集束化护理干预对急性心肌梗死住院患者便秘的影响

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作者：刘春霞

来源：《中国实用医药》2016年第21期

【摘要】目的研究集束化护理干预对急性心肌梗死住院患者便秘的影响。方法 94例急性心肌梗死患者，随机分为治疗组和参照组，各47例。参照组给予常规护理，治疗组给予集

束化护理干预。分析比较两组患者的临床效果。结果治疗组的总有效率为82.98%，显著高于参照组的55.32%，差异具有统计学意义（P

【关键词】集束化护理；急性心肌梗死；便秘

DOI：10.14163/https://www.360docs.net/doc/c214435195.html,ki.11-5547/r.2016.21.181

急性心肌梗死是一种常见的危重疾病，由于长久心肌缺血造成的心肌坏死，发病率高，致死率高[1]。患者常被嘱托卧床休息，导致肠蠕动减弱，且急性心肌梗死患者伴有心肌损伤，心排血量降低，引起消化功能变弱，易造成便秘，进而引发心律失常、心绞痛甚至猝死等，严重危害患者的健康[2]。本研究对两组患者采用不同的护理方式，治疗组取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年9月～2015年10月收治的94例急性心肌梗死患者作为研究对象，所有患者均经病理诊断确定为急性心肌梗死，均伴有不同程度的便秘现象，将其随机分为治疗组和参照组，各47例。治疗组中男28例，女19例，年龄28～76岁，平均年龄（39.65±1

2.12）岁，前间壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死12例，急性前壁心肌梗死10

例，后侧壁心肌梗死11例；参照组中男25例，女22例，年龄30～81岁，平均年龄

（58.21±7.60）岁，前间壁心肌梗死11例，下壁心肌梗死16例，急性前壁心肌梗死7例，

后侧壁心肌梗死13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法参照组给予常规护理；治疗组给予集束化护理干预，具体包括：①为患者配置

集束干预康复小组（包含医师、康复师和护理人员），医师进行相关指导，康复师对患者进行康复训练，护理人员对患者进行各种护理，严密监测患者的病情，记录排便次数和时间、患者的伴随症状。②与患者沟通，了解患者的心理变化，多进行鼓励，耐心回答患者的疑问，缓解患者的不良情绪。③根据患者的生活饮食习惯，为患者制定饮食方案，确保营养健康，利于消化吸收。④每天为患者更换便秘灸贴，控制温度至适宜状态。⑤护理人员天为患者进行按摩，促进肠道蠕动，保证患者通便畅通。⑥指导患者每天进行20 min左右的排便练习，提高肛门括约肌的收缩功能。

急性心梗的护理查房

急性心肌梗死病人的护理查房【定义】急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。【病因】灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。【临床表现】（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。（二）主要表现 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前者严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。

急性心肌梗死护理_个案

案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病

4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。三、护理措施（一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食每天进行两次口腔护理，保持口腔清洁，以增进病人的食欲。 2、活动与休息发病后1～3天应绝对卧床休息，尤其是最初的24小时内必须绝对卧床休息，限制探视，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成，并保持情绪稳定，其目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。对于有并发症者，应适当延长卧床休息时间。卧床期间护理人员要协助患者进行被动或主动的肢体功能训练。若病情稳定无并发症，24h后可允许病人坐床边椅，协助患者进餐、洗漱，在患者活动耐力范围内，鼓励患者参与部分自理活动。第5～7天后可室内行走、室外走廊散步。患者活动必须在医护人员的指导与监测下进行，以不引起任何不适为宜。若活动时心率比安静时心率增加20～30次／分钟或15～20次／分钟（服用β受体阻滞剂后），血压降低10～15mmHg以上或血压异常增高，心电图上表现出心律失常或ST段移动，患者主诉乏力、头晕、呼吸困难、恶心、心前区疼痛时，应立即停止活动，卧床休息。 3、氧疗护理遵医嘱给予2～4L／min持续或间断的鼻导管吸氧。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。 4、保持大便通畅由于患者病情危重，需绝对卧床休息，而患者年老体弱，胃

急性心肌梗死患者的急救与护理

急性心肌梗死患者的急救与护理急性心机梗死具有意外性、积累性，是危害人类生命健康的一种重大疾病[1]，往往由于长时间同时又比较严重的心机缺血而造成心肌某些部位急速坏死。一般的表现是伴随胸闷胸痛、体内循环功能不畅，心电图反映出的心肌损坏、缺血等明显症状。随着中国人口老龄化和人们生活习惯的改变,心血管疾病已成为了21世纪威胁人类生命健康的“头号杀手”；而急性心肌梗死是冠心病中危险性最大,夺取人生命最多的一种疾病[2]。那么，面对急性心肌梗死的患者，我们该如何急救和护理呢？ 1 急救通过早期诊断、急诊血运重建、早期气管插管辅助通气、联合使用主动脉球囊反搏进行循环支持等技术成功挽救了患者生命[3]。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 对于此类患者，因病情特殊、危害性大，因此保证及时救治和病情跟踪是十分必要的。

同时应该给患者提供较为安静的环境，不能将病人安排在吵闹、拥挤的地方，容易引起患者心情烦躁，心率波动较大。最好保证他们可以卧床疗养，在护理治疗期间杜绝探视，对于行动不便者应有专业护理人员负责患者的饮食起居，对于情况特别严重者，护理人员应承担一切患者起身、大小便等活动。同时，缓解心肌梗死患者的焦虑情绪，使患者放松心情，积极配合治疗和护理工作[4]。 2.1.2 保护大便通畅大便用力可引起病情突变而出现并发症，甚至可导致心脏破裂，除劝告患者不宜屏气用力外，还应该多食用杂粮、水果以及易消化等食品，促进肠胃排泄，一定切忌辛辣食物，保证治疗期间排便通顺，每天饮用适量蜂蜜具有良好的效果。 2.1.3 保证充足的睡眠保证每日睡眠 6～8h，对于急性期的患者，应保持室内安静，护士动作要轻柔，语言温和，避免患者情绪激动，晚餐不宜过饱，必要时遵医嘱服用镇静、安神药。 2.2 心理护理 2.2.1 患者一般情况下，对于疾病并不了解，容易产生焦躁不安、自暴自弃等行为，甚至具有恐惧、轻生等心理。

急性心肌梗死护理诊断

急性心肌梗死的护理诊断及措施诊断： 1 疼痛：与心肌缺血缺氧坏死有关 2部分自理能力缺陷：与疼痛不适，心律失常及需要卧床休息有关 3活动无耐力：与氧的供需失调有关 4有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关 5恐惧：与剧烈疼痛导致濒死感有关 6气体交换受损：与急性左心衰有关 7潜在并发症：心律失常，心力衰竭，心源性休克，出血措施： 1一般护理： ①休息与活动，②饮食指导，③保持大便通畅 2病情观察：心电图，血压，呼吸，神志，出入量，末梢循环，血流动力学监测 3疼痛护理：应用吗啡——注意呼吸功能的抑制，观察血压，脉搏。给予吸氧——根据血氧饱和度监测调整氧流量 . 4溶栓治疗的护理：询问病人有无活动性出血，消化性溃疡，脑血管病，近期手术，外伤史，检查血小板，出凝血时间，血型。 5心理护理：向患者解释不良情绪对疾病的负面影响，及时了解病人的需要，及时解决病人的问题。 6康复护理：①住院期间：指导病人卧床休息，进行低强度体力活动。实施健康教育。②恢复期：鼓励病人逐渐增加活动量。③维持期：坚持适当的体育锻炼进一步保持体力，心功能。 7健康指导： ①运动指导，病人根据自身情况进行适当的运动，避免因为运动引起过度疲劳。 ②生活指导：应合理膳食，防止过饱，应戒烟限酒，保持理想体重，并根据天气的变化适量增减衣服，防止感冒。 ③ 避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持情绪稳定，避免寒冷，保持大便通畅，防止排便用力。 ④ 用药指导坚持每天按时服药，注意药物的副作用，定期复查。 ⑤ 心肌梗死发作时自救。 a)立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，并保证环境安静而温和。 b)积极与急救站联系，呼叫急救车将病人送往医院，切忌搀扶病人步行。 c)如果有条件的话应立刻吸入吸氧。 d)舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用，并可舌下含服速效救心丸，复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物。 e)

急性心肌梗死病人的护理常规

急性心肌梗死病人的护理常规心肌梗死（myocardial infarction）是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型。【观察要点】 1、疼痛：为早期出现的最突出的症状。多发生于清晨安静时，诱因多不明显，疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度较重，常呈难以忍受的压榨、窒息或灼烧样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，口服硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射。少数急性心肌梗死病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 2、全身症状：疼痛后24—48小时可出现发热，体温升高至38℃左右，可持续3—7天。伴心动过速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。因坏死物被吸收引起。 3、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，严重者可发生呃逆。与坏死心肌刺激迷走神经以及心排血量下降组织、器官灌注不足有关。 4、心律失常：多在发病1—2天内，24小时内最常见。室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈R onT 现象的室性期前收缩以及阵发室性心动过速为心室颤动的先兆。心

室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。 5、低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是休克，而是低血压。但疼痛缓解而病人收缩压仍低于80mmHg伴有面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少、反应迟钝，甚至晕厥为心源性休克。为大面积心肌坏死，心肌收缩无力，心排血量骤减所致。休克多在起病数小时内至一周发生，发生率为20%左右。 6、心力衰竭：主要为急性左心衰竭，为梗死后心肌收缩力减弱或不协调所致。病人表现为呼吸困难、咳嗽、烦躁、发绀等，重者出现肺水肿，随后发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的体征。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭的表现，伴血压下降。【护理措施】 1、休息与饮食发病12小时内，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，并告知家属休息可以降低心肌耗氧量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛，以取得合作。保证充足的睡眠；低脂、低胆固醇、易消化饮食，避免饱餐；肥胖病人限制热量摄入，控制体重；戒烟限酒；克服焦虑情绪，保持乐观、平和的心态。 2、吸氧持续鼻导管吸氧2—5L/min，以增加心肌氧的供应。 3、心理护理监护病房的医护人员向病人讲述会严密监测病人的病情变化，并及时得到治疗，以缓解病人的恐惧心理。向病人讲述疾病的过程及配合要点，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情控制。医护人员工作应紧张有序，避免忙乱给病人带来不信任感和不安全感。监护仪报警声应尽量调低，以免加重病人负担。烦躁不安者可肌注地西泮使病人镇静。

急性心肌梗死患者的急救护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/c214435195.html, 急性心肌梗死患者的急救护理作者：刘晓杰来源：《中国实用医药》2011年第19期急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后疼痛、发绀、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高及心电图出现特征性和进行性改变［1］。同时可能诱发心力衰竭，心源性休克，心律失常，病死率很高。因此一旦确诊应及时有效地进行护理，以降低心肌梗死患者的病死率。现结合临床实践，介绍急性心肌梗死患者的急救护理。 1 急救护理 1.1 卧床休息发现心肌梗死症状，确诊为心肌梗死时，应立即卧床休息，禁止翻身，立即用头皮式静脉留置针迅速建立静脉通道，以保证及时用药和保护血管。治疗护理尽量一次集中迅速完成，减少不必要的搬动患者，以减轻患者的心脏负担。 1.2 吸氧护理急性心肌梗死患者由于心脏有迅捷的神经系统，心脏本身靠冠状血管供应血液和氧气。心脏对缺氧十分敏感，一旦缺氧就可导致心律失常和心力衰竭，因此，吸氧是治疗中的重要一环［2］。通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度。缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围的扩大。根据病情一般患者2~4 L/min，甚至达6~8 L/min，8 h~12 h更换鼻导管一次，吸氧时间不超过72 h，有并发症者可延长吸氧时间。吸氧期间注意鼻导管通畅，保持室内空气清新，通畅。 1.3 疼痛的护理急性心肌梗死患者明显的心前区疼痛，剧烈疼痛可引起反射性冠状动脉收缩，加重坏死区的心肌缺血，缺氧易诱发并发症。遵医嘱给予杜冷丁50~100 mg肌肉注射，必要时1~2 h后再肌内注射一次。用药后严密观察血压、脉搏、呼吸、心率变化，注意观察疼痛的性质。持续时间，放射部位以及缓解情况。舌下含服硝酸甘油0.3~0.6 mg,迅速为唾液所溶解而吸收。1~2 min即起作用，约30 min作用消失。此类药物可扩张冠状动脉，减低阻力，增加冠状动脉循环的血流量。还可扩张周围血管，以减少静脉回流，降低心脏前负荷和心肌需氧，从而缓解疼痛。 1.4 静脉溶栓护理溶栓疗法是心肌梗死再灌注的重要方法之一，也是降低心肌梗死病死率的有效治疗措施之一。因此要紧急检查血常规、血小板、出凝血时间和血型、配血型备用，按医嘱用药。用药过程中及用药后要密切观察血管再通的指征，其指征为：心电图抬高的ST段于2 h内回降50%，胸疼2 h基本消失，2 h内出现灌注，心律失常，各种快慢缓解的心率失常均可出现，应做好抢救准备。密切观察心电图波形的情况。发现异常及时报告医生，并配合抢救处理。在溶栓过程中，护士应仔细询问病史，密切观察患者意识，瞳孔、脑膜刺激征，有无皮肤、黏膜、牙龈出血，有无呕血、便血、黑便等。一旦发现出血倾向及时通知医生。

急性心肌梗死溶栓前后护理

急性心肌梗死溶栓前后护理急性心肌梗死(AMI)是指在冠状动脉病变的基础上发生的冠状动脉供血急剧减少或中断，以致相应的心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。溶栓治疗已成为挽救患者生命的重要途径和方法。溶栓的目的是尽早、尽快、充分而持久的使相关梗死血管再通。溶栓前应尽量缩短自发病至开始溶栓的时间，做好溶栓前护理。 1.溶栓常规检查凝血常规、心肌酶学、凝血功能，告知患者绝对卧床休息，同时密切观察生命体征、心电图及SaO2，开通静脉通道，保证输液顺利。 2.指导并训练患者在床上大小便，常规给予通便剂，以防大便干燥。 3.必要时可给予吸氧。 4.溶栓前常规给予阿司匹林每日300mg嚼服。波利维300MG嚼服。心理护理 1.用亲切的语言给予病情解释和安慰,加强床旁边巡视,给予心理支持。 2.对家属及患者要耐心地讲解溶栓治疗的目的、必要性和可能出现的并发症，使患者及家属有心理准备，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，使治疗护理工作得以顺利进行。 3.给患者创造一个安全可信的环境,从而减轻或消除紧张、焦虑心理,使之树立战胜疾病的信心,积极配合各种治疗、护理和检查。 4. 溶栓时应定量、定时滴注溶栓药，密切观察用药效果，用药过程中应注意患者神志，注意穿刺部位、皮肤黏膜有无出血，观察大小便颜色。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时使报告医生终止溶栓［1］。 5.溶栓治疗时,一般在患者一侧上肢建立双静脉通道,其中一条选择较大的血管,以确保溶栓药物按时输入;另一条可根据患者血管情况选择,方便多渠道的补液及加用抢救药物。 6.在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，要准确调节输液的滴速。尿激酶用药量要准确，保证在30min内输完。同时尿激酶不能使用酸性液体稀释，以免药效下降，且溶解后易失活，因此宜现用现配。 7.溶栓过程中应加强心电监护、血压监测，密切观察患者胸痛症状变化，心电图ST段的变化，心律、心率的变化。继续给予心理护理，消除患者的紧张、焦虑、恐惧的情绪，以利于患者渡过难关。 8.溶栓期间进行连续心电监护，溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每10～15min记录心电图，每30min打印全导联心电图，次日打印全导联心电图4次，第3天每天3次，以后每天1次，详细记录做心电图的确切日期、时间、ST-T改变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常［2］。溶栓后进一步做好护理及出院指导 1.在溶栓治疗后初期，患者心电仍不稳定，应持续心电监测,同时做好心电图记录,及时发现病情变化。 2.患者需绝对卧床休息，避免不必要的搬运，限制亲友探视，防止情绪激动，若患者情绪

急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策

? 临床护理 ? 209 急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策胡合苹（东海县人民医院心内科，江苏东海 222300）【摘要】目的分析急性心肌梗死（AMI ）患者发生便秘原因及护理对策。方法对58例AMI 并发便秘患者进行心理指导、饮食指导及陪护人员教育，以确保患者养成良好的排便习惯。结果通过健康教育，预防干预患者便秘，58例患者便秘情况均明显好转，减少了因便秘引起AMI 患者发生严重的心律失常、心力衰竭，甚至猝死。结论便秘是AMI 常见的临床问题，通过积极的治疗、护理干预，可以很好的控制便秘的发生。【关键词】心肌梗死；便秘；原因；护理中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）02-0209-01 急性心肌梗死是心血管科的常见疾病及危重病，病死率高，由于心梗患者患者病情重，加之各项检查，监护仪器的使用及患者不习惯床上排便，所以极易发生便秘，严重影响患者的生活质量。发生便秘时，因用力排便，增加了腹腔内的压力，使心肌耗氧量增加，导致心脏负荷急剧增加，极易引起心力衰竭及猝死[1]。回顾分析了2011年1月至2012年12月心肌梗死患者发生便秘58例，通过原因分析及改进护理措施，效果明显，现将护理体会报道如下。1 临床资料1.1 病例收集收集2011年1月至2012年12月入住我科的急性心肌梗死患者发生AMI58例，其中女32例，男26例，年龄为44~80岁，平均68岁，其中入院前有习惯性便秘的5例，53例排便习惯正常，所有患者均无肠道方面的疾病。患者发生便秘的时间为1~15 d ，平均为（5±1.5）d 。1.2 便秘原因 58例患者中习惯性便秘的5例，占8.6 %；紧张、焦虑，不敢活动5例，占8.6 %；因患者病情重，进食少13例，占22..4 %；因对环境不熟悉、不好意思床上排便的22例，占37.9 %；因患者的陪护人员不能给予支持18例，占31.0 %。2 便秘原因分析及护理对策2.1 习惯性便秘患者曾有习惯性便秘，老年性患者排便习惯不良，老年人随着年龄的增长，内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低，当结肠进行定时大蠕动时感觉不明显，不能促其及时排便[2]。此类患者以粗纤维的食物为主，早晚空腹吃1个苹果，晨空腹饮一杯蜂蜜水，进行腹部环形按摩，逆时针方向环形按摩，以促进肠蠕动，保持良好的心情，生活有规律，养成定时排便的习惯。本组5例曾有习惯性便秘使的患者通过饮食调节，治疗用药，如开塞露、果导片，住院后5 d ，大便每1~2 d 一次。 2.2 精神心理因素 AMI 患者发病急，病情重，常以胸痛为主要症状，疼痛特点为心前区压榨样疼痛，有濒死感，患者因担心自己生命安危，使植物神经功能发生紊乱，从而抑制排便功能。本组5例患者紧张、焦虑，不敢活动。因此我们医护人员应当尊重并关心患者，主动向患者介绍病房环境，及主要治疗，医护人员的操作应做到急而不乱，患者家属应给予积极的支持，消除一切不良刺激，使患者有安排感，从而保持植物神经功能的相对平衡。同时向患者介绍保持大病通畅的重要性，使患者能够配合。介绍疾病的康复程式，第1周：前1~3 d 绝对卧床休息，协助一切生活所需，在床上做四肢的主动与被动活动，第4天起取半卧位或坐位。第2周：帮助患者逐步从床边战力过渡到室内缓步走动。第3周：室外走廊，到上下一层楼梯。第4周后：根据患者情况逐步过渡到生活自理。活动量以不出现胸闷，心率比安静时增加20次/分[3]。2.3 饮食习惯的改变患者因发病急，病情重，加上患病初期需绝对卧床休息，交感神经兴奋，进食少，肠蠕动减慢，引起便秘。患者进食精细的食物，高蛋白，高脂肪的食物。因此患者住院期间给予患者低盐低脂清淡以及消化易消化粗纤维的食物，少量多餐，勿饱餐，少量多次饮水，每日饮水量超过1000 mL ，鼓励患者进食新鲜的蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、萝卜、香蕉、猕猴桃、苹果、果汁等，避免刺激的腥、辣、刺激的食物，粗纤维的食物可以使食物残渣膨胀，形成润滑的凝胶，在肠内易推动，刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意及排便反射。 2.4 排便环境与习惯的改变排便是一种反射性活动，当粪便借助集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意[4]，AMI 发病的初期由于病情急、重，要求患者在床上大小便，有陪人，所以AMI 易发生便秘。因此要保护好患者的隐私，为患者提供屏风，形成一个隐蔽的环境，同时适当摇高床头，保持排便舒适的体位，介绍床上排便的必要性，使患者消除顾虑，尽快适应床上排便。 2.5 患者的家属知识缺乏有的家属错误的认为患者生病就应该给予高蛋白，高脂肪的食物，有的则因患者说不想进食而不予合理的饮食搭配。本组有18例患者其家属文化程度低，家庭经济条件差。对此我们加强健康教育，实施床旁护理，指导患者及家属饮食注意事项，如多食含粗纤维丰富的食物，五谷杂粮，蔬菜有萝卜，芹菜等，指导患者家属在发病的1~2 d 给患者进食含丰富维生素的流质，并且逐渐过渡到半流质，普通饮食。3 小结便秘是心肌梗死患者常见的并发症，若不加以干涉及预防将影响人们的健康，导致非常严重的后果，AMI 患者发生便秘在很大程度上是可以预防的，如心理护理，让患者有安全感，提供隐蔽的排便环境、饮食调整，加强健康知识的宣教科，针对不同患者采取个体化的护理。参考文献 [1] 张茂宏,王筱敏,李大年.护理医学问答[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:193. [2] 戴紫登.老年人习惯性便秘的原因[N].医学科普,2012-08-14.[3] 唐维新.实用临床护理[M].南京:东南大学出版社,2004:3.[4] 殷磊.护理学基础[M].北京:卫生出版社,2004:322-325.

急性心肌梗死的护理常规

急性心肌梗死的护理常规 1 、按危重症护理常规进行护理，遵守时间就是心肌、时间就是生命的理念。 2、除颤器、抢救车预先放置床旁；立即绝对卧床休息，保持环境安静，解除焦虑，必要时给与镇静剂。 3、立即给氧气吸入3-5L/min，24h持续吸入。 4、立即给与心电监护，密切观察神志、血压、心率、心律、呼吸变化。 5、立即建立留置针静脉通路并同时抽血送检。 6、遵嘱给与扩冠、抗凝、镇痛、镇静、溶栓等药物治疗，密切观察药物疗效及副作用，必要时做好急症冠脉介入前准备工作。 7、密切观察神志、生命体征变化及尿量情况，观察皮肤粘膜牙龈及尿便颜色有无出血倾向。 8、及早发现并处理并发症：（1）心律失常（1室颤的立即电除颤；（2快速室速的遵嘱应用利多卡因或可达龙；（3房室传导阻滞的尤其前壁心梗合并Ⅲ度AVB做好立即行人工起搏器治疗的准备。（4心率＜50次/分，遵嘱给与阿托品静推，654-2或异丙肾上腺素泵入。（2）急性左心衰氧气调制4-6 L/min，面罩加压给氧或简

易麻醉机给氧；遵嘱给与利尿剂、吗啡药物治疗。（3）纠正休克遵嘱调整前后负荷，适当补充碱液。 9.被动或主动活动下肢，防止静脉血栓形成，注意观察有无栓塞表现。 10、做好基础护理和生活护理，做好饮食指导和健康教育。（1）第一周患者绝对卧床休息，协助生活护理。（2）低盐、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐，进食不宜过快、过饱。第一周流食，第二周半流食，第三周软食，第四周恢复普通饮食。（3）保持排便通畅，多食富含粗纤维食物，必要时给予缓泻剂。 11.健康指导（1）合理饮食（2）防治冠心病易患因素，如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂。（3）调整生活方式，保持乐观情绪，减轻工作压力。（4）如没并发症，6周后科逐渐增加活动量，以不感到疲劳为适度。（5）随身携带急救药物，以备急用。（6）教育家属配合并支持患者改变生活方式，给患者创造一个良好的修养环境。

急性心肌梗死急救护理工作流程

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急性心肌梗死护理常规按内科系统及本系统疾病的一般常规执行。【病情观察】 1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2.血压、脉搏、心率、心律变化。 3.有无潜在并发症的发生。【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。

2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。 3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

关于急性心肌梗死病人的护理

关于急性心肌梗死病人的护理急性心肌梗死是指在冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、白细胞计数和血清坏死标记物增高、心电图进行性改变，部分病人可有发热；同时还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。（一）病因与发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化。当病人的一支或多支冠状动脉管腔狭窄超过75%，一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血，局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛，使管腔完全闭塞，而侧支循环未完全建立；心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。诱因包括： ①交感神经活动增加，机体应激反应性增强使血压升高、心率增快，冠脉张力增高； ②休克、脱水、大量出血、外科手术或严重心率失常导致心排血量下降，冠脉血流量锐减； ③饱餐特别是进食高脂肪餐后血脂增高，血液粘稠度增高； ④重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增。梗死部位的心肌在冠状动脉闭塞后20-30分钟既有坏死，1-2小时大部分心肌呈凝固性坏死，一般需要经过6小时才出现明显的组织学改变。心肌梗死的瘢痕愈合约6-8周，即成为陈旧性心肌梗死。（二）临床表现与心肌梗死部位、面积大小、侧支循环情况密切相关。 1.先兆症状约有51%-81.2%的病人在起病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。特别是新发生心绞痛及原有心绞痛加重较为突出，表现为发作较以往频繁，程度较前剧烈、持续时间较久，硝酸甘油疗效较差，诱发因素不明显。心电图呈现明显缺血性改变即不稳定型心绞痛的表现。及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。

急性心肌梗死病人护理_计划

急性心肌梗死患者护理计划急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦燥不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。常见的护理问题有：（1）疼痛；（2）恐惧；（3）焦虑；（4）自理缺陷；（5）活动无耐力；（6）便秘；（7）潜在并发症——心律失常；心源性休克；心脏骤停。一、疼痛 [相关因素] 心肌缺血、缺氧。 [护理目标] 1、病人主诉疼痛次数减少，程度减轻。 2、能识别引起疼痛的因素。 3、能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。 [护理措施] 1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 3、密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 4、指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。 [重点评价] 病人疼痛缓解的程度。

二、恐惧 [相关因素] 1、胸闷不适、胸痛、濒死感。 2、因病房病友病重或死亡。 3、病室环境陌生/监护、抢救设备。 [护理目标] 1、病人能说出恐惧感觉。 2、安全感和舒适感增加。 3、能采取应对方法。 [护理措施] 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 3、抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 4、护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。 5、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 6、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 [重点评价] 病人的安全感和舒适感。三、焦虑 [相关因素]

急性心肌梗死静脉溶栓的护理

急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估 1、评估实验室检查及心电图。 2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。 3、评估溶栓的适应证与禁忌证。 4、评估患者的情绪及心理反应。二、护理措施（一）溶栓治疗前的护理 1、入住监护病房，绝对卧床休息，予以吸氧、心电监护、心电图检查。 2、详细询问有无禁忌证，检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。 3、迅速建立两条静脉通道，选用留置针保持静脉通道通畅。一条通道使用溶栓药物，第二通路保证补液及使用抢救药物。 4、床边备好抢救器械、物品、药品。（二）溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂，保证药物在 30 分钟内输完。 2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。注意观察用药的反应，如过敏反应、低血压、出血等。 3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量，生命体征监测情况。

（三）溶栓治疗后的护理 1、溶栓疗效观察（1）胸痛程度、部位、性质的观察。（2）使用溶栓药物后按要求定时记录心电图，观察心电图的秒 T 段的变化。（3）密切观察有无再灌注心律失常的出现。（4）监测心肌酶谱变化情况。 2、并发症的观察：（1）观察出血倾向，如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。（2）再灌注心律失常，再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征，但再灌注时损伤心肌细胞，易导致出现各种心律失常，密切观察心电监护的变化，尽早发现，及时处理。三、健康指导 1、溶栓治疗后绝对卧床休息，限制探视。 2、防止情绪激动，指导正确用药。 3、合理饮食（最初 2-3 天以流质为主，少量多餐）。 4、保持大便通畅。四、注意事项 1、作好心理护理，关心安慰患者，稳定患者情绪，使患者有良好的心理状态，主动配合治疗。 2、溶栓治疗后，应及时给予抗凝治疗，告知患者服用抗凝药物的重要性，预防血栓再栓塞。

急性心肌梗死便秘护理

急性心肌梗死便秘护理急性心肌梗死是心肌的缺血性坏死【1】。本病病情急、变化快、并发症多、死亡率高。而用力排便是诱发各种严重并发症的因素之一。便秘，可致肠腔胀气，膈肌上抬，反射性影响心率及冠状动脉血流量，同时大便用力时，周围静脉血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房压力增高，舒张期血流速度下降，使狭窄的冠状动脉管腔供血相对不足，心肌无氧代谢增加而诱发严重心律失常，阵发性呼吸困难，甚至死亡【2】。因此积极防治便秘及排便困难，防止排便时用力过度对患者预后至关重要。 1、临床资料 2010年1月-2011年5月在我科住院的AMI患者21例其中男性14例，女性9例，年龄在51岁-87岁之间。平均年龄62岁。 2、护理方法（1）评估入院时对患者年龄、既往史、临床表现（心率、心功能、有无休克等）初步评估患者疾病危险程度，了解患者排便习惯及规律，是否长期需用药物辅助等。（2）心理护理入院后根据评估结果确定由于疼痛和AIM患者存在恐惧、焦虑、抑郁等易诱发因素，根据患者心理活动特点，主动与患者交谈，向其讲解按时排便，保持大便通畅的重要性，提供相应指导，以取得患者理

解和配合。（3）排便时护理由于排便环境及排便方式的改变，多数患者不习惯床上排便或有人在场，此时护士应耐心向患者解释床上排便的重要性，协助患者取舒适体位，以易于排便。床上排便时要用屏风遮挡，如患者害怕排便疼痛，可在排便前在肛周涂上润滑油以减轻不适，如患者病情允许可扶患者床边排便。但要注意动作缓慢，避免过猛。使患者适应体位改变，然后扶患者坐于床边的便器上，同时做好监护，防止发生意外。排便时可预防性含服硝酸甘油或消心痛。 3、便秘护理对于便秘的患者可采取以下方法： 3.1按摩通便：每日三次，按摩患者腹部，顺时针方向做环形按摩，每次十分钟，促进肠蠕动。 3.2缓泻剂应用：根据便秘程度，进行相应处理，可给芦荟胶囊、通便灵、果导片等，每晚服用或给开塞露肛注。 4、结果21例患者中发生便秘者9例1例出现出现排便时头晕心悸无死亡。 5、讨论在AMI患者中并发便秘者较多，由于排便时腹压升高加重心脏负担，另外用力排便时增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足，加重病情。因此，对AMI患者尤其急性期2-3周内的，排便情况应高度重视。加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同患者，采取相应护理措施，实施个体化护理同时注重给与患

急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死的护理一、护理评估 1、评估发作前有无诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 2、评估疼痛性质、持续时间。疼痛呈绞榨样或压迫样疼痛，可向左肩、左臂或上腹部放射，持续时间在 30 分钟以上，口含硝酸甘油不缓解。 3、观察血压、脉搏、心率、心律、血氧饱和度的变化。 4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。二、护理措施（一）急救护理： 1、停止活动，绝对卧床休息。 2、高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上。 3、持续心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度的变化。 4、给予拜阿司匹林 300 毫克嚼服，建立静脉通道，遵医嘱给予扩管药，胸痛剧烈时给予吗啡或哌替啶等镇痛药物。 5、抽血查血常规、心肌标志物等。 6、溶栓治疗：严格执行溶栓治疗给药方案，要求时间及时，剂量精确，滴速准确。（二）一般护理： 1、病情观察：观察生命体征的变化，注意疼痛程度的变化，胸痛时的表情，有无面色苍白、大汗和血流动力学障碍。

2、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。 3、并发症的观察及护理：观察有无室性心律失常，心源性休克，急性左心衰，室颤等并发症。 4、基础护理：卧床休息，保持安静舒适的环境，做好生活护理及饮食护理。 5、心理护理：嘱患者安静休息，避免剧烈活动，对精神紧张的患者，做好患者的解释和安慰工作。三、健康指导要点 1、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病。 2、合理调整饮食，适当控制进食量。 3、避免各种诱因，如劳累、饱食、情绪激动等。 4、指导患者及家属当病情突然变化时，应采取应急措施。四、注意事项 1、注意使用镇静药物是否出现呼吸抑制。 2、注意溶栓后有无出血倾向。

急性心肌梗死病人便秘的护理体会

急性心肌梗死病人便秘的护理体会发表时间：2016-09-21T11:04:47.030Z 来源：《医药界》2016年6月第6期作者：李冠君[导读] 处理好急性心肌梗死患者的便秘问题,对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。东阳市中医院【中图分类号】Ｒ473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6 急性心肌梗死患者,病情急、变化快、并发症多、死亡率高,无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者,常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭,甚至发生猝死。因此,处理好急性心肌梗死患者的便秘问题,对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。我科收治的心肌梗死患者中就有发生便秘。注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪,排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关,并采取针对性的护理措施,取得较好的效果。现将护理体会总结如下。分类号?: R473. 5 1、便秘原因分析 (1)急性心肌梗死患者在急性期,由于绝对卧床休息,肠蠕动减慢,容易引起便秘。 (2)强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感,精神过度紧张,抑制了规律性的排便活动。 (3)排便方式的改变,大多数患者不习惯床上排便,有便意给予抑制,导致粪便在大肠内停留时间过长,水分被吸收过多,使大便干硬而引起便秘。 (4)进食过少,尤其是纤维素和水分摄入过少,肠腔内容物不足,不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。 (5)药物的应用,尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用,抑制或减弱胃肠蠕动,促使排便困难。 2、护理措施 2.1心理护理:急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛,往往产生恐惧、紧张心理,又因进入CCU病室,接触陌生的环境,高科技的仪器、设备,听见监护仪的报警声,而且没有家属陪护,会出现不可名状的焦虑。对此,应仔细观察患者的心理活动,主动介绍病室周围布局和疾病常识,耐心解答问题,使患者尽快适应环境,打消顾虑,树立信心和认识自我价值,以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病,配合治疗,达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。 2.2加强宣传教育:向患者讲解急性心肌梗死的相关知识,发生便秘的可能性,保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性,帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15~30min,此时训练排便易建立条件反射,日久便可养成定时排便的好习惯。 2.3饮食指导:急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主,少食多餐为原则,避免过饱,选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等,食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物,并保证每日饮水1000ml左右,禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。 2.4排便方法指导:由于环境及排便习惯方式的改变,多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时,护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性,以取得患者配合,一旦有便意及时告知护士,以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡,患者应取较舒适的体位,医|学教育网搜集整理如患者不能适应卧床排便,可将床头抬高20°~30°,以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪,张口哈气以减轻腹压,勿屏气和用力排便,必要时可预防性含服心痛定10mg,并做好床边监护,以免发生意外。 2.5按摩通便:每日3次按摩患者腹部,将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上,由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩,每次10min,以促进肠蠕动,促使粪便排出。 2.6缓泻剂的应用:根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物,每晚服用。也可给予开塞露通便,每次1~2个。患者取侧卧位,把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸,放松腹肌,使药液在直肠中保留5~10min后再慢慢排便。用泻药后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而致腹泻,引起脱水和电解质紊乱,同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理,避免褥疮发生。 2.7顽固性便秘患者:可选用1∶2∶3灌肠液,行小剂量低位灌肠,可起到良好的润滑作用,促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠,以免因结肠突然排空引起意外。 2.8休息与活动:急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息,以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者,目前多主张早期适当活动,可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量,需在医务人员指导下进行。 3、讨论急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘,用力排便时可使腹内压猛增,增加心脏负荷,加重了心肌缺血和氧耗,导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此,对急性心肌梗死患者,尤其是急性期2~3周内的排便情况应引起高度重视,加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育,指导正确排便,针对不同患者采取相应的措施,实施个体化护理,同时注重给予患者人性化的关怀和照顾,使患者在心理、精神上处于舒适安全状态,以达到有效护理的目的,解决了患者便秘的痛苦,从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。

急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死的护理案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。 3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。无冠心病家族史。查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。

心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。入院诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级 2、原发性高血压 3、糖尿病 4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。三、护理措施（一）一般护理 1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。为了利于病人饮食