要超过MAX标记线，等待紫红色条带出现。测试结果应在 5 分钟时读取，10 分钟后判断结果无效。
结果判读：阳性：控制线（C）及反应线（T）位置各出现一条色带，表明标本中有隐性出血。阴性：仅控制线（C）出现一条色带,表明标本中无隐性出血。无效：控制线（C）及反应线（T）或仅在反应线（T）出现一条色带，表明试验无效。请用新检测试纸重试。 参考值：能检测出人血红蛋白不低于100mg/ml的样本 临床意义：适用于消化道的溃疡病、恶性肿瘤、结核、寄生虫病、炎症、痔疮等的早期发现和诊断。 操作性能：1.灵敏度：本品灵敏度0.2ug/ml。检测范围0.2ug/ml—2000ug/ml，且不受食物因素的影响，无需禁食。 2、特异性：具有高度特异性，且不受动物血红蛋白和辣根过氧化物酶等干扰，也不受新鲜蔬菜、铁剂、维生素C的干扰。3、快速简便，安全性高，灵敏度适中。注意事项：正常人便隐血检测结果呈阳性，可能是由某些药物刺激胃肠道造成的隐性出血。 2. 在粪便形成的过程中，少量的消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性，所以需连查三次以获得更准确结果，只要有一次结果为阳性，就可认为有隐性出血存在。 3. 如果处于月经期或有尿血、口鼻腔出血都可能会引起试验的假阳性结果。 4. 出现柏油样便时，血红蛋白浓度超出2000ug/ml检测范围可能会因为前滞反应出现假阴性结果，此时需要充分稀释便样后在进行检测。此时应增加样本浓度检测或再连续检测2—3次，并结合临床进行判断。 5. 由于和操作上可能出现的失误，同时也由于标本存在干扰物质，试验结果有可能错误。对可疑的结果应作进一步检查，并进行连续监测。 6. 如其他检测方法一样，便隐血检测试纸（胶体金法）不能对