医患沟通论文
医患沟通在医疗活动中的作用与意义
一、医患沟通在医疗活动中的作用与意义
二、【关键词】
医患沟通；医疗活动；作用；实践
三、国内外相关研究现状
国内研究现状
当前，我国医患沟通的基本状况良好。医患双方均认识到医患沟通的重要性；医患双方对彼此的沟通状况基本满意；在医患沟通时间方面，患者相对满意。存在的问题主要如下：第一，技术性沟通多，非技术性沟通少；第二，沟通艺术缺乏，语言生硬或者突兀；第三，部分医生的沟通意愿降低。这些问题产生的主要原因有，唯科学主义使得科学精神与人文精神关系失调，患者对医生的不信任感，医患沟通教育的不够完善。
部分学者对医患沟通在医学教育中的地位与实现方式进行了研究。研究认为，当前的医学教育缺失有关医患沟通的知识和方法的教育。作者提出，医患沟通的本质是理解、信任和帮助。医务人员在与患者沟通中要树立以病人为中心的价值观，因此，医患沟通教育中也应该持这一基本价值取向。
有学者通过从交际主体、交际环境和交际目的三个方面入手进行实证研究，探索医患会话不同于日常会话的特点。笔者认为，医患会话是垂直型的会话，即“权势对话”。研究发现，在垂直型会话这一框架的限定下，医患会话双方的话语所呈现出的不同特点，主要体现
在以下几个方面：第一，医生对话轮数量、长度的控制上和患者相比，医生更容易选择句群来构成自己的话轮；第二，就打断类型而言，成功的一次性言语打断，在患者对医生话语的打断和医生对患者话语的打断中所占的比例差距悬殊；第三，医患会话双方所采取的不同修正策略。医生和患者也呈现出不同的特点。他们都会在不同程度上对自己的话语进行自我修正，不过患者的自我修正中有一部分属于医生发起修正／自我修正类型。作者的这一研究成果有助于我们深入详细地了解医患会话的现实状况及其特殊性，并针对患者的需求做出相应的调整，从而提高医患沟通的水平。思想认识不到位随着社会经济的发展．现代医学模式已由过去的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。然而．目前医务人员对医患沟通的认识尚未得到应有的重视。医务人员对医患沟通的重要性认识不足．没有认识到加强医患沟通、完善“以患者为中心”的人性化服务、提高医疗服务质量、树立医院品牌、构建和谐医患关系的重要作用。医患沟通制度建设不到位虽然法律法规对医患沟通方面早有规定，新的《医疗事故处理条例》也对医患沟通提出了更高的要求，但是具体的执行部门(单位)还没有一套行之有效的制度、监管体系来保证医患沟通的实施，加之《医疗事故处理条例》与《民法通则》等法律间存在着不协调之处。医患双方由于出发点的不同、信息的不对称．对相关法律法规的理解上也存在差异。给医患沟通增加了难度。
国外研究现状
国外的医患沟通相关的经验值得我们借鉴，例如重视医学沟通相
关知识和技能的教育和发动社会力量，促进医患沟通等等。笔者认为，在宏观层面，政府应该加大对医疗机构的投入，健全基本医疗卫生制度；进一步完善医疗保障制度。在中观层面，医院要加强医生医患沟通技能的教育和培训；提供良好的就医环境；运用现代网络技术，拓宽沟通渠道。微观层面，医患双方相互理解，换位思考。首先，医生要转变那种将患者纯粹地看作一个生物体的观念，将患者看作一个充满情感需要的社会人，充分认识到医患沟通状况对于患者心理的影响。其次，认真对待患者的反馈意见。再次，了解日常会话与医患会话的差异，有意识地弥合二者之间的距离。而患者也应该提高科学文化素质，理性看待疾病状态；理解医生的辛苦和压力。相信在大家的共同努力下，我国的医患沟通将会更加完善。
steward研究发现，医患之间的有效沟通对治疗效果有积极的作用，例如能缓解症状、改善患者生理功能、控制疼痛，提高患者的心理健康水平。Moore的研究指出，医生的沟通技巧和能力能够有效地降低患者的投诉率，这些沟通技巧和能力包括：友善的态度；关心患者并替患者着想；给予患者以情感上的支持；通俗易懂的解释和交代；让患者清楚后续的治疗和进展情况；在双方沟通的过程中以某种方式确认患者已经听明白；给患者提供一些有益的建议，使其感觉治疗更舒服和容易等等。
Robinson的研究表明，医患双方因社会分工差异、专业知识背景差异、医疗信息拥有量以及各自所关注的权益角度差异，对医患关系的理解和态度出现明显的差异。因此，面对医疗服务过程中出现的同
一问题，双方的处理方式就会出现分歧、矛盾、甚至冲突。医患沟通对于医疗实践具有重要意义。
首先，医患沟通直接影响了医疗服务水平：一方面，患者对病情清晰、如实的表达，对病史的搜集、诊断的确立、检查的进行、疗效的提高起着重要作用。医患之间没有充分的沟通，医生就采集不到确切详细的病史资料，这也就增添了分析、综合、诊断的难度。另一方面，医生的良好沟通能提高患者治疗的成效。实践表明，人的心理因素对与身体的健康有重要的影响。积极、乐观的心态有助于疾病的预防和治疗。而良好的医患沟通能有效发挥这一作用。如前所述，医患沟通中，医生能用科学的语言告知患者疾病的形成原因、作用机制以及治疗手段，使患者消除对疾病的无知而带来的盲目猜疑和恐惧心理；同时，患者从医方那里得到了安慰和鼓励，而医方的权威性使得这一安慰和鼓励发挥到常人所无法企及的作用，促进患者的心理发生积极地变化，减轻心理负担，提高其与疾病抗争的信心和决心。其次，医患沟通在一定程度上影响着医患关系。近年来，国内医患关系紧张、医患冲突事件频发，这对医生、患者的身心健康和社会秩序的稳定等都产生了不良的影响。导致医患关系紧张的原因是多方面的，但是，其中不可忽视的原因之一则是医患沟通不畅通造成的。有专家认为，大量纠纷所涉及的事件并不构成医疗事故、医疗差错，或根本不存在医疗责任，在所有医患纠纷中，有90％以上是由于医患交流不当因素所致。在笔者的调查了解当中遇到一个比较极端的例子，某医院一名主刀医生在手术前与患者及患者家属进行了充分的沟通和交流，让
患者家属感到医生就是他们的家庭一员，当在手术中遇到特殊事故造成手术失败从而导致病人死亡时，主刀医生见到患者家属的第一反应是主动给家属跪下并承担起一切责任，及时表达自己的愧疚，从而赢得了家属的理解，避免了更大的纠纷。
从这可以明显看出，医患沟通对于消除医患双方的误会，提高相互之间的信任度，改善医患关系都有重要的作用。
四、主要内容：
本文的写作主要有以下主要介绍本文的研究意义、研究现状以及分析医患沟通的影响因素，探讨医患沟通在医疗活动中的作用及意义。医患沟通的相关理论。主要探讨医患沟通及其意义，分析影响医患沟通的主要因素。良好的医患沟通有助于提高医疗服务质量，保证医疗安全，医疗过程不应被看作是单一的技术过程，需要关注医学技术以外的诸多因素，医患沟通就是其中一个很重要的方面。讨论了培养医忠沟通技能的意义在于增加病人满意度、提高依从性、提高临床疗效与工作效率、减少纠纷等，并介绍了医患沟通过程中的主要技巧，以期对临床医惠沟通教育起到积极作用。加强医患沟通，构建和谐医患关系，是缓解医患矛盾和医患纠纷的重要举措。在医患关系中必须注重和加强医患沟通，要正视客观现实，确立医患沟通的重要地位；要端正思想认识，我国医患沟通的现状分析通过实地调查，了解我国医患沟通的基本状况、医患沟通中存在的问题并分析其成因。国外医患沟通的经验借鉴。了解国外在医患沟通教育以及管理中的相关经验。完善我国医患沟通的对策。
五、调查方法
采用医患座谈会、医护患访谈、问卷调查、出院患者电话随访和分析医疗投诉记录等形式。
六、研究此问题的重点、难点之处。
1、医患沟通的重点环节
落实医疗制度是保证医疗质量，确保医疗安全的重要环节。为此，我院在落实医患沟通方面，建立了规范的沟通制度，自病人人院到病人出院在八个重点环节上加强了沟通，减少了医患矛盾，提高了医疗服务质量。
①病人人院时沟通。病人入院后，分管医生要主动向患者或家属介绍所分管的经治医生．上级医生和科室主任，以及住院期间医院的有关规定，并详细交代病人人院时的病情，对于急重症患者入院后，要立即进行三级检诊，根据疾病严重程度、综合客观检查对疾病作出诊断和处置意见，即时与患者或家属进行正式沟通。
②查房过程和查房后沟通。查房时要对病人进行详细的检查，认真听取病人或陪床人员所反映的症状，表现，避免在病人面前过度谈论病情，发现病人所担忧的问题，努力开导病人，打消病人顾虑，取得病人的信任，鼓励病人战胜疾病信心；查房后分管医生将诊断、治疗，目前病人病情、预后，以及下一步将采取的医疗措施详细向病人家属交代，取得病人或家属的配合与理解。
③辅助检查前后沟通。检查前详细向病人或家属交代注意事项，检查时间、标本的留取等，各种检查检验结果回报后，对结果进行分
析，主管医生及时告知病人或家属。
④有创操作和手术前后沟通。有创操作和手术前向病人或家属详细交代手术目的、术前注意事项、手术前的准备(技术、物品，病人心理等)，以及术中、术后可能发生的意外，并发症和采取的措施等，征得病人或家属的同意和理解，并按要求签署知情同意书，手术结束后由术者或第一助手向家属交代手术中的情况等。
⑤病人诊断不明确或治疗效果不佳的沟通。对诊断不明确或治疗效果不佳的病人，科室要及时组织全院会诊或院外会诊，并及时向患者家属沟通，讲明病人病情和下一步采取的诊疗措施。
⑥用药前后的沟通。用药前或更换药物时，向患者或家属交代使用药物的作用，可能发生的不良反应及防范措施、用药注意事项和医疗费用等情况，对于使用贵重药物要签署特殊用药知情同意书{用药后要了解病人可能出现的不良反应及疗效等情况。
⑦病情发生变化时沟通。患者病情发生变化时，及时向患者家属交代病情变化的原因、治疗方案、采取的治疗措施和预后等。
⑧患者出院时沟通。患者出院时，医务人员应向患者或家属明确说明在院时的诊疗情况、出院医嘱、出院院后注意事项、复诊时间、用药、功能锻炼方式及随访联系电话等内容。
2、目前临床医患沟通的难点问题所在
2.1 医患沟通的重要性的重视程度。随着医学发展及医学模式的转变，医务工作者也越来越认识到沟通交流的重要性，但仍然有9.8%认为医患沟通重要性一般，主要原因是由于工作任务的繁重，很多医
务工作者没有时间和精力去进行医患沟通。
2.2 医务人员对医患沟通的认知情况。通过调查发现，医务工作者针对病人的提问65.7%认为有选择性、针对性的回答，31.4%重视并详细回答，但仍然有 2.9%的医务人员认为取决于自己当时的心情和时间；而对于是否应该对患者详细解释病情，60%认为应该或非常应该，40%认为应视情况而定；在应该与患者交流内容中，注意事项、病情及治疗方案所占比例较高，分别为85.7%、82.9%、80%，诊断、治疗效果、费用及康复指导也都超过了60%，由此可以看出，医务工作者对医患沟通重视的侧重点不同。
2.3 目前医患之间的信任度。在医疗过程中，患者从中取得两个确认，即对医生的技术和人格的确认，医生从中获得患者的信任，同时也是治疗活动的开始。但现实调查，医生在反馈患者对于医务人员的信任度时，只有51.4%认为绝大多数患者信任医务人员，45.7%认为有信任的也有不信任的，2.9%的认为大多数患者不信任医务人员。2.4 医务人员良好的人际沟通和医学会谈技能评价。良好的人际沟通能力和医学会谈技能是医学人文服务必不可少的，医院管理层除对员工进行的专业技能培养外，进行医患沟通技能的相关培训应成为岗位培训和继续教育的必不可少的专项内容。然而就目前的调查显示，在调查的某市几家大型医院中，全部接受过心理学、医学伦理学、社会学、美学等人文学科正式教育的医务工作者只占11.4%，89.6%的医务工作者部分接受过或没接受过，却有60%的医务工作者在进入临床前，没有任何与患者的人文关怀、交际沟通方面的实践经历。在语
言与非语言的医患沟通技巧的调查中，42.8%的医务人员以床号或姓名称呼患者，57.2%根据年龄使用亲切的称呼，在调查中，发现职称高的医务工作者在使用称呼方面明显比职称低的要灵活样；与病人交流时，60%能经常可以听完病人的说话内容，再发表自己的意见，40%是偶尔可以或听主要的就可以了，没必要全部听完；与患者沟通时使用医学专业术语一项，有96.2%的医务人员会经常有或偶尔有；较好地运用肢体语言，如面部表情、眼神、手势、触摸等，使医患之间产生亲和力，进而与患者共同者的病情、诊断、医疗措施、医疗风险。、手术、特殊检查、特殊治疗。因此医学生在进入临床前，应增强法律意识，了解国家和地方制定的卫生法规，熟悉医院的规章制度，并重点培训谈话告知制度，避免不必要的医疗纠纷问题。
八、基本观点：
医疗过程不应被看作是单一的技术过程，需要关注医学技术以外的诸多因素，医患沟通就是其中一个很重要的方面。讨论了培养医忠沟通技能的意义在于增加病人满意度、提高依从性、提高临床疗效与工作效率、减少纠纷等，并介绍了医患沟通过程中的主要技巧，以期对临床医惠沟通教育起到积极作用。在医患关系中必须注重和加强医患沟通，要正视客观现实，确立医患沟通的重要地位；要端正思想认识，注重沟通；要按照上级要求认真落实沟通，创新沟通形式，完善公示内容，实施医疗风险分级预警制度和医患沟通评价制度。完善的沟通机制保证医患沟通渠道的畅通，确保沟通的效果，减少医患纠纷，有力地推进和谐医患关系的构建。和谐的医患关系是医院
管理者必须关注一个问题。为进一步坚持“以人为本”的科学发展观，牢固树立“以患者为中心”的服务理念和服务宗旨，逐步规范医患沟通行为，努力探索医患关系中的不和谐问题的解决途径，提高医疗服务质量，确保医疗安全。
总之，加强医患之间的情感交流和沟通，可增强患者对医疗技术局限性和风险性的了解，增强对医护人员的信任感，营造相互尊重、信任、理解的氛围，减少甚至避免医患间产生心理隔阂，构建和谐的医患关系。加强医患沟通，构建和谐医患关系，是缓解医患矛盾和医患纠纷的重要举措。
九、创新之处：
近年来，医患矛盾时有发生，并呈逐年上升趋势?。医患关系紧张，不利于社会的安定和谐，不利于广大患者的根本利益，同时也挫伤了医务人员的积极性，阻碍了医学事业的发展。以医患沟通为切入点，构建良好的医患关系，是促进医院和谐发展的必选途径。
今天，全球化市场经济下的现代社会纷繁复杂，医学和医疗工作受到史无前例的巨大冲击。医学也在发生深刻的变化，医学在一些方面已经开始从分析走向综合，从局部走向整体。科学认知现代医学内涵并实践之，成为医学界和全人类必须共同面对的使命。本文试从现代社会的特征与医患沟通的视角探索医学本来面目，进而梳理出现代医学的内涵与定义。
十、参考文献
[1]舒青青．医疗纠纷成因浅析[J]．浙江预防医学，2008，20(1)：83．[3] 漆隽伟，苗元红．医务人员心理健康状况研究综述[J]．中国卫生事业管理，2008，25(2)：58—60．
[4]贾玉勤．谈交流原则在医患沟通中的运用[J]．中国卫生质量管理，2007，14
(2)：41—42．通讯作者：主光明：陕西电子409医院医教科
参考文献：
（12）：4~7.[2]苏玉菊. 论思维视角下之医患沟通[J]. 医学与哲学，2011，32 （2）：35.
[3]何裕民. 呼唤人性的医学[J]. 医学与哲学，2002 （9）：13.
[4]赵萍，王俊平. 医患沟通的三层“修炼”[J]. 医学与哲学，2011，32 （2）：41
[5]赵晓瑾，唐根富，赵菁奇. 现代医学目的的伦理反思[J]. 中国医学伦理学，2007，20 （4）:19.
[6]杜治政，许志伟. 医学伦理学词典[M]. 郑州：郑州大学出版社，2003.
[7]张淑清，李红玉. 当代医患沟通的意义与技巧[J]. 辽宁医学院学报（社会科学版），2007 （2）:17.
[8]韩玲玲，向月应. 医患有效沟通的伦理意蕴[J]. 中国医学伦理学，2011 （2）：214. 参考文献
l官成浓．有效沟通是构建和谐医患关系的关键【J】．现代医院，2007．7(4)：92-94．
2王娟，唐红敏．加强医患沟通构建和谐医患关系[J】．福建医科大学学报．
2007．8(增刊)：64-65．
【收稿日期2008-01—02】(责任编辑郝秀兰)
参考文献(2条)
1.官成浓有效沟通是构建和谐医患关系的关键[期刊论文] - 现代医院2007(04)
2.王娟;唐红敏加强医患沟通构建和谐医患关系[期刊论文] - 福建医科大学学报2007本文读者也读过(9条)
1. 崔德健运用有效沟通技巧建立和谐医患关系[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志2009,32(8)
2. 仇晓峰.刘亚红.李焕影.张慧萍护士长与患者沟通技巧的探讨[期刊论文]-西南国防医药2007,17(5)
3. 冯军强.向焱彬医务人员应掌握的沟通技巧[期刊论文]-重庆医学2008,37(17)
4. 钟宁.张一波医患沟通与沟通技巧[期刊论文]-中国医药导报2008,5(5)
5. 吴宁生浅析医患沟通[期刊论文]-新医学2008,39(7)
6. 孙治国.吴静医患沟通的技巧性[期刊论文]-中国社区医师（医学专业）2010,12(26)
7. 玛明浅谈医务人员与患者的沟通技巧[期刊论文]-丽水学院学报2004,26(6)
8. 王淑琼催款沟通技巧减少医患矛盾[期刊论文]-中国实用护理杂志2008,24(z2)
9. 韩秀英特殊状态下的护患沟通技巧[期刊论文]-山东医药2008,48(16)
引证文献(4条)
1.许民.王建中.邹向红浅谈与妇科肿瘤患者医患沟通的环节和技巧[期刊论文] - 齐齐哈尔医学院学报2008(21)
2.袁寿红.卢竞前.李建美新形势下医患沟通的意义和策略[期刊论文] - 中国现代医生2009(8)
3.曾卫龙医院门诊员工与患者满意镜模型的构建探讨[期刊论文] - 中国卫生事业管理2013(1)
4.陈胜茹.孙万荣.褚海波医患沟通中应把握的几个问题[期刊论文] - 实用医药杂志2012(1)
参考文献：
[1]于莹主编:.医患沟通手册[M].上海:上海科学技术出版社,2007.
[2]邱仁宗:生命伦理学[M].上海:上
海人民出版社,1987.
[ 3 ] 杨同卫, 路文涛: 国内外医患冲突研究综述[J].中国医学伦理学,2006,1,46-48.
[4]马莉:我国医患关系紧张的原因与对策研究.管理与教育.2007,4,120.
[5]孙慕义主编:医学伦理学[M].北京:高等教育出版社，2004
责编／韩江校对／黄一举
1】丁需清．在深度沟通中重建和谐医患关系叨．江苏卫生事业管理，2013，24(3)：128—129．
[2】王佳，王伟，程实．我国医摩关系管理的历史进程与未来展望阴．医学与社会，2013，26(2)：72-73．
【3】姜源．患方视角下关于医患沟通的伦理学思考——基于对Z医院的调查明．中国医学伦理学，2013，绚(5)：574-575．
【4】万华军，邸金平，马敬东，等．基于帕累托定律的医患沟通决策树模型研究叨．医学与社会，2013，26(1)；67．68．
【5】李坤生，沈祯云，苏宜江。等．多媒体技术在医患沟通中的临床应用实践—手以胸外科患者为例们．医学与哲学，2013，34 (10)：74—75．嘲张璩，王维利．医患沟通新视角：论自我表露的临床应用叨．医学社会学，2013，34(4)：46川．·
【10】吴曦，陈剑春，刘建民．卡尔加里一剑桥指南在医患沟通技能教学中的应用脚．中国医学教育技术，2013，27(2)：218—219．【11】郑进．美国院前急救医患沟通“十条金律”解析叨．医学与哲学，2013，34(12)：76-77．
【12】侯胜田，王海星．国外医患沟通模式对我国和谐医患关系构建的启示硼．医学与社会，2013，26(2)：51—52．
【13】李之拓，张伟辉．宽容精神在改善医患关系中的作用叨．医学与社会，2012，25(1)：48—50．
【15】王睿．美国两所医学院医患沟通课程初探Ⅱ】．中国医学教育
技术，2013，27(2)：18—19．
『161傅炜萍，戴路明，赵芝焕，等．探索医息沟通技能教学建立平等医患关系田．中国高等医学教育，2013(9)：57—58．
【17】仇永贵．我院医患沟通的实践与体会【J】．江苏卫生事业管理，2012，23(6)：152-153．畋稿日期2014-04_16】(编辑程学薇) [1]梁子君,赵长久,王永晨.结合医疗事故处理条例论医疗纠纷的防范与处理[J].中国医院管理,2003,23(3):53.
[2] 范继承. 医院质量标准建设存在问题分析[J]. 中国卫生质量管理,1999,6(5):30.
[3]张弛，孙敬春，张惠新著.如何做一名会说话的好医生北京：企业管理出版社，2013.3
1]杜治政．论当代医学发展的新态势FJ]．医学教育探索，2006，5(7)：584．
[2]王锦帆．构建医患沟通学的思考与探索[J]．医学与哲学：人文社会医学版，2006，27(10)：46．
[3]朱希光，孙娣业。颜伟，等．医患关系现状的多维视角思考的研究
[J]．医学与哲学，2005，26(2)：16．
[4]王锦帆．医患沟通学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2006：1 95．
[5]经纬．经济人道德人全面发展的社会人[M]．北京：人民出版社，2002：44—63．
[6]沈铭贤．健康价值与医学目的FJ]．医学与哲学，1996．17(2)：92—93．
[7]米歇尔·福柯．临床医学的诞生[M]．南京：译林出版社，2001：37—39．
作者简介：王锦帆(1960一)，男，浙江永康人，南京医科大学第四临床医学院副教授，研究方向：医患沟通学、临床医学教育。
收稿日期：2007—09—05
修回日期：2008一02—29 (责任编辑：杨阳)
[2]苏玉菊. 论思维视角下之医患沟通[J]. 医学与哲学，2011，32 （2）：35.
[3]何裕民. 呼唤人性的医学[J]. 医学与哲学，2002 （9）：13.
[4]赵萍，王俊平. 医患沟通的三层“修炼”[J]. 医学与哲学，2011，32 （2）：41.
[5]赵晓瑾，唐根富，赵菁奇. 现代医学目的的伦理反思[J]. 中国医学伦理学，2007，20 （4）:19.
[6]杜治政，许志伟. 医学伦理学词典[M]. 郑州：郑州大学出版社，2003.
[7]张淑清，李红玉. 当代医患沟通的意义与技巧[J]. 辽宁医学院学报（社会科学版），2007 （2）:17.
[8]韩玲玲，向月应. 医患有效沟通的伦理意蕴[J]. 中国医学伦理学，2011 （2）：214. 蒉
[1]舒青青．医疗纠纷成因浅析[J]．浙江预防医学，2008，20(1)：83．
[3] 漆隽伟，苗元红．医务人员心理健康状况研究综述[J]．中国卫生事业管理，2008，25(2)：58—60．
[4]贾玉勤．谈交流原则在医患沟通中的运用[J]．中国卫生质量管理，2007，14(2)：41—42．通讯作者：主光明：陕西电子409医院医教科E—mail：409yyyjk@163．com
【1】丁需清．在深度沟通中重建和谐医患关系叨．江苏卫生事业管理，2013，24(3)：128—129．
[2】王佳，王伟，程实．我国医摩关系管理的历史进程与未来展望阴．医学与社会，2013，26(2)：72-73．
【3】姜源．患方视角下关于医患沟通的伦理学思考——基于对Z医院的调查明．中国医学伦理学，2013，绚(5)：574-575．
【4】万华军，邸金平，马敬东，等．基于帕累托定律的医患沟通决策树模型研究叨．医学与社会，2013，26(1)；67．68．
【5】李坤生，沈祯云，苏宜江。等．多媒体技术在医患沟通中的临床应用实践—手以胸外科患者为例们．医学与哲学，2013，34 (10)：74—75．嘲张璩，王维利．医患沟通新视角：论自我表露的临床应用叨．医学社会学，2013，34(4)：46川．·
【10】吴曦，陈剑春，刘建民．卡尔加里一剑桥指南在医患沟通技能教学中的应用脚．中国医学教育技术，2013，27(2)：218—219．【11】郑进．美国院前急救医患沟通“十条金律”解析叨．医学与哲学，2013，34(12)：76-77．
【12】侯胜田，王海星．国外医患沟通模式对我国和谐医患关系构建
的启示硼．医学与社会，2013，26(2)：51—52．
【13】李之拓，张伟辉．宽容精神在改善医患关系中的作用叨．医学与社会，2012，25(1)：48—50．
【15】王睿．美国两所医学院医患沟通课程初探Ⅱ】．中国医学教育技术，2013，27(2)：18—19．
『161傅炜萍，戴路明，赵芝焕，等．探索医息沟通技能教学建立平等医患关系田．中国高等医学教育，2013(9)：57—58．
【17】仇永贵．我院医患沟通的实践与体会【J】．江苏卫生事业管理，2012，23(6)：152-153．
医患沟通综述
医患沟通现状原因及对策 摘要： 近年来，医患纠纷有增加趋势，医患矛盾作为社会矛盾激化的一个焦点备受关注。医患矛盾激化有多种因素，其中，长期以来医患之间缺少有效的沟通是重要因素之一。笔者通过对医患沟通中存在问题的原因及反思，提出要与患者之建立和谐的医患关系，确保医疗市场的健康有序发展。 关键词：医患沟通现状原因对策 近年来，随着医疗事业的不断发展和人们法律意识的提高，患者对疾病的认知权和知情权日益看重，对检查治疗方案的选择权也日益重视，这使得医患关系越来越紧张，医患矛盾越来越突出，导致发生很多的极端事件。全国各地多家医院频繁发生轰动社会的医疗纠纷和医闹事件，全国的医疗纠纷数量以每年20%-30%的速度增长，医患矛盾有明显激化的趋势。 当前，医疗纠纷已成为国内医院管理的一个难点，有些医疗纠纷甚至已经严重干扰医院的正常运作。而据一份不完全的医疗投诉资料分析显示：80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。这说明发部分的以了解分案件都是可以通过改善医患沟通而避免的。如何建立和谐的医患关系、加强医患沟通是当前医院必须面对的重点问题。 1、医患关系紧张的原因： 1.1社会方面的原因 1.1.1改革开放引起医患观念的冲突。随着30年的经济大发展，中国的生活水平有了很大的提高，医务人员的思想观念和职业行为也随着生活水平的提高而改变，大部分医务人员站在自己的角度，从自己的利益出发，形成了以“利”为主导的医患观念，与此同时，患者和潜在患者仍然以“义”作为医患理念，于是当医疗事故发生时，社会总是谴责医务人员的不是，而医院方面为了早点结束此事，总是选择沉默，大事化小，使得一部分人钻了空子，明目张胆去医闹，由此导致医患沟通矛盾的凸显和医患关系的紧张。 1.1.2医疗体制改革不完善。随着我国从社会主义计划经济向社会主义市场经济的转
医患沟通现状分析.doc
医患沟通现状分析 医患沟通现状分析：防止医闹策略 一引言 随着社会的进步和卫生法制建设的不断完善，人们的生活水平越来越高，人们的维权意识也日渐增强，广大患者对医疗机构的服务质量的要求也日益提高，因此医患之间的沟通成为提升医疗机构服务质量的重要一环。近几年来，全国各地医患纠纷接连不断，甚至有的上了法庭，或者演变为医闹冲突，在一定程度上影响了医疗机构的良好形象。1据中华医学会20xx年统计结果显示，70%的医患纠纷是由于沟通不足造成的。因此如何加强医患沟通，如何提高沟通的效果，成为一个迫切需要解决的问题。虽然我国目前各地医院都比较重视构建和谐医患关系，建立了一定医患沟通制度，但是总体来看，沟通的内容不够全面，沟通的方式缺乏创新，沟通技能水平不高，沟通管理不够细致，造成了沟通效果较差；沟通机制远远不能满足患者的需要。因此如何加强医患沟通，如何提高沟通的效果，成为一个迫切需要解决的问题。本文旨在对我国医患沟通的现状进行细致分析，归纳医患沟通中的特点与有点，总结其中的缺点与不足，并且提出可行性对策，为广大医疗机构建立和完善医患沟通机制提供有益的帮助和借鉴。 二沟通的涵义及作用 所谓沟通，英文单词为communication ，是指人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅；通俗地讲，就是人与人之间或者一个人与一群人之间，通
过语言、表情、动作、书面文字、画面介绍等诸多方式进行了双向交流，这种交流的最终目的就是交换信息，增进双方的相互理解，达成一致的意见或者目的。动物世界通过叫声、动作、气味等进行沟通，人类社会的沟通行为更加复杂，更加普遍。战国时期，纵横家苏秦、张仪等为实现个人理想和政治抱负劝服诸侯王实行自己的策略，属于沟通；诸葛亮《隆中对》预测三分天下，说服刘备采纳自己政见，属于沟通；家庭中，母亲与孩子相互拥抱传达爱意，更是一种沟通。可以说，人类社会沟通无处不在，无时不有。 随着现代信息技术的发展，人们沟通的形式与方法越来越多，沟通技巧也越来越讲究。沟通包括语言沟通和非语言沟通，语言沟通包括面谈、谈判、劝说等口头语言和信函、公告等书面语言沟通。非语言沟通一般包括：一表情，比如微笑代表善意；瞪大眼睛表示惊恐或者愤怒；皱眉表示思考或者生气等；二动作，如点头表示同意，摇头表示拒绝。最有效的沟通是语言沟通和非语言沟通的结合。值得一提的是，现代信息技术突飞猛进发展赋予沟通更多的途径和渠道，利用QQ系统聊天，发送电子邮件，电话短息联系，站在线留言与解答等都成为人们喜闻乐见的新的沟通方式。 2日本企业家松下幸之助说过：“企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。”无论是对于团体管理还是在个体与个体之间，沟通都具有重大意义。一是通过充分的信息交流可以减少误解，使沟通双方相互理解，相互信任，相互支持；二是能够促进上方的相互合作，把双方的行为和思想凝聚到实现共同目标上来，更容易达到共同
医患沟通(案例分析)习题含答案要点
医患（案例分析） 基础部分 1、一中年男患者，因“消化性溃疡伴上消化道出血（出血量较大）”首次入院治疗，因对病情转归及恢复时间没底，又因手头工作紧，家里小孩将迎接中考，故心情较抑郁。作为管床医生，你将如何与之做好沟通？ 答题要点： 住院初沟通：仪表端庄、神态自信、目光亲切；称呼得体，自我介绍后耐心、详细地询问病史及社会心理史；问诊、查体结束后，简介之后需进行的诊疗流程、注意事项、与相关医护的联系方式等。 治疗中沟通：据病情、检查结果、经济状况等制定相宜治疗方案，与患者及时沟通，使其了解治疗各阶段，既做好心理准备，也利于配合医护人员的诊疗工作。同时注意加快病人社会心理的康复。 出院沟通：可从康复处方、诊疗效果反馈、医疗服务等方面进行。 随访：增加医患沟通的外延，可主要通过电话、书信交流。 2、有一位外地农民来医院就诊，女性，不识字。腹部剧烈疼痛半天，在挂号窗口前不知挂哪科的号。请问如何引导病人挂号、就诊？ 答案要点：导医可上前询问，是上腹痛还是下腹痛，有无恶心呕吐，有无腹泻等症状，如有以上症状可以挂内科，如以上症状不明显可以挂外科，因为是女性，还可以挂妇科。应将病人送到诊室。 3、在医患日常的交流中，患者提出了医疗以外的如法律方面的较专业的问题，作为临床住院医师的你一时无法回答，请问应如何应对？ 答案要点：谦虚、实事求是、不回避自己的不足；鼓励、加强学习、与患者共同学习；扩大自己的知识面、广博知识，提高患者对自己的信任。 4、某外地农村患者至一大医院，进入门诊大厅，不知该往哪边走，你是医院的导医人员，请与他沟通使之顺利就医。 答案要点：亲切礼貌、平易近人，称呼得体；耐心询问以前病情，介绍医院诊疗情况；引导患者至正确的诊室就诊，鼓励患者、家常话。 5、医院推行“病人选医生”制度，你作为医务处领导，请简要分析该制度存在的问题。 答案要点：选择的盲目性；忽视了医疗工作的特殊性；择医重心的不平衡。 6、一位51岁的女性患者，因慢性腹泻反复发作6-7年又发3周，伴暗红色稀便、腹痛入院。初步诊断：慢性结肠炎、肠克隆氏病？入院后病人焦虑、常发脾气，睡眠差，食欲一般。在入院的第8天中午用餐时，发现食堂提供的菜中有一小虫子，此时菜已吃了一大半。患者随即大声叫喊，在工作人员赶到后提出妥善处理建议时，患者剧烈呕吐，之后发热一天（T37.5℃）。如果你是当事医务人员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。 答案要点：正视患者反映意见，重视患者感受。对工作中的失误诚恳表示歉意。马上请主管床位医生到位，作必要检查妥善处理病情，争取患者配合和谅解。 7、在母婴病区，一位刚生产二天的产妇，从护士手中接过刚常规洗完的婴儿，给宝宝喂奶中，发觉婴儿食欲不好，精神差。即请新生儿科会诊，收住新生儿病房，经摄X片等检查，诊断：新生儿肺炎。产妇及家属认定是护士给婴儿洗澡受凉所致。要求医院保证患儿健康痊愈，并承担医疗费用。 如果你是当事医务人员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。 答案要点：重视家属意见书，肯定意见中的合理部分，实事求事分析患儿情况，让家长了解新生儿洗澡环境和流程。 伦理 [案例一]
医患沟通案例解析
附：医患沟通案例解析 1．患者概要 患儿小玉，女孩，5岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。 2．诊疗概况 小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（L3型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直很低，WBC：1500×109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。 3．患者及家属心理和表现 入院时，家长及患儿存在以下几种心理：①家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。②化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大。 ③小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛，天天得扎静脉针，不能到外面去玩，还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。 4．沟通过程与成效 小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。 第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓励小玉坚持到底，就是胜利，并安排有经验医生做腰穿。小玉是个懂道理、好强的孩子，知道做腰穿可以让白血病早点好，每次做腰穿时尽管很疼，但小玉都能配合医生顺利完成。一天，小玉化疗后吃不下饭，妈妈怎么哄她也不愿意吃东西。护士阿姨坐在小玉身边，轻声说道：“小玉乖，不吃东西病怎么会好呢？来，
医患沟通小论文
医生不可或缺的利器——沟通医生这样一个职业每天要面对形形色色的病人，虽然不能做到每个病人一视同仁，但我们也应尽力而为之，即便不能做到眼约心期，目交心通，却也要对病人负责，了解病人的心中所想。这，便需要沟通，一个动作，一个目光，一句话语，有可能都传达着一种所期待所表达的意思。沟通需要技巧，沟通需要学习。 在学习的过程中最好的方法莫过于交换角色。只有亲自站在自己的对立面，才能知道自己有什么需要改进的地方，才能看得更清晰。今天，恰巧牙齿不适，我便以一个病人的角色来到广西医科大学附属口腔医院。首先是挂号，面对长龙般的队伍，旁边的病友颇不耐烦。等了许久后终于到我，护士也许也是由于看病人数较多的原因，对我的态度颇为冷淡，但我主动将自己的病情和需要告诉值班的护士，并征求了她的意见，她听到了我主动询问并且主动告诉她自己的病情后，显然也恢复了工作热情，开始和我更深层次的对话，还对我的牙齿进行了初步的观察，最后，给我推荐了一位医生，让我挂了那位医生的号。 在我看来，沟通是相互的，但是也需要一方主动，倘若一开始就保持着一种不信任和冷漠的态度，那么再多的努力也无用。这就是沟通的基本，首先是要信任和尊重，病人尊重医生的工作，医生尊重病人的痛苦。有了这样的基础，就需要一方主动出击，主动描述，主动询问，只有一方先开口，才会换来回答。沟通由此开始。 之后，来到医生旁边，医生对我的病情进行询问，或许由于我是
医学生的原因，本身就掌握着一些知识，他的问题我都能用最简洁的方式来回答，减轻了不少交流的负担。这其中就引起了我的思考，医生在看病过程中，遇到的病人形形色色，或许没文化，或许不识字，或许有些连普通话都不会说，所以这就要求医生的问诊应该用最简单最直接最容易让人理解的方式去进行，就如看牙的医生不会问你是第几前磨牙疼，而是拿着工具一个个敲着你的牙齿问你是否有痛感。这就是简单而实用的技巧。同样的，病人也应该用最直接的方式来回应医生，不要医生问东，病人却答西。当然，我们作为医生，需要做到的就是尽自己最大的能力扮演好自己的角色。 在医患关系紧张的今天，每一次沟通都有可能拯救一条生命。正确的沟通方法，合理的沟通技巧是我们值得，也是需要我们去学习的内容。今天，作为病人，我深刻的理解到了医患沟通的重要性，也将时刻提醒着自己在今后的生活，工作中注意培养自己的沟通方法和习惯，为以后的工作打下牢固可靠的基础。
医患沟通现状分析【可编辑版】
医患沟通现状分析 医患沟通现状分析 随着社会的进步和卫生法制建设的不断完善，人们的生活水平越来越高，人们的维权意识也日渐增强，广大患者对医疗机构的服务质量的要求也日益提高，因此医患之间的沟通成为提升医疗机构服务质量的重要一环。近几年来，全国各地医患纠纷接连不断，甚至有的上了法庭，或者演变为医闹冲突，在一定程度上影响了医疗机构的良好形象。 1 据中华医学会2016年统计结果显示，70%的医患纠纷是由于沟通不足造成的。因此如何加强医患沟通，如何提高沟通的效果，成为一个迫切需要解决的问题。虽然我国目前各地医院都比较重视构建和谐医患关系，建立了一定医患沟通制度，但是总体来看，沟通的内容不够全面，沟通的方式缺乏创新，沟通技能水平不高，沟通管理不够细致，造成了沟通效果较差；沟通机制远远不能满足患者的需要。因此如何加强医患沟通，如何提高沟通的效果，成为一个迫切需要解决的问题。本文旨在对我国医患沟通的现状进行细致分析，归纳医患沟通中的特点与有点，总结其中的缺点与不足，并且提出可行性对策，为广大医疗机构建立和完善医患沟通机制提供有益的帮助和借鉴。 二沟通的涵义及作用 所谓沟通，英文单词为communication ，是指人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情的通畅；通俗地讲，就是人与人之间或者一个人与一群人之间，通过语言、表情、动作、书面文字、画面介绍等诸多方式进行了双向交
流，这种交流的最终目的就是交换信息，增进双方的相互理解，达成一致的意见或者目的。动物世界通过叫声、动作、气味等进行沟通，人类社会的沟通行为更加复杂，更加普遍。战国时期，纵横家苏秦、张仪等为实现个人理想和政治抱负劝服诸侯王实行自己的策略，属于沟通；诸葛亮《隆中对》预测三分天下，说服刘备采纳自己政见，属于沟通；家庭中，母亲与孩子相互拥抱传达爱意，更是一种沟通。可以说，人类社会沟通无处不在，无时不有。 随着现代信息技术的发展，人们沟通的形式与方法越来越多，沟通技巧也越来越讲究。沟通包括语言沟通和非语言沟通，语言沟通包括面谈、谈判、劝说等口头语言和信函、公告等书面语言沟通。非语言沟通一般包括：一表情，比如微笑代表善意；瞪大眼睛表示惊恐或者愤怒；皱眉表示思考或者生气等；二动作，如点头表示同意，摇头表示拒绝。最有效的沟通是语言沟通和非语言沟通的结合。值得一提的是，现代信息技术突飞猛进发展赋予沟通更多的途径和渠道，利用QQ系统聊天，发送电子邮件，电话短息联系，网站在线留言与解答等都成为人们喜闻乐见的新的沟通方式。 附送： 医患矛盾关系因素浅析 医患矛盾关系因素浅析 近年，社会对医疗机构及医护人员的怨和质疑不断增加，医患关引发的冲突和暴力事尤其成为人们关注的焦，也愈加将医患关系敏感化、矛盾。作为诊疗过程中最基本的人际系，理应是互动、协调、和
医患沟通案例及评析
医患沟通案例及评析 案例一：刚参加工作那年，遇到一位少女因阴道出血在其母亲陪同下来医院就诊。自述是体育课上在单杠上摔落导致腹痛不已。外科检查未发现任何擦伤痕迹，透视也为查出疼痛和出血的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议转妇产科接受进一步检查和治疗。但是病人和其母亲都坚持少女没发生过性行为，反对“宫外孕”的可能性拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛止血剂治疗。可在当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，终生不能再孕。 案例二：病人因搬运重物时导致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。院方诚恳向患者作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复不满意，医院即申请医疗事故技术鉴定。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达成和解协议。 案例评析： 在国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，有1/3的心身疾病患者的诊断、治疗依赖于医务人员针对诱因的治疗、医患之间的平等对话与有效沟通。医患纠纷有因医疗过失、服务缺陷引发的医源性纠纷，也有医疗无过失，只是患者的不信任、自身的不配合甚至不良动机导致的医患纠纷。案例一事件发生主要由于患者的不配合，扰乱医生了解病情，耽搁就医导致的非医源性纠纷。而案例二的起因是因服务缺陷引发的医源性纠纷，经治医生工作责任心不强，交接班制
从医患关系角度,论述医患沟通在临床实践中的必要性
从医患关系角度，论述医患沟通在临床实践中的必要性 随着社会的发展和时代的进步, 患者的维权意识有了显著的增强, 医患关系紧张, 医疗纠纷增加,是当前医疗服务中一个十分突出的问题。据医疗投诉资料分析显示:80 %医疗纠纷与医患沟通不到位有关, 只有不到20 %的案例与医疗技术有关。由此可见, 医患之间加强交流与沟通是非常必要的。良好的医患沟通能力是一名合格医生不可缺少的条件。1989 年世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能”。医患之间的良好沟通，可以顺利得到准确的第一手病史资料，全面认识疾病的发生发展，做出准确的诊断和治疗，这是世界医学高等教育发展的需要，也是进行医疗实践、保证医疗质量的前提。随着社会飞跃发展，医学模式已转化为“生物—社会—心理”模式，人们的文化素质增强，法制意识提高，自我保护意识也越来越强。患者已经从被动的接受治疗者变成日益主动参与医疗服务的消费者，他们要求得到更为方便、及时和满意的医疗服务，医患关系由传统的单向模式向共同参与型发展。面对新型的医患关系，缺乏技巧的医患沟通显然已经不能满足社会飞速发展的需要。 从医患关系角度看，加强医患沟通在临床实践上的的必要性主要有以下几点： 1．加强医患沟通可以拉近医患双方的距离。医务人员应承担和履行自己的义务，对患者的诊疗过程必须做出解释说明，即履行告知的义务。同样，患者也应主动地配合医务人员积极完成整个诊疗过程，双方共同营造出一种和谐的关系与良好的氛围，做到相互理解，相互信任。良好的沟通和交流是保证医患双方履行各自义务的基础条件之一，也是保证如实地实现患者知情同意权的前提。 2．加强医患沟通是顺应现代医学模式的需要。现代医学模式已从以医疗为中心转变为以患者为中心，是一种新型的生物—心理—社会医学模式。医患关系大多都是以“相互参与型”的形式出现的，这种新型的医患关系形式很好地将医者与患者置于平等的地位。成功的双向交流沟通，通常会得到患者对医者的信任以及对诊疗的主动配合，进而取得最佳的临床效果。
对国内外医患沟通现状比较及分析
浅谈国内外医患沟通现状的比较与分析 摘要: 医患沟通是临床工作中的重要一环，也是是医疗质量的基础与医生的基本技能之一。医患沟通顺利与否直接影响到医患关系建立的好与坏，从而直接关乎患者对医务人员的信任和疾病的治疗和预后。故有必要对国内外医患沟通现状进行研究，从而取长补短，以促进我国医患关系和谐。笔者将在本文中对国内外医患沟通现状进行浅要对比，并作出相应分析。 关键词：医患沟通中外现状对比分析 正文：古代医学之父希波克拉底曾经说过，医生的法宝有三：语言、药物和手术刀。医生的语言如同他的手术刀。可以救人，也可能伤人。可见良好的医患沟通在医疗服务中的重要性。80年代之后，在新的医学模式的指导下，“以疾病治疗为中心”的医疗转变为“以病人为中心”的个体化整体医疗。这种新的医学理念将医患沟通这一研究提七了重要的研究日程，医患沟通被正式确立为一个大的研究领域。 1.医患沟通国内外对比 1.1 国外医患沟通现状 从宏观上而言，英国、美国、法国、德国、日本等世界各主要国家的医患关系却体现出相同的特征：尽管都存在一定程度上的医疗纠纷、医疗诉讼和医疗伤害，但医患关系却较为和谐、平稳，并未成为突出的社会问题。这些国家的医患沟通处于叫和谐状态。国外很多医院都较为重视医患沟通并积累了许多有意义的经验。如美国除了在学校开展医患沟通技能教育外，还专门建立了病人交流中心，帮助医生给病人有针对性的提供医疗服务。在英国，一般医院设立专门从事医患沟通工作的专门人员，即社会工作者。这些人具有相当的专业医疗经验和沟通技巧，他们与主任、教授一起查房，如发现病人对医疗过程产生疑惑或不理解，社会工作者会马上与之沟通或通知其相关亲属进行解释。此外，精英化的医学教育制度和社会较高的法治化程度也都在一定程度保障了医患关系的良性发展。甚至有的国家如日本、西欧的一些国家还将医患沟通作为处理医患关系的首要措施。 在日本已有的法庭解决、医师会解决和当事者之间解决这几种方式中，当事者过对话解决问题是最基本的医疗纠纷解决方式。研究表明医生的解释沟通水平已经成为影响日本患者就医选择的最主要因素，与此同时，另一项研究表明日本医生比美国医生在行动上更自觉地注意和病人间的交流沟通．这两方面共同促成了医患沟通在日本医疗行业的普遍性与重要作用。除了主动沟通，提供优质服务也尤为重要。为了监督医院向患者提供优质服务，日本成立医疗评估机构．该机构定期将各医院综合评价结果公布于网络，以便患者进行选择，从而有效增加了患者对医生的信赖。 在一项针对西欧国家医患沟通模式进行的研究中表明，西欧国家目前主要使用生物医学、生物一社会一心理医学、社会心理医学三种医患沟通模式。选择怎样的沟通模式及如何有效地沟通，除了受医生和病人的情况影响外，还取决于不
医患沟通案例分析.docx
医患沟通案例分析 摘要：目的：根据医患沟通实例，结合医学沟通学所学知识，找出医患沟通系统评价证据，对案例进一步分析评价，为建设医学和社会的和谐发展提供一个契机。方法：通过医患沟通实例进行分析，找出原因，分析结果，并提出解决方案。结果：在本案例中，不管是医者还是患者，在询问问题和回答问题方面，都存在一定的问题，所以才产生了这个局面，导致医患沟通困难。结论：要杜绝此类案例，追踪根源，主动发现问题，阻断不良沟通行为，关注病人心理和求医意愿，做到愿意并善于与患者进行沟通，提高医疗就诊满意度。 关键词：医患沟通案例分析以病人为中心医者与患者 前言 近年来，随着医疗技术的不断发展，医务人员与患者之间的距离也越拉越大，医患之间的亲密关系也渐渐疏远，矛盾日益加剧，纠纷频发。当代医患关系实践证明，医务人员不仅需要精湛的医疗技术，还需要极高的人文素养，而且人文素养的作用也显得越来越重要。为了医者和患者能更好的进行沟通，现根据此案例进一步分析评价，掌握一定的沟通技巧，愿意并善于与患者进行沟通，做到知己知彼、百战不殆。 1 简述案例 患者李某，女，42岁，患更年期引起的停经。 1.2患者就诊心理 患者因“不明原因停经数月”，挂了知名妇产科专家符教授的号，
经过2个多小时的耐心等候，终于轮到她就诊。因时间不早了，要求符教授将其泌尿道感染一并处理，但符教授拒绝写处方给药，两人为此产生了争论，随后符教授在众人面前（其丈夫亦在门外等候）大声说她是“更年期”，令其自尊心受到伤害。 1.3沟通过程和成效 面对患者的无理要求，在争论之中，符教授在诊室门大开的情况下，一时性急，大声说她是“更年期”，令其自尊心受到伤害而导致了本案例的发生。李某认为在公众场合，符教授的语言侵犯了自己的隐私权，故提出正式投诉，要求对方道歉。符教授作为本专业的翘楚，技术水平勿庸置疑，但在语言沟通技巧和透视患者心理方面尚需加强学习，在不方便“实话实说”的场合就应该讲究语言的艺术。 2 分析结果 医生与患者沟通过程中，应特别注意说话的场合，要充分考虑患者心理，也就是医患沟通的“语言环境”；对于患者提出的不合理要求，能够耐心解释；涉及到患者隐私问题，应委婉告知，禁忌大声。条件允许的情况下，最好避免外人在场。案例中的符教授并没有真正地去感受病人关心病人，与患者没有较好的交流，没有在言语上对病人表示关心、尊重和理解，更没有照顾病人心理，感受患者情绪。 在就诊过程中，医生的态度泄露了他的目的：因候诊患者较多，符教授急于接诊其他患者。他没有没有设身处地的从患者的角度去体会并理解患者的情绪、需要和意图，病耐心解释，而是不能控制自己的情绪，将患者的病情公然泄露，显然是缺乏情绪排解能力以及沟通
医患沟通案例解析
三、医患沟通案例伦理解析 案例一 患者，男性，68岁，汉族，丧偶独居，退休工人，家庭经济状况一般。患者双眼均患有老年性白内障，左眼视力，右眼视力，经常规检查后收住入院，欲行白内障摘除术。在术前各项检查和手术中，各位医生与患者均未再次确认手术眼别，而将右眼进行了白内障摘除手术，并植入了人工晶体，手术顺利，术后视力有所提高。但术后患者却提出原本希望治疗的是左眼，而手术眼术后视力与术前比较无明显提高，因此，患者及其家属提出异议。 解析： 医者应当时刻牢记我们面对的不仅是患者的疾病，更是活生生的病人，在医患关系中，医方更多地处于主动地位，更有义务针对不同年龄、不同性格的患者给予关心和疏导。特别是在接受手术或特殊的检查之前，主刀或主管医生有必要与患者进行必要的交流，向患者介绍相关的医学常识、注意事项，关心患者的意愿和情绪，解除患者内心的恐惧、疑虑，这样不仅能建立良好的医患关系，更重要的是让患者配合医方接受必要的检查和治疗，并能避免不必要的医疗纠纷。 案例二 一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对患者家属说:“今天没空，明天再来”。当患者家属表明他们是专程请假到医院咨询，明天还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解答时，医生不耐烦地说:“就你们有事，我们医生就没事”使患者家属在心理上产生反感情绪。而第二次向患者家属交待病情时则简单地说:“××的病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医”，而不做详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，导致长达数月之久的医疗纠纷。 解析： 患者及家属希望能多了解一些关于自身疾病的信息，而有的告之和沟通具有
医患沟通技巧学习心得【三篇】
医患沟通技巧学习心得【三篇】 如何把“四好一满意”做成卫生品牌工程是医院的重要课题， 既要做到服务好、质量好，又要做到医德好、效能好，就像沈健老师 讲的那样，要让每位医务人员心中有“以患者为中心”的人文医学理 念框架，把“以病人为中心”既当成手段又作为目的。如何把“以病 人为中心”这个理念应用在沟通中，是我们每位医务人员需要持续学 习和完善的课题。 吾听吾忘，吾见吾记，吾做吾悟”，只有走近病人去亲自体验， 才能在实践中持续总结出好的经验，使用同理心加上我们良好的信誉，准确诊断、耐心解释、有效治疗、精心护理，与病人建立牢固的信任 与工作关系，关心病人的疾苦，理解病人角色，主动了解患者的想法、感觉以及期望，满足患者的需求。如果我们能够真正做到“八个明白，四个了解”，说明我们已经掌握了医患沟通技巧的精髓。 “有时，去治愈;常常，去协助;总是，去安慰。”如何建立医患 双方的“情感账户”，我想每位医护人员心中都存有一座天枰，医患 之间相互信任与理解其实并不复杂，“情感账户”是存有于医患关系 中的信任总数，每一次医患之间的互动就像是在此账户内存款或取款，“存款”是在建立或改善信任，有助于建立和谐医患关系，“取款” 是在降低信任，防碍构建和谐医患关系。我们不能保证每一句话、每 一个动作和行为都让患者非常满意，但是我们能够通过多次善意的 “存款”行为，与患者及其家属建立良好互动，增加双方满意度，减 少冲突，通过医护人员在临床诊疗全过程对于患方真诚、有效、顺畅 的沟通，建立起和谐的工作关系。 沈健老师说得好，与其让患者“满意”，不如让患者“高兴”， 与其让患者“高兴”，不如让患者“内疚”……《不抱怨的世界》中 有这样一段话：“任何人和团队要想成功，就永远不要抱怨，因为抱 怨不如改变，要有接纳批评的包容心以及解决问题的行动力。”这段 话让我感受颇深，我想大家也会有同感的……
医患沟通存在的问题与对策分析
医患沟通存在的问题与对策分析 【摘要】当前，医患关系日趋紧张，医患矛盾日益突出，由此所引发的医疗纠纷日益增多，甚至频发暴力伤害事件。医患矛盾的实质是信任危机。医患双方信息不对称，造成认知冲突。而医患沟通缺失或不良，认知冲突上升为医患矛盾，继而引发医疗纠纷。建设和谐的医患关系，关键要素是加强医患沟通。如何对患者进行有效沟通和如实陈述病情、接受配合治疗是医患双方应尽的道德责任。 【关键词】医患关系；医患沟通；对策 医患关系就是医方与患方之间的关系，是医治者为消除患者疾病，促进健康的目的而建立起来的一种特殊人际关系。它以医疗职业道德为核心，相关法律法规为准绳[1]。医患关系可分为技术性的和非技术性的两个方面。医患关系的技术性方面是指医患双方与医疗手段实施本身有关的相互关系；医患关系的非技术性方面是指医患双方在彼此交往中的社会、心理、伦理方面的关系。 1 存在的问题 1.1 医患纠纷的形式 随着医患关系的紧张和纠纷的增多，其矛盾冲突的形式和程度也越演越烈，从影响诊疗秩序、破坏医务设施，发展到口头争执、心理攻击、身体伤害，甚至出现医务人员被谋杀、医院遭炸弹袭击等恶劣的暴力事件。 1.2 全国范围内医患纠纷的现状 根据中国医院管理学会2005年对全国270家医院的调查结果显示：73.33%的医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员现象；59.63%的医院发生过因患者对治疗结果不满意，围攻、威胁院长的情况；76.67%的医院出现过患者在诊疗结束后拒绝支付医疗费用；61.48%的医院发生过因患者去世，患者家属在医院摆设花圈、设置灵堂等现象[2]。 1.3 医患纠纷属于利益冲突 医疗实践中，医生和患者为了各自的利益互相争斗，医疗群体与公众在社会转型期在利益纷争的复杂背景下互相较量，由此二者的关系被严重破坏甚至瓦解，对医患双方都造成了不可承受之重。医务人员过度追求经济利益而导致的医患冲突外，患者的权利与医生的义务冲突也是加速医患关系恶化的主要原因之一，其主要表现为知情同意原则。在如此紧张的医患关系背景下，不仅严重影响了医疗保健服务提供的正常秩序和服务质量，降低了医疗行业和医生的社会声誉，危害了患者健康利益，同时也给社会稳定和安定团结带来了不利影响。 1.4 医疗工作者自身缺乏责任感 从医生方面，医师是医疗行为的主动实施者，是医患关系的主角[3]。医疗需求不断增长和医疗工作的高技术、高风险和高要求的情况下，使医生的职业压
医患沟通题库
．单选题 1．以下哪项不是医患沟通定义中狭义的“患者”（） A. 患者本人 B.患者的相关利益人 C.患者的家属亲友 D.除“医”以外的社会人群 2．以下哪一项不是爱丁堡宣言倡导的把医生培养成为（） A. 忠实的倾听者 B.有技术的临床医生 C.仔细的观察者 D.敏锐的交谈者 3．以下哪一项不符合医学职业精神（） A. 医生利益让位于病人的健康利益 B.关爱生命 C.发展医学科学可否认病人利益第一 D.没有东西方之分 4．下列哪项是各科疾病患者共有的身心特征（） A.焦虑 B.不易接受终身服药的现实 C.恐惧 D.敏感 5．医疗行为中，“医”方的义务有（） A .做适当检查的义务 B .遵守规章制度和操作规范 C.对医疗事故或传染病等及时报告 D.以上均正确 6．医事法律责任的分类不包含（） A. 行政责任 B. 民事责任 C.行为责任 D.刑事责任 7．医患沟通过的基本模式不包括（） A.医方示善 B.医方倾听 C.医生礼貌 D.医患合作 8．医学生与患者沟通不足主要是（） A.人文素质欠缺 B.对沟通的重要性认识不足 C.缺乏必要的沟通技巧 D.知识面不够宽 9．医患纠纷的分类方式有（） A.以纠纷原因分类 B.以损害结果的性质分类 C.以医学分科分类 D.以上均正确 10．医患纠纷处理中，双方意见不能达成一致时所选择的途径是（ A.民事诉讼 B.刑事诉讼 C.双方协商 D.行政协调 ②1以下哪项是医患沟通定义中广义的“患者”（） A.患者本人 B.患者相关单位利益人 C.患者的家属亲友 D.除“医”以外的社会人群2．以下哪项是医患沟通学的宗旨（ ） A.树立现代人文精神 B.掌握医患沟通规律和应用技能 C.实施医学模式的渐变与转型 D.以上都是 3．以下哪项是现代医学的含义（） A. 医学研究、医护伤病、预防保健、医学教育 B. 以人类共同健康利益为准则 C. 维护身心健康、提高生存质量、延长生命时间 D. 以上都是 4．以下哪一项不符合医学职业精神（）
浅谈医患沟通
目前，医患沟通不足、沟通障碍是引起医患矛盾甚至医疗事故争议的重要原因。注重医患沟通，提高服务质量，搞好医患关系是当前医院建设的主题[1].在构建和谐医患关系中，医方是主导方面，医患沟通是基础性工作。 1 医患沟通障碍的原因 1.1 医患双方掌握医学信息具有不对称性医患双方掌握医学信息具有不对称性，主要表现在：患者与医生所谈论的看似一个话题，实质是完全不同的一件事情。在医患沟通中医护人员起主导作用，而患者对自身疾病所产生的不适和痛苦深受其所处社会、文化生活的影响。若医护人员对此认识不深，会导致医患沟通障碍。认为医生不重视他的痛苦与忧虑，只强调客观的检查结果及治疗方案的科学性，可能会引起患者的误解，使医患关系恶化。医患沟通的最大障碍是医学的科学精神与人文精神的分离，是医患沟通缺失的本质原因和问题的关键所在。 1.2 医护人员缺乏医患沟通技巧随着医学模式由生物医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变，医护人员也越来越重视医患沟通在医患关系中的重要作用，但是从重视医患沟通到熟练掌握沟通技巧并运用于医疗活动实践是医护人员一个艰难的再社会化过程。有研究表明，大医院的医患互动和交流相对不够充分，其主要原因是医学院校的医学专业普遍没有开设有关医患互动和人际交流的专门课程[2].医护人员缺乏沟通技巧，不了解患者的社会经济状况、文化背景和心理，也不能用通俗易懂的语言向患者及其家属解释患者的病情及诊疗措施等，不能真正实现良好的沟通。 1.3 医护人员工作超负荷，限制医患沟通目前，各医院大量的医疗任务主要由中初级职称的中青年医师完成[3].每个医生半天要看三十到五十个病人，要进行体格检查，书写病历、开检查单和处方，为了保证基本的诊疗规范只能省略医患之间的充分交流。这集中体现在医护人员服务态度不好，解释不耐心，家属不知道病情、不知道检查、不知道用药等；看病等了几个小时，病情还没说完，医生已经把药开好了等。 1.4 诚信危机引起医患沟通障碍患者对医生的信任，是医患关系得以建立的前提与基础，是医生职业得以产生的一个极为重要的条件[4].诚信危机的原因有多方面。一方面，是患者对医学信息的相对无知，以及对医学的期望值过高，造成了医患双方认识上的偏差，导致了患者对医生的不信任；从医生角度看，个别医护人员有收受红包、回扣、开大处方等违背医德医风的行为，使医生这个本来崇高的职业添上了一些不光彩的东西；再加上现在医疗纠纷增多，医生和患者之间增加了很多不信任的敌意。信任危机必然影响医患之间进行坦诚的沟通。而医护人员将一些患者及亲属视为潜在的投诉者，为了提高自身工作的保障系数，往往在与病人及其家属沟通的过程中，把治疗结果的不确定性或医疗风险说得过重，让患方充分知情，但同时也增加了病人的心理负担。 2 医患沟通的重要性 2.1 加强医患沟通是缓解医患矛盾的迫切需要据统计，50%以上的医疗纠纷并不是因医疗技术而引发的，多是由于医患交流障碍导致患者或其家属对医院、医者不满意所引起
关于新时代医学生医患沟通的思考
中国继续医学教育 第11卷 第21期47 关于新时代医学生医患沟通的思考 【摘要】随着时代的发展，在诸多因素的影响下，医患矛盾日趋增多， 医患关系越来越紧张，这种严峻的形势严重冲击着我国的医疗服务市 场，并增大了医务人员的工作压力和心理压力，同时也成为影响构建 和谐社会的一个突出问题。医患关系变得敏感紧张的最主要原因就有 医患之间的沟通不顺畅。医患沟通就是医务人员和患者在医疗过程中 用语言和非语言传递疾病诊断信息的过程。患者通过沟通了解疾病的 知识，医务人员通过沟通全面了解患者的疾病并做出相应的整治方案， 让患者能够恢复健康。沟通是医患来往的重要内容，也是医患交换想 法的必要形式。具有较强的沟通能力也是医学生应具有的素质。良好 的医患沟通不仅有助于医学生树立良好的服务意识，也有助于患者和 医务人员能够理解并互相体谅对方，同时也能减轻患者所受病魔折磨 的痛苦，提高治疗效果。 【关键词】医患关系；医患沟通；医学生；医务人员；服务意识；语言 沟通技巧 【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9308（2019）21-0047-03 doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2019.21.021 Reflections On Doctor-patient Communication Among Medical Students in the New Era GUO Hui1 MA Heji1 TIAN Chuan2 1 Department of Radiology, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121000, China; 2 Ultrasonography Department [Abstract] With the development of the times, under the influence of many factors, the contradiction between doctors and patients is increasing, and the doctor-patient relationship is becoming more and more tense. This severe situation has seriously impacted the medical service market and increased work stress and psychological stress of medical personnel. It has also become a prominent problem affecting the construction of the harmonious society. The main reason why doctor-patient relationship becomes sensitive and nervous is that communication between doctors and patients is not smooth. Doctor-patient communication is the process by which medical staff and patients use verbal and non-verbal to convey information in the medical process. Through communication, patients understand the disease, and medical staff can fully understand the patient's disease and make corresponding remediation programs to enable patients to recover. Communication is an important part of the communication between doctors and patients, and it is also a necessary form for doctors and patients to exchange ideas. Medical students should have good communication skills. Good communication between doctors and patients not only helps medical students to establish a good sense of service, but also helps patients and medical staff to understand each other. It can also alleviate patients suffering from diseases and improve the treatment effect. [Keywords] doctor-patient relationship; doctor-patient communication; medical students; medical staff; service awareness; communication skills 郭辉1 马贺骥1 田川2 作者单位：1 锦州医科大学附属第一医院放射线科，辽宁 锦州 121000；2 超声科 ·学术观点· 长期以来，我国医学教育比较重视医学生职业技能培养，对人文素质和交往能力培养重视不够，致使临床医务人员在交往中缺乏人文关怀。“先天不足”使他们在临床实践中沟通技能匮乏。伤医闹医事件不但给医务人员带来压力，也加剧了医患关系紧张。患者对医疗服务满意度要求越来越高，医疗过程中因经济问题总会质疑医务人员提供的治疗方案，不配合治疗导致病情加重，最后将一切责任推卸给医务人员，由此埋下医患纠纷隐患。这些问题来源于医患间缺乏沟通。据统计，医患纠纷少数是因技术问题，多数是因缺乏沟通。有时医务人员用不同语气说话矛盾就可能产生。不可否认，良好的沟通才能增强医患间的信任，改善医患关系，营造和谐的医患关系[1]。 1 医患沟通在医学中的重要性 1.1 有利于医生了解和诊断病情 在医疗过程中，医患沟通可以让医生了解患者的病情并从中对症下药。在诊疗中医患沟通可以让医学生详细全面地了解到患者疾病的有关信息，如疾病的来源、发展过程及身体状况。在此过程中与患者沟通越多，获得的信息就越详细越全面，诊断疾病的可靠程度就越高，还可以避免许多辅助的检查为，患者节省不必要的开支。这一过程十分重要，不可省略。如若缺少沟通，对患者的疾病一无所知就下诊断结果将会加重患者的病情发展同时也加重了患者的经济负担，还容易引起医患间的纠纷。良好的医患沟通既能让医生准确地了解患者的病情，从而确定最佳地治疗方案，又能让患者积极配合医务人员接受治疗，感受到更满意的服务并且提高治疗效果尽早恢复。 1.2 有利于患者增强抗病信心 法国语言大师雨果说过：“语言就是力量”。医疗过程中医务人员的一句鼓励或是一句安慰，就能帮助患者增加勇气面对疾病，打消对疾病的恐惧。患者在疾病的状态下，会感到痛苦和情感脆弱，从而导致对疾病治疗失去信心，有效的医患沟通能够协调患者的心理状态并帮助患者重拾信心。在治疗过程中尽量消除不利于身心康复的因素，树立起患者康复的信念，加速疾病痊愈。 1.3 有利于减少纠纷 医患沟通可以有效地了解患者内心的感受及需求，当患者进入医院陌生的环境时，对自身健康关注度提高和对疾病的认知缺乏使他们内心更加焦躁，内心更加敏感。外界的一切细小的声音微小举动都会让他们产生不安，仿佛自己的生命即将消逝。这时医患的沟通是很重要的，能够让他们了解疾病，放下心中的担忧。如果是不好的结果时，医务人员及医学生的沟通也会帮助患者能够直面病魔，从而减少不好情绪避免疾病加重。人非草木，孰能