二级中医医院评审标准实施细则
二级中医医院评审标准实施细则
(2012年版)
总体说明:
一、本细则所有指标均为必查指标,适用于所有二级公立中医医院,民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”(以★标示),具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分,扣完为止,不倒扣分。
第一部分中医药服务功能(650分)
第一章发挥中医药特色优势的措施(40分)
评审指标评审方法评审细则分值
1.1依据功能与任务,确定医院发展战略,制定中长期发展规划,体现发挥中医药特色优势的医院发展方向,有明确的发展目标,重在提高中医临床疗效。(4分)查阅相关资
料,并抽查2
项具体措施的
落实情况。
医院未确定发展战
略或未制定中长期
发展规划,或发展规
划未体现以中医为
主方向,不得分;不
能提供原始资料,扣
2分;发挥中医药特
色优势的措施未落
实,每项扣2分,部
分落实,酌情扣分
(最少每项扣0.5
分)。
4
1.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按年度定期评价。(12分)1.
2.1医院年度工作计
划能够体现医院发展
战略和中长期发展规
划的指导思想,有发
挥中医药特色优势和
提高中医临床疗效的
具体措施。
查阅评审前3
年相关资料。
医院未制定年度工
作计划,或工作计划
中无具体措施,不得
分;不能提供原始资
料,扣1.5分。
3
1.2.2有发展中医重点
专科、学科和加强中
医药人才培养的具体
措施和明确的资金投
入。
查阅评审前3
年相关资料。
无具体措施,每项扣
1分;无资金投入,
每项扣1分,措施未
落实,每项扣1分,
部分落实,酌情扣分
(最少每项扣0.5
分)。
3
1.2.3医院对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的关键问题有系统的调研分析(至少每年一次),并制订针对性措施。查阅评审前3
年相关资料,
并抽查2项具
体措施的落实
情况。
未定期开展调研分
析或无针对性措施,
不得分;措施未落
实,每项扣1.5分,
部分落实,酌情扣分
(最少每项扣0.5
分)。
3
1.2.4医院对中医药特色指标(包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例,中药饮片处方占处方总数的比例等)定期(至少每年一次)进行考核、分析。查阅评审前3
年相关资料。
未定期进行考核、分
析,不得分;分析不
具体,扣1.5分。
3
1.3医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。
(10分)
1.3.1医院制定发挥中
医药特色优势和提高
中医临床疗效的鼓励
和考核制度。
查阅相关资
料,并访谈有
关人员。
未制定发挥中医药
特色优势和提高中
医临床疗效的鼓励
和考核制度,不得
分;制度不完善(如
制度不系统,分散在
各种相关制度中),
扣1分;已制定,未
实施,扣1分。
2
★1.3.2科室综合考核目
标中有发挥中医药特色
优势和提高中医临床疗
效的相关指标。
科室综合考核目标
中无中医药特色优
势和提高中医临床
疗效指标,不得分;
已建立,未实施,扣
3分。
6
1.3.3医院实行绩效工资
管理,将发挥中医药特色
优势和提高中医临床疗
效情况的考核结果体现
在科室分配方案中。
未实行绩效工资管
理,或考核结果未体
现在科室分配方案
中,不得分。
2
1.4积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。(14分)1.4.1将对口支援县中
医医院、乡镇卫生院
或社区卫生服务机构
的中医药工作纳入院
长目标责任制与医院
查阅上年度相
关资料。
未纳入院长目标责
任制,扣1分;未纳
入医院年度工作计
划,扣1分;无确定
的对口支援单位,扣
3
年度工作计划,并有相关鼓励措施。1分;无鼓励措施,扣1分。
1.4.2开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。查阅评审前3
年相关资料,
并访谈有关人
员。
未开展中医对口支
援工作,不得分;未
开展中医适宜技术
推广工作,扣1.5分;
未开展人员交流工
作,扣1.5分,工作
不到位,酌情扣分
(最少每项扣0.5
分)。
3
★1.4.3 能发挥基层中医药工作龙头作用,所在区县基层中医药工作达到《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》([2012]11号)明确提出的4项中药工作指标要求。查阅相关资料
并实地考查。
未达到年度工作指
标要求,每项指标扣
1分。
4
1.4.4 开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支授工作。查阅评审前3
年相关资料,
并访谈有关人
员。
未开展中医对口支
授工作,不得分;未
开展中医适宜技术
推广工作,扣1分;
未开展人员交流工
作,扣1分,工作不
到位,酌情扣分(最
少每项扣0.5分)。
2
1.4.5 按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台,能参加中医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训与会诊等工作。实地考查。未建立视频平台,不
得分;未按要求参加
视频会议、交流、培
训与会诊活动,扣1
分。
2
第二章队伍建设(100分)
评价指标评价方法评分细则分值
2.1.严格执行国家中医药管★2.1.1中医类别执业
医师(含执业助理医
查阅本年度人
事档案及相关
每低于标准1个百
分点,扣1分。
7
理局关于中医医院人员配备的相关要求。(50 分)
师)占执业医师比例
≥60%。
证明材料。
2.1.2中医类别执业医
师(含执业助理医师)
占执业医师比例
<60%,临床科室(口
腔科、麻醉科除外)不
得招聘非中医类别执
业医师。
查阅评审前3
年人事档案及
相关证明材
料。
中医类别执业医师
(含执业助理医师)
占执业医师比例
<60%,但招聘非中
医类别执业医师,不
得分。
4
2.1.3中药专业技术人
员占药学专业技术人
员的比例≥60%。
查阅本年度人
事档案及相关
证明材料。
每低于标准1个百
分点,扣1分。 5
2.1.4护理人员系统接受
中医药知识和技能岗位培
训(培训时间≥100学时)
的比例≥70%。
每低于标准1个百
分点,扣1分。
5
2.1.5每个临床科室中(口
腔科、麻醉科除外),中医
类别执业医师占执业医师
总人数比例≥60%,同时应
符合科室建设与管理指南
的相关要求。
每个临床科室不符
合要求,扣1分。
7
2.1.6院级领导中中医药
专业技术人员的比例
≥60%。
每低于标准10个百
分点,扣1分。 3
2.1.7医院院领导和医
务、护理、药剂、教学、
科研部门的主要负责
人经过省级以上中医
药政策、中医药知识和
管理知识的系统培训。
院长应经过国家中医
药管理局中医药政策
和管理知识的系统培
训。科主任经过中医药
政策和管理知识的系
统培训。
查阅上年度人
事档案及相关
证明材料。
院长不符合要求,扣
2分;其他每人不不
符合要求,扣1分,
部分符合,酌情扣分
(每人最少扣0.5
分)。
6
2.1.8医院医务、护理、
科研、教育等主要职能
部门负责人(包括正、
副职负责人)中,中医
药专业技术人员的比
查阅上年度人
事档案及相关
证明材料。
每低于标准5个百
分点,扣1分。
4
例≥60%。
2.1.9临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。每低于标准1个百
分点,扣1分。
5
2.1.10临床科室负责人(口腔科、麻醉科除外)中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作6年以上的中医类别执业医师或经过西学中培训的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。临床科室负责人中
应有具备高级中医
专业技术职务任职
资格、从事相关专业
工作10年以上的中
医类别执业医师或
经过西学中培训的
临床类别执业医师,
不符合要求,每个科
室扣1分;科主任不
符合要求,每个科室
扣1分。
4
2.2制定中医药人员队伍建设规划和计划,并认真组织实施。(20分)2.2.1制定中医药人员
队伍建设规划或在医
院中长期规划中有相
关内容。
查阅相关资
料,并抽查1
项措施的落实
情况。
无人员队伍建设规
划或医院中长期规
划中无相关内容,不
得分;措施未落实,
扣3分,部分落实,
酌情扣分(最少每项
扣1分)。
5
2.2.2医院年度工作计
划中有优化中医药人
员结构、加强中医药人
才队伍建设的具体措
施,并落实。
查阅上年度工
作计划,并抽
查1项措施的
落实情况。
年度工作计划中无
相关措施,不得分;
措施未落实,扣3
分,部分落实,酌情
扣分(最少每项扣1
分)。
5
2.2.3医院有重点专科
(学科)带头人及继承
人选拔与激励机制,并
组织实施。
查阅相关资
料,并访谈相
关人员。
无选拔与激励机制,
不得分;未组织实
施,扣3分。
5
2.2.4开展师承教育,制
定师承教育计划和具
体措施。
查阅评审前3
年相关资料,
并抽查2项具
体措施的落实
情况。
未制定师承教育计
划和具体措施,不得
分;措施未落实,扣
3分,部分落实,酌
情扣分(最少每项扣
1分)。
5
2.3认真开展医师定期考核2.
3.1根据《中医医院
(含中西医结合医院、
查阅相关资
料。
未定期考核,不得
分;业务水平测评不
6
工作,积极开展中医药继续教育与培训。(30分)
民族医医院)中医类别
医师定期考核内容》要
求,开展以中医药知识
与技能为主的医师定
期考核工作。
以中医内容为主,扣
4分。
2.3.2开展中医住院医
师规范化培训。
查阅评审前3
年相关资料,
并抽查3名医
师的培训档
案。
未开展培训,不得
分;未按计划和要求
培训,每人扣2分。
4
2.3.3开展中医药专业技
术人员“三基”培训。
未开展培训,不得
分;未按计划和要求
培训,每人扣2分。
5
2.3.4每年承担省级以
上中医药继续教育项
目≥5项;中医药专业技
术人员参加中医药继
续教育并获得规定学
分的比例达到100%。
查阅上年度相
关资料。
每年承担省级以上
中医药继续教育项
目<5项,每少一项
扣1分;中医药专业
技术人员参加中医
药继续教育并获得
规定学分的比例每
低于标准5个百分
点,扣1分。
4
2.3.5开展非中医类别
执业医师中医药基本
知识与技能培训并考
核。
查阅相关资
料,现场考核
临床科室非中
医类别执业医
师5人。
未开展培训,不得
分;未考核,扣4
分;现场考核不符合
要求,每人扣2分,
部分符合,酌情扣分
(每人最少扣1
分)。
6
2.3.6建立中医药专业
技术人员技术档案,考
评记录完整。
抽查3名中医
药专业技术人
员的个人技术
考评档案。
未建立个人技术考
评档案或考评无中
医药内容,每人扣2
分。
5
第三章临床科室建设(170分)
评价指标评价方法评分细则分值
3.1按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,科室命名规范。(20分)3.1.1临床科室≥14个
(至少设置内科、外科、
妇(产)科、儿科、针
灸科、骨伤科、肛肠科、
皮肤科、眼科、推拿科、
耳鼻喉科、感染性疾病
查阅相关资
料,并实地考
查。
每少1个科室,不
得分。
7
科、急诊科、麻醉科),医技科室≥7个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、营养科和相应的临床功能检查室)。
★3.1.2医院和临床科室命名符合规定,不得有神经科(中心)、神经内科(中心)、消化科(中心)、风湿免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……,不得出现其他命名。实地考查。医院名称不规范,
不得分;科室名称
不规范,每1科室
扣4分。
10
3.1.3 医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。不符合要求,不得
分。
3
3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。(25分)3.2.1门诊、病房、急诊
的设置、设施符合相关
要求。
实地考查。门诊、病房、急诊
设置与设施不符
合要求,每个区域
扣2分,部分符
合,酌情扣分(每
个区域最少扣0.5
分)。
5
3.2.2人员结构合理,科
室主任、护士长、学术
带头人或学科带头人、
学术继承人配备满足科
室建设与管理的需要。
查阅本年度人
事档案。
不符合要求,每人
扣1分。
3
3.2.3按照相关要求开展
中医特色服务项目。
查阅相关资
料,并实地考
查。
开展中医特色服
务项目的数量未
达到要求,每少1
项,扣0.5分。
4
3.2.4上级医师正确指导
下级医师进行中医药诊
治工作。
抽查本年度5
份归档病历。
查房记录中无上
级医师辨证分析
与治疗法则、处
方、用药要点讲解
记录,每份病历扣
0.5分;对下级医
师的诊疗缺陷未
及时纠正,每份病
5
历扣0.5分。
3.2.5及时开展病例讨论,提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。抽查5份讨论
病例。
未开展病例讨论,
不得分;病例讨论
中无中医内容,每
例扣1分。
5
3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。查阅相关资
料,并现场访
谈住院医师、
主治医师、副
主任以上医师
各1人。
未按要求开展继
续教育,每人扣1
分。
3
3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估,并制定改进措施。(20分)★3.3.1在国家中医药管
理局印发的诊疗方案基
础上,科室制定至少3
个以上常见病及中医优
势病种中医诊疗方案,
并体现医院本科室临床
实际和特色,诊疗方案
基本要素齐全。
查阅3个病种
诊疗方案及其
他相关资料。
无中医诊疗方案,
不得分;每少1
个病种诊疗方案,
扣2分;诊疗方案
基本要素(中西医
病名、诊断、治疗、
难点分析、疗效评
价等)不全,每少
1个要素,每个病
种扣0.5分;未执
行国家中医药管
理局印发的诊疗
方案,每个病种扣
1分;未体现本科
临床实际和特色,
每个病种扣0.5
分。
4
3.3.2医师掌握本专科诊
疗方案。
现场访谈3名
中医类别执业
医师(含科室
负责人1名),
每人访谈1个
优势病种,共
访谈3个病种。
科室负责人未掌
握本科优势病种
诊疗方案,扣2
分;其他医师未掌
握,每人扣1分,
掌握不全面,酌情
扣分(每人最少扣
0.5分)。
4
3.3.3诊疗方案在临床中
得到应用。
抽查3份运行
或归档病历
(原则上每个
病种1份)。
未执行本科诊疗
方案,每份病历扣
2分,部分执行,
酌情扣分(每份病
历最少扣0.5分)。
4 3.3.4每年对诊疗方案实查阅评审前3未对中医优势病 4
施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。年相关资料。种的疗效与特色
进行定期分析、总
结和评估,每个病
种扣1分,总结、
分析、评估不到
位,酌情扣分(每
个病种最少扣0.5
分);未对诊疗方
案进行优化,每个
病种扣1分,优化
不符合要求,酌情
扣分(每个病种最
少扣0.5分)。
3.3.5手术科室制定至少3个常见病种围手术期中医诊疗方案,手术病例能正确配合使用中医药治疗。查阅相关资
料,抽查10份
手术病历(应
包含3个常见
病种)。
未制定围手术期
中医诊疗方案,不
得分;每少1个病
种诊疗方案,扣2
分;每少1个常见
病种手术病历,扣
1分;手术病例未
正确配合使用中
医药治疗,每份病
历扣0.5分
4
3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析,不断完善和改进。(18分)3.
4.1医院至少2个以上
科室实施常见病及中医
优势病种中医临床路
径,并制定实施方案。
查阅相关资料
(每个科室1
个病种)。
未制定中医临床
路径实施方案,每
个科室扣2分。
4
3.4.2医师掌握本专科常
见病及中医优势病种临
床路径。
现场访谈2名
中医类别执业
医师(每个科
室1人)。
未掌握本科常见
病及中医优势病
种临床路径,每人
扣3分;掌握不全
面,酌情扣分(每
人最少扣1分)。
6
3.4.3临床路径和诊疗方
案在临床中得到应用。
每个科室抽查
2份运行或归
档病历。
无临床路径表单,
每份病历扣1分;
未执行临床路径
或诊疗方案,每份
病历扣1分。
4
3.4.4每年对临床路径实
施情况进行统计分析,
提出完善和改进路径标
准的建议。
查阅上年度相
关资料。
未对临床路径的
实施情况定期检
查分析,不得分;
未提出改进措施,
扣2分。
4
3.5严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范(试行)》,中药处方格式及书写符合相关规定。(25分)
3.5.1入院记录四诊资料
完整。
抽查近1年10
份归档病历。
四诊资料不完整,
每份病历扣0.5
分。
5
3.5.2首次病程记录体现理
法方药一致性。
理法方药不一致,
每份病历扣0.5
分。
5
3.5.3病程记录体现理法方
药一致性。
理法方药不一致,
每份病历扣0.5
分。
5
3.5.4中医方药记录格式及
书写符合《中药处方格式
及书写规范》要求。
中医方药记录格
式及书写不符合
要求,每份病历扣
0.5分。
5
3.5.5中药处方格式及书
写符合《中药处方格式
及书写规范》要求。
抽查近1年20
张门诊饮片处
方。
处方格式及书写
不符合要求,每张
处方扣0.3分。
5
3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。(12分)
3.6.1辨证使用中成药
(含中药注射剂)。
抽查近1年10
份归档病历。
使用中成药无记
录、未辨证或辨证
不正确,每份病历
扣0.5分。
4
3.6.2门诊用药合理配
伍,符合联合用药原则。
抽查近1年20
张中成药处
方。
无病名诊断、证候
诊断,用药不合理
(不合理配伍,不
符合联合用药原
则),每张处方扣
0.2分。
4
3.6.3门诊中成药使用剂
量、用法正确。
剂量、用法错误,
每张处方扣0.2
分。
4
3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能,对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。(10分)现场考核3名
中医类别执业
医师(科室负
责人或学科带
头人、主治医
师、住院医师
各1名)。
科室负责人或学
科带头人未掌握
诊断或鉴别诊断、
中医诊疗技术、方
剂,每项扣3分;
其他医师未掌握,
每人每项扣2分。
10
3.8按有关要求,合理配置、应用中医诊疗设备。(10分)查阅设备清
单,并抽查3
种设备使用情
况(分属于3
个科室,每个
科室抽1种)。
中医诊疗设备配
置未达8类,每少
一类,扣1分;未
达20种,每少一
种,扣1分;设备
未使用,每种扣2
8
分。
3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。(15分)3.9.1开展中医医疗技术
项目≥40种。
查阅本年度中
医医疗技术项
目清单。
每少1项,扣0.5
分。 4
★3.9.2采用非药物中医
技术治疗人次占医院门
诊总人次的比例≥10%。
查阅上年度医
院针灸科、推
拿科、康复科
等以非药物中
医技术治疗为
主的科室的门
诊人次。
每低于标准1个
百分点,扣0.5分。
5
3.9.3设立中医综合治疗
室的科室数不低于开设
病房的临床科室总数的
50%,门诊设立中医综
合治疗区。
实地考查,并
抽查2个病区。
病区未设立中医
综合治疗室,扣3
分;门诊未设立中
医综合治疗区,扣
3分。
6
3.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。(15分)
3.10.1常年应用的医疗
机构中药制剂≥10种。
查阅上年度医
疗机构中药制
剂入出库单和
医疗机构制剂
注册许可证。
无医疗机构中药
制剂,不得分;制
剂每少1种,扣
0.5分;有制剂但
未生产,每种扣
0.5分(最多扣3
分)。
5
★3.10.2门诊处方中,
中药(饮片、中成药、
医院制剂)处方比例
≥60%;中药饮片处方占
门诊处方总数的比例
≥30%。
查阅上年度的
统计资料,并
抽查核实。
每低于标准1个
百分点,每个指标
扣1分。
7
3.10.3中药饮片处方数占
门诊人次的比例≥50%。
每低于标准1个
百分点,扣0.5分。
3 第四章重点专科建设(90分)
评价指标评价方法评分细则分
值
4.1地市以上中医重点专科(专病)达到一定数量,专科床位、设备、人员、技术及
4.1.1地市以上中医重
点专科(专病)≥2个,
至少有1个国家级中医
重点专科。
查阅相关资
料,实地考查。
不达标,不得分。
4
4.1.2专科床位数(不含加
床)≥30张。
专科床位数<30张,
每低10%,扣1分。
3
业务达到规定要求。(27分)4.1.3按照《中医医院医疗
设备配置标准》要求配备
中医诊疗设备,诊疗设备
满足临床工作需要。
未按照《中医医院
医疗设备配置标
准》配备中医诊疗
设备,不得分;诊
疗设备不能满足临
床工作需要,扣2
分。
4
4.1.4中医类别执业医
师占执业医师的比例
≥70%;专科学术带头
人在学术团体任职。
查阅相关资
料。
中医类别执业医师
占执业医师的比
例,每低于标准5
个百分点,扣1分;
学术带头人不符合
要求,扣1分。
4
4.1.5专科诊断水平和
中医疗效水平较高,中
医辨证论治准确率达
到100%。
查阅10份病
房运行病历或
10份门诊病
历。
辨证论治不准确,
每份扣2分。
5
4.1.6中医治疗率
≥60%,优势病种住院
中医治疗率≥70%。
查阅上年度统
计资料。
中医治疗率<60%,
扣2分;优势病种
中医治疗率<70%,
每个病种扣1分。
4
4.1.7专科服务量在相
应级别中医同专业科
室中领先,门诊量、出
院人数逐年增加。
查阅评审前3
年统计资料。
门诊量未逐年增
加,扣1.5分;出
院人数未逐年增
加,扣1分。
3
4.2制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,主要研究课题应针对优势病种的中医治疗难点。(15分)4.2.1按照要求制定专
科建设发展规划。
查阅相关资
料。
未制定专科建设发
展规划,不得分,
专科建设发展规划
内容不完整,酌情
扣分(最少扣0.5
分)。
4
4.2.2制定年度重点专
科工作计划。
查阅评审前3
年相关资料。
未制定年度工作计
划,每少一年扣1
分,工作计划内容
不完整或与发展规
划不相符,酌情扣
分(最少扣0.5分)。
3
4.2.3制定本专科发挥
中医药特色优势和提
高中医临床疗效的具
体措施(可体现在年度
工作计划中)。
查阅评审前3
年相关资料,
并抽查2项措
施的落实情
况。
未制定具体措施,
不得分;措施未落
实,每项扣1分,
部分落实,酌情扣
分(最少扣0.5分)。
4
4.2.4确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,中医临床疗效突出,居本专科收治病种前列。查阅相关资
料。
未确定优势病种,
不得分;确定的优
势病种达不到收治
病种前列,每个病
种扣1分;确定的
病种中医药特色优
势不明显,疗效不
突出,酌情扣分(每
个病种最少扣0.5
分,最多扣1分)。
4
4.3.在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案,定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。(27分)★4.3.1在国家中医药
管理局印发的诊疗方
案基础上,科室制定本
专科优势病种和常见
病种中医诊疗方案,并
体现医院本科室临床
实际,突出中医药诊疗
方法的综合运用,诊疗
方案基本要素齐全。
查阅3个病种
诊疗方案及其
它相关资料。
无中医诊疗方案,
不得分;低于3个
病种诊疗方案,每
少一个病种,扣3
分;中医诊疗方案
未反映本专科特
色,每个病种扣2
分,反映不充分,
酌情扣分(每个病
种最少扣0.5分);
诊疗方案基本要素
(中西医病名、诊
断、中医药综合治
疗方法、难点分析、
疗效评价等)不全,
每少1个要素,每
个病种扣0.5分。
8
4.3.2医师掌握本科诊
疗方案。
现场访谈3名
中医类别执业
医师(含科室
负责人1名),
每人访谈1个
优势病种,共
访谈3个病
种。
科室负责人未掌握
本科优势病种诊疗
方案,扣3分;其
他医师未掌握,每
人扣2分;掌握不
全面,每人扣1分。
6
★4.3.3诊疗方案在临
床中得到应用。
抽查3份运行
病历(原则上
每个病种1
份)。
未执行诊疗方案,
每份病历扣2分,
部分执行,每份病
历扣1分。
6
4.3.4定期(每年至少一
次)对优势病种诊疗方
案的实施情况和中医
临床疗效进行分析、总
查阅评审前3
年相关资料。
未对诊疗方案实施
情况和中医临床疗
效进行评价,每个
病种扣2分;未定
7
结和评价,中医疗效评价客观、科学。期评价,每个病种扣1分;分析、总结、评价不到位,每个病种扣0.5分;中医疗效评价不客观,每个病种扣0.5分。
4.4开展本专科临床经验整理与应用,加强名老中医学术经验继承工作,培养专科学术继承人。(10分)
4.4.1有本专科学术经
验继承工作计划和措
施,有明确的名老中医
学术继承人。
查阅评审前3
年相关资料,
并现场考核学
术继承人。
未开展名老中医学
术经验继承工作,
不得分;无工作计
划和措施,扣1分;
学术继承人不明
确,扣1分。
3
4.4.2专科学术继承人掌
握名老中医学术经验。
学术继承人未掌握
本专科名老中医学
术经验,扣1分,
掌握不全面,扣0.5
分;未能提供原始
跟师记录、论文等
相关学术继承工作
材料,扣2分。
3
4.4.3名老中医的学术
思想及实践经验在专
科临床中得到应用。
查阅相关资
料,检查代表
性2份病历。
不能提供应用本专
业有代表性的名老
中医的学术思想及
实践经验应用证据
者,扣2分;未在
病历中体现,每份
扣1分。
2
4.4.4开展本专科领域
文献记载的中医诊疗
方法挖掘、整理与应
用。
查阅相关资
料。
未开展挖掘、整理
工作,不得分;未
将其中有效的中医
诊疗方法应用于临
床,扣1分。
2
4.5开展专科诊疗技术及特色疗法,研制和使用专科中药制剂。(11分)
4.5.1至少有3项专科
技术及特色疗法操作
规范,并在临床应用。
查阅相关资
料,现场访谈
与考核2名医
师。
专科技术及特色疗
法每少一项,扣1
分;操作规范不具
体,每项扣0.5分;
未在临床应用,每
项扣1分。
3
4.5.2医师熟练掌握本专
科技术及特色疗法。
考核不合格,每人
扣2分。
4 4.5.3临床应用的专科查阅相关资少于2个品种,每 3
中药制剂品种≥2种。料。少一种,扣1.5分。
4.5.4制定专科中药制剂研究计划并实施。无计划,不得分;
未实施,扣0.5分。
1
第五章中药药事管理(80分)
评价指标评价方法评分细则分值
5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导,合理遴选医疗机构内使用的中药。(2分)查阅评审前3
年相关资料。
未对临床使用中药
进行监督、评价和
指导,不得分;每
年少于2次,扣1
分。
2
5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。(24分)
5.2.1设有中药饮片库
房、中药饮片调剂室、中
成药库房、中成药调剂
室、周转库、中药煎药室。
实地考查。每少1个部门(组),
扣0.5分。
3
5.2.2中药房应当远离各种
污染源,中药饮片调剂室、
中成药调剂室、中药煎药室
应配备有效的通风、除尘、
防积水以及消防等设施。
中药房距各种污染
源较近,扣0.5分;
缺少有效的通风、
除尘、防积水、消
防设施,每少一种
扣0.5分。
2
5.2.3中药饮片调剂室面积
≥80平方米;中成药调剂室
面积≥40平方米。中成药调
剂室、中药饮片调剂室面积
应当与医院的规模和业务
需求相适应。
中药饮片调剂室面
积低于80平方米,
扣2分;中成药调
剂室面积低于40平
方米,扣2分;中
成药、中药饮片调
剂室面积与医院的
规模和业务需求不
相适应,每项扣1
分。
5
5.2.4中药房的设备(器具)
应当与医院的规模和业务
需求相适应。
设备(器具)与医
院的规模和业务需
求不相适应,酌情
扣分。
2
5.2.5中药房人员配备与
医院的规模和业务相适
应。
查阅本年度人
事档案及相关
证明材料,并
实地考查。
中药房人员配备与
医院的规模和业务
不相适应,酌情扣
分。
2
5.2.6中药房主任或副主任中,应当有副主任中药师以上专业技术职务任职资格的人员。查阅本年度人
事档案及相关
证明资料。
不符合要求,不得
分。
2
5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格)。煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格,煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。查阅本年度人
事档案及相关
证明资料。
不符合要求,每人
扣1分。
5
5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划,并组织实施。查阅审查前2
年相关资料。
无培训制度和培训
计划,不得分;有
培训计划,未实施,
扣1分。
2
5.3严格执行《医院中药饮片管理规范》。(18分)★5.3.1建立中药饮片采
购制度,采购程序符合相
关规定,供应商资质齐全
并对其定期评估。
查阅相关资料
(如中药饮片
采购制度、采
购计划、供应
商资质档案、
评估记录等)。
无中药采购制度或
供应商资质不符合
要求或有伪、劣药
品及明令禁止购销
的产品,不得分;
采购制度不完善,
扣1分;评估记录
不完整,扣1分。
5
5.3.2中药饮片验收管理
制度健全并落实到位,记
录完整。
查阅上年度中
药饮片采购质
量管理制度及
进货质量验收
记录。
无制度或无记录,
不得分;制度不完
善,扣1分;记录
不完整,扣1分。
3
5.3.3中药饮片储存管理
规范,有保证质量的管理
制度和设施条件,做到定
期养护。
查阅相关资
料,并实地考
查。
中药饮片有变质、
霉变、生虫、串药
等现象或无储存管
理规范、制度,不
得分;设施条件不
3
完善,扣1分;养护记录不完整,扣1分。
5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。查阅相关资
料,实地考查,
并抽查10张
毒性中药饮
片、按麻醉药
品管理的中药
饮片处方。
未按规定实行双人
双锁管理,扣1分;
账物不符,扣1分;
含毒性中药饮片、
按麻醉药品管理的
中药饮片处方调剂
不符合规定,每张
扣0.2分。
2
5.3.5建立中药饮片处方调剂制度和操作规范,严格处方的审核和调剂复核,调剂复核率100%,每剂重量误差应在±5%以内。查阅相关资
料,实地考查,
并抽查1日中
药饮片处方和
调剂后的中药
饮片处方20
剂。
无饮片调剂制度和
操作规范,不得分;
未按规定审核或无
复核签字,每张处
方扣0.5分(最多扣
2分);重量误差不
符合要求,每剂扣
0.5分(最多扣2
分)。
5
5.4按要求积极使用小包装中药饮片。(5分)查阅相关资
料,实地考查。小包装中药饮片少
于300种,不得分。
5
5.5严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。
(15分)5.5.1有与本单位实际情况
相适应的煎药室工作制度
和相关设备的标准化操作
程序,严格煎药的质量控
制、监测工作。
无工作制度和相关
设备的标准化操作
程序或未开展质量
控制、监测工作,
不得分;质量控制、
监测工作不到位,
酌情扣分(最少扣1
分,最多扣3分)。
5
5.5.2煎药室布局合理,配备
完善的煎药设备设施和辅
助用具,流程合理。
布局不合理,扣0.5
分;流程不合理,
扣0.5分;设施设备
和辅助用具配备不
完善,扣0.5分。
2
5.5.3煎药室应当定期消毒。
煎药设备设施、容器使用前
应确保清洁,有清洁规程和
每日清洁记录。
未定期消毒、无清
洁规程或无每日清
洁记录,不得分;
消毒记录和每日清
洁记录不完整,每
项扣1分。
3 5.5.4煎药室面积与本单位煎药室面积与本单 2
的业务规模(煎药工作量)相适应。位的业务规模(煎药工作量)不相适应,酌情扣分。
5.5.5煎药操作记录完整,操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟,每剂药一般煎煮2次,煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的,按照要求或医嘱操作。无操作记录,不得
分;记录不完整,
扣1分;煎药操作
方法不符合要求,
每处扣0.5分。 3
5.5.6能提供中药急煎服务。查阅相关资
料。
不能提供急煎服
务,或急煎不能在2
小时内完成,不得
分。
2
5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。(3分)现场抽查10
种中药饮片的
调剂给付(查
阅相关资料,
现场访谈医师
和药房工作人
员)。
中药饮片调剂给付
不符合规定,每种
扣0.5分。
3
5.7加强医疗机构中药制剂管理。(3分)5.7.1中药制剂的配制管
理规范,委托加工的制剂
须经相应部门批准,按照
相关的规定执行。
查阅相关资
料,并实地考
查。
无制剂配制记录或
未经批准委托加工
或委托加工批件不
符合规定,不得分;
配制记录不完善,
扣1分。
2
5.7.2中药制剂在医疗机
构之间的调剂使用符合
相关规定。
查阅相关资
料。
中药制剂在医疗机
构之间的调剂使用
不符合规定,不得
分。
1
5.8临床药师参与中药药物治疗,促进安全与合理用药。(10分)5.8.1医院配备有临床药
师,提供中药咨询服务,
促进中药合理使用。
查阅相关资
料,并实地考
查。
无临床药师,扣2
分;无中药咨询窗
口或工作台,扣1
分;无咨询记录,
扣1分。
2
5.8.2建立中药安全性监
测管理制度和中药不良
反应事件报告制度,按规
定报告中药不良反应。
查阅相关资料
并抽查3份病
历。
无制度或无中药不
良反应报告记录,
不得分;未按照规
定上报不良反应,
3
每例扣1分。
5.8.3定期开展中药处方评价工作,规范处方(用药医嘱)开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。查看评审前3
年相关资料。
未开展评价工作,
不得分;评价内容
不完善,扣2分;
评价结果未公布,
扣1分。
3
5.8.4对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。查看评审前3
年相关资料。
未开展宣传与教
育,不得分。 2
第六章中医护理(60分)
评价指标评价方法评分细则分值
6.1参照中医医院中医护理工作指南开展中医护理工作。(23分)6.1.1制定落实《指南》
的计划与具体措施
(可体现在医院年度
工作计划中)。
查阅相关资料
并抽查1项措
施的落实情
况。
无相关计划和措施,
不得分;措施未落
实,每项扣1分。
2
6.1.2明确护理管理部
门的中医护理管理职
能和管理人员职责。
查阅相关资
料。
护理管理部门的职
能不明确,扣1分;
主管院长、护理部主
任、科护士长、护士
长的职责不明确,每
人扣0.5分。
3
6.1.3病房护理人员总
数与病区实际开放床
位数的比例达到0.4:1
的要求。
实地考查,并
抽查近3个月
护理人员排班
表。
病房护理人员总数
与病区实际开放床
位数的比例不符合
要求,不得分。
4
6.1.4制定护理人员中
医药知识与技能的培
训计划,体现不同层
次人员的培训内容与
学时要求,定期考核,
措施到位。
查阅培训计划
及中级、初级
护士技术档案
各2份。
无计划或计划中未
体现中医药内容,不
得分;计划未落实或
原始资料记录不全
面,每份技术档案扣
0.5分;培训内容与
学时不符合要求,每
份技术档案扣0.5
分。
4
★6.1.5积极开展中医
护理技术操作,科室
开展中医护理技术项
目不少于2项。
抽查2个科室,
查阅相关资料
并实地考查。
医院未开展中医护
理技术操作,不得
分;科室开展中医护
理技术项目少于2
项,每科扣1分。
4
6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。查阅上年度相
关资料。
未开展中医特色护
理质量评价工作,不
得分;记录不完整,
扣1分。
3
6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制,并定期(至少半年1次)召开会议。查阅相关资
料。
无会议记录,不得
分;协调机制落实不
到位,扣1分。
3
6.2执行《中医护理常规技术操作规程》,积极开展辨证施护。(23分)6.2.1制定中医护理常
规并组织实施。
现场抽查2个
病区的相关资
料。
中医护理常规少于
2个,每个病区扣3.5
分;未组织实施,每
个病种扣1.5分。
7
6.2.2积极开展专科中
医特色护理,包括为
患者提供具有中医药
特色的康复和健康指
导。
抽查1个病区,
查阅相关资料
并实地考查,
每个病区访谈
1名患者。
未开展专科中医特
色护理,不得分;未
提供具有中医药特
色的康复和健康指
导,扣4分。
9
6.2.3在入院评估等记
录中,体现辨证施护
内容。
抽查2份运行
病历,并实地
考查。
未体现辨证施护内
容,每份扣3.5分;
中医护理与辨证不
一致,每份扣1.5分。
7
6.3护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理技术操作,能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。
(24分)
6.3.1护士掌握本科常
见病的中医护理常
规。以06年做白皮
书,以本科的优势病
种为主,至少二个优
势病种
现场考核2名
护士(含1名
护士长)。
护士长未掌握本科
常见病的中医护理
常规,扣3.5分,护
士未掌握,扣2.5分;
掌握不全面,酌情扣
分(每人最少扣0.5
分,最多扣2分)。
5
6.3.2护士掌握中医护理
技术操作。
以科室提供的中医护理
技术为主,予以考核。
按照护理操作百分
制打分表进行打分,
每项操作得分
90—95分,每人扣1
分;85—89分,每
人扣3分;低于85
分,每人扣6分。
12
6.3.3护士能提供具有
中医药特色的康复和
健康指导。
现场考核2名
护士。
护士不能提供具有
中医药特色的康复
和健康指导,不得
分;内容不完整,酌
情扣分(每人最少扣
6
2.二级中医医院分等标准和评审核心指标(2018年版)
(征求意见稿) 一、二级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》,二级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。《二级中医医院评审标准实施细则(2018年版)》共1100分,其中第一部分“中医药服务功能”600分,第二部分“综合服务功能”部分400分,第三部分“党的建设”100分。二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下: (一)二级甲等中医医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分≥900分; 2.第一部分每章的分值不低于该章总分的85%; 3.第二部分得分≥340分; 4.第三部分得分≥90分; 5.医院感染管理部分得分≥26分; 6.核心指标全部符合要求; 7.达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医医院的要求。 (二)二级乙等中医医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分≥750分; 2.第二部分得分≥280分;
3.第三部分得分≥90分; 4.中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10;综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5; 5.达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医医院的要求。 (三)有以下情形之一的,评审结论即定为不合格: 1.第一部分和第二部分得分总分<750分; 2.第二部分得分<280分; 3.第三部分得分<90分; 4.中医药服务功能部分核心指标符合要求数<10或综合服务功能部分核心指标符合要求数<5。 二、《二级中医医院评审标准(2018年版)》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”,具备否决作用。核心指标及要求如下:(一)中医药服务功能部分核心指标 核心指标一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心指标二:中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5个百分点。 核心指标三:医院和临床科室命名符合国家中医药管理局《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》(国中医药发
二级中医医院等级评审临床部分
二级中医医院等级评审临床部分 第一部分中医药服务功能 第三章临床科室建设(170 分) 第四章重点专科建设(100 分)第二部分综合服务功能 第三章医疗质量(170 分)几点注意事项 1、所有科室都要参与。 2、所有医师都要参与。 3、全面准备,以评促建。 4、材料详实,支撑有力。 5、业务技能,反复强化。 6、对照细则查缺补漏,逐项落实。 7、病历准备要充分。 容易出现的问题的点 1、诊疗方案 2、临床路径 3、病历 4、医师考核 核心指标 ★ 3. 1 . 2医院和临床科室命名符合规定,不得有神经科(中心)、神经内科(中心)、消化科(中心)、风湿免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三不得出现其他命名。 ★ 3.3.1 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,科室制定至少2
个以上常见病及优势病种中医诊疗方案,并体现医院本科室临床实际和特色,诊疗方案基本要素齐全(中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价)核心指标★ 3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例》10%。 ★ 3.10.2门诊处方中,中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例》60%;中药饮片处方占门诊处方总数的比例》30%。 核心指标★4.3.1 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案,并体现医院本科室临床实际,突出中医药诊疗方法的综合运用,诊疗方案基本要素齐全。 ★ 4.3.3 诊疗方案在临床中得到应用。 临床科室的准备 1 、资料齐全:人员队伍名单、诊疗特色技术资料及操作规范、诊疗方案及总结分析与优化、手术科室围手术期中医干预方案、临床路径
二级中医医院评审标准2018版
二级中医医院评审标准(2018年版) 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、医院坚持以中医为主的发展方向,明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并落实。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施,并按年度定期评价。 三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制,科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作,并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、中医医院人员配备合理,符合国家有关规定。 二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施,并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。
第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,医院和科室命名规范。 二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求,加强科室建设与管理。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主 五、积极采用中医药方法,提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力,建立双向转诊机制。 六、加强中医康复能力建设,提供有中医特色的康复服务。 七、开展临床路径管理工作,定期对临床路径实施情况进行分析,不断完善和改进。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、积极开展中医综合治疗,广泛、合理应用中医诊疗技术。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达到要求。 第四章重点专科建设 一、地市以上中医重点专科达到一定数量,专科床位、
二级中医骨伤医院评审标准实施细则(2018年版)5
二级中医骨伤医院分等标准和评审核心指标 (2018年版) 一、二级中医骨伤医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》,二级中医骨伤医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。《二级中医骨伤医院评审标准实施细则(2018年版)》共1100分,其中第一部分“中医药服务功能”600分,第二部分“综合服务功能”部分400分,第三部分“党的建设”100分。二级甲等中医骨伤医院、二级乙等中医骨伤医院和不合格中医骨伤医院划分标准如下: (一)二级甲等中医骨伤医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分≥900分; 2.第一部分每章的分值不低于该章总分的85%; 3.第二部分得分≥340分; 4.第三部分得分≥90分; 5.医院感染管理部分得分≥26分; 6.核心指标全部符合要求; 7.达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医骨伤医院的要求。 (二)二级乙等中医骨伤医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分≥750分;
2.第二部分得分≥280分; 3.第三部分得分≥90分; 4.中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10;综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5; 5.达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医骨伤医院的要求。 (三)有以下情形之一的,评审结论即定为不合格: 1.第一部分和第二部分得分总分<750分; 2.第二部分得分<280分; 3.第三部分得分<90分; 4.中医药服务功能部分核心指标符合要求数<10或综合服务功能部分核心指标符合要求数<5。 二、《二级中医骨伤医院评审标准(2018年版)》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”,具备否决作用。核心指标及要求如下: (一)中医药服务功能部分核心指标 核心指标一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心指标二:中医类别执业医师和系统接受中医药专业培训两年以上的非中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到
最新 二级中医医院评审标准
二级中医医院评审标准 ----概述 河北省中医医院评审办公室孟建华 一、评审细则总体框架和基本要求 ●评审细则总分1000分 ●分为两大部分: ●(一)中医药服务功能(650分) ●(二)综合服务能力(350分) 第一部分中医药服务功能(650分) ?第一章发挥中医药特色优势的措施(45分) ?第二章队伍建设(100分) ?第三章临床科室建设(170分) ?第四章重点专科建设(100分) ?第五章中药药事管理(80分) ?第六章中医护理(60分) ?第七章文化建设(55分) ?第八章预防保健(40分) ?说明:临床与重点专科总计270分,成为重中之重! 第二部分综合服务能力(350分) ?第一章基本要求和医院服务(40分) ?医院设置、功能和任务(7分)医院服务(17分) ?应急管理(9分)临床医学及教育(7分) ?第二章患者安全(30分) ?第三章医疗质量(170分) ?医疗质量管理组织与制度(10分)医疗技术管理(15分) ?医技科室质量管理(40分)其他科室质量管理(85分) ?病历(案)质量管理(20分) ?第四章药事管理(35分) ?第五章护理质量管理(35分) ?第六章医院管理(40分) 二级中医医院分等标准 ?根据《中医医院评审暂行办法》,二级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。二级中医医院分等标准---二甲甲等 ?(一)二级甲等中医医院应满足以下条件: ?1.总分≥900分; ?2.第一部分每章的分值不低于该章总分的85%; ?3.第二部分得分≥300分; ?4.核心指标全部符合要求。 第一部分的总分可以低于600分 二级中医医院分等标准---二级乙等 ?(二)二级乙等中医医院应满足以下条件: ?1.总分≥750分; ?2.第二部分得分≥245分; ?3.中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10; ?综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。
三级中医医院分等标准及评审文件
附件: 三级中医医院分等标准及评审核心标准 一、三级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》,三级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。《三级中医医院评审细则(2012年版)》共1000分,其中第一部分“中医药服务功能”650分,第二部分“综合服务功能”部分350分。三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下: (一)三级甲等中医医院应满足以下条件: 1.总分≥900分; 2.第一部分每章的分值不低于该章总分的90%; 3.第二部分得分≥300分; 4.核心标准全部达到要求。 (二)三级乙等中医医院应满足以下条件: 1.750分≤总分<900分; 2.245分≤第二部分得分<300分; 3.核心标准全部达到要求。 (三)有以下条件之一的,评审结论即定为不合格: 1.总分<750分; 2.第二部分得分<245分; 3.有核心标准不符合要求。
二、《三级中医医院评审标准(2012年版)》核心标准 《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的,且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准,列为“核心标准”,具备单项否决(终止评审进程)的作用。核心标准及要求如下: (一)中医药服务功能部分核心标准 核心标准一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心标准二:将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,并有相关鼓励措施。 中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但比上年度增长超过了5.0个百分点。未达到60%,本年度临床科室(麻醉科、口腔科除外)不得招聘非中医类别执业医师。 核心标准三:开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 核心标准四:开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 核心标准五:医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定,不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……,不得出现其他命名。 — 2 —
基本标准(二级中医院)
基本标准(二级中医院) 【基本标准】二级中医医院基本标准 【基本标准】二级中医医院基本标准 一、床位: 住院床位总数80至299张。 二、科室设置: (一)临床科室:至少设中医内科、外科等五个以上中医一级临床科室; (二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科等医技科室。 三、人员: (一)每床至少配有0.88名卫生技术人员; (二)中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%; (三)至少有4名具有主治医师以上职称的中医师、1名中药师和相应的药剂、检验、放射等技术人员各临床科室至少有1名中医师; (四)每床至少配备0.3名护士。 四、房屋:
每床建筑面积不少于35平方米。 五、设备: (一)基本设备: 心电图机自动洗胃机给氧装置呼吸机 麻醉机电针仪 手术器械手术床 酸度计分析天平
干燥箱 电冰箱 分光光度计X光机 纤维胃镜结肠镜 妇科检査台蒸馅水器 高压灭菌设备中药煎药设备电动吸引器显微镜 心赃除颤器离心机 各类针具B超 无形灯骨科牵引床尿分析仪紫外线杀菌灯洗衣机 (二)病房每床单元设备: 床 1 张 被子 1.2条 褥子 1.2条 被套 2 条 枕头2个 床头柜 1 个 床头信号灯 1 个 床垫 1.1条 床单 2 条 枕套 4 个 病员服 2 套
(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程, 并成册可用七、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市中医(药)行政管理部门确定。
【基本标准】二级综合医院基本标准 【基本标准】二级综合医院基本标准 一、床位: 住院床位总数100至499张。 二、科室设置: (一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、 麻醉科、传染科、预防保健科,其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科,皮肤科可并入内科或外科,附近已有传染病医院的,根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科; (二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库(可与检验科合设)、理疗科、消毒供应室、病案室。 三、人员: (一)每床至少配备0.88名卫生技术人员; (二)每床至少配备0.4名护士; (三)至少有3名具有副主任医师以上职称的医师; (四)各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 四、房屋: (一)每床建筑面积不少于45平方米; (二)病房每床净使用面积不少于5平方米; (三)日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 五、设备: (一)基本设备: 给氧装置呼吸机
二级乙等医院评审标准
二级乙等医院评审标准-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
二级综合医院评审标准(2012年版) 发表者:徐江 为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,持续改进医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。用于二级综合性医院,其他各类二级医院参照使用。 设置7章69节356条标准与监测指标。 第一章至第六章共63节321条标准,用于医院自我评价与改进,并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共6节35条监测指标,用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 说明: 1.二级医院是向含有多个社区的地区(人口一般在数十万左右)提供医疗为主,兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构;本标准中,“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心,应结合当地疾病谱特点,重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力。同时,承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,人民卫生出版社,第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。 3.本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》,人民军医出版社,第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译)。 第一章医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的 定位和要求 (一)医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。 (二)主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作,兼顾预 防、保健、康复功能,可提供24小时急危重症诊疗服务。 (三)临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫 生行政部门规定的二级医院标准。 (四)医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技 术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 二、科学规范的内部管理机制 (一)坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。 (二)按照省级卫生行政部门规定,实施住院医师规范化培训工作。 (三)将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制,作为推动 医疗质量持续改进的重点项目。 (四)提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、 缩短患者就医等候时间。
二级中西医结合医院设置规范
二级中西医结合医院设置规范 一、床位 住院床位在100张至349张。 二、科室设置 (一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科,中西医结合内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、骨伤科,针灸科或推拿科,预防保健科、麻醉科。其中,中西医结合内科、外科各设二级科室3个以上;设中西医结合重点专科2个以上;设有中西医结合专科或专病研究室;设有综合加强监护病房,手术室要有复苏室。 (二)医技科室:至少设有药剂科(含西药房、中药房、煎药室等)、检验科、医学影像科、血库或输血科、营养室、消毒供应室、手术室、功能科室(含心、肺电生理)。 (三)其他:医务科、信息科(含病案室、统计室)、质量控制科(含院内感染控制)。 三、人员 (一)医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册,在二级医院从事临床工作5年以上,身体健康并能亲自主持医疗工作。 (二)每床平均至少配备0.98名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册。 (三)每床平均至少配备0.4名护士,其中至少有副主任护师1名,主管护师5名。护士均具有《护士执业证书》并经执业注册。 (四)一级临床科室和重点专科的主任必须为相应专业的主任医师,二级科室的主任至少50%为副主任医师以上职称。药剂科、检验科、放射科、病理科等医技科室正高职称的卫生技术人员占25%以上。 (五)本科以上学历人员比例不低于60%,中医、中西医结合人员占医药人员总数的比例不低于50%。高级职称人员占全院人员比例不低于8%。 (六)临床营养师不少于1人。 (七)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于2%。 四、选址 (一)二级综合性医院所在社区的服务人口为30万—50万人。 (二)新增医院与诊所之间的最短距离不小于500米、与门诊部或社区健康服务中心之间的最短距离不小于1000米、与医院之间的最短距离不小于2000米。 (三)选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位、肉菜市场之间
二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标
附件2 二级中西医结合医院分等标准和评审核心指标 (2018年版) 一、二级中西医结合医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》,二级中西医结合医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。《二级中西医结合医院评审标准实施细则(2018年版)》共1100分,其中第一部分“中西医结合服务功能”600分,第二部分“综合服务功能”部分400分,第三部分“党的建设”100分。二级甲等中西医结合医院、二级乙等中西医结合医院和不合格中西医结合医院划分标准如下:(一)二级甲等中西医结合医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分≥900分; 2.第一部分每章的分值不低于该章总分的85%; 3.第二部分得分≥340分; 4.第三部分得分≥90分; 5.医院感染管理部分得分≥26分; 6.核心指标全部符合要求; 7.达到省级中医药主管部门附加条款对二级甲等中西医结合医院的要求。 (二)二级乙等中西医结合医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分≥750分;
2.第二部分得分≥280分; 3.第三部分得分≥90分; 4.中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数≥10;综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5; 5.达到省级中医药主管部门附加条款对二级乙等中西医结 合医院的要求。 (三)有以下情形之一的,评审结论即定为不合格: 1.第一部分和第二部分得分总分<750分; 2.第二部分得分<280分; 3.第三部分得分<90分; 4.中西医结合服务功能部分核心指标符合要求数<10或综合服务功能部分核心指标符合要求数<5。 二、《二级中西医结合医院评审标准(2018年版)》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”,具备否决作用。核心指标及要求如下:(一)中西医结合服务功能部分核心指标 核心指标一:科室综合考核目标中有发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效的相关指标。 核心指标二:中医类别执业医师(含执业助理医师)和经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师占执业医师
基本标准二级中医院
【基本标准】二级中医医院基本标准 【基本标准】二级中医医院基本标准 一、床位: 住院床位总数80至299张。 二、科室设置: (一)临床科室:至少设中医内科、外科等五个以上中医一级临床科室; (二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科等医技科室。 三、人员: (一)每床至少配有0.88名卫生技术人员; (二)中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%; (三)至少有4名具有主治医师以上职称的中医师、1名中药师和相应的药剂、检验、放射等技术人员。各临床科室至少有1名中医师; (四)每床至少配备0.3名护士。 四、房屋: 每床建筑面积不少于35平方米。 五、设备: (一)基本设备: 心电图机自动洗胃机 给氧装置呼吸机 麻醉机电针仪 手术器械手术床 酸度计分析天平 钾钠分析仪培养箱 电冰箱干燥箱 分光光度计X光机 纤维胃镜结肠镜 妇科检查台蒸馏水器 高压灭菌设备中药煎药设备 电动吸引器显微镜 心脏除颤器离心机 各类针具B超 无影灯骨科牵引床
尿分析仪紫外线杀菌灯 洗衣机 (二)病房每床单元设备: 床1张 被子 1.2条 褥子 1.2条 被套2条 枕头2个 床头柜1个 床头信号灯1个 床垫 1.1条 床单2条 枕套4个 病员服2套 (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用。 七、注册资金到位,数额由各省、自治区、直辖市中医(药)行政管理部门确定。
【基本标准】二级综合医院基本标准 【基本标准】二级综合医院基本标准 一、床位: 住院床位总数100至499张。 二、科室设置: (一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科,其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科,皮肤科可并入内科或外科,附近已有传染病医院的,根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科; (二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库(可与检验科合设)、理疗科、消毒供应室、病案室。 三、人员: (一)每床至少配备0.88名卫生技术人员; (二)每床至少配备0.4名护士; (三)至少有3名具有副主任医师以上职称的医师; (四)各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 四、房屋: (一)每床建筑面积不少于45平方米; (二)病房每床净使用面积不少于5平方米; (三)日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。 五、设备: (一)基本设备: 给氧装置呼吸机 电动吸引器自动洗胃机 心电图机心脏除颤器 心电监护仪多功能抢救床 万能手术床无影灯 麻醉机胃镜 妇科检查床冲洗车 万能产床产程监护仪 婴儿保温箱裂隙灯 牙科治疗椅涡轮机 牙钻机银汞搅拌机
河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则(试行)
附件1:河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则(试行)备注(否决原因或评审项目评审内容及权重分值评审要点及方法得分不得分原因)现场查验床位与申报床位数是否一致。一、床位设置(1项否决★登记和开放床位:二级医院床位数≥80张,三级医院二级医院床位≥80张,三级医院床位≥项,0分)≥300张。300张,低于标准单项否决。★1.临床科室:二级医院至少设中医内科、外科等5个以上中医一级临床科室。核查医院科室设置、人员配备等情况,科室设置不全或设置不符合规定者单项三级医院至少设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、否决。针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科。临床科室是否有相关独立设置的病区,内科、外科和妇产科(三级医院)、儿2.必设临床科室须独立设置。50科(三级医院)、急诊科(三级医院)必查,其它必设科室抽查1-2个。每一科室未独立设置扣10分。二、科室设置(2项否决★3.医技科室:二级医院至少设有药剂科(药学部门)项,90分)、检验科、放射科。现场查看医技科室设置、人员情况。医三级医院除上述外,还应设置病理科、消毒供应室(中技科室设置不全或不能满足临床需要心)、营养部和相应的功能科室。医技科室设置符合规的,单项否决。定和要求。4.名称规范。按照《医疗机构管理条例实施细则》、《查看科室标牌及资料。每一处不规范扣5国家中医药管理局关于中医医院医院与临床科室名称规20分。范的通知》命名
科室名称。实地核查病房手术间数。不符要求不得 5.按外科病床计算,每25~30张床位设置一间手术间。20分。第 1 页 ★1.二级医院:每床至少配备0.88名卫生技术人员。中医执业医师比例占医师总数比例不低于60%,中药人员占查阅人员花名册,统计卫生技术人员数药学人员总数的比例不低于60%。和职工人数。统计中医药人员比例,达★三级医院:每床至少配备 1.0卫生技术人员。中医执业不到要求的,单项否决。医师比例占医师总数比例不低于60%,中药人员占药学人员总数的比例不低于60%。★2.二级医院不少于4名主治以上职称中医师(含主治),各临床科室不少于1名中医师。★三级医院临床科室主任必须为具有副高以上职称中查阅人员花名册,任命文件。医师担任或经过系统中医药培训的临床副高以上职称医达不到要求单项否决。师担任。具有中医专业的临床科室主任人数不少于科室主任数的60%。三、人员配备(5项否决项,100分)查阅人员花名册,统计护士人数。★3.医院护士与医院床位之比≥0.3:1。达不到比例单项否决。4.普通病房实际床护比不低于1:0.4,中医院校毕业或中查阅人员花名册,统计护士人数。医护理专业护士比例三级中医医院不低于40%,二级中医20根据实际配置,每少2人扣1分。医院不低于30%。★5.二级医院至少1名中药师。查阅人员资质。三级医院至少配备1名副主任药师以上职称的中药师。达不到要求,单项否决。★6.药剂、检验、放射等技术人员具备资质,三级医院查阅人员资质。应配备至少 1 名临床营养师。达不到要求,单项否决。第 2 页
二级中医医院指标
二级中医医院分等标准和评审核心指标 ( 2018 年版) 一、二级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》,二级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。《二级中医医院评审标准实施细则(2018 年版)》共1100 分,其中第一部分“中医药服务功能” 600 分,第二部分“综合服务功能”部分400 分,第三部分“党的建设” 100 分。二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下: (一)二级甲等中医医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分》900分; 2.第一部分每章的分值不低于该章总分的85% ; 3.第二部分得分》340分; 4.第三部分得分》90分; 5.医院感染管理部分得分》26分; 6.核心指标全部符合要求;7.达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医医院的要求。 (二)二级乙等中医医院应满足以下条件: 1.第一部分和第二部分得分总分》750分; 2.第二部分得分》280分; 3.第三部分得分》90分; 4.中医药服务功能部 分核心指标符合要求数》10 ;综合服务功能部分核心指标符合要求数》5;
5.达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医医院的要求。 (三)有以下情形之一的,评审结论即定为不合格: 1.第一部分和第二部分得分总分V 750分; 2.第二部分得分V 280分; 3.第三部分得分V 90分; 4.中医药服务功能部分核心指标符合要求数V 10或综合服 务功能部分核心指标符合要求数V 5。 二、《二级中医医院评审标准(2018年版)》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为 “核心指标”,具备否决作用。核心指标及要求如下: (一)中医药服务功能部分核心指标 核心指标一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心指标二:中医类别执业医师占执业医师总数的比例》 60% ;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60% , 但比上年度增长超过了5个百分点。 核心指标三:医院和临床科室命名符合国家中医药管理局 《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》(国中医药发〔2008〕12号)等有关规定,科室名称不得有中医、西医、中 西医结合字样。治未病科原则上以“治未病科”(“治未病中心”)作为科室名称(由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可保留;因整合健康管理资源产生的“健康管理中心(治未病)”
二级中医医院设置标准(2017)
2017二级中医医院设置标准 一、床位 住院床位在80张至299张。 二、科室设置 (一)临床科室:至少设有急诊科、内科、外科、预防保健科,中医内科、中医外科、中医妇科、中医儿科、中医骨伤科、中医皮肤科、中医针灸科、推拿科。其中,中医内科、外科各设二级科室3个以上;设中医或中西医结合重点专科2个以上;设有综合加强监护病房,手术室要有复苏室。(二)医技科室:至少设有药剂科(含西药房、中药房、煎药室等)、检验科、医学影像科、血库(可与检验科合设)、营养室、消毒供应室、手术室、功能科室(含心、肺电生理)。(三)其他科室:医务科、信息科(含病案室、统计室)、质量控制科(含院内感染控制)。 三、人员 (一)医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册,在二级医院从事临床工作5年以上,身体健康并能亲自主持医疗工作。 (二)每床平均至少配备0.88名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册三)其他科室:医务科、信息科(含病案室、统计室)、质量控制科(含院内感染控制)。
三、人员 (一)医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册,在二级医院从事临床工作5年以上,身体健康并能亲自主持医疗工作。 (二)每床平均至少配备0.88名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册。 (三)每床平均至少配备0.4名护士,其中至少有副主任护师1名,主管护师5名。所有护士应具有《护士执业证书》并经执业注册。 (四)一级临床科室和重点专科的主任必须是相应专业的主任医师;二级科室的主任至少50%是副主任医师以上职称。药剂科、检验科、医学影像科、病理科等医技科室正高职称的卫技人员占25%以上。 (五)本科以上学历人员的比例和中医药人员占医药人员的比例均不低于60%。高级职称人员占全院人员比例不低于8%。 (六)临床营养师不少于1人。 (七)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于2%。 四、选址 (一)二级综合性医院所在社区的服务人口为30万—50万人。
中医院二甲评审-中医诊疗方案-急诊科-眩晕
眩晕诊疗方案 一、中西医病名 中医病名:眩晕 西医病名:眩晕 二、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》(2008年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。 (1)头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒。 (2)可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。 (3)起病较急,常反复发作,或渐进加重。 2.西医诊断标准:参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版,2008年)。 诊断要点: (1)眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感,不稳感,多因头位或(和)体位变动而诱发。 (2)眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状,如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)、内耳疼痛、肢体麻木或无力,猝倒、昏厥等。 (3)有轻微脑干损害体征,如角膜和(或)咽部反射减退或消失,调节和(或)辐辏障碍,自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。 (4)测血压,查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。 (5)肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。 眩晕程度分级标准 0级:无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止,过后很快完全恢复。 Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。 Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理,且需别人帮助。 轻度:0、Ⅰ级;中度:Ⅱ、Ⅲ级;重度:Ⅳ、Ⅴ级。
二级中医医院分等标准和评审核心指标
二级中医医院分等标准和评审核心指标 (2013年版) 一、二级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》,二级中医医院评审结论分为:甲等、乙等和不合格。《二级中医医院评审标准实施细则(2013年版)》共1000分,其中第一部分“中医药服务功能”650分,第二部分“综合服务功能”部分350分。二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下: (一)二级甲等中医医院应满足以下条件: 1.总分≥900分; 2.第一部分每章的分值不低于该章总分的85%; 3.第二部分得分≥300分; 4.核心指标全部符合要求。 (二)二级乙等中医医院应满足以下条件: 1.总分≥750分; 2.第二部分得分≥245分; 3.中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥9;综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。 (三)有以下情形之一的,评审结论即定为不合格: 1.总分<750分; 2.第二部分得分<245分;
3.中医药服务功能部分核心指标符合要求数<9或综合服务功能部分核心指标符合要求数<5。 二、《二级中医医院评审标准(2013年版)》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要,若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标,列为“核心指标”,具备否决作用。核心指标及要求如下: (一)中医药服务功能部分核心指标 核心指标一:科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心指标二:中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%;或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%,但符合以下要求: 比例1-比例2≥5%; 比例1计算方法:(中医类别执业医师+当年新招聘未取得中医类别执业医师资格的中医(含中西医结合、民族医)专业技术人员数)/(医院执业医师总数+未取得执业医师资格专业技术人员数)*100% 比例2计算方法:上年度中医类别执业医师总数/医院执业医师总数*100%错误!未找到引用源。 核心指标三:医院和临床科室命名符合规定,不得有神经科(中心)、神经内科(中心)、消化科(中心)、风湿免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外二……,不得出现其他命名。
级中医医院等级评审汇报材料
二级中医医院等级评审汇报材料 尊敬的各位领导、各位专家: 今天,我们有幸迎来了二级中医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作。我代表全院干部职工对来院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎,对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。 【概况】 我院渊源于1952年什邡成立的“城关联合诊所”,当时是一所集体卫生院。1987年经改制为“什邡县中医院”,转属全民事业单位。2012年变更规范命名为“什邡市中医医院”。是一所集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的中医(综合)医院,为全市43万人的提供中医综合医疗服务。 “”地震中,我院的基础设施受到全面破坏,经历近三年半(2008年7月-2011年12月)艰苦的城乡结合部板房过渡期。过渡板房条件异常艰苦,硬件条件差,场地狭小,交通不便,冬更冷夏更热,病房常年受雨水和烈日侵蚀地面潮湿,我院坚持开展诊疗服务,但医院业务发展受到严重影响。最大影响是难以吸收到青年优秀人才,曾经一些大学生到了板房,实地了解医院规模现状,看一眼就直接走人了。 在灾后重建总指挥部的安排下,我院于2011年12月28日从过渡板房搬迁入现在的新址:什邡市西顺城街207号。 新医院占地面积约28亩,业务用房面积25800余平方米,固定资产七千多万元,其中医疗设备总值二千多万元。2013年5月12日病区搬
迁入新住院部大楼,1-6层设有标准床位236张,7层设有6间规范的手术室(1间百级,2间万级,3间普通手术室)以及尚未投入使用的规范ICU病房。 医院2012年实现,门(急)诊139157人次,住院3757人次,手术760余台次,全年业务收入万元(在2011年的基础上提升了%),药品收入万元,占总收入的%。目前实际开放住院床位170张,门急诊床位13张,血透室10张,共193张床位;完成整体重建项目移交后,预计开放住院床位可达到300张以上。 医院现有在岗职工274人,其中专业技术人员238人,卫生专业技术人员占%。副高职称15人(中医类别12人,临床1人,护理1人,药剂1人);中级职称38人。全院执业医师总数82人(中医50人,中医医师比例%);执业护士88人,床护比1:;药学专业人员23人,其中中药专业14人,中药药剂专业人员比率%;检验技术人员8人。 医院设置五个住院病区(心肺科、眼耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、外科),设置有急诊科,门诊科室15个分别为:外科、妇科、皮肤科、内科、儿科、骨伤科、眼耳鼻喉科、口腔科、肾病科、肛肠科、心血管门诊、肿瘤科、糖尿病高血压门诊、肠道门诊、发热门诊。另2011年设治未病科,2012年整合相关科室成立预防保健科,由蔡晓洪副主任中医师任科主任。医技科室5个,分别为检验科、放射科、超声科、药剂科、手术室(与临床科室麻醉科合并设置手麻科)。职能科室12个,分别是院办公室、党办、医教科、病案室、护理部、药剂科、院感科、医保科、总
二级中西医结合医院评审标准(2018年版)
附件1 二级中西医结合医院评审标准(2018年版) 第一部分中西医结合服务功能 第一章发挥中西医结合特色优势的措施 一、医院坚持以中西医结合为主的发展方向,明确医院发展战略,有医院中长期发展规划并落实。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划,有发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效的具体措施,并按年度定期评价。 三、医院管理体系中有引导发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效的考核和奖惩激励机制,科室综合考核目标中将发挥中西医结合特色优势和提高临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医、中西医结合对口支援工作,并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、中西医结合医院人员配备合理。 二、制定中医药、中西医结合人员队伍建设规划、计划和措施,并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作,积极开展中医药继续教育
和师承教育与培训。 第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,医院和科室命名规范。 二、参照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求,加强科室建设与管理。 三、中医类别执业医师和经过2年以上中医药知识和技能系统培训的临床类别医师门诊诊疗行为规范,体现中医或中西医结合理念和思维,得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范,优势病种以中西医结合治疗为主。 五、积极采用中西医结合方法,提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力,建立双向转诊机制。 六、医院加强康复能力建设,提供有中西医结合特色的康复服务。 七、开展临床路径管理工作,定期对临床路径实施情况进行分析,不断完善和改进。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、积极开展中医综合治疗,广泛、合理应用中医医疗技术。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;中药饮片和中成药使用达到要求。
中医院设置标准
中医院设置标准 2010-07-30 08:10 一级中医医院 一、床位: 住院床位总数20至99张。 二、科室设置: 至少设有三个中医一级临床科室和药房、化验室、X光室、消毒供应室。 三、人员: (一)每床至少配有0.7名卫生技术人员; (二)中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%; (三)至少有3名中医师,1名中药士,4名护士及相应的放射、检验人员; (四)至少有1名具有主治医师以上职称的中医师。 四、房屋: 每床建筑面积不少于60平方米。 五、设备: (一)基本设备: 心电图机洗胃机 呼吸球囊吸引器 必备手术刀包显微镜 离心机分光光度计 中药煎药设备各类针具 紫外线杀菌灯妇科检查台 给氧装置 X光机 针麻仪高压灭菌设备 电冰箱 B超 蒸馏水装置 (二)病房每床单元设备: 床 1张 被子 1.2条 褥子 1.2条 被套 2条 枕头 2个 床头柜 1个 床垫 1.1条 床单 2条 枕套 4个 病员服 2套 (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用。 七、注册资金到位,数额由省中医(药)行政管理部门确定。 二级中医医院 一、床位: 住院床位总数100至299张。
二、科室设置: (一)临床科室:至少设中医内科、外科等五个以上中医一级临床科室; (二)医技科室:至少设有药剂科、检验科、放射科、消毒供应室等医技科室。 三、人员: (一)每床至少配有0.88名卫生技术人员; (二)中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%; (三)至少有4名副主任以上职称的中医师、1名中药师和相应的药剂、检验、放射等技术人员。各临床科室至少有1名主治中医师或中医师; (四)每床至少配备0.4名护士。 四、房屋: 每床建筑面积不少于70平方米。 五、设备: (一)基本设备: 心电图机自动洗胃机 给氧装置呼吸机 麻醉机电针仪 手术器械手术床 酸度计分析天平 钾钠分析仪培养箱 电冰箱干燥箱 分光光度计 X光机 纤维胃镜结肠镜 妇科检验台蒸馏水器 高压灭菌设备中药煎药设备 电动吸引器显微镜 心脏除颤器离心机 各类针具彩超 无影灯骨科牵引床 尿分析仪紫外线杀菌灯 洗衣机 (二)病房每床单元设备: 床 1张 被子 1.2条 褥子 1.2条 被套 2条 枕头 2个 床头柜 1个 床头信号灯 1个 床垫 1.1条 床单 2条 枕套 4个 病员服 2套 (三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。