血液学检验
血液样本采集和血涂片制备
1、血液由红细胞，白细胞，血小板和血浆组成
2、离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清
3、血清与血浆的区别是血清缺少某些凝血因子
4、血清适用于临床化学和临床免疫学检查
5、正常人血量约为（70土10ml）/kg体重，成人4~5L，占体重的6%~8%，其中血浆占55%，血细胞占45%
6、血液的红色来自红细胞内血红蛋白，动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色，静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色
7、严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色
8、正常人血液ph值的波动范围是7.35~7.45
9、正常男性的血液比密为1.055~1.063，女性为1.051~1.060，相对黏度为4~5，血浆比密为1.025~1.030，血细胞比密为1.090。血液比密与红细胞含量，红细胞内血红蛋白含量有关。血浆比密和血浆内蛋白浓度有关
10、血液具有红细胞的悬浮稳定性，粘滞性，凝固性这三种特性
11、正常人的血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍
12、血液黏度与血细胞比容，血浆黏度有关
13、血液生理功能包括：运输功能，协调功能，维护集体内环境稳定和防御功能
14、静脉血通常使用的采血部位是肘部静脉，手背静脉，内踝静脉，股静脉
15、静脉采血时为了避免血小板激活，常使用塑料注射器和硅化处理后的试管或者塑料管
16、世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者可选择皮肤完整处采血
17、彩色真空定量采血用于葡萄糖，糖耐量测试，添加的抗凝剂是氟化钠
18、彩色真空管定量采血用于血培养，应添加的抗凝剂是多聚茴香脑硫酸钠
19、皮肤采血法的缺点是易于溶血，凝血，混入组织液，而且局部皮肤揉擦，针刺深度不一，个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检查结果重复性差，准确性不好
20、采血方法应在患者，采血，溶血，样本处理，结果分析等方面进行质量控制
21、乙二胺四乙酸盐能与血液中钙离子结合成螯合物，使钙离子失去凝血作用，组织血液凝固
22、EDTA盐对血细胞形态，血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数
23、草酸盐的优点是溶解度好，价廉
24、肝素可加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固
25、枸橼酸钠能与血液中钙离子结合成螯合物，枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1：9或1：4
26、采用手工推片法制备血涂片时，通常推片与载玻片保持25~30度角
27、采用厚血膜涂片法制备血涂片时，载玻片中央置血1滴，用推片将血由内向外旋转涂成厚薄均匀，直径约1.5cm的圆形血膜，待干后，加蒸馏水使红细胞溶解，再干后染色镜检
28、将适量伊红，亚甲基蓝溶解在甲醇中，即为瑞氏染料
29、瑞氏染色法是最经典，最常用的染色法，尤其对于细胞质成分，中性颗粒等可获很好的染色效果，但对细胞核的着色能力略差
30、血液制备涂片时，血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越厚，反之则越薄
红细胞检查
1、血液中数量最多的有形成分是红细胞，起源于骨髓造血干细胞
2、晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72h
3、网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放入血液，平均寿命120d，衰老红细胞主要在脾破坏，分解为铁，珠蛋白和胆红素
4、红细胞生理功能是通过胞内的血红蛋白来实现的，有交换和携带气体的功能
5、血红蛋白分子由亚铁血红素和珠蛋白构成
6、血红蛋白分子是一种微红色的胶体物质，是一种呼吸载体，每克血红蛋白可携带1.34ml氧
7、新生儿由于出生前处于生理性缺氧状态，故红细胞明显增高，较成人约增加35%，出生2周后逐渐下降，2个月婴儿约减少30%
8、真性红细胞增多症，良性家族性红细胞增多症等能引起原发性红细胞增多
9、房室间隔缺损，法洛四联症等先天性心血管疾病可引起继发性红细胞增多
10、呕吐，严重腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤，晚期消化道肿瘤而长期不能进食等均可引起相对性红细胞增多
11、改良牛鲍计数板用优质厚玻璃制成，每块计数板分为两个计数池，计数池两侧各有一条支持柱，将特制的专用盖玻片覆盖其上，形成高0.10mm的计数池12、红细胞计数采用的盖玻片是专用的玻璃盖片，要求表面平整光滑，两面平整度在0.002mm以内，盖玻片规格是24mm*20mm*0.6mm
13、红细胞计数时需遵循一定方向逐格进行，以免重复或遗漏，对压线细胞采用数左不数右，数上不数下的原则
14、Heyem红细胞稀释液中，Nacl具有调节渗透压的作用
15、枸橼酸钠稀释液中，枸橼酸钠具有抗凝和维持渗透压的作用
16、枸橼酸钠稀释液中，甲醛具有防腐和固定红细胞的作用
17、血液中血红蛋白采用比色法测定
18、血液中除硫化血红蛋白外的血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化为高铁血红蛋白
19、正常成年男性Hb含量参考值为120~170g/L，女性为110~150g/L,新生儿170~200g/L
20、正常情况下，红细胞和血红蛋白量有日内波动，上午7时达高峰，随后下降
21、发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的血红蛋白浓度相对偏高
22、小红细胞低色素贫血时血红蛋白减低
23、红细胞形态检查与血红蛋白测定，红细胞计数相结合可粗略推断贫血原因
24、小红细胞见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血，遗传性球形细胞增多症
25、巨红细胞见于叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血
26、高色素性红细胞见于巨幼细胞性贫血
27、同一血涂片同时出现低色素，正常色素性两种细胞，又称双形性贫血，见于铁粒幼红细胞性贫血
28、球形红细胞中央着色深，体积小，直径与厚度比小于2.4：1.见于遗传性和获得性球形细胞增多症和小儿
29、靶形红细胞见于各种低色素性贫血，阻塞性黄疸，脾切除后
30、口形红细胞见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血，酒精中毒，某些溶血性贫血，肝病和正常人
31、瑞氏染色后胞质内出现形态不一的蓝色颗粒（变行RNA），属于未完全成熟红细胞，颗粒大小不一，多少不等，称嗜碱性点彩红细胞，见于铅中毒，正常人32、成熟性红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个暗紫红色圆形小体，称为聚焦小体，为核碎裂，溶解后的残余部分
33、HCT表示血细胞比容，也可以写作Hct,Ht,PCV
34、血细胞比容指一定条件下，经离心沉淀压紧的红细胞在全血样本中所占比值
35、红细胞平均血红蛋白含量（MCH）是指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位
36、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）,即平均每升红细胞中所含血红蛋白的浓度，以g/l为单位
37、红细胞凝集，严重高血糖症可使MCV假性增高
38、魏氏法测定血沉，抗凝剂（枸橼酸钠）与血液的比例是1：4
白细胞检查
1、粒细胞起源于造血干细胞，在高浓度集落刺激因子作用下粒系祖母细胞分化为原粒细胞，经数次有丝分裂，依次发育为早幼粒，中幼粒，晚幼粒，杆状核和分叶核粒细胞
2、一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成8~32个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需10d，成熟粒细胞进入血液后仅存6~10h,然后逸出血管进入组织或体腔内
3、粒细胞在组织中可行驶防御功能1~2d，衰老的粒细胞主要在单核-巨噬细胞系统破坏，其余从口腔，气管，消化道，泌尿生殖道排出，同时，骨髓释放新生的粒细胞补充周围血而保持白细胞数量相对稳定
4、分裂池包括原粒，早幼粒和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力
5、进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞计数
6、嗜酸性粒细胞能释放组胺酶
7、嗜碱性粒细胞内的颗粒含有组胺，肝素，过敏性慢反应物质，嗜酸性粒细胞趋化因子，血小板活化因子
8、嗜碱性粒细胞在整个生理功能中突出的特点是参与过敏反应
9、单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌，免疫和抗肿瘤作用
10、淋巴细胞源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的1/4
11、B淋巴细胞可经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异抗体，参与体液免疫
12、在胸腺，脾，淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟者称为T淋巴细胞
13、正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞，若出现大量该细胞，其不能被白细胞稀释液破坏
14、血液检验中，白细胞计数指标参考值无性别差异
15、正常人外周血涂片白细胞分类中，中性粒细胞所占比例为50%~70%，其增高和减低直接影响白细胞总数变化
16、采用显微镜计数法进行白细胞计数时，通常吸取白细胞稀释液0.38ml于小试管中
17、正常血涂片白细胞分类计数，嗜酸性粒细胞占1.5%~5%
18、正常中性分叶核粒细胞中以3叶核居多
19、感染，理化损伤，血液病，脾功能亢进，免疫性疾病可见中性粒细胞减低
20、中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多，出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原幼粒等细胞
21、再生性左移是指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强，骨髓造血功能旺盛，见于感染，急性中毒，急性溶血，急性失血等
22、退行性左移是指核左移而白细胞总数不增高，甚至减低者，见于再生障碍性贫血，粒细胞减低症，严重感染
23、中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移
24、中性粒细胞核右移形成的原因是造血物质缺乏，脱氧核糖核酸减低，骨髓造血功能减退
25、淋巴细胞数量减低常见于接触放射线，应用肾上腺皮质激素，促肾上腺皮质激素，严重化脓性感染
26、外周血嗜酸性粒细胞浓度在1d内有波动，白天低，夜间高，上午波动大，下午较恒定，与糖皮质激素脉冲式分泌有关
27、Dohle小体是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形，梨形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径1~2um，亦可见于单核细胞
28、巨多分叶核中性粒细胞的细胞体积较大，直径16~25um，核分叶常在5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松
29、瑞氏染色中性分叶核粒细胞胞质呈浅紫红色
30、瑞氏染色嗜碱性粒细胞胞质呈蓝黑色
31、外周血小淋巴一般无颗粒，大淋巴细胞可有少量粗大，不均匀，深紫红色颗粒
32、瑞氏染色单核细胞，直径10~20um，为外周血中最大的细胞
33、异型淋巴细胞按其形态学特征分为3型：1型（空泡型，浆细胞型），2型（不规则型，单核细胞型）3型（幼稚型）
34、淋巴细胞受电离辐射后出现形态学改变：核固缩，核破碎，双核，卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核）
35、火焰状浆细胞见于IgA型骨髓瘤
血液分析仪及其临床应用
1、电阻抗法血液分析仪检测原理包括血细胞计数原理（库尔特原理），白细胞分类计数原理，血红蛋白测定原理三种
2、根据电阻抗法原理，经溶血剂处理，脱水，不同体积的白细胞通过小孔时，脉冲大小不同，将体积为35~450fl白细胞，分为256个通道
3、电阻抗法分析血液时，位于90~160fl单个核细胞区的细胞称为中间型细胞
4、血液分析仪血红蛋白测定原理中，应在波长530~550nm下比色
5、白细胞经过氧化物酶染色后，胞质内显示细胞化学反应，过氧化物酶活性为嗜酸性粒细胞>中性粒细胞>单核细胞，淋巴细胞核嗜碱性粒细胞无过氧化物酶活性，这是血液分析仪白细胞分类的基础
6、正常白细胞直方图，在35~450fl范围内将白细胞分为三群，左侧峰又高又陡为淋巴细胞峰
7、正常白细胞直方图中，左右两峰间的谷较平坦，为单个核细胞峰
8、在白细胞直方图中，淋巴细胞峰左侧区域异常的主要原因是有核红细胞，血小板凝集，巨大血小板，未溶解红细胞，疟原虫，冷凝集蛋白，脂类颗粒，异形淋巴细胞
9、在白细胞直方图中，淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高，主要原因是急性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，异形淋巴细胞
10、在白细胞直方图中，单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间区域异常，主要原因是未成熟的中性粒细胞，异常细胞亚群，嗜酸性粒细胞增多
11、正常红细胞直方图，在36~360fl范围内分布两个细胞群体，从50~125fl
区域有一个两侧对称，较狭窄的曲线，为正常大小的细胞，从125~200fl区域有另一个低而宽的曲线，为大红细胞，网织红细胞，当红细胞体积大小发生变化时，峰可左移或右移，或出现双峰
12、正常血小板直方图，在2~30fl范围内分布，呈左偏态分布，集中分布于2~15fl 内，当有大血小板或小红细胞，聚集血小板时，直方图显示异常
13、ICSH分布的血液分析仪评价方案包括：可比性，准确性，总重复性，精密度，线性范围，携带污染
14、精密度分为批内，批间两种精度。批内精度是对同一批样本重复测定结果的评价，批间精度是对两批或两批以上样本重复测定结果的评价
15、红细胞血红蛋白分布宽度（HDW）是反映红细胞内Hb含量异质性的参数，用单个红细胞Hb含量的标准表示，正常参考范围24~34g/l
16、血小板分布宽度是仪器测量一定数量血小板体积后，计算所得外周血血小板体积大小异质性参数
17、血小板分布宽度减低见于反应性血小板增多症
18、小细胞性贫血，当RDW正常时，红细胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在75fl处，基底较窄，为小细胞低色素均一性图形，见于轻型地中海贫血
19、小细胞性贫血，当RDW轻度增高时，红细胞主峰左移，分布在55~100fl,波峰在65fl处，为小细胞低色素和细胞不均一性图形，见于缺铁性贫血
20、正常细胞性贫血，当RDW轻度增高时，红细胞分布在44~120fl，波峰在80fl 处，为红细胞不均一性图形，见于血红蛋白异常，骨髓纤维化
21、正常细胞性贫血，当RDW明显增高时，红细胞分布在40~150fl，波峰在90fl 处，为红细胞不均一性图形，见于早期或混合性营养不良
22、患者，女，32岁，因乏力，面色苍白就诊，实验室全血细胞检查：RBC3.12，Hb88,WBC4.3,PLT100,RDW27.3%,MCV77,MCH35.5,MCHC338,红细胞直方图显示：红细胞主峰左移，分布在55~100fl，波峰在65fl，血涂片红细胞体积小，大小不均，初步诊断为贫血，则最可能患缺铁性贫血
（一）粒细胞系统
1. 原始粒细胞（myeloblast）：10~18μm，胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2~5个、较小、清楚；胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。
2. 早幼粒细胞（promyelocyte）：12~20μm，较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。
3.中幼粒细胞（myelocyte）
①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10~18μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细胞的2/3~1/2，核染色质聚集呈索块状，核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域）。
②嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：15~20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。
③嗜碱性中幼粒（basphilic）：10~15μm，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。
4、晚幼粒细胞（metamyelocyte）
①中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：10~16μm，核明显凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，充满中性特异性颗粒。
②嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：10~16μm，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞浆内充满橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒。
③嗜碱性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：10~14μm，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。
5. 杆状核粒细胞（stab granulocyte）
①中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）：10~15μm，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，呈带状弯曲，核染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。
②嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）：11~16μm，核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗粒。
③嗜碱性杆状核粒细胞（basophilic stab granulocyte）：10~12μm，核呈模糊杆状；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性颗粒。
6. 分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
①中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte）：10~14μm，核呈分叶状，叶与叶之间有细丝相连或全断开，常分2~5叶，核染色质已浓集呈粗的小块状，染深紫红色；胞浆丰富，内含淡红色均匀细小颗粒。
②嗜酸性分叶核粒细胞（（eosinophilic segmented granulocyte）：11~16μm，核多分2叶，核染色质结构与中性分叶核相似；胞浆内充满粗大均匀一致的橘红色嗜酸性颗粒。
③嗜碱性分叶核粒细胞（basophilic segmented granulocyte）：10~12μm，核可分3~4叶或分叶不明显；胞浆分布有少量大小不等的紫黑色嗜碱性颗粒。（二）红细胞系统
1. 原始红细胞（pronormoblast）：15~20μm，呈圆形或椭圆形，边缘常呈钝角状或瘤状突起，核呈圆形，居中或偏位，约占细胞体的4/5左右，核染色质呈颗粒状较原粒细胞粗而密集，核仁1~3个不等，且大小不一，形状不规则，呈浅蓝色或暗蓝色；胞浆量少，染深蓝色、不透明，有油画蓝感，无颗粒。
2. 早幼红细胞（earlynormoblast）：10~18μm，核圆形或椭圆形，约占细胞的2/3以上，核染色质颗粒有浓集现象，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失；胞浆量增多，染不透明蓝色或深蓝色，边缘可见瘤状突起。
3. 中幼红细胞（polychromatic normoblast）：8~15μm，核圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚呈条索状或块状，中间有明显空隙，如压碎饼干样或打碎墨砚感，无核仁；胞浆量相对较多，浆内由于已合成不等量的血红蛋白，可染呈不同程度的嗜多色性。
4. 晚幼红细胞（orthochromatic normoblast）：7~10μm，核圆形居中或偏位，占细胞的1/2以下，核染色质致密聚集成结构不清的紫黑色团块状，无核仁；胞浆量较多，因已合成大量血红蛋白，常染浅灰红色或浅红色。
5. 网织红细胞（reticulocyte）：7.2~7.5μm,为晚幼红细胞刚脱核而成，是尚未完全成熟的红细胞，瑞氏染色为多嗜性红细胞,用煌焦油蓝活体染色后在细胞内可见蓝色细颗粒或呈线状或网状结构。
6. 红细胞（erythrocyte）：正常红细胞平均为
7.2μm，呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，染色浅，边缘较厚，染色深，呈粉红色，无核。
（三）单核细胞系统
1. 原始单核细胞（monoblast）：15~20μm，胞体圆形或椭圆形，核较大圆形或类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状结构，核仁1~3个；胞浆量较其它原始细胞丰富，灰蓝色，不透明，边缘不规则或有伪足状突起。
2. 幼稚单核细胞（promonocyte）：15~25μm，核圆形或不规则形，易见扭曲、凹陷、切迹等改变，核染色质较原始单核细胞粗糙疏松，核仁可有可无；胞浆浅灰蓝色，不透明，可见细小颗粒。
3. 单核细胞（monocyte）：12~20μm，核形态常不规则，有肾形，马蹄形，“S”形，分叶状，笔架形等，核染色质疏松呈丝网状或条纹状结构，无核仁；胞浆量较多，染不透明的灰蓝色，可见细小红色颗粒。
（四）淋巴细胞系统
1．原始淋巴细胞（lymphoblast）：10~18μm，胞体圆形或椭圆形，核呈圆形或椭圆形，核染色质呈细颗粒状，核仁1~2个；胞浆量少，呈淡蓝色，透明，无颗粒。
2．幼稚淋巴细胞（prolymphocyte）：10~16μm，核圆形或椭圆形，核染色质仍较细致，核仁可有可无；胞浆量较少，淡蓝色，偶见有少许红色颗粒。
3．淋巴细胞（lymphocyte）
①大淋巴细胞：12~15μm，核圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密均匀，深紫红色；胞浆量相对较多，染透明淡蓝色，可有少量大小不等的红色嗜天青颗粒。
②小淋巴细胞：6~9μm，核相对较小，呈圆形，核染色质紧密呈大块状，结构不清楚，染深紫红色；胞浆极少，似裸核样，如可见则呈淡蓝色，一般无颗粒。（五）浆细胞系统
1. 原始浆细胞（plasmablast）：14~18μm，胞体圆形或椭圆形，核圆形，占细胞的2/3以上，居中或偏位，核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色，核仁2~5个；胞浆量多，染深蓝色，不透明，无颗粒。
2. 幼稚浆细胞（proplasmacyte）：12~16μm，胞体多呈椭圆形，核圆形或椭圆形，占细胞的1/2，居中或偏位，核染色质较原浆细胞粗糙紧密，开始聚集，染深紫红色，核仁模糊或消失；胞浆量多，深蓝色或紫蓝色或呈蓝色火焰状，不透明，有时可有空泡及少数嗜天青颗粒。
3. 浆细胞（plasmacyte）：8~15μm，核明显缩小，圆形，占细胞的1/3以下，偏于一侧，核染色质浓集成块状，常排列呈车轮状，无核仁；胞浆量丰富，染蓝色或紫蓝色，不透明，有时有泡沫感，浆内可含有小空泡及/或少量嗜天青颗粒，偶见胞浆中有较大的红色或淡蓝色透明的球状物，称Russell小体，是球蛋白聚集而成。
（六）巨核细胞系统
1．原始巨核细胞（megakaryoblast）：15~30μm，胞体圆形或不规则形，核大，呈圆形或不规则形，核染色质较其他原始细胞粗，呈粗网状或细条索状结构，染深紫红色，核仁2~3个，淡蓝色，不清晰，不规则；胞浆量较少，不均匀，不规则，染深蓝色，无颗粒。
2．幼稚巨核细胞（promegkaryocyte）：30~50μm，外形不规则，核亦不规则，有重叠，可扭转呈肾形或分叶状，核染色质呈粗颗粒或粗网状或局部浓集呈小块状，排列紧密，核仁可有可无；胞浆量增多，常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，在近核处出现或多或少的很细小红色嗜天青颗粒。
3．巨核细胞（megakarycyte）
①颗粒型巨核细胞：40~70μm，可达100μm，外形不规则，核较大，形态不规则，多呈分叶状，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁；胞浆量丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，内含大量细小红色颗粒，常聚集呈簇，但无血小板形成。
②产板型巨核细胞：40~70μm，可达100μm，形态大致与颗粒型巨核细胞相似，唯有不同的一点是胞浆内充满细小的红色颗粒及数量不等的血小板。
③裸核型巨核细胞：是产板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一个细胞核，称之为裸核。
4. 血小板（platelet）：胞体很小，2~4μm，呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则形，中心部位有细小紫红色颗粒，无细胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出现。
（七）其他细胞
1．组织嗜细胞（tissue basophilic cell）：又称肥大细胞（mast cell），12~20μm，呈圆形，椭圆形，梭形，三角形等，核小，呈圆形或椭圆形，居中或偏位，核染色质模糊，结构不清；胞浆充满圆形、大小一致的深紫色嗜碱性颗粒。2．内皮细胞（endothelial cell）：8~22μm，形态极不规则，多呈梭形，核呈圆形或椭圆形，核染色质呈网状，多无核仁；胞浆量少，染淡蓝色，边缘常模糊不清，常沿核长轴的两侧或一端呈尾状伸出，可有细小紫红色颗粒。
3．纤维细胞（fibrocyte）：胞体较大，不规则，多为长尾形，核圆形或椭圆形（1~数个），核染色质呈或细或粗的网状结构，核仁1~2个，不清晰,成熟者无核仁；胞浆丰富，多在细胞两端，染淡蓝色，边界模糊，内含纤维网状物及少许嗜天青颗粒。
4．成骨细胞（osteoblast）：胞体较大，20~40μm，长椭圆形或不规则形，单个或多个成群分布，核圆形或椭圆形，常偏于细胞一侧，核染色质排列呈粗网状，染深紫红色，核仁可有1~3个；胞浆丰富，染深蓝色或灰蓝色，边缘常呈模糊云雾状。
5．破骨细胞（osteoclast）：胞体巨大，60~100μm，形态不规则，颇象巨核细胞，核小、数量较多，3~100个不等，圆形或椭圆形，大小大致相等，边缘清晰，彼此独立，无核丝相连，随意排列，核染色质呈粗网状，几乎每个核都有一个蓝色核仁；胞浆丰富，染淡蓝色或浅红色，含大小不等的紫红细小颗粒。
6．脂肪细胞（fatty cell）：30~50μm，胞体圆形或椭圆形，核较小，形状不规则，常被挤压在一边，核染色质呈细致密网状，无核仁；胞浆内充满大量空泡。7．组织细胞（histiocyte）：胞体较大，20~50μm，形态多样，一般呈圆形或椭圆形及不规则形，核可有圆形，椭圆形，肾形，核染色质呈疏松网状结构，核仁2~4个不等；胞浆多少不一，染色也常不一致，有深蓝，淡蓝，灰蓝色等，边
缘多不规则或不清楚，无颗粒或含有少量或细或粗或粗细不一的嗜天青颗粒，可有空泡或含异物等。
8．吞噬细胞（phagocyte）：不是一种独立的细胞，而是胞浆内含有吞噬物质的一组细胞的总称。具有吞噬功能的细胞有单核细胞、组织细胞、血管内皮细胞，纤维细胞等。吞噬细胞的形态极不一致，由吞噬物的类型及吞噬物的多少而定。其胞核圆形、椭圆形或不规则形，常一个核，有时为双核，核常被挤压至一侧，核染色质较疏松，核仁可有可无。胞浆多少不一，淡蓝色或淡红色，常有空泡，并有数量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小板、碳核、细菌等。有时吞噬细胞成堆存在。
异常血细胞形态学
（一）粒细胞系统形态异常
1．白血病时粒细胞改变
①胞体：大小不等、畸形。
②胞浆：Auer小体，颗粒粗大、增多。
Auer小体：是在细胞浆内出现结构均匀一致的红色细棒状小体。产生原因是嗜天青颗粒融合而成。常见于急性非淋巴细胞性白血病细胞浆内。
③胞核：畸形、切迹、折叠、凹陷、扭曲、分叶等。如急淋时核易破碎，核分裂象增多。
④核浆比：增大、发育不平衡（M2b）。
⑤核仁：大、数量增多、亦可不清楚。
2．巨大粒细胞：可见于中、晚、杆、分阶段。常见巨晚幼、巨杆状。
①形态特征：与同期相比，胞体大、核大、核染色质较同阶段细胞细致。
②形成原因：核酸代谢障碍。
③常见疾病：巨幼贫、M6、MDS、M2b、抗叶酸类药物治疗后。
3．中性粒细胞分叶过多：分5叶以上，常见于巨幼贫、严重感染恢复期。4．粒细胞中毒变性改变
①中毒颗粒：胞浆颗粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫红色。见于严重感染、大面积烧伤等。
②空泡：浆或核内空泡。见于严重感染。
③杜勒小体（Dohle）：蓝斑，在细胞浆内直径约1~2μm的蓝色区域。见于严重感染，肝硬化等。
④核变性：核固缩、核肿胀、核碎裂、核溶解。见于严重感染。
（二）红细胞系形态异常
1．巨幼红细胞
①形态特征：与同期细胞相比，胞体大、核大、核染色质细致、排列疏松“幼核老浆”。
②产生原因：核酸代谢障碍。
③常见疾病：巨幼贫、M6、MDS、抗叶酸治疗后等。
2．低色素性红细胞
①形态特征：与同期细胞相比，浆量少、嗜碱性、着色偏蓝，核染色质无明显异常改变“幼浆老核”。成熟红细胞中心淡染区明显扩大。
②产生原因：Hb合成障碍（不能说缺铁）。
③常见疾病：IDA、Hb病、慢性感染性贫血等。
3．红细胞大小不等、形态不整：见于各种增生性贫血。
4．球形红细胞：＜6.4μm，中心淡染区明显缩小或消失。见于遗传性球形红细胞增多症。
5．椭圆形红细胞：横径/长径＜0.78。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。
6．靶形红细胞：见于低色素性贫血、地贫等。
7．嗜多色性红细胞：成熟红细胞染灰蓝色或浅灰色。多表示骨髓造血功能活跃，多见于溶贫、失血性贫血等。
8．嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后在红细胞浆中有蓝黑色细小颗粒存在。表示骨髓再生加速。铅中毒时多见。
9．裂红细胞：即红细胞碎片。可见于微血管病性溶贫、DIC及损伤性。
10．红细胞中出现异常结构
①豪-周小体（Howoll-Jolly，s）：属核残余物。可见于巨幼贫、溶贫、脾切除后、铅中毒等。
②卡波环（Cabot，s ring）：可见于铅中毒、巨幼贫等。
（三）淋巴细胞形态异常
1．异型淋巴细胞：分浆细胞型、单核细胞、幼稚型。可见于出血热、传单及其它病毒感染。
2．原、幼淋巴细胞：淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。
（四）单核-巨噬细胞系统形态异常
1．恶组：多形性、多核异组。
2．急单、类单核细胞白血病反应等。
3．戈谢细胞（Gaucher）：戈谢病。
4．尼曼-皮克细胞（Niemann-pick）：尼曼-皮克病。
（五）巨核细胞系统形态异常
1．幼巨产板：ITP。
2．小巨核：大小与成熟淋巴细胞相似，形态不规则，有伪足突起，核染色质浓集，无明核仁。可见于白血病、MDS等。
3．巨大血小板：见于巨大血小板综合症。
第一章绪论
1、血液学（Haematology）是医学科学的一个独立的分支，它的研究对象是血液和造血组织。包括血液和造血组织的生理、病理基础和临床各个方面。
2、临床血液学（Clinical hematology）是以疾病为研究对象；研究疾病的基础理论与临床结
合的综合临床学科。主要涉及源于血液和造血组织的原发性血液病以及继发于其他组织器官原发病的继发性血液病。
3、临床血液学及血液学检验（Clinical hematology and hematologyexaminations）是以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为研究对象而创建的一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系；且在临床实验中不断发展、完善和提高的新兴学科。
第二章造血基础理论
1.造血(hematopoiesis)：是造血器官生成各种血细胞的过程。造血主要涉及造血器官、造血细胞、造血微环境、造血调节、和血细胞发育、成熟、释放等。人体造血器官主要包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脾。
2.造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为~。
3.淋巴组织或淋巴器官：系指机体内以淋巴细胞（包括浆细胞）为主要细胞成份的组织结果而言。
4.血岛：人胚第二周末时，卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团，成为血岛。
5.妊娠月数造血部位图（记住）
出生前血细胞的生长和分化：卵子受精后逐渐分为内、中、外三个胚层，造血细胞均发生于中胚层；根据胚胎发育过程中造血中心的转移可将出生前造血分为三个阶段。
①卵黄囊造血期最早，人胚第2周末；主要生成RBC（第3周开始），肯定不生成Lc，粒c不确定。第一代幼稚RBC，第二代幼稚RBC。
②肝造血期
肝脏造血 9-24周，肝造血的干细胞是由卵黄囊迁移来的；以RBC为主，肯定不生成Lc，有粒c，巨核c。
脾脏造血始于第3个月；早期以RBC和粒c为主，第5个月有Lc生成，出生后成为终生制造Lc的场所。
胸腺造血胸腺是发生最早的中枢淋巴器官，人胚胎期的6～7周人胚胎中已经出现胸腺，并且胸腺开始有淋巴细胞生成。始于第6周；产生Lc，后期诱导和分化Tc。
淋巴结造血第4个月开始生成Lc，并成为终生淋巴细胞的生成器官。
③骨髓造血期始于第4个月，从胚胎期的第五个月成为主要的造血器官
6.造血微环境 (hematopoietic microenvironment, HIM）由骨髓基质细胞（stromal cell）和细胞外基质(extracellular matrix ,EMC)包括微血管系统、末梢神经、基质以及基质细胞分泌的细胞因子构成，是造血干细胞赖以生存的场所。
7.造血微环境的构成：由骨髓基质细胞（stromal cell）和细胞外基质(extracellular matrix , EMC)包括微血管系统、末梢神经、基质以及基质细胞分泌的细胞因子构成。
8.造血微环境的作用：给造血干细胞提供适宜它分化、发育、成熟的场所，是造血干细胞赖以生存的场所。
9.血细胞发育的基本概念
①增殖：是细胞通过有丝分裂进行复制的过程。由于增殖保证了细胞数量。
②分化：是细胞发育过程中失去某些潜力而获得新的功能的过程。分化是不可逆的过程。分化过程中细胞数量不发生变化。
③成熟：成熟包含在整个细胞发育过程中，细胞的每次有丝分裂和分化都伴有细胞的成熟。
④释放：终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。
10.造血干细胞（hematopoietic stem cell，HSC）：是具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血组织中含量极少，形态难以辨认的类似小淋巴细胞样的一群异质性的细胞群体。
11.造血祖细胞（hematopoietic progenitor cell，HPC）：由造血干细胞分化而来，是一群部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增值性细胞群。
12.HSC和HPC的特点及对比书P17
早期的造血祖细胞保留了部分造血干细胞的自我更新能力，具有较强的增殖和一定的分化能力，但是与造血干细胞相比分化比较局限，较成熟的祖细胞失去自我更新能力，但具有增殖和单向分化能力。
13.血细胞发育的一般规律书P19 表格（注意特例；常见巨核16或32倍体细胞）
14.造血调控因子
正向调控因子：①主要作用早期造血干细胞的早期造血因子，如SCF、 IL－3;
②作用于后阶段的晚期造血因子，如M－CSF 、GM－CSF 、Epo 、Tpo.
负向造血因子：转化生长因子（TGF-β )肿瘤坏死因子 (TNF-α、β )、干扰素、(IFN- α、β、γ ) 、趋化因子、乳铁蛋白、前列腺素I2(PGI2)等。（RBC:EPO 粒单:GM 淋巨:促血小板生长因子）
15.红骨髓：是有活跃造血功能参与造血的骨髓。
黄骨髓：红骨髓的造血细胞被脂肪细胞替代，成为脂肪化的骨髓，称为~。
第三章造血细胞检验方法
1. 骨髓取材满意的指标。
①抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。
②骨髓小粒。
③骨髓特有的细胞。
④含有大量幼稚细胞，中性杆状核粒细胞与中性分叶核粒细胞的比值大于外周血中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞的比值。
⑤骨髓液常含有少许淡黄色脂肪小滴。
2.骨髓检查取材部位及原因：穿刺部位通常选择—髓液丰富、浅表易定位、避开重要器官。如髂后上棘、髂前上棘、胸骨、胫骨等。
3、骨髓检查
①适应症：·确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病：
多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、各种类型白血病
·辅助诊断某些造血系统疾病：
缺铁性贫血、肾性贫血、感染性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合征（MDS）
·鉴别发热、肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛
②禁忌证·血友病、血液凝血因子大量减少所引起的部分凝血活酶时间延长患者。
·晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重。
·小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。由于血小板减少因素引起的出血时间延长，只要注意穿刺后压迫止血等，可以解除禁忌。
4.骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
有核细胞：成熟红细胞
范围平均
极度活跃1:0.5~2.01:1
明显活跃1:5~121:10
增生活跃 1.16~321:20
增生减低1:35~701:50
极度减低1:3001:200
5.粒红比值增高：指粒/红比例大于5:1。可由粒细胞系增多，或由红细胞系减少所致。
常见于：①急性或慢性粒白血病；②急性化脓性感染、中性粒细胞性类白血病反应；③纯红再障。
粒红比例减低：指粒/红比例小于2:1。可由粒细胞系减少，或由红细胞系增多所致。
常见于：①粒细胞减少，如粒缺；②红细胞系增多，如各种增生性贫血、真红或继发性红细胞增多症等。（倒置）
6.诊断意见：书P48
肯定性诊断：各类白血病，巨幼贫
符合性诊断：各种贫血，如符合缺铁性贫血
疑似性诊断：
阴性（或排除性）诊断
描述骨髓象特征
7.各种组化染色的临床意义书P55
第五章红细胞基础理论
1.血红蛋白（Hb）的结构
它的蛋白质部分为珠蛋白，辅基部分为亚铁血红素。人Hb的珠蛋白是由两种（四条）多肽链组成，亚铁血红素由亚铁原子和原卟啉Ⅸ组成。胎儿期主要为HbF，成人期主要是HbA。
2.铁的储存形式书P118
铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在骨髓、肝、脾的单核吞噬细胞中和血浆内。第十一章：
1、血栓形成三要素
（1）血管壁的损伤
（2）血液成分的改变
（3）血流动力学的异常
2、一期止血：血管壁的内皮细胞与血小板共同构成止血所需形成的初级血栓，完成机体的一期止血。
①血管壁的止血作用：主要是指内皮层的止血作用
（1）参与血管的收缩：最快速的反应（0.2 sec），减慢血流，血管壁损伤处闭合、血管断端回缩，终止出血（对于大血管通常只影响血流）。
（2）内皮细胞表面表达和释放活性物质入血，参与血小板、血液凝固的调节（3）激活血小板：内皮细胞受损后，增加vWF的合成与释放，激活血小板，使血小板通过vWF粘附于损伤的区域。内皮细胞在胶原等物质刺激下，增加PAF
的合成与释放，诱导血小板聚集
②血小板的止血功能：
粘附功能：血小板粘附于血管内皮下结构或其他物质表面的能力（一期止血）。聚集功能：血小板与血小板之间的粘附，是形成血小板血栓的基础，也是血小板进一步活化和参与二级止血、促进血液凝固的保证。
释放功能：血小板活化后，血小板内容物通过OCS释放到血小板外的过程。
促凝作用：仅限于血小板磷脂中的PF3，完成FX和FII的活化（凝血共同途径）。血块收缩：血小板参与一期、二期止血过程，可加固血凝块。
③Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa
3、二期止血：瀑布学说，凝血途径
内源性凝血途径（intrinsic pathway）：是指参加的凝血因子全部来自正常血液。步骤：XII→XI→IX→VIII
外源性凝血途径（extrinsic pathway）：是指参与凝血的因子不完全来自正常血液中，部分来自于血液以外的组织。
步骤：III→VII→二者复合物
共同途径：见书p313
4、抗凝血酶III机理：加强了肝细胞合成的肝素的抗凝活性（不全）
5、蛋白C系统可能考选择题p314
6、影响血栓与止血的系统:
血管内皮系统
血小板系统
凝血系统
抗凝血系统
纤维蛋白溶解系统
7、（1）纤维蛋白溶解机制：纤溶酶原在其激活物的作用下，转变成纤溶酶以及纤溶酶水解纤维蛋白（原）及其他蛋白质。P316
（2）纤维蛋白降解产物作用：纤维蛋白原降解产物和纤维蛋白降解产物统称为纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）。FDPs对血液凝固和血小板的功能均有一定的影响。其所有的碎片均可抑制血小板的聚集和释放反应。碎片x（X')与可溶型纤维蛋白单体结构相似，故可与Fg竞争凝血酶，并可与FM形成复合物，以阻止FM的交联；碎片Y(Y')和D可抑制纤维蛋白单体的结合，碎片E可抑制凝血活酶的生成；及附属物A、B、C、H可以延长APTT和凝血时间。
8、血栓分类：
（1)白色血栓：动脉血栓，主要由血小板组成，对人类生命危害大。
（2）红色血栓：静脉血栓，主要有红细胞组成。
（3）微血栓
9、一期止血筛选试验：出血时间（bleed time，BT）；血小板计数；
血块收缩试验；血小板血栓阻塞时间；束臂实验
二期止血的筛查试验：凝血酶原时间；活化部分凝血活酶时间；
试管法凝血时间（clotting time，CT）
凝血酶时间；蛋白C活性依赖凝固时间
活化蛋白C抵抗试验
10、过敏性紫癜与ITP的区别;
（1）过敏性紫癜是一种变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质（过敏原）发生变态反应，而引起全身性毛细血管壁的通透性和（或）脆性增加，导致皮肤和粘膜出血为主要表现的临床综合征。
出血部位：皮肤紫癜：对称分布，分批出现，下肢为主。
（2）特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种免疫性血小板破坏过多造成的疾病。儿童患者：急性型，多由病毒抗原刺激产生抗体，抗体附着于血小板表面，并致敏血小板，再被单核-巨噬细胞破坏。
成人患者：慢性型，多由不明原因血小板抗体，与血小板膜糖蛋白（GPIIb/IIIa、GPIb）结合，在单核-巨噬细胞系统中过多、过快地被破坏，引发血小板减少。多次实验室检查血小板减少。
出血部位主要为深部组织，内脏出血。
11、血友病（hemophillia）是一组由于遗传性凝血因子VIII或IX基因缺陷导致的激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。
血友病A：血友病甲，VIII缺乏症血友病B：血友病乙，IX缺乏症
血友病的临床特征：
自发性或轻微外伤后出血难止
负重关节腔内出血
负重肌群：肱三头肌、股四头肌、腰大肌、腹膜后肌群、大腿肌群、腓肠肌等。血友病假瘤（血友病性血囊肿重型血友病：内脏出血，包括呕血、黑便、血便；致命性颅内出血。血友病出血用一般止血药物无效，采用新鲜血浆或特殊血浆凝血因子制剂有效。
血管性血友病：von willebrand disease，vWD是常见的遗传性出血性疾病，基因缺陷所致的vWF数量减少或质量异常。
1型：常染色体显性遗传 2型：常染色体显性遗传
3型：常染色体隐性遗传
12、血液流变学(hemorheology, HR) ——是研究血液及其有形成分的流动特性与变形规律的流变学及其在医学应用的科学。
13、影响血液粘度的主要因素：
①内在因素：
（1) 红细胞数量或比容
（2) 红细胞大小和形态
（3）红细胞的变形能力：是由于高切变率是红细胞以个体形式存在。
（4）红细胞的聚集性：是由于低切变率是红细胞主要以群体方式存在。
（5）白细胞、血小板因素
(6) 血浆因素
②外在因素：温度、性别、年龄、渗透压、抗凝剂等。
血液学检验试题精修订
血液学检验试题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
第三章血液学检验试题 一选择题: 1人体最早的造血器官是 A.肝脏 B.脾脏 C.卵黄囊 D.骨髓 2下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的是 A. IL-2 B. IL-5 D. IL-6 3血友病A、B分别缺乏以下凝血因子 A. Ⅳ、Ⅷ B. Ⅲ、Ⅴ C.Ⅷ、Ⅺ D.Ⅷ、Ⅸ 4下列各项中反映外源性凝血途径的试验是 A. APTT B. SCT C. PT D. CT 5下列哪项不符合正常骨髓象特征 A.有核细胞增生活跃 B.粒红比例2~5： 1 C.可见少量网状细胞和肥大细胞 D.原始淋巴细胞占8% 6下列哪项不符合DIC A.血小板减少延长含量减少减少7绿色瘤常伴随于 A.急性淋巴细胞白血病 B. 急性粒细胞白血病 C. 急性单核细胞白血病 D. 急性早幼粒细胞白血病 8血红蛋白60g/L,白细胞×109/L,网织红细胞15%，可能是下列哪种疾病 A.溶血性贫血 B.再生障碍性贫血 C.缺铁性贫血 D.急性型ITP 9血清铁降低，骨髓细胞外铁增高、内铁减少，可能是以下哪种疾病 A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C. 溶血性贫血 D.铁粒幼细胞贫血 10为区别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用 染色染色染色 D.α-NAE染色 11POX 染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红，可能是
A.急性单核细胞白血病 B. 红白血病 C. 急性淋巴细胞白血病 D. 急性早幼粒细胞白血病 12下列出现于慢性粒细胞白血病的是RARA融合基因 ABL融合基因 C. t(9;11) D. t(15;17) 13下列哪项组合是错的 A.血友病时，APTT延长 B.严重肝病时，PT 延长 C.继发性DIC早期，3P试验阳性 D. 原发性血小板减少性紫癜时，凝血酶消耗试验正常 14有关APC 的作用，下列错误的是 A.灭活因子Ⅴa、Ⅷa B.抑制因子Ⅹa与血小板膜磷脂的结合 C.激活纤溶系统 D..灭活凝血酶和纤溶酶 15下列不属检测血友病的筛选试验的是 A..STGT APTT (涂硅试管法) (普通试管法) 16胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有浑浊泡沫感，可见核旁淡染区，可能是 A.中幼红细胞 B.原始红细胞 C.浆细胞 D.原始单核细胞 17下列概念错误的是 A.急性淋巴细胞白血病——POX染色阴性 B.红白血病——幼红细胞PAS染色阴性 C.慢性淋巴细胞白血病——血片分类计数中以成熟小淋巴细胞为主 D.急性粒细胞白血病——原始粒细胞中可见Auer小体 18健康成人骨髓象中原始红细胞+早幼红细胞不应超过 % % % % 19下列疾病中除哪项外，均可引起外周血全血细胞减少 B.再生障碍性贫血 C.恶性组织细胞病 D. 慢性粒细胞白血病 20因子Ⅷ又称
实验诊断学---临床血液学检验
临床血液学检验 Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统 一、红细胞生成起源 二、红细胞及血红蛋白增多 1、男：RBC>6.0 ×1012/L, Hb>170g/L 女：RBC>5.5 ×1012/L, Hb>160g/L 2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】 ⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩 ⑵、绝对增多 ①继发性：非造血系统疾病，主要环节是EPO增多 代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致 生理性：新生儿、高原居民 病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病 非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧 肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等 ②原发性：真性红细胞增多症 三、红细胞及血红蛋白减少 1、贫血：男<120g/L, 女<110g/L 贫血程度：轻度：>90g/L 中度：90-60g/L 重度：60-30g/L 极重度：<30g/L 2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】 ⑴、生理性减少：婴幼儿（生长发育迅速），妊娠中、后期（血容量增加，血液稀释），老人（骨髓造血减少） ⑵、病理性减少 ①生成减少 骨髓造血障碍 造血干细胞异常：再障 骨髓浸润：急性白血病等 原因不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血 细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍：巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成障碍：IDA 珠蛋白合成障碍：海洋性贫血 ②破坏过多 红细胞内在缺陷（遗传性）：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷（获得性）：免疫性、机械性 ③失血 急性失血
慢性失血 四、网织红细胞（reticulocyte） 【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。 【正常值】 0.005~0.015(0.5%~1.5%) 【临床意义】 （一）反映骨髓的造血功能 1. 网织红细胞增多：溶血性贫血；急性大量溶血 2. 网织红细胞减少：再生障碍性贫血 （二）贫血治疗的疗效判断 缺铁性贫血和巨幼细胞贫血给予铁剂或叶酸治疗有效，网织红细胞增高； 溶血性贫血和失血性贫血治疗有效，网织红细胞减低 五、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 【定义】是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 【正常值】男性：0~15mm/h 女性：0~20mm/h 【临床意义】 （一）生理性增快：妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；妊娠3月后至分娩后3周（与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关）；老年人（与血浆纤维蛋白原含量增加有关） (二）病理性增快： 1. 炎症性疾病： ①急性细菌性炎症（与肝脏释放急性时相反应物质增多，包括α1抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白，CRP,结合珠蛋白，转铁蛋白，纤维 蛋白原等有关）； ②风湿热活动期（与γ及α2球蛋白增高有关）； ③慢性炎症（如结核）活动期（与球蛋白，纤维蛋白原增加有关） 2.组织损伤及坏死：大范围组织损伤，手术创伤，心肌梗塞（心绞痛时正常，可作为鉴别），肺梗塞 3.恶性肿瘤：与α2巨球蛋白，纤维蛋白原增高，肿瘤组织坏死，继发感染，贫血等有关。 4.高球蛋白血症 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎）、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化 红细胞沉降率的临床意义 5. 贫血 HB低于90 g/L时，血沉增快，随贫血加重而增快明显 *血沉加快不与红细胞减少呈正比（严重贫血 , 红细胞过少不易形成缗钱状排列） *遗传性球形红细胞增多症、镰形细胞贫血、红细胞异型症：异型红细胞不易聚集成缗钱状 , 血沉加快不多 6.高胆固醇血症 六、血细胞比容(hematocrit,Hct) 【定义】又称血细胞压积（packed cell volume,PCV）,指血细胞在血液中所占容积的比值。 【正常值】温氏法： 男0.40--—0.50l/L (40-50容积%),平均0.45l/l 女 0.37-0.48i/L (37-48容积%)，平均0.40l/l
2018年自考《血液学及血液学检验》试题及答案
2018年自考《血液学及血液学检验》试题及答案 01.血液凝固的主要步骤是( ) A.凝血酶原形成→凝血酶形成→纤维蛋白原形成 B.凝血酶原形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成 C.凝血酶原激活物形成→凝血酶形成→纤维蛋白形成 D.凝血酶原激活物形成→凝血酶原形成→纤维蛋白形成 E.凝血酶原激活物形成→凝血酶形成→纤维蛋白原形成 02.对G6PD缺乏症的实验室检查哪项是不正确的( ) A.高铁血红蛋白还原试验还原率下降 B.红细胞组织化学洗脱试验空影细胞大于30% C.自溶试验轻度增加，并能被葡萄糖纠正 D.氰化物-抗坏血酸试验阳性 E.抗人球蛋白试验阳性 03.单纯红细胞再生障碍性贫血时可见( ) A.幼红细胞生存时间缩短 B.血清铁减低 C.血清铁蛋白减低 D.血清铁饱和度降低 E.血和尿中促红细胞生成素增多 04.鉴别血管性血友病和血友病A，下列哪项最重要( ) A.遗传方式和临床表现 B.APTT和因子Ⅷ：C测定 C.出血时间和血小板粘附试验 D.vWF：Ag和vWF多聚体分析 E.PT和血小板计数 05.下列哪种疾病不属于遗传性疾病( ) A.G6PD缺陷症 B.PK酶缺陷症 C.珠蛋白生成障碍性贫血 D.PNH E.血友病 06.慢性粒细胞白血病下列哪项是Ph染色体的典型易位( ) A.t(9;22)(q34;q11) B.t(22;9)(q11;q34) C.t(11;14)(q13;q32) D.t(14;19)(q32;q13) E.t(2;22)(q34;q11)
07.vWF的主要作用是( ) A.介导血小板的粘附作用 B.介导血小板的聚集作用 C.介导血小板的收缩作用 D.介导血小板的释放作用 E.下调FⅧ的合成 08.应用凝固法测定血浆凝血因子Ⅱ(Ⅱ:C.)、V(V:C)、X(X:C)、Ⅶ(Ⅶ:C.)的促凝活性，需下列哪一试验作为基础方法( ) A.凝血酶时间 B.血浆凝血酶原时间 C.血清凝血酶原时间 D.蝰蛇毒时间 E.蝰蛇毒复钙时间 09.下列哪项符合凝血检查的临床意义( ) A.过敏性紫癜时AFIT延长 B.血友病A时凝血酶原时间延长 C.原发性纤溶亢进症时D-二聚体含量明显增高 D.VitK缺乏症时出血时间延长 E.IPT凝血酶原消耗试验异常 10.成人T细胞白血病的外周血和骨髓中出现的典型细胞是( ) A.花细胞 B.镜影细胞 C.多毛细胞 D.异形淋巴细胞 E.淋巴瘤细胞 11.使纤维蛋白(原)降解的物质是( ) A.纤溶酶原激活物 B.纤溶酶 C.凝血酶 D.凝血活酶 E.PK 12.确诊白血病的最重要的手段是( ) A.血常规检查 B.浆膜腔穿刺检查 C.骨髓细胞检查 D.腰椎穿刺 E.造血细胞培养 13.骨髓增生程度极度活跃，原始细胞占30%，这些原始细胞的化学染色结果分别是：POX(+)，ALP积分5分，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE(-)。据此，下述最可能的选择是( )
血液学与血液检验——考试复习要点
血液学与血液检验考试复习要点： 1.原始细胞一般形态特征 原始粒细胞：胞体直径10-20um,呈圆形或类圆形。胞核较大，占胞体的4/5左右，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细 颗粒状，分布均匀平坦，犹如一层薄纱，无浓集；核膜不清楚；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质较少，呈水彩样透明的 天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时近核处染色较淡，无颗粒或有少量细小颗粒。根据颗粒的有无，将原始粒细胞分为1型和2型：1型为典型的原始粒细胞，胞质中无颗粒；2型除具有典型原始粒细胞的特征外，胞质中还有少量细小的颗粒。 原始红细胞：胞体直径15-25um，圆形或椭圆形，常有不规则瘤状或伪足状突起，有时因核糖核酸聚集使胞质呈假颗粒状或泡沫样。 胞核圆形，居中或稍偏一侧，约占胞体的4/5左右；核染色质呈紫红色粗颗粒状，核膜清楚；核仁1-3个，大小不一，染浅蓝色，边界不清楚。胞质较多，深蓝色不透明，呈油画蓝感，染色较不均匀，在核周围常有淡染区；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富而 自行聚集，使胞质中出现蓝色“颗粒”。 原始巨核细胞：胞体直径15-30um，较其他原始细胞大，圆形或不规则。胞核较大，占细胞的3/4，圆形、椭圆形或不规则，胞核 常1-2个；核染色质较其他原始细胞粗，排列紧密呈浓密网状，分布不均匀，染深紫红色；核仁2-3个，呈淡蓝色，常不清晰。胞 质较少，蓝色或深蓝色，周边深染，无颗粒，常可见胞质指状突起，细胞周边常有少量血小板附着。 原始淋巴细胞：胞体直径10-18um，胞体及胞核呈圆形或类圆形，居中或稍偏一侧。核染色质呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗且色深， 排列均匀，核膜浓厚，周界清晰；核仁1-2个，较清晰，淡蓝色，好像凹陷之小洞。胞质少，蓝色，无颗粒，常有狭窄的核周淡染 区。 原始单核细胞：胞体直径14-25um，圆形或不规则，有时可有伪足。胞核圆形或不规则，可有折叠或扭曲现象，核居中或偏位；核 染色质纤细、疏松，呈细网状，较其他原始细胞着色淡，染淡紫红色，核膜不明显，核仁1-3个，常大而清晰。胞质较多，呈灰蓝 色或蓝色，不透明、毛玻璃样，可有空泡，无颗粒或有少许，边缘不规则，常有伪足状突起。原始单核细胞分为1型和2型，分型方法似原始粒细胞。 原始浆细胞：胞体直径15-25um，圆形或椭圆形。胞核圆形或卵圆形，占胞体的2/3以上，常偏位；核染色质呈粗颗粒网状，核仁 有2-5个。胞质多，呈深蓝色，不透明，近核处有淡染区（呈半月形），无颗粒，可有空泡。 2.骨髓增生程度的判断 低倍镜下选择染色良好、细胞分布均匀部位，根据有核细胞的密度或有核红细胞与成熟红细胞的比例反应骨髓的增生程度。对增生 减低的标本，应观察全部送检骨髓片，以免漏检有代表性的标本，或将外周血稀释的涂片（无骨髓小粒）误认为增生减低。骨髓增 生程度减低没有统一标准，有三级、五级、七级、八级等分类方法，但一般采用五级分类法，即增生极度活跃、增生明显活跃、增 生活跃、增生减低及增生极度减低。 分级有核细胞有核细胞数临床意义 红细胞一个高倍镜视野 增生极度活跃1:1 >100 各种白血病 增生明显活跃1:10 50-100 各种白血病、增生性贫血 增生活跃1:20 20-50 正常人、贫血 增生减低1:50 5-10 造血功能低下、部分稀释 增生极度减低1:200 <5 再生障碍性贫血、完全稀释 3.贫血的分级 根据血红蛋白浓度，成人贫血的程度分为4级。 轻度：Hb>90g/L与低于正常参考值下限之间，症状轻微。 中度：Hb90-61g/L，体力劳动后心慌气短。 重度：Hb60-31g/L，休息时感心慌气短。 极重度：Hb≦30g/L，常合并贫血性心脏病。 4.骨髓检查的禁忌症和适应证 适应症：（1）原因不明的外周血细胞数量和形态异常：如一系、二系、三系减少或增多，一系增多伴二系减少、外周血中出现原 始及幼稚细胞等。 （2）不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大等。
临床血液学检验期末复习MPN、MDS、MM等
骨髓增殖性肿瘤（MPN）是以骨髓中分化成熟相对正常的一系或多系髓系（粒系、红系、巨核系）细胞持续异常增殖为特征的一组克隆性造血干细胞疾病。与MDS所见无效造血相反，增殖的细胞分化成熟相对正常。临床一般起病缓慢，有血细胞质和量的改变，肝、脾肿大，常并发出血、血栓及髓外造血。疾病进展到终末期，可出现骨髓纤维化、无效造血，或转化为急性白血病。 本组疾病中典型的4种，除了慢粒还包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及原发性骨髓纤维化等。 一、原发性血小板增多症（ET） 是一种主要累及巨核细胞系的克隆性骨髓增殖性疾病，以血小板数持续增多，血栓形成和/或出血为特征。 【临床表现】 本病好发于50岁以上，多缓慢起病，部分病人发病时无症状，偶尔因发现血小板增多或脾大或手术后出血不止而确诊。多数病人有出血或血栓形成。出血以胃肠道、鼻出血较常见，皮肤、粘膜出血少见。血栓栓塞以指（趾）小血管、中枢神经血管和肢体血管栓塞为主。脾大见于多数病例，一般为轻到中度肿大，少数病人有肝肿大。 【检验】 （1）血象：血小板计数多在（1000～3000）×10^9/L。MPV增大，血小板比积明显增加。可见巨大型、小型及不规则血小板，常自发聚集成堆。可见巨核细胞碎片。白细胞计数多在（10～30）×10^9/L，偶可达（40～50）×10^9/L。分类以中性分叶核粒细胞为主，偶见幼粒细胞。 （2）骨髓象：有核细胞增生明显活跃，巨核细胞系统增生尤为突出，原始及幼稚巨核细胞的比例增高，部分病例可见到小巨核细胞。巨核细胞形态异常，核质发育不平衡，颗粒稀缺，空泡形成，核分叶过多，血小板生成增多。红细胞和粒细胞系统亦明显增生。 （3）血小板功能检查：多数患者主要表现为对二磷酸腺苷、肾上腺素诱发的血小板聚集功能减低，部分患者又有自发性血小板聚集性增高的现象。 【诊断】 WHO的ET诊断标准： 阳性标准：（1）血小板持续性>600×10^9/L；（2）骨髓活检主要为巨核细胞增生，胞体大而形态成熟的巨核细胞增多。
血液学检验重点
血液学检验重点 髓外造血：正常情况下，胎儿出生两个月后，骨髓外组织如肝，脾，淋巴结等不再制 造红细胞，粒细胞和血小板， 但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血（EH）。 常见于儿童。髓外组织无骨髓—血屏障结构，幼稚细胞不经筛选即可进入外周血循环， 故常可导致相应器官肿大。 骨髓穿刺禁忌症：1.有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做，如为了明确疾病诊断 也可做，但完成穿刺后必须局部压迫止血5—10min。而严重血友病患者禁忌。2.晚期妊娠的妇女做骨髓穿刺时应慎重。 有核细胞计数结果计算1.百分比：百分比是指有核细胞的百分比（ANC）。在某些白 血病中，还要计算出非红系细胞百分比（NEC）：指去除有核红细胞，淋巴细胞，浆细胞，肥大细胞，巨噬细胞外的有核细胞百分比。 2. 计算粒红比值（G/E）：指各阶段粒细胞 百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。 四．正常骨髓象特点：见书P61表4—10健康成人骨髓象特点。 五．铁染色1.原理：健康人骨髓中的铁主要存在于骨髓小粒和幼红细胞中。在酸性 环境中与亚铁氰化钾作用，形成普鲁士蓝色的亚铁氰化铁沉淀，定位于含铁的部位。 2. 正常血细胞的染色反应： 1）细胞外铁：观察骨髓小粒中的铁，呈弥散蓝色、颗粒状、小 珠状或块状。根据骨髓小粒中铁的存在方式及量将细胞外铁分为（一）、（+）、（++）、（+++）、（++++）。 2）细胞内铁：观察100个中幼红细胞和晚幼红细胞计算出铁粒幼 红细胞的百分比。铁粒幼红细胞是指胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞，根据蓝色铁颗粒 多少、粗细分为I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型及环形铁粒幼红细胞。环形铁粒幼红细胞是指幼 红细胞胞质内蓝色在6颗以上，围绕核周二分之一以上者。成熟红细胞中出现铁颗粒称为 铁粒红细胞。过氧化物酶染色（POX）临床意义：过氧化物酶染色是临床最常用和最有价 值的鉴白血病类型的细胞化学染色方法。主要用于急性淋巴细胞白血病（ALL）与急性非 淋巴细胞白血病（ANLL）的鉴别。 1.急性白血病时，POX反应强弱顺序M3>M2b>M2a>M6（粒）>M4>M1>M5>HAL>ALL.急性淋巴细胞白血病和CLLPOX均为阴性。50年代至今有人主 张POX 苏丹黑（SBB）染色的应用评价在鉴别白血病类型尤其在帮助鉴别急性非淋巴细胞白 细胞与急性淋巴细胞白细胞时较POX更敏感。 (注：SBB特异性低于POX，敏感性高于POX，细胞化学染色特异性比敏感性重要) 贫血：贫血是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白（Hb）浓度来代替。我国血液病学 家认为在我国海平面地区，成年男性Hb
血液学检验知识点整理
【血液学检验】知识点整理 （一）粒细胞系统 1. 原始粒细胞（myeloblast）：10~18μm，胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2~5个、较小、清楚；胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。 2. 早幼粒细胞（promyelocyte）：12~20μm，较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞（myelocyte） ①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10~18μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细胞的2/3~1/2，核染色质聚集呈索块状，核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域）。 ②嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：15~20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basphilic）：10~15μm，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyelocyte） ①中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：10~16μm，核明显凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，充满中性特异性颗粒。 ②嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：10~16μm，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞浆内充满橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒。 ③嗜碱性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：10~14μm，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。 5. 杆状核粒细胞（stab granulocyte） ①中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）：10~15μm，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，呈带状弯曲，核染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。 ②嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）：11~16μm，核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗粒。
临床血液学检验 教学大纲
《临床血液学检验》课程教学大纲 [课程概述] 临床血液学检验是采用各种实验方法和技术分析研究血液和造血器官的病理变化，以阐明血液系统疾病的发生机制，用于造血系统疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后监测的一门科学。血液学检验既属于血液学范畴，又是检验医学的一个分支，是检验医学的主干课程之一。近十年来，血液学基础理论研究随着实验手段的不断更新而迅速发展，而实验性很强的血液学，也越来越多的引进各种新的检验项目或赋予基础检验以新的评价。 作为一门理论与实践相结合的课程，临床血液学检验设置在检验医学专业必修课程中，其目的是使该专业的学生掌握血液学检验的基本理论、基本知识和基本技能，为今后临床工作打下坚实的基础。通过本课程的学习，要求学生能够掌握本门课程的基本理论知识，熟悉临床血液学相关基础知识；同时掌握血细胞的正常形态和常见血液病的检验方法及血液学特点，能对常见血液病作出初步诊断结论。 [课程目标] 设置本课程的具体目标是：临床血液学检验的任务是利用血细胞的检验技术，超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、分子遗传学技术、生物遗传工程、细胞生物学及分子生物学技术以及其他多种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察，从而促进血液学和临床血液学的发展和提高，推动了血液病学研究向更高层次迈进。学生需要经过基础医学、临床医学和实验医学的专门学习和培养，不仅要有熟练的实验医学技能，正确掌握各项有关血液病诊断和反映病情的实验；适应血液学的发展，建立有关新实验，还要有一定程度的基础医学和临床医学知识，为血液病做出诊断。 该课程共分四篇：造血细胞及其检验、红细胞疾病及其检验、白细胞疾病及其检验和血栓与止血及其检验。它是以血液学的理论为基础，以检验的实验方法为手段，以临床常见的血液病为主线，创建了一个理论-检验-疾病相结合、紧密联系的新体系，且在实践过程中不断发展、完善和提高。 [使用范围] 检验学专业，本科层次。
血液学检验试题及答案
血液学检验试题及答案 1考试时间：60分钟总分：0分一．单选题（共 733题，每题 0分） 1．下列哪项不符合髓外造血 ( C ) A．多见于儿童 B．是机体对血细胞的需求明显增高的一种代偿C．是机体正常反应，不属于病理改变 D．造血部位可以累及到胸腺 E．可导致相应器官的肿大 2．下列哪种疾病不是造血干细胞异常疾病 ( D ) A．CML B．特发性血小板减少性紫癜 C．阵发性睡眠性血红蛋白尿症 D．铁粒幼细胞性贫血 E．真性红细胞增多症 3．男，58岁，诊断为M2型白血病，化疗后缓解。近日来感两下肢无力，逐渐发展成截瘫。检查血象及骨髓象仍处部分缓解状态，CSF 中蛋白(++)，白细胞0.025×109/L。患者截瘫原因可能是( E ) A．第二肿瘤转移 B．中枢神经系统出血 C．细菌性脑膜炎 D．化疗药物损害 E．中枢神经系统白血病 4．下列哪种说法符合恶性组织细胞病 ( D ) A．是一种淋巴细胞系统的恶性疾病 B．女性多于男性 C．主要临床表现为进行性黄疸 D．常表现为全血细胞减少 E．病程常大于一年 5．临床上患者尿检查中，检出哪一项异常对诊断多发性骨髓瘤意义最大 ( E )
A．蛋白尿(++++) B．血尿 C．蛋白管型尿 D．原始细胞 E．本周蛋白 6．红细胞膜的蛋白质与脂质的比值约为 ( A ) A．1：1 B．1：2 C．1：3 D．1：4 E．1：5 7．肝硬化病人易发生凝血障碍的主要原因是 ( A ) A．某些因子缺乏 B．血小板减少 C．血液中抗凝物质增多 D．维生素K缺乏 E．组织因子缺乏 8．下列哪项不符合凝血检查的临床意义 ( B ) A．严重肝病时血浆凝血酶原时间延长 B．血友病A时出血时间延长 C．DIC时凝血酶时间延长 D．原发性纤溶亢进症时ELT延长E．Ⅻ因子缺乏症APTT延长 9．最适宜用来识别T细胞的白细胞分化抗原(CD)是( B ) A．CD33 B．CD7 C．CD19 D．CD41 E．CD34 10．凝血过程中起加速作用和自我催化作用的凝血因子是( A ) A．凝血酶 B．组织因子 C．Ca2+ D．接触因子 E．因子Ⅺ11．血小板粘附率减低见于 ( D ) A．血栓性疾病 B．糖尿病 C．妊娠高血压 D．巨大血小板综合征 E．肾小球肾炎 12．再生障碍性贫血的致病因素中，正确的是 ( C )
《临床血液学和血液学检验》指导手册
《临床血液学和血液学检验》 实验指导 （供医学检验专业五年制本科使用)
遵义医学院医学检验系组编 ２0０５年12月 第一章血细胞形态（示教） 概念:是指血细胞经瑞氏染色后在光学显微镜下的形态特征。 第一节血细胞多媒体示教２学时 了解：初步认识各种血细胞外形及核的形态、胞浆着色情况、核染色质结构的不同点。 第二节正常血细胞形态(显微镜下示教)4学时 了解:初步认识粒细胞系、红细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系、巨核细胞系的各阶段细胞形态学特征，并画出每一台显微镜下的细胞图像。 （一)粒细胞系统 1.原始粒细胞（ｍyｅloblast）：10～18μm,胞体圆或类圆形,核占细胞的2/3以上,居中或略偏位,核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2～5个、较小、清楚；胞浆量少,染天蓝色,有透明感,无颗粒。 2. 早幼粒细胞(promｙeｌocｙｔｅ）：12~20μm，较原粒细胞大,核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色,含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞(mｙelocyte) ①中性中幼粒（neuｔrｏｐhilic myｅlocｙｔe）:10~１8μm，胞核椭圆形或一侧开始扁平,可有凹陷,其凹陷处约占细胞的2/3~1／2,核染色质聚集呈索块状,核仁隐约可见或消失;胞浆量多,染淡红或少数区域略偏蓝,含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域)。 ②嗜酸性中幼粒（eｏｓiｎoｐhiｌic):15～20μm：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basｐhilｉc):1０~１5μm，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyｅlｏcyte）
临床血液学检验重点
第十章白细胞检验的临床应用 二、名词解释 1. 白血病： 2. 急性白血病： 3..急性白血病复发： 4. 部分缓解： 5. 微量残留白血病： 6. 柴捆细胞： 7. 非红系计数：。 8. 白细胞不增多性白血病： 9. MICM分型： 10. FAB分型： 11．Ph染色体 12．全髓白血病 13．无效性红细胞生成 14．尿本-周蛋白 15．类白血病反应 16．R－S细胞 17．反应性组织细胞增多症 18、M蛋白 19、重链病 20、类脂质沉积病 21、血清β2-微球蛋白 三、问答题 1. FAB分型中的急性淋巴细胞白血病三种亚型的形态特点各如何？
2．我国急性髓细胞白血病的诊断标准（1986年天津会议）是什么？ 3．急性白血病的完全缓解标准是什么? 4．根据细胞系列将急性白血病分为哪两大类？细胞免疫分型时所用的一线单抗和二线单抗各有哪些？ 5．M3的实验室检查主要特点有哪些？ 6．慢性粒细胞白血病加速期的诊断要点。 7．慢性淋巴细胞白血病的临床分期及其标准。 8．简述霍奇金氏淋巴瘤诊断时需要进行的检查及其鉴别诊断。 9．试述国内多发性骨髓瘤的诊断标准。 10．试述原发性血小板增多症与继发性血小板增多症的鉴别要点。 11．什么叫嗜酸性粒细胞增多症？其程度如何区分？ 答案 二、名词解释 1．是一组起源于造血干细胞恶性变的一种恶性肿瘤，其特点为骨髓中有不能控制的白血病细胞大量增生、分化成 熟障碍、调亡减少，同时浸润其他组织和脏器，并进入外周血中。主要临床表现有四大症状即贫血、发烧、出血及浸润。 2．指起病急、病程短，未经治疗其自然病程一般少于6个月的白血病，其骨髓髓中以原始及幼稚白血病细胞增生为主。 3．指以下三项中的任何一项即为复发，①骨髓中原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞5％且＜20％，经过有效的抗白血病治疗一个疗程后仍为达到骨髓完全缓解；②骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（或原单核细胞+幼单细胞或原淋巴细胞+幼淋细胞）＞20％；③骨髓外有白血病细胞浸润者。 4．原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单核细胞+幼单核或原淋巴细胞+幼淋巴细胞）＞5%～≤20%或临床、血象中有一项未达到完全缓解标准者。 5．是指白血病患者经过化疗或骨髓移植后，达到临床和血液学完全缓解，但体内仍残留微量白血病细胞（估计约106～8个）的状态。 6．细胞胞浆中有多条棒状小体，从形态上似柴捆，呈束状交叉排列，因而得名，柴捆细胞主要见于M3。
临床血液学检验考试题
临床血液学检验考试题 姓名：学号：班级： 一、单项选择题 A型题（每题1分，共10分） 1、带3蛋白是红细胞膜中含量最多的一种（D） A、锚蛋白 B、收缩蛋白 C、肌动蛋白 D、跨膜糖蛋白E肌球蛋白 2、影响DNA合成的常见因素（ E ） A、丙酮酸激酶缺乏 B 、铁缺乏 C 、维生素C缺乏 D 、微量元素缺乏E、叶酸和维生素B12(vitamin B12)缺乏 3、早期诊断缺铁性贫血的主要指标是（ A ） ` A、血清铁蛋白降低 B 、血清铁降低 C 、转铁蛋白饱和度降低 D 、总铁结合力升高 E 、铁粒幼细胞增多 4、PAS染色对下列哪项最有意义: （A） A、巨贫与红血病的鉴别 B、急淋与急非淋的鉴别 C、PNH与再障的鉴别 D、外周血象检查 E、以上均不正确 5、活化蛋白C可灭活下列哪些因子（C） A、因子Ⅹa、Ⅺa B、因子Ⅶa、Ⅹa C、因子Ⅴa、Ⅷa D、因子Ⅹa、Ⅸa E、AT、HCⅡ 6、关于NAP的临床意义，哪项是错误的（ C ） A、慢性粒细胞白血病时NAP活性降低，而类白血病反应时则增强 B、{ C、化脓性感染时NAP活性增加，而病毒感染时则无变化 D、急性淋巴细胞白血病时NAP活性降低，而急性粒细胞白血病时则增强 E、慢性粒细胞白血病患者急性变时NAP活性增强 F、再生障碍性贫血患者NAP活性增强，PNH时则降低 7、下列哪项符合血管外溶血的实验室指标（ B ） A、血浆中出现高铁血红素 B、血浆血红素结合蛋白下降 C、尿中含铁血黄素试验阴性 D、尿中出现游离血红蛋白 E、血浆游离血红蛋白增高 8、急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别依据是（D） A、巨核细胞受抑、血小板减少 B、原始细胞形态差别显著 C、骨髓增生明显活跃 [ D、POX染色 E、胞质中可见Auer小体 9、由可溶性纤维蛋白单体形成交联性纤维蛋白的过程中，参与的凝血因子有（ C ） A、因子ⅩⅢ B、因子ⅩⅢa C、因子ⅩⅢa 、Ca2+ D、因子Ⅹ E、因子Ⅹa、Ca2+ 10、下列检查哪项改变与溶血无关（ B ）
临床血液学检验-ppt(一)
临床血液学检验（一） 姜春辉
目录 第一章 绪论 第二章 造血与血细胞分化发育 第三章 骨髓细胞学检查的临床意义 第四章 血细胞化学染色的临床应用 第五章 血细胞超微结构检查的临床应用第六章 血细胞染色体检查的临床应用
第一章 绪论 一、概念 血液学 它的研究对象是血液和造血组织。 血细胞形态学：研究血液中有形成分形态； 血细胞生理学：研究细胞来源、增殖、分化和功能； 血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分； 血液免疫学： 研究血细胞免疫和体液免疫； 遗传血液学： 研究血液病遗传方式和信息传递； 血液流变学 ：研究血液流动性和血细胞变形性； 实验血液学： 研究实验技术和建立实验方法的等。 2014-10-31
临床血液学 以疾病为研究对象，包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。 临床血液学检验 以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以血液病为工作对象。 2014-10-31
二、血液学与临床的关系 1.血液学与疾病的关系 1）血液病合并非血液系统疾病 例如：骨髓瘤患者会因为肾衰竭就诊于肾病科；粒细胞缺乏症和白血病同时会出现严重喉头感染和水肿急诊入住五官科等等 2）非血液系统疾病合并血液病 许多非血液系统疾病都会有血液病的并发症：红细胞增高、贫血、白细胞减少等 3）血液制品的临床应用 例如：对于急性失血的患者输注全血、红细胞悬液或血浆等。 2.血液学与检验的关系 2014-10-31
第二章 造血与血细胞分化发育 第一节 造血器官与造血微环境 能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为造血器官。造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 一、胚胎期造血器官 分三个期：中胚叶造血期（卵黄囊造血）、肝脏造血期、骨髓造血期 2014-10-31
《血液学检验》考试题 A卷
《血液学检验》考试题(A卷) 一、选择题：（每题1分，共60分） 二．填空题：（每题2分，共20分）
1．胚胎期造血可分为①_____________②_____________③____________三个时期。2．幼稚红细胞分为______________，_______________和____________三期。3．五大血细胞系统中，在幼稚阶段能进一步分成早幼、中幼、晚幼三期的是： _______________和____________________。 4．判断骨髓增生程度一般均以____________细胞与_____________细胞之比来进行，通常分为______级。 5．正常成人在1.5cm×3cm的骨髓涂片中可见巨核细胞_______个，其中以 _________细胞占主要比例。 6．骨髓涂片低倍镜检验的内容主要包括____________、____________、 _____________等。 7．通常情况下，骨髓检验能对白血病、急性再障以及_____________、____________和____________作出肯定诊断。 8．内源性凝血途径启动于________，这一过程有四个凝血因子参加，即__________、____________、_____________和_______________。 9．血小板具有使血块收缩的功能，主要由___________和____________来完成。10．在血小板膜糖蛋白中，___________具有粘附功能，_____________而具有聚集功能。三．名词解释（每题3分，共9分） 1．干抽： 2．溶血性贫血（hemoiytie anemia）： 3．白血病裂孔现象：
临床血液学和血液学检验知识点
临床血液学和血液学检验知识点 （一）粒细胞系统 1. 原始粒细胞（myeloblast）：10~18μm，胞体圆或类圆形，核占细 胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁 2~5个、较小、清楚；胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。 2. 早幼粒细胞（promyelocyte）：12~20μm，较原粒细胞大，核染色 质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆 染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即 非特异性颗粒）。 3.中幼粒细胞（myelocyte） ①中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：10~18μm，胞核 椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其凹陷处约占细胞的2/3~1/2， 核染色质聚集呈索块状，核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或 少数区域略偏蓝，含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一 个区域）。 ②嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：15~20μm：核与中性中幼粒 相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性中幼粒（basphilic）：10~15μm，核圆形或椭圆形、但 常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小 不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。 4、晚幼粒细胞（metamyelocyte） ①中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：10~16μm，核明显 凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，充满 中性特异性颗粒。 ②嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：10~16μm，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞浆内充满橘红色的、大小一致的嗜 酸性特异性颗粒。 ③嗜碱性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：10~14μm，核 固缩呈肾形，轮廓模糊；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。 5. 杆状核粒细胞（stab granulocyte） ①中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）： 10~15μm，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处 1/3以上，呈带状弯曲，核染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。 ②嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）：11~16μm，核与中性杆状相似；浆内充满嗜酸性颗粒。 ③嗜碱性杆状核粒细胞（basophilic stab granulocyte）：
血液学检验名词解释
二聚体:是纤溶酶降解纤维蛋白多聚体的产物。原发性纤溶亢进时，因血中没有纤维蛋白多聚体形成，所以D-二聚体不升高，只有在继发性纤溶亢 进时才升高。是反应原发性纤溶亢进的重要指标。 试验: 即血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验。纤维蛋白原在凝血酶的作用下释放出FPA和FBP后转变为纤维蛋白单体FM，纤溶酶可作用于纤维蛋白产生 纤维蛋白降解产物FDPs ，若存在继发性纤溶，FDPs（主要为X片段） 与FM在血浆中同时存在，二者亲和力强，会形成可溶性复合物.硫酸 鱼精蛋白可分离这种复合物，使FM游离出来，并自行聚合凝固。 试验：(酸化血清溶血试验:PNH患者的红细胞由于膜有缺陷，对补体溶血效应的敏感性增加，这类RBC在酸化血清（）中孵育，可被激活的补体破坏， 产生溶血。而正常RBC不被破坏，无溶血现象。若血清经56℃加热 30min，使补体灭活，RBC则不被溶解。 (微小残留病灶)：急性白血病患者经过诱导化疗或骨髓移植后，达到临床和血液学的完全缓解，但机体内仍然存留微量的白血病细胞的状态称为微 量残留白血病。在此状态下，仍然存在106-108个白血病细胞，这 些细胞的增殖与侵袭是急性白血病复发的根源。MRL的检测在治疗 方案的选择、疗效评估、复发的早期预测有重要作用。 5.血红蛋白病：是一组由于珠蛋白肽链的结构异常或合成肽链速率改变，而引起 血红蛋白功能异常而导致的溶血性疾病。主要包括：珠蛋白合成障 0碍性贫血，是因调节珠蛋白合成速率的基因缺陷引起；异常血红 蛋白病，由珠蛋白基因发生突变所致的珠蛋白一级氨基酸构成异 常。 6.铁幼粒红细胞:胞质中出现蓝色铁颗粒的幼红细胞。根据铁颗粒的多少、粗细 分为型、型、型、型。当幼红细胞胞质中存在铁颗粒5个以 上，围绕核周1/3以上排列时，称为环形铁幼粒红细胞。 (骨髓增生异常综合征)：是一组异质性的克隆性造血干细胞疾病，以单纯髓系或多系血细胞减少伴发育异常、无效造血以及急性髓系白血病发病风 险增高为特征。绝大多数表现为贫血、出血和感染。多发于老年人， 男性多于女性。 (多发性骨髓瘤)：是骨髓内单一浆细胞异常增生的一种血液系统恶性肿瘤，其特征表现为恶性浆细胞在骨髓内克隆性异常增殖，即血清中出现过量 的单克隆免疫球蛋白或其他多肽链亚单位，即M成分。临床上以溶 骨性骨病、贫血、肾功能损害、高钙血症为特征。 9.总铁结合力：指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，简接反应了循环血液中转 铁蛋白的量。正常人血清中仅有1/3的转铁蛋白与铁结合，可用分 光光度法和原子吸收光谱法测定。 细胞(霍奇金淋巴瘤细胞):
血液学和血液学检验练习题
血液学和血液学检验练习题 一．选择题： 1．成人在正常情况下，产生红细胞．粒细胞和血小板的唯一场所是： A．肝 B．脾 C．淋巴结 D．骨髓 2．骨髓干细胞不产生下列哪项： A．T淋巴细胞集落形成单位（CFU-TL） B．红细胞集落形成单位（CFU-E） C．巨核细胞集落形成单位（CFU-M） D．嗜酸粒细胞集落形成单位（CFU-EO） 3．就造血多能干细胞而言，下述概念错误的是： A．存在于骨髓和血液中，其形态和淋巴细胞相似 B．在特定条件下，可在脾内形成造血结节 C．它既能产生骨髓干细胞，又能产生淋巴细胞干细胞 D．其增殖形式为对性增殖（即“自杀性”增殖） 4．下述不符合血细胞发育进程中形态演变规律的是： A．胞体由大至小 B．核染色质由粗糙至细致C．核仁从有至无 D．颗粒从无至有 5．不符合原始细胞一般形态特征的是： A．胞体大，但核浆比例小 B．细胞核内见明显的核仁 C．胞浆中一般无颗粒 D．核染色质细致均匀 6．主要对造血多能干细胞发生调控作用的血细胞激活素是： A．红细胞生成素（EP） B．集落刺激因子（CSF） C．白细胞介素-3（IL-3） D．巨核细胞集落刺激因子 7．血细胞由原始向成熟阶段发育，下述不符合一般形态演变规律的是： A．核浆比例：小→大 B．染色质：淡紫红色→深紫红色C．核仁：可见→看不见 D．浆量：少→多8．就红细胞生成素（EP）而言，下述错误的是： A．是一种糖蛋白，主要由肾产生，而人工无制备 B．能刺激造血多能干细胞使形成红细胞系祖细胞 C．能促进幼红细胞增殖和成熟 D．缺氧状态时，肾产生红细胞素增加 9．外周血三系减少，而骨髓增生明显活跃，下列何者与此不符： A．巨幼红细胞性贫血 B．再障 C．颗粒增多的早幼粒细胞白血病 D．阵发性睡眠性蛋白尿 10．骨髓细胞检查以晚幼红增生为主，细胞内铁外铁明显减少或消失，常出现于： A．缺铁性贫血 B．地中海贫血C．铁粒幼红细胞性贫血 D．溶血性贫血 11．骨髓穿刺呈“干抽”，肝脾肿大，外周血出现幼红．幼粒细胞，下列哪项一般不宜考虑： A．再障 B．骨纤 C．白血病 D．恶性淋巴瘤 12．区别中幼．晚幼．杆状核粒细胞时，最重要的标志是： A．胞体直径的大小 B．核染色质粗细情况C．胞浆中颗粒的多少 D．细胞核的凹陷程度 13．作骨髓检验不能作肯定结论的疾病是： A．慢性粒细胞性白血病 B．急性再生障碍性贫血C．自身免疫性贫血 D．巨幼红细胞性贫血 14．除哪项外，骨髓检查均可出现巨幼红细胞增多： A．缺铁性贫血B．巨幼细胞性贫血C．难治性贫血 D．白血病治疗后 15．骨髓检验对下列哪项不能作出肯定诊断： A．白血病 B．巨幼细胞性贫血C．缺铁性贫血 D．多发性骨髓瘤 16．粒红比例<2：1，通常不出现在下列何者： A．放射病早期 B．急性化脓性感染C．脾功能亢进 D．真性红细胞增多症 17．不是骨髓穿刺成功的指标是： A．抽出骨髓瞬间，有特殊感觉 B．髓粒和脂肪滴 C．镜下见到浆细胞．组织嗜碱细胞等 D．杆状核与分叶核细胞的比值≤外周血 18．粒红比例＞5：1时，与下列何者不符： A．急或慢性粒细胞白血病 B．类白血病反应C．单纯红细胞性再障 D．急性失血性贫血 19．下列不属于正常骨髓象特征的是：