2014临床执业医师全真模考试卷第四单元 解析

儿科学（1~60题）

001. 新生儿期保健的重点时间是

A．生后1小时内

B．生后1天内

C．生后3天内

D．生后1周内

E．生后2周内

答案：D

【解析】：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。

002. 小儿体格发育的两个高峰期是

A．青春期、学龄期

B．学龄期、学龄前期

C．青春期、幼儿期

D．青春期、婴儿期

E．学龄期、新生儿期

答案：D

【解析】：在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。

003. 关于小儿生长发育所遵循的一般规律，错误的是

A．由低级到高级

B．由上到下

C．由远到近

D．由粗到细

E．由简单到复杂

答案：C

【解析】：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。记忆方法：比较成人，小儿四肢较头小，因此：由近到远。事物发展都是由低级向高级，由简单到复杂，还可以结合自己小时的亲身经历，不难选择。

004. 新生儿出生后3～4天内生理性体重可下降

A．2％

B．5％

C．9％

D．11％

E．14％

答案：C

【解析】：出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降（3％～9％），称为生理性体重下降，约生后3-4日降至最低点，生后第7-10日恢复到出生体重。

005. 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是

A．90 cm、12 kg、44 cm

B．95 cm、14 kg、46 cm

C．100 cm、16 kg、48 cm

D．110 cm、18 kg、50 cm

E．110 cm、20 kg、52 cm

答案：D

【解析】： 2-12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8=18kg

2-12岁：身长（cm）=年龄（岁）×7+75（cm）=110cm

正常新生儿头围约为32-34cm，前3月增长等于后9月的增长值（6cm），因此1岁时头围约46cm，到2岁约为48cm，5岁时约为50cm，15岁时即与成人相近54cm～58cm。

006. 关于预防接种的初种时间，哪项是正确的

A．2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗

B．2个月后接种卡介苗

C．4～5个月时接种麻疹疫苗

D．6～8个月时接种乙型脑炎疫苗

E．1岁后开始接种百白破混合疫苗

答案：A

【解析】：疫苗初种时间是:出生时：卡介苗、乙肝疫苗；其中乙肝疫苗初种年龄是出生时、1个月、6个月；

2、3、4个月：脊髓灰质炎疫苗；

3、4、5个月：百白破混合疫苗；

8个月：麻疹疫苗。

乙脑疫苗适用于8月以上儿童，可在1岁时接种。

007. 含8％糖的牛奶l00ml约供能量

A．80 kcal

B．100 kcal

C．120 kcal

D．140 kcal

E．160 kcal

答案：B

【解析】：记忆题，l00ml含8％糖的牛乳约供能量100kcal。

008. 3～6个月的婴儿患维生素D缺乏性佝偻病最常见的骨骼改变是

A．颅骨软化

B．方颅

C．肋膈沟

D．“O”形腿

E．肋骨串珠

答案：A

【解析】：颅骨软化是最早出现的骨骼改变，多见于3～6个月的婴儿，因此时颅骨发育最快。

009. 维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是

A．甲状腺反应迟钝

B．甲状旁腺反应迟钝

C．脑垂体反应迟钝

D．肾上腺皮质反应迟钝

E．肾上腺髓质反应迟钝

答案：B

【解析】：维生素D缺乏性手足搐搦症发病机制：维生素D缺乏时，血钙降低而甲状旁腺不能代偿性分泌增加，血钙继续降低，当总血钙低于1.75-1.8mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L 时可神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐、惊厥。

010. 蛋白质-热能营养不良患儿临床上最先出现的症状是

A．反应呆滞

B．肌张力低下

C．肌肉萎缩

D．体重不增

E．身高不长

答案：D

【解析】：蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症．主要见于3岁以下婴幼儿。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦一水肿型。其临床表现：体重不增是最先出现的症状，继之体重下降；皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。

011. 易位型21-

A．46，XY，-13，+t(13q21q)

B．46，XY，-21，+t(21q2lq)

C．46，XY，-22，+t(21q22q)

D．46，XY，-14，+t(14q21q)

E．46，XY，-15，+t(15q21q)

答案：D

【解析】：易位型发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为二类：①D／G易位：最常见。D组中以l4号染色体为主，其核型为46，XX(或XY)，一l4，+t(14q 21q)，少数为l5号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有14／21平衡易位染色体携带者，核型为45，XX(或XY)，-l4．-21，+t(14q 21q)；②G／G易位：是由于G组中两个21 号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体，核型为46，XY（或XX），-21，+t(21q21q)，或一个21号易位到一个22号染色体上，即46，XY（或XX），-22，t(21 q 22q)。

012.

A.

B.

C.

D.

E.

答案：D

[【解析】]：在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时，排除与风湿热类似的其他疾病后即可诊断。

风湿热的诊断标准

主要表现次要表现链球菌感染证据

1．心肌炎 1. 发热 1. 咽拭子培养阳性，或

2．多关节炎 2. 关节痛 2．快速链球菌抗原试验阳性

3．舞蹈病 3. 血沉增高 3．抗链球菌抗体滴度升高

4．环形红斑 4. CRP阳性

5．皮下小结 5. P-R间期延长

注：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；主要表现为心脏炎者，心电图P-R 间期延长不再作为次要表现。以往已确诊为风湿热，存在一项主要表现，或有发热和关节痛，或急性反应物质增高，提示风湿热复发。

013. 川崎病常见的临床表现不包括

A.高热

B.草莓舌

C.颈部淋巴结肿大

D.多形性皮疹

E.化脓性球结膜炎

答案：E

【解析】：川崎病常见的临床表现包括:手足变化,急性期掌跖红斑、手足硬性水肿；恢复期指、趾端膜状脱皮。多形性红斑。口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。颈部淋巴结肿大。眼结合膜充血，为非化脓性。

014. 下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点

A.黄疸于生后24小时后出现

B.黄疸持续超过2周

C.黄疸消退后又再出现

D.血清胆红素>205 μmol／L

E.结合胆红素>25 μmol／L

答案:A

【解析】:生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

(一)生理性黄疸：由于上述新生儿胆红素代谢特点，约60％足月儿和80％以上的早产儿可出现生理性黄疸，其特点为：

(1) 一般情况良好；

(2) 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达峰，5-7天内消退，不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现，最长可延迟至4周消退；

(3)每日血清胆红素升高<85umol/l（5mg/dl）；

(4)血清胆红素足月儿<221umol/l（12.9mg/dl），早产儿<257umol/l(15mg/dl). 但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素<170umol／L(10mg／dl)时也可能发生胆红素脑病。

(二)病理性黄疽：下列任一情况均应考虑为病理性黄疸：

(1)出生24h内出现黄疸；

(2)黄疸持续过久(足月儿>2周，早产儿>4周)；

(3)血清胆红素足月儿>205.2umol/l（12mg/dl），早产儿>257umol/l(15mg/dl)，或每日升高超过85umol/l（5mg/dl）；

(4)黄疸退而复现；

(5)血清结合胆红素>25umol／L(1.5mg/dl)。

015.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于

A．大腿

B．小腿

C．臀部

D．面颊

E．上肢

答案：B

[【解析】]：硬肿顺序可由小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

016.

A.隔离至热退

B.皮疹完全消退后

C.出疹后5

D.出疹后10～14天

E.出疹后3～4

答案：C

【解析】：一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。

017.风疹与麻疹的主要鉴別点是

A.

B.

C.

D.

E.

答案：A

[【解析】]：麻疹的特点:有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔粘膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。

风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。结合上述的选题答案，选A。

018. 1岁小儿未接种过卡介苗，PPD

A．近2～3

B

C

D

E

答案：C

[【解析】]：阳性反应的临床意义①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。

019.重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于

A.

B.

C.

D.

E.

答案：B

[【解析】]：重症肺炎消化系统并发症：常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，加重呼吸困难，肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。

020. 为促进新生动脉导管关闭，宜选用的药物是

A．前列腺素E

B．吲哚美辛

C．青霉素

D．地高辛

E．硝酸甘油

答案：B

【解析】：动脉导管关闭的治疗，(一)内科治疗：主要是并发症的处理，如肺炎、心力衰竭及细菌性心内膜炎等。新生儿动脉导管未闭，可试用消炎痛治疗，以促使导管的关闭。(二)外科治疗：宜在学龄前选择手术结扎或切断导管即可治愈。如分流量大症状重者可于任何年龄手术。(三)介入性治疗：用非手术法，经导管送入微型弹簧伞或蘑菇伞堵住动脉导管，近年已广泛使用。

021. 法洛四联症患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发

A．支气管肺炎

B．充血性心力衰竭

C．低钙惊厥

D．肺动脉梗阻

E．癫痫

答案：D

【解析】：法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，由4种畸形组成，分别是肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。阵发性缺氧发作，多见于婴儿，发生的诱因为吃奶、哭闹、情绪激动、贫血、感染等。表现为阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，甚至死亡。其原因是在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。年长儿常诉头痛、头昏。

022. 鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括

A．低蛋白血症

B．补体C3降低

C．高血压

D．氮质血症

E．血尿

答案： A

【解析】：肾病综合症：大量蛋白尿及低蛋白血症；肾炎：①前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染；②表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型；③血清补体下降、血沉增快，伴或不伴AS0升高。肾炎性肾病：具有肾炎和肾病的共同特点。

023. 肾病综合征最常见的并发症为

A．低钠、低钾、低钙血症

B．呼吸道感染

C．高凝状态及血栓形成

D．低血容量性休克

E．急性肾功能不全

答案：B

【解析】：肾病综合征的并发症有感染、电解质紊乱、低血容量休克、高凝状态及血栓形成。本病患者由于：①大量蛋白尿造成蛋白质营养不良；②高度水肿使循环不良；③尿中丢失免疫球蛋白和补体成分，造成免疫功能低下而极易罹患各种感染，其中以呼吸道感染、皮肤感染、原发性腹膜炎等最为常见。在应用肾上腺皮质激素治疗时对水痘一带状疱疹病毒及麻疹病毒等感染敏感。

024. 营养性缺铁性贫血应用铁剂治疗的时间是

A．HB达正常水平后即可

B．网织红细胞计数达高峰即可

C．HB达正常水平后，1～2月左右

D．网织红细胞和HB均达正常水平

E．总疗程4周

答案：C

【解析】：缺铁性贫血不仅是儿科，也是内科的重点，每年基本考，且铁剂的治疗属于常考题：以口服铁剂为主，选用二价铁盐易吸收，口服维生素C能促进铁的吸收，给予治疗后3～4天后网织红细胞数升高，7～l0天达高峰，2～3周后下降至正常。2周后，血红蛋白相应增加，铁剂应继续服用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药，以补足铁的贮存量。

025. 病毒性脑炎脑脊液的特点是

A．白细胞数(50～200)×l06/L，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多

B．白细胞数＜10×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量降低

C．白细胞数＜10×l06/L，糖量正常，氯化物降低，蛋白量增多

D．白细胞数(50～200)×l06/L，糖量正常，氯化物正常，蛋白量增多

E．白细胞数＞1000×l06/L，糖量减少，氯化物稍降低，蛋白量降低

答案：D

【解析】：脑脊液检查常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞可>1000×I06／L其中1／3病例以中性粒细胞为主。糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1．0～3．0g ／L。脑脊液中找到抗酸杆菌是诊断结核性脑膜炎最可靠的依据。

026. 散发性甲状腺功能减低症，错误的是

A．

B．

C．

D．

E．智能发育差

答案：B

【解析】散发性甲状腺功能减低症的典型临床表现为,生长发育迟缓,智能发育差,生理功能下降,特殊面容和体态。

027. 女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙

稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于

A．前驱期

B．初期

C．激期

D．恢复期

E．后遗症期

答案：C

【解析】：为维生素D缺乏性佝偻病的激期表现。下肢畸形见于1岁左右站立行走后小儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在立、走的重力影响下可出现“O”形腿或“X”形腿。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

028.患儿，男，8个月。近2天无明显诱因突然发生惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续月两分钟，发作后精神好，无发热。查体：枕秃，方颅，尚未出牙，前囟2cm。最可能的诊断是

A．低血糖症

B．低镁血症

C．低钙血症

D．婴儿痉挛症

E．低钠血症状

答案：C

【解析】：此题考的是维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断。血清钙低于1.75mmol/L时出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。①惊厥：突然发生，一般不伴发热，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作后意识恢复、活泼如常。

②手足搐搦多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，手足痉挛如弓状，双手呈腕部屈曲状，手指伸直，大拇指紧贴掌心，足部踝关节伸直，足趾向下弯曲呈弓状。

③喉痉挛多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，严重时可发生窒息，甚至死亡。

029. 4岁男孩，身高90 cm，体重11 kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3 cm，该小儿的营养状况属

A．正常

B．轻度营养不良

C．中度营养不良

D．重度营养不良

E．极重度营养不良

答案：C

【解析】：营养不良的分度要掌握：4岁儿童体重应为16kg，本患儿体重低于正常体重的

030.女，2岁。因智力低下就诊，查染色体核型为46，XX，-2l，+t(2lq21q)，其母亲核型为45，XX，-21，2l，+t(2lq21q)，若再生育，其下一代发生本病的风险为

A．10％

B．25％

C．50％

D．75％

E．100％

答案：E

[【解析】]：易位型中55%为散发，45%与亲代遗传有关。患儿的双亲应作染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D／G易位，则风险率为l0％；父方为D／G易位，风险率为4％。绝大多数G／G易位病例为散发，仅5%与遗传有关，双亲之一若为21q22q平衡易位携带者，子代发病风险与D/G易位相似；若母亲为21／21易位携带者，其下一代l00％为本病。

031. 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，

A.

B.

C.

D.

E.

答案：D

[【解析】]：对患过风湿热或已有风心病的患儿，应肌内注射长效青霉素期限至少5年，最好持续至25岁,进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。

032. 男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2 cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257 μmol／L(15 mg／dl)。最可能的诊断为

A.新生儿肝炎

B.败血症

C.新生儿ABO溶血病

D.新生儿Rh溶血病

E.胆道闭锁

答案：C

[【解析】]:出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。究其原因，血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。

033.新生儿出生体重3.2 kg。生后48小时血清总胆红素257 mmol／L(15 mg／dl)，结合胆红素34.2 mmol／L (2 mg／dl)

A.

B.

C.

D.

E.

答案：A

[【解析】]：本患儿血清总胆红素达12 mg/dl，结合胆红素大于1.5 mg/dl，属于病理性黄疸，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。光疗指征：一般患儿血清总胆红素>205umol/l（12mg/dl）；新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素>85umol/l （5mg/dl）。换血疗法指征：出生时有胎儿水肿、明显贫血(脐带血Hb<120g／L)；生后12小时胆红素每小时上升>12umol/l（0.7mg/dl）者；血清胆红素在足月儿>342umol/L(20mg/dl)，早产儿体重l500g者>256umol／L(15mg／dl)，体重l 200g者>205 umol／L(12mg／dl)可考虑换血；凡有早期核黄疸表现者。

034.患儿8个月，发热伴间断呕吐10天。体检：精神可，较兴奋，方颅，前囟门稍饱满，脑脊液检查，外观呈毛玻璃样，细胞数300×106/L，中性0.60，蛋白0.43 g/L，氯化物108 mmol/L，糖2.5 mmol/L，此患儿的诊断应该是

A.

B.结核性脑膜炎

C.

D.

E.

答案:B

[【解析】]:结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。白细胞多在(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1．0～3．0g／L。

035.男，3岁。腹泻4天，加重2天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol／L。其腹泻脱水的程度与性质应是

A．轻度低渗性

B．轻度等渗性

C．中度高渗性

D．中度等渗性

E．重度低渗性

答案：D

[【解析】]：中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。低渗性脱水时血清钠低于130mmol／L；等渗性脱水时血清钠在130～150mmol／L；高渗性脱水时血清钠大于150mmol／L。

036. 7个月患儿，呕吐腹泻4天，大便10～15次/天，呈蛋花汤样，尿量极少，皮肤弹性差，呈花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞，血清钠为124 mmol/l。

A.

B.

C.产毒型大肠杆菌

D.

E.绿脓杆菌

答案：C

[【解析】]：根据产毒性大肠杆菌肠炎的特点：起病较急,重者腹泻频繁,大便量多, 呈蛋花汤样，有腥臭味,镜检白细胞偶见,可发生脱水,电解质紊乱,酸中毒。属自限性疾病，自然病程3～7天，亦可较长。病原学诊断最可能是产毒性大肠杆菌肠炎。

037.患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球(+)

A.细菌性痢疾

B.进食过量或喂养不当

C.病毒性肠炎

D.生理性腹泻

E.致病性大肠杆菌肠炎

答案：C

[【解析】]：轮状病毒肠炎：轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原。本病多见于6～24个月的婴幼儿，>4岁者少见。男多于女。潜伏期为l～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，水样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。

038.女，3个半月。混合喂养，腹泻2个月，大便5~6次/天，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重5．8 kg。最可能的诊断是

A

B

C

D

E

答案：E

[【解析】]：“生理性腹泻”,多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，一般情况好，无感染中毒症状，食欲好，不影响生长发育。

039.男，8个月。因腹泻2天入院，体检：精神可，哭有泪，皮肤弹性稍差，口稍干，眼窝稍凹，尿量减少不明显，为纠正该患婴脱水，首日需补总液量是

A．80ml／kg

B．120ml／kg

C．160ml／kg

D．200ml/kg

E．240ml／kg

答案：B

[【解析】]：这是一个轻度脱水的患儿：精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。

第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml／kg、为纠正该患婴脱水，首日需补总液量是120ml／kg。

040.男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后A.2～4

B.5～7

C.8～10

D.11～13

E.14～16

答案：B

[【解析】]：用药时间应持续至体温正常后5～7日；临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

041.男，1岁。高热6天，精神差，频繁咳嗽，阵发性喘憋。体检：鼻翼扇动，吸气性凹陷，两肺叩诊稍浊，呼吸音减低，双肺闻及少量中湿啰音。白细胞数9.0×109/L。胸部X线

摄片示双肺片状密度较淡阴影。最可能的诊断为

A.

B.

C.腺病毒肺炎

D.

E.

答案：C

[【解析】]：腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 为腺病毒所致。

多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。x线特点：①肺体征不明显时，即可出现x线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。

042. 5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性干咳，夜眠不安，查体，体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞1l×109/L，中性0.70,ESR 40mm／h，胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是

A．大叶性肺炎

B．支气管肺炎

C．支原体肺炎

D．腺病毒肺炎

E．嗜酸粒细胞肺炎

答案：C

[【解析】]：患儿为学龄儿童，病程较长，7天发热，刺激性干咳明显，胸片改变为云雾状阴影支持支原体肺炎的诊断。

043.8岁患儿，浮肿、少尿4天，近l天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体，体温37.3℃，血压170／120 mmHg。尿常规示，蛋白++，红细胞：>100个／HP，白细胞30个／HP。该患

A.

B.

C.

D.

E.

答案：D

[【解析】]：根据少尿、血尿（尿红细胞：>100个／HP）、高血压考虑为急性肾炎；血压明显升高（170／120 mmHg）伴头痛、头昏、呕吐、抽搐，为高血压脑病表现。

044.1岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭，查体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)，该患婴的诊断可能是

A

B

C

D

E

答案：E

[【解析】]：该患婴面色苍黄,首先考虑贫血, 而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外,还伴有神经精神症状, 如易怒少哭,查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征(+)等支持巨幼细胞性贫血。

045. 37岁儿童，发热、头痛、恶心呕吐2天，嗜睡1天，查体：体温39.5℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光反应良，颈强(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血点，化验：WBC 19×109/L，N

85％，最可能的诊断为

A．结核性脑膜炎

B．流行性脑脊髓膜炎

C．流行性乙型脑炎

D．流行性出血热

E．中毒性细菌性痢疾

答案：B

【解析】：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。

(046～048题共用题干)

女，2岁。自幼牛乳喂养，未按要求添加辅食，有时腹泻，逐渐消瘦。体检：身高80cm，体重7000g，皮下脂肪减少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm，皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，肌肉松弛，脉搏缓慢，心音较低钝。

046、此患儿目前最可能的主要诊断应是

A．营养性缺铁性贫血

B．先天性甲状腺功能减低症

C．营养不良

D．婴幼儿腹泻

E．心功能不全

答案：C

【解析】：体重低于正常体重的25％一40％,皮下脂肪厚度<0．4cm, 皮肤干燥、苍白，肌张力明显减低，属于Ⅱ度营养不良。

047、假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停。首先应考虑最可能的原因是

A．急性心力衰竭

B．低钾血症引起的呼吸肌麻痹

C．重度脱水伴休克

D．低钙血症引起的喉痉挛

E．自发性低血糖

答案：E

【解析】：营养不良患儿糖原储备不足，易发生自发性低血糖,晨起突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，为低血糖的典型表现。

048、该情况下，除立即给氧外，首先应采取的紧急抢救措施为

A．给予呼吸兴奋剂

B．输液纠正脱水

C．立即测血糖，静注高渗葡萄糖

D．立即测血钙，补充钙剂

E．立即给强心剂治疗

答案：C

【解析】：营养不良的并发症有自发性低血糖，可突然发生，表现为面色灰白、神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐，若未及时诊治，可因呼吸麻痹而死亡。此种情况下,应立即给氧,测血糖,并采取静注高渗葡萄糖的紧急抢救措施。

(049～050题共用题干)

7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。

049.最可能的诊断是

A．风疹

B．水痘

C．麻疹

D．猩红热

E．幼儿急疹

答案：E

050.本病的病原为

A．麻疹病毒

B．腺病毒

C．人疱疹病毒6型

D．柯萨奇病毒

E．水痘病毒

答案：C

【解析】：幼儿急疹潜伏期大致8—14日，平均l0日。起病急，体温突然升高达39—41℃，持续3—5天，一般情况良好。热退9—12小时出现皮疹，皮疹呈红色斑疹或斑丘疹，散布在躯干、颈部及上肢，皮疹问有正常皮肤，几小时内皮疹开始消退，一般在2～3天内消失，无色素沉着及脱屑。幼儿急疹的病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿，春秋两季多见。

(051～052题共用题干)

男，5岁。高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。

051.最可能的诊断是

A．风疹

B．麻疹

C．幼儿急疹

D．猩红热

E．水痘

答案：D

【解析】：发热1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所以诊断首先考虑D。

052.该病的皮疹出现在发热后

A．12小时之内

B．12～48小时

C．49～60小时

D．61～72小时

E．大于72小时

答案：B

【解析】：猩红热出疹期在起病12～48小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，

24小时内布满全身。

(053-054共用题干)

5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常规检查：WBC 15.0×109／L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106／L,中性80％。

053.

A．

B．流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)

C．

D．

E．

答案：D

【解析】：7-9月发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，但脑脊液细胞数轻度升高，

054. 该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不

A．

B．

C．

D．

E．

答案：A

【解析】

(055～056题共用备选答案)

A．出生时、1个月、3个月

B．出生时、1个月、6个月

C．2个月、3个月、4个月、

D．3个月、4个月、5个月

E．4个月、5个月，6个月

055．1岁内婴儿乙肝疫苗接种时间为

答案：B

056．1岁内婴儿百白破三联针接种时间为

答案：D

【解析】：1岁以内、乙肝疫苗、百白破、接种时间。此题为大题小考，意思就是本题范围大，但考试都是选择其中的一点来考，这对考生的要求很高，因为需要都记住，但很容易得分。记忆方法：都在1岁以内

3次：乙肝（0、1、6）――－不连续

脊髓灰质炎（2、3、4）―――连续

百白破（3、4、5）―――连续

1次：卡介苗（0）

麻疹（8）

(057～058题共用备选答案)

A．低钾血症

B．低血糖症

C．低钙血症

D．低氯血症

E．低镁血症

057.久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为

答案：C

【解析】：患儿脱水酸中毒时血液浓缩、离子钙增多等原因，而不出现低血钙。脱水酸中毒

纠正后血液稀释、离子钙减少而出现惊厥。

058.久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，多为

答案：A

【解析】；输液后血液稀释，排尿排钾增加，输入的葡萄糖合成糖原时消耗钾等因素，而致血钾迅速下降出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱。

(059～060题共用备选答案)

A

B

C

D

E．腺病毒3、7型

059.疱疹性咽峡炎的病原体为

答案：C

【解析】：疱疹性咽峡炎的病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。

060.咽-

答案：E

【解析】：咽-结合膜热病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，散发或发生小流行。可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

妇产科学（61~120题）

061. 子宫峡部形态学特征，正确的是

A．属于宫颈的一部分

B．峡部下端为解剖学内口

C．非孕时子宫峡部长度约为1cm

D．妊娠期峡部变软不明显

E．临产后形成子宫下段达平脐

答案：C

【解析】：子宫峡部的形态学特征：在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其下端与子宫颈内腔相连。子宫峡部的上端，因在解剖上较狭窄，又称解剖学内口；峡部的下端，因粘膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长，妊娠末期可达7～10cm,形成子宫下段。

062.

A

B

C

D

E

答案：B

【解析】：行全子宫加双附件切除不需要切除卵巢固有韧带，卵巢内侧通过卵巢固有韧带与子宫相连。

063. 卵子排出后若未受精，黄体开始萎缩在排卵后

A．5～6天

B．7～8天

C．9～10天

D．11～12天

E．13～14天

答案：C

【解析】：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内凝成血块，称血体。卵泡壁的破口很快由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色颗粒状的类脂质称颗粒黄体细胞。此时血体变成黄体。排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体发育达最高峰，称成熟黄体，若卵子未受精，在排卵9～10日黄体开始萎缩，血管减少，细胞呈脂肪变性，黄色消退，一般黄体寿命为12～16日，平均14日。

064.足月妊娠时的羊水量约为

A．1000 ml

B．800 ml

C．600 ml

D．400 ml

E．300 ml

答案：B

【解析】：羊水量：妊娠8周 5～10 ml,妊娠10周30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠足月羊水量约800 ml。

065. 孕妇开始自觉胎动的时间是

A．妊娠15～17

B．妊娠18～20

C．妊娠21～22

D．妊娠23～24

E．妊娠27

答案：B

【解析】：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，妊娠18～20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早些。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32～34周达高峰，38周后逐渐减少，正常胎动每小时约3～5次。

066. 临产后正常的子宫收缩起自

A．宫底部

B．宫颈部

C．子宫下段

D．两侧宫角部

E．两侧子宫侧壁

答案：D

【解析】：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

067. 胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后

A．3周

B．4周

C．5周

D．6周

E．8周

答案：D

【解析】：整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。

068.

A．输卵管发育异常

B．慢性输卵管炎

C

D．输卵管受肿瘤压迫

E

答案：B

【解析】：输卵管妊娠病因：(一)慢性输卵管炎（为输卵管妊娠的主要病因）可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎； (二)输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育不良表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。(三)各种节育措施后：输卵管绝育术后形成输卵管瘘管或再通，输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术后。均有导致输卵管妊娠的可能。(四)受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，即可在对侧输卵管着床发展成输卵管妊娠。(五)其他：输卵管周围肿瘤影响输卵管管腔的通畅，使受精卵运行受阻。

069. 与先兆子痫的发生无关的是

A．双胎妊娠

B．糖尿病

C．羊水过多

D．前置胎盘

E．营养不良

答案：D

【解析】：妊高征的高危因素：(一)精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱。(二)寒冷季节或气温变化过大。 (三)年轻或高龄初孕妇。 (四)有慢性高血压、肾炎病史。 (五)营养不良。(六)体型矮胖，体重指数体重(kg)／身高(cm)2>24。 (七)子宫张力过高，如羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿。(八)家族有高血压史，孕妇母亲有妊高征史。故选D。

070. 胎盘早剥的主要病理变化是

A．底蜕膜出血

B．真蜕膜出血

C．包蜕膜出血

D．胎盘边缘血窦破裂出血

E．以上都不是

答案：A

【解析】：血管病变可引起胎盘早剥，重度妊高征、慢性高血压及慢性肾炎孕妇，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起血管破裂流至底蜕膜层形成胎盘后血肿致胎盘从宫壁剥离。

071.

A．500 ml

B．400 ml

C．300 ml

D．200 ml

E．100 ml

答案：C

【解析】：随着妊娠周数的增加，羊水量也在逐渐增加。至妊娠晚期时羊水量近l000ml左右，当羊水量少于300ml时，称羊水过少。人为将羊水过少定义为300ml，因此平时工作实践中需要记忆。

072. 胎心变化中与胎儿窘迫无关的是

A．胎心率>160

B．胎心率<120

C

D

E

答案：C

【解析】：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息，是常用的有效方法。足月妊娠时的胎心率正常值应为120～160次／分，如果胎心率>160次／分，尤其是>180次／分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率<120次／分，尤其是<100次／分，为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及

时治疗。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。

073.

A．4小时

B．6小时

C．8

D．10小时

E．12小时

答案：C

【解析】：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm成为潜伏期。初产妇正常约为8小时，最大时限16小时，超过16小时成为潜伏期延长。

从宫口扩张3cm至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

074. 与病理缩复环关系最相关的是

A．双胎妊娠

B．重度先兆子痫

C．胎盘早剥

D．前置胎盘

E．嵌顿性肩先露

答案：E

【解析】：病理性缩复环的形成，因先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环行凹陷，称为病理缩复环，说明有头盆不称情况存在，是先兆子宫破裂的主要表现。嵌顿性肩先露可出现此种情况。