《人工膝关节置换术前必读》电子版(持续更新中)
什么是关节炎？你了解关节炎吗？
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什么是关节炎？
我们体内凡是能活动的部位都叫关节，活动部位骨头的两端都是由一层亮晶晶、白色、略微发蓝的软骨所覆盖，这层软骨有弹性、没有神经，因此没有疼痛感。就像我们的牙齿一样，外面有一层牙釉质，一旦牙釉质破坏了，下面的神经露出来，我们吃东西就受限制了，吃硬的、凉的、甜的都会引起疼痛，一旦咬上一颗砂子就会引起钻心的剧烈疼痛。关节也是如此，不论什么原因，一旦关节软骨遭到破坏，
软骨下面的神经暴露出来，其后果与牙釉质被破坏了一样，也会引起疼痛，这就是关节炎。
我是得了关节炎了吗?
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首先，如果您的关节出现肿胀、疼痛、活动受限，可以肯定地说:您的关节出问题了。您必须回顾一下这些天您都干了些什么?受伤
了没有?一般来讲，如果受伤比较严重，您当时就会注意到，而且也会很快到医院去看大夫。但如果您近期内曾去爬山，或者长距离远足，那就要引起您的注意了。如果您什么活动也没有，那就更要引起您的警惕。因为，活动后引起的关节疼痛、肿胀，往往与关节损伤和磨损有关，而没有明显诱因而引起的关节病变，就必须排除是否与类风湿关节炎等免疫性疾病有关了。
如果您正在沙发上看电视，突然有人敲门，但您站起来之后不能立即行走，好像膝关节不听话，必须要缓慢活动几下才能行走，那您一定是已经得了膝关节的骨关节炎了。如果您连续几天，每天早晨睡醒之后，手指和腕关节肿胀、发紧、活动受限，需要一个多小时之后才能缓解，那就一定要到医院风湿免疫科检查了。因为，这是风湿病最常见、最重要的临床表现之一。
我到底得的是什么类型的关节炎?
对于关节炎的诊断还是要慎重的，不要轻易给自己戴上关节炎的帽子。如果您出现了上述症状，我建议您去医院检查一下。如果是膝关节的问题，最好能拍一张站立位X线片。正常人的膝关节间隙是对称的，如果您的膝关节间隙出现了不对称，也就是说一侧变宽、而另外一侧变窄或者消失，那就可以明确地诊断:您确实已经得了骨关节炎了。因为您的关节软骨已经磨损变薄或消失了:如果您的双手或双腕早起后发僵并且超过一个小时，那就应该到风湿免疫科，进行风湿免疫方面的认真检查。医生会根据您的红细胞沉降率、风湿免疫指标等结果帮您进行分析判断，到底得的是什么类型的关节炎。
关节炎有一百六十多种，但在我国，最常见的关节炎有三种。骨关节炎患者最多，占人口总数的3%，在超过65岁以上的人口中发病率占80%以上。
骨性关节炎
其次是类风湿关节炎，大约为人口总数的0.3%,多半为中年女性。
类风湿关节炎
另外，强直性脊柱炎也是我国发病率比较高的一种关节炎，患者主要是青年男性。
强直性脊柱炎
后两种关节炎虽然发病率不高但对关节造成的危害却十分严重。如果不及时治疗，可能会造成终生残疾，严重破坏生活质量。其他关节炎如痛风性关节炎、血友病性关节炎、结核性关节炎等发病率要低多了。
----节选自《人工膝关节置换术前必读》
医嘱书写规则
医嘱书写管理 一、医嘱和医嘱单的书写内容 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。 （一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 （二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 （三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。 （四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。 （五）医嘱单种类： 1.长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。 2.临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3.备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。 （六）医嘱书写顺序： 1.长期医嘱： 第一项护理常规，如内科护理，儿科护理 第二项护理级别，如一级护理，二级护理 第三项饮食，如普食，半流食 第四项病重病危，如一般疾病不用写 第五项卧位，如半卧位，绝对卧床 第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 2.临时医嘱：按处理的时间顺序书写。 长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。 （七）医嘱单书写要求 1.医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，
医嘱的书写要求及格式
医嘱的书写要求及格式 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 一、医嘱书写的基本要求 （一）取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。 麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。 （二）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。 （三）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
（四）医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 （五）药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。 （六）一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 二、长期医嘱及长期医嘱单 （一）长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。长期医嘱书写在长期医嘱单上。长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。 （二）长期医嘱书写注意事项 1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗操作等。
2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。 3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。 4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“〃”代替。 5.患者转入、手术和分娩后应重新下达医嘱。在原有医嘱的最后一行下面用红色笔齐边框从左至右划一横实线，表示以上医嘱作废，然后在红线以下格内书写转入、术后和产后医嘱。 6.重整医嘱时，应先在原有医嘱的最后一行下面用红色笔齐边框从左至右划一横实线，然后在红线下面的日期、时间和医嘱栏内，用红色笔书写“重整医嘱”四个字，重整的医嘱由整理医嘱的医师签名。
病历书写规范：医嘱单的书写要求
病历书写规范：医嘱单的书写要求 2013年06月05日 13：37 （1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。 （2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 （3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 （4）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。 （5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。 （6）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明“+”，以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废。 （8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱”及日期。整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 （9）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。 （10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。 （11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。
医嘱书写要求及格式
医嘱书写要求及格式 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。 一、医嘱书写的基本要求 1.取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。 麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。 2.医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。 3. 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。 4.医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。 5.药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。 6.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 二、长期医嘱及长期医嘱单 （一）概念 长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。长期医嘱书写在长期医嘱单上。长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。 （二）长期医嘱书写注意事项 1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别、病危与否、饮食、体位、药物(名称、剂量、给药途径及用法)、各种治疗操作等。 2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“〃”代替。 3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，
ICU长期医嘱总模板
术后医嘱 右上下肢、左下肢清创VSD引流术后护理常规 重症监护 书面病危通知 特级护理 暂禁食 持续心电监护 持续呼吸功能监护 持续血氧饱和度监测 重症监护床位 特殊病床使用 测血压1次/5-15分平稳1次/30-60分 记T、HR、Bp、Rf、SPO2Q 0.5-1 h 床上擦浴 B.i.d 翻身排背Q2h 口腔护理T.i.d
0.9% NS 250ml 口护用 B.i.w 双眼护理 B I w 氯霉素眼液1支 B.i.w 红霉素眼膏1支 B.i.w 会阴冲洗 B.i.d 输液、微量泵应用2-5个/天 浅静脉置管护理 微量血糖监测Q6h 约束带约束四肢prn 留置胃管护理 胃肠减压P.r.n 一次性负压吸引袋1付Q.d 留置尿管护理 更换一次性尿袋一个Q.d 气管插管护理 持续加压氧气吸入 持续呼吸机支持呼吸
机械辅助排痰Q1h 一次性吸痰管一根Q1/2-1h 吸引管一根Qw 0.9%NS 500mlX2 吸痰用Qd 测气囊压力Tid 0.9%NS 180ml 气管内泵入5% 碳酸氢钠70ml 2-5ml/h Qd 0.9%NS 180ml 吸痰时注入5% 碳酸氢钠70ml 2-5ml/次Qd 更换气管插管固定器Biw 更换人工鼻一个Biw 更换呼吸机延长管一根Biw 更换呼吸回路一套Qw 中心静脉置管护理Qd 中心静脉测压Q1h 0.9%NS 10ml Iv 冲CVP管Tid 0.9%NS 500ml测CVP Qd
0.9%N.S 250ml 肝素12500U 冲管用Qd 一次性精细药液过滤器1个Qd 溴己新葡萄糖4mg sig :ivpump 80-100ml/h Q8h 5%GS 50ml 氨茶碱0.125 Sig：ivpump 10ml/h Q12h 0.9%NS50ml 奥美拉唑40mg Sig：ivpump 50-60ml/h Q8h 5% G.S 100ml 多烯磷脂酰胆碱232.5mgx4 sig :ivpump 80-120ml/h Qd 0.9%NS 10ml 维生素K1 10mg iV Bid 5% G.S 100ml
(完整版)医嘱模板.doc
循环系统疾病 1、阵发性室上速 早期复极综合征 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 心电监护 录图,3/日 心律平 150mg,Q6h.口服. 5%葡萄糖 300ml 心血通 8ml 静点,1/日. 5%葡萄糖 300ml 复方丹参 12ml 静点,1/日. 临时医嘱: 血尿便常规 心电图5%葡萄糖 20ml(或5%葡萄糖200ml+心律平70mg,静滴) 心律平 35mg 缓慢静推 2、冠心病心绞痛发作 心衰(心功能2级) 陈旧性心梗 高血压2期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 病重通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停) 紫外线消毒(1周后停) 健康咨询 持续低流量吸氧(1周后停)
消心痛 10mg,3/日,口服. 心痛定 10mg,3/日,口服. 合心爽 30mg,3/日,口服. 卡托普利 12.5mg,3/日,口服. 5%葡萄糖 500ml 硝酸甘油 15mg 罂粟碱 60mg 8滴/分,静点,维持. 果糖二磷酸钠 50ml(5g) 静点,1/日. 5%葡萄糖 300ml 心血通 10ml (或复方丹参) 静点,1/日. 肝素钠 6250u, 2/日,脐周皮下注射. 临时医嘱: 血尿便常规 出凝血时间 凝血酶原时间 血糖 血脂 血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶 心电图 0.9%盐水 100ml 尿激酶 20万u或30万u 静点(用了5日) 吗啡 3mg,入壶,即. 3、冠心病 急性心梗(前间壁) 心衰(心功能4级) 高血压3期 长期医嘱: 内科疾病护理常规 1级护理 陪床1人 低盐低脂饮食 绝对卧床休息 病危通知 重症记录(4天后停) 心电监护(4天后停) 紫外线消毒
长期医嘱单模板
科别骨一科姓名：性别：年龄：岁床号： 按股骨干闭合性骨折常规护理 按休克、多发性开放性骨折常规护理 ⅠⅡⅢ级护理 普食禁饮食留食 陪人 口头病危 书面病危 吸氧 3升/分钟 心电监护 持续心电监护 留置导尿护理
科别骨一科姓名：性别：年龄：岁床号： 盐水100ml冲洗尿管 Bid 胫骨结节骨牵引护理 左侧跟骨骨牵引护理 注意观察下肢末梢血运 注射用头孢吡肟1.5 IV Qd Bid tid Qid 注射用先锋Ⅴ 2.0 iv Qd Bid tid Qid 20%甘露醇注射液250ML 地塞米松注射液 10mg ivdrip Qd Bid tid Qid 10%葡萄糖注射液500ML β-七叶皂甙钠 10mg ivdrip Qd Bid tid Qid 10%葡萄糖注射液500ML 止血敏注射液 2.0
科别骨一科姓名：性别：年龄：岁床号： 止血芳酸注射液0.2 ivdrip tid 10%葡萄糖注射液500ML 氯诺西康注射液8mg~16mg ivdrip Qd 10%葡萄糖注射液500ML 维生素C注射液 2.0 ivdrip Qd Bid tid Qid 5%葡萄糖氯化钠注射液500ml ivdrip Qd Bid tid Qid 5%葡萄糖注射液500ML ivdrip Qd Bid tid Qid 依诺沙星注射液（的星力）0.1g ~0.2g 5%葡萄糖注射液100ml ivdrip Bid <0.6g/每日 氟罗沙星片(拂乐星) 0.1g 0.2g_0.4g Qd_bid 先锋Ⅴ号针0.5g 林可霉素针0.6g
科别骨一科姓名：性别：年龄：岁床号： 泰能注射液500mg 丁胺卡那霉素针0.2g 注射用氨曲南1.0g >1g必须静注或静点注意肾功 <8vg 注射冻干粉氨曲南 1.0g >1g必须静注或静点注意肾功 <8vg 注射用氨甲苯酸（奥瑞艾）0.1g 0.1g_0.3g/次<0.6g/每日 水解蛋白注射液（旦百能）500ml/25g 500ml_1000ml/日 松梅乐注射液2ml/支 玻璃酸钠针2.5ml/支 雪莲注射液6mg×2ml/支
医嘱书写规范
医嘱书写规范 医嘱是指医师在医疗活动中下达的书面医学指令。长期医嘱为有效时间在24小时以上，当医生开出停止时间后失效。临时医嘱为仅需执行一次的医嘱。 （一）书写基本要求 医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值班医师书写并签名。多项同一日期和同一时间的医嘱，在起始行和终末行注明日期时间和医师签名，中间栏目可用两点、连线。医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可后执行，抢救结束后医师应即刻根据实际治疗记录医嘱。 （二）长期医嘱单 1、一般项目：患者姓名、科别、住院号、页码。 2、医嘱格式：起始日期和时间、长期医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名、停止日期、医师签名、停止执行时间、执行护士签名。 3、医嘱内容：护理常规与护理级别、饮食、其它护理要求、生命监测项目、病危和病重、一般治疗、治疗用药、转科或出院等。 4、医嘱顺序：首行为按某某科、某某疾病或某某手术后护理常规护理，其后为基本项目（如护理级别和饮食）、特殊项目（如病重、病危、陪护、体位和监测要求）、一般治疗（如鼻导管给氧、保留尿管）、药物治疗（先开具口服药物，后开具肌内注射或静脉给予的药物）。 5、取消长期医嘱：直接书写与起始日期和时间相同的停止日期和时间并签名。 6、重整医嘱：长期医嘱单一般不应超过两页，开出的长期医嘱超过一页且停止医嘱较多时应重整医嘱。 重整医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，在另一页长期医嘱单首行医嘱内容栏内书写“重整医嘱”，在重整医嘱前面写明重整的日期和时间，后面由经治医师签名。重整医嘱的内容，将未停止的长期医嘱按原医嘱开具时间书写在长期医嘱单上，其下方书写当日新开的长期医嘱。 7、重开医嘱：手术后或转科后应重新开具长期医嘱。重新开具长期医嘱的格式为：在原长期医嘱单开出医嘱终末行的下方划一红线，红线上方所有长期医嘱均表示停止执行，在其下方或另一页重新开具长期医嘱，重开医嘱的起始行不需标明重开医嘱。 8、书写注意事项： （1）每行内容左端对齐。 （2）药名书写中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利名（INN），同一药品名称不得中英文混写。如需要可在其后括号内写出商品名。 （3）药名后写出剂型、单次给药量，用中文或规定的拉丁文缩写符号标出给药次数、给药方法。剂量使用公制单位，以克（g）为单位时可以略去不写。 （4）药量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数点和“0”。 （5）液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如“0.2%替硝唑注射液或针200ml”）。 （6）一组药物混合应用时，每种药物书写一行；用量按等于或低于包装量
病历书写规范：医嘱单的书写要求
病历书写规范：医嘱单的书写要求 2013 年06 月05 日13 : 37 （1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未 写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。 （2）长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。 （3）长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后，均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 （4 ）临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。 （5）临时备用医嘱（SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内，未用者不予抄写。 （6 ）药物过敏试验后，应将结果填写在临时医嘱栏内。阳性反应者应用红墨水笔注明 “ +,”以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。执行者在医嘱本相应栏内签名。 （7）医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写作废。 （8）凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停 止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上整理医嘱及日期。整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱，并写原开医嘱的日期和具体时间。将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。 （9 ）病人转科、出院或死亡，应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。 （10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记。 （11 ）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时，可续一页，未用完部分仍按原格式依次抄录。