NAVA-一个全新的通气模式

NA V A：一个全新的通气模式

机械通气的基本组成部分有三个：1)送气的时机，即送气频率、送气时间的设置；2)辅助的力度，即潮气量或驱动压的设置；3)防止呼气末肺泡塌陷的压力，即PEEP的设置。由于患者的个体差异以及疾病种类与进程的不同，设置一个固定的潮气量或压力，一个固定的切换时间或流速，不可能保证在整个通气过程中呼吸机的辅助都是最佳的。只有允许患者按照自己的生理需要去决定呼吸机“何时送气”与“多大辅助”才是解决问题的根本所在，但是在目前的机械通气模式下，我们没有监测患者通气需求以及对机械通气反应的工具，也就无从谈起根据患者的需要设置呼吸机的辅助力度。

如果我们以神经呼吸信号控制呼吸机的送气时机与辅助力度，所有的问题都将迎刃而解。以信号的发放频率作为呼吸机的送气频率，以信号的出现与结束作为通气辅助的触发与切换点，按照信号的强弱调节辅助力度，如此不仅能够监测患者的通气需求，而且大大改善人机协调性，实现患者完全控制呼吸机送气。历经多年的不懈努力，人们成功获取神经呼吸信号，神经调节通气辅助模式(Neurally Adjusted Ventilatory Assist，NAVA) 由此诞生，揭开了机械通气的新篇章。

一. 膈肌电活动（electrical activity of the diaphragm，Edi）

从NAVA的设计理念可以看出，获取神经呼吸信号是实现NAVA的基础。回顾自主呼吸的过程：首先呼吸中枢发放神经冲动，神经冲动沿外周神经(膈神经)传播到达神经-膈肌接头，激活肌纤维膜上的化学门控通道，Na+内流与K+外流，形成终板电位。终板电位沿肌纤维膜作短距离传播，并具有时间与空间总和的特性，总和的电位达到肌纤维收缩的阈电位后，产生动作电位，此时神经冲动转化为电信号，膈肌收缩，完成一次吸气动作。如果利用呼吸中枢发放的神经冲动来控制呼吸机当然是最理想的选择，但局限于目前的技术水平，我们无法直接获得此信号。也有人利用外周神经的活动信号控制呼吸机，但因为其操作的有创性，仅限于动物实验。下一个选择就是神经冲动达到膈肌后所产生的电信号----膈肌的电活动（electrical activity of the diaphragm，Edi），Edi是肌纤维动作电位的总和，表示肌纤维在时间与空间上的募集与释放(recruitment and

firing)，因而意味着神经冲动转化成通气驱动(ventilation output)(神经-通气藕联)。因为每一根神经纤维都支配有一定数量的肌纤维，当呼吸负荷增加、剧烈活动等引起呼吸中枢驱动增加时，中枢通过增加冲动的发放频率与传递冲动的神经纤维的数量，募集更多的肌纤维更高频率地接受神经冲动产生电兴奋进而收缩，因此Edi增加；相反地，当呼吸负荷降低时，呼吸中枢减少冲动的发放频率与传递冲动的神经纤维的数量，Edi下降。

所以Edi是呼吸中枢传递到膈肌上的神经冲动，是反映呼吸中枢驱动的最佳指标。但是由于解剖的差异性，Edi受电极与膈肌的距离以及膈肌肌纤维分布密度等的影响，在不同个体间比较Edi的绝对值没有意义，一般多用于同一个体的连续比较。研究证实1,2健康个体在安静呼吸时Edi大约为10uv左右，COPD患者可以5~7倍升高。

因为Edi信号微弱并受多种因素的影响，如心脏、胃肠等肌性器官的电活动，电极位置移动以及膈肌收缩活动等的干扰，难以获取稳定的Edi信号。直到最近几年，得益于计算机技术的发展以及新的信号收集与处理方法的应用，我们可以通过带有电极的胃管实时、准确测量排除非膈肌电信号干扰的Edi信号，如图1。

图1 Edi的获取

图1：Edi的获取步骤。A:每对电极所获取的Edi信号；B：使用最佳过滤法排除非膈肌电信号后的Edi；C双重递减后的Edi信号；D每隔50ms监测的双重递减Edi信号。引自sinderby C.J Appl Physiol 1998,85:2146-2158.

二. NAVA

理所当然地，NAVA选择Edi作为控制呼吸机送气的神经冲动信号：以Edi 的发放频率为呼吸机的送气频率，以Edi开始与结束为通气辅助的触发与切换点，按照Edi的一定比例给予通气辅助。

1.吸气触发

NAVA主要以Edi在最小值基础上增加多少作为触发灵敏度，即呼吸中枢发放到膈肌的冲动开始增加的同时，呼吸机给予通气辅助。一般将触发灵敏度设置在0.5uv，即可防止因背景噪音的干扰而导致假触发，又可保证微弱的神经冲动都能有效触发呼吸机送气。另外，NAVA还保留了气体式触发，神经触发与流量触发相结合，并按照先到先触发(first-come-first-served)的原则送气。

2.通气辅助

如前所述，NAVA按照Edi的一定比例给予通气辅助。因此，NAVA也是一种成比例辅助通气(proportional assist ventilation, PAV)，以呼吸中枢驱动的一定比例给予通气辅助，其比例因子称为“NAVA level”，单位cmH

O/uv，表示

每uv的Edi呼吸机给予多少cmH

O的压力辅助，用公式表示为：呼吸机的辅助压力(不包括PEEP)P=Edi*NAVA level。举例说明，如果患者的Edi是5uv， NAVA

level为1cmH

2O/uv时，呼吸机给予5cmH

O的压力辅助；NAVA level为2cmH

O/uv

时，呼吸机给予的10cmH

O的压力辅助。呼吸机每隔16ms监测一次Edi，根据Edi与NAVA level即时调节输出压力。

但是在通气过程中，如果因电极位置移动或镇静等原因导致Edi信号消失，二分之一窒息通气时间后，呼吸机自动转换为压力支持模式(PSV)；重新获得Edi 信号后，呼吸机自动转换回NAVA模式。如果在整个窒息通气时间内即没有神经触发又没有流量触发，呼吸机自动转换至压力控制模式(PCV)。

3.吸呼气切换

当呼吸中枢发放到膈肌的冲动终止时，呼吸机切换为呼气，一般以Edi下降

至峰值的40%~70%作为切换点。另外，NAVA保留了压力切换方式，当回路内的压

力超过按照Edi计算的辅助压力4cmH

O后，呼吸机切换至呼气。

图2 NAVA模式下，单个呼吸周期的通气波形

三. NAVA的特点

1.通气辅助力度受Edi、NAVA level与中枢反馈调节机制影响

因为Edi能反映呼吸中枢的驱动，而NAVA按照Edi的一定比例给予通气辅助，所以呼吸中枢可以同时控制膈肌的收缩与呼吸机的辅助。呼吸中枢发放冲动后，膈肌产生电活动---Edi，膈肌收缩引起胸肺扩张；与此同时，呼吸机按照根据Edi计算的压力将气体送入肺中。呼吸机给予通气辅助后，呼吸负荷下降，中枢驱动降低，Edi降低，膈肌收缩力降低，呼吸机辅助压力下降。呼吸机与患者的呼吸肌完全同步，变成了患者额外的“呼吸肌”。因为呼吸中枢能瞬时捕捉呼吸负荷或者呼吸肌力的任何变化，反馈调节系统立即调整输出冲动---Edi，进而调整膈肌收缩力与呼吸机辅助力度。所以，NAVA完全按照患者的生理需要送气，每一次送气的辅助力度都与患者的生理需要相匹配。

2.增加辅助力度，气道压(Paw)、潮气量(Vt)与Edi的变化

随着呼吸机辅助力度的不断增加，Paw、Vt也随之增加，这是我们对机械通气的最基本的认识。但是在NAVA模式下，呼吸机的辅助力度不仅仅取决于Edi 与NAVA level，还受中枢反馈调节机制的影响，持续增加呼吸机辅助力度，Paw、Vt等的变化与传统机械通气完全不同。动物实验与临床研究3,4,5均证实，持续增加NAVA level， Paw、Vt等的变化可分为三个阶段(见图3)。呼吸机辅助尚不足以弥补呼吸负荷的增加时，增加NAVA level， Paw逐渐增高，Vt逐渐增加，

这一阶段主要反映膈肌去负荷的过程。一旦辅助力度满足患者的生理需要，Edi 迅速降低，Paw上升速度减慢，Vt保持恒定，形成一个平台，这一阶段反映中枢反馈调节机制对通气的影响。继续增加NAVA level，Edi不再降低，而是保持不变，形成一个平台。此时增加NAVA level，呼吸机辅助压力增加，Paw与Vt将再次增加，这一阶段主要反映患者被过度辅助。

由此可见，在NAVA 模式下，增加呼吸机辅助力度，Paw与Vt不一定会增加，即使Paw与Vt增加，也不一定都是呼吸肌去负荷的表现，它也可能是患者被过度辅助。

图1 逐渐递增NAVA level，Paw、Vt与Edi的变化趋势图。

图1逐渐递增NAVA level，Paw、Vt与Edi的变化趋势图。左侧纵轴表示Paw，右侧纵轴表示Edi，横轴表示Edi。绿线表示Edi，蓝线表示Paw。

四. 总结

NAVA作为一个新的机械通气模式，利用神经信号控制呼吸机送气，允许患者控制呼吸频率、吸气时间、潮气量与辅助压力，开创了机械通气的新纪元。在中枢反馈调节机制的干预下，操作者可以在不了解患者通气需求的情况下调节呼吸机参数并能满足其生理需要。

目前关于NAVA的研究显示NAVA可显著改善人机协调性6,7,8、减轻膈肌负荷3,9、避免肺过度膨胀与呼吸机过度辅助5,6,10，但多局限于人或动物的生理学研究，

未来还需要大规模的随机对照研究(randomized clinical trials,RCT)以验证其效果。

【参考文献】

1.Sinderby C, Beck J, et al.Voluntary activation of the human diaphragm in health and disease. J

Appl Physiol.1998,85:2146-2158.

2.Beck J, Weinberg J,et al.Diaphragmatic function in advanced Duchenne muscular dystrophy.

Neuromuscul Disord.2006,16:161-167.

3.Lecomte F, Brander L, et al.Titration of neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) in

Rabbits. Proceedings of the American Thoracic Society (PATS).2006,3:A142.

4.Brander L, Leong-Poi H., Hansen MS et al.Neurally Adjusted ventilatory Assist (NAVA) in

Patients with Hypoxic Respiratory Failure. Intensive Care Med.2006,32:S119.

5.Hutchison, Arthur S. Slutsky and Christer Sinderby,et al.Titration and Implementation of

Neurally Adjusted Ventilatory Assist in Critically Ill Patients. chest.08-1747.

6.Beck J, Campoccia F, Allo JC, Brander L, et al. Improved Synchrony and Respiratory

Unloading by Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) in Lung-Injured Rabbits. Pediatr Res. 2007,61:289-294.

7.Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, et al. Patient-ventilator asynchrony during assisted

mechanical ventilation.Intensive Care Med. 2006,32:1515-1522.

8.Davide Colombo,Gianmaria Cammarota,Valentina Bergamaschi,et al . Physiologic response to

varying levels of pressure support and neurally adjusted ventilatory assist in patients with acute respiratory failure. Intensive Care Med,2008.

9.Christer Sinderby, Jennifer Beck, Jadranka Spahija,et al.Inspiratory Efforts in Healthy Subjects

Adjusted Ventilatory Assist During Maximal Inspiratory Muscle Unloading by Neurally.

Chest.2007,131;711-717.

10.Christer Sinderby, Jennifer Beck, Jadranka Spahija,et al. Inspiratory Muscle Unloading by

Neurally Adjusted Ventilatory Assist During Maximal Inspiratory Efforts in Healthy Subjects.

Chest 2007;131;711-717.

呼吸机常见模式及参数设置

呼吸机常见模式及参数设置间歇正压通气（IPPV） ?间歇正压通气（IPPV）：最基本的通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 ?优点 ?可改善病人的通气和氧合，适用于呼吸停止、通气不足和呼吸功能不全者。用于容量负荷过大心力衰竭患者的呼吸支持时，可减少静脉回心血量。 ?缺点 ?可使肺循环阻力增加，右心负荷增加，正压过高可致血压下降。对换气障碍引起的急性呼吸衰竭的疗效不理想，而且如通气压力过高可造成肺压伤。 ?辅助/控制通气(A/C) ?辅助/控制通气(A/C)：病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。同步间歇指令通气（SIMV） ?同步间歇指令通气（SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。即（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。优点 1.是自主呼吸与控制呼吸的有机结合，有利于呼吸肌锻炼。撤离呼吸机前常使用的通气方式。 2、在有自主呼吸的前提下进行的，只负担部分通气，从而减轻心血管负担，减少气道压力损失缺点SIMV频率需人工调节，有时会发生低通气量或CO2蓄积，在实施时必须严密观察双水平气道内正压(BiPAP) ?双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压，即气道压力周期性地在高压力和低压力之间转换，每个压力水平均可独立调节。以两个压力水平之间转换引起的呼吸容量改变来达到机械通气辅助作用。?优点是病人自主呼吸轻松作功小，危险性小，几乎适合各种病人。呼吸机的参数 1.时间参数 2.容量参数 3.压力参数时间参数 ?呼吸频率( f ) ?吸呼比(I/E） ?吸气时间T i (s) -----、呼气时间T e(s) ?屏气时间T P(s) -----是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。容量参数 ?分钟通气量(Minute V olume，MV )— ?潮气量(Tidal Volume，VT)，V TI，V T E ?吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速F peak :影响吸呼比 ?叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的V T /100次)

呼吸机常用的通气模式的优缺点比较

呼吸机常用的通气模式的优缺点比较目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。下面比较各种常用的通气模式的优缺点。一、容量控制通气（CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。四、同步间歇指令通气（SIMV）：SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式。通常将每分钟分成若干个时间段（由SIMV的频率决定），每一个时间段给予一次的控制通气，其余的时间允许自主呼吸。在自主呼吸期间，可以同时使用辅助通气的模式（如：PSV）。实际的分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成。与CMV相比SIMV具备有下列的优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步。自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中，其在撤机中。也有用于解决人机对抗的问题。五、压力调节容量控制通气（Pressure regulated volume control ventilation， PRVC）：PRVC 是一种压力控制，时间切换的通气模式。其特点是呼吸机连续测定呼吸系统有效顺应性（受肺、胸廓、气道阻力的共同影响），自动调整压力控制水平，保证潮气量。呼吸机首次送气从低压开始（起始的压力为5cmH2O），呼吸机自动计算该压力下获得的潮气量。在随后的三次通气中，呼吸机逐步调整压力水平，每次通气之间的压力差不超过3cmH2O。首先以达到75％的预定潮气量为目标自动调节压力；此后呼吸机根据自动调节后的压力和潮气量再次计算呼吸系统有效顺应性，随后再自动调节吸气压力以便达到预定的潮气量。最大压力不超过预定压力（压力上限）下5cmH2O。PRVC可用于控制性通气，避免了压力控

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍? IPPV ? SIMV ? ASB ? BIPAP ? AutoFlow IPPV间歇正压通气(定容模式) ： PLV波形 IPPV波形 ? 适用于无自主呼吸病人 ? 设置参数： VT－潮气量。计算方法：

公斤体重×（8－12） f－通气频率 Tinsp－吸气相时间. （调节此参数可改变I:E吸恒定吸呼比）(I:E <4:1) 气流速注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反应时间短，精确，无压力损失的特点。流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗。 IPPV间歇正压通气(定容模式) PLV波形 IPPV波形 PEEP－呼气末正压。一般设置小于5mbar。主要是改善氧合，防止肺泡塌陷 FlowAcc－吸气流速

FiO2 Pmax－最高限压（防止损伤。 PLV压力限制通气） VT报警注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。滤水器中的水位不能超过max水平线。呼吸机系统简图： SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式) ? 适用于有自主呼吸不强的病触发窗内启触发窗外启 SIMV波形人动机械通气动压力支持? 脱机

? 参数： ? VT, f , ? FlowAcc ,Tinsp 呼气相病人自主呼吸? Trigger Trigger window－触发窗（成人5秒，小儿1.5秒.) f, VT不变 SIMV/ASB P－压力支持 ASB 注：呼吸机与病人的的连接方式：

无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接有创通气：通过气管插管或气管切开和管道的连接高Ramp低RampASB 压力支持窒息通气压力支持压力支持可叠加于SIMV、BIPAP、CAPA

呼吸机的通气模式介绍

呼吸机通气模式介绍 1、IPPV/ASSIST（VC）-同步/间隙正压通气（定容） ●容量控制、时间切换 ●需要设置下列参数：潮气量Vt 呼吸频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigger 2、PLV-压力限制通气 ●是1个辅助通气功能，只能和定容通气模式一起使用，如：IPPV（VC）、SIMV ●需设置Pmax，一般应大于坪台压（Pplat）3~5cmH2O

3、IPPV/ASSIST（PC）-同步/间隙正压通气（定压） ●压力控制、时间切换 ●需要设置下列参数：吸气压力Pinsp 呼吸频率f 吸气时间Ti 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 触发灵敏度-流量Flow Trigger 或压力Pressure Trigge 4、PSV/CPAP-压力支持/持续气道正压 ●自主呼吸模式 ●需要设置下列参数：支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger

吸气终止百分比% ●当Ppsv=0时，即为CPAP模式 5、SIMV，SIMV+PSV-同步间隙指令通气，同步间隙指令通气+压力支持 ●容量控制、时间切换+自主呼吸 ●在2次指令通气间病人可以进行自主呼吸 ●需要设置下列参数：潮气量Vt SIMV频率f 吸气时间Ti 吸气流量Insp. Flow 支持压力Ppsv 压力上升时间Rise Time 吸入氧浓度O2% 呼气末正压PEEP 吸气流量触发灵敏度Insp.Flow Trigger 吸气终止百分比%

常用通气模式

常用通气模式 1 IPPV间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,) 2 CMV控制机械通气(Controlled Mechanical Ventiation,) 3 A/C辅助/控制模式(Assist/Control Mode,) 4 IMV间歇强制通气(Intermittent Mandatory Ventilation,) 5 SIMV同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,) 6 CPAP气道持续正压通气(continue positive airway pressure,)自主呼吸得患者, 在呼吸周期得全过程中使用正压得一种通气模式 7 PSV压力支持(Pressure support,)患者得自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压得一种通气,当患者触发吸气时,通气机以预先设定得压力释放出气流,并在整个吸气过程中保持一定得压力。 8PEEP呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,) 9 PCV压力控制通气(Pressure Controlled Ventilation,)预置压力控制水平与吸气时间。吸气开始后,呼吸机提供得气流很快使气道压达到预置水平,之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束,之后转向呼气 PCV与PSV之差别 PCV 时间切換病人可有或无触发 PSV流量切換仅在Spont、起作用务必病人触发10VCV容量控制通气VCV 得吸气压力呈递增形态, 在达到峰压(PIP)后出现平台,VCV 有恒流速得方波与非恒流速得递减波可事先选择,而VCV 取决于有无预设吸气后摒气 11sigh深呼吸或叹息 12 NIPSV无创伤正压支持通气(Noninvasive Pressure Support NIPSV 也称为双水平气道正压通气(BiPAP 13BiPAP双水平正压通气模式(BiLevel Ventilation,同时设定呼吸道内吸气正压水平(IPAP)与气道内呼气正压水平(EPAP)。如与常规通气机比较,若有自主呼吸, IPAP等于PSV,EPAP则等于PEEP。PH持续时间与PL持续时间比即呼吸机得I／E比 VCV时PH＝平台压 BIPAP--- Biphasic Positive Airway Pressure 双水平气道正压Drager呼吸机首创模式,两个气道正压周期性转换,产生潮气量,同时允许

呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机模式选择七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。

一、通气机工作原理一、机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症

3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。?符合下述条件应实施机械通气： ?经积极治疗后病情仍继续恶化； ?意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min或＜6~8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失； ?血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降. 成人应用机械通气的生理学指标通气力学呼吸频率>35次/min 每分通气量<3或>20L/min 最大吸气压< 20cmH2O(绝对值)

呼吸机通气模式全

1、胸廓肺组织的弹性阻力，气体在呼吸道运动产生的以摩擦力为主的非弹性阻力 2、间歇正压通气：（IPPV）也称机械控制通气CMV是呼吸机最基本的通气模式之一。此方式时，呼吸机不管病人自己呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 3、叹息的应用（SIGH）：在IPPV期间，每隔一定的IPPV或时间，供给一个1.5-2倍的潮气量。目的在于预防长期IPPV时肺泡凹陷性肺不张。实际上是模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3次深呼吸设计的。 4、同步间歇正压通气（SIPPV）：在于病人自主吸气触发呼吸机供给IPPV通气。 5、间歇指令性通气（IMV）：在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV 通气，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给。IPPV由呼吸机按预调的频率、潮气量、吸气时间供给。总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。 6、分钟指令性通气（MMV）;在撤机过程中，自主呼吸不稳定的患者，IMV并不能保证其获得恒定的通气，故设想研制一个每分钟通气量恒定的系统，以保证同期不稳定的患者在撤机的过程中的安全。当患者自主呼吸降低时，该系统会主动增加机械通气的水平；相反，恢复自主性呼吸的患者，在没有改变呼吸机

参数的情况下会自动将通气水平越降越低。 7、呼气末正压(PEEP)：吸气由病人自发或呼吸机产生。而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。 8、持续气道正压（CPAP）：是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压的通气模式。病人通过按需活瓣或快速、持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力（多用对射气流或（和）球囊活瓣）使吸气期和呼气期气道压均大于大气压。呼吸机内装有灵敏的气道压测量和调节系统，随时调整正压气流的流速，维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 9、压力支持通气（PSV）:自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的 25％时，送气停止，病人开始呼气。 10、高频通气（HFV）:通气频率超过呼吸频率4倍的机械通气，称为高频通气。在成人＞60次／min者称之。 11、低频通气（LFV）的概念：维持分钟通气量（MV）不变，减慢呼吸频率(2-4次／min），延长吸气时间（6-20秒），增大潮气量，行IPPV。 12、气道压力释放通气（APRV）: 是为了急性肺损伤等气体交换障碍病人进行机械通气，同时避免气道压力过高而开发的

呼吸机常用的通气模式及参数调整

呼吸机常用的通气模式及参数调整中国医疗器械杂志2009年33卷第1期李文侠王川呼吸机在临床使用时，要根据病人的病情需要，选择适当的通气模式，并正确设置各项参数，以达到合理的使用和最佳的治疗效果。 1 呼吸机场用的通气模式 1.1 辅助呼吸和控制呼吸（ACV）是呼吸机最基本的通气模式。病人无自主呼吸；或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规律，呼吸的无效动作占优势；以及全身麻醉、吸入麻醉剂蒸汽的病人，在预定的时间内病人无力触发或自主频率低于预设频率，此时必须由呼吸机控制病人的呼吸频率、节律和幅度，称为控制呼吸。如果病人的自主呼吸仍然存在，咱比较微弱，不能靠自身的调节达到理想的呼吸效果。此时病人吸气时，呼吸机设置的触发灵敏度会检测到气道压的轻微降低，呼吸机安预设的潮气量、吸气流速、吸气和呼气时间将气体传给病人，以完成正常的通气量，呼吸机是按照自主呼吸的频率工作的。称为辅助呼吸或同步呼吸。控制呼吸和辅助呼吸，二者可视病情变化而相互转化。在辅助呼吸情况下，如病人的自主呼吸突然消失，呼吸即可立即转为控制状态，强制给病人通气，进行人工呼吸。一旦病人自主呼吸得到恢复，呼吸即便自动转为辅助呼吸状态，给病人同步送气，从而改善而不是干扰、破坏病人的自主呼吸。 1.2 间歇正压通气（IPPV）是病人无自主呼吸时最常用的通气方式。采用间歇正压通气时，呼吸机仅在吸气时产生正压，升高呼吸道压力，将气体送入肺内。升高程度与肺顺应性有关，如顺应性正常，吸气压力一般为147～245Pa（15～25cmH2O）。呼气时，肺内气体靠胸、肺弹性收缩排出气体，呼吸道压力逐渐降低到零（相对大气压而言）。 1.3 间歇正负压呼吸（SPPB/N）是呼吸机在吸气时产生正压，向肺部增加送气；呼气时，呼吸机产生负压，可以加速肺内气体的排出，有利于静脉回流和克服呼吸道阻力。这种模式适用于心力衰竭的病人。但长期使用负压会引起病人肺不张，因此临床使用并不多。 1.4 间歇强制通气（INV）是在病人虽有自主呼吸，但幅度小且不规则，必能达到正常通气量的情况下，在自主呼吸1～10次间，给予一次机械强制呼吸。该方式可以增加恢复病人的自主呼吸能力，有利于逐步取消使用呼吸机。 1.5 间歇辅助通气（IAV）也乘坐间歇按需通气（IDV），或者同步间歇指令通气（SIMV）。在病人已有规则的自主呼吸，但未达到正常通气量的情况下，呼吸机在每分钟内按预定的呼吸参数（频率、流量、潮气量、吸呼比等）给予病人指令通气。根据自主呼吸频率按比例设置机械呼吸，例如呼吸频率为6次/分时，同步时间间隔STP为60秒/6=10秒。同步时间间隔是指时间与频率的比值，它被分为75%和25%两部分，25%部分就是触发窗。触发窗内出现自主呼吸，便发出指令通气如触发窗内无自主呼吸，则在触发窗结束时给予间歇正压通气。注意！呼吸机的频率不能调节过高或过低，过低起不到治疗效果；过高如超过20次/分，指令呼吸可能不同步，此时进行间歇强制通气（IMV），触发水平调到-10cmH2O此模式类似于辅助控制通气，差别在于允许病人两次呼吸之间自主呼吸。 1.6深呼吸或叹气（SIGH）深呼吸频率为每分钟1次到每30分钟1次。在进行深呼吸时，呼吸机以1.5～3倍于正常通气量的气体给病人强制通气。叹气过去常常被用来预防肺不张。病人长时期在同样的压力和容量呼吸模式的作用下，某些边缘肺泡膨胀会不全，定时加入叹气，可以促使病人精制的肺泡定时膨胀，防止萎陷不张，改善气体交换性能，。目前以不推荐此种模式作为常规应用。 1.7 高频通气（HFV）常频呼吸机在治疗某些特殊疾病时存在缺陷，例如小儿的呼吸疾病，烧伤患者，急性呼吸窘迫综合征以及急性爆发性肺水肿等呼吸系统方面的疾病。在这些疾病中，普通常频呼吸机不能保证患者肺部有足够的气体交换，而高频呼吸机对这些疾病能够起

迈瑞等各类呼吸机各通气模式介绍

1.V-A/C模式：为有辅助的容量控制通气。1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、潮气量、吸气时间或吸呼比、吸气流速（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置限制压力（若设置不当容易引起肺气压伤），可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）容量控制通气的吸气流速为恒流，呼吸机负责控制吸气时间并保证潮气量恒定不变，如果在吸气时间内提前达到设定的潮气量，呼吸机停止送气，形成吸气暂停平台，待吸气时间结束后才转为呼气；5）气道压力大小受用户设置的潮气量、吸气流速、肺顺应性、气道阻力、泄漏量等因素综合影响；6）如发现气道压力大于用户设置的限制压力，呼吸机立即减少吸气流速，保持气道压力不高于压力限制水平。潮气量：如选小儿类型，最低潮气量可设置20毫升；注意：潮气量的大小，可影响到分钟通气量、平台时间、气道峰压、平均气道压、平台压的大小，潮气量的设置，受容量限制报警大小所限制吸气时间：可影响到吸呼比、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi 呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（吸气时间）、呼气时间、平台时间、平均气道压、PEEPi 吸气流速：可影响到平台时间、气道峰压、平均气道压限制压力：它的设置下限受制于PEEP、它的设置上限受制于压力报警上限 PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受限于压力报警上限触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发（数值为正值），逆时针旋转主旋钮可选压力触发（数值为负值），注意：设置过高的触发灵敏度、或有泄漏时，容易引起自动触发叹息功能：可关闭或打开叹息功能，有两种叹息方式可选：1）以增加潮气量方式实现叹息，2）以提高interPEEP方式实现叹息（可在主菜单中配置） 2.P-A/Ｃ模式：为有辅助的压力控制模式。1）呼吸机对病人的每一次自主呼吸均给予机械通气支持，分钟通气量应等于机控分钟通气量、总呼吸频率应等于机控呼吸频率；2）如果病人发生自主呼吸并达到吸气触发要求，则由病人提前触发呼吸机产生一次机械通气（可减少人机对抗，但容易引起过度通气）；如果病人没有自主呼吸，机械通气由机器按时触发；3）用户需设置呼吸频率（为备用频率）、吸气压力、吸气时间或吸呼比、吸气上升时间（若设置不当容易引起流速饥饿或过冲），同时可设置容量限制（若设置不当容易引起肺容积伤）、可设置PEEP（如设置不当容易引起回心血量减少）；4）压力控制的吸气流速形态为指数递减，呼吸机负责控制吸气时间并保证气道压力恒定不变，吸气时间结束后自动转为呼气；5）潮气量大小受用户设置的吸气压力、病人自主呼吸做功程度、肺顺应性、气道阻力、呼吸机的基础流速等因素综合影响；6）如果发现监测潮气量大于用户设置的容量限制，呼吸机立即从吸气转为呼气。吸气压力（为绝对值）：可影响到潮气量、气道峰压、平均气道压，它的设置上限受制于压力报警上限，设置下限受制于PEEP 吸气时间：可影响到潮气量、吸呼比、呼气时间、平均气道压、PEEPi 呼吸频率：可影响到分钟通气量、吸呼比（或吸气时间）、呼气时间、平均气道压、PEEPi 压力上升时间：表示压力波形上升的陡峭程度，设置合理的压力上升时间，可减少吸气流速可能出现的过冲或过缓程度 PEEP：可影响到平均气道压、PEEPi，它的设置受制于吸气压力触发灵敏度：顺时针旋转主旋钮可选流量触发，逆时针旋转主旋钮可选压力触发，注意：设

德尔格呼吸机常用通气模式地介绍

德尔格呼吸机常用通气模式的介绍 ? IPPV ? SIMV ? ASB ? BIPAP ? AutoFlow IPPV 间歇正压通气(定容模式) ：注：测量呼吸流量传感器使用的是一个热丝风速计，他具备了测量反应时间短，精确，无压力损失的特点。流量传感器的消毒方法：70％酒精溶液中浸泡60分钟，空气中晾干，不能冲洗。 ? 适用于无自主呼吸病人 ? 设置参数： VT －潮气量。计算方法：公斤体重×（8－12） f －通气频率 Tinsp －吸气相时间. （调节此参数可改变I:E 吸呼比）(I:E <4:1) PLV 波形 I PPV 波形恒定吸气流速

IPPV 间歇正压通气(定容模式) 注：空气滤水器垂直的安防在呼吸机的空气输入口，旋松底下的旋钮即可排水。滤水器中的水位不能超过max 水平线。呼吸机系统简图： PEEP －呼气末正压。一般设置小于5mbar 。主要是改善氧合，防止肺泡塌陷 FlowAcc －吸气流速 FiO2 Pmax －最高限压（防止损伤。 PLV 压力限制通气） VT 报警 PLV 波形 IPPV 波形恒定气流速

SIMV 同步间歇指令通气 (定容模式) 无创通气：通过面（鼻）罩和管道的连接 ? 适用于有自主呼吸不强的病人 ? 脱机 ? 参数： ? VT, f , ? FlowAcc ,Tinsp ? Trigger Trigger window －触发窗（成人5秒，小儿1.5秒.) f, VT 不变 SIMV/ASB P ASB －压力支持 SIMV 波形呼气相病人自主呼吸，触发窗内启动机械通气触发窗外启动压力支持注：呼吸机与病人的的连接方式：

呼吸机常用模式和应用

呼吸机常用模式和应用呼吸机常用模式目录一、通气机工作原理二、机械通气的目的三、机械通气的适应证和应用时机四、机械通气的禁忌证五、人-机的连接六、呼吸机模式选择

七、呼吸机常规参数的调整八、机械通气时的监测九、不同呼吸衰竭的机械通气原则呼吸机行业的2013年发展非常快，又有哪些呼吸机品牌进入了十大品牌的行列呢，让我们一起拭目以待呼吸机品牌吧。有关呼吸机的用法已经很多的ppt文档,本文由北京康迈思科技有限公司,丰台区丰益桥西国贸A8-3007室康迈思呼吸机商城编辑提供,介绍了呼吸机的使用方法,呼吸机的使用步骤和注意事项。一、通气机工作原理

一、机械通气基本原理通气呼吸机-气道压力差气体流量顺着压力差流动氧合改善通气/ 血流比值扩张肺泡减少肺毛细血管-肺泡静水压

二、机械通气的目的 1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁

三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。符合下述条件应实施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35~40次/min 或＜6~8 次/min ，节律异常，自主呼吸微弱或消失；

血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜ 50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降 . 成人应用机械通气的生理学指标通气力学 >35次/min呼吸频率 <3或>20L/min每分通气量 < 20cmHO(绝对值)最大吸气压2 <15ml/kg肺活量气体交换 PaO(FiO>0.6)<50mmHg22

呼吸机常用参数、通气模式设置

呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。 VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 ②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV）。 PPV时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 2.控制通气和辅助通气 ①控制通气（Controlled Ventilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。在CV时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。 CV参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除

呼吸机通气模式的意义及选择

呼吸机通气模式的意义及选择2015-02-06 呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些安全条件:①胸内正压对血流动力学的不良影响；②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）；③尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功；④不影响通气/血流的正常比值。因此，临床医师应掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应症、使用方法及优缺点，便于临床上正确选择，达到有效的治疗目的。（一）控制通气（controlledmechanical ventilation. CMV） CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。（二）辅助通气（assistedmechanical ventilation. AMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。AMV的优点是：①保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；②使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。因此，病人呼吸频率较快时，AMV 通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。（三）辅助/控制通气（assisted/controlled ventilation，A/C） A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。A/C模式是目前临床上最常用的通气支持方式之一，与AMV同属于“不可调性部分通气支持”。所谓“不可调”的指潮气量、吸气时间和吸气流速是按照机械预设的进行，不能随病人的呼吸而改变。（四）压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） PSV是一种部分支持通气方式，在病人有一定程度的自主呼吸（通常是频率正常而潮气量低）的情况下使用。患者吸气时，呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。吸气末气道正压消失，允许患者无妨碍呼气。如果选择压力支持水平恰当，患者能得到需要的呼吸辅助，并能自由决定呼吸频率。 PSV是一种较新的通气方式，与AMV不同之处是当患者吸气触发呼吸机送气时，呼吸机所给予的是一恒定送气压力，而吸气流速方式、呼吸深度和吸气时间都由患者自主决定。因而能较好地与自主呼吸相配合，减少呼吸肌用力，病人感到很舒适。 PSV的压力支持水平因疾病不同而异。肺顺应性正常者一般不超过1.47kPa(375pxH2O)；肺顺应性降低时（如ARDS），所需压力支持水平较高。使用时宜同时监测潮气量和血气分析，以便调整合适的PSV水平。随着患者病情的好转和呼吸肌疲劳的消除，应及时降低压力支持水平，以便让患者的呼吸肌得到锻炼。当压力支持水平降至0.49kPa(125pxH2O)，慢性阻塞

呼吸机常用参数、通气模式设置

呼吸机常用参数、通气模式设置呼吸机常用参数、通气模式设置一、机械通气的基本模式（一）分类 1. “定容”型通气和“定压”型通气 ①定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。常见的定容通气模式有容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV ）和同步间歇指令通气（SIMV ）等，也可将它们统称为容量预设型通气（volume preset ventilation, VPV）。 VPV 能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；VPV 的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。 ②定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与PEEP 之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。常见的定压型通气模式有压力控制通气（PCV ）、压力辅助控制通气（P-ACV ）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV ）、压力支持通气（PSV）等，统称为压力预设型通气（pressure preset ventilation,PPV ）。

PPV 时潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI ；流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。 2. 控制通气和辅助通气 ①控制通气（Con trolled Ven tilatio n,CV ）:呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。在CV 时可对患者呼吸力学进行监测时，如静态肺顺应性、内源性PEEP、阻力、肺机械参数监测。 CV 参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用CV 将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。故应用CV 时应明确治疗目标和治疗终点，对一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要患者条件许可宣尽早采用杯辅助通气支持S ②辅助通气躬治Wd Writikiti0H,A￥）依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低〔压力触发）或气流（流速触发〉的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量〔定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成* AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程。（二〉常用模式 1.辅助控制通气辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV）是辅助通气（A\0和控制通气（CV）两种模式的结合,当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时, 呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即EV,当患者的吸气能触发呼吸机时* 以高于预置频率进行通气，即AV。ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）, 参数设置容量切换触发敏感度、潮气量、通气频率、吸气流速/流速波形压力切换A-C：触发敏感度、压力水平、吸气时间、通气频率特点：为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力）, 提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸*呼吸功由呼吸机和患者共同完成,呼吸机可与自主呼吸同步*

呼吸机模式以及参数的调节

二、呼吸机（respirator）的基本构造和种类[返回] 由于呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。本文沿用习惯叫法，称ventilator为呼吸机。呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。呼吸机的种类 1.依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 2.仍吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 3.依调控方式不同：简单、微电脑控制。三、正压通气的生理学效应[返回] （一）对呼吸功能的影响 1、对呼吸肌的影响机械通气一方面全部或部分替代呼吸肌做功，使呼吸肌得以放松、休息；另一方面通过纠正低氧和CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善。但长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。为了避免这种情况的发生，临床上可根据病情的好转，给予适当的呼吸负荷。

机械感受器和化学感受器的反馈机制在机械通气中的作用：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入呼吸中枢的冲动减少，自主呼吸受到抑制。另外，胸廓和膈肌机械感受器传入冲动的改变，也可反射性地使自主呼吸抑制。 2、对呼吸动力学的影响机械通气的主要目的是通过提供一定的驱动压以克服呼吸机管路和呼吸系统的阻力，把一定潮气量的气源按一定频率送入肺内。驱动压和对比关系决定潮气量，用运动方程式（equation of motion）表示为：P=V T/C＋F×R,其中P为压力，V T为潮气量，C为顺应性，R为阻力，F为流速。（1）压力指标 ◎吸气峰压（peak dynamic pressure P D）用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。与吸气流速、潮气量、气道阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。 ◎平台压（peak static pressure或plateau pressure, P S）用于克服胸肺弹性阻力。与潮气量、胸肺顺应性PEEP有关。若吸入气体在体内有足够的平衡时间，可反映肺泡压。 ◎呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）若无外源性PEEP，呼气末压应为零。 ◎气道平均压（mean airway pressure, Pmean）为数个周期中气道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。（2）气道阻力（resistance,R）

机械通气常用通气模式简介

机械通气常用通气模式简介【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。 1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV) IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。 1.1 控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数

均由通气机提供。适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 1.2 辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。该模式由容量切换提供容积支持，一般流量触发敏感度为1～3 L/min，即患者自主呼吸时，吸入气体100 ml左右，通气机便已感知并以恒定的气流速度向患者送气，达到预设置的潮气量时自动转为呼气模式，因此吸气过程中气流速度不改变。(2)压力支持通气(pressure support ventilation, PSV)。该模式由压力切换提供压力支持，一般压力触发敏感度为-0.2 kPa，即患者的自主吸气运动使通气机的闭合供气环路出现负压，当压力达到-0.2 kPa时，通气机便可感知并以恒定的压力向患者送气。

常用机械通气模式及方式

控制方式（为基本通气模式的通气控制方式，不能单独运用）容量控制（VC）预置潮气量（VT）水平进行通气优点：可保证通气量。缺点：易引起气压伤，压力控制（PC）预置送气压力水平进行通气优点：可控制PIP，防止气压伤。缺点：通气量受肺的顺应性影响，可能出现通气不足或通气过度。压力调节容量控制（PRVC）综合VC和PC的优点而开发出的一种新的控制通气方式 PRVC控制方式能持续监测病人的肺顺应性和气道阻力，自动调节气道压力及流速，以最低的PIP，达到预设的目标潮气量。基本通气模式 1.控制通气（CMV、IPPV）：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式，无视自主呼吸。 2.同步（辅助）控制通气（ACMV、A/C）：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数送气；无自主呼吸或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。需设置触发灵敏度。 3.间歇指令通气（IMV）按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在。 4.同步间歇指令通气（SIMV）每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。需设置触发灵敏度。

支持模式（要有自主呼吸）持续气道正压（CPAP）在自主呼吸基础上，气道压在吸气相和呼气相都保持在同一正压水平双相气道正压（BIPAP）在自主呼吸基础上，为一种双水平CPAP的通气模式，设置吸气压较高、呼气压较低压力支持模式（PSV）在自主呼吸基础上，对每次呼吸的气道压进行调节，使其达到预置气道压容量支持模式（VSV）在自主呼吸基础上，对每次呼吸的通气量进行调节，使其达到预置通气量注：基本通气模式常常和支持模式叠加应用，达到最佳效果。