江苏省2015年上半年口腔助理医师：颞下颌关节复发性脱位的治疗与预防考试题
江苏省2015年上半年口腔助理医师：颞下颌关节复发性脱
位的治疗与预防考试题
一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、口腔颌面外科手术中最基本、最常用的止血方法是
A．压迫止血B．阻断止血C．热凝止血D．钳夹、结扎止血E．降压止恤
2、一外伤昏迷的病员准备运送，采取的措施错误的是
A．采取俯卧位B．采取侧卧位C．额部垫高D．随时观察伤情变化，防止窒息和休克发生E．疑有颈椎损伤的伤员，颈下应放置小枕，头部左右两侧用小枕固定
3、美国环境保护署推荐的表面消毒液是
A．酒精B．次氯酸钠溶液C．戊二醛溶液D．过氧乙酸溶液E．氯己定溶液
4、以下属于潴留型囊肿的是
A．根尖囊肿B．鳃裂囊肿C．舌下腺囊肿D．表皮样囊肿E．角化囊肿
5、属于边缘封闭区
A．上颌牙槽嵴顶
B．磨牙后垫
C．切牙乳突
D．颊侧前庭
E．颊系带
6、血清与血浆的主要不同点是前者不含
A．钙离子
B．球蛋白
C．白蛋白
D．凝集素
E．纤维蛋白原
7、在相同条件下，如果固定桥桥体的厚度减半，则其挠曲变形量变为
A．增加至原来的2倍B．增加至原来的4倍C．增加至原来的6倍D．增加至原来的8倍E．增加至原来的9倍
8、根管直径最狭窄处位于
A．根尖孔
B．根尖孔上方约lmm
C．根管口
D．根管中央
E．根管口下方约1mm
9、有中间基牙的多单位固定桥，近中末端无基牙，其称为
A．双端固定桥
B．种植体固定桥
C．半固定桥
D．复合固定桥
E．粘结固定桥
10、上皮隔出现后再开始发育的组织是
A．牙板B．牙釉质C．冠部牙本质D．根部牙本质E．冠部牙髓
11、牙的功能不包括____
A．发音时限定了舌的活动范围B．通过咀嚼可刺激颌骨正常发育C．通过咀嚼增进牙周组织健康D．保持面部的协调美观E．保持口腔的自洁作用
12、《医疗事故处理条件》规定，医患双方不能确定患者死因或对死因有异议时，应在患者死亡后多长时间内进行尸检，或者具备尸体冻存条件的，可以延长至多少天
A．24小时；5天B．24小时；7天C．48小时；7天D．48小时；5天E．72小时；10天
13、下颌第三磨牙阻生，什么情况下适宜做龈瓣切除术
A．水平阻生，冠周炎反复发作B．垂直阻生，升支前方有足够空隙，对牙合牙位置正常C．前倾阻生，前方邻牙远中龋坏D．前倾阻生，龈瓣上有咬痕E．颊向阻生，对位置正常
14、目前常用的心理咨询手段应除外____
A．移情B．宣泄C．领悟D．强化自控E．增强自信
15、萌出，叩(++)，松Ⅱ度，牙龈红肿。X线示髓角尖细，根发育畸形。病因可能是
A．隐裂B．磨耗C．创伤D．畸形中央尖折断E．逆行性感染16、肯氏第三类缺矢者，为了加大缺隙远中基牙的远中倒凹，以便设计一型卡环，需将模型
A．平放B．向左倾斜C．向右倾斜D．向前倾斜E．向后倾斜
17、以下描述错误的是
A．修复前对错位牙使用牙少量移动的矫治技术，能改善修复的效果
B．对残根缺损达龈下的患牙，可以考虑用矫正的方法将其牵出
C．牙列缺损并且有上前牙间隙的病例，可先将间隙关闭后再修复
D．对进行性牙周炎的患者，可用矫正技术解决牙周病造成的牙齿移位
E．正确使用牙少量移动的矫治技术可以达到良好的效果
18、口腔健康调查中常见的偏性(系统误差)和需要做标准一致性实验的是
A．无应答偏性B．回忆偏性C．信息偏性D．选择性偏性E．检查者偏性
19、力的方法，不包括____
A．减小人工牙的颊舌径B．降低牙尖斜度C．先用塑料牙D．减少人工牙的咬合接触E．在游离端义齿修复中可减少人工牙数目
20、牙釉质最厚的部位是
A．牙颈部B．窝沟处C．牙尖部D．无釉柱牙釉质E．釉板处21、患者，女，56岁，上颌全口义齿修复，近来发现腭黏膜水肿发亮，覆有黄白色假膜，疼痛不能配戴，涂片检查有假菌丝，应选择
A．0.2%氯己定和制霉菌素溶液清洗基托组织面B．0.075%地塞米松溶液清
洗基托组织面C．0.1%醋酸液清洗基托组织面D．1.5%过氧化氢溶液清洗基托组织面E．0.5%达克罗宁溶液清洗基托组织面
22、固定义齿桥体长而刚性不够时会产生
A．基牙下沉B．桥体挠曲变形C．连接部位断裂D．固定义齿移动E．固定义齿下沉
23、某男孩由妈妈带着到牙防所做窝沟封闭，医师检查后告诉可以不做，因为该男童的牙
A．等牙齿正畸后再做B．全口磨牙无龋C．窝沟不深自洁作用好D．只有2颗牙患龋E．充填龋齿后再做
二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、接触
2、青少年牙周炎的表现如下，除外
A．家庭史B．牙槽骨垂直吸收C．龈肿胀出血明显D．口腔卫生一般良好，牙石少E．早期出现牙松动和移位
3、治疗急性心肌梗死引起的室性心律失常的最佳药物是
A．奎尼丁
B．苯妥英钠
C．利多卡因
D．维拉帕米
E．普萘洛尔
4、义齿初戴时，给患者的医嘱中错误的是____
A：会有异物感、发音不清等，要坚持戴用
B：先进食小块软食
C：避免咬硬物
D：可能有疼痛，要坚持戴用
E：尽量用两侧后牙同时咀嚼
5、心身疾病诊断标准应排除哪项
A．有明确器质性病变
B．无明确器质性病变
C．有明确心理社会因素
D．排除神经症、精神病及心因性精神障碍
E．生物医学治疗措施收效甚微
6、对利多卡因抗心律失常作用叙述正确的是
A．提高心肌自律性
B．β受体阻断作用
C．促进Na+内流
D．抑制K+外流
E．缩短动作电位时间和有效不应期，相对延长有效不应期
7、手术治疗龋病，备洞时不应该的是__
A．以病变范围为基础设计外形，并做预防性扩展
B．制备抗力形
C．制备固位形
D．去尽所有的洞口无基釉
E．邻面洞的龈壁要做成向龈方的斜面
8、拔牙术中最常见的并发症是
A．牙龈损伤B．牙折断C．邻牙或对颌牙折断或损伤D．下颌骨骨折E．下牙槽神经或舌神经损伤
9、《献血法》规定，对献血者采集血液两次采集间隔期不少于
A．7个月
B．6个月
C．5个月
D．4个月
E．3个月
10、某患者做的10例窝沟封闭，仅1周后就有4例脱落了，主要原因是
A．光固时间短B．酸蚀面积太小C．牙面清洁不彻底D．酸蚀时间不够E．酸蚀后唾液污染
11、粘膜支持式义齿所承受的力通过
A．卡环传导到基牙上
B．支托传导到基牙上
C．支托传导到粘膜和牙槽骨上
D．基托传导到基牙上
E．基托传导到粘膜和牙槽骨上
12、以下对金属烤瓷全冠牙体预备要求叙述不正确的是
A．前牙切端至少预备2.0mm间隙B．各轴面预备出金属厚度的间隙约0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.2mm C．肩台宽度一般为1.0mm D．各轴壁无倒凹，轴面角处圆钝E．后牙面削除牙尖高度，预备成平面
13、主要用于根治疟疾，控制复发的药物是
A．氯喹
B．乙胺嘧啶
C．青蒿素
D．伯氨喹
E．奎宁
14、青霉素在体内主要分布于__
A．细胞内液
B．细胞外液
C．血浆
D．以上均正确
E．以上均不正确
15、牙髓坏死的临床表现为____
A．X线检查见髓室或根管有不均匀的膨大部分B．牙齿发暗，变色，不透明，牙髓无活力C．探查龋洞有穿髓孔，有探痛D．持续的胀痛E．疼痛可放射至颌骨深处
16、在面部轴型皮瓣的长宽比例可为
A：21
B：3l
C：41
D：51
E：在血管长轴内不受长宽比例的限制
17、关于RNA的叙述不恰当的是
A．tRNA是细胞内分子量最小的一种RNA
B．RNA并不全是单链结构
C．胞质中只有mRNA和tRNA
D．RNA主要有mRNA、tRNA和rRNA 3类
E．rRNA可与蛋白质结合
18、患者2周前，因龋坏去医院做后牙复面洞银汞合金充填。术后一直有咬物酸痛。查见患牙充填体上有一亮点，叩诊轻度不适。医师首选的治疗是
A．去充填物作检查B．去充填体再充填C．去充填体高点观察D．去充填体做安抚E．麻醉下牙髓治疗
19、磺胺抗菌原理是抑制茵体核酸合成的哪个环节____
A．二氢叶酸合成酶B．二氢叶酸还原酶C．一羰基转移酶的辅酶D．依赖DNA和RNA多聚酶E．DNA多聚酶
20、手术治疗中一般患者知情权不包括
A．有权自主选择B．有同意的合法权利C．有明确决定的理解力D．有家属代为决定的权利E．有作出决定的认知力
21、我国精神卫生专家许又新教授提出的心理健康标准包括
A．体验标准、操作标准、发展标准B．操作标准、症状标准、发展标准C．体验标准、操作标准、症状标准D．经验标准、症状标准、发展标准E．经验标准、体验标准、操作标准
22、根面龋最易找到的细菌是
A．乳杆菌B．螺旋体C．放线菌D．范永菌E．变形链球菌23、一戴用全口义齿患者，在做侧方咬合时，平衡侧义齿基托翘动、脱落，其最可能的原因是
A．正中不平衡
B．侧方不平衡
C．前伸不平衡
D．垂直距离过高
E．义齿固位差
(精)口腔组织病理学——第五章 颞下颌关节
口腔组织病理学——第五章颞下颌关节 第一节髁突O 成年人下颌髁突表面被覆着纤维软骨，根据软骨的结构不同，从表层至深层可分为四个带，其组织学特点如下： —、关节表面带 二、増殖带 三、纤维软骨带 四、钙化软骨带 —、关节表面带 由致密的无血管的纤维组织构成，纤维成分为Ⅰ型胶原和少许的弹力纤维，排列大致与髁突关节面平行。此带一般为10列成纤维细胞。随年龄增长，此带的细胞成分逐渐减少。 二、増殖带 能分化出成软骨细胞和软骨细胞，还能分化出成纤维细胞。是髁突软骨的生长和形成中心，在关节面的改建和修复中也起重要作用。
三、纤维软骨带 是一层富有胶原纤维的软骨带，含有类似软骨细胞的圆细胞，一般为4～5列。 四、钙化软骨带 为过渡带，覆盖髁突深部骨组织的软骨，常有钙化。 第二节关节盘O 关节盘从前到后分为前带、中带、后带及双板区。 双板区构成关节盘的后附着。 一、前带 为增厚的胶原纤维，位于髁突之前，并分为上、下两个板。有血管和神经分布。 二、中带 由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成，无血管、神经分布。位于髁突
的前斜面与关节结节后斜面之间。 三、后带 由胶原纤维和弹力纤维组成，但胶原纤维排列方向不定，无血管、神经分布。位于髁突与关节窝底之间。 四、双板区 后带的后方为双板区，有上、下两个板。上板由胶原纤维和粗大的弹力纤维组成，与关节囊融合止于颞鳞缝处。下板由胶原纤维组成，有少量弹力纤维。下板向下与髁突颈部骨膜相融合。两板之间的空隙为含有大量血管和神经的疏松结缔组织及脂肪组织。 出生时关节盘及髁突表面软骨中均有血管分布，至3～5岁时，髁突软骨面、关节盘的中带及后带中的血管均消失，因此关节盘的修复能力是有限的。
正畸病例模板
北京大学口腔医学院 正畸专科病历 姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日 籍贯_____身高______体重______ 1． 口腔一般情况 口腔卫生：好、中、差 牙周： 龋齿： 滞留乳牙： 早失牙： 2． 合类型：乳、混、恒 3． 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远 中尖对尖 完全远中 6 6 V V 6 6 V V 4． 前牙覆合：正常、I o 、II o 、III o 5． 前牙覆盖：正常、I o 、II o 、III o ______________mm 6． 前牙开合：I o 、II o 、III o _____________mm 7． 牙列拥挤：上牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 下牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 8． 错合牙齿： 反 合： 唇颊向： 低 位： 下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位： 开 合： 拥 挤： 锁 合： 扭转：内翻： 多生牙： 先天缺失： 外翻： 发育不良： 9． 中 线：上（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 下（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 病 案 号_____________ 记 存 好_____________ X 线 号_____________ 面 相 号_____________ 医 师_____________ 开始日期_____________
颞下颌关节病门诊病历讲解
颞下颌关节病门诊病历 (中华口腔医学会颞下颌关节病学及合学专业委员会推荐) 姓名性别年龄病历号X线号 民族职业婚姻出生地文化程度日期 工作单位邮编联系方式 通信地址邮编联系方式 主诉： 1． 2． 3． 现病史： 既往史：（包括：外伤史，系统病史，正畸史，夜磨牙，紧咬牙，偏咀嚼习惯等）
颞下颌关节、咀嚼肌及牙合临床检查 下颌运动（MM）关节杂音（JN） 右侧左侧 最大自由开口度___ mm 开闭口往返性弹响 最大被动开口度___ mm 可重复的开口弹响 髁突滑动度减弱口左口右 仅有可重复的侧向运动弹响 张口时关节区痛口左口右 可重复的闭口弹响 断续性开闭口运动 不可重复的弹响 大张口下颌偏向口左口右 轻度磨擦音/杂音 开闭口“S”型偏摆 重度磨擦音/杂音 下颌前伸时关节区痛口左口右 多声弹响 下颌前伸运动幅度___ mm 外人能听见的弹响 下颌右侧向运动时关节区痛口左口右（可在 内标出开口/闭口初、中、末弹响） 下颌右侧向运动幅度___ mm 关节压诊(JP) 下颌左侧向运动时关节区痛口左口右（在 内标出1轻度2中度3重度疼痛） 下颌左侧向运动幅度___ mm 右侧左侧 髁突半脱位/脱位口左口右 TMJ外侧关节囊 关节绞锁口左口右 髁状突后区 通过外耳道前壁触诊 咀嚼肌及相关肌肉压诊(MP) (在 内标出1轻度2中度3重度疼痛） 右侧左侧 参考点(1) 头顶区(2) 颞肌前部(3) 颞肌中部(4) 颞肌后部(5) 嚼肌前部(6) 嚼肌深头(7) 嚼肌下部(8) 二腹肌后腹(9) 翼内肌(10) 胸锁乳突肌上部(11) 胸锁乳突肌中部(12) 胸锁乳突肌下部(13) 斜方肌上部(14) 斜方肌下部(15) 翼内肌（口内） 翼外肌（口内） 1 2 3 4 5 6 7 8 10 9 11 12 13 14 15
颞下颌关节脱位最常用的复位方法
颞下颌关节脱位最常用的复位方法 颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。急性下颌关节前脱位一般因大开口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩，致使髁状突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。 一、临床表现 病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。 检查可见下颌运动受限，前牙呈开合和反牙合。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。 二、治疗 急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。 复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。 当髁状突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动，以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。
颞下颌关节病试题
1 颞下颌关节紊乱病患病率最高的组群是 A．10—19岁 B．20—30岁 C．31—40岁 D．41—50岁 E 51—60岁 2．颞下颌关节紊乱病致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是A．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯 B．夜磨牙与紧咬牙 C．关节内微小创伤和精神心理因素 D．免疫学因素 E．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素 3．颞下颌关节紊乱病发生发展，哪一种说法是错误的? A．病情可长期稳定无变化 B．结构紊乱和骨关节病常互为因果，相互影响 C．是一种自限性疾病 D．病期较长，反复发作 E．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直 4．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱病的主要症状? A．开闭运动出现关节绞锁 B．开口型及开口度异常 C．关节区及周围肌群随关节运动疼痛 D．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛 E．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音 5．关于颞下颌关节紊乱病的防治原则，哪一种说法是错误的? A．根据病情轻重，分别选用可逆性、不可逆性保守治疗和手术治疗B．遵循合乎逻辑的治疗程序 C．应对患者进行医疗知识教育 D．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态 E．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗 6．颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采用下列哪一项? A．病史询问 B．临床检查 C．许勒氏位及经咽侧位X光片 D．关节造影片 E．颞下颌关节区手术探查 7．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是 A．单侧侧方脱位 B．双侧侧方脱位 C．急性前脱位 D．复发性肠位 E．陈旧性脱位 ．8关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的? A．张口状态下，受到外力打击
颞颌关节功能紊乱症
病因病理病机 颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。 编辑本段临床表现 颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 编辑本段诊断 根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。 编辑本段治疗 具体的治疗措施有：
x正畸病历模板
主诉： 1.牙列不齐，要求正畸治疗 2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。 现病史： 既往史： 否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。患者自述有/无药物过敏史。患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。口腔检查： 口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。面部形态及其他:面部左右对称/不对称。面型：直/凸/凹面型。颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。颏唇沟正常/深/浅。鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。扁桃腺/增殖体肥大。 口内观： 1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。 2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。上前牙唇倾/舌倾。
3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。牙周状况好/中/差。腭盖有/无高耸。唇系带附丽正常/过低。舌系带过短/正常。舌体正常/过大。唇裂、腭裂、唇腭裂术后。不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。 辅助检查： 诊断： 治疗计划： 1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。 1.矫治原则：排齐整平牙列/整平Spee曲线。纠正颌间关系/前牙深覆合/深覆盖。纠正锁合。扩大/缩小牙弓。推磨牙向后。推上牙弓向后/前。导下颌向前。抑制下颌生长。压低/升高前/后牙。邻面去釉。唇/舌肌功能训练。埋伏牙牵引。正畸正颌联合治疗。 2.矫治方法：固定/隐形/功能矫治 3.矫治器：固定/隐形/功能矫治器。2*4矫治器/合垫舌簧矫治器/舌刺/舌档。螺旋/四眼簧扩弓器。平/斜面导板矫治器。前方牵引器。头帽颏兜。功能调节器（FR-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。肌激动器。Herbst/Twinblock矫治器。种植体支抗。功能性咬合板。阻鼾器 处置： 向患者说明病情及相关矫治方案，在患者同意的前提下签署《正畸治疗知情同意书》。 拍摄正畸术前口内外照片，x线片，口扫。 医嘱： 不适随诊。 勿咬食硬物，常规口腔卫生宣教。
颞颌关节脱位(doc)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 颞颌关节脱位（doc） 颞颌关节脱位颞颌关节： 由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。 是人体头面部唯一能活动的关节。 颞颌关节脱位： 又称下颌关节脱位。 是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者一： 脱位机理： 颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。 尤其张口较大时，向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳定的位置。 此时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。 二： 分类： 1. 按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种； 2. 按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位； 3. 按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。 1 / 6
临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦极少见。 三： 病因病机： 颞颌关节脱位与内因，外因均有密切关系。 1. 张口过大在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或双侧脱位。 2. 外力打击在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或颊部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。 3. 杠杆力作用在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。 4. 肝肾虚损老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。 四： 诊断：
口腔颌面外科病历书写格式及范文
口腔颌面外科病历书写格式及范文 一、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。 （二）体格检查 应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述： 1.牙齿 （1）牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。 （2）形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。 （3）松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。 （4）牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。 （5）修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。 （6）咬合关系记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。 （7）缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。 2.牙龈 （1）形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。 （2）盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。 （3）牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。
口腔病历范文口腔病历范文
口腔病历范文口腔病历范文 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。 三个月复诊
有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复 右上5拔除后义齿修复
牙震荡 主诉上前牙因撞击疼痛1小时 现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊 既往史患者否认有牙痛史和其他疾患 检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽 诊断右上1牙震荡 治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗 我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你 一、病历书写总要求
颞下颌关节脱位的诊断要点
颞下颌关节脱位的诊断要点 *导读：下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹 而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。…… 下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。 【诊断】 1.脱位侧别可以是单侧也可以是双侧脱位。 2.脱位的时间特点病员就诊时处于颞颌关节脱位状态，发生脱 位时间在两周以内者，称为急性脱位;超过两周以上者称为陈旧 性脱位(protracted dislocation);反复发生脱位者称为习惯性 脱位。 3.脱位方向因为关节凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脱 位最常见。另外方向的脱位只有在外力施加于下颌，同时伴有颞部骨折时才会发生。下颌骨是一个整体，两个关节也是作为一个整体来行使的功能。一侧关节的内移限制也有助于防止另一侧的关节向外脱位，因此关节的外脱位仅仅发发于对侧伴有髁突颈骨折时。 4.脱位的症状及体症前脱位时髁状突移位于关节结节的前上方，在耳屏前方，髁突一颞关节凹外侧嵴之间，呈现为视诊、触诊明
显的三角形凹陷区域。在单侧脱位时，下颌前伸并向对侧偏斜，除患侧后牙可能早接触外，余牙开，颏部中线偏向对侧。当双侧脱位时，双侧后牙可能早接触，余牙开，下颌前伸，前牙反，面部加长。其他伴随症状有张、闭口受限，患侧关节区、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、语言、表情均受到影响。因此，应视颞颌关节脱位为口腔科急症。 不伴有骨折的前方脱位单靠临床即可作出诊断。其他方向的脱位多伴有骨折，须结合X线检查确诊。 儿童补钙王之争三精VS龙牡惊！中国人竟然都缺钙警惕电脑族鼠标手肌肉坏死推荐！教你如何预防鼠标手刘翔的伤病不在跟腱而在腰上从刘国梁的歪头谈谈颈椎病推荐：预防颈椎病从这里开始教你预防骨折六大秘诀“骨质增生”竟然不是病？
正畸病历2
正畸病历2
病历编号：__________ 型编号：__________ 片编号：________ 正畸病历 姓名：______________________________ 性别：______________________________ 出生年月：______________________________ 家庭住址：_______________________________ 联系电话：______________________________ 治疗开始时间：___________年_____月_____日
治疗结束时间：___________年_____月_____日 主治医师：___________________________ 1. 口腔正畸治疗须知 一、矫正疗程 牙颌畸形是儿童的发育畸形，矫正牙齿是要使长在齿槽嵴内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改建过程，因此疗程较长。一般乳牙合和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年，疑难患者及特殊病例需更长时间。 二、接受正畸治疗必须注意的问题 1、疼痛不适初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失,若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其它情况，则需及时与医生联系就诊检查，以免发生意外。 2、口腔卫 生戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿的的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，医生将有权终止治疗。 3、保护矫治装置在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。若发现托槽掉落，带环松脱，弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需来院处理。矫治器脱落、损坏来医院复诊须缴纳相关的费用。 4、按时复诊矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次，若不按时复诊或长期不就诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。对于超过2-3个月无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，已交费用不退。若再要治疗需按新患者程序重新登记开始，费用按新患者收取。 5、注意安全需用头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医师指定的时间，在取下口外唇弓时，应用手稳住口外弓先取下弹力圈，再取下口外弓，以 免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。 6、拔牙问题尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。 7、生长型控制牙牙合面的生长患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长在保持期还可表现为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术去进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。 8、配合问题矫正过程中，
颞下颌关节脱位最常用的复位方法
颞下颌关节脱位最常用的 复位方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
颞下颌关节脱位最常用的复位方法 颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。 急性下颌关节前脱位一般因大开口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩，致使髁状突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。 一、临床表现 病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。 检查可见下颌运动受限，前牙呈开合和反牙合。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。 二、治疗 急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。 复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。 当髁状突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动，以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。
颞下颌关节
1、颞下颌关节的构成： ①颞骨关节窝以及关节结节 ②下颌骨髁突 ③关节盘 ④关节囊和囊内外韧带 2、关节窝的结构 ①大致呈三角形，其底在前，为关节结节嵴 ②内后：鼓鳞裂及岩鳞裂 ③外：颧弓的后续部分 ④内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起称关节后结节 ⑤关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅厚1.2mm，关节的化脓性病变可破 坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或者脑脓肿。关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节。 ⑥脑膜中动脉前支经过关节结节的颅腔面占93％，后支经颞下颌关节窝的颅腔面占 59％。 3、关节结节分为 ①为颞骨颧突根部的前脚，侧面呈圆丘形 ②前斜面，斜度较小 ③后斜面，构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度 ④关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，是负重的主要部分，该处软骨较厚，损伤 性关节疾病，常破坏此处。 4、髁突的结构 ①前斜面与后斜面：前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，破坏常 于此 ②髁突头的内极与外极：内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧，开口运动 时耳屏前触及外极 ③髁突头的内斜面与外斜面：外斜面较大，与侧方运动的工作侧有关，是承受压力的 主要部位，改建活动大于内斜面，内斜面与侧方运动的非工作侧有关。（旧） ④髁突颈部较细，是下颌骨骨折好发，可避免了颅中窝骨折 ⑤髁颈的前内区域骨表面粗糙，为翼外肌附着处，外形略凹，称翼肌窝 5、关节盘的结构 ①前伸部（旧） 位于前带前方，由上、下二部构成。上部附着于关节结节前斜面之前缘，称颞前附着；下部附着于髁突前斜面前缘，称下颌前附着。上、下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。也有将前述四者融合在一起合称前伸部 ②前带 厚约2mm，由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，纤维间有毛细血管、小动脉和神经 ③中间带 关节盘最薄处，约1mm。位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，由前后排列的胶
颞颌关节脱位如何复位
颞颌关节脱位如何复位 *导读：颞颌关节脱位多见于老年人及身体虚弱者。按脱位时间和复发次数，可分为新鲜、陈旧和习惯性三种；按一侧或两侧脱位，可分为单侧脱位和双侧脱位之分；按脱位后下颌骨的髁状突离开颞颌关节窝的方向，绝大多数呈前脱位，偶尔见有后脱位。…… 颞颌关节脱位多见于老年人及身体虚弱者。按脱位时间和复发次数，可分为新鲜、陈旧和习惯性三种；按一侧或两侧脱位，可分为单侧脱位和双侧脱位之分；按脱位后下颌骨的髁状突离开颞颌关节窝的方向，绝大多数呈前脱位，偶尔见有后脱位。 下颌关节脱位后呈半开口状，不能自然闭合，出现语言不清、吞咽困难、流涎等症状，若单侧脱位时，其下颌向健侧偏斜，在患侧耳屏前可触及一凹陷。若双侧脱位时，其下颌下垂并向前突出，在两侧耳屏前可触及到明显凹陷。 新鲜下颌关节脱位，复位较容易，通常采用口腔内复位法。患者取低坐位，头枕部及背部靠墙壁，医生立于患者前面，用小块消毒纱布包裹自己两拇指，然后拇指伸入患者口腔内上下牙列间，分别置于两侧日齿后端，其余四指在口腔外托握两侧下颌。复位开始时，令患者尽量放松，医生双手拇指用力向下按压再向后推送，在按压推送过程中，其余四指应协调地将下颌向上端，此刻听到关节回复声，则表示复位已成功（图138）。复位毕，两拇
指应迅速向两旁滑开移出口腔外，以防反射性闭口咬伤拇指。 单侧脱位者，以脱位侧拇指用力按压推送为主，另一侧在辅助，不需用力。习惯性脱位的复位方法与新鲜脱位相同。 复位后，用四头带或绷带兜住下颌，在头顶部打结固定1～2天。并告知患者在复位后l～2周内要避免作张口过大的动作及咬硬食物，以防再脱位，甚至形成习惯性脱位。对习惯性脱位，复位后嘱口中含醋半小时并固定下颌。
颞下颌关节讲解
5颞下颌关节MahmoodF.mafee 胚胎学 颞下颌关节（TMJ）由下颌髁状突、关节窝、关节结节及关节盘组成。关节窝及关节结节为颞骨鳞部的一部分。颞骨鳞部为膜内成骨，它有单一的骨化中心，约形成于胚胎七、八周，位于颞骨颧突根部区域。1腮器对于下颌骨、耳、颜面及颈部的形成有着重要的意义。第一腮弓软骨即Meckel软骨于妊娠41天左右即可辨认，它自发育的听软骨囊延伸至第一腮弓或下颌弓，左右两侧在腹侧愈合（图5.1）。1 Meckel软骨背侧逐渐分离，形成锤骨及砧骨原基，随后骨化为锤骨头、颈、砧骨体及砧骨短头。腹侧由骨化过程中的下颌骨覆盖。经过二次膜内成骨，下颌骨最终形成。Meckel软骨中间部分消失，然而它的鞘持续存在形成锤骨前韧带及蝶下颌韧带。1 下颌弓中胚层成分形成咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌），鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹；它们皆由下颌神经支配即第一弓的支配神经。1 下颌骨的骨化开始于胚胎六周左右，位于颏孔附近。下颌头出现一锥形物，即髁状软骨？。这归因于各部分生长高度不同。关节盘与第一腮弓在胚胎学上起源于相同的间叶成分，它也参与翼外肌的形成。 解剖学 颞下颌关节是一动滑膜关节，它能进行滑动及旋转。1－3 它的运动依靠于正常位置的髁状突，并涉及到关节结节、颞骨下颌窝（关节窝）前部以上及下颌髁状突以下部分（图5.2）。关节结节是指关节结节前外侧的骨性突起（图5.2）。它比真正的关节结节突出的更加明显？。关节表面覆以纤维软骨，它含有大量胶原纤维及少量软骨细胞。1 由纤维 图 5.1面颈部图解矢状剖面，显示下颌骨Meckel软骨及舌骨。 组织构成的关节盘将关节分为上下两部分（图 5.3）。1－3 关节盘内软骨成分罕见。软骨细胞常见于病理情况下，软骨为化生组织。颞骨的鼓骨前面将其称为鼓板（图5.2a，b）。在这篇文章中，我们将鼓环认为鼓骨的半环部分，它形成外耳道的大部分。耳科医生将鼓骨的内面视为鼓环（沟），鼓膜即位于此。颞骨鳞部直接位于鼓板前面，构成颞下颌关节的上部。关节窝是一凹性结构，而关节结节是一凸起结构（图5.2，a,b,5.3）。关节窝被颞骨颧突的前后根所限制。它在前后、内外方向都是凹面。关节窝向前与关节结节分界不清（图5.2，5.3），但常被人为的描述成是分离的。1 下颌髁状突位于关节下部。髁状突的外极非常显著，许多情况下常延伸至关节窝以外。髁状突后方常由外耳道软骨及骨组织支持。髁状突关节面的内下有一三角形压迹，即髁状凹？。这一压迹为翼外肌肌腱附着的地方。髁状突、关节窝及关节结节表面覆以纤维结缔组织。1－3 纤维结缔组织以下为透明软骨。3 纤维软骨在其关节面有一层致密纤维结缔组织。纤维软骨表面部分覆以滑液。2 显微镜下可以将颞骨与髁状突之间分为若干层。从关节腔到骨，可以分为⑴致密纤维结缔组织；⑵未分化的纤维母细胞（增生层）；⑶中间层（纤维母－软骨母细胞）； ⑷软骨；⑸致密骨；及⑹松质骨。关节盘位
颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断(附34例报告)
颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告） 颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。 1材料与方法 1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。病程4月~20年不等。双侧发病21例。临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。 1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。 2结果 2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。 2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。 2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。髁状突短小2例。 2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。关节窝硬化3例。关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。 2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。颞下颌关节可复性半脱位1例，影像显示张口位髁突明显前移位至前结节前，关节处于半脱位，闭口位置恢复。 3讨论
口腔科病历
第二十三节口腔科病历 -----------口腔科病历书写要求 一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。 （二）体格检查 应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述： 1.牙齿 （1）牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。2）形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。 （3）松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。 （4）牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。 （5）修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。 （6）咬合关系记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。 （7）缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。 2.牙龈
（1）形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。 （2）盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。 （3）牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。 3.唇及粘膜注意有无色泽、形态异常，有无疱疹、皲裂、脱屑、角化、充血、出血、溃疡、糜烂、结痂、硬结、畸形等，记录其部位、大小及范围。 4.舌注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。 5.腭注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。 6.涎腺及其导管有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。 7.淋巴结注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目、大小、硬度、活动度、压痛等。 8.面部观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区（可拍照片或绘简图说明）。 9.颌骨分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口情况。 10.颞下颌关节注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表明。 （三）检验 除一般常规检验规定者外，尚应注意下列事项： 1.住院患者 （1）肺结核患者手术前，或口腔溃疡久不愈合时，应留痰检查结核菌。心血管患者于手术前作心电图检查，必要时作心向量图、超声心动图等检查。 （2）颌面部植皮或植骨手术的患者，手术前应测定血红蛋白。 （3）颌面部凡需在全麻下手术者，如需要多次手术的患者（如整形、肿瘤等），下颌骨