陆德铭教授调冲任论治乳腺病的经验

陈红风

名师传承

乳房疾病是女性的常见疾病，历代医家对乳房疾病多有记载。华佗的《中藏经》中就有“乳癖”病名的记载，而在《肘后备急方》和《刘涓子鬼遗方》中已有治疗“乳痈”方药的详细记载。巢元方在《诸病源候论》中设有专门论述乳房疾病的篇章，详述了“乳痈”、“乳法”、“乳瘘”等乳房疾病的病因病机。《外科理例》对“乳痨”颇有研究。《外科启玄》一书还记载了“乳漏”、“乳疳”等疑难少见病。顾世澄在《疡医大全》详论了“乳衄”一病。《外科正宗》里认为男子“乳疠”“盖怒火房欲过度，以此肝虚血燥，肾虚精怯，血脉不得上行，肝经无以荣养，遂结肿痛”。更有多本古籍详述了“乳癖”、“乳核”“乳岩”等乳房常见疾病的病因病机与诊治。《疡科心得集》中谓“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”，并认为此病“良由肝气不舒郁积而成”，主张治疗以舒肝解郁为主。《医宗金鉴》描述乳岩“初结核隐疼，肝脾两损气郁凝，核无红热身寒热，……耽误续发如堆栗，坚硬岩形引腋胸，顶透紫光先腐烂，时流污水日增疼，溃后翻花怒出血，即成败症药不灵”。在常见的乳房疾病中，乳癖的发病率占首位，在育龄妇女中检出率高达70%-80%；乳岩即现代医学的乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，全世界妇女乳腺癌每年新患者约120万，约50万妇女因乳腺癌而死亡。

一、病因病机

1．乳中结块痈癖岩，冲任失调是主因

“乳房，阳明所经；乳头，厥阴所属”，历代医家认为乳房疾病的发病多与肝胃二经相关，因而也应当从肝胃二经论治。余听鸿在《外科医案汇编》中指出：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核；胃气壅滞，则为痈疽”，认为“治乳症，不出一气字足矣”，“脾胃土气，壅者为痈；肝胆木气，郁则为疽；正气虚则为岩；气虚不摄为漏；气散不收为悬；痰气凝结为癖为核；气阻络脉，乳汁不行，或气滞血少，涩而不行”，在乳房病的治疗中强调疏通气机。

乳癖是育龄妇女的高发疾病，明代陈实功认为本病“多有思虑伤脾，恼怒伤

肝，郁结而成也。”指出本病的发生与肝气郁结有关。近代中医大多从肝气郁结论治，临床上大多用舒肝解郁的治疗方法。中医外科大家顾伯华先生根据多年临床经验，于五十年代提出冲任失调与肝气郁滞共同致病的观点。陆德铭教授继承并发挥了顾氏外科的学术思想，提出乳房病的病因病机首重冲任失调，认为冲任失调是发生乳房疾病的最主要的致病因素。《黄帝内经素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七二天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”冲任均为奇经，冲脉为血之海，任脉总任一身之阴，冲任之脉皆起于胞宫。冲任之气血，上行为乳，下行为月水。女子经事由冲任所主，乳房与胞宫通过冲任之脉的维系而上下连通。因此，冲任功能的变化，直接影响着乳房与胞宫的生理变化。《圣济总录》中就认为“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛病有核。”而足厥阴肝经入期门穴，穴在乳下，出于上，入于下，冲任两脉均起于胞中，任脉循腹里，上关元，致胸中；冲脉挟脐上行，致胸中而散。因此，一旦冲任失调，肝郁气滞，血络瘀滞，积聚于乳房，就可导致乳癖的发生。

2．脾肾虚损气血亏，郁瘀痰毒共为患

陈实功的《外科正宗》认为乳岩乃“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，结聚成核”而成，汪机以为乳岩“乃七情所伤，肝经血气枯槁之症，宜补气血，解郁结”。陆德铭教授认为，肾为先天之本，肾气化生天癸而藏于肾，肾气虚则冲任亏；“冲任为气血之海”，脾胃为气血化生之源，冲任血海之盈亏于脾胃关系密切，脾胃虚损则气血化生乏源，不能温养肝肾，涵养冲任，而致冲任失调。肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏，肝为刚脏，体阴而用阳，主升，恶抑郁，“女子以肝为先天”，若忧思郁怒，抑郁不欢，气机失畅，气滞血瘀，而致冲任两脉失于条达，引起乳房疼痛、结块；肝郁日久化热化火，灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳房肿块。思虑伤脾，或肝郁气滞，横犯脾土，均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足，不能温煦脾阳，则津液不运而聚湿成痰；女子乳房为足阳明经所属，足阳明胃经多气多血，妇女气机多易抑郁，七情郁结日久则可化火化热。热毒也是乳岩发生发展的重要原因之一，尤其是在中后期，由于毒邪外侵，日久化热化火，热毒壅盛，毒邪蕴结乳中，结成坚硬的

肿块，溃后渗流臭污血水；火热迫津外溢或迫血妄行则表现为乳头溢液或溢血。因此，脾肾亏虚、气血不足、肝郁气滞、气滞血瘀、痰瘀凝结、热毒炽盛也是乳岩发生发展的重要病因病机。

二、治则治法

1．调摄冲任疏肝郁，气血调顺癖自除

乳癖患者若先天肾气不足或者后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，而经络阻滞又影响肝气疏泄条达，导致肝气郁结，若忧思恼怒，抑郁寡欢，肝气不舒，疏泄失常，不仅可因气滞而致血瘀，瘀阻乳腺而成肿块，而且肝之疏泄失常也可影响冲任气血的调达。因此，冲任失调和肝气郁结在乳癖的发病过程中可认为是两个互为因果的方面。冲任失调，肝气郁结两者最终皆可影响以肾为中心的肾-天癸-冲任性轴的功能。陆师根据调摄冲任的法则，选用仙茅10g、仙灵脾30g、肉苁蓉12g、巴戟肉10g、鹿角片10g等药，温育肾阳，调补精血，充盈冲任；香附10g、郁金10g、延胡索12g、八月札10g 等疏肝解郁；更配合三棱15g、莪术15g、桃仁15g、泽兰9g、丹参30g等活血化瘀；共奏疏肝活血之效。各药物配伍；可使冲任、血海充盈，气血调顺，肝气疏畅条达，血行畅通，从而达到治疗的目的。

2．调摄冲任补脾肾，多法共奏祛岩功

陆教授对乳岩的治疗总以调摄冲任、培补脾肾为主，同时配合疏肝活血、养血和营、清热解毒、化痰软坚等，体现了“治病求本”的指导思想。

2.1温肾助阳，调摄冲任

陆教授通过大量的临床和实验观察，总结出以温肾助阳来调摄冲任的治疗方法，从众多温阳药中筛选出性温而质润之仙灵脾、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等补肾助阳，调补冲任，从治本着手；并在助阳药中酌加山萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴益肾药，以收阴生阳长，阴阳平补之功。冲任之本在肾，研究表明，中医所言之肾包括了神经、内分泌、免疫等多种调节功能，温肾助阳、调摄冲任法可从根本上调整内分泌紊乱，调节体内阴阳平衡，是治疗乳岩的根本大法。

2.2疏肝理气，活血化瘀

“女子以肝为先天”，由于情志不畅，可导致肝气郁结，气滞血瘀，引起乳

房疼痛、结块。《外科正宗》曰“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞塞，聚结成核”。经过长期临床观察发现，长期处于情志不畅的妇女，不仅乳房病的发生率明显提高，乳腺癌术后的复发转移率也有明显增加。如临床乳癖的患者常伴有经行腹痛，经量偏少，经色偏暗及血块等血瘀症状；乳腺癌患者观其舌质多有暗紫色表现，且血粘度往往偏高，这些症状也往往成为乳腺癌复发转移与否的一个参考指标。故疏肝理气、活血化瘀为治疗乳房疾病的又一重要法则。陆师临证取药常以理气活血药同用，并从众多的理气药中选出了郁金、川芎、丹参等血中之气药，及香附、柴胡等气中之血药，并常伍以枳壳、延胡索、青皮、八月札、川楝子、佛手等药，意在调畅气机，气行则血行，气血通畅，则瘀结自消；以当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀；王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络，使气血通畅则肿块消散于无形。对于乳癌术后病人行气化瘀，疏通乳络法的应用，可以有效地改善局部组织的血液循环，改善患者的“高凝”状态，从而减少癌细胞的滞留机会，对防止癌细胞的着床和转移有着重要的意义。

2.3化痰软坚，消肿散结

乳房疾病多与情志的变化有密切的关系。思虑伤脾，或肝郁气滞，横犯脾土，均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足，不能温煦脾阳，则津液不运而聚湿成痰；肝郁日久化热化火，灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳房肿块。临床选用山慈姑、海藻、昆布、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚，散结消肿，为乳房肿块的消散创造了有利的条件。

2.4清泄胃热，利湿解毒

女子乳房为足阳明经所属，足阳明胃经多气多血，妇女气机多易抑郁，七情郁结日久则可化火化热。热毒也是乳岩发生发展的重要原因之一，尤其是在中后期，由于毒邪外侵，日久化热化火，热毒壅盛，毒邪蕴结乳中，结成坚硬的肿块，溃后渗流臭污血水；火热迫津外溢或迫血妄行表现为乳头孔溢出淡黄色液体或溢出血水。临床常以丹皮、山栀、龙胆草、黄芩、知母等清泄胃热，生苡仁、泽泻、蒲公英利湿解毒；仙鹤草、茜草、生地榆凉血止血；半枝莲、蛇莓、蛇六谷、山慈姑、龙葵、石上柏等抗癌解毒，在乳腺癌术后配合使用抗癌药物可增加机体对放、化疗的耐受性而起到协同治疗和增效，并达到防止复发转移的目的。

2.5健脾益气，养血生津

此法主要用于乳腺癌术后患者。《东宝医鉴》谓“不必治癌，补其阴阳气血，自可带病延年”。乳腺癌的发生与复发转移与机体正气不足，免疫功能低下有着极大的关系。若脾胃虚损则生化乏源，冲任两脉空虚，以致邪毒乘虚而入，正不胜邪而发为乳岩。陆师强调乳腺癌的转移和复发不仅仅局限于癌毒的旁窜过程，而更应注意到患者的整体以及和癌瘤之间的对抗情况，虽然多种因素可造成肿瘤的转移和复发，但转移和复发与患者的正气虚弱有密切关系。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药等益气养血健脾和胃，改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况，缓解乏力、消瘦、食欲不振等症状，并改善由放、化疗引起的胃肠道反应，提高机体免疫系统的防御能力。此外，乳腺癌患者又常因放、化疗后引起热毒灼伤阴液的一系列阴虚之症，临证常用玄参、麦冬、沙参、川石斛、枸杞子以及鳖甲、龟板等血肉有情之品，通过养阴增液，使体内阴阳趋于平衡，同时增加化、放疗的效果和减轻由此带来的毒副作用，增加肿瘤患者对放、化疗的耐受性，并且对癌细胞的生长和转移具有抑制作用。

2.6病证同辨，扶正祛邪

陆德铭教授临证以辨病与辨证，扶正与祛邪相结合为原则，分清虚实主次，辨别邪正盛衰，慎重权衡。在治疗上强调“扶正以祛邪”，“祛邪以扶正”，扶正祛邪并施。在用药上辨证辨病用药相结合，常在辨证用药的基础上加以辨病用药，分期选用有抗癌活性药物。从而提高机体抑制肿瘤能力，达到抗癌、抑癌的目的。主张早、中期乳腺癌应以手术、放疗、化疗为主，配合中药以减毒增效。晚期乳腺癌以扶正为主，佐以祛邪治疗，才能取得最佳效果。而对于乳腺癌术后患者，临证更应侧重扶正培本，并贯穿整个治疗过程始终，以增强机体抗癌能力，又为祛邪抗癌创造必要条件。陆德铭教授认为，晚期乳腺癌及术后3年内患者，应扶正祛邪并重；术后3～5年以扶正为主，佐以祛邪；术后5年之后则应扶正培本。陆德铭教授认为：扶正祛邪中药可调节机体阴阳、气血、脏腑、经络的功能平衡，增强机体抗癌、抑癌能力，并可改善患者症状，稳定患者病情，延长生存期，提高生存质量。临证常以中药生黄芪、白术、茯苓、山药等益气养血，健脾和胃，以中药生地黄、天花粉、枸杞子、玄参等滋阴生津，以中药白花蛇香草、半枝莲、蛇六谷、莪术、石见穿、丹参、露蜂房、牡蛎等祛邪抗癌，以中药仙灵脾、补骨

脂、菟丝子等补肾生血、维护正气。

对于乳腺癌复发转移的治疗，陆德铭教授认为应着重于治本，强调“养正积自除”，主张“扶正为主，祛邪为辅”。扶正可祛邪、抑邪、防邪，当以扶正固本为防止复发转移的主要方法。扶正时尤重脾肾。若脾肾不足，则先后天平衡失调，致使正气内虚，最易致癌复发转移。临床可用生黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、陈皮等益气健脾运脾，扶助气血，顾护后天，使气血生化有源，五脏六腑皆受之；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟肉、鹿角片、补骨脂、山茱萸、天门冬、枸杞子等补益肾气，调摄冲任，固摄先天，使先后天平衡，正气得固，则邪气易被杀灭或驱逐出外，防止或延缓了癌肿复发转移。并用中药南沙参、枸杞子、天门冬、龟甲、鳖甲、生地黄、玄参等养阴生津，中药当归、大白芍、何首乌、黄精、熟地黄等滋阴养血。关于扶正药的作用机理，陆德铭教授认为，扶正药一则可调节机体免疫功能，改善机体免疫状态及机体对外界恶性刺激的抵抗力，有利于消除或控制复发转移；二则可调整机体神经、内分泌、体液的调节功能，保持机体内环境稳定及机体内外相对平衡性；三则可保护骨髓及肾上腺皮质功能，改善血象，对放、化疗有减毒增效之功，提高放、化疗完成率，控制癌肿复发转移；四则有直接反突变、抗癌、抑癌作用；五则可提高手术效果，改善体质，促进康复，提高生存质量，延长生存期；六则可治疗癌前期病变。

陆德铭教授认为，乳腺癌复发转移患者，有正虚的特点，强调扶正以祛邪，同时不应忽视邪实的一面。主张祛邪务尽，务必廓清余邪，使邪去正安，否则余邪未尽，死灰复燃，则邪势鸱张，常不可控制。临床习用柴胡、八月札、延胡索、川楝子等疏肝理气；三棱、莪术、石见穿、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎等活血软坚；生半夏、山慈菇、全瓜蒌、夏枯草、大贝母、僵蚕、皂角刺等化痰消肿；蛇莓、蛇六谷、龙葵、蚤休、苦参、半枝莲、蜀羊泉、苦参、石上柏、藤梨根、鱼腥草、蒲公英等清热解毒；天南星、露蜂房、蛇六谷等以毒攻毒。如此，扶正祛邪并顾，扶正以祛邪，祛邪不伤正，两者相辅相成，标本同治。

同时，陆德铭教授强调药物用量轻重与疗效关系密切。乳癌复发转移，正气大虚，邪实亦盛，处方用药量轻，虽补则无力扶正，欲攻则难达病所。故遣药擅用重剂，常谓大剂方能起疴，量小不易应手。生黄芪、三棱、莪术、石见穿、半枝莲、藤梨根、蛇莓等常各用30～60g，有些药虽言其有毒，亦常超量使用，如

蜂房12g，制南星15～30g，蛇六谷60g。白术、茯苓、半夏、陈皮等则以常量9～12g予之，以病去为度。陆德铭教授临证喜用生黄芪30～60g，蛇六谷60g。认为生黄芪补气托毒，不仅可增强机体免疫功能，且可抗癌，抑癌，重用蛇六谷消肿散结，增强抗癌疗效。

三、用药特色

3.1殊途同归，调摄冲任

一般认为，乳癖的产生与肝郁、气滞、血瘀关系较为密切，治疗从“气”而论多见。经过大量的临床研究，陆德铭教授提出以调摄冲任为治乳病根本大法，突破了以往单一的从“气”而治的观念。临床则用调节脏腑、经络气血的中药，从多环节、多途径以调摄冲任。肾为先天之本，肾气化生天癸而藏于肾，肾气盛则冲任足，故补肾助阳亦即补益冲任，临床常以仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、山萸肉、巴戟天、菟丝子、锁阳等调摄冲任。肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏，肝为刚脏，体阴而用阳，主升，恶抑郁，若忧思郁怒、抑郁不欢，则肝郁不达，气机失畅，气滞血瘀，而致冲任两脉失于条达，故疏肝活血亦可调冲任，临床强调气血以通为用，常于活血化瘀方药掺以理气之品，选用郁金、莪术、延胡索、川芎等血中之气药及香附、柴胡等气中之血药，而使肿块消散于无形。“冲任为气血之海”，脾胃为气血生化之源，冲任血海之盈亏与脾胃关系密切，脾胃虚损则气血生化乏源。不能温养肝肾，濡养冲任，而致冲任失调，故养血和营，补肝肾，调脾胃也为调理冲任之法，临床常用当归、川芎、赤芍、生首乌、鸡血藤等使气血充盛，冲任得以自调。

3.2融通中西，圆机活法

陆师临证遣方用药别具一格，既考虑中医的理法方药，又善于吸收现代医学药理学研究成果，力争一药多用。如常用海藻、昆布等既取其软坚散结之功，又据药理学研究含碘药物可以调节机体内分泌功能，改善黄体功能，促使增生病态组织崩溃和溶解；用生黄芪、白术、茯苓等既取其扶正固本之意，又有提高免疫功能，抑瘤、抗转移作用；用苦参、半枝莲等既取其中医清热解毒之意，又收用其现代药理研究抗肿瘤之功；用仙灵脾、补骨脂等既有直接抗肿瘤作用，又可促进骨髓造血功能、调节内分泌紊乱。同时强调，药物用量轻重至关重要，处方擅用重剂，常谓“大剂方能起沉疴”，生黄芪 30～60g,认为重用黄芪不仅可增强机

体免疫功能，而且可抗癌、抑癌，用量轻虽补则无力扶正；仙灵脾15～30g、三棱、莪术、石见穿、半枝莲、龙葵等常用30g,若量轻则欲攻却难达病所；有些药虽言其毒，亦常超量使用，如山慈姑15g、蜂房 12～30g、制南星30g、蛇六谷30～60g，收其以毒攻毒之功。

3.3综合治疗，兼顾变证

陆德铭教授学贯中西，强调乳腺癌贵在早期诊断和早期综合治疗，主张早、中期乳腺癌的治疗应以手术、放化疗、内分泌治疗为主，配合中药以解毒增效。对乳癌术后病人，由于放疗、化疗、内分泌治疗等导致多种毒副作用，以及肿瘤复发转移等，临床变症百出，陆德铭教授临证加减用药颇具特色。放射性肺炎见胸闷气短，咳嗽痰多者加北沙参、天冬、麦冬、玄参等；放射性口腔炎见咽喉肿痛，口腔粘膜溃疡者加生地、天冬、麦冬、知母、龟板、蜈蚣等；胃肠功能紊乱，胃脘作胀者加川朴、小川连、九香虫、枳壳等，泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子等，胃脘嘈杂者加小川连、淡吴萸、知母等，胃脘隐痛者加刺猬皮等，食欲不振者加砂仁、陈皮、炒谷芽、神曲等，腹泻者加生米仁、淮山药、焦山楂、芡实等；胃脘疼痛，恶心呕吐者常用陈皮、半夏、刺猬皮、九香虫等和胃降逆、行气活血止痛；转氨酶升高者或肝转移者加垂盆草、平地木、虎杖、茵陈等清肝利湿解毒；肝转移者加蛇六谷、虎杖、岩柏等；脂代谢紊乱，肥胖者加生山楂、决明子、黄精、泽泻等清肝活血，祛湿利水；骨髓功能抑制，白细胞下降者加鹿角片、补骨脂、苦参片、黄精等益肾填精，促进骨髓造血功能，若白细胞低于3×109mmol/L，应考虑停服内分泌治疗药物；红细胞下降者加全当归、大白芍、熟地、川芎等养血生血，血小板下降者加花生衣等；夜寐不安者，加柏子仁、灵芝、酸枣仁养心安神，磁石、珍珠母等重镇安神；有恐惧感者，加生铁落；出现焮热汗出、心烦易怒等更年期症状者，加仙茅、当归、知母、黄柏等；子宫内膜增厚、月经愆期未致者加当归、益母草、水蛭、红花等；对侧乳房小叶增生者加鹿角片、仙茅、海藻、桃仁、丹参等；出现患肢水肿者加桃仁、丹参、留行子、三棱、泽兰等；

局部皮肤、胸壁、淋巴结转移者，多因痰、瘀、毒胶结而成，常重用活血解毒之品，并加皂角刺、海藻、大贝母、夏枯草等化痰软坚消肿；肺及胸膜转移，出现咳嗽、气短、胸闷，喘息不得平卧，伴胸腔积液者，常用三子养亲汤、葶苈大枣泻肺汤，药如葶苈子、白芥子、苏子、莱菔子、龙葵等泻肺利水，肃肺平喘；

出现咳嗽、咯血者，用百合固金汤养阴润肺，凉血解毒，药用百合、鱼腥草、仙鹤草、地榆、侧柏叶等；肝转移出现纳呆、呕吐、黄疸，用茵陈蒿汤清肝利湿，药用茵陈、虎杖、大黄、柴胡、垂盆草等；脑转移出现头痛呕吐、视力障碍、抽搐，用羚羊钩藤饮育阴潜阳，药用羚羊角、钩藤、川芎等；骨转移出现持续性剧痛且渐加重、行走不便、翻身困难、局部压痛、彻夜难眠者，或伴病理性骨折，多因癌肿日久，邪毒客居已深，正气大衰，气血虚弱，无以荣养经脉，不荣则痛，或邪毒内蕴，癌毒蕴结，气血凝滞，不通则痛。临证常重用淫羊藿、巴戟肉、补骨脂、山茱萸、骨碎补、杜仲、续断、狗脊等补肾壮骨止痛，并可引经报使，助药直达病所；蒲黄、五灵脂、水蛭、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、壁虎、延胡索、香附、郁金等理气活血止痛；半枝莲、蜀羊泉、蚤休等清热解毒止痛，磁石、珍珠母等重镇安神止痛；白芍、甘草缓急止痛；并常选用现代药理研究证实有止痛作用的乳香、没药、细辛、徐长卿、桂枝、延胡索、蜈蚣、全蝎、马钱子等解毒散结止痛。

3.4注重舌诊，善辨真假

临证用药，陆德铭教授比较注重舌诊，尤其重视乳癌术后患者的舌质变化。若见舌红无苔或少苔，或中剥有裂者，为加大养阴药用量的指标，甚者可加用龟板、鳖甲等血肉有情之品；若舌质淡胖，边有齿痕，为气虚、阳虚，宜益气温阳，加用补骨脂、巴戟肉、黄精等；若舌苔厚腻，多为放化疗引起的胃肠功能紊乱，宜健脾和胃，可选二陈汤。陆德铭教授其尤重视舌边瘀紫对肿瘤预后的诊断意义：舌边瘀紫减退，说明病情好转；若进一步发展加重，则病情发展，预后不良。

3.5整体治疗，综合调理

七情内伤、饮食失节、过度劳累与癌症的发生、发展、转移等关系密切。陆德铭教授强调生活调养与药物调治相配合，对于延长癌症患者生存期，提高生活质量，防止或延缓复发转移意义重大。临床上常指导患者注意饮食宜忌与人体的寒热虚实、病情、四季变化等关系，嘱病人不可滥补。乳腺癌患者禁食含雌激素的补品，如胎盘、激素喂养的家禽，宜多食豆制品。生活调养中尤其重视精神调摄。注重患者的心理调节，使病人解除抑郁心理，树立同癌症斗争的信心，充分调动患者自身心理素质，改善身心状态，保持强烈的求生欲望，有利于抑制肿瘤生长，延长带瘤生存期，提高生存率。

3.6因病制宜，妙用黄芪

陆德铭教授临证善用黄芪，不拘常法，积累了许多经验。黄芪为补气药，外科疾病多用生黄芪，《医学启源》言其为“内托阴证疮疡必用之药”，《本草备要》尊之为“疮痈圣药”。通过不同的配伍，可具有补气升阳、化气回津、益气固表、扶正解毒、益气活血、补气调肝等不同的功效。其一源数流，不仅丰富了中医外科的临床实践，而且体现了中医辨证论治的精华。

3.6.1益气养阴，大剂消瘿

甲状腺机能亢进症(甲亢) 患者多伴有甲状腺肿大及消谷善饥、形体消瘦之象，属中医学“瘿瘤”及“中消”范畴，一般多用养阴清热,疏肝化痰等法治之。陆德铭教授认为甲亢发病多因情志不遂，郁久化热，热盛伤阴，阴不复则火旺，火盛易伤气，即“壮火食气”所致，故气阴两虚是甲亢发病中重要的病理过程。乏力、自汗、便溏等属于气虚，口干、烦热、心悸、震颤及善饥等属于阴虚火旺，甲状腺肿大及肿块属痰凝气滞，故采用益气养阴为主，化痰疏气为佐的治则。陆德铭教授特别强调补气重用黄芪为君，用量达60g以上，因气能生津，亦能行津，全身津液的生成与输布全赖于气化，通过补气以助化生阴津，即“阳中求阴”之意。认为黄芪其性善补，为补气药之长，能补气升阳、化气回津，而达阳生阴长，阴复火平之目的。典型病例：俞某，女性，23岁，1997年12月5日初诊。患甲亢半年，初诊时口服他巴唑5片/日，放射免疫检查FT3、FT4较高。自觉神疲乏力，口干欲饮，月经衍期量少，心悸汗出，两目外突，两手震颤，查甲状腺弥漫性肿大，脉细数，舌苔薄，舌质红。证属气阴两虚，痰瘀凝滞。治以益气养阴、疏肝化痰活血。药用生黄芪60g、生地黄30g、玄参12g、麦冬9g、女贞子15g、天花粉15g、柴胡9g、夏枯草30g、制半夏9g、山慈菇12g、当归12g、桃仁15g、莪术30g。以后随证加减，服药半年后，他巴唑逐渐减量至单纯服中药，放射免疫检查均属正常。

3.6.2益气固表，黄芪治疣

疣是病毒侵犯体表引起的一类皮肤病。陆师认为疣的发生与人体正气有密切关系，所谓“邪之所凑，其气必虚”。皮表为卫外器官，为肺所主。肺气虚弱，卫外不固，外感风热之毒，邪气留连而为病。然其病本虚，故于临证时，权衡扶正与祛邪，以扶正为主，祛邪为辅。重在益气以扶正，配合应用清热解毒之品，

同时针对有形之皮损，加活血之品，以促其消散。临证常以生黄芪为主以补气实表，配以马齿苋、大青叶、板蓝根、白花蛇舌草等清热解毒；丹参、莪术活血化瘀。其中特别强调黄芪在扶正祛邪中的重要作用，认为黄芪偏于走表，补气托毒，实卫固表，与清解之品伍用，取其扶正解毒之功，寓“扶正达邪”之意。玉屏风散为治疗表虚卫气不固自汗之名方，方中以生黄芪为主药，对此柯韵伯在《名医方论》中指出“惟黄芪能补三焦实卫，为玄府御风之关键”。因此，陆德铭教授特别指出，黄芪的运用应贯穿疣病治疗的始终。即使患者皮损消退，也应以玉屏风散为主继治，以巩固疗效。现代研究证明，黄芪能诱生干扰素，增强自然杀伤细胞活性，促进单核-巨噬细胞的吞噬功能，有利于清除病毒，增加局部皮肤抵抗力，从而达到防其复发的目的。典型病例：李某，男性，14岁，1997年10月8日初诊。寻常疣已有年余，皮损发于十指，左手中指指背末节近甲缘处，曾用激光治疗，但事后又发。平素体弱，易患感冒。检查：两手除两小指无皮损外，其余手指均有疣状物，共14枚。脉濡，苔薄。证属体虚热毒外侵而成瘀。治以益气固表、解毒活血。药用生黄芪45g、白术12g、防风12g、马齿苋30g、大青叶30g、板蓝根30g、白花蛇舌草30g、生米仁15g、三棱15g、莪术15g。7剂，两煎分服，第三煎擦洗患处。再诊时皮损无明显变化，亦无新发，加丹参30g，嘱再服14剂。3周后疣状物开始减少，两月后手指处疣状物全消，感冒减少。再坚持服药1月，未再复发。

3.6.3益气活血，黄芪止痛

带状疱疹在中医学文献中有诸多名称，如“缠腰火丹”、“蛇串疮”等。多因肝经湿热内蕴，外溢皮肤而生。现代医学认为本病是由于水痘带状疱疹病毒引起的炎症性皮肤病，疼痛非常明显。陆德铭教授治疗本病，初起以清肝化湿为主，用龙胆泻肝汤加减，强调中病即止，不可过用苦寒，以防寒凝血涩，瘀血内停，并在早期即于方中加用活血之品，以祛络中瘀阻之邪，防止和减轻由于病毒侵犯神经而引起的神经周围炎症和粘连，减少纤维包裹，防止后遗神经痛的发生。而对于已发生后遗神经痛，特别是年老体弱、心肺功能差或部分免疫功能低下者，其皮损消退后，往往后遗神经痛的症状持续很长时间，疼痛剧烈。陆师据中医“痛则不通”、“通则不痛”理论，加大破血药力度，因破血药多伤气分，同时基于“气为血之帅”、“治血先治气”的理论，加用补气药，法宗清代名方“补阳还五汤”，

重用黄芪，以取其益气活血通络之功。且黄芪尚能托毒外出，既去其毒，又解其瘀，两善其功。现代研究亦证明黄芪能抗炎，改善毛细血管通透性，改善微循环，从而有利于本病的治疗。典型病例：张某，男性，56岁，1998年10月4日初诊。2月前右肋连及后背遍发带状疱疹，刻下皮损已消，留有色素沉着，疼痛剧烈，有烧灼感，彻夜难眠，服止痛药无效。患者素有肺心病史。脉细数，舌质红，舌边瘀滞，苔薄黄。证属气虚血滞，经络阻塞。治以益气活血、通络止痛。药用生黄芪60g、党参30g、当归12g、赤芍药30g、桃仁15g、丹参30g、三棱30g、莪术30g、五灵脂15g、香附9g、延胡索30g。7剂后复诊，疼痛明显减轻，夜寐欠安，加磁石60g、珍珠母30g，继治2周，疼痛全消。

3.6.4补气调肝，妙治乳癖

中医文献中关于“乳癖”的描述与现代医学中乳癖相似。近代中医大多从肝郁论治。因肝为刚脏，自古即有“肝阳肝气常有余，肝阴肝血常不足”之说，临床表现为乳房部肿块、胀痛等，故而多用疏肝解郁之法，辨治上侧重实证。陆德铭教授通过大量的临床观察，发现部分患者在有局部肿块、疼痛等症状的同时，常伴有神疲乏力、心烦口苦、食欲不振等表现，其舌体多淡胖，舌边有齿痕。认为肝气虚弱，影响肝主疏泄功能，肝失条达，不能斡旋气机，亦可致郁。此时，重用黄芪，不会加重乳房胀痛，且明显有利于诸症改善。始信黄芪亦可条达肝气。《内经》论厥阴治法有“调其中气，使之和平”之语。名医张锡纯认为黄芪性温上升，与肝同气相求，凡遇肝气虚弱不能条达，重用黄芪为主，而少佐以理气之品。陆师将上述理论引入乳癖病的治疗，认为黄芪可以培养中宫，俾中宫气化敦厚，以使肝木自理，而达补气调肝之目的，明显有别于一般意义上纯用疏肝理气之法。典型病例：陈某，女性，42 岁，1996年12月5日初诊。两乳胀痛2年余，经前尤甚。患者平素月经衍期，量少色淡。外院钼钯片示：乳腺增生。屡治无效，求治于师。来诊时患者双乳胀痛明显，心烦易怒，神疲少力，食欲欠振，胆怯口苦，惊悸不宁，夜寐欠安。查双乳扪及结节肿块近百枚，质地中等，部分偏硬有囊性感，推之活动，触痛明显，脉左关沉弱，舌体胖，边有齿痕，舌苔薄黄。治以调摄冲任，疏肝活血。药用黄芪30g、仙灵脾30g、肉苁蓉12g、鹿角片12g、山萸肉9g、桃仁15g、丹参30g、三棱15g、莪术30g、香附9g、郁金9g、延胡索15g。7 日后复诊，患者胀痛有所减轻，神疲气短口苦，黄芪加量至

45g，全瓜蒌30g。半月后复诊，患者乳房胀痛减轻，结节如前，经来不畅，加当归12g、益母草30g。以后随证加减，黄芪用量一直在30～60g 之间，坚持服药半年左右，乳房已无疼痛，结节全消。

除了在临床上灵活运用黄芪治疗各种外科疾病外，陆德铭教授还总结了口服黄芪出现的多种不良反应：其中主要不良反应有三类一是腹胀，二是皮肤过敏反应，三是腹泻。其中前两类在文献中多有报道，而口服黄芪所致顽固性腹泻的不良反应尚未见报道。陆德铭教授认为口服生黄芪导致腹泻可能与黄芪可促进胃、小肠、结肠等消化器官的平滑肌紧张度、促进肠蠕动有关，而这种作用与患者自身消化器官的功能状态有关。

四、验案赏析

1．乳癖

曹某，女，34岁。1996年7月12日初诊。两乳房胀痛8年，两乳房胀痛，经前尤甚，经后减轻，曾服逍遥丸、小金丹等无效。目前，乳房疼痛较剧，与月经无明显关系。月经前期检查，见两乳房各象限扪及结节状肿块百余个，质中，部分偏硬，推之活动，触痛明显，肿块与皮肤均无粘连，两腋下未及肿大淋巴结，舌黯红，边有瘀滞，苔薄白，脉濡。证属冲任失调，肝郁气滞。治拟调摄冲任，疏肝活血，化痰软坚。处方：仙茅9g 、仙灵脾30g 、肉苁蓉12g、鹿角片12g(先)、山慈菇15g、海藻30g 、三棱15g 、莪术30g 、甲片15g 、制香附9g 、益母草30g、当归12g、泽兰9g、延胡索12g，14贴。投药两周，乳房疼痛明显减轻，肿块变软，苔薄质偏红，脉濡，治守愿意，前法踵进。又服3月，增加八月札、柴胡、桃仁、红花、丹参，乳房疼痛消失，两乳肿块消之七八，惟两乳房外上象限尚可扪及颗粒状肿块，质软。月经正常，但口干，大便干结，3 日一行，舌偏红，苔薄，脉濡，治宗愿意，稍有出入，减辛热之仙茅，加生地、元参、天冬、知母、火麻仁、郁李仁，再服药2月，诸症俱消，乳房肿块消失，临床治愈。1年后随访，述停药后至今，经前乳房无胀痛，月经正常。

按：因冲任两脉可调节、统帅十二经脉之气血，当十二经脉发生病变时，必然也影响到冲任两脉而致冲任失调。陆师通过大量的临床和实验观察，总结出以温肾助阳来调摄冲任的治疗方法，从众多温阳药中筛选出性温而质润之仙灵脾、仙茅、

鹿角片、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等补肾助阳，调补冲任，从治本着手；并在助阳药中酌加山萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴益肾药，以收阴生阳长，阴阳平补之功。冲任之本在肾，研究表明，中医所言之肾包括了神经、内分泌、免疫等多种调节功能，温肾助阳、调摄冲任法可从根本上调整内分泌紊乱，调节体内阴阳平衡，是治疗乳癖、乳岩以及男性乳房异常发育症等常见乳房疾病的根本大法。

2．乳腺癌术后骨转移

金某，女，65岁。1997年11月21日初诊。1995年12月11日在肿瘤医院行左乳癌改良根治术，术后病理报告：浸润性导管癌。腋淋巴结7/12( +) ，ER( +) PR( +)，术后CMF方案化疗6次，放疗28次，服三苯氧胺2年。近日腰痛、伴全身骨痛。肿瘤医院ECT检查提示“全身多发性骨转移”。刻下骨痛剧烈，难以下床活动，神疲乏力，形体消瘦，食欲不振，夜寐不易入睡，口干，舌红边有瘀紫，苔光剥，脉濡细。证属术后气阴不足，冲任失调，邪毒四窜。施以益气养阴，调摄冲任，佐以解毒。处方：生黄芪30g、党参12g、白术9g、茯苓12g、南沙参15g、枸杞子15g、肉苁蓉12g、山萸肉12g、仙灵脾30g、怀牛膝30g、石见穿30g、蜂房12g、莪术30g、苦参片30g、龙葵30g、灵芝30g、蛇六谷30g、炒谷芽30g、神曲12g、蜀羊泉30g、徐长卿30g、延胡索30g、蜈蚣2条、天龙2条。水煎服，日1剂。上方加减：腹胀加川朴、枳壳、夜寐不安加柏籽仁、炒枣仁。坚持服药至今已4年9月余，骨无疼痛，精神食欲可，体重增加5公斤已能下床活动。再次同位素复查，原放射性异常浓聚灶略有减轻。

高徒介绍

陈红风，女，1964年出生。1984年本科毕业，1991年获中医外科学博士学位，美国哈佛大学医学院访问学者。现任上海中医药大学附属龙华医院教授、主任医师、博士生导师，乳腺科主任、中医外科教研室主任，上海中医药大学中医外科学术带头人、上海中医药大学第三届学术委员会委员、龙华医院学术委员会委员。中华中医药学会外科分会常委、乳腺病专业委员会委员副秘书长等，任中国中医药年鉴（学术卷）编委、国家科技部国际科技合作计划项目评审专家、国家中医类别医师资格考试命审题专家、上海市医学会医疗事故技术鉴定专家等。

曾入选上海市科技启明星计划、上海市卫生局百名跨世纪学科带头人培养计划。从事中医外科专业医教研工作20余年，以辨病和辨证论治相结合，综合内服、手术及多种外治方法，治疗乳腺良恶性疾病取得良好疗效。曾获全国杰出女中医、上海市劳动模范、上海市高校优秀青年教师、上海市第五届银蛇奖三等奖、上海市新长征突击手、上海市卫生局先进工作者、上海市基础研究科技人员特殊津贴、上海中医药大学龙华临床医学院“师德奖”等荣誉称号。

师从陆德铭教授20年，学习继承陆老的学术思想，总结整理其临床经验，致力于中医药防治乳腺增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌、体表难愈性创面的临床和实验研究。在乳腺增生病研究上突破单纯考虑内分泌激素失调的框架，在国内首先提出从神经--内分泌--免疫网络入手进行研究，并建立新西兰兔和SD大鼠等系列乳腺增生病理模型，临床和实验研究结果均表明调摄冲任法中药具有调整神经内分泌紊乱的作用，为阐明“调摄冲任法论治乳腺病”的机制、开发中药新药“复方仙蓉颗粒”奠定了基础。在继承陆老经验基础上，积极拓展中医药治疗方法，采用扩创、拖线、灌注等综合治疗浆细胞性乳腺炎，规范临床诊断辨证治疗方案，具有疗效好，损伤小，乳房外形改变少，复发率低等优点。在美期间参与NIH资助的转移性乳腺癌的研究项目，回国后开展中药干预basal-like乳腺癌、乳腺癌癌前病变等的实验研究，探索防治乳腺癌的方法及其机理。指导博士生6名、硕士生8名。主编国家教育部十五规划教材《中医外科学》等4部，副主编《中国传统临床医学丛书·中医外科学》、《现代中医乳房病学》等5部，发表论文40余篇。主持并完成上海市科委启明星计划、国家中医药管理局青年基金等多项课题的研究。成果获上海市科技进步二等奖、国家中医药管理局科技进步三等奖、上海市医学科技成果三等奖、上海市临床医学成果二等奖、上海市中医药科技成果二等奖等。

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乳腺健康知识讲座乳腺甲状腺科程双玉 2013.3.8 乳腺癌的简介乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，全球每年新发病例120万，死亡50万。平均每9位美国女性一生中，其中有1人要罹患乳腺癌。我国大、中城市（特别是沿海城市）比农村及内陆地区发病率高，而且有明显上升的趋势，上海、天津等大城市的乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位。近十年来，城市和农村分别上升３８％及３９％，乳腺癌已成为严重威胁我国女性疾病之一。常见的诱发原因 1年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。? 2遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。 3其他乳房疾病。 4月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8口服避孕药。 9食物：尤其是脂肪饮食，可以增加乳腺癌的危险性。 10饮酒。 11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。乳腺癌的临床表现 1.无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状。? 2.乳头溢液：溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。 3.乳头和乳晕异常：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状。炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。 4.扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6～20年)。肿瘤一旦发生，其发展可通过以下方式：局部扩展、淋巴道播散、血行播散。 5.乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺、骨、肺、肝、脑、胸膜腔、心包渗液、高血钙、脊髓受压。临床表现乳癌最早的表现是患乳出现单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。因多无自觉症状，肿块常是病人在无意中(如洗澡、更衣)

陈治恒教授临床经验方

陈治恒教授临床经验方早泄是指射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道中时间较短，在女性尚未达到性高潮，提早射精而出现的性交不和谐障碍。见于《辨证录-种嗣门》。又称为鸡精，即人们常说的一触即发、一泄如注现象。中医认为肾藏精、主生殖、司精关开阖。肾虚相火妄动，精关开阖功能失司，则精液封藏不固则出现早泄。组方夜交藤，天冬15、地黄、党参、砂仁5g、知母、黄柏、煅龙牡各30g、远志、茯神、五味子、金樱子、覆盆子，枸杞子。先用冷水浸泡2小时，煎煮2遍和匀，早晚分服。也可以上药加量研细末炼蜜丸，每粒10克，每次服1粒，每日2次。1个月为1个疗程，一般1～2个疗程即可好转或痊愈。本方由《卫生宝监》三才封髓丹加减而成。方中党参补脾益气，天冬滋阴补肺生水，熟地补肾滋阴，三药合而固精封髓为君药；知母、黄柏清泻相火，可以降低射精中枢的兴奋性，使射精所需要的刺激阈增高；为臣药；金樱子、五味子、枸杞子补肾涩精，以增强肾脏的固精之功；远志、茯神、煅龙牡宁神定志潜镇，以利神归于舍，而精不早泄为佐；少许砂仁醒胃，防上药滋腻为使。诸药合用，共奏滋阴泻火、补肾固精、宁神定志之功。本方对早泄疗效颇佳，适用于阳

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乳腺疾病的一些科普知识

乳腺疾病的一些科普知识全网发布：2011-06-23 20:59 发表者：山世岩2874人已访问一、乳腺基础知识 1、乳房的解剖与生理乳腺是女性特征性器官。胚胎发育期起源于外胚层，为变异的汗腺。出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。 1.1、婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2㎝大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。 1.2、儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。 1.3、青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。 1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。 1.5、妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。

重庆的名老中医有哪些

重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单重庆国医堂医院名老中医名单谭文举副主任医师/副教授/江津市名老中医/成都中医药大学函大教师江津市医疗事故鉴定专家库成员/江津市中医学会理事从事中医临床工作40余年，具有丰富的工作经验。集传承和教义相互参融，攻读各类中医著作，1986年受聘为成都中医药大学函大教师，解读《金匮要略》，评为“先进教师”。1998年评为江津市名中医，2002年受聘为江津市中医学会理事，2006年受聘为江津市医疗事故鉴定专家库成员，在诊疗实践中形成自己的行医特色，仔细诊察，辩证施治，力求用药精准，仁心为病患解忧，受到患者及家属广泛赞誉。擅长：运用中医辨证施治理论治疗肺部疾病、肝胆疾病、胃肠疾病、心脑血管疾病、泌尿系统疾病、皮肤疾病、儿科、中医妇科、经带胎产、恶性肿瘤等疑难杂症。冯二伟医学硕士/中医肿瘤、肝病专家毕业于河南中医药大学，原北京西山医院中医专家，师从王景林、王新敏教授。从事中医诊疗工作30余年，受邀参加过肿瘤中医药研究项目。在《医学科学》、《实用中西医结合临床》等期刊上发表论文多篇，精于中医辨证施治，扶正祛邪；主张在临床中药疗、心疗、体疗、食疗四位一体，为患者排忧解难。擅长：中西医结合治疗：病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝腹水等各种肝病；肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌等各种肿瘤疾病；胃痞病、胃脘痛、吐酸病、胃溃、萎缩性胃炎各种脾胃病。王晓光副主任医师原北京首都医科大学附属佑安医院肝病科主任毕业于哈尔滨医科大学医疗系，从事肝胆疾病诊疗工作近30年，具有扎实的肝脏疾病理论基础和丰富的临床经验。曾多次参加全国及省级肝胆疾病学术会议并宣读论文。出版医学著作3部，发表国家及省级论文近30篇，获得市级科技成果一等奖，并获政府2次记功表彰。对肝病诊疗技术发展历程的深度剖析以及在肝病治疗方面的独到见解，受到业内人士及患者

临床观察

欣胃颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察谢晶日张亮李明（黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科，黑龙江哈尔滨150040）【摘要】目的：观察欣胃颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床疗效。方法：92例经胃镜和胃粘膜组织活检后被确诊为慢性萎缩性胃炎癌前病变的患者，随机分为治疗组与对照组，每组各46例，治疗组予以欣胃颗粒，对照组予以胃复春片。治疗期间停服其他药物，12周为1个疗程，共2个疗程。观察患者治疗前后的症状和胃镜活检的变化。结果：治疗组临床症状、病理结果、抗Hp感染疗效均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：欣胃颗粒对慢性萎缩性胃炎癌前病变有良好的治疗作用。【关键词】欣胃颗粒；慢性萎缩性胃炎；癌前病变；临床观察作为胃癌发生发展的重要阶段—胃癌前病变（Precancerous lesions of gastric cancer. PLGC），是指较易转变为癌组织的病理学变化，大多数人认为它就是慢性萎缩性胃炎（CAG）伴发的中、重度肠上皮化生（IM）和（或）异型增生（Dys）[1]。胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国其死亡率位居恶性肿瘤之首，而且下降趋势不明显。因此胃癌前病变受到了越来越多的学者们的重视。本观察应用欣胃颗粒治疗46例慢性萎缩性胃炎癌前病变患者，取得了良好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料92例入选患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院消化科门诊，均经胃镜和胃粘膜组织活检后被确诊为慢性萎缩性胃炎癌前病变，且中医证型为气阴两虚兼血瘀。随机表法随机分为两组：对照组46例，其中男30例，女16例；年龄35～70岁，平均（5 2.9±10.16）岁；病程1～10年，平均（5.59±2.74）年；Hp阳性29例，阴性17例；其中伴有IM者28例，伴有Dys者18例。治疗组46例，其中男34例，女12例，年龄30～68岁，平均（51.1±10.69）岁；病程1～12年，平均（6.65± 3.27）年；Hp阳性32例，阴性14例；其中伴有IM者30例，伴有Dys者16例。两组患者经统计学分析在性别、年龄、病程方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》[2]、《中药新药临床研究指导原则》第2辑[3]和《幽门螺杆菌共识意见》[4]。 1.3 活检取材标准活检取材根据悉尼系统要求取5块标本：胃窦组织2块—取自幽门2～3cm的大弯和小弯；胃体组织2块—取自距贲门8cm的大弯和小弯（约距胃角近侧4cm）；胃角1块，标本要足够大且达到粘膜肌层。 1.4 治疗方法治疗组予欣胃颗粒（冲剂）（由黄芪、焦术、沙参、石斛、三棱、莪术、甘草等组成，黑龙江中医药大学附属医院制剂室配置，每袋10g），每次1袋，日3次冲服。12周为1个疗程，共2个疗程。对照组予胃复春片（由红参、香茶菜、炒枳壳等组成，杭州胡庆余堂药业有限公司生产,每片0.359g），每次4片，日3次口服。12周为1个疗程，共2个疗程。服药期间禁服其他药物，禁食生冷、辛辣的食物。 1.5 疗效判定标准临床疗效、病理疗效标准参照文献[3]有关标准。HP疗效标准参照文献[4]。 1.6 统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验, 疗效分析用Ridit检验。作者简介：谢晶日（1955—），男，教授，主任医师，博士研究生导师，主要从事消化系统疾病的中医药防治研究。

最全国家级名老中医名单(含第一、二、三、四、五批)。

整理人：医中凡草-赖永金 2009年30位入选“国医大师”的名老中医（民族医）名单为：方和谦、王玉川、王绵之、邓铁涛、任继学、朱良春、何任、吴咸中、张灿玾、张学文、张琪、张镜人、李玉奇、李济仁、李振华、李辅仁、苏荣扎布（蒙医）、陆广莘、周仲瑛、贺普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘农、裘沛然、强巴赤列（藏医）、路志正、颜正华、颜德馨。30位国医大师将享受省部级劳动模范和先进工作者待遇。第一批国家级名老中医总后勤卫生部（7人）吴一纯张志雄汪承柏赵冠英黄世林张剑秋高辉远卫生部直属单位祝谌予李介呜魏龙骧李鸿祥刘茂莆张德修李幼安夏幼周陈泽霖姜春华于尔辛俞瑾李超莉印会河焦树德张代钊陈克忠李文瑞李辅仁许润三肖琪梁贻俊武泽民北京市关幼波刘韵远李培松王为兰翟济生王玉章金世元屠金城马在山刘春圃许公岩粱宗翰方和谦李荣福王嘉麟巫君玉贺普仁中国中医研究院董德懋周济民赵永昌谢海洲路志正韦玉英刘志明张作舟傅方珍步玉如阎润茗尚尔寿方药中程莘农郭效宗谢宗万王孝涛施奠邦朱仁康上海市张镜人乔仰先韩哲仙陈苏生董廷瑶裘沛然钱伯文张赞臣夏少农顾伯华朱南孙丁季峰黄羡明李国衡秦亮甫颜德馨施维智何承志姜春华张志雄王正公李绍周孔庆蕃冯世镐黄有云余子贞广东省何炎燊林品生钟明远周伯康周瑞石刘明刘佥梁剑波冯耀南江苏省周仲瑛徐景藩邱茂良江育仁干祖望汪履秋诸方受丁泽民谢昌仁程子俊杨泽民徐迪华杜晓山汪朋梅王寿康汪达成郑绍先朱良春汤承祖姚寓晨任达然王玉玲福建省俞慎初俞长荣吴光烈康良石盛国荣郑孙谋黄宗勖骆安邦林朗辉蔡友敬林庆祥赵芬陈宣根山东省姚子扬周次清吕同杰衣元良陆永昌郑惠芳张子义孟铭三孙明仙刘洪祥于鹄忱陈伯咸李乐园张子函王传吉王云铭曲衍海张瑞丰李正之郭志尧李廷来冯宝麟湖南省郭振球吕侠卿赵尚久易希元颜文明胡毓恒肖佐桃刘炳凡张怀安刘祖贻谭新华欧阳琦王足明王奇成江西省钟新渊万友生洪广祥潘佛岩宗瑞麟余鹤龄张志钧范崔生龚子夫姚奇蔚曾庆骅廖彩森周炳文吴德兴魏稼四川省李仲愚何天祥倪宣化杜琼书江尔逊陈枢懋廖孔禹王静安杨介宾李孔定郑陶万邹学熹张签铭唐卡昂旺降措陈治恒唐成德徐楚江王临轩陈潮祖张士良旦科周楚良龚去非郑惠伯段亚亭王希知史方奇陶克文湖北省杜建民刘云鹏李今庸王明章李致纯李同生吕继端钱超铭涂绍川李丹初田玉美章真如陈绪伦张介安李培生叶明波杨百沸广西壮族自治区班文秀梁申秦家泰林沛湘李士桂黄荣活曾宜敬周基邦河南省娄多峰赵清理李振华邵经明吕承全武明钦乔保钧唐祖宣郭维淮毕福高石冠卿张海岑郭春园冯化驯李鸣皋翟明义浙江省何子准杨继荪钟一棠袭笑梅赵炯恒盛循卿张沛虬詹起荪施延庆陆芷青沈光祥蒋文照叶文瑜唐福安韩树滋何任辽宁省李玉奇洪作范彭静山查玉明王乐善李寿山王文彦周鸣岐孟宪民贲子明博宝庆何宏邦董子沛谷铭三潘廷尉 ?

浅析胃痛从气血论治

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2020, 9(3), 246-250 Published Online May 2020 in Hans. https://www.360docs.net/doc/c02041494.html,/journal/tcm https://https://www.360docs.net/doc/c02041494.html,/10.12677/tcm.2020.93035 A Simple Analysis on the Treatment of Stomachache from Qi and Blood Xinqing Dai, Jingyan Meng* Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin Received: Mar. 9th, 2020; accepted: Apr. 10th, 2020; published: Apr. 17th, 2020 Abstract Physiologically, spleen-stomach is the source of qi and blood production as well as the pivot of qi movement ascending and descending; qi and blood provided the energy for the spleen-stomach. Pathologically, the spleen-stomach diseases will cause the disharmony of qi and blood; the dis-eases of qi and blood also can make the effect on the spleen-stomach. Based on the close relation-ship between qi and blood and spleen-stomach, this paper expounds the etiology and pathogene-sis of the stomachache from two aspects of “deficiency causing pain” and “obstruction causing pain”, summarizes the literature review on the clinical experience of the stomach treated from qi and blood, and then analyzes the typical cases for the further demonstration. In the final treat-ment, analyzing and treating stomachache has a good curative effect from the perspective of qi and blood. The treatment of stomachache starts with qi and blood, the key is to harmonize qi and blood. Keywords Stomachache, Spleen-Stomach, Qi and Blood, Etiology and Pathogenesis, Therapeutic Method, Formula and Medicinal 浅析胃痛从气血论治戴欣晴，孟静岩* 天津中医药大学，天津收稿日期：2020年3月9日；录用日期：2020年4月10日；发布日期：2020年4月17日摘要生理上，脾胃为气血生化之源、气机升降之枢纽，气血为脾胃提供活动基础；病理上，脾胃为病会致气*通讯作者。

常见的乳腺疾病有哪些

常见的乳腺疾病有哪些，可以致癌有哪几种？常见的乳腺疾病有：乳腺炎、乳腺结核、乳腺纤维瘤、乳管内乳头状瘤、乳痛症、乳腺增生以及男性乳房发育症等。其中乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生是乳腺癌的前期病变。红外乳腺知识汇总第一章红外乳腺诊断仪的仪器组成 1．原理框图发射红外线摄取图像图像处理探头乳房摄像系统主机显示系统 2．诊断原理红外线乳腺诊断仪主要是通过红外探头发射红外线穿透乳房，由于不同的组织对红外光的吸收程度不同，如：癌可优先吸收红外光，而良性病变吸收红外光较少，故恶性区比良性区吸收更多的红外线，通过高灵敏度的摄像机呈现在荧光屏上的图像也不相同，因此根据图像的异同来诊断疾病。第二章红外乳腺诊断仪的使用第一节使用环境电脑彩色乳腺诊断仪属精密电子仪器，价格较贵，为了提高诊断率、延长仪器的使用寿命，对使用环境要求如下： 1、光线：此检查是用光源探头对乳腺组织进行透视扫描，经过图像处理显示的屏幕上。检查应在暗室中进行。室内光线太强时，乳腺表面的光线将透进乳腺的部分光线抵消，从而不能有效地显示灰影，尤其可以掩盖浅灰影，而且太强的光线也可干扰视觉对屏幕的观察。但是，室内光线太暗时，对操作不利，所以，可以让少量光线进入室内，以便操作及其它活动。 2、清洁：室内空气中尘埃过多，落入机内，日久会造成电气事故，损坏仪器。所以，室内应适量减少流动人数，清洁地面勿干扫，最好用吸尘器。因湿扫可增加室内湿度，对仪器也不利。 3、温度：电脑彩色乳腺诊断仪的使用环境温度在10-40℃，但是，由于受检者在检查时暴露较多，温度太低易造成受凉，而室温超过30℃时，又会使人感到闷热、易出汗，不利检查。所以，诊断室的温度以30℃左右为宜。最好能装置空调。 4、湿度：乳腺诊断室湿度不应超过80%（相对湿度），否则会降低仪器零部件、元件的绝缘电阻，对电压很高的部件甚至会造成危险；高湿还会引起仪器金属部分的锈蚀，加速仪器损坏。 5、供电：乳腺诊断仪的工作电压为220V±10%，电源电压不应波动过大，控制在使用电压的±5%范围为最好，不能超过±10%，否则会严重影响仪器的工作性能，甚至会烧坏仪器。因此，必须配备功率适当的交流稳压器，并且在同一线路上应避免大功率电器，否则当大功率电器开关时，会影响仪器的图像。另外，乳腺诊断仪必须有良好的拉地装置。 6、避免电、磁干扰：乳腺诊断室附近不应有强电、磁场。强电、磁干扰会使图像出现雪花、图像变形，严重影响对图像的识别。电磁干扰主要来源于高压电源、大功率电机等。第二节使用程序在使用前应首先了解仪器的基本结构和性能，了解操作要点，在确认供电正常，室内光线符合要求时，才能开机使用，其操作程序如下： 1、开机：应首先启动交流稳压器的电源开关，观察稳压器指示的电压值，在电压符合要求时，开显示器开关，最后打开主机开关。此时，屏幕显示图像，各功能键指示灯启亮。 2、调节显示器亮度及对比度旋钮，使图像的亮度及对比度适中，在一定条件下调节好的亮

公开恩师传的六大秘方

公开恩师传的六大秘方作者yw2677399863 1. 【保元玉液】黄芪50g，人参50g，鹿茸10g，淫羊藿30g，北五味30g，菟丝子30g，覆盆子30g，枸杞100g，补骨脂30g，黄精30g，制首乌30g，当归15g，丹参15g，菌灵芝30g，三七10g，蛇床子30g，沉香10g，五加皮30g，熟地50g，天冬50g，远志10g，大云50g，母丁香10g，仙茅30g，杜仲30g，九香虫10g，藏红花5g，山楂30g，红枣50g，茯苓30g，海马10g，狗肾30g，元肉30g，双肾草30g，营石30g，褚实子30g，雄蚕蛾30g，虫草菌丝20g（代替虫草）用法：上药泡20斤白酒，两周后饮用。功效：益气养血，滋肾壮阳，强筋健骨，活血通脉，增免抗癌。主治：男女性功能减退，阳痿，早泄，性欲低下，精子数量少，精子活动力低下，亚健康，免疫功能低下等，长期饮用可延年益寿，预防心脑血管疾病，肿瘤等。来源:该方是恩师陈光宪院长祖传5代秘方，十多年前曾上市销售，获得了国家专利，为恩师多年来最为得意的秘方之一。 2. 【减肥降脂饮】生山楂30g，月见草30g，泽泻20g，草决明30g，三七10g，虎杖20g，生首乌30g，蒲黄10g，绞股蓝30g，菌灵芝15g，丹参30g，荷叶30g，生军6g（后下）。用法：水煎服，一日一剂。主治：高血脂，脂肪肝，肥胖症，服用一个月高血脂即可恢复正常，服用半年通过B超检查脂肪肝彻底治愈，同时此方有良好的减肥功效，经过我和师傅的临床100余例肥胖患者的治疗，有效率90%以上，大部分患者半个月可以减5斤以上。备注：少食辛辣油腻，控制饮食，多锻炼。来源：该方为恩师陈光宪院长的科研成果，现已制作成减肥降脂茶上市，已成功治愈上万例高血脂，脂肪肝，肥胖患者。 3. 【溃疡灵】乌贼骨150g，川贝45g，甘草150g，陈皮150g，公丁香10g，上桂10g，羌活鱼30g，法罗海30g，白芨50g。用法：上药研为极细末，每次服10g，日服三次。主治：特效治疗胃及十二指肠溃疡，一剂即可治愈，有条件者加入天然牛黄3g，疗效提高一倍，服药当天即可痛减。来源：该方为恩师陈光宪院长祖传5代特效秘方，治疗胃及十二指肠溃疡堪称一绝，不可轻视。 4. 【癫痫丸】黄连50g，郁金80g，明矾80g，天竺黄60g，川贝50g，蜈蚣20条，全虫30g，胆南星80g，茯神80g，黄芩80g，地龙60g，甘草15g，天麻80g，远志30g，米健蒲20g，法夏80g，乌梢蛇80g，水蛭30g，陈皮60g，丹参80g，朱砂5g（为衣）用法：上药研末，蜜丸，每次服10g，日服三次。功效：豁痰开窍，息风止痉，化瘀通络。主治：癫痫，本方能很好的控制症状，只要坚持服药，定能康复。癫痫散麝香0.5g，芫花10g，辰砂1.5g，巴豆21粒（去壳）

乳腺疾病健康知识讲座

乳腺疾病健康知识讲座乳腺增生病是妇女常见、多发病之一，尤其近年来发病率上升，年龄也日趋年轻化，多见于20～50岁的女性。因此了解乳腺增生病的症状、发病原因与危害，以及如何进行及时的防治是非常重要的！近年来乳腺增生病：一组数字： 2008年—2010年：（三年）可疑乳腺癌病人：42人确诊病人：29人其中炎性症状：8人，确诊：5人，非哺乳期乳腺炎：3人肿块最小：1ⅹ1㎝，肿块最大：9ⅹ9 ㎝副乳癌变：1人术后乳腺囊性增生：2人年龄：最大77岁，最小20岁一．乳腺增生病的症状乳房疼痛+肿块 1．乳房疼痛：胀痛或刺痛，多为两侧，左侧尤甚，可及腋下、肩背。情郁左甚，劳累右甚。经前加重，经后减轻；情郁加重，情畅减轻。 2．乳房肿块：多发于双侧，单个或多个，好发于乳房外上象限。肿块形状有片状、结节状、条索状、颗粒状等。肿块质地软、硬或韧，经前大而硬，经后小而软。 3．乳头溢液：少数可见。 4．月经失调：月经前后不定期，量少色暗兼有血块。二．乳腺增生病的病因 1．主要因素（1）精神因素情志不畅：夫妻关系母子关系婆媳关系生意竞争学习紧张工作压力郁怒伤肝，思虑伤脾，肝郁脾虚，血瘀痰凝，蕴于乳房，结聚成块而形成乳腺增生病。乳房属胃，脾胃互为表里，肝气行于左。 2．诱发因素劳累：上肢劳力过度。饮食：恣食生冷、辛辣之品。衣着：佩戴过紧的胸罩。其他：不生育，不哺乳，性生活不和谐。三．乳腺增生病的检查（三只手） 1．自我检查（第一只手）时间：（三个一）每月一次。经后一周（绝经前妇女）。每月的第一天（绝经后妇女）。方法：一看二摸三挤看——面对镜子，双手叉腰，观察乳房的任何改变。（1）外观：大小是否对称，有无异常突起；

脾虚血瘀与胃癌前病变的病机探讨,中医中药范文.doc

脾虚血瘀与胃癌前病变的病机探讨,中医中药- 摘要：作为消化系统发病率最高的肿瘤，胃癌极大的影响了患者的健康及生活质量，因此对其防治意义重大。胃癌前病变（PLGC）作为胃癌的一个过渡期，如何有效的控制或逆转这个过渡期是胃癌二级预防的重要内容之一。通过临床及前期研究，认为“脾虚血瘀”是贯穿PLGC发病过程中的关键病机，并用健脾活血方胃安散治疗本病，取得了良好的效果，故本文通过文献研究及临床研究论证“脾虚血瘀”是PLGC的关键病机。关键词：胃癌前病变；脾虚血瘀；胃安散；关键病机胃癌前病变（PLGC）属病理学概念，是慢性萎缩性胃炎（CAG）伴有肠上皮化生（IM）和/或异型增生（Dys），当胃黏膜上皮伴有中、重度不典型增生及异型增生时，则具有癌变倾向[1]。因此，PLGC是正常胃黏膜向胃癌转化的一个重要阶段[2]。中医无PLGC病名，因其临床主要以胃痞、胃痛、嗳气、呃逆、食欲不振等症状为主，故可将其归于“痞满”、“胃痛”、“呃逆”、“嘈杂”等范畴。PLGC是由慢性胃炎逐步发展而成的一种慢性疾病，其病程相对较长，中医认为“久病多虚，久病多瘀”，因此PLGC 多与“虚”与“瘀”相关。脾胃为气血生化之源，若脾胃伤，则气血伤，气伤则虚，气虚则推动血行无力，则虚与瘀并存。 1有关脾虚血瘀与PLGC的研究细胞中线粒体可将有机物氧化产生的能量转化为ATP，因此有“细胞能量工厂”之称，其数目与细胞的代谢水平密切相关，代谢活动越旺盛看，线粒体越多。有学者[3]通过观察CAG脾虚

证胃黏膜超微结构发现，各类线粒体的退行性病变是脾虚证的病理基础。从临床症状上看，PLGC患者多有食后胃脘痞胀、纳差、便溏、体倦乏力等气虚表现，可见，PLGC患者线粒体数目降低，ATP减少，供能不足，此即为中医学之“虚”，表现在脾胃疾病方面则多为脾虚。VEGF是功能最强大的血管生成因子，可促进血管生成，有研究证实VEGF在PLGC 阶段即存在较高表达，在胃癌发生的早期阶段可能起一定作用[4]。有胃癌前病变动物实验研究表明：胃黏膜层及黏膜下层血管新生，微血管密度（MVD）增大，血管内皮细胞开始增生，血管腔狭窄，血黏度升高，胃黏膜血流量（GMBF）下降，有的见血栓形成，从而导致局部组织供血减少，使细胞长期处于低氧状态下生存，引起细胞突变及肿瘤的发生、发展[5]。循证医学对胃癌前病变中医辨证分型进行研究，发现：血瘀证是贯穿于胃癌前病变发展过程中的重要因素，其中肠化生Ⅲ型和异型增生都以血瘀型为最多[6]。从中医角度来看，GMBF下降，ATP减少，是为“虚”；MVD升高，血黏度升高，是为“瘀”，这与中医理论“久病多虚”、“久病多瘀”不谋而合，因此，脾虚血瘀是PLGC发病过程的关键病机。 2健脾活血法治疗PLGC的临床疗效及相关机制研究诸多医家通过健脾活血法治疗取得较好疗效，并且关于PLGC机制的实验研究目前也逐渐深入，对进一步开展PLGC的临床研究具有实际指导意义。关于健脾活血法对PLGC产生逆转作用的机制目前尚未完全阐明，可能通过以下几条途径发挥作用。 2.1修复胃黏膜刘庆生等[11]等通过观察并比较不同药物对胃癌前病变大鼠胃黏膜组织病理学的影响，结果发现：药物治疗后，与模型组比较，益气活血高剂量组大鼠胃组织萎缩计分程度明显减轻（P 0.05），证明了益气活血高剂量组可显著增加PLGC

黑龙江中医药大学一附院门诊出诊表

新门诊二楼科室医生出诊一览表（内科）科室姓名挂费每周出诊时间诊室科室姓名挂费每周出诊时间诊室全天上午下午全天上午下午呼吸科刘建秋20 1 225 内泌科马建20 4231 刘建秋20 4 2 5543 马建20 1 2 6 537 李竹英20 5 225 李永华 4 2 214 李竹英20 3 6547 王迎新 6 1 2 3 5 67 4 231 吴维平 6 2 225 刘颖哲 4 5 214 段钦权 6 4、6 225 杜立坤43214 谭静洲 4 3、日225 王冰梅 4 4 214 谭静洲 4 4、5 6208 栗明 4 1 214 孟令轩 2.5 1 2 3日6208 心管一刘莉20 2 3 5 1 535 刘东方 6 5 202 肝脾胃谢晶日20 3 5 7 545 刘东方 6 3 211 邢士杰 4 1 3 5 227 徐络 4 1、3 202 韩玮琳 6 2 4 6日227 张迪 6 1 2 4 5 67211 李明 2.5 1 2 3 4 5 210 徐京育 6 2、4 202 肾病科宋立群20 1 3 5 4 523 心管二周亚滨20 1 4 6545 张传方 6 6 229 陈波20 1 5 549 张传方 6 5 212 贾宝善20 1 3 5 213 郑博光 4 1 2 3 45、6 212 李光华 6 2 4 6 日213 于思明 4 6 212 李光华 6 1 204 栾仲秋 4 日212 汪秀娟6 2 204 赵大鹏 2.5 日212 翟铁军 4 3 204 段凤丽 6 1 2 3 4 5229 杨颖 6 5 204 裴春鹏 4 6 229 心管三高嵩山 6 2 4 549 马晓鹏 4 日229 刘淑云 6 1 3 4 6日215 代丽娟 2.5 日229 耿乃志 4 1 3 206 肿瘤科刘松江20 1 4 525 蒋宁 4 5 215 宋爱英20 2 3 5 6 1 525 常培岩 4 2 215 姜家康20 1 2 3 4 5 6 222 王莹威 4 2 206 霍杰 6 1 2 3 4 5 235 刘丰 4 4 206 离休吕瑞民20 13 5219 崔建昆 4 5 206 郁思明 2.512345轮219 风湿科李泽光20 1 2 3 217 成艳萍412345轮219 李泽光20 4 5 537 内科李仁述 6 2 1 223 韩秀荣 6 1 3 4 5 237 范隆昌 6 3 5 1 223 朴永洙426237 王林珠 6 日201 佟颖 4 4 5217 黃吉峰 2.5 6 217 黃吉峰 2.5日237

九种常见乳腺疾病

九种常见的乳腺疾病： 1.急性乳腺炎，是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖;或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。 2.慢性乳腺炎发病原因有两种：一是急性乳腺炎失治误治;二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消;乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散;乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。 3.乳腺纤维瘤，为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。 4.乳腺增生症，是一种良性疾病而不是癌，它是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织中腺体末端乳管和腺泡以及周围纤维组织增生，并伴有淋巴细胞浸润所致。其发病原因主要是由于内分泌激素失调所致。临床上表现为乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、月经失调等症状。 5.多乳腺症、乳头内陷，多乳腺症又称副乳腺，较为常见。本病发生在正常乳腺以外，多出现在正常乳腺外上近腋窝处或腋窝内。副乳腺可随妊娠、经期等发生变化，出现肿痛、压痛，甚至泌乳等症状。副乳腺还可以同时出现多乳头畸形。多数不需治疗，但副乳腺也可发生癌肿，若出现病变或影响体形可手术切除。乳头内陷多为先天性畸形，重者需手术矫正，矫正手术不是解决哺乳问题，只是解决感染和美观问题。 6.乳腺囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物。 7.乳腺癌，是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。 8.积乳囊肿，乳汁在乳腺内部淤积形成囊肿，多见于青年妇女，通常发生于哺乳期及停止哺乳后，病人常以乳腺肿块，轻微胀痛就诊，肿块边界清楚，光滑、有囊性感。B超检查可以确诊。伴感染则出现急性炎症表现，穿刺抽出乳汁性液体后，囊肿即可缩小，若穿刺后又充满则需手术治疗。 9.导管内乳头状瘤，以乳头溢液为主要表现，多为血性或黄色浆液体溢液，通过乳管内窥镜或导管造影可确诊，可行局部肿瘤切除治疗。

乳腺疾病相关知识点

乳腺疾病一、病因目前比较明确的分泌激素是雌酮及雌二醇；月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄等与乳腺癌的发病有相关行；营养过剩、肥胖、脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，增加发病机会。二、病理类型 1.非浸润性癌包括导管癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌，属于早期乳癌，预后良好 2.早期浸润癌包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，仍属于早期乳癌，预后较好 3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、鳞状细胞癌，属于高分化癌，预后尚可 4.浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌，属于低分化癌，预后差，是乳腺癌肿最常见的类型。占80%。三、过去100年，乳腺癌的外科治疗经历的四大历程 1.19世纪末，Halsted提出乳腺癌根治术，其观点认为：乳腺癌主要是一个局部疾病，先由淋巴结转移，然后在引起血道转移，淋巴结转移是肿瘤播散的标志。该手术方式主导乳腺外科达100年。 2.20世纪50年代，提出扩大根治术，遵循Halsted整块切除的原则，乳淋巴结被认为是乳腺癌转移的第一站淋巴结，但扩大根治手术并没有获得好的效果。 3.1970S 改良根治术成为欧洲和美洲的主流手术方式，目前美国该手术方式占50%，缩小手术围，但并未降低治疗效果。 4.20世纪80年代提出保乳手术（Fisher首先提出），主要针对I、II期乳腺癌，局部治疗加放疗者5年生存率达到85%，无远处转移的5年生存率未76%。寻找保留乳房治疗后局部有关因素，采取有效方法降低和保留乳房治疗后的局部复发率，改善保留乳房治疗后的美容效果，是保乳手术临床研究的热点。四、乳腺癌普查方法（一）传统的普查方法 1.乳房自查（self-examination, SE）

妇女健康教育知识讲座

妇女健康教育知识讲座文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

妇女健康教育知识妇女的卫生知识水平与卫生行为习惯，直接影响到家庭乃至社区人群的健康状况；她们的健康水平和保健能力更直接影响到下一代的身心健康。因此，做好妇女，特别是家庭主妇的健康教育，是社区健康教育的重中之重。妇女健康教育要根据女性生理和心理的特点，重点选择与妇女生活、工作密切相关的卫生保健知识进行教育。 1、妇女重要时期的保健教育月经期主要内容有：月经的生理知识；月经期可能出现的心理情绪变化；经期的卫生保健常识及营养、睡眠和劳动注意事项等问题；经前期紧张症及一些月经病的防治知识等。妊娠期和围产期主要内容有：孕前准备；妊娠的生理卫生知识；妊娠期母体的变化；妊娠期劳动、休息、营养等保健知识；孕期用药及性生活注意事项；孕期的自我监护和胎教等。围产期的生理和心理卫生知识；分娩的先兆；临产、分娩的过程；无痛分娩的配合；产褥期的卫生保健常识；产后常见病的预防、早期发现及简易处理知识及技能；新生儿的保健常识。更年期主要内容是更年期的生理、心理卫生保健知识，尤其是心理卫生教育。因为更年期妇女心理发生变化，会出现敏感多疑、焦虑、恐惧等问题，情绪不稳定，易于激动烦躁、喜怒无常，需要家人、同事、邻里的谅解、体贴和关心。正确的心理教育能帮助妇女平稳在渡过更年期。

2、婚前教育男女生殖系统的解剖、生理知识；有关男女性生理、性心理和性生活的卫生常识；婚前检查的意义；受孕原理及计划生育，优生、优育、优教的知识；婚后的心理卫生知识，都应在婚前得到教育，以利于婚后过上健康的婚姻生活。 3、科学育儿知识的健康教育科学育儿知识包括：认识母乳喂养的意义及有关母乳喂养知识，添加辅食的正确方法；婴幼儿生理、心理发育特点；婴幼儿保健知识；对婴幼儿发育的监测方法；婴幼儿正常生理和异常生理的区别；孩子出现异常情况的处理原则；儿童心理、语言发育特点及情感意志的发展特点；实施早期教育，开发婴幼儿的感官知觉、动作、语言能力的方法；计划免疫和预防常见病知识；培养孩子良好卫生习惯的内容和方法等。 4、妇女常见疾病的防治知识一些常见的妇科疾病严重影响着女性的健康和生活。如月经不调、闭经、痛经、功能性子宫出血等月经病；外阴炎、阴道炎、子宫颈炎、输卵管炎等生殖系统炎症；乳腺增生、乳腺肿瘤、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等生殖系统肿瘤；以及淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、艾滋病等性病。将这些妇科病的防治知识传授给妇女，有利于妇女进行自我防护，无病早防，有病早治。如让妇女掌握乳腺癌的自我检查方法，以利早期发现和早期治疗；让妇女认识定期普查对防治妇科病及妇科肿瘤的重要意义；性病、艾滋病的传播感染途径及防治知识等。 5、家庭卫生保健知识

乳房疾病试题(含答案)

第二十五章乳房疾病一、填空题 1．急性乳腺炎的致病原因是_________和_________。 2．急性乳腺炎的治疗原则是_________和_________。 3．酒窝征是癌肿侵犯乳腺_________；桔皮征是癌细胞侵犯_________，致使皮肤_________障碍所致。 4．乳腺癌的治疗原则：是以_________为基础的治疗，包括化疗、放疗、_________以及免疫治疗。 5．乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是_________征，当出现颗粒细小、密集的_________钙化点时，恶性可能更大。二、判断改错题 1．有乳头溢血的都是乳腺癌。 2．乳腺癌内分泌治疗的基本目的是降低或消除体内孕激素水平，抑制乳癌细胞生长繁殖。 3．第一期乳腺癌，肿块的直径不超过1cm。 4．急性乳腺炎与炎性乳腺癌的主要鉴别点是：局部红、热伴水肿，沉重感，无局部或全身炎性症状。 5．乳腺CT检查分辨率高，增强扫描可发现约2mm的小癌灶及肿大的区域淋巴结。三、选择题 [A型题] 1．急性乳腺炎最常见于____D_____。

A．妊娠期妇女 B．产后哺乳期妇女 C．乳头凹陷妇女 D．以上都是 E．以上都不是 2．乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位_____A____。 A．外上象限 B．乳腺内上侧 C．乳腺外下象限 D．乳腺尾叶 E．乳腺内下象限 3．以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的CMF方案____A_____。 A．氟尿嘧啶 B．顺铂 C．阿霉素 D．丝裂霉素 E．羟基喜树碱 4．ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗____C_____。 A．维甲酸 B．三尖极酯碱

乳腺健康知识讲座终审稿)

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