浅析脏腑辨证在方剂配伍中的运用

【摘要】方剂的配伍理论,实乃一种制方模式,它是从众多方剂中总结出来的治疗规律。脏腑辨证是中医临床诊断脏腑病证的主要手段, 也是临床遣药组方的主要依据。本文主要从脏腑生理功能以及脏腑辨证在方剂配伍中的运用来略论脏腑辩证对现代临床的指导意义。

【关键词】方剂配伍；临床组方；脏腑

方剂是中医临床用药的主要形式，也是辩证实施的重要环节。方剂的配伍理论，实乃一种制方模式，包括方剂组成之“君臣佐使”，也涉及药物配伍之“七情和合”。临床组方时，为提高临床疗效，还要把四诊、八纲、辨证论治以脏腑为中心，在气血阴阳用药理论的指导下,进行方剂配伍。下面就脏腑辨证在方剂配伍中的运用来浅述之。

1五脏各自的生理功能与方剂配伍

中医学奠基著作《黄帝内经》中所论及的脏象学说是以五脏为中心的整体观，以精气血津液为物质基础,通过经络系统沟通联络形体官窍, 形成人体的五大功能系统，因此方剂的配伍也应以五脏的生理特性为基础。

1.1肝体阴用阳肝藏阴血，其体阴柔，临证组方中应达到刚柔相济，条达肝气之目的。肝为藏血之脏，主疏泄，秉承春木升发之性,喜条达而恶抑郁,即所谓“肝体阴而用阳”。如《伤寒论》之四逆散，后世尊称为疏肝解郁之基础方。方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气。二者相配，既疏肝又柔肝，恰适肝体阴而用阳之性。

1.2心主血脉心主血脉而藏神，临证组方以达到通补并用，脉平悸宁之目的。心之气血的虚实和病变，可影响血脉的运行；血液的盈亏，也直接影响着心脏的功能。《素问·五脏生成篇》：“诸血者，皆属于心。”《素问·痿论》：“心主身之血脉。”故临床心病之治，辨证组方用药，当应兼顾心之生理特性。

1.3脾升清之性脾喜燥恶湿, 喜通恶滞，组方达到甘燥合剂，脾气升清之目的。临床配伍方剂治疗气血不足的病变时多从脾论治。

1.4肺宣发肃降肺气通调, 主宣发与肃降，组方以达到肺气通达，宣降调畅之目的。肺气通畅，宣降和谐，肺的主气司呼吸、通调水道、朝百脉的功能才能得以实施；肺与他脏才能共济。治疗肺洗病证除辨证施治用药外, 尚须顺应肺脏生理功能而配伍宣降之品, 以求提高临床疗效。

1.5肾藏精肾乃水火之宅, 内寓真阴真阳, 临证配伍以达到阴阳互根，肾者主蛰之目的。

浅谈方剂配伍

浅谈方剂配伍（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】方剂的配伍，实乃一种制方模式。方剂通过配伍，可以增强药物疗效，可调和药物偏性，可以监制某些药的毒性，可以适合复杂病情的需要等。方剂配伍的方法有：根据辨证和立法的要求，按药物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的关系配伍；根据药物的性味，按性味关系配伍。【关键词】配伍理论；性味配伍；方剂；遣药组方方剂的配伍理论，实乃一种制方模式，它是从众多方剂中总结出来的治疗规律，是历代医家临床遣药组方的经验凝结。方剂配伍有常用以下的方法。一是根据辨证和立法的要求，按药物的不同功用，分清主次，按君、臣、佐、使的关系配伍，互相辅助，互相监制，协调一致，以发挥治疗作用；二是根据药物的性味，按性味关系配伍。下面从君臣佐使配伍以及性味配伍来浅谈一下方剂配伍理论。 1 方剂配伍的历史沿革方剂作为中医临床治疗疾病的重要形式，它的发展经历了几个阶段。西汉以前，古人对中药的认识远不如今，将中药统称为“毒药”，

此时以单味药为主要的应用形式。如《五十二病方》中所收载的方剂，绝大部分是由单味药或两味药组成的，这一时期对于方剂的配伍意义方面阐述很少［1］。到了《黄帝内经》时期，对组方用药的配伍法度及禁忌作了一定的论述，首次提出君臣佐使的组方基本结构要求，书中记载方剂13首，其中6个为单方，剂型包括汤、膏、丸，方剂配伍理论始于《黄帝内经》。此时的中医药学仍处于重药轻方阶段［2］。东汉张仲景著《伤寒杂病论》，其方剂在配伍应用及药物性能的加减变化上，具有严谨的法度，在药量、剂型、服法等各方面都有很大的飞跃［3］。自东汉到隋唐时期，方剂学己经融理法方药为一体，获得了蓬勃发展。宋金元时期，以金元四大家为代表的众多医家对中医方剂学的贡献颇多，张元素提出了“归经”、“引经报使”等理论，君臣佐使的理论得到了具体的运用，对于配伍规律的研究己经开始。明清时期，本草专著频频面世，方论蔚然成风，此时众多医家对于临床实用的方药配伍关系研究较为强调和重视，文献记载有关配伍用药规律探讨和临证经验内容丰富。 2 君臣佐使配伍理论方剂的组成原则———君臣佐使，始见于《内经》，其设计甚为周密，既主次分明，配合严密，又相互兼顾、相互制约。针对证候主要因素和次要因素、主要发病环节和次要发病环节，按照君、臣、佐、使的原则选药配伍。如《素问·至真要大论篇第七十四》曰：“方制君臣，何谓也?岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。”《神农本草经·卷三》曰：“药有君、臣、佐、使，以相宣摄合和宜，用一君，二臣，

五脏常用中草药几种特效药中药的命名常用于脏腑的药对配伍方剂汇总

五脏常用中草药+几种特效药+中药的命名+常用于脏腑的药对配伍方剂汇总五脏常用中草药+几种特效药+中药的命名+常用于脏腑的药对配伍方剂汇总 2011-05-24 13:53:38|分类：药.方 |举报 |字号订阅五脏常用中草药一肺脏（1）肺气不足：人参、黄芪、太子参、蛤蚧、五味子、胎盘。（2）肺阴不足：人参、西洋参、沙参、百合、生地、天门冬、麦冬、玉竹、阿胶、鳖甲。（3）风寒束肺：紫苏、荆芥、防风、苍耳、辛夷、细辛、杏仁、麻黄、。（4）风热犯肺：连翘、牛蒡子、浙贝、前胡、银花、菊花、桑叶。（5）肺寒咳喘：干姜、肉桂、细辛、半夏、紫苑、款冬花、白芥子、苏子、陈皮。（6）肺热咳喘：贝母、石膏、葶苈子、黄芩、知母、桑白皮、竹茹、鱼腥草。

二心脏（1）心气不足： 1 / 5 五味子，浮小麦、人参、党参、茯苓、甘草、桂圆。 (2)心xx：大枣，人参、肉桂、桂枝、薤白、干姜、附子。 (3) 心血不足：当归，白芍、熟地、阿胶、胎盘、制首乌。 (4)心阴不足：枣仁，麦冬、生地、玉竹、百合、龟板、白芍、柏子仁、枸杞子。 (5)心神不安：枣仁，柏子仁、夜交藤、龙齿、磁石、琥珀。 (6)心血淤阻：丹皮，桃仁、红花、银杏、元胡、毛冬青、郁金、川芎。 (7)痰迷心窍：郁金，远志、石菖蒲、冰片、麝香、苏合香、竹沥、牛黄。(8)心火亢盛：黄连，麦冬、莲心、栀子、竹叶、牛黄、木通。三肝脏（1）肝气郁结： xx，青皮、香附子、白蒺藜。

（2）肝xx：石决明，珍珠母、龙骨、牡蛎、天麻、白芍、鳖甲、钩藤。（3）肝火上炎： 2 / 5 xx，夏枯草、xx箱子。（4）肝风内动：钩藤，羚羊角、僵蚕、蚯蚓、天麻、全虫、蜈蚣。（5）肝血虚弱：白芍，当归、熟地、阿胶、枸杞子、制首乌。四脾脏（1）脾胃湿热：大黄、栀子、黄连、茯苓、白术、苦参、滑石、白鲜皮。（2）脾胃虚寒：干姜、肉桂、附子、良姜、吴茱萸、薯蓣、黄芪、人参、白术。（3）寒湿困脾：半夏、陈皮、厚朴、白豆蔻、佩兰、藿香、砂仁、苍术。（4）脾气下陷：人参、黄芪、白术、补骨脂、升麻、诃子、柴胡。五肾脏（1）肾阳虚：破故纸、肉桂、附子、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、鹿茸。（2）肾阴虚：山萸肉、玄参、熟地、旱莲草、女贞子、枸杞子、龟板、制首乌。

浅析《傅青主女科》之辨证论治(一)

浅析《傅青主女科》之辨证论治(一) 【关键词】《傅青主女科》八纲辨证脏腑辨证傅山，字青主，山西太原阳曲西村人，生活于明万历35年至清康熙23年（公元1607-1684）间，是明末清初的著名医家。先生为医，精诣歧黄，通晓各科，尤精于妇科。《傅青主女科》（以下简称《女科》）为其代表作，这是一部很有影响的中医妇产科专着，书中许多独到的见解和经验，至今仍指导着中医妇科临床。笔者学习先生著作，对其辨证论治思想初探一二。1论病求因，辨证简要《女科》书中每论一病一证，必探其病因，别其异同，且言简意赅，扼要得当，便于临床掌握。如论不孕证，详列十种之多，但每一证型只抓住一两个主证加以识别：如谓身瘦者为血虚，阴虚；下部冰冷者为胞宫寒；心怀狭隘，易生嫉妒者为肝气郁结；体胖痰多者为湿胜；骨蒸潮热者为骨髓内热。又如论妇人带下，谓“带下俱是湿证”，一个“湿”字便概括了带下病的病因病机，进而以显而易见的带下颜色为根据，区别为青、赤、黄、白、黑五带。证候虽然复杂，但寥寥数语即剖析清楚，判然有别，要简不繁，形成傅氏辨证的一个重要特点。 2八纲辨证，妙解病机八纲辨证是中医辨证理论体系的一个重要组成部分，傅氏在《女科》中灵活运用阴阳之理，妙解病机，见病知源，尤具特色。其以阴阳为纲，辨明证候寒热虚实。如论经水先期云“妇人有先期而经来者，其经水甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎”；“又有妇人先期经来一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。夫同时先期之来，何以分虚实之异？……先期者，火气之冲，多寡者，水气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也”；又如“妇人有经水后期而来多者，人以为血虚之病也，谁知非血虚乎？盖后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。”以上从月经的先后期辨其寒热，又从月经的量来辨其虚实，这种方法至今仍指导着临床。 3脏腑辨证，统筹兼顾傅氏十分重视脏腑学说，针对妇科病特点，提出肾为任脉之本，脾为带脉之本，肝为冲脉之本，强调肝、脾、肾在妇科疾病中的重要地位，同时又指出五脏之间的生克制化关系。肾为先天之本，肾主生殖，肾藏精，精生血，精血同源又相互滋生，因此肾与妇女经、孕、产、乳均密切相关。“经本于肾”，傅氏认为月经病与肾精、肾气均密切相关；不孕则多责之肾虚：身瘦为血虚肾阴亏虚，胸满不思饮食为肾阳气不足；骨蒸夜热为肾水不足；同样肾水足而胎安，肾水不足而胎动。因此，傅氏善用生熟地，山萸肉等滋补肾精，加上当归，阿胶等养血以生精。总结其补肾之法，有温润填精补肾阳法、甘温补肾气法、甘咸滋阴养血补肾法、滋阴清热泻火法、引火归元法、滋肾养肝法、补肾健脾法等。

中药方剂有效成分配伍分析

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/e15105414.html, 中药方剂有效成分配伍分析作者：李红毕静静王琳于晓阳来源：《中外女性健康研究》2016年第14期【摘要】目的：分析中药方剂有效成分配伍禁忌和存在的问题，提高用药安全性和准确性。方法：根据中医理论，采用现代技术对中药方剂进行有效成分配伍，阐述中药方剂有效成分配伍的优点和意义。结果：中药方剂有效成分配伍更具针对性，提高用药准确性，但还需要进一步研究和分析中药方剂有效成分配伍。结论：传统中医中药学对于中药方剂有效成分配伍提供了理论支持和理论指导，现代技术对中药方剂有效成分配伍提供了技术支持、研究思路以及配伍方法，方剂有效成分配伍对临床用药具有重要现实意义和指导意义。【关键词】中药方剂；有效成分；配伍；分析中药方剂配伍是指两种以上药物的配合适应，方剂配伍运用于治疗中的目的是调和药性，或是为提高治疗效果进行联合用药。中药方剂有效成分配伍是基于配伍基础上形成的更为高级形式的配伍，该方法是以有效成分按照一定比例组合，从总体上实现综合治疗。通过将中药有效成分进行组合可以增强疗效，降低药物毒性。且该方法将药物进行提纯，只提取有效成分，安全性更高，对于病情复杂患者尤其适用，并可进行扩展治疗；中药方剂有效成分配伍也可以用于药物中毒的预防。结合中医理论，采用现代技术分析和研究新的中药方剂有效成分配伍理论，对于提高药物质量和临床疗效具有重要现实意义和理论意义。 1中药方剂有效成分配伍的研究思路和方法中药方剂有效成分包括活性单体成分和活性组分。方剂有效成分是中药方剂经混合和相互作用后最终形成的对治疗起到主要作用的药物成分。由于中药方剂多由2种以上药物组合而成，其中难以避免含有无作用的成分，甚至含有毒性成分。结合中医药理论，使用现代技术研究中药方剂有效成分配伍，具有准确、实用、安全、高效等优点。配伍时应遵循科学、安全、有效的原则，确保配伍方剂的质量。因此方剂配伍首先要具有针对性，根据具体症状及患者病情进行考虑，结合方剂的特点、配伍的安全性等因素进行配伍。具体的配伍过程要分三个步骤进行，首先要确定方剂中的药材种类、活性成分，才能除去无作用、具有毒性的成分，提高方剂质量。其次，选择适合的配伍方案，找出对患者病情有益、毒性较低、可增强疗效的组合。最后，采用现代科学技术手段，提取中药饮片中的有效成分进行配伍。 2活性单体配伍 2.1把握剂量配伍时把握准确的剂量是确保用药安全和治疗有效的基础，但中药方剂种类繁多、成分复杂，方剂中有效成分、无作用成分或（与）毒性成分混合；而环境中的湿度、温度等对中药成

浅论我所认为的方剂配伍

浅论我所认为的方剂配伍（讲座作业）方剂学中，药物配伍是很难学会的。但不明配伍，便无法真正活用方剂，而无法活用方剂，终其一生或也不过才能达到《周礼》多言最下的医师的程度。而配伍方法，其实所需把握的就一个，即在谨察病机的情况下明辨药性，随证配伍以和为期。《内经》言：谨察阴阳所在而调之，以平为期。李振华教授亦称：法无常法，常法无法。故配伍之法，无论方药抑或针推，总不外辨明邪之所处，适五脏六腑、精气神之性以调之，以和为期。举个例子。比如说柴胡与芍药这一对药对，是疏肝的常用组合，亦是散中有收这一配伍方式的一种体现。老师解释时曾言：一升一降合肝之性，故可疏肝解郁。但为什么这一升一降就合肝之性可调肝疏肝了呢？就结合逍遥散来看看吧。肝属木，其性升发，故肝亦疏达不宜壅滞。肝藏血，木壅土滞，肝郁故能引起血、脾的功能问题。木郁化火，火性炎上，心主火，故肝郁也可有易怒、高血压等褚征。而其根在肝。故逍遥散主治肝郁血虚脾气弱主从疏肝入手。。而逍遥散调肝又由柴胡、芍药调畅肝之气。为什么要用柴胡升散？肝主升发故也。但另一方面，肝体阴而用阳，易偏亢旺，复况本肝郁即有上冲之势。故以柴胡升散肝气虽合肝郁之因，但这以升提更可助肝亢之势。故用芍药助敛肝阴，以阴涵阳，以预肝之易亢。两者相合，自无余弊。至于柴胡与芍药的用量配伍，则更可依肝性与其状态而定。若肝郁已亢，可加大芍药敛阴。若仅抑郁，无甚亢旺之象，反以木壅土滞肝木乘脾为重，则可小剂量补中益气汤重用柴胡、橘皮，再加点陈皮除湿醒脾又不引气下行（不若茯苓除湿而下行）。再加点橘梗引所补之气上行，助柴胡合肝气升发之性（橘梗可载药上行，上畅于肺，以其小量，以导气上行可也）。另再加点芍药，敛养肝阴，以复肝阴涵阳之本，以免诸药上散肝气之力甚大而肝阴不足反阳亢为患。接下来再来看看桂枝汤中的配伍。桂枝汤寥寥几味药而为群方之祖，其配伍亦精妙矣。方中桂枝生姜相辅相成，桂枝芍药散中寓收等配伍方式我们都熟知。但若从病机适脏腑、精

《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之芍药汤

《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之芍药汤芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。组成：芍药（30克）当归（15克）黄连（15克）槟榔（6克）木香（6克）炙甘草（6克）大黄（9克）黄芩（15克）肉桂（5克）主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。（本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。）用法：水煎服。水二盏，煎至一盏，食后温服。芍药汤是重点方，Ⅰ类方。出自刘河间的《素问病机气宜保命集》，它主治的证候，是湿热痢。湿热痢好发于一种，就是散在的，典型湿热痢往往是散在的。疫毒痢往往暴发，病势较急，症状较重。湿热痢它是由湿热病邪阻滞胃肠，在肠道搏结气血，腐败血肉，造成一种以腹痛、里急后重、便脓血为特征的。痢疾的基本表现是腹痛、里急后重、便脓血。所以气机阻滞反映不通则痛、里急后重，有气滞这个特点。而湿热搏结气血，气血瘀滞，腐败血肉，产生下痢脓血。由于湿热基本上叫湿热并重，所以用赤白相兼来反映它。脓血兼有或者赤白

相兼反映它。这反映了湿热痢疾一种特点。要说明它是湿热，从舌苔黄腻，小便短赤，肛门灼热。肛门灼热一般是胃肠道有热都容易发生。这是芍药汤的一个主治证候的病机分析。这里强调一个气血的瘀滞，引起的原因是湿热阻滞肠道。具体发生的一个机理，它是一个搏结气血，气血瘀滞，肠道血肉腐败，酝酿成脓血。所以治疗方面要考虑两个方面：一个针对湿热，清热燥湿，由于蕴结成毒，又要清热解毒，这是针对它这个引起的致病因素了。从病机来看，是一个气血不和，具体讲有气滞血瘀特点，那要调和气血。这个方从病机湿热壅滞，搏结气血，造成气血失调。所以功效来讲，清热燥湿，调和气血相结合。这个方清热解毒力量和治热毒痢像白头翁汤这类比，要相对小。所以它不是治疗热毒痢、疫毒痢，而是湿热痢。湿热痢往往是散在的，有没有热毒呢？有。它搏结气血，腐败血肉，就是热毒，有脓血了。但是热毒并不重，所以清热解毒的力量不重。而清热解毒，清热燥湿都有这个作用。像黄芩、黄连两善其功的，选择这类药物了。 “调气则后重自除，行血则便脓自愈”。这个治法对于解除这种痢疾病人，症状上产生痛苦，也就通过调气和血更有助于湿热的排出。这个是很有意义的，应该说是历史的一种进步，就是医学史上治疗痢疾的一个进步。芍药汤实际上是湿热为主，有气滞血瘀，多少也涉及

《脾胃论》方剂配伍规律

《脾胃论》方剂配伍规律本文就《脾胃论》探究李杲的制方配伍规律与指导思想，刍议如下。 1、师经旨君臣佐使之大法李杲对《内经》、《难经》等古典医籍的研讨极为深刻，其方剂配伍总原则禀承《内经》之意，于《脾胃论》卷上特立“君臣佐使法”专篇详述此总原则。李杲强调君臣佐使之法在方剂配伍中的重要作用，认为“君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣”。对于君药之意，李杲明言：“主病者为君”，“力大者为君”，且“君药分量最多”。这种明确的解释较之《内经》更为清楚、明了。“佐君者为臣，应臣者为使。”其意与《内经》相同。在药量比重上，“君药分两最多，臣药次之，使药又次之”，“不可令臣过于君”。《素问·至真要大论》云：“有毒无毒，所治为主。”即根据治病的需要而定处方中的君药。李杲在《脾胃论》中列举了一些为君之药。如治表实之麻黄、葛根，治表虚之桂枝、黄芪，治里实之枳实、大黄，治里虚之人参、芍药，治热之黄芩、黄连，治寒之干姜、附子之类。这些药物在所主病证的很多处方中占有重要的君药位置。李杲在《脾胃论》中还举例以说明诸处方之君臣佐使，以帮助理解其制方之意，这种做法在其他方剂论著中较为少见。如在论述“至而不至，所生受病，所胜妄行，所不胜乘之”四个方面的关于五脏功能活动合于四时传变规律的用药法则时，明言每一处方的君臣佐使，如“脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也”。处方为：白术(君)，人参、黄芪(臣)，芍药、甘草、桑白皮(佐)，黄连(使)，这种标注对于加深理解制方思想大有裨益。 2药之所用。以气味为主李杲认为方剂之中，每一药物的气味属性对于其在处方中所起的作用至关重要，提出“补泻在味，随时换气”之论。如补剂多用甘味药，泻剂多用苦味药，还应随时依据药物的气厚与气薄而更换配伍。药物气味的不同阴阳属性与天地造化之阴阳属性相应，与疾病的阴阳属性相对抗而起到治疗的作用。李杲认为药物“气薄者为阳中之阴，气厚者为阳中之阳；味薄者为阴中之阳，味厚者为阴中之阴。辛、甘、淡中热者，为阳中之阳；辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴。酸、苦、成之寒者，为阴中之阴；酸、苦、成之热者，为阴中之阳”。辛、甘、淡、酸、苦、成为味之阴阳，为地之阴阳；温、凉、寒、热为气之阴阳，为天之阴阳。“一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉”。例如，冬寒气候当至而不至，肾水不及，心与小肠之火妄行，不但反侮所胜之肾水，而且侵害所生之脾胃而致病，临床表现为“或烦躁闷乱，或四肢发热，或口苦、舌干、咽干”等。根据《内经》“虚则补其母”的治疗原则，当于心与小肠中以补脾胃之根蒂，处方以甘温之药如人参、黄芪、炙甘草等为之君，以苦寒之药如黄连、知母、黄柏等为之使，以酸味药

浅论黄柏在方剂中的配伍意义

浅论黄柏在方剂中的配伍意义黄柏,味苦,性寒,无毒,归肾、膀胱、大肠经。《神农本草经》谓黄柏:“主五脏肠胃中结热,黄疸,肠痔,止泻痢,女子漏下赤白,阴伤蚀疮。”《珍珠囊》也云:“其用有六:泻膀胱龙火,一也;利小便结,二也;除下焦湿肿,三也;痢疾先见血,四也;脐中痛,五也;补肾不足,壮骨髓,六也。”由此可见,黄柏临床运用非常广泛,在许多方剂中均有配伍应用,现将其配伍意义论述如下: 1泻火坚阴黄柏苦寒沉降,直入肾经,泻相火,清虚热,坚肾阴,用于肾阴不足之五心烦热,骨蒸劳热,盗汗,遗精等症。《内经》曰:“肾欲坚,急食苦以坚之,用苦补之,咸泻之。”《本草要略》也云:“黄柏,味辛,性寒, 走少阴而泻火。今人谓其补肾,非也。特以肾家火旺,两尺脉盛为身热、为眼疼、为喉痹诸疾者,用其泻火,则肾也坚固,而无狂荡之患也。岂诚有补肾之功哉，故肾之无火而两尺脉微弱,或左尺独旺者,皆不宜用此剂。《内经》所谓强肾之阴热之尤可。此又不可不知。”故凡水亏阴伤导致肾火偏旺者,用之可泻火存阴。临床每与知母相配伍,共奏滋阴泻火之功。如治阴虚火旺的劳热骨蒸、足膝疼热、盗汗等症的大补阴丸,方中知母苦寒而润,上清润肺金,下滋清肾水,与黄柏相须为用,苦寒降火,保存阴液,平抑亢阳。如此类方还有《兰室秘藏》的正气汤、《婴童百问》的泻肾丸等。 2燥湿止痢

黄柏,又能入大肠经,苦以燥湿,寒以清热,善除大肠湿热以治热毒内陷大肠血分之热毒痢。《长沙药解》曰“黄柏泄己土之湿热,清乙木之郁蒸,调热痢下重。”在白头翁汤中,即取黄柏苦寒入大肠之经,清大肠湿热,助白头翁清热解毒凉血止痢。正如汪昂在《医方集解》中所言“黄柏??并能燥湿止痢而厚肠。”《千金翼方》记载用黄柏与黄连、栀子合用,治妊娠及产后寒热下痢。此外芍药柏皮丸、黄柏丸等方剂均以黄柏配伍为主,以治热痢。症见下痢赤白,脓血相间,里急后重等,用于治疗现代医学细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠炎等疾病。屈统红用白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性结肠炎。每日一剂水煎服,保留灌肠2 h每日2次, 10 d为一疗程。治疗42例,用药1～3个疗程,结果痊愈29例,好转13例,随访38例, 5例复发。 3 清热除痿湿热下注, 流于下肢, 筋脉弛缓, 则病痿证。《丹溪心法》中二妙散为治痿证的代表方,方中以黄柏为主,《脾胃论》言:“本品除湿热为痿,救足膝无力,也除阴汗,阴痿。”与苍术相伍,清热燥湿,使热祛湿除,诸症自愈。故《本草逢源》强调:“黄柏苍术,乃治痿要药。”现代医学可用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风表现为足膝红肿热痛,两足痿软无力,甚则筋骨疼痛。二妙丸对痛风有很好治疗效果,据研究黄柏与二妙丸的水提物840, 480 mg·kg - 1·d- 1口服7 d 对氧嗪酸钾盐诱导的高尿酸血症模型小鼠和正常小鼠表现出很强的降尿酸效果,且在上述剂量下有一定的抑制肝脏XDH和XO的能力,提示黄柏与二妙丸可能通过其他机制对高尿酸小鼠发挥降尿酸作用。

中药及方剂学笔记1

君臣佐使组方法则 1 君药：一、方中君药治疗主证（主病）。二、君药对其他药物起支配作用。因此，君药的作用，药力一定要大。药力判定公式：药力=药性+药量+配伍+剂型（用法）。 1.1量小力大者为君如安宫牛黄丸，功能清热开窍、豁痰解毒，主治邪热内陷心包证。方中用牛黄与黄连、黄芩各一两清心火；麝香二钱五分开心窍。药力分析明显看出，一两的牛黄要比各一两的黄芩、黄连药力强。二钱五分的麝香也比各一两的黄芩、黄连、山栀、郁金药力强。故此方中应以牛黄为君药，麝香为臣药。同理，犀角地黄汤中君药也只能是一两的犀角而非八两的生地黄。 1.2量大者为君如小柴胡汤和解少阳，方中柴胡与黄芩单味药力基本相等，而柴胡用量为八两，黄芩只用三两，故而应当以柴胡透泄少阳之邪为君，黄芩清泄少阳之热为臣。以此原则作为判定标准，炙甘草汤中的君药应当是一斤的生地黄而非三两的炙甘草。 1.3配伍后药力明显加大者为君如九味羌活汤中，羌活、防风、苍术各用15 g，单从单味药力上看，三药并无明显差别。但羌活一味在方中与散风寒祛湿的细辛、白芷等药的配伍，使其去上焦与肌表风邪之力明显加强，故此方应以羌活为君药。 2 臣药 2.1 辅助君药治疗主证一、药物都是靠本身的偏性来发挥治疗疾病的作用，尤其是君药表现得更为明显。但这些偏性又对人体不利。因此，必须使用一定的药物来纠正君药的偏性，这是从侧面来辅助君药治疗主证。例如，逍遥散中取柴胡舒肝解郁、条达肝气为君，但柴胡的偏性是专于疏泄，而易劫肝血，故方中又配伍白芍药养肝血为臣，来纠正柴胡的偏性。二者相伍针对性地治疗肝郁血虚证。二、君药在某一方面的功效尚嫌不足，这时就需要臣药来辅助其治疗主证，使君药治疗主证的作用得以增强，可以理解为“相须为用”。如麻黄汤中三两麻黄开表发汗为君，但其只能开发腠理而不能调和腠理，故而配入二两桂枝透营达卫，这样一来就能切合病机。 2.2 臣药治疗兼证(主要兼证) 如痛泻要方主治痛泻，其主要病机是脾虚，故根据君药的定义，当以白术补气健脾燥湿为君。但同时还应兼顾肝郁病机，故配以敛阴柔肝止痛的白芍药为臣。小結：君臣之间的相互作用和影响。如麻黄汤与麻杏石甘汤二方皆以麻黄为君，但麻黄汤中由于臣药桂枝走表，因此麻黄就走表而发汗驱散风寒；相反麻杏石甘汤中由于臣药杏仁入肺，故君药麻黄入肺而止咳平喘的作用更加明显。君甘则臣酸，君淡则臣咸。 3 佐药 3.1 协助君药和臣药以加强治疗作用, 称为佐助药如桑菊饮中之芦根、连翘针对风热咳嗽之兼证，进一步起到佐药的协助作用。香苏饮中以陈皮为佐，就是协助臣药香附共奏理气和中之效治疗气滞兼证。

刘静(北中医11级东硕)五运六气之我见

五运六气之我见与运气学说初识，是在大二年间翻看的《子午流注针法》，当时只觉其晦涩难懂，也没有实际的临床应用价值，便浅尝辄止。为窥运气之全貌，遂选修了《五运六气讲座》，当真受益匪浅。存在即是合理，运气学说是古人通过对太阳运动和昼夜寒暑变化的观测而总结出的客观规律，不是唯心主义也不是糟粕，个人觉得它的实用价值应该是怎么强调也不过分的。通过5周的学习和相关书籍的阅读，不仅重燃了我对中医的激情，也更坚定了我对中医经典理论和传统文化的信仰，这不失为一件幸事。但是几千年文化的失传与断层，使的运气学说的学习异常的艰难，5周的时间实在太短，说懂了也只能说是会计算了、会背天干地支24节气了，对于深奥的运气学说仍难窥一斑。因此笔者在此只能说浅谈学习运气学的体会，其间亦有些个人粗鄙的见解，不对之处还望老师指正。谈一个问题，首先要追本溯源，那么何为五运六气？五运即地之五行，即木、火、土、金、水；六气指天气，是为风、热、火、湿、燥、寒；运气学说即为天之六气加于地之五行后一切物候、气候运动变化的总规律，并以此决定人的健康与疾病的一套理论体系。其归结起来有三大系统：中运主一年之主气；主运（司天）与客运（在泉），分主上半年与下半年之气；主气与客气，主气为每年不变之气，而客气则首尾相接，变幻无常。例如分析1954年4月21日的气候状况，从大寒节算起，可知1954年为甲午年，主气为土旺，少阴君火司天，阳明燥金在泉，4月21日为二之气，主气为少阴君火，客气为厥阴风木。可知1954年上半年可能较为湿热，下半年以燥气为主。4月较容易受到风气影响。在推断运气变化时，应知“五运相袭, 而皆治之, 终期之日, 周而复始”，即天气物候的变化肯定是有一定规律的，但在具体运用中就要做到“既识一定之常规, 再审不定变化情”，既不能迷信盲从也不能“未达天道之常变, 反谓气运不相应。” 下面，我想谈一下困扰我已久的“三阴三阳”问题。《内经》、《伤寒论》都论述有“三阴三阳”，然两者之间到底有没有联系，至今仍是学术界争论的焦点。《素问·阴阳离合论》云：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；。。。广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明；。。。厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；。。。三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”结合“开、阖、枢”原理和彭子益老先生的著作《圆运动的古中医学》中有关四季阴阳变化的论述，我将自己总结的关于运气学中“三阴三阳”内涵的观点阐述如下：我将阴阳比喻为水中之元阴元阳。小雪-小寒，“冬至一阳生”，水中之元阳始升，阴气始降，但阴气仍占主导地位，故气候寒冷如水，又太阳主阳气之开，故这4个节气称之为太阳寒水；大寒-惊蛰，水中之阴气降至最低开始闭藏，《陰陽類論》“一陰至絕作朔晦”，厥阴既一阴，主阴气之阖，又阳气初得志故妄作，则风大，天气始温如木之柔和，万物发陈以树木花草为标志物，故称此4节气为厥阴风木；春分-小暑，此时阳气主令，但潜藏之阴气仍借助少阴少阳转枢之力不断的制化着阳气，使阳气不亢，因此热气尚在人的承受范围之内，此时热气的程度由太阳的光照强度和位置来决定，如阴天凉爽、晴天炎热；中午炎热，傍晚就凉爽。不正是“君火以明，相火以位”的具体表现吗？因此春分-立夏较为凉爽时称之为少阴君火，小满-小暑天气炎热时称为少阳相火；大暑-白露，夏至时阴已升，此时阳气和阴气已降至可以媾合的位置，乾阳健，坤阴柔，阴阳交泰，云行雨施，化生万物，与土德相类，又太阴主土气，故称之为太阴湿土；秋分-立冬，此时阴气正蠢蠢欲动，需要蓄积薄发，大部分阴气留为己用，阳气得不到阴气资助，故阳气化燥，类金肃杀万物，阳气渐行渐衰，以致闭合，阳明主阳之阖，又阳明之为病，多为燥病，故曰阳明燥金。如此可见，六时的变化是阴阳不断生克制化、此消彼长的结果，运气大法也不外乎是对天、地、人三才阴阳变化规律的一种总结。但笔者中医功底浅薄，所论所述如有不当之处，还望老师指正。学习运气学，使我思考颇多的还是它在指导针灸临床治疗上的重大意义。我以我所接触的一个病人为例：王某，女，52岁，文员已退休。一年前因与家人争吵后左下眼睑跳动不止，近一月加重，伴有心慌。曾接受西医治疗无效。既往体健。眠可，纳可，小便黄，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，舌下经脉瘀曲，脉弦滑。公历1960年10月22日生人。这一年为庚子年，主气为金运过旺，少阴君火司天，阳明燥金在泉。生于五之气，主气为阳明燥金，客气为少阳相火。可认为此人先天燥火过旺，容易得与阳明有关的疾病，与大便常粘滞不爽，苔黄腻，脉滑等相合。得病之时为一年之前，公历2011年2月10号。这一年为辛卯

中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证

中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。

氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。病變範圍： (1)運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現 1. 吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。 2. 營養不足，出現營血虧損，生血無源。脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。脾有問題常出現的症狀： (1)腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主

浅谈吴茱萸在方剂中的配伍意义(一)

浅谈吴茱萸在方剂中的配伍意义(一) 【摘要】吴茱萸是临床常用药物，在许多方剂中均有配伍，其主要配伍意义表现在通痹止痛、暖肝止痛、温脾暖胃、温肾助阳、温暖胞宫、温中止泻、降逆止呕、温脏杀虫、引火下行、佐制寒凉、引经报使等方面。【关键词】吴茱萸；方剂；配伍的意义吴茱萸，味辛、苦，性热，有小毒。归脾、胃、肾经。《神农本草经》言其：“主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪开腠理。”其临床应用较为广泛，在许多方剂中皆有配伍应用。现将吴茱萸在方剂中的配伍意义阐述如下。 1通痹止痛寒邪伤于人体后，因“寒性凝滞”，痹遏胸阳，“不通则痛”，而导致胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息等症。吴茱萸味辛，性热，辛热祛寒，温通行散，以收“通则不痛”之功。故《本经》言其止痛，《珍珠囊补遗药性赋》亦言本品可用治：“胸中冷气闭塞而不利，……心气刺疼而不止。”如《圣济总录》之茱萸丸，即以本品配伍桂心、当归，以辛温散寒，通阳开痹而止痛，用治心中寒，心背彻痛等症。又如《明医指掌》治寒厥心痛之草豆蔻丸，亦取其散寒通痹止痛之用。 2暖肝散寒《内经》曰：“肝主筋。”若寒凝肝脉，气机郁滞则可导致寒疝疼痛等症，张子和在《儒门事亲》中即强调“治疝皆归肝经”。又《仁术便览·疝病》也言：“皆以为寒。专主肝经。”然吴茱萸主入肝经，性味辛热，既可散肝经之寒邪，又可疏肝气之郁滞，故为肝寒气滞诸痛之主药。临证多用本品伍以川楝子、木香、茴香、桂心、生姜、清酒等辛散温通之药，以行气疏肝散寒止痛。 3温脾暖胃吴茱萸味辛性热，可入脾胃二经，以辛散中焦之寒而温暖脾胃。《神农本草经疏》曰：“凡脾胃之气，喜温而恶寒，寒则中气不能运化，……或为腹内绞痛，……（本品）辛温暖脾胃而散寒，则中自温，气自下，而诸证悉除”。 4温肾助阳吴茱萸性味辛热入肾经，善祛肾经之寒。故《普济方》之吴茱萸丸即是以本品与蜀椒、干姜相伍则寒祛而气化得复，津液可藏，以治因寒客下焦而致小便多利者。药理研究证明家兔口服吴茱萸煎剂有利尿作用；健康人试服也有利尿作用〔1〕。笔者认为本品之利尿之功与五苓散之桂枝相同，因其性味辛热，又入肾经，可温阳化气以利水也。可见因吴茱萸可散肾经之寒而复肾阳气化之功，而可用于治疗因寒客下焦而致小便异常。 5温暖胞宫女子胞是发生月经和孕育胎儿的器官。若寒凝胞宫可致月经不调，痛经，崩漏，不孕等症。吴茱萸辛热可暖胞宫以祛其寒，如《金匮要略》之温经汤，即以本品为君，伍以桂枝、当归、芍药、阿胶、川芎等以温经散寒，祛瘀养血而疗诸证。据临床报道，刘氏以温经汤随症加减治疗寒凝胞宫型原发性痛经35例。总有效88.6％〔2〕。再如《仁斋直指方》之艾附暖宫丸亦是以其与艾叶、香附、续断、当归、川芎、肉桂、芍药相配，以暖胞温经调经，用治胞宫虚冷所致之带下白淫，倦怠无力，肚腹时痛，久无子息诸症。另外《妇人良方》之茱萸丸也以本品伍以川椒为丸以锦囊纳阴中，以令阴温，开子脏而治妇人阴寒，十年无子者。 6温中止泻吴茱萸味辛苦性热，辛热散寒，苦温燥湿，故寒湿所致之泄泻亦可用之。《和剂局方》之戊己丸，以其与黄连、白芍相伍，用治脾受湿气所致泄利不止，米谷迟化等症。《医垒元戎》之小己寒丸，也以本品伍以苍术、艾叶、陈皮等以疗因脾胃积冷，中寒而洞泄倦怠，不思饮食者。《得配本草》亦言其与六神曲相伍可治暴泄不止。本品既入脾经又入肾经，与补骨脂、

中医药类方剂学期末考试考点

【选择或填空】【P3】我国现存最古老的方书：《五十二病方》。【P4】两汉时期：根据《黄帝内经》后人总结出了‘君臣佐使’的组方理论。《伤寒杂病论》被称为方书之祖。【P7】宋元时期：《太平惠民和剂局方》是我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。明清时期：我国现存载方最多的方书《普济方》，第一部方论专著吴昆的《医方考》。【P11】方剂与治法的关系：以法统方---方从法出，法随证立。【P14】七方：大、小、缓、急、奇、偶、复七种制方理论。十剂：宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种对方剂以治法分类。【p17】（多选）方剂药物配伍的作用：1,、增强药力，2、产生协同作用，3、控制多功用单味中药的发挥方向，4、扩大治疗范围，适应复杂病情，5、控制药物的毒副作用。【p20】（多选）方剂的运用变化：1、药味增减，2、药量增减，3、剂型更换。【p30】麻黄汤：外感风寒表实证；【p32】桂枝汤：外感风寒表虚证；恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。桂芍，姜枣合用调和营卫；‘为仲景方群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。’ 【p35】九味羌活汤：体现‘分经论治’思想代表方。【p38】小青龙汤：功用解表散寒，温肺化饮。主治外寒里饮证。【p46】麻黄杏仁甘草石膏汤：麻黄：甘草=1:2 【p51】败毒散：散寒祛湿，益气解表。【p58】大承气汤：主治1、阳明腑实证，2、热结旁流证，3、里热实证之热厥、痉病或发狂。【p61】大黄牡丹汤：主治肠痈初起，湿热瘀滞证。【p67】麻子仁丸：主治胃肠燥热，脾约便秘症。（大便干结，小便频数）【p70】十枣汤：功用：攻逐水饮。【p75】小柴胡汤：功用：和解少阳。主治：1、伤寒少阳证，2、热入血室证，3、疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳者。【p77】大柴胡汤：主治：少阳阳明合病。【p82】四逆散：功用：透邪解郁，疏肝理脾；主治：1、阳郁厥逆证，2、肝脾气郁证。【p84】逍遥散：功用：疏肝解郁，养血健脾。（肝脾同治，气血并调）主治：肝郁血虚脾弱证。【p94】清营汤：功用：清营解毒，透热养阴，主治：热入血分证。【p96】犀角地黄汤：主治：热入血分证。1．热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2．热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。3．蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。【p98】黄连解毒汤：苦寒直折，清热解毒的基础方。【p101】普济消毒饮：主治：大头瘟。【p102】仙方活命饮：疮疡之圣药，外科之首方。【p104】导赤散：主治：心经火热证。【p106】龙胆泻肝汤：功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。主治：1、肝胆实火上炎证；2、肝经湿热下注证。【p108】左金丸：黄连：吴茱萸=6:1 【p118】青蒿鳖甲汤：养阴透热。主治：温病后期，邪热内伏证,表现为夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。【p121】当归六黄汤：主治：阴虚火旺盗汗。【p125】香薷散：主治阴暑证代表方。【p127】六一散：滑石：甘草=6:1 【p133】理中丸：主治：1、脾胃虚寒证；2、阳虚失血证；3、脾胃虚寒所致的胸痹。【p135】小建中汤：主治：中焦虚寒，肝脾不和证。【p141】当归四逆汤：功用：温经散寒，养血通脉。主治：血虚寒厥证。【p143】阳和汤：主治：阴疽。【p147】四君子汤：组成：人参（去芦9克）白术（9克）茯苓（去皮）（9克）炙甘草（6克）。功用：益气健脾。主治：脾胃气虚症。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。【p149】参苓白术散：功用：益气健脾，渗湿止泻。主治：脾虚湿盛证。

耳鸣讲座

浅谈中医经典理论对耳鸣耳聋的防治一、耳科理论 (一)耳科玄府学说 ●玄府——最早见于《内经》，创立于金代刘河间《素问玄机原病式》：“所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。其所验者，《仙经》言双手闭耳如鼓音，是谓…鸣天鼓?也。由脉气流行，而闭之于耳，气不得泄．冲鼓耳中，故闻之也。或有壅滞，则天鼓微闻；天鼓无闻，则听户玄府闭绝，而耳聋无所闻也” ●启发开通玄府，如风药味辛能通（柴胡、升麻、川芎、荆芥、石菖蒲）耳部的疾病不论为何经所犯，均可用风药治疗，如《医方考》云：“邪在太阳者治以羌活，邪在阳明者治以白芷邪在少阳者治以黄芩，邪在太阴者治以苍术．邪在少阴者治以细辛．邪在厥阴者治以川芎。（二）耳为清窍 ●耳居于头面部，故称“上窍”，在生理上依靠清阳的温阳滋养，又称清窍。 ●《灵枢·邪气脏腑病形第四》云：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳之气上于目而为视，其别气走于耳而为听。” ●《素问·阴阳应象大论》说：“清阳出上窍，浊阴出下窍” ●启发耳病治则——升清降浊，如提升之葛根、桔梗二、耳科辨证 (一)虚实辨证 ●《景岳全书》提出：“ 耳鸣当辨虚实。” ●“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚；“ ●“少壮热盛者多实，中衰无火者多虚；” ●“饮酒厚味素多痰火者多实，质清脉细素多劳倦者虚” ●“实闭者少，而虚闭者多” ●《类证治裁》载：“ 由痰火者其鸣甚，由肾虚者其鸣微” 。 ●唐宗海《医学见能》云：“ 耳虽肾窍辨声音，绕耳游行是胆经，时辈不知清木火，漫将滋肾诩亮明” 。（二）诊脉辨证 ●《诸病源候论》介绍了耳鸣的诊脉辨证方法：左手气口脉浮沉俱虚，“ 此为血气虚损，宗脉不足，病若耳鸣嘈嘈，眼时妄见光，此是肺与大肠俱虚也” ； ●左手神门脉虚，“ 为膀胱虚也，肾与膀胱合病，苦耳鸣，忽然不闻，时恶风” 。三、辨证创新（一）从脾胃论治耳鸣耳聋 ●( 1 ) 补益脾胃，培补根基：东垣主张甘温益气。对内伤脾胃所致的耳鸣耳聋以调中益气汤 ●( 2 ) 佐以风药，升举清阳：耳居人身之首部，东垣认为只有轻扬风药可使精气、清阳上行至耳。其主治耳鸣耳聋的名方柴胡聪耳汤，即用升麻、柴胡等风药，目的不在祛风，而在升举。 ●( 3 ) 慎用苦寒，顾护脾胃：耳为清阳之窍，此清阳乃清净之阳气，非火热之阳邪。阴火源于脾胃虚弱，故用药应以益气升阳为要，伍以苦寒降泻之品，但须特别注意护胃。

中医诊断学脏腑辨证歌诀(便于打印)

脏腑辨证歌诀 1《肝气郁结》肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。2《肝血虚证》肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。3《肝阴虚证》肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。4《肝胆湿热》湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。5《肝火上炎》肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。6《肝阳上亢》肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。7《肝风内动总歌》肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。（1）肝阳化风：眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。（2）热极生风: 热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。（3）血虚生风：血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。（4）阴虚生风: 阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观 8《胆郁痰扰证》胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。（脉弦滑略数） 9《胆热壅滞证》大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。10《肝胆虚烦不寐》肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。 11《寒滞肝脉》寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。 1《心气虚心阳虚心阳虚脱》心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多，胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和；面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥；晄白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴；大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。 2《心血虚证、心阴虚证》心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦，萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征，唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等；心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干，舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。 3 心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散；心气血两虚证，补气养血八珍汤；心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。 4《心火亢盛证》心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡，苔黄脉数舌红绛，小便赤涩移小肠，热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。 5《痰火扰心证》痰火扰心神志狂，轻者失眠笑无常，胡言乱语面目红，打人毁物力倍常，舌红黄腻脉滑数，礞石铁落温胆汤。 6《痰迷心窍证》痰迷心窍证属阴，情志不遂痰蒙心，神识痴呆情抑郁，胸闷痰多喉中鸣，脉滑舌淡苔白腻，开窍导痰定痫丸。 7《心脉痹阻证》心脉痹阻胸憋闷，痛引肩背左臂甚，心悸时痛如针刺，舌质紫暗与面唇，细涩结代苔多腻，薤白血府逐瘀寻。 8《小肠气滞证》小肠气滞腹痛急，痛引腰背腹胀气，矢气则舒疝牵阴，肠鸣止痛理气机，薄白沉弦或沉紧，天台乌药功效奇。 1《脾气虚证》纳少乏力脾气虚，气短懒言困四肢，面黄苍白舌质淡，脉弱参苓术草宜；食后腹胀便溏泻，脾不运化加半橘；久泻久痢脱垂症，气虚下陷补中宜；出血诸疾脾失统，引血归脾功效奇。 2《脾阳虚证脾胃虚寒证》脾阳虚证阳气衰，胀满冷痛并纳呆，喜温喜按四肢冷。便溏水肿或白带，泄泻理中温阳法，水肿实脾利水来。（舌淡胖，苔白或滑，脉沉细迟无力） 3《寒湿困脾证》寒湿困脾色晦暗，纳呆呕恶口中粘，脘腹痞闷大便溏，头身沉重体困倦，淡胖白腻脉濡缓，胃苓藿香平胃散。 4《湿热蕴脾证脾胃湿热证》面目发黄色如橘，脘腹胀满不思食，恶心呕吐厌油腻，口苦发热尿黄赤，大便不调脉濡数，茵陈甘露清利湿。（皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，口苦口粘） 5《胃阴虚证》胃阴虚证脘灼痛，嘈杂似饥不欲食，干呕呃逆形体瘦，口燥咽干大便实，舌绛少津脉细数，滋阴益胃诸症辞。 6《胃阳虚证胃虚寒证》胃脘隐痛呕清水，喜温喜按面白苍，神疲乏力手足冷，脉弱无力舌淡光，温中补气补虚法，方用黄芪建中汤。（得食痛减，舌淡苔白，食少脘痞，口不渴） 7《胃阴阳两虚证》阴阳两虚口咽干，手足心热凉指端，胃脘灼热隐痛缓，神疲乏力身畏寒，舌红少苔脉细弱，黄芪建中益胃联。（胃脘隐痛，时作时止，纳少嗳气，自汗盗汗）（或四君子汤合益胃汤.或理中汤合沙参麦冬汤） 8《胃热亢盛证胃实热证胃火》胃火实热见吞酸，喜冷嘈杂食不完，齿衄牙龈肿溃烂，口臭溲赤大便干，舌红黄燥脉滑数，清胃凉膈玉女煎。（拒按） 9《寒邪犯胃证胃实寒证胃寒》胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得温减，痛势急剧形肢寒，痞胀呕恶吐后缓，苔白沉紧或脉弦，温胃散寒良附丸。 10《胃腑血瘀证》胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重，吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗，舌质紫暗脉细涩，丹参膈下失笑散。（加：九香虫三七红花乳没生大黄刺猬皮） 11《肝气犯胃肝气不和》肝气犯胃脘胀满，疼痛连胁嗳吞酸，嘈杂呃逆欲呕吐，舌苔薄黄脉象弦，情志郁闷烦易怒，左金沉香降气散。 12《食滞胃脘伤食证》食滞胃脘脘胀痛，嗳腐吞酸厌食重，呕吐便臭如败卵，脘腹胀满疼拒按，舌苔厚腻脉弦滑，保和枳实导滞丸。 1《肺气虚证》咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。 2《肺阴虚证》肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥，颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。 3《痰浊阻肺证》痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，