护理专业价值观研究进展_杨支兰
综 述
护理专业价值观研究进展
1)
R esearch progress on profession al nursing values
杨支兰,李秋萍
Yang Zhilan,Li Qiuping (Shanxi M edical U niversity,Shanx i 030001China)
摘要:对护理专业价值观的涵义、培养标准及其相关研究进行综述,提示我国护理教育者、管理者应借鉴国外专业价值观教育的理念和方法,培养护理人员良好的职业素质。
关键词:护理;专业价值观;培养
Abstract It summarized the connotation,standard of cultivation and its related studies of the professional nursing values.And it suggested that Chinese nursing e -ducators,administrators should learn the idea and methods of education for profes -sional nursing values from aboard to cultivate good professional quality of nursing staff.
Key words nursing care;professional nursing values;cultivation
中图分类号:R47 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2006)3A -0568-03 护理专业价值观是被护理专业人员所公认的、通过训练学习而内化形成的行为准则。它指导专业成员的决策和行为,是护理人员提供高质量护理服务的基石。护理人员经常面对实践价值取向等复杂问题,而且随着医学科学技术的飞速发展及人类对健康需求的提高,此类问题也将日显突出与复杂。因此,发展完善的护理专业价值观对于提高护理人员素质、满足社会对优质护理服务需求具有很重要的意义。对护理专业价值观的研究是西方国家近几十年来研究的一个热点,国内对这一问题也日益关注。现就护理专业价值观的内涵、培养标准及相关研究进行综述。
1 护理专业价值观的内涵
价值观是一个长期不变的信念、态度或理想,在性格和行为方面形成了人们各自的是非界限。护理专业价值观是护理实践的基础,引导护理人员与病人、同事、其他专业人员和公众之间的互动过程[1]。Schank 等[2]将价值观定义为行为准则,即专业价值观是被从业人员或专业群体所公认的行为准则,并为评价影响行为的信念和态度提供了框架。护理专业行为准则涉及3个领域:病人的权利、护理人员对病人的责任及对专业和社会的责任[3]。在这些价值观的指导下,护理人员为病人提供安全、人道的、符合伦理要求的健康照顾行为,履行与高质量的护理要求相一致的护理职责。护理专业的本质是关怀,据Elfr ink 等[4]研究认为,进行护理人文关怀的关键是护理人员能正确理解专业价值观以及这些价值观对护理行为的影响。2 护理专业价值观的培养标准
1986年美国高等护理教育学院学会(AA CN )第一次提出了 大学护理教育纲要 ,提出护理本科学生应发展的7种专业价值观,即利他主义、平等、美学、诚实、自由、人类尊严和公正。1998年AACN 又完成修订了 美国高等护理教育标准 ,其中明确提出本科教育应促进学生发展护理专业价值观和基于这些价值观的专业行为的培养,并且认为能体现护理专业本质的价值观的因素包括利他主义、自主性、人类尊严、正直和社会公正。
同时该标准还就每一种价值观都附以相应的定义说明,列举出了一些典型的专业行为作为实现该价值观的载体,如: 利他主
义 解释为 能设身处地为他人的利益及地位着想,在专业实践中反映了护理人员对病人、其他护理人员及工作人员利益的关心 。而反映这一价值观的典型的专业行为包括: 表现出对他人的文化、信念和观点的理解; 做病人的代言人; 敢于承担风险; 指导其他专业人员等[5]。与此相似,许多国家及国际上都制定了护理法规或行为规范,如 NAN 法规 国际护理人员准则 等,我国也颁布了 中华人民共和国护理人员管理办法 和 21世纪中国护理人员伦理法则草案 。这些法规都涵盖了护理专业价值观。作为护理专业行为准则,也起到了指导专业成员决策和行为的作用。但由于各国道德观念、文化传统等的不同,在某些价值观的认识方面存在一些差异。Wros Pegg y 等[6]通过比较美国和日本护理人员价值观发现,两国护理人员对一些特定的价值观,如竞争、尊重病人、安乐死、诚实、理解病人等的关注程度并无差异,但对这些价值观的解释却存在文化差异。因此对护理专业价值观的培养标准也存在跨文化差异。3 护理专业价值观的相关研究
3.1 护理专业价值观的测量工具 从20世纪70年代以来,Heidgerken 、Garvin 、Bloomquist 和Eddy 等人先后对护理专业价值观的测量进行了研究,并设计出相关调查表和专业护理行为(P NB)测量表。W ei s 等[7]在此基础上以美国护理学会伦理准则(Code of Ethics of the A mer ican Nurse A ssociation)作为理论依据,设计并验证了适用于测量护理专业学生和在职护理人员的护理专业价值观量表(NP VS),研究结果显示,该量表有较高的信度和效度,可以作为测量护理专业价值观的一个有用工具。3.2 对不同群体护理专业价值观的测量评估 研究表明,不同人群对各种特定专业价值观的重视程度不同。T hurston 等[8]根据美国护理学院协会的 大学护理教育纲要 提出的7种价值观设计测量工具,通过53位护理学院任教教师对每种体现价值观的态度和品质的重要性进行评判,并评出3种最重要的价值观。
1)为江南大学05-07本科教学改革项目资助课题,项目编号:Z06。
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结果表明:人类尊严和利他主义的得分最高。Eddy等[9]用自行设计的专业护理行为量表,对同一州12名攻读护理学士课程的低年级、高年级护理学生的价值观进行测试。结果显示:与女生相比,男生把自由、人类尊严和诚实放在次要地位,但低年级和高年级学生间的评分无显著性差异。Schank等[10]对来自两所护理学院的高年级学生和毕业于此两所学校有工作经历的护理人员进行专业价值观的比较,发现:在校学生多认同 尊重人类尊严 (80%),而有工作经历者则多认同 责任感和可信任感 (92%)。K elly[11]对来自英国北部两所学校的护理本科毕业班学生的专业价值观进行调查,表明学生普遍认为尊重病人及其权利和对病人的细致关怀是护理专业价值观的核心。M artin 等[12]对得克萨斯州的1450名护理副学士和护理学士毕业生的专业价值取向,应用NPV S量表测量。结果表明,男生的得分明显低于女生;种族不同对某些价值观的认同也不同。通过对特定群体专业价值观的有效测量与评估,使护理教育者和管理者在了解专业成员价值观发展状况的同时,还可揭示出影响价值观形成的因素,并为进行教学和管理环节的改革提供依据。3.3 护理专业价值观培养的研究 专业价值观的形成与发展是连续的,它在学校的专业教育过程中最初形成,并在整个实践工作中不断发展和完善。
3.3.1 护理专业价值观在学校培养中初步形成 M ary L ouise[13]研究表明,学生在学校接受教育的过程对其专业价值观的形成具有重要作用。Schank等[2]也认为学校需设置一系列的价值教育课程,在职业教育过程中形成和发展的价值观是护理实践的基础。Eddy等[9]认为攻读护理课程的学生,其价值观要通过教育过程不断加以修正和扩充,以帮助他们做出与专业准则相一致的决策。护理教师可以通过两种方式来促进这一过程,一是通过与这些价值观相关联的行为进行角色示范来展示专业价值;二是系统地提供使护理学生适应社会和专业生活的其他价值观的发展机会。Richard等[14,15]都推行了角色示范教学法,由几个学生和教师组成一个学习小组,学生以教师为角色榜样,通过观察模仿教师护理专业行为来促进其基本技能和专业价值观的获得与形成。根据社会学习理论,个人的学习是可以通过模仿榜样的行为实现的[16]。还有一些研究也介绍了培养学生专业价值观的教学方法,如Cynthia等[17]介绍了为学生创设一些集体活动,可以让学生创作 scrub shirt ,由教师设计问题引导他们表达对护理和自己的看法,然后就其作品和它表示的意义与师生共享,通过在公开讨论、评价的过程中共同探寻专业行为,认同专业目标,同时学生的专业价值观开始内化并逐步形成。还介绍选用好莱坞电影中的情景引导学生讨论伦理道德准则,帮助学生了解护理及其价值标准,引导学生向模范的护理专业行为发展。Eddy等[9]也认为师生之间就价值观问题进行公开讨论,有助于学生接受有关价值观的信息。我国学者吴雅文等[18]研究探索了护理情感教育模式,将对护理的态度、信念、价值观、护理道德等作为情感目标,选择角色扮演、病历讨论、模拟训练、价值澄清等教学方法,使学生的情感职业化。同时还研制出 护士职业态度量表 ,以了解和判断学生对护理职业的信念、关心的焦点问题、价值观和发展理想等,从而指导护理情感教学的实践[19]。教师面临的任务就是不断寻求促进学生专业价值观形成的方法,深化护理教育中的价值观教育,只有这样,才能帮助毕业生更好地面对日益复杂的价值观问题。3.3.2 护理专业价值观在护理实践中得以发展 Schank等[2]研究认为学生在毕业时专业价值观的发展并不完全,必须在工作中得到进一步发展。通过测量比较高年级本科护理学生和已参加工作的护理人员的专业价值观,认为实践有助于价值观的形成与发展。专业价值观的进一步发展和内化需要教育和医疗服务部门的支持和帮助,只有把专业价值观和护理实践结合起来,才能提高护理质量,体现模范的、高级的护理服务[20,21]。而有学者认为在医疗服务部门内,该组织的服务哲理和相关文件中都应有有关护理专业价值观的清楚描述,并反映在护理的行为准则中[21,22]。部门管理者应经常组织部门活动,以加强专业成员对专业价值的整体认识,并就一些问题如何做出选择与判断进行讨论,通过清晰的认识体系鼓励员工尽自己最大的能力和潜力做出贡献[23]。Peters等[24]认为一个组织中拥有共同认可的核心价值的存在程度,是反映一个组织优秀与否的标志。因此,对于一个组织机构,为了它的生存和发展,在发展成员的专业价值观方面应给予足够的重视。只有在实践中不断发展、完善护理人员的专业价值观,才能为提高护理服务质量提供保障。
4 结语
护理专业价值观教育是高等护理教育的重要组成部分。明确的、可操作的专业价值观培养标准不但有助于使价值观教育落到实处,而且为教育者提供了教育评价依据。国外护理专业价值观教育的研究侧重于对专业价值观的测量评估,研究学校课程教育和临床实践对专业价值观形成的作用,以及促进专业价值观形成的方法的研究。多年来,由于我国护理教育对学生情感意识领域方面的教育重视程度不够,因此,在这方面的研究甚少。专业价值观教育作为素质教育的内容之一,在大力提倡加强护理人员人文素质教育的今天,国外专业价值观教育理念及相关研究对我国的护理教育有很重要的借鉴意义。
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作者简介:杨支兰(1975 ),女,山西省兴县人,讲师,硕士在读,从事护理教育研究,工作单位:030001,山西医科大学;李秋萍工作单位:214064,江南大学。
(收稿日期:2005-12-06;修回日期:2006-02-10)
(本文编辑李亚琴)
自主学习及其在护理教育中的应用研究
1)
Self -directed learning an d its application stu dy in n ursin g education
王惠峰,李秋萍
Wang Huifeng,Li Qiuping (Shanx i Medical University,Shanx i 030001China)
摘要:在回顾自主学习思想起源、概念界定、模式、策略和测评的基础上,重点介绍自主学习在护理教育中的应用。
关键词:自主学习;护理教育;自我调节学习;自我导向学习
Abstract It introduced mainly the application of active learning in nursing edu -cation based on rev iew ing the thinking origins,delimitation of the concept,the mode,strateg ies and assessment of self-directed learning.
Key words self-directed learning ;nursing education;self-reg ulated learning ;self-guided learning
中图分类号:G424.1 文献标识码:A 文章编号:1009-6493(2006)3A-0570-04 当今社会,随着科学技术迅猛发展、竞争压力日趋激烈以及计算机网络和多媒体等信息技术的日新月异,终身教育和终身学习体系为主的教育教学手段已成为人们关注的焦点。所以学会终身学习、适应学习化社会已成为当代人们必须面对的一个问题。培养学生自主学习能力是适应时代发展、符合教育要求的必然趋势。21世纪的护理教育应面向未来,一次性学校教育已不能满足学生持续性发展的需要。目前,国外大多护理院校已将自主学习能力的培养作为教育目标之一[1]
。培养高素质、复合型,适应护理学科理论和实践的不断发展,符合21世纪要求的高级护理人才,是护理界学者研究的重要课题。1 自主学习思想的启蒙、产生与发展
自主学习从其产生发展的历史进程来看,可以分为3个阶段,即自主学习思想的提出阶段、初步实验阶段及系统研究阶
段[2]
。自主学习思想的最早提出者是古希腊时期的苏格拉底,经过长期发展,当今国外自主学习理论和实践研究已取得了巨大成就。而我国的自主学习研究可以追溯至先秦时期,古代学者很早就意识到自主学习的重要性,提出了学思结合、知疑善问、自我省察等自主学习的原则。步入20世纪后,我国的自主学习研究进入前所未有的繁荣时期,借鉴国外先进理论,积极研究自主学习的心理学机制,并探索自主学习实践模式,取得了丰硕成果,其中最为著名的是中国科学院心理研究所卢仲衡先生的自学辅导教学法[3]。
1)为江南大学2005-2007年本科教学改革研究项目重点资助课题,项目编号:Z06。
570 CHI NESE N U RSING RESEA RCH M arch,2006Vo1.20No.3A
含有CPC的口腔护理产品的研究进展
含有CPC的口腔护理产品的研究进展 口腔健康对人们来说非常重要，因为口腔是通向人体的大门。而细菌经常在口腔内滋生，形成牙菌斑(Dental plaque)。为保持口腔健康，有效清除牙菌斑就显得非常必要。否则，会导致龋齿、牙龈炎、牙周病等口腔疾病的发展。 使用含氟牙膏每日刷牙是去除龈上菌斑最为推荐的清洁方式。然而，总有些地方难以用牙刷接触到，再加上消费者不合适的刷牙技巧，降低了刷牙的清洁功效。所以，使用抗菌漱口液就成为刷牙的一种辅助措施，提高牙菌斑的清除程度[1]。 19世纪80年代，Willoughby D. Miller(一位研究微生物学的牙医)首次提出使用含酚类化合物的抗菌漱口液来抗击牙龈炎[2]。在过去几十年中，漱口液逐渐在消费者中流行。漱口液是承载清洁物质的一种非常好的形式，其易用性和清洁能力使之得到公众的青睐。 目前，抗菌漱口液中所含有的抗菌剂种类很多，如双胍类防腐剂(Bisguanide antiseptics)、季铵盐化合物(Quaternary ammonium compounds)、酚类防腐剂(Phenolic antiseptics)、双辛氢啶(Hexetidine)、碘伏(Povidone iodine)、三氯生(Triclosan)、地莫匹醇(Delmopinol)、5 -正辛酰-3' -三氟甲基苯基水杨酰胺(Salifluor)、金属离子(Metal ions)、血根碱(Sanguinarine)、蜂胶(Propolis)、补氧剂(Oxygenating agents)等[3]。其中，双胍类防腐剂中研究最多的为葡萄糖酸氯己定(Chlorhexidine Gluconate, CHX)，有关该物质的毒理学研究也最多。西吡氯铵(Cetylpyridinium chloride , CPC)是研究较多的季铵类防腐剂，有温和的防腐抑菌作用。 以下简要介绍CPC在口腔健康方面的研究。 1. 基本介绍 CPC全称为“氯化十六烷基吡啶”，其化学结构式如下： 分子量为340，固态纯结晶形式在室温下稳定。不溶于丙酮，乙酸，乙醇。具有类似嘧啶的气味，易燃，浓溶液对粘膜有破坏作用，吞食有害。 2.抑菌功能 CPC是一种抗菌剂，能够杀死细菌和其他微生物。其抗菌性原理：CPC作为一种阳离子季铵类化合物，其亲水端与细菌的细胞膜相互作用，导致细胞内物质流失，干扰细胞新陈代谢，阻碍细胞生长，最终导致细胞死亡，从而达到抑菌效果[4]。CPC有较广的抗菌谱。 因其较好的抑菌功能，CPC常用于某些漱口药、牙膏、喷喉剂、喷鼻剂、呼吸喷剂的组成成分。它能够杀死细菌和其他微生物，能够有效地预防牙菌斑和减少齿龈炎[4]。 3. 在口腔护理用品（特别是漱口液）中的应用与临床研究 有关CPC在口腔健康领域的功效研究有很多。Schroeder et al.最早报道了CPC具有抑制牙菌斑的功能[5]。Fridus A等人总结了一些漱口液用抑菌剂的功效对比，如下表所示[4]。
情志护理特点
1情志护理的特点 1.1整体观念医认为人体本身是一个有机的整体，医.学教育网搜集整理脏腑之间、脏腑与体表组织之间既相互协调作用，又相互影响；人生活在自然和社会环境中，人的心理活动无不受到外界环境的影响，心理活动和生理机能势必相互关联。许多疾病的发生，除了生物因素外，还与心理、社会因素密切相关。因此，护士在对病人实施情志护理过程中要全 面考虑。 2.2辨证施护辨证施护是中医护理所采用的基本原则，是在整体观念指导下对病情进行研究分析，然后有针对性的施以护理的一种特殊方法。由于外界的精神刺激不同，七种情志活动性质的差异、人体性格的差异、以及情志与内脏的不同联系，七情内伤致病的特点也就有所不同。因此，情志护理要依照中医的辨证观，须通过观察、与患者及家属沟通、综合分析、推理、判断等逻辑思维去掌握患者的特点及心理状态，因人而异、因病而异。 2情志护理对整体护理的重要性 以病人为中心的整体护理已成为现代护理发展趋势，心理护理成为现代整体护理中不容忽视的重要环节，患者的康复离不开心理护理，而情志护理是从中医的角度来加强心理护理。中医护理遵循“整体观念”和“辨证施护”的原则，重视患者的情志护理，体现以人为本的护理理念，使患者恢复身心健康。而以病人为中心，以护理程序为框架的系统化整体护理观与祖国医学的整体观念有着天然的联系。在对病人实施整体化护理的过程中，重视患者的情志变化，以中医基础理论为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用科学的护理方法，改善和消除患者不良的情绪状态，以求得最佳的护理效果。这对于提高患者的满意度，从而提高整体护 理的质量有极其重要的作用。 3情志护理的要点 3.1把握整体观念，全面护理人是具有生理活动和心理活动的统一体。护士在实际工作中，既要重视躯体因素，又要重视精神和社会因素。注意从各个方面积极采取针对性的措施，医.学教育网搜集整理如帮助患者建立和协调好人际关系，注重创造和谐的气氛，减少心理应激因素的产生。情志护理内容有着不同的侧重点，但彼此之间紧密联系、又相互影响着。同时，护士也不能忽略医院环境改变这一因素，而治疗环境的情绪反应可直接影响患者的整个治疗进展和健康的恢复，因此，情志护理的内容非常广泛，具有连贯性。 3.2加强辨证施护，有的放矢护士应首先从病人的行为表现来进行心理评估，并针对心理评估在临床护理、观察与交谈中注意收集病人现有的或潜在的情志因素。护理人员要在全面了解情况的基础上，针对不同的情绪反映，有的放矢地做好情志护理。情绪抑郁的病人，护士应以亲切和蔼的态度提出一些简短的问题，并应以实际行动使病人感到有人关心和照顾，受到重视，帮助其树立战胜疾病的信心和自拔的精神，驱散悲伤情绪。 3.3灵活应用情志护理的方法祖国传统医学非常重视语言在疾病治疗过程中的作用，尤其是医护人员的语言对病人的影响更是不言而喻的。《内经》中的语言开导法，包括解释、鼓励、安慰、保证等内容。《灵枢。师传》云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所待，虽有无道之人，恶有不听者乎。”所谓告之以
口腔护理研究新进展
口腔护理研究新进展 计惠民 (解放军白求恩军医学院,河北石家庄050081) 关键词:口腔护理;护理器具;进展 K ey w ords:dental nursing;nursing instrument;progress 中图分类号:R472 文献标识码:A 文章编号:1672-7088(2004)06A-0062-02 口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容,是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一[1]。随着科技的进步和护理学科的发展,近年来口腔护理研究不断深入,本文将其进展情况综述如下。 1 口腔护理研究新视点 1.1 重视护理方法及效果研究。南京市口腔医院王增香等[2]针对颌面外科术后病人的不同特点,分别采用含漱法、长棉签擦洗法、棉球擦洗加注射器冲洗法等实施口腔护理,并进行对比研究,除菌效果明显优于传统方法。龙羽玲[3]将棉球擦洗改为纱球擦洗,为53例病人进行口腔护理,结果表明后者的清洁效果明显优于前者(P<0.01)。以往的研究结果显示,依据口腔pH值选择不同的护理溶液能有效提高口腔护理效果:当其呈碱性时选用酸性护理液,呈酸性时选用碱性护理液。新近李娇娥等[4]采用pH 2.7强氧化离子水(强酸水)含漱法行口腔护理,对导致口腔感染的细菌杀灭率达100%。故有学者认为,防治口腔感染可直接选用对细菌有较强杀灭力、不受pH值影响的药液,而无需考虑用人为方法调整口腔pH值[5]。关于口腔护理临床效果的研究,日本学者森英雄[6]的一项对照性研究结果显示,重症病人口腔内G-杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等的数目,在口腔护理后显著减少(P<0.001),且饮食、移动和站立动作等得到明显改善。秋山恭子[7]的研究也表明,口腔护理能对病人产生良好的心理影响,增强其自信心,改善日常生活能力(AD L)。 1.2 注重对病人的健康教育。实施健康教育是帮助人们改变行为,提高健康水平及生存质量的最佳经济手段[8]。针对病人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,路芝映等[9]提出,口腔护理的同时应进行健康教育,以满足病人对口腔疾病保健知识的需求。还应拓展服务范围,由医院向家庭、社区、幼儿园和学校延伸,为易患人群提供健康教育、预防、保健与康复等口腔护理服务。卢爱工等[8]在健康教育中,向病人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法。对儿童病人宣教饮食的选择并进行营养指导,纠正口腔不良卫生习惯,教会正确的刷牙方法。对正畸病人,讲授不良卫生习惯对牙颌系统发育的影响及预防措施。对义齿修复者,介绍残根、残冠、不良修复体对口腔健康的影响,指导义齿修复后的家庭护理。近年健康教育中,还重视了病人自我护理的内容。有学者[10]指出,护士应使病人及其家属了解口腔护理的必要性,教会口腔护理的正确方法,并尽量鼓励病人自己操作。对他们的教育指导应由医师、护士等专业人员进行,最好应事先制订出健康教育计划,以使内容充实、具体,适合不同病人的个体情况。 1.3 强调整体护理观的指导作用。李瑞琴等[11]运用护理程序对48例病人实施口腔护理,在全面收集病人生理、心理、社会方面资料的基础上确立护理诊断并制订护理措施,经过口腔护理实施,最后对护理效果做出科学评价。认为将护理程序运用于口腔护理,摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式,代之以全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程,故而获得了良好的护理效果。以往在临床口腔护理中,较多地注意遵循教科书中的操作程序,而忽略了对病人心理感受的关注以及心理需求的满足。因而有学者[12]采用自行设计的调查问卷,分别对护患双方进行调查并运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析。指出在为病人实施或指导口腔护理时,关注病人的感受是整体护理的要求之一。护士应把病人视为一个整体,注重他们的感觉和需要,听取病人的意见及要求,为病人选择舒适、有效的护理。为保证病人得到连续性的观察及护理,口腔护理应由责任护士全程负责,从变化的动态中对效果进行评估,有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法。用整体护理观指导护理活动,有利于提高口腔护理的内在质量。 2 新型口腔护理刷具的研发与应用[3,13～15] 2.1 自动给水吸水式牙刷。这种牙刷适于为生活完全不能自理的病人做口腔护理。以往口腔护理时,刷牙水和唾液是靠病人自己吐出,这对于重症及生活不能自理的病人则存在着一定的危险性。以致在操作过程中护士十分担心,且需付出大量的劳动。新开发的自动给水吸水式牙刷,在适量给水的同时,将唾液和水强力吸出,从而避免了误咽及误吸的发生,且口腔清洁功能强,效率高,操作简单,减轻了护士的劳动强度。为了防止误咽和误吸,万一吸引装置出现故障,此牙刷还设置了自动停止给水的功能。 2.2 齿间刷。有些病人由于齿龈萎缩,使齿与齿之间的空隙增大,齿垢及食物残渣容易存留附着。齿间刷,即是一种为牙齿间隙增大病人进行有效口腔护理而设计的新型牙刷。 ? 2 6 ?Chinese Journal of Practical Nursing,June2004,V ol.20,N o.6A T otal N o.245
87例不寐患者的情志护理
87例不寐患者的情志护理 我科2013年4月～2014年11月收治失眠患者87例，经辨证施治，10例住院1w后睡眠得到改善，35例住院2w后得到改善，32例3w后得到改善，7例4w后明显改善，3例效果不明显。 Abstract：Our department in 2013 April to 2014 November were treated 87 patients with insomnia，syndrome differentiation，10 cases of hospitalized after a week of sleep can be improved after 2 weeks in hospital，35 cases improved，32 cases improved obtained after 3 weeks，7 patients improved significantly after 4 weeks，3 cases of the effect is not obvious. Key words：Insomnia；Mental nursing 不寐又称失眠，在祖国医学中属”不得眠，不得卧”等范畴，是指经常不能获得正常睡眠特征的病证。轻者难以入寐、或寐而易醒，醒后能再睡，亦有时睡时醒，寐之不实者，严重者则彻夜不寐[1]。本证可单独出现，但常伴有头晕头痛、心悸、健忘、乏力等症状[2]。任何过度的七情因素皆能造成脏腑气血的过度变动，致使病情加重或恶化。我科2013年4月～2014年11月收治失眠患者87例，经辨证施治，84例住院10～28d后睡眠改善、精神转佳、情绪稳定、饮食量增，3例效果不明显，现介绍如下。 1 临床资料 87例中男44例，女43例，干部51例，工人23例，战士1例，农民9例，从事家务3例。年龄17～30岁5例，31～40岁11例，41～50岁33例，51～60岁23例，61岁以上15例。分型：肝郁化火证22例，痰热内扰证17例，心脾两虚证19例，阴虚火旺证11例，心胆气虚证18例。 2 辩证施护 2.1一般护理 2.1.1创造安静舒适的睡眠环境，光线宜暗，床被褥松软舌宜，避免噪音。 2.1.2解除诱因如咳嗽、疼痛、哮喘等，使之安眠。 2.1.3指导患者养成定时就寝的习惯，睡前避免情绪激动或剧烈活动。 2.1.4因心理因素思虑过度者做好情志护理，解除忧虑。 2.1.5助眠药物宜睡前1h服用。
临床口腔护理发展现状和趋势分析_宋继丽
2015.01 279 生殖健康 1 口腔护理的历史 历代医家对口疮的认识不断发展，治疗护理经验不断丰富，根据历史记载，口腔护理已经有数千年的历史，《内经》最先有记载的历史记录是口疮，如《素问*气交变大论》说：“岁金不及……民病口疮。”认为气候变化无长是口疮发病的主要原因，在之后的许多年里又先后出现了口疮的病因、病理及辨证施护的方法。《诸病源候论*口舌疮候》是隋代巢元方所著，书里明确的阐述了口疮的病因是心脾热盛，《千金要方*口病》为唐代孙思邈所著，书中对口疮反复发作的特点及其调护方法进行了详细的说明，宋代《圣济总录*口舌生疮》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也”、“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也”指出口疮有实有虚。《丹溪心法*口齿》为元代朱丹溪的学说，其中记载了口疮实证、虚证的不同治疗方法，清代张璐和罗国纲等对口疮各抒己见。 2 现代口腔护理的发展 西医对口腔疾病的称谓有很多，如：复发性口疮、化疗中发生的口腔溃疡等。中医对口腔疾病的称谓常常为口疮。口腔疾病被国内外专家学者所关注，是口腔科医生重点研究的课题，著名教授樊明文等曾对口腔疾病病因、病理、临床表现、临床分类和治疗等诸问题进行了论述。而口腔护理技术由传统的医护一家(即诊断、治疗和护理均由医生一人承担)逐步发展为独立的学科。对口腔护理介绍的比较详细的一本书是《护理知识》，该书是吉林医科大学编写的，书中明 临床口腔护理发展现状和趋势分析 宋继丽 大庆油田南区医院 黑龙江省大庆市 163411 【摘 要】随着人们生活水平的提高，社会大众对口腔卫生及牙齿矫正等的需求不断增加，口腔服务的水平和服务方式也要相应提高，高质量服务水平的需求也给口腔护理医学的发展带来了空前的发展机遇。很多高校也设了口腔科护理专业，为社会培养了大批优秀的高级牙科护理人才，近年来，国内一些新型的口腔护理液也频频问世，经临床验证不但杀菌力强，同时具有口感好的特点，病人乐于接受。本文就口腔护理的发展现状及发展趋势做深入分析。 【关键词】口腔护理；临床；现状；发展趋势 确的阐述了口腔护理的重要性，书中说“细菌会存活在人的口腔里，尤其是在人体抵抗力低下的时候，口腔内的细菌更会大量繁殖，此时就很容易引起牙周病、腮腺炎等口腔疾病，而且导致口腔发臭，影响食欲和消化功能，致口腔感染”。有很多口腔学专家对口腔护理提出了不同的见解，最为出名的有以下几人：童雅培、楼静霞、杜治政等人，他们提出了口腔护理的目的，护理方法，护理不当引起的病状，护理常用药物等。 3 当今口腔护理的进展 现阶段，人们对口腔卫生及口腔护理的重视程度日益提高，人们对口腔护理的需求日益多样化，多元化，但人们常用的口腔护理药物并不是很理想，常常伴有一些副作用，西药治疗往往会复发，在这样的背景下，中成药有了新的突破，克服了很多困难，在临床上应用的效果比较满意，例如：口疮灵漱口液，它是根据近代药理研究，结合传统医学之精华，选用传统配方，自定合成方，严格操作而制成。 3.1 高校护理人才的培养 为满足不同患者对口腔护理的不同需求，各个高校纷纷设置了口腔护理专业，为培养高素质的护理专业人才打下了基础，随着口腔医学专业课程的开展，口腔护理教育体系不断完善，课程设置更能体现人文思想及整体护理观念，更能体现理论联系实践的思想。近年来，各大高校培养出了大批优秀的高级护理人才，无论是知识机构还是综合素养都完全能够满足当今人们对口腔护理的不同需求，他们在实践中均能够独立担任口腔疾患 的护理、预防和健康教育指导，都具备良好的口腔医学基本理论知识及相应的技能。3.2 国内口腔护理科研工作的开展 随着口腔医学的发展，口腔护理医学也得到了相应发展，各类学术研讨会活动积极开展，近20年间共召开了24届全国口腔护理学术交流会及研讨会，会上全国的口腔医学专家教授发表了很多关于口腔医学护理专业的见解，对口腔护理专业的教学、科研、管理及新技术、新业务进行了深入研讨，在 很大意义上推动了口腔护理事业的飞速发展。在对外学术交流方面也有所开展，近年来，先后多次接待西方国家口腔护理专业代表团的参观和交流，通过派专业护士到国外交流学习，为我国口腔护理的发展起到了重要作用。21世纪将口腔医学将从治疗模式的目标全面转向以协作组、多学科为基础的序列治疗，口腔护理应力争跟上口腔医学发展的步伐，适应现代口腔护理学的发展，以加快与国际口腔护理接轨。 4 结束语 随着经济的发展和文化的进步，口腔疾病的预防和保健越来越受到人们的重视，尽管口腔护理方面还存在一些另人不满意的地方，但随着国内法律、法规的逐渐健全，口腔护理专业的科学化程度不断提高，口腔护理专业的发展将抓紧步入现代化、专业化、科学化、规范化、程序化和信息化的发展轨道。相信在广大口腔护理专家学者的共同努力下，我国的口腔护理医学将与世界口腔护理医学接轨并不断领先世界先进水平。
急诊护理风险管理研究进展
急诊护理风险管理研究进展 [摘要]护理风险的预防和管理是护理管理中的一个重要部分，也是护理质量的根本保证。急诊室作为医院的最前线，急诊病人需求急切、病情变化较快、人员的流动性大，医护关系 的建立和维系时间短暂诸多现实问题，使急诊室成为了危机事件的高发区、医患纠纷的多发 地带。急诊护理工作随机性大，时间性强，技术要求高，护理风险的预防和管理显得尤为重要。本文在充分分析急诊护理风险存在原因的基础上，提出预防措施，建立急诊护理风险管 理机制，强化护士素质教育，提高应对能力，对降低护理风险、减少医疗纠纷有着重要意义。 [关键词]急诊护理风险管理 DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.50 作者单位：300456，天津，天津港口医院 [作者简介]张艳（1972—），女，大学本科，天津港口医院副主任护师，主要研究护理 管理。 护理风险是指检查、治疗、护理中或者护理方式上存在着一定风险性，在治疗和护理病 人中医护工作者将承担着一定风险[1]。急诊护理是用最少数据，最短时间和最佳技能挽救患 者生命，减轻患者痛苦的工作，随机性大，时间性强，技术要求高，具有更高的风险性[2]。 多年来，我国不断进行医疗改革，医疗观念逐渐与国际接轨，发现了医患关系的重要性，渐 渐完善了医疗风险管理机制[3]。本文即以此为出发点，探讨急诊护理风险管理，建立护理风 险管理机制，减少护理风险的发生，保证患者安全。 1 急诊护理风险存在的原因分析 1.1 患者及家属因素[4] 随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，患者的法律意识、健康意识和参与意识日益增强，越来越重视自己的就医权利，再加上急诊患者发病急，变化快，危重程度 难以预料，疾病的复杂性，患者对医疗行业的特殊性存在认识偏差，患者对抢救和治疗效果 期望值过高等因素，造成急诊护理风险发生呈增多态势。 1.2 护理人员自身因素 1.2.1护理风险意识不强 从国内现阶段的护理教育看，急救护理风险教育大纲中也没有相关风险法律课程的设置[5]。护理人员普遍缺乏足够的风险意识和危机意识，不能很好地进行风险预测和规避，忽视 护患关系的实质是一种法律关系。工作中每一项操作都有可能侵犯患者的权利，个别护理人 员缺乏慎独精神和协作精神，不能严格遵守相关操作规程，自律性松懈，责任心不强，查对 不严谨，处理事情方式欠妥当，成为产生纠纷的隐患。当纠纷发生后不懂如何取证不知如何 保护自己或医院的利益。 1.2.2 职业道德素质和业务素质不全面 良好的职业道德是做好护理工作的前提。如果护理人员缺乏职业道德修养，责任心不强，不遵循医德规范和规章制度，工作态度不严谨，就会给患者带来痛苦和损害。良好的业务素 质和能力是保障护理安全的重要基础。急诊医疗新技术新业务不断开展，伤病紧急复杂、特 殊多变，对护理工作要求更高，随着急诊护理队伍的年轻化护理人员个人能力和综合素质参 差不齐。部分护士入职时间短，临床经验不足，基础理论、专科急救知识掌握不全面，缺乏 对复杂病情的判断能力，特殊事件的应急能力。相互间配合及沟通能力，易造成分诊错误或
中医情志护理的临床应用研究进展
中医情志护理的临床应用研究进展 随着人们生活水平的提高及对护理服务质量要求的提高，临床中越来越多患者希望得到更高的护理服务，在临床护理工作过程中，中医情志护理属于较为重点及难点的内容之一，由于患者疾病的不同、思想观念及心理状态的不同，使得每一位患者存在特异性，使得中医情志护理的护理难度增高。在实施中医情志护理的过程中护理人员应以中医因人、因时、因地的理论为指导方向，实施开导式、情胜式、转移式、静式等相结合的方式进行护理，提高患者对护理工作的满意程度，改善护患关系，缓解患者负面情绪及心理压力。为了分析中医情志护理的临床研究进展，首先针对中医情志护理在临床治疗过程中的应用进行了分析。 [Abstract] With the improvement of people’s living standard and the improvement of nursing service quality requirements，hope to get more and more patients is higher in clinical nursing services，in the process of clinical nursing，traditional Chinese medicine belongs to one of the key and difficult content of modern nursing，as a result of the disease in patients with different，the different ideas and psychological state，make each patient is specificity，makes the modern nursing care increased difficulty of traditional Chinese medicine.In the process of implementation of modern nursing of TCM nursing staff should take the traditional Chinese medicine by man，based on the theory of，and position in time of guidance，the implementation of channel type，emotion type，transfer type，static type and combination of care，improve patient satisfaction to nursing work，improve the relationship between nurses and patients，alleviate patients with negative emotions and psychological stress.In order to analyze the clinical research progress of TCM treatment，the application of the TCM treatment in clinical treatment was analyzed. [Key words] Traditional Chinese medicine；Clinical application；Progress 中医情志护理主要是指护理人员通过自身的语言、行为、态度、表情、行为及姿势等达到影响及改善患者情绪，消除患者内心顾虑及烦恼，提高患者战胜疾病的自信心，减轻患者不良情绪及行为的一种护理方式，让患者能以最积极乐观及配合的心态面对疾病、提高患者的治疗依从性及战胜疾病的信心，促进患者早日恢复健康。李甜等[1]在临床文献中指出，“情志致病损伤五脏，影响气机，七情通于五脏，喜通心，故七情太过则伤五脏”，由此可知，精神及情绪的因素对于患者的疾病及预后有着极为重要的作用及影響。徐旭等[2]指出，“在针对患者实施治疗过程中有效的中医情志护理是必不可少的，不仅能提高患者对自身疾病的正确认识，还能培养患者良好的生活习惯，减少疾病发作导致的危险事件的发生”。由此可见，临床治疗过程中有效的中医情志护理是必不可少的。 1 中医情志护理的主要含义 中医中的情志主要包括：惊、恐、息、怒、哀、乐、悲，五志包括：忧、思、怒、喜及恐，与现代医学理念中的情感、情绪、意志及激情等心理过程相关，与
2011临床口腔护理的现状认识与进展_丁广香
作者单位：２１１６００ 江苏省淮安市金湖县人民医院 淮安丁广香，女，１９６４年出生， 本科，副主任护师临床口腔护理的现状认识与进展 丁广香 关键词 口腔护理中图分类号 Ｒ４７３．７８Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｏｒａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ 临床口腔护理是基础护理的一项重要内容，二十一世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分。近年来，口腔护理已日益引起许多学者的重视，随着科技的进步和临床研究的不断深入， 新的护理理念也融入口腔护理中，新的口腔护理用具、 方法、药物投入口腔护理，取得了较好效果。现将临床口腔护理现状认识与进展进行综述。１ 口腔护理的摡念与重要性１．１ 口腔护理的摡念 口腔护理是研究预防保健、治疗疾病及健康过程中口腔护理理论与技术的综合性应用学科。从广义上讲是对口腔所具有的饮食、 咀嚼、吞咽、美容以及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义的口腔护理。临床口腔护理是通过采取一定的方法， 结合相应的口腔护理用具，选择适当的口腔护理液，以达到清洁湿润口腔，清除菌斑，预防或减轻口腔异味，观察口腔内的变化，提供病情变化的信息，预防口腔感染、吸入性肺炎等，改善 患者的生活质量［ １］ 。１．２ 口腔护理的重要性 口腔是一个温暖、湿润，直接与外界相通的腔隙， 是消化道和呼吸道的首端。口腔担负着咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。口腔中经常存有大量的正常和致病菌群 ［１］ ，口腔内有适宜的 温度、湿度，脱落的黏膜上皮，食物残渣等营养物质，不充足的光线，适宜的酸碱度，充足的有氧、厌氧环境，为微生物的生长提供了良好有利条件。由于疾病、创伤、手术等需要禁食、禁饮，在需要从口腔插入人工介入物，如通气管、气管导管、胃管时，在接受放射、化学药物治疗而口腔黏膜溃烂时，在因各种原因丧失口腔卫生措施能力时，口腔内分泌物滞留， 病原微生物异常增殖，可通过破损的黏膜侵入机体， 误吸可直接导致肺炎。近年来大量研究证明，重症监护患者在进行机械通气时，其口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关 系［ ２］ 。高质量的口腔护理不仅可以使患者舒适和口腔健康， 还可以预防呼吸机相关性肺炎的发生和促进疾病转归［ ３］ 。２ 口腔护理的新理念 二十一世纪提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，作为日常生活必不可少的要素， 从维持口腔清洁出发达到患者生活质量的提高，这是口腔护理的新理念。２．１ 运用循证思维指导口腔护理 需要接受口腔护理的患者千差万别，应根据不同情况制定相应的口腔护理指导原则，口腔技术标 准，选用适宜的器械、设备、药物。郑玲［４］ 运用循证 思维的方式， 重新认识口腔护理，提出模仿口腔的生理清洁功能，使口腔护理干预达到高度个体化，是口腔护理应遵循的原则。 ２．２ 口腔护理中更注重了人性关怀 舒适是人的基本要求，口腔护理的实施更注重对患者的关爱。从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法，用整体护理观指导口腔护理活动，口腔护理操作时，在效果相同的情况下，考虑舒适感，即口感舒适、视觉舒适、 心理舒适。重视患者的心理感受及心理需求满足，有利于提高口腔护理的内在质量。２．３ 护理程序在口腔护理中的应用 运用护理程序对患者实施口腔护理，认为将护理程序运用于口腔护理，摒弃了传统的机械执行医嘱被动工作模式， 代之以全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的主动调控过程，能获得良好的护理效果。 ２．４ Ｏｒｅｍ自理理论在口腔护理中应用 蒋伟亚等［５］ 认为，常规的口腔护理方法存在着局限性，不能满足患者的需求，而Ｏｒｅｍ自理理论
风险管理在急诊护理管现中的研究进展
风险管理在急诊护理管现中的研究进展 发表时间：2013-06-28T09:21:35.530Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：曾亮芳 [导读] 在医院工作中，急诊科是冲在最前面的一个部门，属于高风险的科室。 曾亮芳 广西柳州市融水县人民医院545300 摘要：我国在急诊护理中风险管理的应用越来越受到医学界的广泛关注，本文就近年来风险护理管理在医学领域的进展进行了总结研究。对风险护理管理的资料进行大量统计和分析，总结了护理风险的相关因素，且归纳了识别风险护理管理的内容和方法。 关键词：风险管理；急诊护理 在医院工作中，急诊科是冲在最前面的一个部门，属于高风险的科室[1]。其所接待的患者大多是患有复杂、严重的病情，预见性很难推算，且存在的不安全因素较多，会引起护理质量下降。在急诊科中护理人员的风险意识和专业技能会直接影响患者的生命健康[2]。近年来国内外的相关护理风险管理的报道还有待于完善，所以研究和探索护理风险管理的措施，在医学护理领域中具有相当重要的意义。本文笔者对护理风险管理的相关因素和实施方案进行了调查分析，现将结果报道如下。 1 护理风险管理的概念 护理风险属于一种客观存在的职业风险[3]，大多数护理方法和检查治疗就存在一定的危险因素，所以在护理和救治患者中医生和护士要承担的风险机率比较大，对潜在和现有的护理风险的识别、评价和处理是指护理风险管理，为降低护理风险事件的发生，以及医护人员和病人对风险事件将可能产生的危险责任及经济损失[4]。 2 护理风险的相关因素 2.1 患方因素 由于患者及其家属对相关医学知识不了解，这种情况会导致患者缺乏对医疗护理的不稳定性和高风险性的了解，患者会因此对治疗后的效果期望值太高，且再加上社会不良舆论，造成了无法完全信任医护人员的情况，最终导致纠纷的发生的可能性就会增加[5]。 2.2 护理人员因素 由于急诊护士不断的有新护士参与进来，导致整体的护士专业知识和技术水平的无法统一，其中低年资护士对技术方面的工作经验比较缺乏，在抢救过程中也不熟练操作技术，应变能力较低有缺乏预见性，因此在抢救中较容易造成患者及家属的不满意，最终导致发生纠纷问题[6]。 2.3 管理因素 由于不完善领导组织及不健全风险管理体系，又缺乏安全保障规章制度，不能严格遵守各项规章制度的制约，其中对护士培训制度无法履行，以及急救设备管理制度落实不完善，这些问题都可以触发护理风险的发生[7]。 2.4 环境因素 由于患者的就诊时间无法确定，若患者是在患者和家属过多的时间段就诊，周围环境过于嘈杂，会直接影响急诊医务人员和护士的急救任务，随着急救工作的繁重，会增加发生护理差错的可能性。 3 护理风险管理的识别方法与内容 3.1 识别护理风险管理的方法 经验法：总结有关风险事件的临床资料，研究并确定容易发生类风险事件某一个环节、人员和时段等[8]。调查法；设计一张专门调查风险事件的表格，对有关的人员进行调查，尽量掌握风险事件可能发生的信息[9]。流程图法: 为了解护理风险的总体分布情况，设计综合流程图以及高风险部分的详细流程图，可以全面地、综合地总结风险所在的环节[10]。逆向思考法：按风险事件的逆事态对意外的原因进行调查分析[11]。头脑风暴法：采取会议的形式，鼓励每位护士大胆的说出自己的看法和建议，让每位医护人员根据自身工作的不同，从多角度、多层次、多方面是提出护理工作中存在的风险因素[12]。使用流程图的方法比较清晰直观且具有全面行，调查法也具有补充说明的作用，应用逆向思考法采取针对性防范措施很有帮助，而应用头脑风暴法则可激发全体护士参与风险管理积极性。 3.2 识别护理风险管理的内容 在识别护理风险中主要是对急诊高危因素的识别[13]。高危患者中易发生安全隐患的包括急诊患者中酗酒、吸毒和不配合治疗的患者，其中护理风险的高发人群是猝死患者[14]。高危护理人员主要包括实习护士、情绪不稳定的护士和新参与工作的护士[15]。易发生护理危险的高危时段包括工作繁忙、交接班前后、节假日或夜晚等。易发生护理危险的高危环节主要包括危重患者的转运和急诊就诊环节。在转运危险患者过程中若稍有疏忽，不适当的处理就直接对患者的生命造成了威胁，使护士和患者引起纠纷问题，者也是造成护理风险的重要因素；由于急诊就诊环节比较繁琐，如家属必需完成挂号、买药和交费等流程，而这时患者家属心情低落，若服务稍有不慎，会导致呼唤之间的纠纷问题[16]。 4 护理风险管理的对策。 4.1 落实急诊科核心制度、优化流程 防范护理风险是科学完善规章制度的基本保证，由于急诊护理风险是不断变化的，护理人员必须维持一种敏锐的洞察力，针对预防护理风险的发生首先要及时完善和修订各项流程、制度和预案，使各项护理任务做到适当有序，如在急诊工作制度中抢救药品要求全面完善和器械要放在固定位置，抢救中护理要适当有序[17]。同时建立风险告知制度，护士对抢救中的操作流程要熟练细心，对将会发生的意外突发事件做好预防措施，为了减少不必要的纠纷，要将操作流程中的可能出现的问题尽可能的告知家属。为了保证危重患者转运的安全，要制定危重病患者适当转运的合理流程。制定防止意外事件的护理应急预案，在发现风险因素时及时采取相应对策。建立备忘录制度，将风险事件发生的过程写在备忘录上，为以后护士学习提供帮助。在运作制度流程过程中，要注意优化运作的内容和流程，建立的适当的护理目标，以及符合实际环境的护理管理制度，由于这种制度的效率较高，对保障是护理执行力起到了一定的作用[18]。 4.2 提高急诊护理实践水平 在医疗工作中护理工作不同于其他工作，自身具有独立的地位和性质，其中安全护理管理的重要环节是护士的业务素质，高层次护理
口腔护理的现状分析与新进展
口腔护理的现状分析与新进展 发表时间：2015-07-31T14:38:01.430Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿作者：魏玉华肖青锋* [导读] 临床基础护理中口腔护理是的一项重要的护理技能，口腔的健康直接关系到人的生命质量。 魏玉华肖青锋* (湖北襄阳市中心医院，湖北，襄阳，441021) 【摘要】目的：通过对国内临床口腔护理的现状进行分析，对比国内外口腔护理的新进展、新方法，从而确立今后口腔护理的新方向；方法：从口腔护理的基本概念、护理方法、评估标准等方面进行阐述，纵向对比国内外的差距，开辟口腔护理的发展的新方向；结论：将制定更具个性化，更符合患者需求的口腔护理计划，作为口腔护理的发展的方向和重点。 【关键词】口腔护理；现状分析；循证医学 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】 临床基础护理中口腔护理是的一项重要的护理技能，口腔的健康直接关系到人的生命质量。随着现代医学科技的进步，越来越多的学者开始重视口腔护理，随着临床研究的逐步深入，护理理念中也需要加强口腔护理的重视，口腔护理方面的新用具、新方法、以及新药物的投入，取得了很好的效果。 １口腔护理的基本概念 1.１什么是口腔护理 口腔护理从理论上讲是对口腔所具所有功能的护理，包括吞咽、饮食、美容、咀嚼等，简单的说就是口腔清洁。临床口腔护理采用合理的方法，使用相应用具，结合适当的药液，使得口腔湿润清洁，去除菌斑，减少口腔异味，对口腔内的变化进行观察，对患者病情信息进行反馈，降低口腔感染率、提升生活质量。 1.２为什么进行口腔护理 口腔与外界相通，内部湿润、温暖，直接联系呼吸道和消化道。口腔兼有语言、辅助呼吸、味觉和消化等功能。口腔中容易滋生大量的致病菌群，口腔内有脱落的上皮、食物残渣，在一定的温湿度下，此类环境非常适宜微生物生长。由于治疗需要人工介入物从口腔插入，比如通气管、胃管等，当进行放射和化学药物进行治疗时，口腔黏膜非常容易溃烂，在这种情况下机体丧失口腔卫生能力，增殖的病原微生物，侵入机体，导致肺炎发生率偏高。许多资料显示，机械通气的重症监护患者，其呼吸机相关性肺炎发生与其口腔卫生情况有直接关系。可见口腔护理的重要性，口腔健康可以使患者舒适，还可以预防疾病的发生。 ２展望口腔护理的新方法 现在的全新理念是人的生命质量如何，口腔健康是关键的一个环节，日常生活中要提高生活质量首先要从口腔清洁做起，全新的口腔护理理念正在形成。 ２.１口腔护理要因人而异 患者需要口腔护理时的情况不尽相同，需因地制宜的制定口腔护理方案，进行技术标准定位，选择适宜的药物器械。借鉴文献中别人成功的经验，正确认识口腔护理，模仿出口腔的生理功能，对口腔护理进行个案管理，是口腔护理的发展趋势。 ２.２口腔护理要注重舒适护理 口腔护理要注重关爱患者，让患者感到舒适。加强动态数据的收集，及时进行效果评估，实时调整护理方法及口腔护理液，运用整体护理观开展护理活动，护理效果相同的结果下，要考虑口感舒适、心理舒适等。尊重患者的感受满足其心理需求，对于口腔护理是一种内在品量的提高。 ２.３口腔护理中的护理程序应用 患者进行口腔护理时应用护理程序，口腔护理中运用护理程序后，将改变工作的被动模式，不需要机械的执行医嘱，在护理程序的应用中科学决策，通过全面评估、客观评价来进行主动调控，获得更理想的护理效果，增强了患者的自信心，对心理影响产生良好的结果。３有效的评估标准 进行有效的护理前评估，护理人员对患者口腔的情况认识度，有目的性的进行口腔护理，能够有效提高口腔护理的效果。如天然冲洗液唾液能冲刷和清洁口腔内细菌，对口腔内的生态平衡有重要意义。住院患者因为各种因素减少唾液分泌，在对患者实施口腔护理时，患者口干的程度均有不同，越严重的口干，口腔ＰＨ值明显左移，呈因果关系。目前我国护理教材中，仅仅涉及口、齿、黏膜及口腔气味等评估内容。口腔护理的新观念提出主要目的是清除牙菌斑，建立评估评分标准，评分情况不同口腔护理也不同，并对护理者进行评分标准培训。 4怎样进行口腔护理 4.１含漱法 含漱要领：舌头要左右、上下、不停搅拌，要求患者１～２ｈ进行１次含漱，药液在口腔内停留2～5min，特别是晨起、饭后和睡前尤其重要。每天多次含漱可清除分泌物且减少牙菌斑，增加唾液分泌，口腔中酸性环境被改善。含漱方法有效且易于接受，是防止口腔感染的有益行为。 4.２冲洗法 口腔冲洗法是目前临床口腔护理上应用广泛且效果较好的方法，当口腔内发生病变、钢丝固定物、张口受限，口腔不能进行自洁功能等情况，运用物理性冲洗冲刷可替代唾液的作用。负压吸引法：漱口液由左手缓慢注射，负压吸引管由右手持同时进行抽吸，边注射边抽吸，简单方便的操作，彻底清洁口腔，口腔损伤严重的患者非常适用。 4.３机械性擦洗 相关数据显示，含漱的方法只能暂时减少细菌数量，对牙菌斑的清除基本无效，去除牙菌斑可使用机械性擦洗。以棉球擦洗的口腔护理方法比较常见，由于纱布有孔，擦洗时摩擦力较大，纱布方格线移动时能刮除附着在牙面上的物质，清洁效果非常明显。 4.4 咀嚼法 咀嚼口香糖的口腔护理方法对胃肠手术后患者疗效明显。方法虽然简单，但是方便安全，患者易于接受和实施。满足患者各方面的需
护理风险管理
护理风险管理 药物过敏性休克防范与应急处理 防范措施 （1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）。 （2）正确实施药物过敏试验。 （3）过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。 （4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。 处理措施 （1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。 （2）将患者立即平卧，保持气道通畅、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。 （3）遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。 （4）密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险时，不宜搬动。
（5）发生呼吸、心脏骤停时应立即行心肺复苏术。 （6）做好患者和家属的安抚工作。 （7）6小时内完成抢救记录。 应急处理程序 发生过敏性休克→立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长→开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路→遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松→遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环→心搏骤停时进行心肺复苏→密切观察病情变化，做好记录→安抚患者及家属→告知患者今后避免使用该类药物。 输液反应防范及应急处理 防范措施 （1）质量检查严格检查药物及输液器具的质量。 （2）合理用药一瓶液体中尽量避免多钟药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。 （3）减少微粒计划用药，选择大小合适的注射器抽吸药物，应尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。
口腔护理的研究进展(一)
口腔护理的研究进展(一) 口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、食物减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。口腔护理不仅可以使患者保持口腔清洁、舒适，而且能预防和治疗口腔炎症。而手术后的患者，由于局部膜损伤、机体代谢功能发生变化，水分及营养得不到足够的补充，唾液分泌量减少，加之口腔内手术后的疼痛刺激,使其运动减少,口腔自洁作用减弱，导致口腔内细菌数量明显增多。随着人们的日常生活水平提高以及对健康的日益重视，口腔护理研究的不断更新，让人们越来越重视口腔的保养与预防。 1口腔护理的基本方法 1.1一般病人的口腔护理方法 一般情况较好的病人可选择用小型直柄、刷毛排练宽的牙刷刷牙，沿牙齿的纵向刷，自牙龈到牙冠、牙齿的内、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙时可取侧卧位、头偏向同侧，颈下围干净毛巾，口角旁放置口杯和脸盆，用于接漱口水，必要时应帮助病人刷牙。1.2生活不能自理病人的口腔护理方法 准备好必要用品：漱口水（家庭中多用淡盐水）、棉球、小镊子、压舌板、开口器、纱布、弯止血钳、弯盘（也可用口杯）、石蜡油、毛巾、
手电筒等。 操作者洗净双手，用大毛巾或布单围在病人颌下及枕头上。让病人自行张开嘴或用开口器伸入病人口腔内轻轻撑开上下牙，口角有裂伤时要先用温水湿润；注意查看口腔内有无溃疡或出血。用镊子或弯止血钳夹浸淡盐水的棉球或纱布洗口腔、牙齿内外面、牙齿咬合面、舌及口腔粘膜等处。操作过程中要防止病人将溶液吸入呼吸道；对凝血功能差的病人，尤其防止碰伤粘膜及牙龈；如有口腔溃疡，可在患处涂龙胆紫药水等药物。洗完后应清查棉球后纱布块，防止棉球或纱布遗留于病人口腔内，用手电筒检查病人口腔内部是否清洁干净或有异物。檫洗干净病人面部，唇部涂石蜡油后植物油，取下毛巾或布单，整理床位，使病人处于舒适的卧位。有假牙的病人，应和真牙同样处理。饭后或饭前应取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干净，浸于清水中，此晨再给病人戴上。 1.3牙刷的使用方法 基本使用方法有三种，如下：（1）牙刷的刷毛与齿面应呈直角，正好接触牙齿，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷时的力度不宜过大，要适当。（3）牙刷放于齿面上前后抖动幅度要适中，移动幅度以5～10mm为宜，相当于1～2颗牙的距离。 2清洁性口腔护理 2.1物理性冲洗对于能自理力的患者，尽量自己含漱，这是一种简单、方便、有效的方法。含漱的效果取决于液量、力度和次数，含漱次数：