老年痴呆症案例

秦林臣.

一、案例

患者女60岁

情况描述

发现患者有情况是在5年前。主要表现为记忆力下降、反应迟钝、说话不清楚，后期手脚行动不便。刚开始时跟她说一件事，几分钟以后就忘了你问她的时候她问你，你说了什么吗？慢慢生活不能自理，在家坐不住把你弄好的东西搬来搬去不知道自己在干什么。

一年后他家搬家，这是病情已经进一步加重了，基本随时都要一个人照顾着她。他一天起床后的第一件事就是要回家，不管你更他说多少遍都不听要回家，一天都要往外跑。嘴里不停的说什么，家人问他讲什么她说没有，又不停的自言自语。

对最近的事基本一点都记不住，见年不见的亲戚家人她想一会二就会知道是谁，以前的事只要一提示她也会想起。不停的要回家，出了家门就找不到回家的路，随时都要家人去把她找回来，所以有时就把她锁在家里。吃饭你给她什么她吃什么，一般不会自己要菜。

家人问她那里疼或者不舒服时不能回答，就回答没有，给治疗和检查带来很大的困难，经检查旗本排除器质性损伤。

二、治疗情况

家人带着她从县级医院看了到省级医院，结果是老年痴呆不会对其他人造成威胁。住院治疗和在家一个效果最后决定医院开药在家治疗。但没有从理学的角度进行帮助治疗，药在开始的一段时间里还算

有效，后面就基本没有什么效果了，患者也很烦吃药，每次吃药都说我吃过了，要家人说了几次以后才会吃了。

三、身体状况及家庭背景

患者以前身体状况还算好，没有什么特殊的病。但生病以后东西也不怎么吃的下，体重减轻，抵抗力下降。到后期手拿东西是抖的，脚也很笨重，基本的动作都做不了。

患者来自农村，患者父亲也有类似的状况，但那时具体情况不太清楚。老伴离开人世10多年自己一个人把几个子女带大。大儿子很争气很能干，是整个家庭的支柱，得到村里人广泛好评。二儿子成绩很好，一直到大学。

四、对该案例的心理评估

（1）患者问题

近期记忆障碍、刻板（就按自己的记忆做事—回家）、认知功能减退、地点障碍等。

（2）自我体检，行为表现

基本没有自控力，想什么就要做什么。思维混乱，和人对话困难。（3）心理帮助建议

药物治疗的同时给予心理帮助。比如家人应该多和她交流一下思想，多带她走走锻炼一下身体的协调等。

老年痴呆症的诊断

老年痴呆症的诊断检查：（一）脑电图可以表现正常或呈非特异性的弥漫性慢波，α波节律变慢、波幅变低，甚至在疾病严重时可以消失，一般来说，脑电图变化的程度与病人的智能损害程度之间具有相关关系。（二）CT 头颅CT主要显示脑萎缩。大脑灰质普遍萎缩，表现为两大脑半球脑沟增多、加深、脑裂增宽，颞叶（主要是颞中回）萎缩，表现为颞叶脑沟增多，加深，颞中回变窄，鞍上池和环池增宽，侧脑室颞角扩大，脑白质萎缩以三脑室和侧脑室体部扩大为主要表现。（三）磁共振成像在所有医学影像学手段中的软组织对比分辨率最高，可以清楚地分辨脑灰白质。所显示的脑萎缩或脑室扩大较CT更清晰，更敏感，且能测量整个颞叶或海马、杏仁核等结构的体积对AD 的早期诊断具有重要意义。（四）单光子发射断层扫描是一种放射性核素险象与计算机技术相结合的医学影像学技术，能显示局部脑血流灌注，进而反映脑功能变化。AD患者颞顶叶皮层脑血流量减少，以颞顶叶后部更为显著，表现为低灌注或灌注缺损区，左右两侧血流灌注下降的程度可以相似或明显不同。（五）正电子发射断层扫描是一种借助于扫描放射性视踪剂在人体内的运动，获取细胞活动或代谢的信息，并用于成像的核医学手段，是目的仅仅有关的三维显示脑能量代谢的方法。可以显示颞顶部皮质葡萄糖代谢降低，表现为低代谢区或代谢缺损区。安静时检测的代谢反映了形态损害的程度，活动状态下的代谢率反映的是大脑对功能试验的潜在能力，AD的代谢在活动时比安静时受累更严重。一、老年痴呆的症状分类表现 1.记忆障碍。老年性痴呆发病最初的症状是记忆障碍，主要表现为近期记忆的健忘，如同一内容无论向他述说几遍也会立即忘记，刚放置的东西就忘掉所放的位置，做菜时已放过盐过一会儿又放一次，刚买下的东西就忘记拿走，刚刚被介绍过的朋友，再次见面时就因忘了他的姓名而出现尴尬的场面。而对过去的、曾有深刻印象的事件，如过去曾经经历过的战争、参加过的某种政治活动、失去的亲人等则记忆较好，即所谓远期记忆保持较好。但是，随着疾病发展，远期记忆也会丧失，会出现错构、虚构及妄想。如把过去发生的事情说成是现在发生的，把几件互不关联的事情串在一起，张冠李戴，甚至会从头到尾地述说一件根本没有发生过的事情。记忆障碍最严重时，表现为不认识自已的亲人，甚至连镜子或照片中的自已都不认识。 2.对时间和地点的定向力逐渐丧失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家门就找不到家等。 3. 计算能力障碍。轻者计算速度明显变慢，不能完成稍复杂的计算，或者经常发生极明显的错误。严重时连简单的加减计算也无法进行，甚至安全丧失数的概念。 4.理解力和判断力下降。表现为对周围的事物不能正确的理解，直接影响对事物的推理和判断，分不清主要的和次要的、是本质的还是非本质的东西，因此不能正确地处理问题。 5. 语言障碍。轻者说话啰嗦内容重复、杂乱无章，重者答非所问，内容闻题千里，令人无法理解，或经常自言自语，内容支离破碎，或缄默少语，丧失阅读能力。 6.思维情感障碍。思维呈常出现片断性，大事被忽略，琐事却纠缠不清，同时伴有情感迟钝，对人淡漠，逐渐发展为完全茫然而无表情，或小儿样欣快症状很突出。有的则出现幻觉，如幻听、幻视等;有

老年痴呆症

老年痴呆症 - 全称阿尔茨海默病（AD），又译为阿兹海默病、老人失智症、老年痴呆症、脑退化症，是一种持续性神经功能障碍，也是失智症中最普遍的成因，症状表现为逐渐严重的认知障碍（记忆障碍、学习障碍、注意障碍、空间认知机能、问题解决能力的障碍），逐渐不能适应社会。严重的情况下无法理解会话内容，无法解决如摄食、穿衣等简单的问题，最终瘫痪在床，病情恶化的途中有的患者会伴有被害妄想幻觉等现象出现。通常还能见到诸如行为语言粗暴、举止下流等周边症状，所以在护理上有很大的困难。阿兹海默老年痴呆症通常在老年期（60岁以上）发病。阿尔茨海默病 - 疾病分类 1、本病根据起病年龄和临床表现可分为：（1）老年前期型：起病<65岁，病情进展迅速，较早出现失语、失写、失用等症状；（2）老年型：起病>65岁，病情进展缓慢，以记忆障碍为主要临床表现；

阿尔茨海默病的症状因人而异，大致可分为三个阶段。有的拖延数年却变化不明显，有的几个月便到达晚期，难以预料。早期症状一是近记忆减退，如有的患者会忘记刚说过的话、做过的事，如上街买菜忘了带回来等；二是计算力减退，稍复杂的账目不会算或算得很慢；三是视空间技能损害，在离家稍远的地方容易迷路走失，把东西放错地方；四是思维贫乏，言语单调，有时自言自语，反复诉说某件事情；五是性格和情感改变，如变得过分胆小或脾气暴躁、固执、多疑等。还有的患者早期会出现精神症状，如总怀疑别人说自己的坏话；有的绘声绘色地描述根本就没有发生过的事情；有的在夜间反复下地走动。中期症状对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重覆相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。偶尔会出现“黄昏症候群”。晚期症状语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。

2014(柳叶刀杂志)阿尔茨海默病最新国际诊断标准

The Lancet：阿尔茨海默病最新国际诊断标准 2014-05-31 20:32来源：丁香园作者：辛夷籽字体大小：过去8年内，国际工作组（IWG）及美国国家老龄问题研究所---阿尔茨海默病协会，推出了阿尔茨海默病(AD)的诊断标准；通过更好的定义临床表型以及将生物标志物整合进诊断进程中，从而全面覆盖疾病各个时期（从无症状到最严重痴呆阶段）。这些标准最重要的实际应用是允许在疾病前驱期便开展更早的预防手段，并且有利于临床前期AD二级预防的研究。通过这些标准的研究应用，最终将会发展出一项常规领域能够真正探查AD存在的通用标准。考虑到现有的IGW研究诊断标准的优缺点，近日The Lancet杂志刊登了一篇文章，提出新的先进性建议，从而对之前诊断框架进行改善。基于这些提炼，AD的诊断得以简化，只需通过AD临床表型（典型/非典型）联合同AD病理相一致的病理生理生物标志物即可。另外文章建议疾病的下游标志物，如MRI容积、脱氧葡萄糖PET可更好的用于检测及监控疾病过程。本文分别详细阐述了典型AD、非典型AD、混合型AD以及AD的临床前阶段的特异诊断标准。具体如下：一.典型AD的IWG-2 诊断标准（任何时期的A加B两方面） A:特异临床表型：存在早期及显著情景记忆障碍（孤立或与暗示痴呆综合症或轻度认知障碍相关的其他认知、行为改变），包括下述特征： 1.患者或知情者诉有超过6个月的，逐步进展的记忆能力下降； 2.海马类型遗忘综合症的客观证据，基于AD特异检测方法---通过线索回忆测试等发现情景记忆能力显著下降。（在疾病中度及重度痴呆阶段海马遗忘综合症可能难于鉴定，体内AD病理证据中足以存在痴呆综合症的相关特点）； B：体内AD病理改变的证据（下述之一） 1.脑脊液中Aβ1–42水平的下降以及T-tau或P-tau蛋白水平的上升； 2.淀粉样PET成像，示踪剂滞留增加； 3.AD常染色体显性突变的存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）；

诊断老年痴呆需做哪些检查

诊断老年痴呆需做哪些检查随着年龄的增长，人们的记忆力也在逐步减退，一个人的记忆力是判断老化程度的关键所在。在加上其它外在原因导致老年人患上老年痴呆的机率不断增大。下面求医小编将为大家讲解一下老年痴呆症的诊断手段，希望能帮助到各位患者朋友。诊断老年性痴呆患者需做哪些检查? 诊断老年性痴呆1、血液化验检查。血管性痴呆与高血压、脑动脉硬化、高血脂、糖尿病等有关，故作血脂、血糖检查对痴呆的病因诊断有参考意义。诊断老年性痴呆2、脑电图。脑电图是一项无损伤、安全的临床辅助检查，可帮助了解和判定大脑功能。一方面痴呆早期脑电图不一定有异常，而有人统计正常人有10% ~ 15%脑电图异常;另一方面，痴呆的脑电图改变为非特异性，故脑电图检查只能作为参考，单凭有无脑电图异常，不能确定是否为痴呆，必须结合临床情况考虑决定。若临床检查确定为痴呆，则脑电图异常变化可提示痴呆的病因、程度。血管性痴呆在脑电活动普遍变慢的基础上，有局限性异常波。阿尔茨默病性痴呆早期脑电图变化不大，但病情发展后，则表现有节律频率减慢，最后节律消失，呈以慢波占优势的脑电活动。如患者似有明显的痴呆表现，但脑电图正常，也缺乏神经系统的其他阳性体征，应高度怀疑假性痴呆。诊断老年性痴呆3、痴呆量表检查。有助于证明认知和记忆的缺陷及其定量程度，但不能作为病因诊断，也不能单凭痴呆量表检查结果就判断被检查者是否痴呆，必须结合临床表现、病史综合分析，尤其是对于轻度痴呆和高文化水平者。国际上常用的痴呆量表有精神状态简易速检表，长谷川痴呆量表或修改的长谷川痴呆简易智能量表等。诊断老年性痴呆4、神经影像学检查。影像学检查可提供痴呆的脑组织损害等异常情况，这是近年来医学的一个突破性进展。头颅CT由于它对人体无损伤，方便快捷，故被广泛应用于痴呆患者。头颅CT在血管性痴呆的诊断中占有极重要的地位。老年性痴呆早期CT可正常，以后出现脑萎缩、脑沟增宽和脑室扩大。老年性痴呆症的临床诊断思路 1、根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判

阿尔茨海默病最新国际诊断标准

阿尔茨海默病最新国际诊断标准过去8年内，国际工作组（IWG）及美国国家老龄问题研究所---阿尔茨海默病协会，推出了阿尔茨海默病(AD)的诊断标准；通过更好的定义临床表型以及将生物标志物整合进诊断进程中，从而全面覆盖疾病各个时期（从无症状到最严重痴呆阶段）。这些标准最重要的实际应用是允许在疾病前驱期便开展更早的预防手段，并且有利于临床前期AD二级预防的研究。通过这些标准的研究应用，最终将会发展出一项常规领域能够真正探查AD存在的通用标准。考虑到现有的IGW研究诊断标准的优缺点，近日The Lancet杂志刊登了一篇文章，提出新的先进性建议，从而对之前诊断框架进行改善。基于这些提炼，AD的诊断得以简化，只需通过AD临床表型（典型/非典型）联合同AD病理相一致的病理生理生物标志物即可。另外文章建议疾病的下游标志物，如MRI容积、脱氧葡萄糖PET可更好的用于检测及监控疾病过程。本文分别详细阐述了典型AD、非典型AD、混合型AD以及AD的临床前阶段的特异诊断标准。具体如下：一.典型AD的IWG-2 诊断标准（任何时期的A加B两方面） A:特异临床表型：存在早期及显著情景记忆障碍（孤立或与暗示痴呆综合症或轻度认知障碍相关的其他认知、行为改变），包括下述特征： 1.患者或知情者诉有超过6个月的，逐步进展的记忆能力下降； 2.海马类型遗忘综合症的客观证据，基于AD特异检测方法---通过线索回忆测试等发现情景记忆能力显著下降。（在疾病中度及重度痴呆阶段海马遗忘综合症可能难于鉴定，体内AD病理证据中足以存在痴呆综合症的相关特点）； B：体内AD病理改变的证据（下述之一） 1.脑脊液中Aβ1–42水平的下降以及T-tau或P-tau蛋白水平的上升； 2.淀粉样PET成像，示踪剂滞留增加； 3.AD常染色体显性突变的存在（常携有PSEN1、PSEN2、APP突变）；典型AD排除标准（补充检查：如血检、脑MRI以排除其它导致认知紊乱或痴呆的疾病，或伴发病症） 1.病史：a.突然发病 b.早期出现下述症状：步态障碍、癫痫、行为改变； 2.临床特征：a.局灶性神经特征 b.早期锥体外系体征 c.早期幻觉 d.认知波动；

老年痴呆症

老年痴呆症老年痴呆症一般指阿尔茨海默病。阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。别称：早老性痴呆，老年性痴呆，老年前期痴呆英文名称：Alzheimer disease， AD 就诊科室:神经内科多发群体：70岁以上目录 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 诊断 5 治疗 6 预后基本信息别称：早老性痴呆，老年性痴呆，老年前期痴呆英文名称 Alzheimer disease， AD 就诊科室神经内科多发群体 70岁以上常见症状记忆障碍，失语，失用，失认，视空间技能损害，执行功能障，人格、行为改变等传染性无病因该病可能是一组异质性疾病，在多种因素（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。从目前研究来看，该病的可能因素和假说多达30余种，如家族史、女性、头部外伤、低教育水平、甲状腺病、母育龄过高或过低、病毒感染等。下列因素与该病发病有关： 1.家族史绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。先天愚型（DS）有该病类似病理改变，DS如活到成人发生该病几率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高

远程教育老年痴呆试题答案

1.2010 年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南提出，一经诊断，即应考虑使用（）进行治疗。选题)( B ) A 、 NMDA 受体拮抗剂 B 、胆碱酯酶抑制剂 C 、抗精神病药物 D 、情感稳定剂 E 、 SSRIsbr 2 . EFNS 及 APA 指南提出，胆碱酯酶抑制剂及 NMDA 受体拮抗剂联合用药比单独用药（D）。选题) A 、效果一样 B 、效果更差 C 、效果不肯定 D 、效果更好 E 、副作用更大 3.阿尔茨海默病的生物标志物包括、脑脊液生物标志物、自身抗体、影像学标志物、基因学标志物、以上都是 (单选题)( E ) 4 . 2011 年美国 NIA-AA 诊断标准将阿尔茨海默病视为一个包括（）在内的连续的疾病过程。题)( A ) A 、轻度认知功能损害 B 、睡眠障碍 C 、焦虑 D 、抑郁 E 、激越 5 . 2011 年美国 NIA-AA 诊断标准认为（A）是目前 AD 最早的可测定的阶段之一。 A 、Aβ 聚集 B 、神经纤维缠结 C 、神经元缺失 D 、以上都是 E 、以上都否 (单选题) 6 . 2010 年欧洲神经病学联盟阿尔茨海默病诊疗指南提出，对激越、妄想等非认知症状，（）可能更好。 (单选题)( A ) A 、 NMDA 受体拮抗剂 B 、胆碱酯酶抑制剂C 、抗精神病药物 D 、情感稳定剂 E 、 SSRIs 7.阿尔茨海默病的主要病理特征是E（、脑萎缩、β 淀粉样蛋白沉积、神经纤维缠结、神经元缺失、以上都是） 3 . 2011 年美国 NIA-AA 诊断标准认为（A）是目前 AD 最早的可测定的阶段之一。 A 、Aβ 聚集 B 、神经纤维缠结 C 、神经元缺失 D 、以上都是E 、以上都否

老年性痴呆临床诊疗方案

国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种临床诊疗方案老年性痴呆（Alzheimer' disease）山东中医药大学附属医院老年病重点专科强化建设项目

老年性痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer' disease，AD)，是发生在老年阶段的中枢神经系统原发性退行性病变，以记忆障碍、智力减退和行为人格退化为主要临床表现，是严重危害老年人身心健康的重大疾病之一。我国的痴呆人数已近800万，其中AD近600万，到本世纪中叶，老年人口将增加到4亿，AD患者将接近2000万，AD已经成为危害老年人及其家属生活质量的一大杀手，本病所造成的医疗需求和照料负担必将对社会经济发展产生不良影响。由于发病机制没有完全明确，本病目前尚没有有效的治疗药物和手段，多数患者最终因躯体合并症而危及生命。正确认识痴呆早期症状，尽早进行治疗可延缓大脑神经细胞更加广泛的退变以控制病情和症状的发展。中医学文献中并没有AD这一病名，根据其症状表现可归属于痴呆、呆病、善忘、文痴、神呆、郁证等疾病范畴中。中医药在防治AD方面优势明显，它能发挥整体治疗和复方的优势，改善痴呆症状，延缓机体衰老，提高老年痴呆患者的生活质量，且毒、副作用小，具有十分广阔的前景。一、病例选择 (一)诊断标准 1.中医诊断标准参照中国中医药学会老年学会老年痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年呆病的诊断、辩证分型及疗效评定标准》以及中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗痴呆临床研究指导原则》第二辑所定的标准。（1）记忆：记忆能力，包括记忆近事及远事的能力减退。（2）判断：判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。（3）计算：计算数字，倒述数字能力减退。（4）识别：识别空间位置和结构能力减退。（5）)语言：口语能力，包括理解别人语言能力和有条理地回答问题的能力障碍。文化程度较高者阅读、书写能力障碍。（6）个性：性情孤僻，表情淡漠，语言啰嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒等。（7）思维：抽象思维能力下降，例如不能解释谚语，不能区别词语的相同点和不同点，不能给事物下定义等。（8）人格：性格特征改变，道德伦理缺乏。

解读2011版阿尔茨海默病诊断标准

·专家论坛· 解读２０１１版阿尔茨海默病诊断标准贾建军，吴卫平关键词：阿尔茨海默病；诊断标准中国图书分类号：Ｒ　７４９．１＋６由美国国家老年化研究所（ＮＩＡ）———阿尔茨海默病协会（ＡＡ）联合工作组提出的阿尔茨海默病（ＡＤ）最新诊断标准（修订版）在最近一期《Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓ　＆Ｄｅｍｅｎｔｉａ》上发表。２０１１版ＡＤ诊断标准的重要特征是将多项生物标记物纳入其中，这必将提高ＡＤ早期诊断的敏感度和准确性，对于ＡＤ的鉴别诊断更具有重要的现实意义。ＮＩＡ／ＡＡ新标准同时强调，痴呆是认知障碍的晚期（不可逆）阶段，干预重在早期识别和诊断，由此推进了传统意义上ＡＤ型痴呆－ＡＤ型轻度认知功能障碍（ＭＣＩ）－临床前期ＡＤ的研究转向，对于未来ＡＤ的研究必将产生深远影响。ＮＩＡ／ＡＡ新标准对ＡＤ进行重新定义，核心内容包括３个阶段。（１）痴呆阶段：基本沿用了１９８４版美国国立神经病、语言交流障碍和卒中研究所－老年性痴呆及相关疾病学会（ＮＩＮＣＤＳ－ＡＤＲＤＡ）标准；（２）ＭＣＩ阶段：包括ＭＣＩ核心诊断标准、生物标记物在ＭＣＩ和ＡＤ诊断中的应用和价值；（３）临床前期阶段：针对该阶段尚无明确诊断标准，为进一步研究，提出了一个阶段假设，即依据在ＭＣＩ和ＡＤ型痴呆患者中得到证实的生物标记物，来确定患者脑部病变的相关研究。新标准对ＭＣＩ和ＡＤ型痴呆，已提出了可以在临床实践中运用的基本诊断标准，最重要的是在病理生理学与临床症状的关系研究中创建了一个框架。新标准最后提出，这些仅仅为大家提供一个简要的历史背景，针对这个“半成品”欢迎大家提出进一步的完善建议。追溯其发展历史，ＡＤ研究最早的核心问题之一是，认知障碍是否为正常衰老过程的加重？即使在今天，这一问题对于学者们而言仍是研究的关键。Ｂｌｅｓｓｅｄ等在２０世纪６０年代末进行的生物标志物研究已开始着手解决这一问题，他们的研究主要致力于区分病理改变导致的脑部病变及其与正常衰老相关脑部改变间的差别，并为后来的研究奠定了一定基础。１９７７年，由Ｋａｔｚｍａｎ、Ｔｅｒｒｙ和Ｂｉｃｋ主持的ＮＩＮＣＤＳ、作者单位：１００８５３　北京，解放军总医院南楼临床部神经内科（贾建军，吴卫平）ＮＩＡ和国家精神研究中心共同组织创办的ＡＤ工作组，将神经化学、组织学、电子显微技术、神经解剖学、分子生物学、遗传学及放射诊断学等综合应用到ＡＤ的基础研究和临床研究。随后，ＮＩＡ开始发展ＡＤ的另一些项目，这些项目主要致力于开发临床病理研究所需的基础设施和工具。ＡＤ工作组高度重视各种测量工具、诊断程序的研发、标准化及其有效性验证，也很看重为临床检验和神经病理学评估制定特异性诊断标准。ＮＩＡ早期的这些努力促进了一系列对认知功能进行量化评估方法的研发，推进了利用客观工具评估临床症状有效性这一方法的应用。尽管这些努力花费了较多时间，但许多方法已成为当前“常规临床检查”的基础，也成为临床分期方法必不可少的“金标准”。ＡＤ研究中另一个有争议的问题是，ＡＤ患者的大脑与正常老化者的大脑相比，在神经病理学评估标准方面缺乏广泛认同。这一问题也是ＮＩＡ在１９８３年主办的“阿尔茨海默病的诊断研究策划研讨会”上提出的，新标准也涉及其中的问题。神经学专家组建议，“阿尔茨海默病”这一专业名词应当适用于那些组织病理和神经化学变化特点与临床过程表现相符的患者；专家组同时还考虑从良性衰老健忘（ＭＣＩ）和非ＡＤ型痴呆中鉴别ＡＤ，主要手段包括：（１）通过神经病理学和其他生物标记物验证诊断标准；（２）将各种临床测量工具标准化，包括可信度、敏感度和特异性；（３）构建新的测试方法来追踪不同认知领域行为和症状变化。对于新标准，我们应将其看作“半成品”，仅供“研究”使用，但它代表一个全新常规标准重新评估／修订过程的开始，而不是结束。为此，ＡＤ工作组提出了下一步计划：（１）他们的工作保持无限期活跃，当有相当数量（例如５０００例）的患者经新标准评估后３～４年，将发布新的指南修订版；（２）拟采用正规的系统命名法命名这些标准及其修订版，如类似精神神经病诊断统计分册（ＤＳＭ）；（３）扩大工作组成员的范围，以反映国际视野并使成员能涉及相关各个学科；（４）开展多点合作性“项目”或“倡议”，以一种积极的方式通过现有的项目或开发新的项目，对新标准进行正式的评估和验证；

老年痴呆最小年龄

老年痴呆最小年龄【篇一：老年性痴呆】老年性痴呆的定义老年性痴呆是指人到了老年期,由于老化和其他原因(脑变性疾病、脑血管疾病、脑部炎症、脑外伤等)引起大脑主胞的死亡，导致记忆和智力的丧失，成为痴呆病人(也可称：“老年性失智”)。因此，老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性、退行性疾病，其特点为起病缓慢，病程呈进行性，临床表现以记忆和智能障碍为核心症状，以严重痴呆为结局的一种慢性脑器质性精神疾病。由于本病的记忆力损害严重，影响到人的情感、思维、智能和行为等高级神经心理活动过程，导致精神活动的障碍，使人丧失理智，缺乏思考和判断能力，不能正确地认识周围世界，犹如一个失去大脑功能的人，因此有人把本病病称为“失去脑袋”的人。老年性痴呆已成为世界性的灾难，千百万患病的老人，不认识自己的子女和家人，时常失踪，还不时做出一些不可理喻的事情，给家属和社会带来众多麻烦。许多世界知名人士，甚至包括美国前总统里根在内，都在饱受老年性痴呆的折磨。老年性痴呆的发病率(指一年中某年龄段新发病的人数占此年龄段总人数的比率)随年龄的增长而增加，据调查，65岁以上的老人发病率为1%～1.5%；75岁以上为2%～3%；85岁以上为5%。老年性痴呆的平均生存年限为5～10年。随着人口老龄化的进程，患老年性痴呆的人数越来越多，此病现已成为常见死亡原因的第三位，仅次于心脑血管疾病。根据1999年的统计，我国60岁以上老人占总人口的10.3%以上，中国已成为老龄化国家。据对60岁以上老人抽样调查的发病率推算，我国现有老年性痴呆病人约388.2万人；预计到2025年，60岁以上老人将达2.5亿，这时，将有1009万老年性痴呆病人。世界卫生组织在1992年已对痴呆的定义作出了明确的描述：“痴呆是由脑部疾病所致的综合症，它通常具有慢性或进行性的性质，会出现多种大脑皮质高级功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能；病人神志是清楚的，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。” 老年性痴呆形成的原因 1906年，德国神经病理学家阿尔茨海默 (alzheimer) 首次报道 1 例51 岁表现为老年性痴呆症状的女性病人,大脑解剖发现有明显的大脑

阿尔茨海默病临床诊断标准的中国化

阿尔茨海默病临床诊断标准的中国化痴呆是以记忆和其他认知功能进行性损害为特征的综合征。流行病学调查结果显示，65岁以上老年人的痴呆患病率为7.8％，其中阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患病率为4.8％，占所有痴呆的60％～80％，是血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的4.36倍，且随着年龄增长而增加。目前使用的AD诊断标准如NINCDS-ADRDA、NINCDS-ADRDA-R、DSM-Ⅳ和ICD-10等都是以临床表现为基础的，参考病史、精神状态、认知和心理学检查结果，并除外其他可能导致痴呆的疾病。这些AD诊断标准的敏感性和特异性在不同研究中差异较大，所以临床诊断的准确性亦有一定差异。选择何种诊断标准用于我国临床，除了考虑其敏感性和特异性外，重要且易被忽视的是它们在我国语言、文化和社会背景下的适应性。由此引出一个亟待解决的科学问题，即AD诊断标准的中国化。 1984年，McKhann等发表了“阿尔茨海默病临床诊断标准”，即NINCDS–ADRDA标准。该标准采用了纳入标准、排除因素和3个等级的可靠性，即“可能的”阿尔茨海默病（PsAD）、“很可能的”阿尔茨海默病（PrAD）和“明确的”阿尔茨海默病（DeAD）。它们之间的差异主要取决于临床和与临床相关的病理资料。该诊断标准至今仍然是使用最广泛的AD诊断标准，筛查PrAD＋PsAD的敏感性和特异性分别为83％和84％，且在评估者之间具有中等程度的一致性。随着与AD相关的组织学、病理生理学和生物化学等在诊断方面研究的进展，由法国Dubois牵头的国际专家小组对此进行了修订，于2007年发表了“阿尔茨海默病诊断的研究标准”，即NINCDS–ADRDA-R标准。该标准把情节记忆损害作为AD诊断的核心特征，并新增了生物标志物等支持性证据，如头颅磁共振成像（MRI）显示的内侧颞叶（MTL）萎缩、脑脊液中Aβ42浓度下降、t-tau或p-tau浓度增高和PET的特殊图像。针对PrAD提出了“核心诊断标准”、“支持性特征”和“排除标准”，对于PrAD的敏感性和特异性分别为68％和93％，且具有很好的操作性。但该标准中情节记忆损害分界值受语言、文化和社会环境的影响，生物标志物检测技术如MRI和ELISA等在一般临床机构也不具备，且尚无全球统一的分界值供各国使用。此外，该标准未考虑日常功能受损作为痴呆综合征诊断的条件，与其他标准如NINCDS-ADRDA、DSM-Ⅳ、ICD-10等定义的痴呆综合征有所不同。为此，美国McKhann领导的阿尔茨海默病痴呆工作组也对NINCDS-ADRDA诊断标准进行了修订，于2011年发表了新的AD诊断标准，即NIA-AA诊断标准。新标准提出了临床核心标准和研究标准。核心标准关注记忆表现和非记忆表现两方面的特征，研究标准则纳入了生物标志物。此外，新标准保持了延续性，即凡是符合NINCDS-ADRDA PrAD诊断标准者，也一样符合新的NIA-AA PrAD临床核心标准。综上所述，AD的诊断要素包含以下6个方面：①认知损害病史，且进行性恶化；②临床表现有记忆损害和非记忆损害症状；③客观的精神状态检查或神经心理学测试证实存在认知功能障碍，包括综合认知功能和（或）特殊认知区域功能的减退；④干扰了工作或日常生活能力；⑤最好具备一项及以上生物标志物，如结构影像学显示内侧颞叶萎缩或海马体积缩小，或功能影像学显示特殊脑区皮层葡萄糖代谢率下降和（或）Aβ沉积增多，或脑脊液中Aβ42降低和（或）tau蛋白升高；⑥无法用谵妄或其他精神疾病来解释，并除外其他痴呆原因。然而，由于受到资源和操作程序等因素的限制，无论新标准还是旧标准，它们提出的复杂的生物标志还不能作为广泛使用的AD诊断性筛查标准，神经心理学测评目前仍然是痴呆临床诊断的首选方法。正如阿尔茨海默病痴呆工作组主席McKhann所指出的：AD的诊断仍然是一个临床诊断。痴呆诊断主

痴呆国际疾病诊断标准

痴呆国际疾病诊断标准 …… 虽然老年性痴呆患者脑组织有其病理特征，但生前尚无可靠的诊断标志，故目前诊断主要依据其临床症状符合痴呆的诊断标准，缓慢进行性发展的特征，结合ＣＴ、ＭＲＩ等辅助证据综合分析，排除可引起痴呆的其他躯体和脑的疾病，如血管性痴呆、脑炎后遗症性痴呆、脑外伤后遗症性痴呆等。目前常采用１９９２年第十次修订（ＩＣＤ-１０）的关于老年性痴呆的国际疾病诊断标准：（１）存在痴呆。（２）潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中，可出现一个相对稳定期。（３）无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（例如，甲状腺功能低下、高血钙、维生素Ｂ１２缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）。（４）缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些症状会在疾病晚期出现）。我国中华医学会于１９８９年也制定了老年性痴呆的诊断标准；

（１）符合脑器质性精神障碍的诊断标准；（２）符合痴呆的诊断标准；（３）起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆；（４）不是脑血管疾病所致的痴呆；（５）通过病史、体检或实验室检查，排除其他特定原因所致的痴呆；（６）通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。老年性痴呆尚可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL,并结合临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆，是阿尔茨海默型痴呆还是血管性痴呆?痴呆的程度?痴呆的日常生活能力等情况。美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔茨海默病及相关疾病协会成立了一个工作组，提出了一个内容详尽、具体的诊断标准，称为ＮＩＮＣＤＳ-ＡＤＲＤＡ阿尔茨海默病诊断标准，将阿尔茨海默病根据诊断方法和把握度分为明确的阿尔茨海默病、可能性大的阿尔茨海默病、可能的阿尔茨海默病。此标准也较常用。还有其他一些诊断标准，都大同小异，这里不再一一介绍。