帕罗西汀联合奥氮平改善以怕冷为主的躯体形式障碍临床观察-论文

躯体化与躯体形式障碍

躯体化与躯体形式障碍 迟雅 在综合医院就诊的病人中，常见一些病人申诉各种身体症状，如胸闷、心悸、呼吸不畅、头痛、倦怠等，经过各种检查，却未能发现相应的身体疾病的证据。这类病人常在各种综合医院反复就诊，在门诊人次、实验室检查、药物处方和外科手术等方面都占有高得不成比例的数量，他们是医疗服务的高消费者，导致对医疗资源的过度消耗，助长了日益增加的医疗费用。这类病人过去归属于“神经症”。精神分析学家们则假设这些躯体症状是深层心理冲突被阻抑转变而成的“躯体化反应”。躯体化可见于许多精神障碍，如抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍、精神分裂症等。躯体化不是临床诊断名称，而躯体化障碍是一种临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。精神科诊断中有躯体形式障碍这个诊断大类，其中包括躯体化障碍和其他疾病如疑病症、疼痛障碍等。 一、躯体化的概念 1.躯体化的描述性定义 躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释，但患者将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的。 从上述定义可以归纳出躯体化的5个特征：

①患者体验和表达躯体不适与症状； ②这些躯体不适与症状不能用病理发现来解释； ③患者将躯体不适症状归咎为躯体患病； ④患者据此向医学各科求助； ⑤一般认为，这是对心理社会应激独特的反应，即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应。应当特别指出的是，躯体化是一个临床现象，但不是诊断名称。 2.躯体化的原因 研究表明，抑郁症与焦虑症（尤其是惊恐障碍）是躯体化最常见的两类原因。基层医生所见的抑郁症中，正确诊断与处理者不足半数。同样，惊恐障碍病人常有胸闷、胸痛、窒息感、心动过速、头晕、面手发麻等多种身体症状，这些病人通常求助于心脏科、呼吸科、内分泌科、神经科，往往被误诊和误治。这些发现表明了躯体化的问题在实用方面的重要性。除了焦虑、抑郁和躯体化关系密切之外，躯体形式障碍也是比较常见的。精神分裂症或其他重性精神病也可出现躯体妄想或疑病妄想，或申诉一些不能用器质性情况解释的躯体症状，如疼痛、内脏撕裂等，同躯体形式障碍有时不易区别。 各类躯体化病人都有一个共同点，即对精神刺激及相应的情绪激活主要采取了躯体性反应方式而不是认知性反应。这是对心理社会应激的“高躯体反应者”。抑郁障碍躯体化的机制可能与其人格及早年习得经验、抑郁心境伴随的植物神经症状被着重报告、与病人用躯体隐喻方式来表达情绪苦恼有关,也可能是并存躯体疾病症状的加重。

利培酮与喹硫平联合用于难治性精神分裂症治疗的临床疗效分析

利培酮与喹硫平联合用于难治性精神分裂症治疗的临床疗效分析 【摘要】目的探讨利培酮与喹硫平联合用于难治性精神分裂症治疗的临床疗效；方法将2009年3月至2011年3月我院收治的难治性精神分裂症患者96例随机分为观察组48例(利培酮联用喹硫平治疗)和对照组48例 2.2 两组PANSS评分比较观察组治疗2周后的PANSS总分、阳性症状、精神病理与治疗前相比差异有显著性(P＜0.05),两组治疗12周后的PANSS总分、阳性症状、阴性症状、精神病理与治疗前相比差异有非常显著性(P＜0.01)。见表2。 表2 两组治疗前后PANSS总分及各因子分比较(x±s) 注:与治疗前比较*:P＜0.05,**P＜0.01；两组间同期比较,△:P＜0.05,△△:P ＜0.01。 2.3 不良反应情况经过治疗后观察组的患者鼻寒的发生率明显对照组在对照组之上(P＜0.05)，但是其锥体的外系反应、震颤、静坐不能、性功能改变的发生率明显在对照组之下。 3 讨论 难治性精神分裂症一直以来都是精神病治疗中的一大难题,从目前的治疗状况来看，如果单从疗效方面考虑，临床上经常使用的氯氮平无论对阴性还是阳性症状均有明显的效果,其有效程度可达到50%，是治疗难治性精神分裂病中一种十分有效的药物[2]。于此同时，利培酮和喹硫平也被大量使用在精神科的临床治疗当中。而且利培酮和喹硫平在药理机制方面也有许多相似的地方,比如在对5-HT2受体上的亲和力都十分的强,尤其是喹硫平无论是对阴性还是阳性症状的疗效上与氯氢平、奥氮平都是相当的,同时，在对患者认知能力的改善上的效果也明显在传统的抗精神病药物的疗效之上[3]。 喹硫平对条件回避反射等抗精神病药物的活性测定结果为阳性。喹硫平片不会使催乳素含量长久的升高。经过多剂量的临床试验表明，使用不同用量的喹硫平组出现的催乳素含量没有明显的差距，与安慰剂组也相同[4]。经临床试验证实，喹硫平片对精神分裂呈阴性和阳性的病症均有明显疗效。 利培酮是苯并异恶唑的衍生物，是一种新型的抗精神病药物。利培酮可以平衡中枢系统的多巴胺拮抗和5-羟色胺作用，从而达到减少锥体外系副作用的可能性，而且它可以治疗精神分裂症的情感症状和阴性症状[5]。利培酮可以有效的治疗精神分裂的阳性病症，是效果明显的D2拮抗剂，但是它在强制性昏厥和抑制患者运动功能的作用上要比传统的抗精神药物效果差。 对于难治性精神分裂患者的治疗，使用单一药物通常不会有明显的疗效，临床医生在治疗这种患者时，一般会使用多种辅助型药物联合治疗，以达到良好的治疗效果[6]。本文对参加研究的难治性精神分裂患者使用了利培酮和喹硫平

躯体化障碍患者的持续操作测验

躯体化障碍患者的持续操作测验 【摘要】目的：探讨躯体化障碍患者的持续性注意功能。方法：对48例符合ICD - 10躯体化障碍诊断标准的患者给予药物治疗6个月，在治疗前、后给予持续操作测验（CPT），同时测验50例正常人作为对照组。患者组的测验结果进行自身前后比较、并分别与正常对照组进行组间比较。结果：患者组治疗前、后CPT 得分比较，在无干扰时差异无统计学意义(P＞0.05)，有干扰时差异有统计学意义(P＜0.05)。患者组治疗前CPT 得分与正常对照组组间比较，在无干扰时差异无统计学意义(P＞0.05)，有干扰时差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后与正常对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：躯体化障碍患者存在持续性注意功能障碍，但经过治疗可以改善。 【关键词】躯体化障碍；持续性注意功能；持续操作测验（CPT） The Continuous Performance Test（CPT） in Patients with Somatization Disorder 〔Abstract〕 Objective:To explore the continuous attention function in patients with somatization disorder . Methods: Forty-eight somatization disorder patients who met the ICD-10 were treated for 6 months, they were measured with continuous performance test（CPT） before and after therapy. and fifty healthy peoples were measured with CPT as control group .The test results of patients group were compared before and after therapy, and They were compared with the control group respectively. Results: Compared the CPT scores between patients group of before and after therapy, the significant difference wasn’t found in no interfere stimulus( P＞0.05）, but they could be found in interfere stimulus (P＜0.05). And the same results also be found between patients group of before therapy and control group. But no significant difference between patients group of after therapy and control group(P＞0.05). Conclusion:Patients with somatization disorder have continuous attention dysfunction, But the continuous attention function have improved after therapy. 〔Key words〕somatization disorder; continuous attention function; continuous performance test（CPT） 神经认知功能包括注意、记忆和执行功能等，注意又包括选择注意、持续注意和分散注意等，持续操作测验(CPT)可以用来检测患者的持续性注意功能。 研究发现，抑郁症、焦虑症等患者存在包括注意功能障碍在内的神经认知功能障碍[1,2]，而国内外有关躯体化障碍患者的相关研究还很少。本文应用持续操作测验(CPT)对躯体化障碍患者的的持续性注意功能加以研究。 1对象与方法

氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效观察

氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效观察 发表时间：2019-07-16T10:01:43.540Z 来源：《中国医学人文》2018年第21期作者：朱建秋 [导读] 氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效显著，且起效时间短，值得在临床进行广泛的推广使用。 鸡西市精神病防治院黑龙江鸡西市 158100 【摘要】：目的观察分析氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效。方法选取我院2016年1月-2018年1月收治的伴自杀意念的抑郁症患者84例作为本次的研究对象，按随机数字法将患者分为联合组和对照组，每组患者42例。联合组患者采用氟西汀联合奥氮平治疗，对照组患者采用氟西汀治疗。比较两组治疗前后不同时期的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和自杀意念自评量表(SSIOS)评分得分。结果联合组患者治疗后3d、1周、2周及4周有自杀意念率均显著低于对照组同时间点，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，联合组患者治疗后2周、4周的HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效显著，且起效时间短，值得在临床进行广泛的推广使用。 【关键词】：氟西汀；奥氮平；自杀意念；抑郁症；快速起效 Efficacy of fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation [abstract] : objective to observe and analyze the efficacy of fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation.Methods 84 patients with depression associated with suicidal ideation admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as the research objects. Patients were divided into a combined group and a control group by random number method, with 42 patients in each group.Patients in the combination group were treated with fluoxetine combined with olanzapine, while patients in the control group were treated with fluoxetine.The scores of Hamilton depression scale (HAMD) and suicidal ideation self-rating scale (SSIOS) at different periods before and after treatment were compared between the two groups.Results the suicide ideation rate of patients in the combined group was significantly lower than that of the control group at the same time point 3 days, 1 week, 2 weeks and 4 weeks after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group, the HAMD scores of patients in the combined group were significantly decreased at 2 and 4 weeks after treatment, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation has a significant curative effect and short onset time. 【 key words 】 : fluoxetine;Olanzapine.Suicidal ideation;Depression;A quick work 抑郁症主要临床表现为情绪的持久低落、兴趣的丧失、思维迟钝以及意志行为减少，严重患者甚至出现自杀意念和行为，部分患者可出现幻觉和妄想。抗抑郁剂起效时间慢是临床医师及患者一直关注的问题，尤其对伴有自杀意念的患者能否快速起效至关重要1[]。目前，国内外对氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效及起效时间研究较少。本文观察分析了氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2016年1月-2018年1月收治的伴自杀意念的抑郁症患者84例作为本次的研究对象，按随机数字法将患者分为联合组和对照组，每组患者42例。其中，联合组男性患者24例，女性患者18例，年龄22-64岁，平均年龄（41.03±6.94）岁。对照组男性患者22例，女性患者20例，年龄20-66岁，平均年龄（41.10±6.89）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），能够进行两组间的比较分析。 1.2治疗方法 对照组患者每晚口服氟西汀20 mg，每天1次。联合组患者在对照组治疗措施的的基础上每晚服用奥氮平2.5 mg，每天1次。两组患者均连续治疗4周后评价效果 1.3观察指标 在两组治疗前、治疗3 d、1周、2周、4周对患者进行HAMD和SSIOS评估。SSIOS绝望、乐观和睡眠因子总分＞12分，掩饰分＜4分判有存在自杀意念。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本次研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料百分比（%）来表示，率的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组治疗后不同时间点有自杀意念情况比较 如表1所示，联合组患者治疗后3d、1周、2周及4周有自杀意念率均显著低于对照组同时间点，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组治疗前后HAMD评分比较 如表2所示，两组患者在治疗前以及治疗后3d、1周的HAMD评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组比较，联合组患者治疗后2周、4周的HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

297例精神分裂症联合用药的分析

摘要：目的对我院门诊抗精神分裂症处方进行统计分析，同时对精神分裂症的联合用药进行评估，进而提高临床用药科学性。方法抽取2013年最初3个月的处方进行研究分析，全部处方都应用于精神分裂症治疗过程中；都是联合多种药物治疗，收集到的处方共计632例，符合条件的处方297例，其中男151例，占50.84%，女146例，占49.16%，年龄17～88岁，平均年龄38.1岁。结果联合用药比例为46.99%，两联用药占80.81%，三联用药占16.16%，四联用药占2.69%，五联用药占0.34%。结论用药品种越多，将导致复杂的药效学药动学改变，会产生非常复杂的相互作用，大大增加药品不良反应发生概率。我们建议临床尽量减少三联和四联用药，在平衡疗效与不良反应，平衡疗效与相互作用以后，确定利大于弊的前提下使用。 关键词：精神分裂症；联合用药；评估 精神分裂症用药以单一用药为原则，如果已达治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型药物，仍以单一治疗为主。经上述治疗仍不满意者，考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适。然而，此类药物往往会带来多种不良反应。研究表明，部分药物联合应用，可使得药动学发生变化。为探究我院联合药物使用情况，本次研究抽取2013年最初3个月的符合条件的处方： 1 资料与方法 本次研究抽取2013年最初3个月的符合条件的处方，全部处方患者都确诊为该种精神疾病；均同时使用多种药物治疗[1，2]。本次研究收集到的处方共计623例，但是符合上述条件的处方数目为297例。其中151例为男性患者，占比为50.84%；146例为女性患者，占比为49.16%。年龄18～89岁，平均为（37.52±1.42）岁。然后根据使用的药物类型对处方进行分析，探究常见药物的情况。 2 结果 联合用药比例为46.99%，两联用药的例数为240例，占80.81%；三联用药的例数为48例，占16.16%；四联用药的例数为8例，占2.69%；五联用药的例数1例，占0.34%。 本次研究联合用药的组合有：①抗精分药+另一种抗精分药：利培酮+喹硫平（氯氮平、奥氮平、阿立哌唑、氯普噻吨、氯丙嗪、齐拉西酮、舒必利）。②氯氮平+（舒必利、齐拉西酮、喹硫平、奋乃静）奥氮平+阿立哌唑。抗精分药+抗抑郁药：奥氮平+氟西汀阿立哌唑+氟哌噻吨美利曲辛。③抗精分药+抗焦虑药：利培酮（喹硫平、奥氮平）+苯二氮卓类（坦度螺酮）。④抗精分药+心境稳定药剂：利培酮（喹硫平、阿立哌唑、氯氮平）+丙戊酸钠（丙戊酸镁、碳酸锂）。⑤抗精分药+另一种抗精分药+心境稳定剂：利培酮+阿立哌唑（氯氮平、喹硫平）+丙戊酸钠（丙戊酸镁）。⑥抗精分药+另一种抗精分药+抗抑郁药：利培酮+喹硫平+氟哌噻吨美利曲辛+丙戊酸钠（丙戊酸镁） 3 分析与讨论 精神分裂症除了病情十分复杂以外，还是一种复发率极高的病症，对于精神分裂症患者，其诱发因素与人体的血清素值异常、多巴胺的整体活性水平下降有关，一旦患上精神分裂症，患者中脑系统的多巴胺功能就会呈现出亢进状态，直接影响患者正常生活以及生命健康[3]。 联合用药比例为46.99%，高于司天梅等的联合用药25.93%调查结果，小于李小军的联合用61.90%研究结果。联合用药比例较高，导致不良反应和药物相互作用的增加。 在抗精分药+另一抗精分药的组合中，利培酮和喹硫平合用的比例最高。其中，利培酮属于一种苯并异恶唑衍生物，与d2受体以及5-ht2受体均具有较强亲和力，对人体d2受体产生作用后，就可以对患者的阳性症状进行有效缓解。potkin等的研究显示，合用无药动学影响。氯氮平和舒必利两者合用增强疗效，可以使氯氮平的血药浓度相对升高。奥氮平联合阿立哌唑的不良反应轻微，患者有较好的耐受[4]。此外，临床还会用到氯氮平、奥氮平、齐拉

F40-F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍

F40－F48神经症性、应激相关的及躯体 形式障碍 F40－F48神经症性、应激相关的及躯体形式障碍 * F4 引言 * F40 恐怖性焦虑障碍 * F41 其它焦虑障碍 * F42 强迫性障碍 * F43 严重应激反应，及适应障碍 * F44 分离[转换］性障碍 * F45 躯体形式障碍 * F48 其它神经症性障碍 引言 将神经症性、应激相关的及躯体形式的障碍放在同一个大类，一是因为它们都与神经症的概念有历史的联系；同时，这些障碍的相当一部分（虽然并不确定）与心理因素有关。正如本书前言中提到的，神经症的概念已不再是一个主要的分类组织原则；但是，有些使用者愿按自己的习惯运用术语仍将某些障碍视为神经症，因此本分类尽量照顾到使这些障碍易于确认。 症状的混合很常见（最常见的形式是抑郁和焦虑并存），尤其是在基层保健机构诊治的不太严重的这类障碍。尽管应尽力确定究竟什么是占优势的综合征，但要对某些混合性的抑郁和焦虑勉强作出决定，会显得人为痕迹太重，故而为这些混合性情况提供了一个类别。 F40恐怖性焦虑障碍总论 F40.0 广场恐怖 F40．1 社交恐怖 F40.2 特定的（孤立的）恐怖 F40.8 其它恐怖性焦虑障碍 F40.9 恐怖性焦虑障碍，末特定 F40恐怖性焦虑障碍总论

在这组障碍中，诱发焦虑的仅是或主要是一定的容易识别的目前并无危险的情境或物体（存在于个体之外），结果造成对这些情境或物体的特征性回避，或是带着畏惧去忍受。从主观上、生理上、及行为方面，恐怖性焦虑均可与其他类型的焦虑区别开来，其严重程度可从轻度的不安直到恐惧。患者的担忧可能集中于个别症状，如心悸或感觉要晕倒；常伴有继发的恐惧，如害怕会死、失控、或发疯。知道他人在同样情境不感到有危险或威胁并不能减轻焦虑。单纯设想进入恐怖性处境通常便能产生预期性焦虑。 所采用的标准中提到了恐怖性物体或情境是存在于个体之外的，这意味着现在将有关害怕生病（疾病恐怖）及害怕变形（变形恐怖）的许多情况归类于F45.2（疑病障碍）。不过，如果对疾病的害怕主要且反复由可能接触到感染源或污染源引起，或单纯是害怕医疗操作（注射、手术等）或医疗机构（牙医诊所、医院等），则归类于从F40.一开始的类别是适宜的（多为F40.2，特定的恐怖）。 恐怖性焦虑障碍常与抑郁并存而既存的恐怖性焦虑几乎不可避免地会因抑郁发作的插入而恶化。某些抑郁障碍伴有暂时的恐怖性焦虑，某些恐怖特别是广场恐怖也伴有抑郁心境。究竟需作出两个诊断还是仅诊断其中之一，取决于诊断时是否有一个障碍明显占优势。若恐怖症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断应优先考虑（见前言中的说明，第6、7页） 除社交恐怖外，多数恐怖在女性比男性多见。 本分类系统中，发生于确定的恐怖性情境的惊恐发作被视为恐怖严重程度的表现，恐怖的诊断应优先考虑。只有惊恐障碍发生于不存在F40.一中所列任何恐怖对象的情况，才作出相应诊断。 F40.0 广场恐怖 此处所用“广场恐怖”的含义较之当初引进这一术语时及某些国家仍在使用的意义更宽一些。它不仅包括害怕开放的宇间，也包括害怕置身人群及难以逃回安全处所（多为家）的其它地方。因此，这一术语表示相互联系并常有交叉的包含害怕离开家的一组恐怖症：害怕进入商店、人群或公共场所；或事泊乘火车、汽车或飞机独自旅行。虽然焦虑和回避行为的程度可有变异，但广场恐怖是各种恐怖障碍中对患者功能影响最大的，有些患者因此而完全困于家中。许多人因为想到在公共场所会崩溃并处于无助之中就恐慌不已。广场恐怖性情境的关键特征之一是没有即刻能用的出口。大多数患者为女性，起病多在成年早期。也可存在抑郁、强迫症状和社交恐怖，但不应主导临床相。若不作有效治疗，广场恐怖的病情虽可有波动，但一般会转为慢性。 诊断要点 确诊需符合以下各条：

短疗程奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑(一)

短疗程奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁和焦虑(一) 【摘要】目的验证短程小剂量奥氮平联合氟西汀快速控制抑郁、焦虑的疗效及安全性。方法34例心理咨询初诊患者符合ICD-10抑郁障碍，Hamilton抑郁量表（HAMD）17项得分≥16，同时伴发心血管、消化、泌尿、睡眠障碍等多系统躯体症状，未经抗抑郁治疗，予以奥氮平2.5mgqn×2周，合用氟西汀20mgqd×4周，治疗前和治疗后3天、1周、2周、4周分别对HAMD、HAMA（Hamilton焦虑量表）和躯体症状进行评定，观察该治疗方法起效和控制症状所需要的时间，并对其安全性进行评估。结果短程小剂量奥氮平联合氟西汀具有显著快速控制抑郁、焦虑及伴发的躯体症状作用，3天内HAMD量表减分率达33.53%，HAMA量表减分率达35.95%，4周后分别达到52.24%和55.28%。改善躯体症状的总有效率达93.5%。结论证明了联合用药起效快、疗效好、安全性高，并可以减少单用氟西汀治疗过程中产生的一过性焦虑和消化道反应。 【关键词】奥氮平氟西汀抑郁障碍 随着现代社会的发展，医学模式也发生了变化，快节奏、高度竞争和日趋增强的压力导致抑郁、焦虑等各种心理障碍发病率明显上升，由此而引发的心理-身体疾病（心身疾病）已受到医务界和全社会的关注。心理障碍与大脑中某些神经递质如五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的水平、受体密度等因素有关，因此开发了环类、五羟色胺重吸收抑制剂（SSRI）等抗抑郁药物，虽然这些药物有较好的抗抑郁、焦虑作用，但临床症状的缓解一般都需历时2～4周甚至更长，还有20%～30%左右的患者无效。由于心身疾病患者往往转展于临床各科久治无效，因此求治心迫切，常规药物的起效速度慢和某些副作用，使患者依从性下降，导致部分病人脱落使治疗失败，因此如何加快抗抑郁治疗临床症状缓解的时间是医务人员长久探索的目标。 奥氮平（Zyperxa,再普乐）是美国礼来公司新开发的一种非典型抗精神病药物，具有五羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺多重受体拮抗作用。近来国外文献报道奥氮平对药物抵抗型的抑郁症、精神病性重度抑郁症、抑郁焦虑综合征、双向性情感障碍和强迫症均有良好疗效，尤其在控制抑郁焦虑综合征时起效快，使症状迅速缓解是其他药物难以达到的。鉴于奥氮平的以上特点我们对心理咨询门诊中34例确诊为抑郁、焦虑性神经症并有多系统身体症状的心身疾病患者采用短程、小剂量奥氮平联合氟西汀治疗，结果发现大部分患者抑郁焦虑症状和躯体性心身症状可以在1周内迅速得到控制，停用奥氮平后继续氟西汀治疗仍能取得满意疗效，报告如下。 1资料与方法 1.1研究对象心理门诊就诊入组病人共34例，男12例，女22例；年龄20～72岁。入组标准：（1）符合ICD-10抑郁障碍（轻、中、重度抑郁发作，心境恶劣障碍）的诊断标准；（2）初诊Hamilton抑郁量表（HAMD）17项得分≥16分；Hamilton焦虑量表（HAMA）17项得分≥16分；（3）既往从未经过抗抑郁治疗。排除标准：（1）精神病性情感障碍（凡有明显精神障碍，精神病史，或因病情严重不能完成或依从性差者均不包括在本组内）；（2）存在严重或不稳定状态的躯体疾病，包括肝、肾、心血管、呼吸、胃肠道、内分泌、神经、免疫或血液系统疾病等；（3）任何其他主要作用于中枢神经系统的合并用药；（4）怀孕及哺乳期妇女。 1.2治疗方法在其他内科治疗方案不变的情况下，对研究对象加用氟西汀（美国礼来公司生产，商品名：百忧解）20mg,po,qd,连续服药4周，同时予奥氮平（美国礼来公司生产，商品名：再普乐） 2.5mg,po,qn,连续服药2周后停服奥氮平。 1.3观察指标对研究对象分别在治疗前及治疗后3天、1周、2周、4周用HAMD及HAMA 量表对抑郁、焦虑症状进行评分，并对原来的躯体症状重新分级评定，服药前及服药后4周查SGPT、SGOT、FBG、BUN、Cr、心电图及血、尿常规，并检测药物不良反应。 1.4疗效判断标准治疗结束后，以HAMD及HAMA减分率在75%～100%为痊愈，50%～74%

躯体化障碍的特征是存在一种或多种躯体症状

躯体化障碍是躯体形式障碍中较常见的一类亚型。它是一种可以影响到多系统的具有多种症状的精神障碍。躯体化障碍有过许多名称，其研究历史也非常复杂。4000年前古埃及人首次描述了此综合征，并将其称为“癔症”。他们认为该障碍源子宫的自然移位，并尝试通过将“游走的子宫”拖回原位来治疗这种疾病。1859年，Briquet在巴黎的一所医院里观察了430以多种躯体症状为主的患者，将其称为“癔症”，在1951-953年间发表了一系列重要论文，确立了癔症涉及多个系统的念。在其专著中进一步将癔症定义为在缺乏器质性病变的前下出现的多种戏剧性的和过分的躯体不适。以弗洛伊德为代表的心理学家认为，自我防御机制在癔症转换症状形成中起着重要作用，通过这种机制“心理能量”被转换成躯体症状。随后Steke1首次提出了躯体化的概念，认为这一概念等同于Freud的转换概念[1]。 病因和发病机制 躯体化障碍的病因学机制尚不确定，不同研究从生物、心理、社会学的角度进行了探索。 遗传学因素 躯体化障碍具有家族聚集性特点。研究显示，患者女性一亲属中约20070达到躯体化障碍诊断标准。躯体化障碍的家聚集性可以受到遗传、环境因素或两者共同的影响。寄养子究发现，若是女性在3岁前被寄养，并且其养父母有酗酒或反社会的问题，她们罹患躯体化障碍的风险增加5倍。随着寄养父母社会地位的不同，寄养子罹患躯体化障碍的风险也会相应改变[2]。 生物学因素 早期的“癔症性”信息处理理论认为，患者大脑对信息的加工缺陷导致了许多临床症状，这种缺陷可能是躯体化障碍患者及其生物学亲属躯体不适、症状无明确定位的精神状态和病理性赘述及一些社会、人际关系、职业功能受损等的基础。神经心理实验结果提示躯体化障碍患者注意和记忆功能缺陷。功能性神经影像学研究进一步发现躯体化障碍患者的一些特点，如双侧额叶对称性功能缺陷，优势大脑半球的功能障碍抑郁障碍患者更严重（亦见诸于反社会型人格障碍患者），非优势半球前部的功能障碍比后部的严重等。听觉诱发电位检查也证实躯体化障碍患者多伴有皮质功能异常。 社会心理因素 躯体主诉增多与独居、接受外界环境刺激较少、抑郁和焦虑情绪相关。人格特征、神经过敏及内向性格也与躯体化障碍的发生有关。 躯体化障碍与人格障碍之间的关联较早得到确认。Hudziak等和Cloninger等发现了躯体化障碍和边缘性人格障碍间的相似甚至交叠，女性躯体化障碍患者的男性亲属罹患反社会

氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床效果观察

氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床效果观察 目的：观察氟西汀联合小剂量奥氮平治疗重度抑郁症的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的80例不伴精神病性症状的重度抑郁发作及复发性抑郁障碍患者为研究对象，以随机数表抽取法分为观察组和对照组，各40例，给予对照组患者氟西汀治疗，在此基础上给予观察组小剂量奥氮平治疗，观察两组患者治疗效果和并发症发生率。结果：通过治疗以后，观察组总有效率97.5%，对照组总有效率为75.0%，观察组明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为 2.5%，对照组并发症发生率为15.0%；观察组明显少于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在重度抑郁症患者的临床治疗过程中给予氟西汀联合小剂量奥氮平治疗可有效改善患者抑郁症状，降低并发症发生率，提升患者生存质量，值得临床广泛推广。 [Abstract] Objective：To observe the clinical effect of Fluoxetine combined with Olanzapine in the treatment of severe depression.Method：From January 2014 to June 2015，80 patients without psychotic symptoms in patients with severe depressive episode and recurrent depressive disorder in the author’s hospital were selected as the object of study，they were divided into the observation group and the control group according to a random number table extraction method，with 40 cases in each group.Patients in the control group were treated with Fluoxetine，on the basis of the control group，the observation group was treated with small dose Olanzapine.The therapeutic effect and the incidence rate of complications of the two groups were observed.Result：After the treatment，the total effective rate of the observation group was 97.5%，the total effective rate of the control group was 75.0%，the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate of complications of th observation group was 2.5%，and the incidence rate of complications of the control group was 15.0%，the observation group was significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In severe clinical treatments of patients with depression，Fluoxetine combined with small dose of Olanzapine treatment can effectively improve the symptoms of patients with depression，reduce incidence of complications and improve the life quality of the patients，it is worth of clinical application. [Key words] Fluoxetine；Olanzapine；Severe depression；Clinical curative effect 抑郁症作为精神科较为常见的一种疾病，引起抑郁症发病的主要原因是患者自身的染色体基因遗传出现异常情况，具有遗传因素，容易发生在悲观、自责和自卑的人身上，临床症状表现为全身乏力、心情低落、睡眠障碍、思维迟缓、记忆力降低和意志活动减退等，一旦患者发病后，若不及时进行救治，极易加重病情，严重的甚至还会有自杀现象出现，对患者生命安全带来严重威胁[1]。在我

躯体形式障碍

神经官能症之躯体形式障碍 小张今年17岁，是高三的学生，自从两年前因为急性肠胃炎进过医院之后，她就患上肚子痛的毛病。一开始只是肚子痛，后来感到腹部放射性疼痛、后背疼痛，但是怎么也找不到具体的痛点，就是浑身不舒服。经过当地多家医院的反复检查，都没有找到具体的病因。后经朋友建议，转到心理咨询中心进行心理治疗。 心理专家接诊后发现，小张的疾病与她的心理焦虑冲突有一定关系。小张在初中的时候成绩一直不错，但自从上了重点高中，学习压力很大，虽然很努力，但每次考试总是在二三十名上。她对自己的学习越来越没有信心，非常焦虑，特别是到考试前夕，她的症状往往会加剧。专家最终诊断为躯体形式障碍（躯体疼痛化障碍）。 一、疾病名称 躯体形式障碍临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。躯体形式障碍起病年龄大多较早，女性较男性为多。 、症状体征 1、疼痛为常见症状。部分涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。 2、皮肤症状可以在瘢痕部位、肢体或关节部位出现麻木，皮肤出现串痛，皮肤的颜色异常等。异常的皮肤感如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等。 3、胃肠道症状为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、复泻等多种症状。有的病人可对某些事物感到特别不适。 4、泌尿生殖系统常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。

氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效观察 杨本丽

氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的疗效观察杨本丽 发表时间：2019-07-31T09:18:56.887Z 来源：《中国结合医学》2019年第06期作者：杨本丽 [导读] 抑郁症是临床中比较常见的一类精神性疾病，主要表现是情绪持久低落、兴趣丧失、意志行为的减少和思维方面的迟钝，齐齐哈尔市昂昂溪精神病人疗养院黑龙江齐齐哈尔 161031 【摘要】：目的观察分析氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的效果。方法选取我院 2017 年 3 月～ 2019 年 2月收治的伴自杀意念的抑郁症患者88例为研究对象，将其随机分为联合组和对照组，每组患者44例。联合组患者采用氟西汀联合奥氮平进行治疗，对照组患者采用氟西汀进行治疗。比较两组治疗后 3 d、1 周、3 周和 6 周的自杀意念自评量表评分。结果与治疗前比较，两组治疗后3d、1周、3周及6周自杀意念自评量表得分以及有自杀意念患者逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗后3d、1周、3周及6周自杀意念自评量表得分以及有自杀意念患者明显低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的治疗效果显著，起效时间更快，可降低患者自杀风险的几率，值得临床进行推广。 【关键词】：氟西汀；奥氮平；伴自杀意念；抑郁症；效果 Clinical observation of fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation [abstract] objective to observe and analyze the effect of fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation.Methods 88 cases of depression patients with suicidal ideation admitted to our hospital from March 2017 to February 2019 were selected as research objects and randomly divided into combination group and control group, with 44 cases in each group.Patients in the combination group were treated with fluoxetine combined with olanzapine, while patients in the control group were treated with fluoxetine.Suicide ideation self-rating scale scores at 3, 1, 3, and 6 weeks after treatment were compared between the two groups.Results compared with before treatment, the scores of self-rating scale for suicidal ideation at 3 days, 1 week, 3 weeks and 6 weeks after treatment and patients with suicidal ideation were gradually reduced in the two groups, with statistically significant differences (P<0.05).The scores of self-rating scale and patients with suicidal ideation at 3 days, 1 week, 3 weeks and 6 weeks after treatment in the combination group were significantly lower than those in the control group at the same period, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion fluoxetine combined with olanzapine in the treatment of depression patients with suicidal ideation has a significant therapeutic effect, a faster onset time, and can reduce the risk of suicide in patients, which is worthy of clinical promotion. 【 key words 】 : fluoxetine;Olanzapine.With suicidal ideation;Depression;The effect 抑郁症是临床中比较常见的一类精神性疾病，主要表现是情绪持久低落、兴趣丧失、意志行为的减少和思维方面的迟钝，部分患者在严重的时候会出现自杀意念和行为[1]。本文观察分析了氟西汀联合奥氮平治疗伴自杀意念的抑郁症患者的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院 2017 年 3 月～ 2019 年 2月收治的伴自杀意念的抑郁症患者88例为研究对象，将其随机分为联合组和对照组，每组患者44例。其中，联合组男性患者24例，女性患者20例，年龄26-76岁，平均年龄（51.23±7.14）岁。对照组男性患者25例，女性患者19例，年龄25-78岁，平均年龄（51.29±7.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组间的比较分析。 1.2治疗方法在治疗中，对照组使用单纯服用氟西汀的治疗方法，患者每天晚上口服 20 mg 氟西汀，每天服用 1 次。联合组患者采用氟西汀联合奥氮平的治疗方法，在对照组的用药基础上，每天晚上加服 2.5 mg 的奥氮平，每天 1 次。 1.3观察指标分别对患者治疗前，治疗3 d、1周、3周和6周后的患者自杀意念自评量表得分进行对比，然后记录具有自杀意念的患者例数。患者自杀意念自评量表得分中，绝望、乐观和睡眠因子的总分＞12分，掩饰分＜4分，则认为患者具有自杀意念。 1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组治疗前后自杀意念自评量表得分比较如表1所示，与治疗前比较，两组组治疗后3d、1周、3周及6周自杀意念自评量表得分逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗后3d、1周、3周及6周自杀意念自评量表得分明显低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组治疗前后自杀意念患者比较如表2所示，与治疗前比较，两组组治疗后3d、1周、3周及6周有自杀意念患者逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗后3d、1周、3周及6周有自杀意念患者明显低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。