04分泌
2017年助理医师考试电子笔记
内分泌系统
一、总论
【学习方法】
呼吸、循环靠理解 内分泌靠记 【内分泌总论】 1、分值
2、下丘脑→腺垂体→靶腺 【条件反射】
内分泌——激素 【定义】
内分泌：直接入血体液，无导管 【内分泌腺示意图】
【最重要的一组腺体】
★ 下丘脑——垂体（腺垂体+神经垂体）??
?
??性腺肾上腺
甲状腺}激素
（腺垂体不管胰腺、胸腺，因为‘胰腺’属于外分泌腺）
★下丘脑分泌激素：
①抗利尿激素=血管加压素 ②催产素
③**释放激素 ④**抑制激素 ☆ 腺垂体=垂体前叶
垂体前叶?
?→?分泌
、监督③泌乳素
喝奶②生长激素（长个子、激素
①促**
???
?
?
????
??
?卵泡刺激素—促黄体生成素—）：和促性腺激素（）
促肾上腺皮质激素（）促甲状腺激素（激素促FSH LH FSH LH ACT H T SH ** 【以上内容只供了解】
甲状腺
【分泌功能】
甲状腺（分泌激素——长个子、长脑，即作用于骨骼和大脑） 1、甲状腺激素谁分泌的？ 嘿嘿，‘甲状腺’啊！
2、甲状腺分泌甲状腺激素（T3T4）
（1
）甲状腺上滤泡上皮细胞分泌T3T4
（2）甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素（降钙降磷）
甲状旁腺
【分泌功能】
1、分泌激素：甲状旁腺激素（升钙降磷）
2、只要甲状腺病人术后手足抽搐、麻木甲状螃蟹（甲状旁腺）一定损伤???→? 处理：必须静脉注射钙剂
预防：手术尽可能保留甲状腺背面部分 3、TSH-T3T4存在‘天平关系’
甲亢：T3T4高，TSH 降低（负反馈——由下往上反馈） 甲减：T3T4低，TSH 升高
肾上腺
【解剖了解】
1、肾上腺：包含一个髓质三种带（球状带、束状带、网状带）
2、分泌激素
①球状带分泌醛固酮 ②束状带——糖皮质激素 ③网状带——性激素 3、髓质：含有大量嗜铬细胞
二、辅助检查
1、首选检查：功能检查（查大哥激素）
2、影像学检查：定位检查（老二） （1）所有垂体肿瘤次选检查：MRI （2）甲状腺——B 超
甲状腺肿瘤结节确定性质首选——细针穿刺活检 （3）高功能性腺瘤——放射性核素
三、内分泌系统病治疗
1、功能亢进：效果最好‘手术’也可药物控制
2、功能下降（激素少了）：（下丘脑——垂体） （1）腺垂体功能减退 （2）甲状腺功能减退
（3）肾上腺皮质功能减退（Addison ）
3垂体肿瘤：首选手术治疗
其中，唯一例外——泌乳素瘤 ①首选药物治疗
②溴隐亭（多巴胺受体激动剂）
内分泌系统疾病
（一）垂体肿瘤
【分类】
泌乳素瘤（最常见）、垂体腺瘤、生长激素分泌瘤 【关键字】
激素、核磁、手术
垂体腺瘤
【分类】
1、根据大小分： 大腺瘤：＞10cm 小腺瘤：＜10cm
2、根据功能分：
有功能性腺瘤：能够分泌激素 无功能性腺瘤：α亚单位
3、垂体鞍上肿瘤：压迫视交叉双侧颞侧偏盲表现??→?
【辅助检查】
首选检查‘激素’
首选影像学检查‘MRI’
【治疗】
首选‘手术’
泌乳素瘤
【病因】
PRI细胞病变——PRI瘤（泌乳素瘤）
【典型表现】★
‘闭经泌乳’
长期——出现‘骨质疏松’（影响钙的吸收）
【辅查】
首选激素：PRI激素＞200 可能有患‘泌乳素瘤’
PRI激素＞300 一定有★
影像学检查：首选MRI
【治疗】
首选‘溴隐亭=多巴胺受体激动剂’
生长激素分泌瘤
【产生】
GH细胞分泌——生长激素
【相关疾病】
（1）青春期生长激素分泌增多：巨人症（面部丑陋、手脚大）
（2）成人期生长激素分泌增多：肢体肥大症
（3）生长激素严重不足：侏儒症（只是个子低，不傻）
举一反三：
甲状腺素严重不足：呆小症（又低又傻）
【辅助检查】
首选激素检查：GH生长激素
影像学检查：首选核磁
【治疗】
手术
（二）腺垂体功能减退
【病因】
原发最常见——垂体肿瘤（导致）、产后出血（缺血坏死）
继发——外伤导致垂体柄断裂
【临床表现】
①最早累及就是性腺：性欲减退、产后无乳
如果累及甲状腺、肾上腺：说明病情危重
②常表现低血糖：GH、ACTH（GA嘎）
③产后出血引起最典型：
希恩综合征=Sheehan
【辅助检查】
首选激素、影像学首选MRI
【治疗】
1、替代疗法（发热量加倍）
2、腺垂体功能减退治疗：
最好先补糖皮质激素绝对禁忌先给‘甲状腺素’★
甲状腺素会加速肝脏代谢，降低肾上腺素，引起‘肾上腺危象’（三）下丘脑疾病
中枢性尿崩症
【病因】
下丘脑肿瘤手术引起ADH（抗利尿激素=血管加压素）缺乏【特点】
出现低渗、低比重（＜1.005）
烦渴、多饮、多尿
【辅助检查】
1、尿崩症：不喝水，继续尿（禁水试验）
2、尿崩分类区别——血管加压素试验：
（1）中枢性尿崩（尿少）
（2）肾性尿崩（对血管加压素不反应）
【治疗】
首选口服血管加压素（弥凝）
（举一反三：溴隐亭——泌乳素瘤）
（四）甲状腺疾病
甲状腺功能亢进症
【解剖】
神经分布：
（1）喉返神经损伤
声音嘶哑：一侧喉返神经损伤
呼吸困难、失音、窒息：双侧喉返神经损伤
甲状腺术后出现呼吸困难，只有两种可能：
①最常见是切口水肿，一经发现，立即拆线
②是术中损伤双侧喉返神经
（2）喉上神经损伤
①误咽呛咳——喉上神经内支
②音调变低——喉上神经外支
【病因】
1、自身免疫→甲状腺弥漫性肿大→T3T4→甲亢（弥漫性毒性甲状腺肿）
（占比90）即，Graves病
2、结节性肿大?甲亢（结节性甲亢=结节性毒性甲状腺肿）
3、高功能性腺瘤?甲亢（放射性核素为此病首选检查）
故而，引起甲亢最常见的原因是‘弥漫性毒性甲状腺肿’
弥漫性毒性甲状腺肿
【好发】青年女性
【临床表现】
1、高代谢：怕热多汗，多食消瘦
2、神经系统：有4颤“手、舌、眼睑细颤”
3、心血管系统：最常见‘房颤’与活动无关，‘心率加快’‘脉压增加’
4、最大特点：‘甲亢’控制后，心脏病症状减轻
（由加快引起的心脏改变——甲亢性心脏病）
5、消化系统：‘易腹泻’
（只要青年男性甲亢后出现四肢无力一定是——低钾引起周期性瘫痪）【体征】
1、对称性弥漫性甲状腺肿大+扪及血管杂音震颤=Graves病
2、眶周炎症——浸润性突眼
【甲亢分类】
原发性甲亢：甲状腺肿大后就有临床表现
继发性甲亢：甲状腺肿大‘数’年后才出现临床表现
【辅助检查】
1、首选激素检查：T3T4升高而TSH下降（更有意义：FT3FT4）
★选择排序：
T3特别敏感，升高明显
最敏感最有意义TSH下降（领导）
2、Ⅰ131摄取试验：升高
①2小时摄取超过25%
②24小时超过50%
3、影像学检查：B超
4、高功能腺瘤：放射性核素
【治疗】
1、药物治疗：适用于轻、中度甲亢、孕妇甲亢
○首选药物：硫脲类（丙基硫氧嘧啶）
咪唑类（他巴唑）
○作用机制：抑制甲状腺合成，抑制过氧化物酶
○不良反应：粒细胞减少
○停药指征：当白细胞＜3，或中性粒细胞＜1.5
——必须停药加用‘升白药=地榆升白片’○病程：18个月=1.5年
2、放射性核素Ⅰ131（贝塔射线）
○治疗前先‘测机体对‘Ⅰ131’摄取情况’
（1）最常见并发症‘甲低’
（2）孕妇哺乳期禁用
（3）根治首选Ⅰ131：
即：适应症
①甲亢性心脏病
②周期性瘫痪（低钾）
③术后复发
3、手术治疗
目前最有效
（1）禁忌症：18岁以下绝不手术
（2）适应症：Array
①结节性甲亢
②高功能腺瘤
③出现压迫症状
③药物无效
（3）症状严重：必须药物控制后方可手术。
4、孕妇甲亢治疗：
（1）首选药物治疗，用‘丙基硫氧嘧啶’
（2）如果药物无效可以手术，但是手术时间窗“孕4-6月” （只有有压迫‘呼吸困难’可随时‘手术’——保命） 5、术前准备：
（1）脉率控制90以下
（2）基础代谢代谢率20%以下 （3）术前用药：
先用：丙基硫氧嘧啶（控制症状2周）
再用：复方碘溶液★（使甲状腺变硬有利于手术）
★功能：不能治疗甲亢，只用于术前准备、甲亢危象 （4）术前有心悸、心率快：β受体阻滞剂 6、术后并发症：
① 呼吸困难（最严重）？？多长时间出现
②术后出现手足麻木、抽搐（损伤了‘甲状旁腺’） ③术后4-5天拆线 7、‘甲亢危象’： （1）治疗
口服丙基硫氧嘧啶+‘静滴’糖皮质激素+口服碘剂 复方碘溶液（抑制甲状腺激素） 降温只能物理降温，绝不能用‘水杨酸制剂’（加重出汗） （2）临床表现：
高热、大汗淋漓、心动过速
甲状腺功能减退（甲减）
【分类】
1、先天性‘甲减’（呆小症）：先天性甲状腺发育不全
2、最常见原发性‘甲减’：
‘桥本甲亢’=桥本甲状腺炎=慢性淋巴细胞性甲状腺肿 特点：T3T4下降，TSH 升高
3、继发性‘甲减’ ：外伤、希恩综合征（产后大出血—闭经无乳） 特点：T3T4下降， TSH 不高 （病变在垂体） 【辅助检查】
1、首选激素：T3T4、TSH 2
3、乔本甲状腺炎：
有抗甲状腺抗体：TP 抗体和TG 抗体（偷跑、脱光） ①TPoAb ↑
②TGAb ↑
【临床表现】
与‘甲亢’相反
畏寒、便秘，最严重表现‘粘液性水肿昏迷’
【治疗】
1、首选‘替代疗法’，坚持长期替代治疗能预防‘粘液性水肿昏迷’
药物首选：左旋甲状腺素
用药原则：由‘小’到‘合适剂量’
2、如果出现发热、感染、加重：药量加倍（2-3倍）
亚急性甲状腺炎
【特点】
只要看到‘甲状腺“压痛、疼痛”’=亚急性甲状腺炎
【病因】
病毒感染
【临床表现】
1、典型表现：甲状腺肿大‘疼痛’
2、T3T4升高，Ⅰ131不摄取→‘分离现象’=亚甲炎
【治疗】
自限性疾病：预后良好，复发很低
①症状严重疼痛剧烈：使用糖皮质激素
②症状轻：对症治疗即可
单纯性甲状腺肿
【特点】
T3T4正常=激素功能正常
【分类】
1、青春期（18岁左右）甲状腺肿大：
①由于‘青春期’甲状腺素‘需求过大’
②治疗：给予少量‘甲状腺素’
2、地方性弥漫性甲状腺肿大（最常见）：
①原因：缺‘碘’
②治疗：补‘碘’
【辅助检查】
激素功能正常
甲状腺癌
【分类】
1、乳头状癌：最常见、好发年轻女性
典型特点：预后最好
有钙盐沉积——钙化灶
2、未分化癌：恶性程度最高、预后最差（未分化3月去）
3、髓样癌：来自甲状腺滤泡旁细胞
4、滤泡状癌：易侵犯‘血管’血行转移
【临床表现】
1、甲状腺有一肿块（表面不光滑活动度差）
2、最易出现颈部淋巴结肿大
（只要颈部有肿块、颈部淋巴结肿大一定是甲状腺癌）
3、易出现侵犯症状：瞳孔缩小
（只要颈部有肿块，出现压迫症状一定是甲状腺癌）【辅助检查】
1、确诊：甲状腺细针穿刺细胞学检查
2、放射性核素检查提示：冷结节，提示甲状腺癌【治疗】
首选手术
未分化癌首选：外照射
1、无转移或肿块直径＜1cm：甲状腺腺叶切除
2、有转移或肿块直径＞4cn：甲状腺全切除术
甲状旁腺疾病
【基本功能】
甲状旁腺?
?作用升钙+降磷
?分泌甲状旁腺激素?
?→
?→
【病因】
甲状旁腺病分泌了大量PTH=甲状旁腺激素
PTH靶器官：骨、肾
①（破骨细胞激活，骨钙入血，血钙升高）
②（肾脏磷吸入受抑制尿磷升高，血磷降低）【临床表现】
高血钙、低血磷、高尿钙
【辅助检查】
血钙＞3.0 （血清总钙: 2.25~2.75mmol/L）
【治疗】
手术治疗
（五）肾上腺疾病
【关系】
糖皮质激素=皮质醇
库欣综合征
【定义】
库欣综合征：只有体内皮质醇↑
【病因分类】
1、‘垂体’瘤分泌大量ACTH（95%）
2、‘肾上腺’皮质增生、皮质病、皮质癌
【病根在哪】
1、ACTH增多——病变在垂体=库欣病
2、ACTH不高反低——病变在肾上腺=非库欣病
【临床表现】
1、出现满月脸、水牛背、向心性肥胖=库欣综合征
腹部有‘紫纹’
2、最常见：多血质（光说不练、眼高手低）
3、肾上腺皮质癌：女性男性化
【辅助检查】★★★★
库欣综合征=库欣病+非库欣病
库欣病：首选MRI（因为病变在‘垂体’）
1、诊断库欣综合征需要靠‘定性’诊断：
首选‘定性’：‘小剂量地塞米松试验—垂体不能被抑制’
（次选—血浆皮质醇昼夜规律、24小时尿游离皮质醇） 2、诊断库欣病、非库欣病‘定位’诊断：
首选：大剂量地塞米松试验
①出现抑制=库欣病
②没有抑制=非库欣病
【治疗】
首选手术治疗：
①库欣病：切‘垂体’
②非库欣病：切‘肾上腺’
易并发症：Nelson（纳尔逊综合征）
表现：体内ACTH↑血皮质醇↓
治疗：‘垂体’切除（手术难度大）
原发性醛固酮增多症
【本质】
‘盐’皮质激素增多
【病因】
醛固酮瘤：
1、醛固酮—保钠、保钠、排钾
2、醛固酮瘤时——醛固酮增多
【经典表现】
高血压、低血钾（四肢无力）=原发醛固酮增多症
【辅助检查】
肾素-血管紧张素—醛固酮系统
1、醛固酮增多
负反馈（原发）：肾素血管紧张素下降
2、皮质醇正常（不受影响）
【治疗】
手术切除：
1、术前必须用螺内酯‘降压’
2、术中可加用‘可的松’预防应激
原发性肾上腺皮质功能减退症
【英文名】
Addison（爱迪森）病
【病因】
最常见：肾上腺结核
【临床表现】
1、低血压、高血钾（与‘原醛’正好相反）
（皮质-球状带功能减弱-醛固酮减少） 2、典型表现：色素沉着-老人斑（老年斑）
（皮质-网状带功能减弱-性激素减少）
（性激素控制黑色素）【辅助检查】
1、最有意义：皮质醇减少
2、 ACTH兴奋试验
【治疗】
1、氢化可的松‘替代治疗’，发热加至2-3倍量
2、补充8-10g盐每日
嗜铬细胞瘤
【病因】
间断性分泌‘儿茶酚胺’
（儿茶酚胺=肾上腺素+去甲肾上腺素+香草扁桃酸-VMA）
【临床表现】
典型：间断性发作性高血压
【辅助检查】
1、血尿中找：儿茶酚胺（或VMA）
2、手术切除：
术前降压2周用α受体阻滞剂
（酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪）
嗜铬细胞瘤禁用：β受体阻滞剂
（六）糖尿病（DM-刀妹）
【分类】
【诊断】
测静脉血浆血糖
1、首选：“空腹血糖”
正常： 3.9-6.0
空腹血糖受损：6.1-7
糖尿病：＞7 ★
2、确诊糖尿病：
（1）随机血糖＞11.1+糖尿病表现=糖尿病
（2）最有意义：OGTT=餐后2小时血糖
①＜7.8 恭喜你‘正常’
②7.9-11.1 糖耐量受损
③＞11.1 一定是了=糖尿病
④每日只有做2次
即，2次结果都不准确，不能查第三次，隔日再查
3、糖化血红蛋白：能反应8-12周的血糖情况
①糖化血红蛋白-最有意义：hbAC
②是评价糖尿病病人‘血糖控制情况’的金标准
控制良好：hbAC＜7%
③如果用药后hbAC＞7%，必须使用胰岛素
4、区分ⅠⅡ糖尿病：胰岛素‘释放’试验
【并发症】
1、2个急性并发症——昏迷 （1）糖尿病酮症酸中毒—昏迷
①好发：Ⅰ型糖尿病（感染所致）
②表现：面部潮红、呼吸增快、典型味道‘烂苹果味’ ③辅查：尿酮体至少+++，即强阳性
④治疗：最关键、最重要——马上‘补液’并加用小剂量‘胰岛素’ （0.1U Kg ·h ） 补充碳酸氢盐纠正酸中毒：PH ＜7或HCO 3-＜5 （2）高渗性非酮性昏迷
2、三个‘慢性并发症’
（1）累及心脑大血管病变1（导致Ⅱ糖尿病死亡原因） （2）最特异并发症微血管病变： ① 最有价值：视网膜病变2 ② 肾脏微血管病变 3 （
最早最敏感：早期 微量蛋白）
③ 神经病变：
-常累及周围神经：手套感、袜子感
-累及自主神经：无痛性‘心梗’直立性低血压、尿失禁 ★糖尿病视网膜病变分期：
1瘤2硬出3絮4积血5机6失明
★
【治疗】
1、最基本治疗：饮食控制治疗（管住嘴）
2、T1DM （1型糖尿病）：终身使用‘胰岛素’ （1）胰岛素适应症：★ ①Ⅰ型糖尿病
②Ⅱ型糖尿病只要出现感染、并发症——必须使用‘胰岛素’
③Ⅱ型糖尿病经过降糖治疗，HbAC＞7%—必须使用‘胰岛素’
④糖尿病需要手术：术前1周改为‘短效胰岛素’
（2）胰岛素并发症：★
使用胰岛素出现‘清晨’血糖↑-发生胰岛素‘特有’并发症
①黎明现象：
只有1次清晨血糖升高
（清晨胰岛素拮抗激素增多）
②Somogyi效应：
夜间低血糖及反应性高血糖
首选检查：夜间测血糖
治疗：减少胰岛素用量
3、T2DM药物治疗（6大类药）：
（1）双胍类（二甲双胍=甲福明）
①首选：肥胖、超重Ⅱ型糖尿病
②机制：抑制肝脏‘输出’，增加外周组织利用
③最严重不良反应：乳酸酸中毒（出现昏迷）
（2）磺酰脲类：格列**
（格列吡嗪、格列本脲-奔鸟；格列齐特-奇特）
（作用最强最快-格列本脲）
①首选：‘非’肥胖Ⅱ型糖尿病病人
②机制：促进基础‘胰岛素’分泌
③不良反应：低血糖
（3）苯甲酸衍生物-格列奈类：瑞格列奈
①首选：餐后降糖第二药
②机制：促进餐后‘胰岛素’分泌
③不良反应：低血糖
（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂：**波糖
（阿卡波糖、伏格列波特）
①首选：餐后降血糖第一药（与第一口饭同服）
②机制：‘延缓’肠道‘糖吸收’
③不良反应：腹胀、腹泻
（5）噻唑烷二酮衍生物-胰岛素增敏剂
（罗格利酮、吡格列酮）
①首选：胰岛素抵抗明显者
②机制：增加组织对胰岛素的‘敏感性’
③不良反应：心功能不全者禁用
（6）作用于GLP（胰高血糖素）的降糖药：
西格列汀
（七）低血糖
【病因】
胰岛素β细胞瘤（胰岛素瘤）
【表现】
三大表现（Whipple综合征）（歪脖子综合征）
1、低血糖清晨、空腹发作，伴有精神症状
2、发作时血糖＜2.8
3、给予‘葡萄糖’症状立即缓解
【治疗】
1、手术切除
2、药物治疗：二氮嗪（坏坏的二蛋治你低血糖）（八）痛风
【病因】
嘌呤代谢障碍→高尿酸血症
①肾脏：尿酸结石
②关节：痛风→痛风结石
【表现】
午夜、清晨关节疼痛，尤其第一跖（zhi）趾关节（脚）【确诊】
偏正光显微镜：找‘尿酸盐’结晶
【治疗】
1、限制高嘌呤食物（动物内脏1、海鲜2）
2、急性期，疼痛明显：秋水仙碱
3、促进尿酸排泄：苯溴马隆
4、抑制尿酸生成：别嘌呤醇
5、手术价值不大，愈合慢、易复发
（九）水电解质紊乱
【人体体液】
人体体液?
?
?
?????%5%15%40血浆组织液外液’细胞‘细胞内液
【常识】
细胞内K +
细胞外Na +
血纳：135-150
血钾：3.5-5.5 【三种失水】
【低渗性脱水分度】
低钾血症
【高锰酸钾】
高钾——酸中毒，故而‘低钾血症——碱中毒’
【临床表现】Array
1、四肢无力：腱反射减弱
2、心律失常：心动过速
3、腹胀：肠麻痹
【辅助检查】
1、测血钾
2、心动图：‘U波’
【治疗】
1、补钾：
每天补钾3-6g，不超过6g（80mmol/L）
2、见尿补钾（多少尿？每小时尿量40ml）
3、补钾浓度＜3‰，即不超过3‰
（公认：1000ml+3g钾，即100ml+0.3g）
例：500ml液体最多加多少钾？
答：1.5g
500ml液体，加10%KCI多少克？
答：1.5g×10%=15ml
4、补钾速度：
（1）区间：20-40mmol/L
（2）固定值：20mmol/L
高钾血症
【高锰酸钾】
高钾——酸中毒
【病因】
常见于大面积烧伤、创伤
【临床表现】
心律失常：心动过‘缓’、心脏骤停
【心动图】
高尖P波
【治疗】
第一步：保护心脏——葡萄糖酸钙（静脉注射）
机制：钙剂对抗钾的毒性
第二步：纠正酸中毒——碳酸氢钠
第三步：促进‘钾离子’向细胞内转移
①葡萄糖+胰岛素
②阳离子交换树脂
第四不：血钾＞6.5 必须透析！！！！！！！！
运动与心脏内分泌
运动与心脏内分泌 自1628年威廉·哈维提出血液循环学说以来，心脏一直被认为是循环系统的动力器官，用以完成射血功能。20世纪80年代心钠素的发现，改变了人们对心脏的传统认识，心脏不仅是重要的射血器官，同时还具有内分泌功能。它可分泌和产生多种心源性激素和生物活性物质，对心血管的代谢与生长发育起着重要的调节作用[1]。有关运动心脏内分泌研究始于20世纪80年代,研究表明：不同类型运动心脏均可产生心脏内分泌的适应性改变, 但心脏内分泌激素的产生部位与释放水平存在差异, 动力型运动心脏的内分泌激素主要由心房细胞产生, 静力型运动心脏的内分泌激素主要由心室细胞产生[2]。 1 心纳素 心钠素（atrial natriuretic factor, ANF）在体内分布广泛。含量最高的组织是心脏, ANF在心脏中的分布是不均匀的, 心房含量高于心室, 右心房含量高于左心房。在心血管系统中, ANF不仅存在于心肌细胞, 在内皮细胞和血管平滑肌细胞也含有ANF。在心传导系组织中也有少量ANF的表达，某些心外组织, 如肺、脑、甲状腺、肾上腺、垂体、消化系统和生殖系统也含有ANF。血浆中的ANF 主要由心房肌细胞分泌。ANF与一般肽类激素一样, 在内质网中合成, 通过高尔基复合体加工, 在特殊颗粒内贮存。ANF的释放是多途径的, 既可通过胞吐及膜溶解方式释放, 也可能通过横管系统及内质网的快速传递输送到细胞外。 ANF具有多种生理作用：①ANF具有舒张血管、降低血压、改善心肌供氧的作用。②ANF具有强大的排钠利尿作用，在体内水电解质平衡的调节上具有重要的地位。③ANF可提高肺泡表面活性物质的含量，缓解支气管平滑肌痉挛, 调节肠道水、电解质的吸收和分泌，增强细胞免疫功能。④在运动中ANF调节心血管系统对运动的适应, 缓冲运动中的血压变化，调节体内水和电解质的平衡,，维持内环境的稳态，调节冠状动脉血流量，保证运动心脏的营养，具有重要意义[2]。 大多数的研究结果表明，激烈运动作为一种强烈的刺激因素，可诱发ANF 内分泌的改变，其变化情况随着运动强度、持续时间和外部环境的不同而异。在一定的强度和持续时间范围内，随着运动强度和持续时间的增加，血浆ANF含量增加[1]。有关训练特别是耐力训练对血浆心钠素水平的影响研究结果不一, 不同强度运动训练后,大鼠血浆ANP 水平随运动训练强度的增加呈逐渐递增趋势,中等和大强度运动使心肌组织中ANP 表达增加,力竭运动使心肌组织中ANP 表达减少,提示心脏内分泌功能对不同强度运动产生适应性改变。争议较大, 有待进一步研究证实[2]。 而ANF在运动中表达的机理也不相同，有训练游泳力竭组大鼠心肌大量增加的心钠素可能是一种代偿作用, 有助于改善和保护力竭运动时心肌细胞的缺 氧状态, 而无训练游泳力竭组大鼠心肌心钠素颗粒明显减少, 可能是由于细胞缺
专项技能
一、主要特征与诊断 ◆林女士，34岁， 2009年与原单位解除劳动合同后，面试过几家企业都未成功，至今仍待业在家 诊断：属于顺义区城乡就业困难人员中的连续失业一年以上的城乡劳动力。 ◆“我高中刚毕业后就开始上班，在一家电子有限公司从事生产一线的工作，一干就是12年。由于这份工作需要倒班，有了小孩后，需要照顾孩子，迫不得已辞职了” ◆“由于我的家庭生活不是很富裕，所以在原单位辞职后，又在一家物业公司做保洁，虽然又脏又累，但是能够晚上照顾孩子，又能够贴补家用，所以我很努力的工作。后来公司要裁员，我被列入了名单……”说罢，她流下了眼泪。诊断：以上两点表明，该援助对象学历较低，虽然有10多年的工作经历，但是工作类型较单一化，缺乏技能，容易被市场拒之门外，需要提供技能培训方面的指导。◆“这两年多来，我都在积极找工作，但很多工作都需要有这证书那证书，并且对工作经验也有一定的要求。失业压得我快喘不上气来了，看着与我同龄的人都有份体面的工作，我非常的羡慕，总感觉自己很失败，很没用，这一辈子可能就这么混下去了……”她的语速很快，很无奈，这些话好像在内心深处已经压抑了很久的样子。 诊断：失业给援助对象带来的压力很大，并且存在一定的自卑心理，需要进行心理调试。 ◆“我也不知道自己具体能够从事什么工作，反正就是不想在这样生活下去。如果，还能找到一个体面点儿的工作，工资待遇高一些，能上正常班就更好了”。 诊断：没有明确的择业目标，需要提供择业指导。 二、鉴别诊断方法 综合以上特征及诊断，该名援助对象未就业的主要原因归结为两点，一是心理负担较重；二是择业目标不明确。依据咨询的主要范围划分，应属于职业准备咨询，即主要针对当事人就业前在知识、技能、信息、资料、心理等方面的准备。具体解决方法如下： （一）排解压力 许多失业者面临失业压力时，心情大多会出现孤立、失望、泄气、沮丧…这种负面的感觉一直伴随着失业者。需要引导援助对象换一个角度考虑问题，比如，将失业看作是一种人生中的财富，可以充分利用这段时间，充实自己，完成一些想做但没时间、没机会 去做的事情，而不是总抱怨，让自己更痛苦。排解压力的方法包括: 1. 放松心情。把失业这段时间认为是在放一段长假，让自己的心情好好放松一下，让自己好好的透透气，以准备整装待发。 2.及时充电。根据自身的兴趣特长，通过免费培训去学习和掌握一项职业技能，例如“会计证”、“库管证”“计算机录入员”、“物业管理员”等等，增加自己的职场竞争力。 3. 掌握信息。及时准确地掌握当前就业方面的信息，可以通过街道社保所、区人力资源市场、相关就业网站等渠道发布的招聘信息来选择适合自己的岗位。 4. 建立人脉。可以多多联系以前的朋友或同学，将自己的情况简要的说一说，让他们帮忙推荐，来增加自己的就业机会。 5. 重新认识自己。重新检视自己需要的生活态度及对工作的需求，包括剖析自身的优缺点，并即时加以完善等等。 （二）树立正确就业观 该名援助对象从事过10多年生产一线的工作，这么多年来，就业形势发生了很大的变化，但是援助对象除了年龄的增长，其他却没有太大的改变。而且在择业观念上有一定的盲目性，只是一味地追求“我想干什么”，而不考虑“我能干什么”，以导致求职时四处碰壁。需要帮助其树立正确的择业观念。首先，要根据用工市场需要和自身条件，对自己的兴趣、性格和能力等进
会诊制度90293
第1篇：会诊制度 凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。 一、科内会诊 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，（副）主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。 二、科间会诊 1、门诊会诊 根据病情，若需要他科或专业会诊者，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室或专业会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。 2、病房会诊 院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，会诊医师要求主治医师以上医师担任（急症例外），会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。 申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治医师签字后送往会诊科室。 被邀请科室医师会诊时，主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂时，应立即请上级医师协助会诊，尽快作出诊疗方案并提出具体意见。对待病人不得敷衍了事，更不允许推诿扯皮、延误治疗。 申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。 3、急诊会诊
转院转诊制度
1.目的：根据患者的需要决定患者转院或转诊，以保证患者安全和治疗的持续性，医院制 定本制度指导患者的转院或转诊。 2.适用范围：针对所有由由本院转出的患者。 3.定义（无） 4.职责（无） 5.标准 5.1由本院转出： 5.2.1转出程序： 5.2.1.1 患者的病情需要转院或者患者要求转院时，应向患者及家属充分告 知，谈话记录记入《医患谈话记录单》中。如估计途中可能加重病 情或者死亡者，应当留院处置，待病情稳定或者危险过后，再行转 院。 5.2.1.2 主诊医生必须经过科主任同意后上报医教部，由医教部联系适合该 患者治疗的接收医院和医生，经联系后同意患者转入该院。 5.2.2主诊医师在综合考虑患者的病情治疗需要、健康情况、家庭情况及转入医院 的医疗服务能力的基础上，按照各科的具体要求，决定患者是否需要转入其 他医院继续治疗。主诊医师根据患者及家属的文化程度和理解能力，以简明 易懂的方式对转院（转诊）情况进行讲解，并记入《医患谈话记录单》中。 5.2.3 转院时，由主诊医生完成转院记录，填写“转院记录单”，转院记录包括： 简单的病情及治疗摘要，转院的理由，接受医院的名称及医生姓名，决定转 出的医生姓名，转院时间。 5.2.4患者由接受医院的转运中心进行转运，患者在我院进行交接，对方工作人员 负责患者转运期间的监护和安全。 5.2.5患者转出后，其服务职责相应地从本院转到接受医院。 5.2.6禁止转运的标准： 5.2. 6.1心跳、呼吸停止； 5.2. 6.2有紧急气管插管指征，但未插管； 5.2. 6.3血流动力学极其不稳定，但未使用药物控制病情； 5.2. 6.4病情危重，转院可能加重或死亡者。 5.2.7转出标准（见附件） 5.2转院（转运）中的转运 5.3.1一般患者的转运 5.3.1.1 所有待转运患者应由主诊医生评估后决定适合的转运方式，按患者 病情需要安排我院有资质的医护人员陪同护送或者由120专职医务 人员接诊。 5.3.1.2患者转运由护送人员及制定的员工通过轮椅或平车从原来部门/病
运动生理学 第四章运动与内分泌
第四章运动与内分泌 一、名词解释 1、激素 2、应急反应 3、应激反应 二、填空题： 1、激素的作用特点是：__________，____________和____________。 2、胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，常常超过_____________，于是糖自______排出。 3、短时间剧烈运动时，血糖可出现暂时性_________，与此同时血浆中胰高血糖素含 量相应地________，如果运动时间较长，血糖_______，胰高血糖素则相应地升高。 4、在应激过程中_____神经兴奋，_____激素分泌增加，特别是血液中_____明显增加。 5、肾上腺素使皮肤和内脏血管_________，骨骼肌和冠状血管___________，总的 ____________不变或稍下降。 6、去甲肾上腺素可使心率_________，心输出量__________，这是由血压升高所引起 的__________________所致。 7、雄性激素是由_____________细胞分泌的，主要是促进_________的合成，尤其是 肌肉、骨骼和生殖器官的_________的合成。 8、含氮类激素的受体存在于__________上；固醇类激素的受体存在于__________上。 9、内分泌腺的分泌物直接进入_________或________，经过___________，作用于身体其它部位的器官、组织而调节他们的活动。 10、侏儒症是由于__________分泌不足所致；巨人症是由于__________分泌过量所致；肢端肥大症是由于___________分泌过量所致；呆小症是由于__________低下所致。 11、胰岛A细胞分泌_______________，B细胞分泌_______________。 12、含氮类激素的作用原理是_________ 学说。类固醇激素的作用原理是 __________学说。 三、是非题 （）1、内分泌腺分泌的激素经导管进入血液循环。
04专项北京地区数控机床专项总体情况
04专项北京地区数控机床专项总体情况 一、专项总体情况 （一）专项概况 高档数控机床与基础制造装备专项（04专项）由工信部牵头组织实施，是国家16个专项中与制造业关系最为密切的科技重大专项。专项自2009年开始实施，任务是为满足航空航天、汽车、船舶、发电设备等领域用户对高档数控机床与基础制造装备的急需，对高档数控机床与基础制造装备主机、数控系统、功能部件、共性技术等进行了总体布局和任务分解。 （二）取得成果 经过几年时间的实施，目前04专项已取得了阶段性成果。一批重大战略装备和重点产品在航空航天、汽车、船舶、发电设备等领域得到应用并初见成效，部分技术指标达到国际先进水平，打破了国外垄断，填补了国内空白。二、北京地区单位承担04专项情况 2009年至2012年，我市结合北京机床产业发展现状，充分发挥北京地区科技人才资源优势，重点围绕高档数控机床、数控系统、核心功能部件和关键共性技术的研发、产业化和应用方向，组织北京地区单位承担课题项目数量与经费总额均名列前茅。 目前，北京地区单位承担的04专项课题在装备主机、数控系统、关键功能部件和共性技术平台方面取得了一系列成果。 1、装备主机 （1）国内规格最大、水平最高的超重型机床成功研制。北京第一机床厂的数控桥式龙门车铣复合加工机床是高档数控机床与基础制造装备专项“十一五”期间最具代表性成果之一，主要用于第三代核电核心设备以及航空航天设备大型复杂零件的复合加工。机床龙门宽度10.5米，是同类型世界最大的机床之一，可加工8米高、300吨重工件。该机床已交付国内大型汽轮机制造企业进行生产应用，标志着国内规格最大、水平最高的超重型机床研制成功。以该课题为依托，北一超重型机床成功实现产业化并获得市场高度认可，已签订的三台超重型数控机床合同金额接近2个亿，单台总价连续创全国纪录。 （2）我国首台套核电转子热处理装备开发成功。机械科学研究总院北京机电研
科间会诊制度及流程
精品文档 科间会诊制度及流程 1.会诊的提出： （1）涉及其他学科的诊治问题，在本学科无法解决的病例，可提出科间会诊； （2）主治医师或主治医师以上医师同意，经治医师填写会诊单，内容应真实，便于会诊医师充分掌握患者的信息，进行正确的分析； （3）—般情况下提普通会诊，普通会诊的含义是： 1）其他科情况为次要矛盾，可择期诊疗； 2）患者病情较轻，生命体征平稳。 （4）急会诊的条件： 1）患者病情突然变化，疑似合并其他学科疾病； 2）患者已知合并他科疾病，现有加剧趋势，需紧急治疗； 3）危重症患者抢救，需要他科协助。 2.会诊前准备 （1）经治医师及时记录病程，详实反映患者病情变化，各种检查结果附于病历中； （2）与病人或家属沟通，取得理解与配合。 3.会诊到达时限 （1）普通会诊：当天完成，最晚不超过24小时； （2）急会诊：医院为每个科室配备1部会诊移动电话，由当班 会诊医师持有，自接到急会诊单或电话请求，会诊医师必须于10分
钟内到达现场。 精品文档 4.对会诊医师的要求 (1)必须为本院的主治医师或主治医师以上医师； (2)如会诊医师对患者的诊治不明确，应请上级医师前来会诊，解决问题。 (3)会诊医师白天只负责全院其他科室的会诊，不负责本科内 值班。本科值白班医师由专人负责(周六、周日除外) 。 5.会诊进行 (1)会诊医师到病房询问病史、查体，回到办公室翻阅病历，汇总信息，提出诊疗意见，在会诊单中详细记录； (2)主治医师或以上医师应陪同会诊医师，并做必要的病史补充。如主治医师或以上医师有特殊医疗工作不能陪同，需经治医师陪同会诊医师工作。 6.会诊后 经治医师及时记录会诊情况，向患者或家属告知会诊意见，管床 医师执行会诊意见，特殊检查或治疗应征得知情同意后方可进行。
急诊科转诊、转院制度
急诊科转诊、转院制度 一、急诊病人确因病情需要其他科室协助诊治时，必须提前电话沟通后方可转诊其他科室，必要时应由医务人员陪护前往。 二、转诊病人前认真书写其门诊病历，要求按《病案书写规范》执行。 三、若首诊科室需转科治疗，双方科室对是否需要转科有争议时，应贯彻首诊负责制的原则，请示双方科主任，直至双方科室意见一致并拟定诊治方案为止。必要时请医务科或总值班裁决。 四、未经会诊或会诊科室不同意转科而将病人强行转科所引起的医疗事故或纠纷，由转出科室及首诊医师负全部责任。 五、病人的病情确需转科，经会诊协商同意后应接收科室其他医务人员不得拒绝和推诿，必要时请医务科或总值班裁决，对拒不执行而发生的医疗事故或纠纷，由应接收科室及值班人员负全部责任。 六、转院必须严格掌握指征：医院因限于技术和设备条件，无法满足患者的医疗需求者；患者已完成主要治疗须转当地医院就近进行康复治疗者；患者因为交通、医疗保险支付或其他原因要求转院治疗者;需要转专科医院治疗的传染性疾病、精神性疾病或其他疾病；患者或患者家属强烈要求转院者；其他特殊情况者； 七、对需转院诊治的患者，由首诊或会诊医师报告科主任并取得同意后，同时填报《医院急诊科转院评估表》，患者家属签字后（夜间及节假日期间，需向本科室当日值班最高职称医师请示，必要时报备科主任授权）方可转院。
八、患者情况不允许转院时的处理:患者转院应符合指征，但情况未稳定或在转院途中可能出现病情加重甚至有生命危险时，不宜转院，待病情稳定或危险过后，再行转院。若病情不宜转院，而患者或家属坚决要求转院，应做好沟通并在转院评估表上写明家属签字确认。 九、转院前应认真检查病人，避免误诊、漏诊，做到诊断不明确的病人不转，危重病人不转，对方处理有困难的病人不转。转院应征求患者意见，交待注意事项，转往医院应征求家属意见或依据病情建议转往上级医院或专科医院，不得以任何理由引导患者至私立医院就诊。 十、处罚措施：如违反本制度，第一次发现予以通报批评；第二次发现予以待岗处罚；情节严重者，经院内开会决定予以相应处罚。
医院远程会诊中心制度与职责、流程
医院远程会诊中心 工作人员职责 一、会诊中心工作人员合理排班，组织和协调中心远程会诊工作，保障会诊工作正常进行。 1、接受XX个县镇医院提出会诊申请。 2、接收对口支援医院的会诊申请，并协调我院专家完成会诊。 二、定期收集、整理、分析远程会诊相关信息，建立远程会诊信息登记表，定期向分管领导进行汇总报告。 三、定期（每月）统计会诊中心会诊量、参与会诊医生的工作量，为绩效考核提供参考依据。 四、参加远程会诊的工作人员，要严格遵守保密制度，不得泄露病人病情及隐私、不得泄露会诊相关数据、会诊期间非工作人员及患者家属不得参与会诊。 五、制定值班表，采取工作人员划片包干的方法管理会诊中心的环境卫生及安全。值班人员及时关闭设备及电源，下班前关闭好会诊室的门窗等，确保安全。 六、制定远程会诊流程和考核标准。 七、建立远程会诊专家库，对远程会诊专家进行资格认定。 远程会诊中心制度 一、工作制度 1、遵守医院各项规章制度，遵守远程会诊中心工作纪律。 2、申请上级医院会诊时，工作人员需充分准备会诊病例的相关检查资料，按照要求规范填写远程会诊申请表。
3、对协作医院会诊时，通知医生按照约定时间参加会诊，会诊专家遵守职业道德、本着严谨的精神给予会诊意见。 4、工作人员负责组织和协调远程会诊工作，按照工作流程有序进行。 5、会诊人员严格按照计算机操作规程操作会诊中心的各种设备。 二、保密制度 1、为了维护患者利益，特制定本规定，医务工作者必须严格遵守。 2、严守秘密，不得以任何方式向医院内外无关人员散布、泄露患者病情及隐私。 3、参加会诊工作人员不得随意传播会诊内容，特别是涉及病人隐私的病情。 4、调岗、离职时，必须将自己经管的会诊登记资料交接管人员，不得私自带走或销毁。不可随意移交给其他人员。 三、设备保养及维护制度 1、会诊中心的各种硬件设备必须定期进行维护和保养，一般每季度进行一次机器的除尘和清洁工作。 2、会诊数据必须定期备份，每个月必须统计一次。 3、会诊中心人员必须保证机器设备的正常运转，一旦遇到故障，必须及时进行维修；会诊中心机器设备的维修，必须由专业人员完成。 4、每日会诊结束后，工作人员应当关闭机器设备的电源。 5、设备专职专用，不得在会诊专用计算机上安装其他与会诊无关的软件。
双向转诊制度及流程
双向转诊制度 为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。 一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导， 护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。 二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务 之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，医务科科长为副组长，各临床科室科主任为成员。 三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直 接沟通，建立急救绿色通道。 四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转 回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话。 五、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需 与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。 六、转诊程序 （一）转入病人：接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。 （二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。 七、双向转诊需具备的条件 （一）转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因
专项训练04 等体积法测密度
专项训练(四)等体积法测密度 (限时:30分钟) 1.小江进行了如下测量:①用天平测石片的质量m。②往烧杯中加适量水,使其浸没石片,在水面位置做上标记;取出石片,用量筒取水缓慢倒入烧杯,让水面升至标记处,如图ZX4-1所示,量筒内倒出水的体积即为石片的体积。③计算出石片的密度ρ。根据以上步骤,测出的密度值() 图ZX4-1 A.偏大 B.无偏差 C.偏小 D.无法确定 2.小文和小红想测石块的密度,发现桌上的器材有:天平、砝码、烧杯、足量的水、胶头滴管。他们经过思考,进行了下面的操作: (1)小文把天平放在水平桌面上,直接调节平衡螺母,使天平平衡,小红认为此操作有误,错误是。 (2)用调节好的天平称石块的质量,横梁平衡后右盘中的砝码质量和标尺上的游码位置如图ZX4-2甲所示,则石块的质量为g。 图ZX4-2 (3)为了测石块体积,他们进行了如图乙所示的实验操作: a.向烧杯中装适量水,并在水面的位置做好标记,并用天平测出烧杯和水的总质量为103 g; b.将石块放入装水的烧杯中,倒出超过标记处的水,并用胶头滴管使水面恰好在标记处,测出此时烧杯、水、石块的总质量为145 g;
c.通过计算,求出石块的体积为cm3,石块的密度为kg/m3。(已知ρ水=1.0×103 kg/m3) (4)实验结束后,他们进行讨论:若b操作中倒出水后,水面低于标记处,在这样的情况下测出的石块的密度值将(选填“偏大”或“偏小”)。 3.小明利用一个烧杯、天平和水测出了一不规则小石块的密度。(已知ρ水=1.0×103 kg/m3) (1)小明把托盘天平放在水平桌面上,调节天平横梁平衡,操作过程如图ZX4-3甲所示,其中存在的错误是。 甲 乙 图ZX4-3 (2)按照正确的方法重新调节天平平衡后,用天平测量小石块的质量,天平平衡时,右盘中的砝码质量和标尺上的游码位置如图乙所示,则小石块的质量为g。 (3)小明测小石块体积的步骤如图ZX4-4所示: A.往烧杯中加入适量的水,把小石块浸没,静置足够长时间后,在水面到达的位置做上标记; B.取出小石块,测得烧杯和水的总质量为122 g; C.往烧杯中再次加水,直到, 测出此时烧杯和水的总质量为142 g。 通过上述方法可求出石块的体积为m3。
运动和内啡肽
运动和内啡肽 据神经内科专家介绍，运动本身可以促进人体的内分泌变化。大脑在运动后会产生一种名为内啡肽的物质，人心情的好坏，同大脑内分泌出来的内啡肽的多少相关。运动可以刺激内啡肽的分泌，使内啡肽的分泌增多，在内腓肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中。内啡肽因此也被称为“快乐激素”或者“年轻激素”，它能让人感到欢愉和满足，甚至可以帮助人排遣压力和不快。专家提示：并非所有的运动都可以产生这种效果。内啡肽的分泌需要一定的运动强度和一定的运动时间，才能使它分泌出来。现在一般认为，中等偏上强度的运动，比如健身操、跑步、登山、羽毛球等，运动30分钟以上才能刺激内啡肽的分泌。当人喜笑颜开时，大脑合成和释放内啡肽增加，长期坚持体育运动的人常在运动后感到心情舒畅，就是由于运动促进内啡肽分泌的缘故。如果有一天不去运动，内啡肽分泌减少，人会变得无精打采。 幸福的本质 研究表明，人在快乐的时候，大脑中会分泌一种叫做内啡肽的物质。换言之：人的幸福程度，很大程度是脑中内啡肽浓度的外在表现。内啡肽有如此大的魔力，它是包括性快感在内的一切快感的源泉。受虐狂可以理解为是内啡肽阀门错误地联接到了痛感神经所致。更进一步说，任何形式的快乐，酒精，尼古丁，性高潮，温暖舒适的被窝，一个友善的微笑，都可以换算成内啡肽当量。 内啡肽 内啡肽是一种从垂体中分离出的内生肽，属于内源性阿片肽，是机体抗痛系统的组成部分，具有生理意义。在内啡肽的激发下，人的身心处于轻松愉悦的状态中，免疫系统实力得以强化，并能顺利入梦，消除失眠症。这种特殊的物质还能够让人体产生兴奋和愉快感，内啡肽也因此被称为“快感荷尔蒙”或者“年轻荷尔蒙”，这种荷尔蒙可以帮助人保持年轻快乐的状态。人的一切生理活动产生的愉快感都是通过它的释放而获取的。 心情的“化学原理” 一个人的精神状态是由荷尔蒙决定的，这个道理早已不是秘密。比如说，大脑制造出来的内啡肽能使人产生一种快感，一种满足和轻松的享受。内啡肽中最著名的5—羟色氨因此被称为“快活荷尔蒙”。而肾上腺素通常被称为“痛苦荷尔蒙”。每当我们生气或遭到恐吓时，就会分泌肾上腺素。还有一种荷尔蒙叫褪黑激素，它在临睡前和夜间分泌出来。褪黑激素能使人昏昏欲睡，无精打采。当一个人处在抑郁状态时，这种物质的数量就会增加。有趣的是，人类大脑的两个不同半球分别掌管快活和苦闷的心情。左半球负责创造性思维，它存储的是好心情；而右半球负责理性思维，它存储的是诸如忧郁、失望与懊恼这样的坏心情。生理学家认为，一个人只要刻意加大“快活荷尔蒙”的分泌量，从人体内排出“痛苦荷尔蒙”，就会变得更快活。肾上腺素同毒物一样也可以排出体外，方法之一就是多喝水。另外，还可以从事一些运动和体力劳动，像跑步、搬动家具『延缓5—羟色氨的衰变和提高它们的活力』等，让激素随同汗水一起排出。或者大哭一场，一部分肾上腺素也会随同泪水排出。褪黑激素能使人情绪低落，但它在阳光下会遭到破坏。所以建议人们不妨多晒晒太阳，这样可以保持高昂的情绪。 脑内啡（endorphin）亦称安多芬或内啡肽，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素。它是由脑下垂体和脊椎动物的丘脑下部所分泌的氨基化合物(肽) 。它能与吗啡受体结合，产生跟吗啡、鸦片剂一样有止痛和欣快
2020年高考语文二轮复习 仿真套卷 专项04 实用类文本阅读(全国卷)解析版
专题 04 实用类文本阅读（解析版） 专项训练卷一 计划时间：15分钟题量：3题满分：12分 实际用时：测试人：得分： （2020哈六中高三月考题）阅读阅读下面的文字，完成1-3题。(本题共3小题，12分) 材料一: 人工智能诞生以来，其发展也经历过大起大落，但在过去几年的发展黄金期，人工智能技术突飞猛进，这都得益于“深度学习”技术开启的新篇章。深度学习旨在模拟人脑结构建立大规模神经络，在充沛的数据支持下，神经络可以通过训练来处理各种各样的事情。 其实所谓深度学习技术已经默默为我们服务多年了，谷歌搜索、脸书的自动图片标记功能、苹果的语音助手、亚马逊推送的购物清单，甚至特斯拉的自动驾驶汽车都是深度学习的产物。但是这种快速的发展也引发了人们对于安全和失业问题的担忧。霍金、马斯克等科技大佬都公开发声，担心人工智能会失去控制，上演科幻小说中人机大战的情节。其他人则害怕认知工作的自动化将会导致大面积的失业。两个世纪以后的今天，曾经的“机器问题”卷土重来，我们需要找出可行的解决方案。(摘编自杨宁《终身学习时代已经到来》，2019 年9月14日人民) 材料二:
人工智能(AI)并不是一种全断的业务流程或全新的商业模式，而是对现有业务流程、商业模式的根本性改造。AI重在提升效率，而非发明新流程、新业务。未来10年，不仅仅是高科技领域，任何一个企业，如果不尽早为自己的业务流程引入“Al+"的先进思维方式，就很容易处于落后的追随者地位。 在国家层面进行人工智能发展的战略规划和布局，这绝不是一件过于超前的事。人工智能发展涉及科研向产业转化的诸多挑战，在各行业应用AI提高生产效率、改进生产流程也需要更高层面的信息共享和整体规划，未来的因人工智能引发的产业革命则亟待新一代教育体制、人才培养与再培训机制、新的社会保障体系等的建立和完善。单靠企业或社会的力量，这些全局层面的问题是很难得到快速解决的。 华人在人工智能研究领城资献的变化趋势 (摘编自李开复《人工智能》 材料三: 谷歌大中华区总裁石博盟(ScotBeaumont)介绍，谷歌对人工智能技术的应用，贯穿于各个产品线，包括消费者导向的产品，比如谷歌翻译中的图象识别技术，可以通过相机镜头去翻译标志、菜单等;对数据中心的控制和评估可以提高效率;在医学领城，人工智能技术可以帮助医生提高筛查出疾病的准确率。 “现在来中国介绍和探讨AI是最佳的时机。因为中国拥有大量科技资产，还有很多的计算机科学家，谷歌在中国也雇佣了很多软件工程师。除此之外，中国一旦有一个想法，就立刻把它打造成一个原型的能力非常强，还有海量的数据作为支撑，所以中国是拥有得天独厚的优势的。”石博盟说。 (摘自《对话谷歌大中华区总裁:中国人工智能有得天独厚优势》，2019 年10月12日新浪科技) 1下列对于材料相关内容的理解，不正确的一项是（）(3分) A.人工智能在过去几年发展得十分迅猛，这得益丁充沛的数据支撑下深度学习技术的应用。
远程会诊中心管理规定
安徽省远程会诊中心管理规定 第一章总则 第一条为提高我省医疗资源的利用率和基层医疗水平，便于基层特别是广大农村地区群众得到方便、及时、有效、优质的诊疗服务，减轻病人经济负担，促进我省远程医疗会诊工作健康有序地开展，根据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构管理条例实施细则》和《卫生部办公厅关于加强远程医疗会诊管理的通知》的有关要求，结合我省实际，制定本办法。 第二条本办法所称远程会诊，是指医疗机构之间利用计算机技术和通信技术等手段，实现跨地域医疗会诊。 第三条本办法仅适用于本中心开展的远程医疗会诊。 第二章机构设臵与职能 第四条安徽省远程会诊中心由专家医院远程会诊中心与基层远程会诊分中心（县、市医院）、各网络单位（包括一级及以上各类医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）以及管理、信息、收费等部门组成。 第五条远程医疗会诊中心管理工作在卫生主管部门的监督和指导下由省立医院院外医疗部负责日常管理，其主要职能是：（一）组织和协调中心远程医疗会诊工作； （二）制定远程医疗会诊的流程和考核标准；
（三）远程医疗会诊专家资格的认定； （四）远程医疗会诊专家的推荐，建立并及时公布和更新安徽省远程医疗会诊专家库； （五）收集和管理远程医疗会诊资料； （六）定期收集、整理、分析全省远程医疗会诊相关信息，并提出工作意见、建议，供省级卫生行政部门参考； （七）负责审核加入远程医疗会诊网络单位的资质，并报省级卫生行政部门备案。 安徽省立医院信息中心在省卫生厅信息中心的指导下负责实施技术保障、会诊设备的日常管理和维护。 第六条各市、县可依托本地的二级以上综合性医院设立远程医疗会诊管理分中心，经当地卫生行政部门审核后报省卫生厅备案。 第七条设立中心或分中心须提交以下材料： （一）中心或分中心建设方案； （二）依托单位《医疗机构执业许可证》副本及复印件； （三）辖区内各网络单位管理人员与会诊医师人员名单； （四）卫生行政部门规定的其他条件。
医院转诊转院管理制度
医院转诊转院管理制度 医保转诊转院管理规定 为进一步加强对参保人员包括职工、居民和离休参保人员的管理，减轻患者及医院的经济负担，对参保人员不仅要合理检查、合理用药，而且需要转诊转院的，也必须严格审批。原则上在我院诊断明确且我院具备治疗条件的不予转诊转院；因诊断不明或治疗上有困难，需请外院专家会诊的则请专家来院会诊。病情复杂且我院确因条件受限需转诊转院的，必须按下列审批程序办理： 先由经治科室负责人组织人员（至少3人）会诊，包括科主任、科室副主任医师或主任医师、经管医师等等，必要时请相关科室的主任或副主任等一同会诊，在《医保市外转诊转院申报审批表》上写明转诊转院理由，《医保市外转诊转院申报审批表》到医务科领取，参加人员签名后（至少有3人签名），送医务科审核，再报请分管院领导批准，最后送市或区医保局审定。 各科室负责人，既要考虑参保人员的病情需要，也要为医院的利益着想，共同把好参保人员转诊转院关。 患者转院制度 为规范住院患者转院程序，使患者得到及时、合理、有效的诊断与治疗，确保医疗质量与安全，特制定我院住院患者转院制度，具体规定如下： 1．遇有疑难或危重患者，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，必须请院外会诊，征得同意，由科主任提出，填写好《转院申报单》，报医务科审核，并形成初步意见后，报分管院领导批准．方可办理转院手续。 2．危重患者转院须慎重，一般要待病情稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。 3．患者转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。 4．本院或本科已同意转入的患者，接到患者入院通知后，应予收治，不得推诿、拒收。 5．对违反以上制度擅自将患者转出或转入，医院将视情节严重程度给予经管医生通报批评及扣除绩效工资等处罚，因擅自转出或转入造成不良后果及医疗纠
【04】心理学专项1
2019【非统考】题海冲刺营 心理学专项1 一、单选题 1、我们聚精会神地看书时，对周围有人走动或出现其他情况，往往是“视而不见，听而不闻”。这是（）现象。 A．兴奋B．负诱导C．正诱导D．抑制 2、神经系统结构和机能的基本单位是（）。 A．突触B．神经元C．反射D．反射弧 3、下列不是反射活动的一项是（）。 A．草履虫的趋利避害反射B．人的手被火烫便立即移开 C．望梅生津D．学生听到铃声进教室上课 4、人的“生命中枢”是指（）。 A．后脑B．脊髓C．前脑D．延髓 5、针对课堂上开小差同学，教师故意把讲课音量突然提高，这是为了引起他们的（）。A．有意注意B．无意注意 C．有意后注意D．无意后注意 6、下列对注意的解读正确的是（）。 A．教师讲课时，声音抑扬顿挫，是为了引起学生的有意注意 B．“一边听课，一边写笔记，一边心记忆”反映了注意的转移 C．多媒体课件必要的动画设置可以引起学生的注意，是因为刺激物之间的对比关系D．教师巧用课堂穿插艺术，旨在实现有意注意和无意注意的转换 7、心理状态是从心理过程向个性心理特征的（）环节。 A.开端 B.中间 C.终端 D.外部 8、老师讲课时声音抑扬顿挫，是利用（）特点来吸引学生的无意注意。 A.刺激的强度 B.刺激的变化 C.刺激的新颖性 D.刺激的对比 9、研究表明，青少年记忆的高峰时期为（）。 A.小学高年级 B.初中 C.高中 D.大学 10、有预定目的，运用一定方法的识记是（）。 A.有意识记 B.无意识记 C.意义识记 D.机械识记 11、研究表明，国际象棋大师看一个棋盘，看5秒，能记住20多个棋子及其位置，而新手看5秒只能记住4个左右。这一事实的合理解释是（）。 A.专家有敏锐观察力 B.专家有强大的短时记忆能力 C.专家能知觉较大的有意义刺激模式 D.专家有较高的智力水平 12、上课时学生既要听教师讲课，又要记笔记，还要看实验演示或幻灯片等。但所有这些行为都服从于听课这一总任务，因此，他们的注意是（）。
门诊疑难病会诊中心制度
门诊疑难病会诊中心制度 1. 门诊导医台凡遇疑难病例，应当及时告知患者申请会诊。 2. 单病种会诊：由门诊部疑难病会诊中心医师提出并填写会诊单，患者缴纳会诊费，发往相关科室。 3. 外院申请门诊会诊：外院一时不能诊治的疑难病例，与本中心联系并预付会诊费用，由中心负责预约相关专家，确定会诊时间。外院应将病历摘要随患者携带或陪同患者到本院会诊。也可将病历资料寄发到本院，进行书面会诊。 4. 多种疾病多科治疗的患者申请本院专家集体会诊：门诊接诊医师要做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，接诊医师要详细介绍病史，专组家成员要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。最后交由门诊接诊医师进行小结，认真组织实施。 5.会诊后讨论会：疑难病例会诊结束后中心应该组织讨论会，由首诊医师主持，本科室相关成员参加。认真进行讨论，评估会诊质量，尽早明确诊断，提出合理临床治疗路径。 6. 会诊前讨论会：对被媒体报导的疑难病患者，必须进行会诊前讨论，预先评估会诊质量。 北京市海淀医院 北京大学第三医院海淀院区 2017-5-25
门诊疑难病会诊中心医师职责 1.在门诊部主任领导领导下，根据工作能力，负责患者的初诊分诊、健康体检筛查、疑难病会接诊工作。 2.对疑难病患者进行病史资料收集，全面体格检查、完善试验诊断、并做出初步诊断，书写会诊单并组织落实专家会诊。 3.书写会诊后总结。一般应当在会诊完成后48小时内完成。 4.向会诊专家及时报告会诊后患者病情的变化，收集诊疗意见。 5.疑难病会诊中心医师对所接诊的疑难病患者应当全面负责，离岗前应该做好交接班工作。对检查发现的重大病患者，应该及时联系相关科室安排住院治疗。 6.组织参加疑难病讨论会，应详细汇报患者的病情并陪同专家诊视。 7.认真执行诊疗常规，亲自进行各种重要的检查，严防漏诊。 8.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极了解掌握新技术、新疗法，参加科研会议，及时总结工作经验。 9.随时了解患者的思想、生活情况，征求患者对疑难病会诊中心工作的意见，做好患者的思想工作。 北京市海淀医院 北京大学第三医院海淀院区 2017-5-25
医院转诊转科制度
翼城县人民医院 转科、转院、转诊制度 （一）转科制度 1.凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。 2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科，填写转科病人交接记录单。转科前经管医生应事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。 3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。 4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。 5.转科患者的终末消毒同出院患者。 （二）转院制度 1.遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任提出，报请分管院长批准，征得同意后方可转院。并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。 2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。或联系接受单位120来院接受病人。 3.病人转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。 4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写“要求自动出院”等字样并签名及按手印。转院手续由其本人、家属自行联系解决，按自动出院处理。 5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。 6.转院患者的终末消毒同出院患者。 （三）外院转入我院
第七章 运动与内分泌习题
第七章运动与内分泌 一、选择题：（单项选择，请把正确选项写在空内） 1、内分泌系统的反馈调节是指（）。 A 神经系统对内分泌系统的调节 B 内分泌系统对神经系统的调节 C 免疫系统对内分泌系统的调节 D 下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 2、神经激素是指（）。 A 存在于神经系统的激素 B 作用于神经细胞的激素 C 由神经细胞分泌的激素 D 调节内分泌腺功能的激素 3、类固醇激素作用机制的第一步是与靶细胞的（）。 A 胞膜受体结合 B 胞浆受体结合 C 核受体结合 D 兴奋型G-蛋白结合 4、下列哪种激素不是由腺垂体合成、分泌的（）。 A 促甲状腺激素 B 促肾上腺皮质激素 C 生长激素 D 催产素 5、对脑和长骨的发育最为重要的激素是（）。 A 生长激素 B 性激素 C 甲状腺激素 D 促甲状腺激素 6、糖皮质激素本身没有缩血管效应，但能加强去甲肾上腺素的缩血管作用，称为（）。 A 协同作用 B 拮抗作用 C 增强作用 D 允许作用 二、填空题 1、生长激素对代谢的作用是促进蛋白质的、促进脂肪的。 2、侏儒症是由于分泌不足所致；肢端肥大症是由于分泌过量所致；呆小症是由于低下所致。 3、胰岛A细胞分泌，B细胞分泌。 4、含氮类激素的作用原理是学说，类固醇类激素的作用原理是 学说。 5、降钙素是由分泌的，由于它可使细胞的活动减弱，而使细胞的活动增强，从而降低血钙。 6、神经垂体主要分泌和。 7、肾上腺皮质激素可分泌、和。 8、下丘脑通过与腺垂体联系，通过与神经垂体联系。
三、判断题：正确的打（√），错的打（×） 1、通常将机体遭遇紧急情况时动员下丘脑-垂体系统的功能过程称为应急反应。（） 2、激素对其所作用的靶细胞既不提供额外的能量，也不添加新功能，而只是在体内细胞之间传递生物信息。（） 3、糖皮质激素只有在儿茶酚胺存在的条件下，对心血管产生调节作用。（） 4、胰岛素可升高血糖，胰高血糖素则具有降血糖作用。（） 5、经过一段时间的训练，完成同等运动负荷时，儿茶酚胺的上升幅度变大，表明运动能力得到改善。（） 6、应急反应时下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动的增强；应激反应时交感-肾上腺髓质系统活动的增强。（） 四、名词解释 1、内分泌系统 2、激素 3、应急反应 4、允许作用 五、问答题 1、生长激素和甲状腺激素是如何影响机体的生长发育的？ 2、简述激素作用的特征。 3、请举出参与血钙水平调节的激素，并说明其机制。 4、简述胰岛素和胰高血糖素的生理功能。