2011年新版无公害农产品申请书(畜牧业)
材料编号：
无公害农产品
产地认定与产品认证申请书
申请人（盖章）:重庆市田里予农业开发有限公司
法人代表:(签字、盖章)
首次申报□产品扩项申请□整体认证□
申请日期: 2012年月日
农业部农产品质量安全中心印制
申报说明
1.申请材料要用钢笔、签字笔填写或用计算机打印, 内容完整真实，字迹整洁、术
语规范、印章清晰。
2.申请书填写：种植业产品不需要填写表五、六、七；畜牧业产品不需要填写表三、
四、七；渔业产品不需要填写表三、四、五、六。
3.申报材料清单:
(1)《无公害农产品产地认定与产品认证申请书》
(2)附报材料目录（含页码）
(3)国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件（如营业执照、卫生许可证、动物防疫证、屠宰证等）
(4)《无公害农产品内检员证书》
(5)无公害农产品生产质量控制措施
(6)无公害农产品生产操作规程
(7)最近生产周期使用农药（兽药、渔药）的生产记录（复印件）；
（8）《产地认定证书》或者《产地环境检验报告》和《产地环境现状评价报告》或者《产地环境调查报告》
(9)《产品检验报告》
(10)土地使用权证明（整体认证）
(11)三年内种植（养殖）计划清单（整体认证）
(12)生产基地图（整体认证）
(13)要求提交的其他有关材料。
4.申报材料统一以《无公害农产品产地认定与产品认证申请书》的封面作为封面，
采用骑马钉、胶钉或者线钉的方式左侧装订。
5.联系方式：
（1）农业部农产品质量安全中心
地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081
电话：010-********，010-********
传真：010-********，010-********
E-mail：shc@https://www.360docs.net/doc/f92734465.html,，jdc@https://www.360docs.net/doc/f92734465.html,
（2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心
地址：北京市朝阳区朝外大街223号邮编：100020
电话：010-********，65520105
传真：010-********
E-mail：ynny2006@https://www.360docs.net/doc/f92734465.html,
（3）农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心
地址：北京市朝阳区麦子店街20号楼527室邮编：100026
电话：010-********，59191489，59194646，59194645
传真：010-********，65928505
E-mail：zbc504@https://www.360docs.net/doc/f92734465.html,
（4）农业部农产品质量安全中心渔业产品认证分中心
地址：北京市丰台区永定路南青塔150号邮编：100141
电话：010-********,68673913
传真：010-********,68673913 E-mail: cffpq@ https://www.360docs.net/doc/f92734465.html,
保证申请材料真实性和执行无公害农产品
标准及规范的承诺
作为无公害农产品认证的申请人，我郑重承诺：
1、我申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实、准确。如有虚假成分，愿负法律责任。
2、我申请认证的产品在其生产过程中，严格执行有关无公害农产品标准。管理人员、技术人员和生产人员熟悉掌握该产品标准，并保证在生产过程中落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（规程），决不使用国家禁止使用的各类农业投入品，规范使用各类农业投入品，确保本产品符合质量安全要求。
3、我申请认证的产品，如果通过无公害农产品认证申请，将保证严格按照《无公害农产品标志管理办法》（农业部、国家认监委第231号公告）的规定，在产品或产品包装上加贴使用全国统一的无公害农产品标志。
4、我接受各级无公害农产品产地认定和产品认证机构及有关部门对本单位生产无公害农产品和使用无公害农产品标志情况的监督检查，保证按照各级无公害农产品工作机构提出的合理整改要求改进工作。
法定代表人（负责人）：
（签字、盖章）
2012年月日
表一申请人基本情况
申请人全称重庆市田里予农业开发有限公司
法人代表邹东单位性质注册商标（有商标的填并附复印
件）
申请人类型□自产自销型□公司+农户型□农业合作组织□其他联系人邹东联系电话189********
手机189********传真023-********
E-mail Sosending@https://www.360docs.net/doc/f92734465.html,
通讯地址重庆市潼南县花岩镇水桥村1社邮政编码402675职工人数12 管理人员数 3 技术人员数 2
经营范围七彩山鸡的驯养、繁殖、批发、零售（按许可证核定范围及期
限从事经营）
固定资产（万元）××年总利润（万元）××年总销售量(吨) 100吨年总销售额（万元）××年总出口量(吨) 零年总出口额（万元）零主要销售区域四川、重庆
产地基本情况
产地名称重庆市省（区、市）无公害七彩山鸡产地
产地规模（公顷、
万头、万只）
10万只
产地所在
具体地址
重庆市潼南县花岩镇水桥村
生产管理形式□分村组生产，统一管理
□分户生产，统一管理
□集中生产管理□其它
产地执行标准编号及名称NY5027-2008 无公害食品畜禽饮用水水质GB/T18407.3-2001无公害畜禽产地环境要求
内检员（签字）：填表人（签字）：年月日
表二申报产品情况
产品名称商品名称
生产规模
(公顷、万头、万只)
生产周期包装规格年产量(吨)
年销售
量(吨)
产品执行标准
编号及名称
七彩山鸡七彩山鸡10万只4个月盒装90吨90吨NY5029-2008无公害
食品鸡肉
七彩山鸡肉野鸡肉1万只5个月盒装10吨10吨NY5029-2008无公害
食品鸡肉
七彩山鸡
蛋
野鸡蛋20万枚12个月盒装60吨60吨※存在套作、混养等情况的生产方式，需注明。
表五最近生产周期畜牧产品饲养场情况
饲养场名称重庆市田里予农业开发有限公司养殖场
畜禽种类七彩山鸡来源自繁自养
生产规模5000只养殖周期5个月
饲
养
方
法
□散养□圈养□分户养殖□集中集约养殖□其他
饲料
名称来源与成份
执行标准和
登记证号（或
批准文号）
饲喂方法正大饲料
重庆双桥正大饲料：
玉米、、豆粕、米糠、麦
麸、骨粉
NY5032-2006无
公害食品畜禽
饲料和饲料添
加剂使用准则
自由采食
饲料添加剂
名称来源与成份
执行标准和
登记证号（或
批准文号）
使用方法用量复合预混料
××××有限公司
维生素
NY5032-2006无
公害食品畜禽
饲料和饲料添
加剂使用准则
渝饲预字
（2010）12345
每个月1号
-7号使用
1%添加
兽药
名称主要防治疾病
执行标准和
登记证号（或
批准文号）
用药方法休药期伊维菌素驱虫
《兽药质量标
准》兽药字
[2010]os02011
26
皮下注射，
一次量
0.08ml/kg
体重
28天
废污物无害化处理与环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准）粪便处理池、焚尸坑；猪粪便经处理池沼气处理后农用，死猪做深埋处理。
GB16548-1996《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》
NY/T1168-2006《畜禽粪便无害化处理技术规范》
表六屠宰场（厂）生产情况
屠宰场（厂）名称××××定点屠宰场许可证号屠准字0001号
产品名称猪肉
设计年屠宰量
（万头、万只）
20
实际年屠宰量
（万头、万只）
15
屠宰动物来源的饲养场名称（标明产地认定证书号码、附供货合同）××有限责任公司养殖场
产地证书编号：××××××××供货合同（附后）
主要屠宰设施电麻机、悬挂式放血架、清洗机、运河式烫毛系统、螺旋式刮毛机、干燥机、燎毛炉、抛光机、开胸锯及其他屠宰小件
执行标准GB/T17236、 GB12694、 NY467
屠宰工艺流程：生猪收购-宰前检验-饲养代宰-宰前冲淋-麻电致昏-吊挂上轨-刺杀放血-机器洗刷-去头蹄-头部检验-预剥与机器剥皮-皮张检验-刁圈-开膛取内脏-内脏检验-劈半-胴体检验-旋毛虫检验-修割-冲淋-复检-称重-冲淋-预冷（0-4℃）-分三段-分割-内包装-金属检查-结冻-入库检验-外包装-冷藏-出库-销售
屠宰检疫单位、检疫员姓名及检疫证书号
检疫员10名，主要检疫员如下:
1.张××检疫证号：××××××
2.王××检疫证号：××××××
3.李××检疫证号：××××××
4.陈××检疫证号：××××××
废污物无害化处理及环境保护情况（废污物无害化处理设施、措施及执行标准）污水处理池、急宰间、高温处理灶。
污水处理采用物理处理，病死猪经公司按标准规定处理后交无害化处理场处理
GB 16548-1996《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》
NY/T1168-2006《畜禽粪便无害化处理技术规范》
表九申请认证产品计划使用无公害农产品标志统计单位名称××××有限公司
产品名称生猪、猪肉产品上市时间全年
标志种类规格
直径尺寸
(mm)
使用标
志数量
(万枚)
加贴附着物
产品包装规格说明
（克/袋、箱、包）
产品包装
刮开式纸质标识1号19×25 8 2号24×32 4 3号36×48 2
锁扣标识个
吊牌20×30
扣带2×150
1 √
捆扎带
标识
米1000×12 2400
揭露式纸质标识1号10（直径）22 2号15（直径）11 3号20（直径）7 4号30（直径） 3 5号60（直径）0.7
揭露式塑质标识2号15（直径）11 3号20（直径）7 4号30（直径） 3 5号60（直径）0.7
注：1.请登陆https://www.360docs.net/doc/f92734465.html,仔细阅读“无公害农产品→资料下载”中《无公害农产品标识征订说明及使用规定》，并按其要求填写上表；
2.请你单位根据申报产品的种类、数量、包装规格等计算当年计划申领使用全国统一无公害农产品标志的种类、规格和数量，并如实填写上表；
3.上表“加贴附着物”栏：是指标志在确定直接加贴于无公害农产品上或加贴于无公害农产品包装上后，在“产品”或“包装”对应栏划“√”；
4.上表“产品包装规格说明”栏：是指如果标志确定加贴于无公害农产品包装上的，须注明产品的包装规格。如：XX克／箱、XX克／袋XX克/盒、XX克/包等；
5.上表填写的有关数据，将作为我中心给获证产品核发全国统一无公害农产品标志的主要依据。
申报材料目录
1.国家法律法规规定申请者必须具备的资质证明文件
①营业执照复印件（法人单位申请）或身份证复印件（个人申请）；………………………………………………………………………………
②动物防疫合格证复印件（“公司加农户”和农民经济合作组织为主体申报的，需提供申报主体或至少2个养殖户的动物防疫合格证复印件）；…………………………………………………………
③屠宰企业的食品卫生许可证复印件；…………………………………
④定点屠宰许可证复印件……………………………………………………
⑤已注册商标的，提供商标注册证复印件；………………………
2.《无公害农产品内检员证书》………………………………………
3.无公害农产品生产质量控制措施…………………………………
4.无公害农产品生产操作规程（每个产品一个生产操作规程）………
5.①最近生产周期（育肥期等）内养殖场的兽药使用原始记录复印件……………………………………………………………………
…………
5.②最近生产周期内屠宰企业的卫生消毒原始记录复印件……………………………………………………………………………
6.《产地环境检验报告》和《产地环境现状评价报告》或者《产地环境调查报告》或者《产地认定证书》…………………………
8.《产品检验报告》………………………………………………………
10.与合作农户签署的含有产品质量安全管理措施的合作协议和农户名册（包括农户名单、地址、种植或养殖规模）…………、此项对以公司+农户、专业合作社/协会为申报主体的必须提供
11.其他材料（可按提交时间顺序依次装订）……………………×页
无公害生猪生产质量控制措施一、质量控制组织机构及其职能
二、疫病防治措施
三、药物使用管理措施
四、饲料使用管理措施
………
申报产品生产操作规程
参照无公害食品相应标准，结合本公司实际生产情况，制定详细的生产操作细则，从仔猪来源、猪场的建设、饲料的购买、兽药的使用到生猪出栏、上市的整个生产过程的实际操作过程的描述，不能将“无公害农产品生产技术规范”标准直接作为本单位的生产技术操作规程。
申报产品上个生产周期的兽药使用生产记录复印件
应提供上一个生产周期使用的所有兽药记录表，记录至少包括圈舍号、使用时间、兽药名称（包括通用名和化学名称）、防治疾病、用量、休药期、使用人等内容
………
最近生产周期内屠宰企业的卫生消毒原始记录复印件……………………
×××××公司与农户的合作协议
以农民专业合作经济组织作为主体和公司+农户形式申报的，提交与合作农户签署的含有产品质量安全管理措施的合作协议
×××××公司无公害生产基地农户花名册农户名单地址养殖规模
合计
特别说明：养殖规模合计要以申报产地规模一致
规定提交的其他材料
兽药标签复印件
…………