临床三基完整版

荆州市第二人民医院临床专业《三基》考试范围

填空题。

1.心房颤动的特点：P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350?600次/分、R-R间期绝对不规则、QRS波群呈室上性，时限正常。

2.头痛伴喷射性呕吐常见于颅内高压。

3.小量咯血是指24小时100以内，大咯血是指24小时大于500 。

4.发热最常见的原因是感染。

5.贫血最主要的体征是皮肤和粘膜苍白。

6.

7.

8.

9.人体铁吸收率最高的部位是十二指肠及空肠上部。

10.小儿生长发育最迅速的时期是婴儿期。

11.

12. 根据意识障碍的程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊以及谵妄状态。

13.

14.扁桃体增大分为3

15.心搏骤停“三联征”是指突然意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。

16.生命体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。

17.体温测量方法有口腔、腋下、肝门。

18.黄疸按病因分为肝细胞性、溶血性、胆汁淤积性、先天性非溶血性。

19.小儿营养不良的早期临床表现主要是体重不增。

20.成人尿量低于400 称为少尿，低于100mL/24h称为无尿。

21.营养不良导致皮下脂肪首先消减的部位为腹部。

22.甲类传染病包括霍乱、鼠疫。

23.颅内压增高的三联征为头痛、恶心呕吐、视神经乳头水肿。

24.无痛性间歇性肉眼血尿最常见于膀胱肿瘤。

25.新生儿败血症最常见的并发症为化脓性脑膜炎。

二、病例分析题。

病例一：

男性，35岁，职员。

反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴咯血、发热3天。

10年前患者受凉后出现咳嗽、咳脓痰，伴发热。胸片检查示“右下肺感染”，经抗感染治疗后症状好转。此后多次出现咳嗽、咳痰发作，痰为脓性、量较多，胸片检查多示“右下肺感染”。经抗感染治疗后可好转，但“右下肺肺部啰音”持续存在。平时痰为黏痰、量较多。3天前受凉后再次出现咳嗽、脓性痰，伴咯血，多为痰中带血，量较多。体温38.9℃。口服“头孢菌素及止血药”效果欠佳。无胸痛、呼吸困难。发病以来食欲差，睡眠不好，大、小便正常。

既往史及其他病史：3岁时曾患“麻疹肺炎”，后经住院治疗好转，无药物过敏史，无结核病史。无吸烟史，否认家族遗传史。

体格检查：T38.6℃，P89次/分，R23次/分，BP125/85mmHg。神志清楚，口唇无发绀，无皮疹和出血点。巩膜无黄染，咽无充血。双肺叩诊呈清音，右下肺可闻及中小水泡音。心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。复平软，肝脾未触及。可见杵状指。

辅助检查：Hb132g/L,WBC14.4×109/L，N0.96，L0.12，Plt256×109/L。胸片示右下肺纹理增粗紊乱，可见少许斑片状阴影。

请针对本病例依次写出：一、初步诊断；二、诊断依据；三、鉴别诊断；四、进一步检查；五、治疗原则。支扩、右下肺肺炎；

支扩：老年男性，慢性病程，反复咳嗽，伴咳浓痰带血，查体：中小水泡音，杵状指

右下肺肺炎：发热、痰量增加，脓性中小水泡音白细胞增高胸片

慢性阻塞性肺病，肺结核，支气管肿瘤

肝肾功能肿瘤标志物病原学（痰常规，培养，药敏）动脉血气分析肺通气功能支气管镜

休息、吸氧、营养支持；广谱抗生素+抗厌氧菌药；支气管舒张剂、祛痰药物；缓解后肺炎球菌及流感疫苗接种

病例二：

男性，46岁，职员。

间断上腹痛3年，再发2周。

患者3年来每于季节交替时出现陈发性上腹烧灼样痛，饥饿时、夜间发生，进食后可缓解。伴有反酸、胃灼热，无恶心、呕吐，大便正常。间断服用“雷尼替丁”症状可缓解。未予系统诊治。2周来劳累后上述症状再次发作，腹痛性质同前，大便1次/天，成形黄软便，未服药。

既往史及其他病史：既往无其他病史。无药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。

请针对本病例依次写出：一、初步诊断；二、诊断依据；三、鉴别诊断；四、进一步检查；五、治疗原则。消化道溃疡（十二指肠）

中年男性慢性病程间断上腹痛3年，再发2周；疼痛有周期性、节律性、好发于季节交替时；进食可缓解；既往体健；查体剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。

慢性胃炎：无规律；功能性消化不良：无规律，胃镜；胃癌：病程短，无规律，上腹饱胀，消瘦；

慢性胆囊炎

X线钡餐：龛影，十二指肠球部激惹和变形；胃镜；粪便潜血；腹部B超有无包块

一般治疗：劳逸结合，饮食清淡规律；抗溃疡药物治疗；定期复查，预防并发症

病例三：

女性，31岁，昏迷1小时

患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛，恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。

既往史及其他病史：无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。

体格检查：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。

辅助检查：Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，plt156×109/L

请针对本病例依次写出：一、初步诊断；二、诊断依据；三、鉴别诊断；四、进一步检查；五、治疗原则。

急性有机磷农药中毒

吐出物有大蒜味，腹痛，恶心，呕吐，大汗等，神志不清；查体肌颤，瞳孔针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样症状和烟碱样症状；无其他昏迷病史

全身性疾病致昏迷：肝昏迷、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒；其他急性中毒：安眠药；脑血管病

血胆碱酯酶活力测定，血气分析，肝肾功能，血糖，电解质。

迅速清除体内毒物：洗胃、导泻；胆碱酯酶复活剂：解磷定，抗胆碱药，阿托品；对症治疗：维持心肺功能，保持呼吸道通畅，吸氧，人工呼吸机

病例四：

男性，66岁。

排便次数增多、间断脓血便5个月。

患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3-5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心、呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3公斤，吸烟20余年，30支/天。

体格检查：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP140/80mmHg，一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音（-），肠鸣音4-6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。

直肠检查：距肛缘3cm于膝胸位1-7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。

辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC 7.5×109/L，N0.6，Plt145×109/L。

请针对本病例依次写出：一、初步诊断；二、诊断依据；三、鉴别诊断；四、进一步检查；五、治疗原则。直肠肿瘤

三、简答题。

1.简述休克的定义和分类。

休克是指各种原因引起的有效循环血量明显下降，组织器官灌注量急剧减少，导致以组织细胞缺氧以及器官功能障碍为病理生理特点的临床综合征。休克的分类很多，最常用的是根据其发病原因的不同分为以下几类：（1）低血容量性休克：患者丢失大量血液、血浆、水和电解质。（2）感染性休克：包括内毒素休克和败血症休克（脓毒性休克）。见于大叶性肺炎、急性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症等。（3）心源性休克：如急性心肌梗死、急性左心衰竭、急性心肌炎、心包填塞、严重心律失常、严重瓣膜病变等。（4）神经源性休克：如排尿性、咳嗽性晕厥、颅内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓损伤、脊髓肿瘤、格林-巴利综合征等。（5）过敏性休克：药物（如青霉素）、造影剂（如碘化物）、疫苗、血清制品、食物等。

简述急性中毒的治疗原则。

急性中毒总的治疗原则为：清除未吸收的毒物；加快已吸收毒物的排除；尽快足量使用特异性解毒药；积极对症治疗。（1）清除未吸收的毒物：①经消化道吸收者可应用活性炭、催吐、洗胃、导泻。②经皮肤黏膜吸收者应立即除去被污染的衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗。③经呼吸道进入者，立即将病人脱离有毒环境，高流量吸氧，积极排除呼吸道内残留的毒气。（2）加快已吸收的毒物排除：①吸氧、高压氧；②利尿；③改变尿液酸碱性；④透析疗法、血液灌流和血浆置换；⑤换血疗法。（3）尽快足量使用特异性解毒药。（4）积极对症治疗。

简述过敏性休克的急救处理。

.立即停药，患者就地平卧，进行抢救

②.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每

隔30分钟再皮下或静脉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，直至脱离危险。

③维持呼吸，给予氧气吸入。呼吸受抑制时，注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴

奋剂，喉头水肿影响呼吸时，可行气管插管或气管切开。如发生呼吸骤停，

立即行人工呼吸。

④.如发现心跳骤停，立即行胸外心脏按压。

⑤.抗过敏，根据医嘱，立即给予地塞米松5-10mg静脉注射或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖液500ml静脉滴注，应用抗组胺类药物，如异丙嗪（非那根）25-40mg肌肉注释。

⑥.补充血容量，静脉注射10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时应用多巴胺、阿拉明等升压药。

⑦.纠正酸中毒。

⑧.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情变化，并做好动态

记录。

简述心脏听诊的部位和名称。

二尖瓣听诊区：心尖处！主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间！主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘三四肋间！肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间！三尖瓣听诊区：剑突下！

简述骨折的定义和局部表现。

骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：(1)骨折的特有体征：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感。(2)骨折的其他表现：①局部疼痛与压痛；②局部肿胀与瘀斑；③功能障碍。简述测量血压的方法。

这道题答案太长太多，大家自行发挥，作者懒得找了

简述抗菌药联合用药的优点。

①．发挥药物的协同作用以提高疗效；②延缓或减少耐药菌的出现；③对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；④可减少个别药物剂量，从而减少毒副作用。

简述颅内压增高的原因。

(1)颅腔内容物的体积增大：脑水肿、脑积水、颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内血容量增多。(2)颅内占位性病变使颅内空间相对变小：如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。(3)先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。

10.简述胸外心脏按压的技术要点。

置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。首先用拳头在病人心前区迅速叩击三下，术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4～5cm（婴幼儿下陷1～2cm）后，突然放松。医学教育|网搜集按压频率100次/分。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）。按压5个循环周期（约2分钟）对病人作一次判断，主要触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为30：2。

简述胸痛的常见病因。

①胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、带状疱疹；②心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、夹层动脉瘤；

③呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、血胸、肺癌；④纵隔疾病：纵隔炎、气肿、反流性食管炎；⑤其他：肝癌、肝脓肿；

试述0-5级肌力分级法的内容

0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。

容易并发休克的急腹症有哪些？

急性坏死性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、纹窄性肠梗阻、急性化脓性/坏疽型胆管炎、急性腹腔内大出血几栓塞

医院感染诊断依据是什么？

①.对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。②.对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。③.若病人发生感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。④.在原有医院感染的基础上医学\教育网，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体，这些均为医院感染。⑤.新生儿在经产道时发生的感染，亦为医院感染。

医院感染治疗的一般原则是什么？

这道题出的不好，有问题，到底想问什么表达不明，不想找答案了，大家及格就好。

请简述医疗卫生行业“九不准”的具体内容。

一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；二、不准开单提成；三、不准违规收费；

四、不准违规接受社会捐赠资助；五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告；六、不准为商业目的统方；

七、不准违规私自采购使用医药产品；八、不准收受回扣；九、不准收受患者“红包”