老年类风湿性关节炎的中西医诊治进展

老年类风湿性关节炎的中西医诊治进展

杨 莉

成都中医药大学附属医院风湿免疫科(四川成都610072)

摘要:老年类风湿关节炎发病逐年增多,在中西医诊治方面都与类风湿关节炎(RA)有不同特点。本文将近来的研究进展作一综述。在西医方面,老年类风湿关节炎以肩关节和膝关节作为首发较多,常并发心血管疾患,肺间质病变多见。类风湿因子阳性率低,抗角蛋白抗体(AKA)对老年类风湿性关节炎具有一定的早期诊断价值。慢作用药敏感,预后相对较好。中医方面,分型证治认为老年类风湿关节炎总属正虚邪实,虚实夹杂,其总的治疗原则应为扶正顾本,攻补兼施;治法为调和营卫、祛除外邪,益气养血、补养肝肾,健脾化痰、活血通络。分期证治分为初期(肿痛初起)、中期(肿痛僵硬期)、晚期(关节僵硬变形期)及静止期(病情稳定期)4期。另外,专方有报道补肾通痹汤、升阳益胃汤、黄芪桂枝五物汤等对老年类风湿关节炎有较明显的疗效。

关键词:老年类风湿性关节炎 中西医诊治 综述

中图分类号:R593 22 文献标识码:A 文章编号:1000 3649(2006)03 0042 04

类风湿关节炎(RA)是一个原因不明的慢性炎症性疾病,主要病变部位在关节滑膜,也可累及关节外的其他器官和系统。它可发生在任何年龄,发病高峰年龄为30~50岁。女性和男性发病率之比为2 1~3 1,其患病率随年龄的增加而增加。据估计,我国有成年RA患者约300万,其中老年RA约占24万,而在我国1亿多60岁以上老年人口中,每年新增加的老年RA可达14万。从上述估计数可见随着我国人口老龄化,在我国常见的RA中,不仅从青壮年时期发病的RA延续到老年的数字庞大,而且每年新增加的老年RA例数也是十万数计的。老年类风湿关节炎越来越受到人们的关注。老年类风湿关节炎在临床表现、西医的诊治及中医证型等方面都有与非老年类风湿关节炎不同的特点,现将近年来老年类风湿关节炎中西医诊治研究进展综述如下。

1 西医方面1 1 临床特点 RA一般以女性发病多,起病缓慢,多累及双手关节。而老年RA,男性发病率相对较高,急性发病较多,较常见到手和足浮肿,肩关节和膝关节作为首发及肩关节受累的较多,而首发在跖趾关节及跖趾、趾间关节受累的少,晨僵时间短,关节症状及关节功能障碍均重于青中年患者。老年RA病情较轻,易为多种改变症状的抗风湿药控制,预后相对较好[1]。陈琳洁等[2]对57例年龄 60岁的老年组RA及60例非老年组RA的临床资料进行对比分析,结果表明:与非老年组RA相比,老年组RA男性比例高,急性起病多见,首发在肩关节及肩关节受累的多,而首发在跖趾关节及跖趾、趾间关节受累的少,晨僵时间短,治疗显效率高(P<0 05~P<0 005)。魏锦等[3]对43例60岁以后发病的老年患者的临床特点进行分析,并与59例青年发病患者进行比较,发现老年组男性发病多,急性起病较多;肩和膝等大关

科医学,2004,2(3):352~353

[12]王英,郭喜军,王芪,等 针刺配合放血治疗痤疮30例[J] 中医函授通讯,1999,18(3):48~49

[13]朱国军 刺络拔罐治疗寻常痤疮32例疗效观察[J] 新中医,1997,29(3):92

[14]吴秋珍 针刺加放血治疗痤疮30例[J] 甘肃中医学院学报,1995,12,12(1):36

[15]王泽锡,文娟 耳针治疗痤疮200例[J] 第一军医大学分校学报,2000,6,23(1):16

[16]杨梅坤 耳针治疗寻常痤疮30例[J] 江苏中医,1999, 20(7):4

[17]陈卫红 耳针治疗痤疮20例[J] 福建中医药,1998,2 (5):22

[18]王为 针刺配合耳压治疗痤疮130例[J] 实用中医药杂志,2004,5,20(5):52

[19]胡芝兰 针刺加耳穴贴压治疗痤疮80例[J] 浙江中医学院学报,2002,8,26(4):61

[20]张艳玲 耳穴点刺治痤疮60例[J] 甘肃中医,1997,10 (4):63~64

[21]刘森亭 针刺耳压治疗痤疮36例[J] 陕西中医,2001, 22(11):6

[22]王舰,孙兰英 耳针治疗面部痤疮32例[J] 上海针灸杂志,1997,16(3):2

[23]丁原全,董瑞祥,张信 火针治疗痤疮50例[J] 中国针灸,2000,10(2):48

[24]黄淑英,王志岩 火针治疗痤疮60例疗效观察[J] 中国针灸,1994,4(1):323

[25]张艳玲,王秀华 火针加体针治疗脓性痤疮35例[J] 中国针灸,1994,1(1):323

[26]魏波,江泓成 梅花针面部叩刺治疗重度痤疮100例[J] 暨南大学学报,2004,25(2):25

[27]孟军红 梅花针治疗痤疮26例[J] 中国中医药科技, 2004,9,11(5):57

[28]汤红 围刺结合体针治疗痤疮26例[J] 吉林中医药, 1999,3(1):38

[29]安维东 大椎穴针刺拔罐治疗痤疮32例[J] 中国针灸, 2001,5,21(5):59

[30]李芳莉 围刺结合耳贴治疗寻常痤疮疗效观察[J] 针灸临床杂志,2000,16(11):52~53

[31]王雨燕,刘姝 梅花针配合拔罐治疗痤疮62例[J] 中国民间疗法,2003,10,11(10):31~32

[32]杨生华 火针刺穴加耳穴贴压治疗痤疮106例[J] 中国针灸,1994,5(1):26(收稿日期 2005 11 11)

节作为首发关节者在老年组(37%)高于青中年组(11%);老年组患者关节症状及关节功能障碍重于青中年组患者,老年人并发症多于青中年人。老年RA关节外表现以乏力、肺纹理增多和肺间质病变多见,并发心血管疾患亦明显增多,而皮下结节少。孙晓等[4]报道了确诊老年类风湿关节炎合并肺部病变临床误诊16例病例(其中类风湿胸膜炎5例,类风湿肺间质纤维化4例,类风湿肺炎7例)终止抗生素及抗痨药物治疗,给予足量糖皮质激素并辅以对症治疗4~8周,临床症状逐渐缓解,复查胸片或肺C T,胸水部分或完全吸收,肺实变消散,纤维病灶稳定,病情趋于好转。对于老年类风湿关节炎患者当肺部出现病变,经常规抗炎治疗无效时,应想到是否有类风湿致病因素的存在。

1 2 辅助检查

1 2 1 类风湿因子(RF) 老年类风湿关节炎患者,类风湿因子阳性率低,如类风湿因子阳性则多有肺间质性病变。皮下结节和类风湿因子滴度密切相关。施桂英等[5]回顾了26例老年类风湿性关节炎,发现类风湿因子出现与病程长短无关。一般类风湿关节炎中,类风湿因子的阳性率约为70%~80%,但在老年类风湿性关节炎中,类风湿因子的阳性率明显减低,约为32%~58%。值得注意的是,在普通人群中,类风湿因子的阳性率约为5%,在健康老年人中其阳性率既往报道率可高达10%~15%,但通常滴度低。因此在老年人中,对类风湿因子的解释应慎重。

1 2 2 抗角蛋白抗体(AKA) 程秀峰等[6]报道AKA对一般RA诊断敏感性为40%~60%,特异性为94%~98%。51例老年类风湿性关节炎中检测AKA敏感性为31 4%,特异性98%,特异性较抗Sa抗体(97 8%)、抗核周因子(APF) (87 1%)、RF(72 1%)偏高。说明其对老年类风湿性关节炎诊断具有很高的特异性,为其特异性抗体。早期老年类风湿性关节炎中,AKA阳性率为28%,提示AKA对老年类风湿性关节炎具有一定的早期诊断价值。4例RF阴性患者AKA 阳性,两者经kendall s Taub检验表明无相关性,说明AKA 可出现于RF阴性患者,是对RF的补充,在一定程度上能够弥补RF的不足。AKA亦不同于抗Sa抗体。AKA与APF相关(P=0 015),与既往报道一致。原因为APF检测常以人颊粘膜细胞为抗原底物,粘膜细胞的透明角质颗粒中含有filag grin,与AKA靶抗原相似。filaggri n为AKA和APF的共同识别表位。初步显示AKA为老年RA特异性抗体,有助于RF阴性及早期老年RA诊断,在一定程度上反应病情活动性和严重程度。

1 2 3 抗环瓜氨酸肽(cycli n citrulinated peptide,CCP)抗体 近年来大量研究表明[14]抗CCP抗体可作为RA诊断和预后判断的标记性抗体。文献报道[8],抗CCP抗体诊断RA特异性在90%以上,敏感性在43%~66%。老年类风湿性关节炎患者抗CCP抗体阳性率为65%,可作为与其它疾病鉴别[14]。

1 3 治疗 年龄本身不是使用任何抗风湿药物的禁忌证,但由于药代动力学、药效学、组织反应和内稳定机制的改变,老年人对药物反应可能改变;老年人还可能同时服用多种药物,药物相互作用导致的不良反应常见[10],因此老年RA病人药物副作用的发生率相对较多,宜引起临床注意。

1 3 1 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药种类很多,大多都安全有效,但也有一些副作用,主要的副作用为消化道溃疡、肾功能不良、中枢神经功能障碍。老年患者长期应用较青壮年患者更易引起胃肠功能紊乱、出血、耳鸣等不良反应,肾脏损害发生率较高。此外,还可能引起水钠潴留,诱发和加重心衰。因此,老年患者使用时更应慎重选择。开始用药后,应定期监测血象、肝肾功能等指标,发现不良反应及时调整用药。老年患者联合用药的频率增多,这是因为老年人可能同时患有多种疾病,各器官功能差,同时服用多种药物,药物互相作用多之故。在用非甾体抗炎药时,可同时给质子泵抑制剂、米索前列醇、H2拮抗剂预防消化道溃疡。新上市的还氧化酶2抑制剂具有同样的抗炎止痛效果,但胃肠道副作用少。

1 3

2 糖皮质激素 自1949年糖皮质激素问世以来,它在类风湿关节炎中的应用就颇有争议,早期的研究发现与阿司匹林组相比皮质激素在最初的2月内可显著减低疾病活动度,但长期观察,在疾病活动度、关节功能和放射学改变方面与阿司匹林组无差别。皮质激素的主要副作用是骨质疏松。但由于起效快,有的作者提倡用低剂量(5~15mg)糖皮质激素为首选的 二线药物 治疗老年RA。但目前泼尼松用于RA 仍有争议,特别是在老年人中。有人建议泼尼松可用于早期控制疾病活动,但尽量应用小剂量、短疗程。长期服用泼尼松应补充钙和维生素D,有骨质疏松或骨折史的病人应接受抗骨吸收治疗,比如雌激素替代治疗,服用二磷酸盐药物[1]。

1 3 3 二线抗风湿药 病情改善药物包括金制剂、羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、青霉胺和硫唑嘌呤等。这些药物起效较慢,大约需2~6月,其中甲氨喋呤和柳氮磺胺吡啶起效较快,约需2~4周。甲氨喋呤是最常用的治疗类风湿关节炎的药物,大量的临床研究证实低剂量是有效和安全的,严重副作用很少见。高冠民等[11]于2000~2003年应用小剂量甲氨喋呤(MTX)联合小剂量叶酸治疗老年RA患者23例,观察了该方案治疗老年RA患者的安全性,研究结果表明,严格掌握适应症,每周小剂量MTX联合叶酸用于治疗RA老年患者是安全的。MTX主要通过肾脏排泄。肌酐清除率小于6

2 6ml/min的RA患者使用MTX后副作用明显增加,与副作用发生关系密切的因素是肾功能状态而不是MTX起始治疗年龄。另有研究表明,补充叶酸能拮抗MTX治疗所引起的血浆同型半胱氨酸水平升高,从而降低心血管病的风险。本组老年患者使用MTX均同时补充叶酸,其副作用发生率低可能与此有关。对于无禁忌证的RA老年患者,MTX的剂量限制在7 5mg/周,并同时配合小剂量叶酸,一般在6个月内是安全的。老年人服用柳氮磺胺吡啶(SSZ)易发生胃肠道反应,胃酸缺乏,引起口腔溃疡,一过性转氨酶升高、粒细胞减少可出现,但大多不严重,不影响继续服药;青霉胺易引起皮疹和味觉改变;抗疟药易引起视网膜病变。对老年病人用药,特别要注意个体化。近来倡用多种药物联合应用,再加上新的药物不断出现,临床密切观察更显得十分必要。一般认为,老年患者羟氯喹的剂量不超过6mg/周时不良反应较少,为一种较安全的药物,但其视网膜毒性对老年患者的影响还需进一步研究。镇静药甲硫哒嗪具有与羟氯喹相似的眼毒性,应避免两者合用。来氟米特(LF)治疗老年RA23例的开放研究,用国内疗效判断标准结果表明,治疗6周有效率为69%,治疗12周可使54%的患者达美国风湿病学院(ACR)20%改善,有效率为87%。国外多中心研究报道LF治疗RA,采用ACR定义,改善 20%(ACR20%)为有效[9]。结果LF有效率为79%,MTX为67%[2]。对老年RA用LF+MTX治疗时,

肝损害的发生率高于单用LF或MTX。MTX的副反应发生率高于LF。研究结果表明LF是治疗老年RA又一疗效肯定、安全的慢作用药。环胞素因可有明显肾毒性,且单一用药效果欠佳而不推荐用于老年患者。依那西普及英利昔单抗等生物制剂国外已用于临床,但老年患者不良反应发生较多,如感染及诱发狼疮等,应慎重应用。

2 中医方面

老年类风湿性关节炎的中医诊治研究目前在国内已有一些文献发表,现将近期文献简述如下。

2 1 分型证治 刘健[12]把老年RA分为3型,认为老年RA 总属正虚邪实,虚实夹杂,其总的治疗原则应为扶正顾本,攻补兼施。临床当根据虚实之不同,感邪之各异采取相应治疗,首先应辨其因顾其本,根据病之早晚分别施治,早期以活血化瘀为主,晚期以补肾活血为法。还应重视痰瘀互结在发病中的作用,痰浊不离脾虚,瘀血不离气虚,故应健脾益气、化痰祛瘀。治法应为调和营卫、祛除外邪,益气养血、补养肝肾,健脾化痰、活血通络。(1)营卫失和,外邪入侵型:由于老年体弱,营卫失调,卫阳不固,更易感受外邪,或劳累汗出,或宿卧潮湿寒凉之地,或涉水冒雨,或汗出浸水,风寒湿邪乘虚侵袭人体,留驻经络关节,气血痹阻不通而为痹;或外感湿热,或素体湿盛,日久化热,或感风热,与湿合并,或素体阴虚,外邪热化,湿热留恋于肢体经络,蕴结壅阻而为痹。 四肢关节、腰背疼痛、酸楚、痛无定处,以肩、上肢多见,初起多有畏风、发热之表证,舌质淡,舌苔薄白,脉浮或浮缓,此为行痹,法当祛风通络、散寒除湿,防风汤( 宣明论 )加减(防风、甘草、当归、赤茯苓、杏仁、秦艽、桂枝、麻黄、生姜、大枣); 四肢关节及腰、背、肩疼痛剧烈,痛处不移,遇寒加重,得温则减,关节屈伸不利,形寒肢冷,昼轻夜重,舌苔白,脉浮紧,此为痛痹,法当温经散寒、祛风除湿,制乌头汤( 金匮要略 )加减(制乌头、麻黄、芍药、甘草、黄芪、干姜、桂枝); 四肢肌肉关节酸楚疼痛,痛有定处,或腰背拘急疼痛,转侧不利,肌肤麻木,患处肿胀,行动不便,舌淡胖,苔白,脉濡缓,此为着痹,法当除湿通络、祛风散寒,薏苡仁汤( 类证治裁 )加味(薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、制川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草),关节肿胀者可加萆、片姜黄,肌肤麻木不仁加海桐皮等; 肢体、腰髋关节疼痛,痛处发热,梅雨季节或暑湿天气疼痛加剧,或肢体关节红肿,得冷稍舒,痛不可触,或关节部伴有肌肤红斑、结节,兼发热,口干,烦躁不安,舌质红苔黄或燥或腻,脉濡而散,此为热痹,法当清热通络、祛风除湿,宣痹汤( 温病条辨 )加减(防己、滑石、薏苡仁、杏仁、砂仁、半夏、赤小豆、连翘、栀子)。(2)气血不足,肝肾亏虚型:老年体虚,正气不足,或情志不遂,损伤心脾,气血生化不足,或风寒湿热留驻日久,耗气伤精,精气不足,肝肾亏虚,筋骨失养,正虚邪实而为虚痹。 气血不足:证见久痹不愈,胫酸腰痛,肢节疼痛,时轻时重,甚则屈伸不利,肌肉瘦削;心悸,气短,畏风自汗,神疲乏力,食少纳呆,或大便溏泄,面色萎黄,舌质淡,苔白,脉沉缓。治当补益气血、祛邪止痛,方用三痹汤:人参、黄芪(酒炒)、白术、当归、川芎、白芍、茯苓、炙甘草、桂枝、防己、制乌头、细辛、生姜、大枣; 肝肾亏虚:证见久痹骨节疼痛,筋脉拘急,活动后加甚,或肢节变形不可屈伸;腰膝酸软疼痛,头晕耳鸣,神疲乏力,或持续低热,五心烦热,面部烘热,口干咽燥,盗汗,大便秘结,舌红少苔或无苔,脉细数。治法:补肝肾、强筋骨、止痹痛,方用虎潜丸( 丹溪心法 )加减(黄柏、熟地黄、龟版、知母、白芍、锁阳、干姜、陈皮、杜仲、鸡血藤)。(3)湿邪壅滞,痰瘀互结型:老年脾胃虚弱,或外湿内伤脾胃,运化功能失常,水湿停聚,并易与风寒热邪兼夹;久病入络,脉络瘀阻,气血流通不畅;湿聚成痰,痰瘀互结,痹阻经络关节,而使老年痹证迁延不愈,渐致残疾。证见痹病日久,关节刺痛,掣痛剧烈,停著不移,或痛而麻木,关节肿胀,不可屈伸,骨节僵硬变形,关节及其周围黯红色,伴脘腹痞闷,纳差便溏,舌质淡黯,舌体有瘀点瘀斑,舌苔白腻,脉细涩。治宜活血化瘀、化痰通络,方用身痛逐瘀汤( 医林改错 )合除湿蠲痹汤( 类证治裁 )加减(秦艽、川芎、地龙、桃仁、红花、牛膝、五灵脂、没药、当归、南星、苍术、白术、茯苓、陈皮、竹沥)。

2 2 分期辨证施治 陈永贵[13]把老年RA分为4期,认为老年人患类风湿性关节炎,应结合其病程的暂久、病情轻重等具体情况而定,用量必须审慎,要标本兼顾,分期辨证。标本兼治,扶正为了祛邪,祛邪不伤正,扶正不滞邪。(1)初期(肿痛初起):证见小关节呈对称性疼痛肿胀,多发于指关节或脊背,晨僵活动不利等。多因营卫失调,外邪入侵,邪正相争,卫强则驱邪外出,弱则邪入,如果卫弱营虚,则气血受阻,气血为邪所闭,运行失常,致成痹阻。老年人,病邪侵入体内,营卫俱微,即受轻邪亦能致病,认为只需调和营卫,轻祛外邪,方以桂枝芍药知母汤为主,有热者加金银花、连翘;重用赤芍。(2)中期(肿痛僵硬期):证见关节肿胀疼痛,晨僵,握拳不紧,大部分老年人此时常有口舌干燥,大便秘结,手指、腕踝关节活动受限,晨起为甚,午后渐轻,此乃邪已从皮毛、经络侵入筋脉而尚未入骨。此时如一味祛风、散寒、利湿,已无济于事,宜化生津夜,舒通经络。方以独活寄生汤为主,加虫类药,如蜈蚣、全蝎、虫等。使津血渐充,经络得舒,痹阻渐通,通则不痛,通则舒松,活动改善。(3)晚期(关节僵硬变形期):老年病人,有患病数十年者,已损及骨、关节,双手尺偏,身体虚弱,行走不利,甚至瘫痪。加上并发症,如心脏病、高血压病等,而长期服药,脾胃虚弱,此期攻补两难。攻伐太过,恐不能承受。治宜益气健脾,略加搜剔。方以三蛇汤为主,多配伍补肾益气健脾之药,重用制天南星。老年人常能胜任,病情可缓解。

(4)静止期(病情稳定期):类风湿性关节炎如果病情稳定,则多用补益肝肾扶正方药。如属阴虚用六味地黄丸;阳虚用金匮肾气丸等,以巩固疗效。

2 3 专方治疗 李跃华[14]用补肾通痹汤 羌活、独活、桑寄生、茯苓、川芎、当归、生地黄、海风藤、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)、细辛、蜈蚣、僵蚕、白芍、威灵仙、甘草 ,恶风怕冷加防风、桂枝,舌质黯红、肢麻瘀血甚者加桃仁、红花,疲乏无力加黄芪、鸡血藤,治疗老年RA患者80例,总有效率为93 75%。高健等[15]用升阳益胃汤(黄芪20g,党参、白术、茯苓、羌活、独活、防风各15g,柴胡、白芍、甘草各10g),血瘀甚加赤芍、乳香、没药等,肝肾亏虚加续断、牛膝、枸杞子,治疗老年RA40例,并设西药(强的松10mg,每日1次;消炎痛75mg,每日3次,口服)对照组35例,两组疗效分别为77 5%和71 4%,无显著差异,但治疗组药物不良反应出现率低于对照组。柴可夫[16]用

黄芪桂枝五物汤(黄芪30g,桂枝、赤芍、甘草、防风、羌活、独活、白术各10g,茯苓、薏苡仁、鸡血藤、雷公藤各15g),上肢痛加桑枝、片姜黄各10g,下肢痛加川牛膝、防己各10g,腰膝痛加续断、狗脊、桑寄生各10g,关节肿胀加萆10g、木通6g,疼痛甚加制川乌、制草乌各10g,同时配中药熏洗方(桑枝30g,当归、桂枝、鸡血藤、丝瓜络各15g,羌活、川芎、细辛各10g)外治,治疗老年RA36例,并设西药(强的松10mg,每日1次,消炎痛75mg,每日3次,口服)对照组30例,两组总有效率分别为83%、67%,治疗组显著高于对照组(P<0 05)。张之澧[17]为观察正清风痛宁治疗老年性类风湿关节炎(活动期)患者的临床疗效和不良反应,将50例病人随机分为2组:观察组30例,服用正清风痛宁;对照组20例,服用雷公藤浸膏片。结果显示,在改善和消除临床主要症状与体征方面,观察组优于对照组,尤其对关节肿胀指数、晨僵时间等症状两组间差异显著。实验室检查观察组治疗后ESR、CRP、RF、IgA、IgM、IgG等指标均有改善,治疗前后有可比性差异;对照组治疗后除ESR外,其余各项指标无明显改善。总有效率观察组为73 2%,对照组64 3%。两组均无明显不良反应。表明正清风痛宁对老年性活动期类风湿性关节炎有确切疗效,且用药较安全,宜长期服用。

3 展 望

综上所述,老年类风湿关节炎在西医的临床表现、诊治、中医辨证施治等方面都与中青年类风湿关节炎有不同的特点,研究这些差异有助于加深对老年类风湿关节炎的认识,提高诊治水平,改善这类患者的预后。近年来,在老年类风湿关节炎诊治方面的研究有一些进展,但还有很多问题有待深入研究。

参考文献

[1]吴东海 老年发病的类风湿关节炎的诊治进展[J] 实用老年医学,2002,16(4):180~182

[2]陈琳洁,刘超 老年类风湿关节炎57例分析[J] 蚌埠医学院学报,2002,27(2):135~137 [3]魏锦,袁国华 老年类风湿关节炎患者43例临床分析[J] 老年医学杂志,2004,23(1):27~29

[4]孙晓,解春霞 老年类风湿关节炎合并肺部病变临床误诊16例分析[J] 中国误诊学杂志,2001,1(11):1721~1722

[5]施桂英,袁国华 老年类风湿性关节炎[J] 风湿病学杂志,1997,2(3):3~5

[6]程秀峰,金 琰 老年类风湿关节炎患者抗角蛋白抗体检测意义[J] 实用老年医学,2003,17(1):35~37

[7]刘升云 抗环瓜氨酸肽抗体在风湿性多肌痛与老年发病类风湿关节炎鉴别诊断中的意义[J] 中华风湿病学杂志,2005,9 (10):631

[8]Lee DM,Schur P H Cli nical utility of the anti CCP assay in pa tients with rheumatic dis eas es[J] Ann R heum Dis,2003,347:261~271 [9]Lopez Hoyos M,Ruiz de Alegri a C,Blanco R,e t al Cli nical u tili ty of the anti CCP antibody in the di fferential diagnosis of elderl y onset rheumatoid arthritis and polymyal gia rheumatica[J] Rheumatology,2004, 43:655~657

[10]栗占国 老年类风湿关节炎的治疗[J] 老年医学与保健,2003,9(3):137~139

[11]高冠民,刘章锁 小剂量甲氨喋呤联合叶酸治疗老年类风湿性关节炎的安全性研究[J] 山东医药,2004,44(17):345~ 347

[12]刘健 老年类风湿性关节炎的辨证论治[J] 安徽中医学院学报,2001,20(6):313~315

[13]陈永贵 老年类风湿性关节炎的证治探微[J] 辽宁中医杂志,1999,26(1):41

[14]李跃华 补肾通痹汤治疗老年类风湿关节炎80例临床观察[J] 北京中医学院学报,1993,16(4):49

[15]高健,疏利珍 中西医结合治疗老年类风湿关节炎40例[J] 辽宁中医杂志,1996,32(6):672

[16]柴可夫 黄芪桂枝五物汤治疗老年类风湿关节炎36例[J] 中国中西医结合外科杂志,1997,3(5):350

[17]张之澧 正清风痛宁治疗老年性类风湿关节炎临床观察[J] 中医正骨,2002,14(2):63

(收稿日期 2005 11 17)

四川省针刀医学临床进修基地

长年举办针刀医学临床进修班

本基地是北京汉章针刀医学研究院、四川省卫生协会、四川省中医药学会确定的针刀医学临床进修基地,位于成都市温江区航天路3号,面向全国各地长年举办针刀医学临床进修班,由世界中医药学会联合会针刀专委会常务理事、北京汉章针刀医学研究院特聘教授、四川省针刀专委会副主任委员、省卫协针刀技术协作组组长金泽明主任亲自主讲并带进修生进行实际操作。通过系统培训,使学员基本掌握针刀医学理论和对颈肩腰腿痛、脊源性杂症等多种常见病、多发病和疑难病的治疗技术。目前,到基地进修的学员络绎不绝,有乡镇医院的,也有三甲医院的;有普通医师,也有硕士、博士;有来自省内外的,也有重庆、广州、西安及香港的,他们学成归去后勇于实践,为单位及个人取得了明显的社会效益和经济效益。进修时间为三个月到半年,达到临床独立操作应用水平、考试合格,颁发针刀医学临床进修进修证书,并授予进修学员国家级继续教育学分12分。凡有志于针刀医学的省内外医务工作者均可报名。

地址:四川省成都市温江区航天路3号(四川省针刀医学临床进修基地)

联系人:金泽明 黄吉 邮编:611130 传真:028 ********

电话:028 ********(专家) 028 ********(科室)

网址:www jzhd com 3721中文实名:金针刀疼痛专科