肾损伤性高血压的治疗方法
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生活常识分享肾损伤性高血压的治疗方法
导语：不知道大家之前对于肾损伤性高血压的治疗方法是否熟悉，现如今这种疾病的发病率非常高，尤其是一些中老年朋友，中老年朋友，因为上了年纪，
不知道大家之前对于肾损伤性高血压的治疗方法是否熟悉，现如今这种疾病的发病率非常高，尤其是一些中老年朋友，中老年朋友，因为上了年纪，身体素质本身就变差，加之缺乏必要的体育锻炼，所以就导致了高血压这种疾病肆虐，千万不能让这种疾病肆无忌惮的蔓延，下面一起来了解一下肾损伤性高血压的治疗方法吧。
1.注意合理饮食。高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配;饮食不宜过饱、过快;最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明，在人群中约有20%的人就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。此外，还有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。
2.注意劳逸结合。要想防治高血压带来的危害，最主要的环节还在于早期预防，预防是处理高血压最有效的方法，否则等出现并发症就为时过晚。总的说来，血压大于正常高限(收缩压为130—139mmHg或舒张压为85—89mmHg)的人中，约有41%将在4年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。由于大脑皮质过度紧张是发生高血压的重要因素，因此，建议在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息和活动，每天要保持8小时睡眠与适当的午休，并轻松愉快地与家人在林荫道、小河边、公园散步，这对绝大多数高血压病人都是适宜的。当然适当地做广播体操，打太极拳，对保持体力，促进血压恢复也十分有好处。轻、中度高血压病人骑自行车、
执业护士考试真题泌尿系统疾病病人的护理
泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统概述 1 ．无尿是指 A．24h 尿量少于500ml B ．24h 尿量少于400ml C ．24h 尿量少于300ml D ．24h 尿量少于200ml E ．24h 尿量少于100ml 正确答 案:E 2 ．少尿是指24h 尿量少于A．50ml B ．100ml C．400ml D ．600ml E．1000ml 正确答案:C 3．肉眼血尿是指 A .每高倍镜视野红细胞大于3个 B ．1L 尿液中含有1ml 血液 C .每高倍镜视野红细胞小于3个 D .尿沉渣12h 红细胞计数大于50万个 E .尿液颜色为黄色 正确答案:B 4 .肾脏疾病最常见的症状是 A .肾性水肿 B .肾性高血压 C .蛋白尿 D .血尿 E .尿路刺激征 正确答案:A 5.反映肾功能最可靠的指标是 A .内生肌酐清除率 B .血肌酐 C .血尿素氮 D .血尿酸 E.尿肌酐 正确答案:A 急慢性肾小球肾炎病人的护理
6．慢性肾小球肾炎的主要发病机制是 A .感染性炎症 B ．免疫介导的炎症 C .细胞免疫正常 D .与体液免疫有关 E .非免疫非炎症性因素 正确答案:B 7 .某患者既往曾有肾小球肾炎史，因病情稳定上班工作。近日.在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状，你考虑下列哪项措施最佳 A .卧床休息 B .低盐饮食 C .利尿降压 D .激素疗法 E .中医疗法正确答案:C 8 .慢性肾炎必有的表现是 A .蛋白尿 B .低蛋白血症 C .高脂血症 D .尿路刺激征 E .血压降低 正确答案:A 9 .有关慢性肾炎的护理，错误的是 A .遵医嘱长期用药 B .降压不宜过快，过低 C .避免使用损害肾的药物 D .帮助患者制定合理饮食计划 E .指导病人增加体育运动 正确答案:E 10 .需采用低蛋白饮食的患者是 A .肾病综合征 B .急性肾炎 C .心脏病 D .肝硬化腹水
肾性高血压的发病机制
肾性高血压的发病机制及诊治进展 安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽 概述为了彻底和/或有效治疗高血压，首先要判断是否有继发性高血压的存在，只有祛除原发病才能根治高血压。值得强调的是：肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。 一、肾性高血压 （一）定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。 （二）发病机制 1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎（64%）、肾动脉纤维肌性发育不良（15%）和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血，激活肾素—血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统而产生的继发性高血压。 2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起。 （1）肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留，以容量依赖性高血 压为主。 （2）肾病性：多数与钠、水潴留有关，部分是由于血管内容量 不足导致RAAS激活使血压升高。 （3）肾功能衰竭：钠水潴留、RAS激活、交感神经兴奋性增加、 内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常—内皮素增高， 以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。 （4）肾移植后:原病肾过度分泌肾素—血管紧张素、激活交感 神经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾
炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血 压的重要原因。 （5）透析相关的高血压 （三）基本特征 1、肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑。 （1）30岁>年龄>50岁时发生的高血压，尤其是年 轻而严重的高血压患者； （2）恶性高血压伴严重眼底改变者 （3）高血压突然发生或突然升高，而无明显家族 史，特别是在一年内舒张压>120mmHg者； （4）严重高血压对常用降压药疗效差（ACEI除 外），并有不明原因肾功能损害； （5）高血压病人经ACEI治疗后，肾功能恶化； （6）高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围 动脉硬化表现者； （7）严重高血压伴低钾血症者； （8）上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂 音； （9）影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏 大小不等，长径相差1.2cm. 2、肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压比较，肾 实质性高血压的药物疗效较差。眼底病变更重，心血管并发症更 多，更易进展成恶性高血压（高1倍）,更容易造成心血管严重事 故的发生。 随着肾功能的恶化，动态血压的昼夜节律消失，高肾素型高血压的比例（56%）逐步下降，低肾素型的比例明显升高。所以， 肾实质性高血压的预后比原发性高血压差。值得强调的是：肾实 质性高血压又将反过来危害肾脏，明显加速肾实质损害的进展， 形成恶性循环。
肾性高血压与高血压性肾病
肾性高血压包括肾实质性高血压和肾血管性高血压两种 肾实质性高血压 病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；也少见于遗传性肾脏疾病（Liddle综合征）、肾脏肿瘤（肾素瘤）等。 肾实质性高血压的诊断依赖于： （1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾功能异常多发生在高血压之前或同时出现； （2）体格检查往往有贫血貌、肾区肿块等； （3）常用的实验室检查包括：血、尿常规；血电解质（钠、钾、氯）、肌酐、尿酸、血糖、血脂的测定； 24h尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、12h 尿沉渣检查，如发现蛋白尿、血尿及尿白细胞增加，则需进一步行中段尿细菌培养、尿蛋白电泳、尿相差显微镜检查，明确尿蛋白、红细胞来源及排除感染；肾脏B超：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；如发现肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则需进一步做肾脏CT/MRI以确诊并查病因；眼底检查；必要时应在有条件的医院行肾脏穿刺及病理学检查，这是诊断肾实质性疾病的“金标准”。（4）肾实质性高血压需与高血压引起的肾脏损害和妊娠高血压相鉴别，前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。妊娠20周内出现高血压伴蛋白尿或血尿、而且易发生先兆子痫或子痫、分娩后仍有高血压则多为肾实质性的高血压。 肾实质性高血压治疗应包括低盐饮食（每日<6g）；大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在<130/80mmHg，有蛋白尿的患者应首选ACEI 或ARB作为降压药物；长效钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂均可作为联合治疗的药物；如肾小球滤过率<30ml/min或有大量蛋白尿时，噻嗪类利尿剂无效，应选用袢利尿剂治疗 大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时，就会造成水、钠在体内潴留，进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其
肾功能指标联合检测对高血压早期肾损伤的诊断价值
肾功能指标联合检测对高血压早期肾损伤的 诊断价值 作者：高岚李素珍赵少华丰达星 【关键词】高血压;肾损伤;胱抑素C;联合检测 高血压肾损伤的发生率与高血压的严重程度和持续时间呈正相关，是老年高血压常见并发症之一。该病早期缺乏明显的临床症状，在血清肌酐和尿素氮正常时，肾小球、肾小管功能可能已有减退。因此，及早诊断对高血压早期肾损伤的预防和治疗具有重要意义。近年来，国内外文献报道尿微量白蛋白(mALB)、尿β2微球蛋白(β2MG)、尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶(NAG)测定是高血压早期肾损伤的敏感指标,而胱抑素C(Cys C)是目前反映肾小球滤过率的敏感指标〔1～4〕。本研究通过联合检测高血压患者多项肾功能指标，以探讨联合多指标检测对高血压早期肾损伤的诊断价值。现将结果报告如下。 1 研究对象与方法 1.1 研究对象 2008年 1～10月我院收治的高血压患者87例，男49例，女38例，年龄41～81岁，平均(63.5±2 2.9)岁，其中高血压合并微量蛋白尿患者40例，单纯高血压患者47例。全部符合2005年中国高血压指南高血压诊断标准〔5〕。排除标准：①继发性高
血压;②肝、肾功能异常及严重的心、肺、脑疾病。选择本院同期健康体检者42例作为对照组，男25例，女17例，年龄 38～78 岁，平均(59±18.4)岁，均无器质性病变，血糖、血脂均在正常范围。 1.2 研究方法 1.2.1 标本采集受试者空腹抽取静脉血2 ml,待凝固后分离血清。同日随机留取新鲜尿于清洁容器中,离心沉淀取上清用于检测,标本均于采集后4 h内检测完毕。 1.2.2 测定方法血肌酐(SCr)、尿肌酐(UCr)检测采用肌氨酸氧化酶法， Cys C检测采用免疫透射比浊法，NAG采用速率法，β2 MG采用免疫散射比浊法，测定用 OLYMPUS 5 400全自动生化分析仪，分析参数按试剂盒说明书设置。为减少尿流率对结果的影响,尿标本均同时测定UCr。尿NAG、尿β2MG均以与UCr比值表示。 1.3 统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s，多组计量资料采用单因素方差分析，两两比较采用q检验;计数资料比较采用χ2检验。 2 结果
肾性高血压的临床表现有哪些
肾性高血压的临床表现有哪些 肾性高血压也是我们生活中很常见的一种疾病，肾性高血压同时也是人们比较畏惧的一种疾病，因为这样的疾病是很难治疗好，并且康复效果也不是很好的疾病，还有很多人因为这个疾病的原因而丧命，肾性高血压会让肾性疾病持续上升，当肾性的高血压上升之后对肾脏也是很不利的，那么肾性高血压的临床表现有哪些? 肾实质性高血压往往发现血压升高时已经有了蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等症状。原发性高血压很少出现明显蛋白尿、血尿，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，肾小球滤过功能仍可长期保持正常或增强，直到最后阶段才有肾小球率过滤低，血肌酐上升。肾血管性高血压大多舒张压中、重度升高，体检时在上腹部或背部肋脊处课文及血管杂音。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。早期解除狭窄，可使血压恢复正常。 1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到一连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
2.症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。 3.特殊检查下述情况可单独或合并出现： a.肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分; b.静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1.5～2.0cm、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓; c.经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高; d.分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐或菊粉廓清率降低; e.超声波显示患肾较小。 f.肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。
对肾脏损害小的降压药附：高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药 医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。 通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是肌酐偏高；二是生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。 为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩药高特灵为宜。 ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾科常用的。ACEI类的比较便宜 1.血管紧素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。 2.血管紧素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。 另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。 建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用． 降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢? 建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下： 1。华氏制药 2。齐鲁制药厂 3。天方药业股份公司 一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。 这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好考虑可以应用依马来酸依那普利片，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。 病情分析: 你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。 意见建议:
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案(一)
泌尿系统疾病病人的护理试题及答案 一、名词解释 1、肾病性水肿： 2、尿频： 3、尿急： 4、尿痛： 5、蛋白尿： 6、肾病综合征： 7、急性肾功能衰竭： 8、慢性肾功能衰竭： 9、血液透析： 二、填空题 1、水肿是过多的液体积聚在人体（），使组织肿胀。水肿是肾小球疾病的常见临床表现，一般分为两大类，即（）和（）。 2、肾病性水肿多从（）开始，血容量常减少，故可无（）及（）的表现。 3、使用呋噻米等强效利尿剂常会出现耳毒性，表现为（）、（）、（），应避免与（）、（）类抗生素同时使用。 4、肾性高血压按其发生机制可分为容量依赖型和肾素依赖型两类。前者是因（）引起的，（）和（）可明显降低血压；后者是由于（）引起，应用（）、钙通道阻滞剂可使血压降低。 5、少尿和无尿的原因可分为肾实质性、（）、（）三大类。 6、糖皮纸激素应在饭（）服用，长期使用者应补充（）和（），以防骨质疏松。 7、（）是确定肾小球疾病病理分型和病变程度的必要手段，但必需与（）相结合。 8、肾病综合征的并发症有（）、（）、（）、动脉硬化等；其中（）是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。 9、肾功能衰竭的典型疾病过程分为：（）期、（）期、
（）期。 10、为减轻慢性肾功能衰竭患者的水肿应严格控制好出、入水量，强调（），为减轻病人的烦渴症状可（），并限制（）摄入。 11、血液透析的适应证为（）、（）、（），无（）的禁忌证。 12、血液透析前病人准备中主要是（）通路的准备，在入水量的控制方面主要靠（）来观察，即病人在两次透析期间（）增加不能大于2.5kg,还应该注意蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.d。 13、（）是加速肾小球硬化，促使肾功能恶化的重要因素。 14、急性肾小球肾炎症状明显者应卧床休息（）。 三、选择题 1、白细胞尿每高倍视野白细胞大于（） A、 2个 B.、3个 C、4个 D、5个 E、6个 2、镜下血尿1小时尿红细胞计数大于（） A、 5万 B、4万 C、8万 D、10万 E、12万 3、下列哪项不是尿路刺激征的表现（） A、尿频、尿急 B、血尿、蛋白尿 C、尿痛、排尿不净感 D、下腹坠痛 E.、肾区叩击痛拌尿痛 4、肾病性水肿的特点是（） A、常从下肢开始 B、常从眼睑开始 C、常从手背开始 D、常从腰背部开始 E、常从关节处还是 5、服用激素类药物应注意（） A、饭后服用，同时补充维生素及钙剂 B、避免与链霉素、氨基糖甙类药物同时使用 C、用药后大量饮水，同时碱化尿液 D、长期服用营养神经性药物
对肾脏损害小的降压药 附：高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药 重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。 通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。 为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。 ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。ACEI类的比较便宜 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。 2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。 另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。 建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用． 降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢? 建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下： 1。上海华氏制药有限公司 2。齐鲁制药厂 3。河南天方药业股份公司 一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。 这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。 病情分析: 你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。 意见建议:
肾性高血压患者采用优化治疗的临床效果
肾性高血压患者采用优化治疗的临床效果 目的研究肾性高血压患者采用优化治疗的临床效果。方法选择肾性高血压患者患者45例，随机分成两组其中观察组为23例，对照组为22例，分别采取替米沙坦联合依那普利优化治疗以及常规的替米沙坦治疗，前者作为观察组，后者作为对照组，对以上患者连续治疗2个月，进行临床效果比较和分析。结果两组患者采取不同的方法治疗后，观察组的显效率达到了（91.30% ），对照组的显效率为（63.63 %），两组对比发现观察组明显好于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论肾性高血压患者采用优化治疗有很好的治疗效果，值得在临床医学上推广使用。 标签：肾性高血压；优化治疗；临床效果 高血压的发病情况主要分为两类：一类为原发性的高血压，另一类是继发性的高血压。从目前的情况看我国的高血压高发人群为中老年人，而在发病中大多为继发性高血压[1]，继发性高血压的发病原因主要是因为慢性肾脏疾病导致。患者的血压一旦偏高就会出现肾动脉痉挛，事实上高血压的发作会直接加速肾病的恶化[2]，严重的会引发死亡。在此次研究中我院选取了45例肾性高血压患者，其中23例给予优化治疗，22例作为对照组，具体的研究报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院自2012年6月～2015年6月以来收治的45例肾性高血压患者，对以上患者随机分为对照组（23例）与观察组（22例），采取替米沙坦联合依那普利优化治疗的为观察组，采取常规的替米沙坦治疗的为对照组。以上患者中合并肺心病患者4例、合并蛋白尿患者20例、合并糖尿病患者10例，合并血尿患者11例。对照组：男13例，女10例，年龄55～75岁，平均年龄（65.15±4.54）岁；观察组：男12例，女10例，年龄55～76岁，平均年龄（66.55± 2.36）岁。其中两组患者的性别、年龄以及病程经统计学分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法以上两组患者采取不同的治疗方法，对照组采取常规的替米沙坦治疗方法，采取口服，服用方法：服用量为80mg/次，1次/d，治疗时间为2个月，服用时间为早饭以前。观察组采取替米沙坦联合依那普利的治疗方法，治疗时间同样为2个月，替米沙坦的服用方法与对照组相同，依那普利采用口服的方法，具体为1次/d，10mg/次，服用时间为饭后1h[3]。对两者患者进行血压监测（每日早中晚及夜间各监测1次血压）疗效记录，时刻了解患者的身体状况。 1.3临床疗效评价患者的治疗效果评价分为三个等级：①显效：患者的血压在治疗后达到基本正常（130/80mmHg）或者是收缩压在130～150mmHg；②有效：患者的血压明显有好转并且保持收缩压在130～160mmHg；③无效：治疗前后没有好转或者出现病情加重。
高血压肾损害的临床病理特点及预后
高血压肾损害的临床病理特点及预后 梁少姗乐伟波梁丹丹陈浩徐峰陈惠萍刘志红曾彩虹 目的：探讨行肾活检的高血压肾损害（ＨＮ）患者的临床、病理特点及长期预后，比较良性肾动脉硬化（ＢＮ）及恶性肾动脉硬化（ＭＮ）组患者的临床病理特征。 方法：选取２００３年１月至２０１２年１２月在南京军区南京总医院肾脏科经临床及肾活检明确诊断的ＨＮ患者１７９例，回顾性分析其临床病理特点，探讨影响肾脏预后的危险因素。 结果：ＨＮ患者平均年龄（４３．８±１１．２）岁，本组患者以男性为主（８２％），肾活检时中位高血压病程５．０年，最高收缩压及舒张压分别为（ １９６． ５±３５．９） ｍｍＨｇ和（１２７． ８±２５．６） ｍｍＨｇ，中位血清肌酐（ＳＣｒ） １４４．１μｍｏｌ／Ｌ，中位估算的肾小球滤过率（ｅＧＦＲ） ４７．１ ｍｌ／（ ｍｉｎ? １．７３ｍ２），中位蛋白尿０．８ ＃２４ｈ。ＢＮ和ＭＮ的比例分别为５４． ７％及４５．３％。ＭＮ组患者与ＢＮ组患者相比，高血压病程短、平均血压水平高，ＳＣｒ及尿酸高、蛋白尿多，贫血较严重，靶器官损害（眼底、心脏）发生率高，且终末期肾脏病（ＥＳＲＤ）的发生率高。本组ＨＮ患者肾活检后随访时间０．３～１０．８年，中位时间为２．９年，３３例（１８．４％）患者进入ＥＳＲＤ，５年和１０年累积肾存活率分别为８２． ６％、３８．４％。肾活检时ｅＧＦＲ下降、蛋白尿水平上升、动脉的恶性病变、肾小球硬化比例高是ＨＮ患者进展至ＥＳＲＤ的独立危险因素。 结论：ＨＮ患者肾活检时ｅＧＦＲ、蛋白尿量，动脉恶性病变、肾小球硬化比例等对肾脏预后具有独立预测价值； ＭＮ和ＢＮ组患者临床、病理表现及预后明显差异。 高血压肾损害 ； 良性肾动脉硬化；恶性肾动脉硬化；肾存活率；危险因素 Ｃｌｉｎｉｃｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｐｒｏｖｅｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ＬＩＡＮＧ ＳｈａｏｓｈａｎＬＥ ＷｅｉｂｏＬＩＡＮＧ ＤａｎｄａｎＣＨＥＮ ＨａｏＸＵ ＦｅｎｇＣＨＥＮ ＨｕｉｐｉｎｇＬＩＵ Ｚｈｉｈｏｎｇ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ， Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００１６， Ｃｈｉｎａ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ－ｐｒｏｖｅｎ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＨＮ） ， ａｎｄ ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｏ－ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｅｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＢＮ） ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＭＮ）． Ｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙ：Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｓｅｖｅｎｔｙ ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｏｐｓｙ ｐｒｏｖｅｎ ＨＮ ｉｎ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｊｉｎｌｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ． Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｎａｌ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ： ｂｅｎｉｇｎ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＨＮ， ｎ ＝ ９８）， ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＭＮ， ｎ ＝ ８１ ）． Ｔｈｅｉｒ ｒｅｎａｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ ｐｒｅｄｏｍｉｎａｎｔ （ １４７ ｃａｓｅｓ， ８２％）． Ａｔ ｂｉｏｐｓｙ， ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｇｅ ｗａｓ ４３． ８ ｙｅａｒｓ， ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ５．０ ｙｅａｒｓ， ｔｈｅ ｍｅａｎ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＳＢＰ） ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ （ＤＢＰ） ｗａｓ （ １９６． ５±３５．９） ｍｍＨｇ ａｎｄ （１２７．８±２５．６） ｍｍＨｇ， ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ （ＳＣｒ） ａｎｄ ｅＧＦＲ ｗｅｒｅ １４４． １ μｍｏｌ／Ｌ ａｎｄ ４７． １ ｍｌ／ｍｉｎ／１．７３ｍ２， ａｎｄ ｍｅｄｉａｎ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ ｗａｓ ０． ７７ ｇ／２４ｈ． Ａｔ ｂｉｏｐｓｙ， ｂｅｎｉｇｎ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＢＮ） ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ５４． ７％ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｐｈｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ （ＭＮ） ｗａｓ ４５． ３％． Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ＢＮ， ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＭＮ ｗｅｒｅ ｙｏｕｎｇｅｒ； ｔｈｅｙ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＳＣｒ， ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ， ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ； ｔｈｅｙ ａｌｓｏ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ， ａｎｄ ｗｏｒｓｅ ｒｅｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ． Ｄｕｒｉｎｇ ａ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ２． ９ ｙｅａｒｓ， ３３ ｃａｓｅｓ （１８．４％） ｒｅａｃｈｅｄ ＥＳＲＤ， ａｎｄ ｔｈｅ ５－ ａｎｄ １０－ｙｅａｒ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ｒｅｎａｌ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｆｔｅｒ ｂｉｏｐｓｙ， ａｓ ｃａｌｃｔｔｌａｔｅｄ ｂｙ Ｋ－Ｍ ｍｅｔｈｏｄｓ， ｗｅｒｅ ８２． ６ ａｎｄ ３８．４％． Ａ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｅＧＦＲ， ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉａ， ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ＭＮ ａｎｄ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ 江苏省临床医学科技专项（ＢＬ２０１２００７） 南京大学医学院附属金陵医院（南京军区南京总医院）肾脏科 博士研究生（梁少姗），国家肾脏疾病临床医学研究中心 全军肾脏病研究所（南京，２１００１６） 万方数据
肾血管性高血压诊断治疗指南-2011年版
肾血管性高血压 肾血管性高血压（Renovascular Hypertention，RVH）是各种原因造成肾动脉病变后产生的继发性高血压，这类高血压可以通过治疗血管病变或切除患肾而得以控制1。RVH是继发性高血压的第二位原因。肾血管性高血压一方面可以导致心、脑、肾等多种靶器官损害；另一方面, 肾血管性高血压可以通过外科手术使病变血管重新通畅从而得到有效治疗,肾脏病变和肾功能在一定程度上具有可逆性, 手术有效率可达72%-94%，因而深受临床医生的重视。 一、病因 肾血管性高血压约占全部高血压患者的1%-10%，在恶性高血压合并肾功能不全者其发病率升至30%-40%2。尸检发现27%的50岁以上者肾动脉狭窄程度超过50%3。欧美等国家的肾动脉狭窄病人中60%-70%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。纤维肌性发育不良约占25%以上，是年轻患者最主要的原因4。在我国，大动脉炎是年轻患者肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）的重要原因之一，约占40.5%-66.6%5。近期国内有研究资料显示我国RVH病因已和欧美国家类似: 动脉粥样硬化成为第一病因, 而大动脉炎次之6。大动脉炎是一种世界性疾病, 东亚、南亚及拉丁美洲的发病率要高于其他地区；在我国多见于北方农村寒冷地区。纤维肌性发育不良在我国较少见7。吸烟和高胆固醇是动脉粥样硬化造成肾动脉狭窄的重要诱因。 二、病理改变 肾动脉疾病的主要病理性变化是动脉粥样硬化（atherosclerosis, ASO）和纤维肌性发育不良（fibrous dysplasia, FD）。 动脉粥样硬化：可能仅累及肾动脉，亦可累及腹主动脉、冠状动脉、颈动脉等血管。硬化性狭窄通常发生于肾动脉近心侧2cm，而远心端或分枝很少受累。2/3患者形成偏心性斑块，其余则为环状斑块，造成管腔狭窄和内膜破坏。约见于40%病人，主要为男性尤其是老年男性患者。 肾动脉纤维肌性发育不良：常见于青年病人，女多于男。肾动脉病变主要发生于中1/3和远1/3 段，常累及分支，单侧者以右侧多见。此型的病理变化又可分为四种：①内膜纤维增生：内膜显著增厚，有胶原累积，其中有原始纤维母细胞散在，伴发血肿时使动脉狭窄部分变形，有发展倾向。血管造影显示
高血压性肾损伤的病因、病理机制及治疗
高血压性肾损伤的病因、病理机制及治疗我国高血压防治形势相当严峻，且发病率呈上升趋势。高血压不仅是心血管事件的一大危险因素，还可以引起众多靶器官损害，肾脏是高血压受累的主要靶器官之一。高血压患者中约有10%-15%会患肾脏病，同时，高血压患者中约有11.9%死于肾功能衰竭。 1、高血压造成的肾脏主要病理变化。 血压持续升高会损伤血管内膜导致肾小动脉发生玻璃样变，肾小球出现缺血硬化，有功能的微小血管数量减少，进而影响肾实质的微循环。生理状况下，肾脏可以通过管-球反馈和多种血管活性物质共 同调节入球小动脉的舒缩，以此保持不同血压情况下肾脏血流的相对稳定并反馈性调节血压。但当肾脏长期处于高血压状态时微循环不可避免受损，使肾小球长期处于缺血缺氧状态，肾脏对缩血管物质的反应性显著增加，但对舒血管物质的反应性显著降低，异常的管球反馈进一步激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。这一恶性循环可导致肾脏自我调节功能从代偿、到损伤直至完全丧失。 2、除RAAS激活外，高血压肾病还有哪些危险因素？ 高血压并不仅仅意味着血压高于正常值，多国最新指南均将高血压总体心血管风险评估纳入诊疗途径，认为高血压是一种“心血管综合征”。在高血压人群中，单纯高血压仅占14.65%，这也就意味着超过80%的高血压患者合并至少一个危险因素（危险因素包括：年龄、糖尿病、吸烟、肥胖等）。当高血压患者合并代谢综合征（如糖尿病）时，不仅最终患慢性肾脏病的概率是血压正常人群的3倍，此类患者
的肾小球滤过率（eGFR）下降会更为迅速。动物实验显示，高血压合并糖尿病会造成肾小囊增厚、肾小球硬化、肾小球系膜扩张。以上三点共同作用，最终导致蛋白尿和肾功能下降。 3、综合干预多种危险因素，SPC是降压治疗新趋势在高血压肾病治疗中，早已有学者提出了针对危险因素逐一治疗的想法。但事实证明，仅控制单一危险因素无法将高血压肾病的危险性降低超过1/2，只有对多种危险因素进行综合防治才可使患者得到获益。对于高血压肾病病人，控制血压的目的主要有二：一是延缓肾功能减退和终末期肾病发生；二是预防或延缓心脑血管疾病及心血管死亡。在药物选择时应首选具有心脑肾靶器官保护作用，且被中外指南一致推荐为高血压肾病首选药物的RAAS受体阻断剂[包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮拮抗剂（AA）和直接肾素抑制剂（DRI）]。在2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）的高血压指南中，将ACEI/ARB联合钙通道阻滞剂（CCB）推荐为优选联合用药。在联合治疗中，单片复方制剂（SPC）以其方便服用，患者依从性好的优点成为各国际指南争相推荐的降压药物，也是联合治疗的新趋势。这一类药物通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成，常见的联合药物也恰为指南推荐的，有充分的临床证据支持的配伍。 除了药物治疗外，改变生活方式、联合限盐、降脂、控制血糖等一般治疗对于保护不同年龄与不同危险因素人群的肾功能，延缓肾脏损伤的发生具有积极的作用。在临床工作中，医生应积极进行健康教
肾病内科护理试题及答案
肾脏疾病病人的护理（答案在最后） A型题 (1).多尿是指成人24h尿量大于； A．1000ml B．1500ml C．2000ml D．2500ml E．3000ml (2).慢性肾炎尿毒症产生致命性危险的因素是： A．高镁血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低钙血症 (3).慢性尿毒症的饮食治疗，应给予： A．低脂肪高蛋白 B．高糖高蛋白 C．低脂肪低蛋白 D．低糖低蛋白 E．高糖 (4).尿毒症引起的贫血，通常为： A．小红细胞低色素贫血 B．大红细胞性贫血 C．正常红细胞性贫血D．单纯小红细胞件益而 E．以 上都不是 (5).无尿是指成人24h尿量少于： A．400ml B．200ml C．100ml D．50ml E．10ml (6).护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是： A．卧床休息 B．预防感染 C．保证饮食总热量 D．严格控制水、钾摄入 E．限制蛋白质的摄 入 (7).尿毒症病人必有的；临床表现为： A．皮肤尿素霜沉着 B．嘴内尿味或金属味 C．纤维素性胸膜炎 D．纤维素性心包炎 E．贫血 (8).各种肾脏疾病的终末期表现多为： A．肾功能受损 B．肾功能失代偿期 C．氮质血症期 D．肾功能衰竭期 E．尿毒症期 (9).肾性骨病的发生机理主要是： A．原发性甲状旁腺功能亢进症 B．酸碱平衡失调 C．继发性甲状旁腺功能亢进症 D．维生素D过量 E．甲状旁腺功能减退症 (10).下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变： A．水肿 B．高血压 C．尿液改变 D．血浆蛋白 E．肾功能 (11).尿毒症患者心血管系统最常见的表现为： A．高血压 B．心力衰竭 C．心律失常 D．尿毒症性心肌病 E．尿毒症性心包炎 (12).下列哪项尿菌落计数提示有泌尿系统感染存在： A．＞105/ml B．＜105/ml C．104 ～105 /ml D．＞104 /ml E．＜104 /ml (13).尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为： A．高血钾 B．高血钙 C．高血磷 D．低血钾 E．低血钙 (14).肾小球性血尿的特点是： A．多伴发热 B．伴有腰痛及排尿不适C．尿中RBC的量较大 D．可伴红细胞管型 E．无肉眼血尿 (15).为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态,其饮食疗法应选择： A．普通蛋白饮食B．低蛋白低 磷低钠饮食 C．高蛋白饮食 D．高蛋白低钠饮食 E．高蛋白低磷饮食 (16).肾盂肾炎病人作尿培养时。清洁留尿后多长时间送培养合适： A．3h B．2h C．lh D．4h E．6h (17).下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现： A．胃肠道表现 B．精神神经系统表现 C．心血管系统表现 D．呼吸系统表现 E．代谢性酸中毒 (18).纠正尿毒症性贫血最有效的措施是： A．输新鲜血 B．输库存血 C．输血浆 D．注射促红细胞生成素 E．输血浆代用品 (19).急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少： A．肉眼血尿 B．水肿 C．镜下血尿 D．高血压 E．肾功能损害
肾血管性高血压的手术治疗
专业的血管病医疗服务平台 https://www.360docs.net/doc/d017621791.html,/ 肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄造成的。肾动脉狭窄为什么会引起高血压呢?这是因为在我们的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统.这个系统本来是保护肾脏的，在人体血压下降时，肾脏的血流减少，它便发出信号使血压升高，维持肾脏的血流量。当肾动脉狭窄时，肾脏的血流减少了，这个不够聪明的调节系统误以为是人体血压下降造成的，于是发出信号使血压升高，导致了肾动脉狭窄患者的高血压。 肾血管性高血压是继发性高血压中最常见的一种，约占高血压病人的5%—10%。长期高血压还会引起肾功能损害。和常见的原发生高血压不同的是，此类高血压的发病年龄多在30岁以下或50岁以上，血压突然增高或长期高血压突然加剧，一般没有高血压家族史，有时在患者背部可以听到血管杂音。此类高血压药物治疗常难以控制，但绝大多数患者可随着肾动脉狭窄的纠正而完全治愈。 肾动脉狭窄的外科治疗方法可分为两大类，即经腹的肾动脉重建手术和经皮腔内肾动脉成形术。两种手术的目的都是使原来狭窄的肾动脉变通畅，使肾脏的血流量恢复到正常水平，这样肾脏内的血压调节系统就不再释放使血压升高的信号，从而降低患者的血压。 经皮腔内肾动脉成形术是通过在大腿根部的股动脉穿刺，将带有气囊的导管插入狭窄的肾动脉，然后用造影剂充胀气囊，由内而外的扩张狭窄的肾动脉到正常口径，并且可以在扩张后的肾动脉内放置金属支架，以防止术后的狭窄。这种手术是1978年由一名瑞典医生发明的，因为它创伤小，安全性大，手术后患者恢复快，为治疗肾动脉狭窄的首选方法。 有一些患者因为造影剂过敏、髂动脉扭曲等原因无法进行该手术，这时就不得不求救于传统的经腹肾动脉重建手术，其中最经典的就是腹主动脉一肾动脉旁路术，也就是我们平时所说的肾动脉“搭桥”手术。这种手法治疗效果非常可靠，还可用于治疗经皮腔内肾动脉成形术失败的患者，可以一劳永逸治愈高血压
高血压肾损害
第九节高血压性肾损害 高血压性肾损害（hypertensive renal disease）是指由原发性高血压所导致的肾脏小动脉或肾实质损害。主要为肾小动脉硬化。高血压持续5~10年，即可出现肾脏小动脉硬化、管壁增厚、管腔变窄，进而继发肾实质缺血性伤害，包括肾小球缺血性皱缩、硬化，肾小管萎缩，肾间质炎细胞浸润及纤维化，导致良性小动脉性肾硬化症。 中医学对原发性高血压性肾损害无明确认识，根据临床表现多归于“眩晕”、“头痛”、“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。 一、病因病机 1、病因 （1）情志不遂忧郁恼怒太过，肝失调达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳上扰头目，发为眩晕。 （2）禀赋不足，久病劳倦肾为先天之本，主藏精生髓，脑为髓之海。或年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或体虚多病，损伤肾精肾气；或房劳过度，阴精亏虚，均可导致髓海空虚。肾气亏虚，膀胱开合不利，气化失常，水泛肌肤，发为水肿。肾虚固摄无权，封藏失职，导致精微物质的丢失。 （3）饮食不节嗜酒无度，过食肥甘，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚失痰，痰阻中焦，脾阳不升，头窍失养，故上发为眩晕；脾失健运，水湿停滞，发为水肿；脾气亏虚，导致中气下陷，导致尿浊。 （4）瘀血阻滞或因肝郁气滞；或浊邪壅阻，气机不利；或久病气虚气滞，瘀血阻络。 （5）浊毒内蕴肾主蒸腾气化，脾主运化水湿，久病，肾阳衰微，蒸腾气话失职，损及脾阳，致脾阳虚弱，健运失司，不能化生水谷精微，聚湿为浊，浊度内蕴，中阻则清阳不升，上泛则蒙闭清窍，下犯则清浊不分。 2、病机 高血压肾脏病多与先天禀赋不足，劳逸失度、饮食不节、情志不遂、气血阴阳失调等相关。本病病位主要在肝肾，但和脾、心、肺关系密切。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，气血上涌，则表现为眩晕；病久，阴损及阳，肾阳不足，肾蒸腾气化失职，则表现为夜尿增多或为水肿；久病耗气，致气阴两虚；肾失封藏，
终末期肾性高血压血液透析治疗的疗效观察及护理
终末期肾性高血压血液透析治疗的疗效观察及护理 发表时间：2018-01-19T14:57:03.897Z 来源：《健康世界》2017年23期作者：麦迪乃·阿卜杜热合曼阿尔祖古丽.图尔荪 [导读] 终末期肾病（ESRD）高血压与心血管疾病死亡率密切相关，而心血例。 喀什地区第一人民医院肾内科 844000 摘要：肾性高血压的发生率约占高血压患者的1%～5%，慢性肾功能发展到终末期，80%～90%患者出现高血压。终末期肾病（ESRD）高血压与心血管疾病死亡率密切相关，而心血例。 关键词：肾性高血压；血液透析；护理 终末期肾病（ESRD）患者的主要死因，约占50%，因此，积极控制高血压对于提高ESRD 患者的生存率具有重要意义。我科于2016年6月至2017年11月共收治ESRD 患者38例，伴高血压者34例，且进入血液透析（血透）者29例。现将血透对ESRD 高血压的疗效观察及护理报告如下 1 临床资料和方法 1. 1 一般资料：本组29例中男19例、女10例；20～29岁2例，30～39岁5例，40～49岁9例，50岁以上13例；慢性肾小球肾炎17例、糖尿病肾病1例、多囊肾2例、高血压肾病6例、狼疮性肾炎3例；透析前血压20～33/1 2.2～16k Pa、均使用降压药、使用1种者5例、使用2种者21例、使用3种者3例。 1. 2 血压监测方法：透析前以入院当天及次日血压取平均值划分高血压组，每日测血压4次，即6：30、11：30、16：00、20：30各测一次，使用同一血压计，患者取平卧位，测压前静息10min，透析前测右上肢，开始透析后测非透析侧多为右上肢，（占96. 5%）出院后门诊透析者，观察其透析前后的血压变化，并以每次透析前血压为观察值作比较。血压18. 7～12kPa 者为血压控制良好。 1. 3 透析方法：碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml /min，血流量200～250ml /min，透析时间4. 5～5h，透析温度37℃，每周透析2次者25例、透析1次者4例，诱导期2～ 2. 5h，经2～3次，逐渐过渡到稳定期，本组透析时间2～16个月。 2 结果 开始透析1个月后，血压控制良好者8例，加用1种降压药血压控制良好者8例，加用2种及以上方能控制者7例，不能控制或血压上升者6例，其中4例死亡，3例死于脑血管意外，1例死于急性左心衰。 3 讨论 ESRD 高血压，是由多种原因所致，但以容量增加导致血压升高占多数。由于肾脏严重受损，肾素分泌和血容量的正常调节机制受到破坏，因而肾素分泌增加，引起水钠潴留而使血压升高。血透对容量依赖为主的高血压有显著的治疗作用。但由于E SRD 的血压升高是多因素作用的结果，因此，一些病例仍需加用1种或多种降压药，采用联合措施。本组单用1种血管转换酶抑制剂者8例，联用钙离子拮抗剂者13 3. 1 合理饮食和休息，限制水钠摄入：透析患者普遍存在营养不良，营养不良不仅影响血透患者的生活质量，而且也是合并症和死亡率增加的一个重要因素，因此应重视血透患者的饮食护理，尤其是开始透析阶段，应指导患者，改变保守治疗期的严格限制蛋白质摄入的饮食习惯，饮食蛋白的摄入量不低于1. 2g /kg . d -1，以生物效价高的动物蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等，热量35～40k J/kg.d -1，同时供给足够的水溶性维生素。合理限制水钠摄入是治疗ESRD 高血压的关键，资料表明，通过充分透析达到干体重可使80%～90%透析患者的血压降致正常或较容易控制。因此，避免透析期间体重增加过多，必须严格限盐饮食，食盐每日小于3g，水的摄入量为前天尿量加500ml 为宜。 3. 2 设置理想的干体重：干体重即体液处于平衡状态时的体重，干体重的达到需要一定的时间充分透析，一般年轻人为3～6周，老年人为12～14周[1]，本组透析患者与之相接近，分别为4～8周和11～14周，因此，医护人员应认真细致的观察，详细询问饮食情况，了解病人是否执行饮食医嘱，准确记录每次透析前后的体重，避免体重过快增加。 3.3 选择合适的透析方式充分透析：对常规高通量透析不能较好的控制血压者，可选择血液透析滤过，并教育病人尽量保证每周透析时间不少于9h。对使用2种以上降压药未能良好控制血压或血压上升者，选用血液透析滤过收到满意效果。 3. 4 监测血压：本组住院患者每天测血压3～4次，透析前后各测血压一次，透析过程中每小时测血压、脉搏一次，并详细记录，为透析超滤提供可靠依据，透析过程中有血压波动者，予以心电监护，监测心率、血压及心律的改变。 3. 5 合理使用降压药：充分透析、且达到干体重而血压不下降者，应使用降压药，从小剂量开始，用药初期，服药前及服药后30～60min 各测血压一次，并及时报告医生，以便调整用量，服药方法：1次/12h 或3次/d，且以晚上给药效果更好。同时应注意观察有无干咳、口干、头晕、头痛、心悸、体位性低血压等现象，出现异常立即报告医生，并向病人解释这些症状出现的原因，教育病人不可自行停药。嘱咐病人改变体位时动作要缓慢，不可突然改变体位，尤其是夜间更要小心，护士应多巡视，病人外出时应有人陪同。另外，血管转换酶抑制剂对E SRD 患者有两个独特的副作用[1]：①贫血加重，故应该监测Hb 的改变，使用促红素者，用量需加倍；②诱发血透患者对透析膜的过敏反应，故禁止于透析前使用，以免引起透析时的低血压。 4. 6 心理护理及行为指导：进入透析阶段的患者，由于疾病本身、经济原因、透析的种种限制等，患者不可避免的出现许多复杂的心理，使原有的心理负担如抑郁、焦虑、无助、甚至绝望等加重，而不良情绪又使血压难以控制。因此，护士应以热情、耐心、和蔼的态度关心他们，适时解释透析的目的、意义、配合方法、瘘管及肢体的保护。指导用药的方法、注意事项等，使患者能理解并配合。纠正患者不良行为如吸咽、过量饮洒、过咸及高胆固醇饮食等，消除高血压的危险因素。 总之，由于ESRD 高血压是多因素作用的结果，血液透析对控制ESRD 高血压虽有显著的疗效，但除了选择合适的方式充分透析外，维持理想干体重、合理使用降压药、适当限制饮食、调整心态等综合措施仍是必须的，故应针对个体的不同采取联合有效的措施， 目的是有效的控制血压，提高生存质量。 参考文献： [1]付朝晖. 终末期肾病高血压的致病因素和治疗. 国外医学泌尿系统分册，2000，20（1）：1-4.