从国家专项抽验中看_神经和肌肉刺激器_类产品存在的问题_齐丽晶

收稿日期：2009-09-03

“神经和肌肉刺激器”类产品，即以前说的“低频

电子脉冲治疗仪”和“中频电疗仪”类产品，是通过

与患者直接接触的电极，使用电流来给患者神经肌肉

的疾病进行诊断和治疗的设备。目前国内医疗器械市场上的“神经和肌肉刺激器” 类产品，既有直接用模拟、数字电路设计实现的简单波形的产品(所谓“纯低频”、“纯中频”和所谓“低频调制中频”)；又有用计算机软件设计出来的所谓“多处方”的复杂波形的神经和肌

肉刺激器产品。

随着科技的进步和物理治疗理论的发展，对于现

在很多产品来说，输出波形越来越复杂，即有低频又

有中频，对于单个产品也很难界定，YY0016-1993《低频电子脉冲治疗仪》和YY91093-1999《中频电疗仪》中的一些条款已不适应产品发展的现状。2007年国家

食品药品监督管理局天津医疗器械质量监督检验中心

(以下简称天津中心)起草了 YY0607-2007《医用电

气设备第2部分：神经和肌肉刺激器安全专用要求》行业标准，该标准等同转化IEC60601-2-10国际标准。该标准于2007年1月31日发布，2008年2月1日实

施，实施之日起代替YY0016-1993和YY91093-1999。由于神经肌肉刺激器产品是直接使用电流对神经肌肉进行刺激，如果设计或使用不当，极易产生电击危害，从而对于人体产生伤害，甚至造成心室纤颤而危及生命。这类产品的安全性直接影响患者和使用者的安全。为此，2008年4月份国家食品药品监督管理局制订了《2008年国家医疗器械市场专项检查产品检验方案》，对全国范围的“神经和肌肉刺激器类”产品进行专项抽验。2008年6月至9月，天津中心和广东医疗器械检测中心承担了国家局下达的“神经和肌肉刺激器”类产品的专项抽验任务，截止到2008年7月30日，天津中心收到样品65批次，分别来自广东、北京、江苏、陕西、安徽、湖南、山东、吉林、贵州、广西等10个省市。依据《专项检查产品检验方案》的要求，天津中心组成专门的工作小组，科学严谨的进行专项检测， 57批产品被抽验项目判定为合格，24批产品被抽验项目判定为不合格，合格率仅为70%。(国家食品药品监督管理局已于2009年1月发布2008年第4期国家医DOI:10.15971/https://www.360docs.net/doc/fd8587427.html,ki.cmdi.2009.09.023

标准检测

Standard and T esting

)

这次抽验，根据生产日期，2008年2月1日以前生产的产品，按照YY0016-1993《低频电子脉冲治疗仪》和(或)YY91093-1999《中频电疗仪》及注册标准的要求进行检验，2008年2月1日以后生产的产品，按照YY0607-2007及注册标准的要求进行检验。本文针对检验情况在产品设计和标准的理解等方面存在的问题进行了归纳总结。通过此次市场专项抽验，我们感觉到企业对新标准不熟悉或理解上存在一定偏差，体现在产品的使用说明书以及产品的输出参数控制和输出闭锁功能等方面。下面分别介绍不合格项目的情况，帮助企业分析原因，给企业提出一些整改的建议。

此次抽验还发现存在的其他方面的一些问题：如说明书内容严重不全(此次仅作为考察项)、标准引用标准的时效性及条款的适用性、无输出指示或输出指示灯颜色不正确、患者导联的连接器等，这些要求不作为这次抽验判定项目，但在此也会一同加以分析介绍，提示企业注意产品这些方面的新问题。

1 本次专项不合格的情况和可能原因的分析

1.1 外部标记的不合格

(1) 标识不全：有的产品基本没有标识、有多家企业产品没有安全分类的标记(主要为无BF型应用部分)、还有一些产品没有电源，输入功率等标识。

(2) 外部标识错误：这次抽验出现了I类产品标为II类、内部电源产品II类的情况。

造成以上不合格的原因其实很简单，主要企业不够重视外部标记的规定和铭牌的要求，不能严格按照GB9706.1中6.1外部标记的通用要求，结合专用标准的外部标记的要求，真正把标识工作做好。

1.2 电介质强度不合格

“神经和肌肉刺激器”类产品在对电击的防护程度上多为BF型应用部分，在应用部分与带电部件的电介质强度(B-a)，以及在应用部分和包括信号输入部分和信号输出部分在内的外壳之间(B-d)应该能提供相应的绝缘要求，而在某些该项目不合格企业的企业标准中明确规定了B-a：4000V或B-a：500V的要求，但在按照GB9706.1中20.4耐压试验时，却出现闪烁或击穿，这种情况说明(1)企业在设计上所作隔离不够，没有满足双重绝缘或者加强绝缘，造成B-a直接的电介质强度不合格。(2)企业对标准的理解存在偏差，对于纯内部电源类产品，如果设备不存在带电部件，B-a是可以不要求的,即可以不在企业标准上确定该部分的绝缘要求，而一旦在标准上明确了该部分的绝缘要求,就要在设计和工艺上满足该要求。希望企业按照标准的要求，重新对应用部分的绝缘进行内部整改，真正做到隔离和加强(双重)绝缘的保护。

1.3 输出数据的准确性、输出参数的限制不合格

YY0016标准中要求的脉冲宽度，工作频率在此次抽查中均有不合格情况。原因是对于直接由硬件实现波形的电路，由于生产过程中为降低产品成本，使用元器件的精度不够造成的。

1.4 输出闭锁不合格

这是不合格产品较多的项目，“神经和肌肉刺激器”类产品的设计由最早的用模拟电路设计演变到用数字、集成电路设计，进而发展为用计算机软件设计实现“多处方”治疗模式。临床有效治疗需要的各种序列波形(如模拟揉、拍、捏、扣、针灸等多种刺激效果的波形)，现在很多的神经肌肉刺激器都是用软件程序设计的多处方输出，都是用计算机软件都可以

“写”出来。计算机软件设计写出来的治疗“多处方”模式是将波形、频率、占空比、通断比等参数按设定程序变换电流波形序列，然后模拟中医的推拿按摩进行治疗。

这次抽验和企业的复验中，我们发现部分企业对YY0607标准中输出闭锁要求没能及时引用，或者是没有深入了解这项标准的含义，还惯性的认为与YY0016中要求开机有闭锁功能一样，没有真正的理解和贯彻这项要求，不能及时更改和完善安全性能设计、生产，导致产品不符合输出闭锁的要求。下面详细介绍一下这项要求的内容。

标准检测Standard and T esting

输出闭锁在标准原文中的要求是“对能够提供超过10mA(r.m.s)或10V(r.m.s)输出的刺激器, 必须设计成除非输出幅度控制器预置在最小位置,否则设备不得有能量输出。这个要求也必须应用于供电短时中断后又恢复的情况下。”简单的说，这项标准包含两层含义：换处方闭锁和开机闭锁。对于能够提供超过10mA(r.m.s)或10V(r.m.s)输出的多处方的刺激器，就是不仅在断电恢复情况下还是治疗过程中更换处方时，都必须要先把输出幅度控制器调到最小输出设置后才能有输出，这也是新标准为避免对患者的过分的输出电流刺激,必须避免在正常使用过程中由于有意或无意的更换治疗处方和电源中断后恢复的情形下，由于输出电流突然增大，使患者产生不适的潜在危险，因此造成的安全方面的风险。

理解了标准的要求，企业在产品设计过程中就很容易按照输出闭锁的要求，根据不同产品的电路设计和输出特点，在电路设计和计算机程序中对产品设计加以完善和更改，达到标准的要求。

1.5 说明书内容的不完整、不规范

按照这次《专项抽验产品检验方案》的要求，我们只针对YY0607-2007中对说明书要求的条款进行了审查，发现以下问题：

(1) 目前产品说明书基本没有相关输出波形数据(包括输出电压或电流的任何直流分量、脉冲宽度、脉冲重复频率、最大幅度等，以及负载阻抗对这些参数的影响)的内容，或说明书中相关内容没有实际意义。例如产品只有一个输出频率，说明书及企业标准上声明为频率为在0~1kHz以内，这样的表述实际是没有意义的。还如产品说明书规定输出最大电流在50mA~100mA之间，这样的表述也是与YY0607-2007的安全要求相违背的。而负载阻抗对于输出参数的影响，很多企业的说明书都没有提及。

以上内容的缺少，在我们检测中造成YY0607-2007中工作数据准确性要求没有科学、可重复的方法进行检验，这些内容都是企业在执行了新标准后需要完善说明书的重点内容。(2)

都没能按照要求在说明书中写明。如刺激器的用于每种专门治疗类型的电极尺寸和使用方法的建议。如果企业产品中含有两种及其以上的电极，就应该在说明书中向患者告知电极的尺寸及各自的使用部位和方法。如刺激器有和高频手术设备、短波或微波治疗设备一起或临近使用时，应该对这些可能的危险进行提示；如对使用植入式电子装置(例如心脏起搏器)的患者,应劝告没有获得医生的医嘱不应使用等等，这些内容我们可以参见标准中的详细条款。

由于根据《专项检查产品检验方案》的要求，此次说明书不合格项不作为综合判定项目，只是对说明书要求现状的一个摸底，希望生产企业本着对患者、对企业自身负责的出发点，准确详实的落实说明书的要求，为使用者提供符合要求的产品说明书，既保护了患者也保护了企业自己。

2 不作为判定项目存在的问题

2.1 外部标记存在的问题

(1) 标识不规范：一些企业混淆“电源电压额定值”和“电源电压误差范围”。

GB9706.1中6.1外部标记要求在铭牌上标注的是“设备可连接的额定供电电压或电压范围”和“额定频率或额定频率范围”，如果在铭牌上为220V±22V、220V±10%，那么按照对标准的理解和要求，额定供电电压范围就为198-242V；如设备的供电电压仅为220V，±22V、±10%为电压误差范围，即电压允许的波动范围，那么在铭牌上就标为AC220V即可。

(2) 多家产品外部标识为纸质铭牌，无法承受浸过水的布的擦拭，更谈不上耐久性试验中要求的分别浸过蒸馏水、甲基化酒精、异丙醇的布在室温下各15s的擦拭。

2.2引用标准的时效性

(1) YY0607-2007已经于2008年2月正式实施，而很多2008年2月1日以后生产的产品仍未引用该标准。企业应按照YY0607-2007 的适用范围，及时准确的引用新行业标准。

标准检测

Standard and T esting

企业标准中很多性能条款仍然是对YY0016中条款的直接引用，缺乏实际意义。如YY0016中规定产品输出频率必须在0~1kHz之间，YY91093中最大电流要求在50mA~100mA之间等要求。行业标准是对该类产品的通用要求，企业标准如果这样表述，将无法检测输出准确性。

2.3 产品无输出指示或输出指示灯颜色不正确

(1) YY0607中51.103输出指示：在1000?的负载电阻下,刺激器能够提供超过10mA(r.m.s)或10V(r.m.s)输出或每个输出脉冲能量超过10mJ，必须设有正常状态下和单一故障状态下存在输出的指示。如果用信号灯来指示,其颜色必须是黄色。

(2) GB9706.1中6.7指示灯：规定了不同颜色的指示灯的含义

红色——仅用于指示危险的警告和(或)要求紧急行动

黄色——需要小心或者注意

绿色——准备运转

其他颜色——除红或黄色含义意外的其他含义。

此次抽验中发现：

(1)有些产品按标准要求，必须有输出状态的指示，而一些产品却没有设计输出指示。

(2)某些厂家把输出指示与频率指示混淆，误认为频率的指示灯就是输出指示，造成没有输出指示。

(3)某些产品按要求输出指示应使用黄色灯，实际上却使用绿色灯或黄绿色、红色、橘红色的指示灯。

以上在输出指示和输出指示灯三方面存在的问题，都应引起企业的重视，完善产品设计，安装正确的输出指示装置，满足标准要求，更好的提示使用者输出风险。

2.4输出连接器不合格

GB9706.1–2007新版执行后，目前神经肌肉刺激器产品存在一个普遍的不合格项：与患者有导电连接的连接器。GB9706.1—2007中56.3 增加c)要求与患者发生导电连接的导线应设计成远离患者的连接端的导电连接不应接地或接触可能有的危险电压。这条新增加的标准要求，对于BF型和CF型应用部分,应无患者偶然经由任何可能从设备脱开的导线接地的可能性；即使是B型应用部分，不需要的接地也可能对设备的操作带来不利的影响。另外,对于所有类型的应用部分,应无患者偶然连接任何带电部分或危险电压的可能性。普通的耳机插头插座不适用于医用神经肌肉刺激器设备。生产商在设计制造过程中应严格避免选用。

3 结语及建议

综上所述，由于企业标准的条款适用性问题及本次抽验工作的局限性，合格的产品也不能说就不存在安全隐患。“神经和肌肉刺激器”类产品属于二类医疗器械，量大面广(江苏和陕西的生产企业都有近百家)，广泛应用于家庭、社区，使用者众多，其安全性有很重要的意义。国产的产品都在所属的地方进行注册，因此建议地方药品监督管理部门加强对企业标准的管理工作，督促企业对国家新发布标准的贯彻；企业也要积极和自己生产产品归口的技术委员会(“神经和肌肉刺激器”类产品的归口单位是挂靠在天津中心内部的全国医用电器标准化技术委员会物理治疗设备分技术委员会)沟通，了解标准的动态和对不理解的标准条款进行技术交流，增强产品质量意识，规范产品设计生产；正确引用有效国行业标，全面贯彻实施新的行业标准；企业更应从产品质量下功夫，同时全面编写使用说明书，保证人民群众的用械安全。全国医用电器标准化技术委员会物理治疗设备分技术委员会秘书处,也将积极配合相关省市药品监督管理部分,做好相关标准的宣贯培训工作。共同努力，保证人民用械的安全有效。

参考文献

[1] GB9706.1-2007《医用电气设备第1部分：安全通用

要求》

[1] YY0607-2007《医用电气设备第2部分：神经和肌肉

刺激器安全专用要求》

[1] Y Y001-19936《低频电子脉冲治疗仪》Y Y91093-

1994《中频电疗仪》■

神经肌肉电刺激的效果

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢神经肌肉电刺激的效果导语：神经肌肉电刺激的临床运用，在我们国家已经引起很多人的关注，都认为通过这样的一种方法来治疗疾病，不可以治疗疾病，也不会对身体造成伤害神经肌肉电刺激的临床运用，在我们国家已经引起很多人的关注，都认为通过这样的一种方法来治疗疾病，不可以治疗疾病，也不会对身体造成伤害，而且这种方法，不需要吃药，就能得到有效的治疗，所以很多人特别关注，那么具体这样的一种治疗方法是怎样的？下面就来看看以下的介绍。一、简介以电刺激引起肌肉收缩作为一种治疗的方法，在临床上已经使用多年。最初，临床治疗与研究者皆着重于周边神经受伤后，麻痺肌肉之复健。一直到1970年代中期，神经肌肉电刺激的使用才引起广泛的注意。神经肌肉电刺激(Neuromuscular Electrical Stimulation，NMES)是经由完整的周边神经系统传导电流，以引起肌肉收缩的一种电刺激方式。在1976年的蒙特娄奥运中，前苏联科学家Yadov M. Kots使用神经肌肉电刺激，配合主动运动训练前苏联奥运代表队。这个训练方式通常被称为苏联技术(Russian technique)。Kots指出，这个技术的运用，可增强运动员的肌力，且比单独使用运动训练，增加百分之三十到四十。这个结果引起了西方科学家的兴趣，并开始了一连串的研究。在临床使用时，不论是针对主动或被动关节活动，神经肌肉电刺激的强度必须能有效的使关节活动达到可能的最大范围。电刺激引起之肌肉收缩最好能对抗重力，并完成完整之关节活动。但电刺激强度亦不可太强，造成不必要的反射反应。由于关节活动度的增加与治疗时预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

神经肌肉电刺激疗法(专业研究)

神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流（调制型或非调制型）刺激运动神经或肌肉引起肌肉收缩，用以治疗疾病的方法，称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimtJlation，简称NMES)。一、正常肌肉电刺激疗法所谓正常肌肉是指正常神经支配的肌肉，神经失用的肌肉及废用性萎缩的肌肉，应用NMES 可以锻炼和加强肌肉的力量，防治废用性肌萎缩，可以训练肌肉做功能性动作。（一）方法原理电刺激可以使神经纤维产生兴奋，且兴奋可传至所支配的肌肉，从而引起肌肉的收缩，有关这部分的电生理机制已在前面介绍，此处不再复述，对于正常神经支配的肌肉，电刺激所兴奋的是神经而非肌肉，当肌肉失神经支配时，电刺激才会直接兴奋肌肉，为更好地理解神经与肌肉的兴奋性，有必要先了解强度／时间曲线（itensity／time curve）。能引起神经纤维或肌肉组织兴奋的最小电刺激称为阈刺激，它包括一定的电流强度及与之对应的最短刺激时间，在阈刺激的产生中，不同的电流强度需要不同的最短刺激时间，强度与时间之间存在着一定的关系，这种关系可用强度／时间曲线表示（图6-27）。图6-27神经与肌肉的强度／时间曲线虽然神经及肌肉的强度／时间曲线形态相似，但位置不同，这说明引起神经兴奋的阈刺激强度低，时间短，而引起肌肉兴奋的阈刺激强度高，时间长。换言之，神经比肌肉更容易兴奋，所以，对于正常神经支配的肌肉，电刺激首先兴奋神经，神经再将兴奋传至所支配的肌肉，引起肌肉收缩：对于失神经支配的肌肉，较强的电刺激直接兴奋肌肉引起收缩。（二）物理特性 1．波形虽然有多种波形可用于NMES，但常用的波形有两种：非对称性双向方波及对称性双向方波，它们的优点是：①可避免电极下电化学作用对皮肤的刺激；②电流强度快速升至峰值，可避免神经纤维的适应现象（见第l节）。 2．波宽许多NMES刺激仪波宽定为0.2～0.4ms，研究表明0.3ms的波宽是最舒服的，波宽小于0.1ms，需要较强的电流强度方能引起肌肉收缩，而高强度的电流会兴奋细纤维神经，引起痛觉的传入，

神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

神经肌肉电刺激疗法以低频脉冲电流刺激神经或肌肉以促进功能恢复的方法称为神经肌肉电刺激疗法. 一、治疗作用 1．刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质量，有利于运动功能的恢复。2．电刺激后肌肉发生节律性收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环，减轻水肿，改善营养，防止、延缓或减轻肌肉萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩。 3．刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。 4．刺激平滑肌，可提高平滑肌的张力。二、适应症下运动神经元伤病所致肌肉失神经支配、废用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等。三、禁忌症痉挛性瘫痪、出血倾向、急性化脓性炎症、皮肤破损处、金属异物局部、安装有心脏起搏器及其附近等。四、注意事项 1．患者取舒适体位，使肌肉放松，暴露治疗部位，找出需要刺激的肌肉点。2．取两个点状电极和衬垫置于患肌肌腹的两端，一般近心端为阳极，远端电极为阴极。电极以沙袋、固定带固定之。 3．启动电源，缓慢调节电流强度以引起不过于强烈但有明显可见的肌肉收缩而无明显皮肤疼痛为度。（过强的电流会引起患者疼痛而且肌肉收缩拌僵抖、收缩先强后弱、治疗气仍有僵硬不适感。） 4．在治疗中不得陋意取下电极片，不得随意加大电流量，以免被电击。治疗中患者不得任意挪动体位，以免电极衬垫位置移动、电极脱落直接接触皮肤而发生烧伤．治疗时电极下不应有痛灼感。治疗中如出现疼痛，应中止治疗，检查是否电极滑脱接触皮肤或电极、衬垫不平，使电流集中于一点。如未出现烧伤，应予纠正。如已出现烧伤应中断治疗，对症处理。 5.开始治疗前应向患者交待治疗时应有的感觉，治疗剂量缓慢增加。治疗中应经常巡视，对有局部感觉障碍、血液循环障碍的患者尤其注意，防止烧伤。 6.治疗完毕时，缓慢将电流输出调整回零位，关闭电源，取下电极和衬垫。 7.治疗结束后告诉患者不要搔抓治疗部位，必要时可使用爽肤剂。 8.治疗使用过的衬垫必须彻底冲洗干净，煮沸消毒，整平后在阴凉处晾干备用。

面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗Bell麻痹疗效观察

面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗Bell麻痹疗效观察【摘要】目的：观察面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗Bell麻痹的疗效。方法：确诊为Bell麻痹的患者100例，分为对照组和治疗组各50例。对照组采用神经肌肉电刺激治疗，治疗组采用面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗。结果：治疗组愈显率、总有效率均明显优于对照组（P<0.05）；痊愈率除21-50年龄段外，其他年龄段均优于对照组（P<0.05）。结论：面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激是治疗Bell麻痹的良好途径，值得推广。【关键词】Bell麻痹；面肌运动疗法；神经肌肉电刺激；疗效 Bell麻痹是指茎乳孔内（面神经管）组织急性水肿，面神经管受压或面神经本身的炎症所引起的周围性面神经损害[1]。病因未明，一般认为本病的发生与嗜神经病毒感染有关。吹冷风、上呼吸道感染后可致茎乳孔内的面神经急性病毒性感染进而水肿，而水肿可引起神经受压或本身病变而出现面神经麻痹。也有人认为，本病是一种自身免疫性反应。笔者根据现代康复医学与理疗原理在50例Bell麻痹患者的治疗上，以面肌运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗，取得了良好的疗效。 1.临床资料 1.1一般情况本研究收集2012年6月至2016年5月到我院康复科门诊就诊的患者100例，均属于Bell麻痹。其中3到20岁的30例，20到50岁的50例，50岁以上的20例。入选标准：① 首次且单侧发病；②发病时间 > 5d < 2周；③除药物外未接受其他治疗。排除中枢性面瘫、格林-巴利综合征等病变引起的周围性面神经麻痹。 1.2诊断标准本病起病突然，少数病人发病前几天有耳后、耳内或耳下部的轻度疼痛，多数病人在清晨洗漱或吃饭时发现。常见表现为①流口水；②嘴角歪向一侧；③讲话漏风，吃饭患侧食物残留；④发笑，吹口哨，其中发笑、吹口哨尤为明显，1-2天达到高峰。体查时，可见患者病侧面部表情动作消失，前额纹消失，眼裂增宽，鼻唇沟变浅，人中沟偏斜，口角下垂。患侧不能做皱额、蹙眉、闭眼、示齿和吹口哨等动作。病人闭眼时，患侧眼球转向内方，露出白色巩膜，称Bell现象[1]。此外，可因侵犯平面不同出现个体差异。 1.3.治疗方法 1.3.1对照组采用神经肌肉电刺激治疗。仪器选用耀洋达康KT-90A型神经肌肉电刺激仪，参数为：脉宽10ms、频率1Hz、强度为引起肌肉强直性收缩、患者能耐受为宜。位置：采用两对 40mm*40mm粘贴电极片沿面神经分支走行进行放置在面部额肌、颧肌、口周围肌等。 1.3.2 治疗组在采用常规电刺激的基础上，辅以辅助—主动面肌功能训练。训练包括以下几个方面：面部按摩，以向上提拉为主要按摩方向；上抬眉；皱眉；睁闭眼；耸鼻，并在鼻根部形成皱纹；上提上唇；示齿，嘴角同时向两侧牵拉，发“1”音；撅嘴，发“5”音；鼓腮，同时鼓起两腮，若不能，可辅助捏住嘴角；左右交替鼓腮（类似漱口动作）；下降口角，使两口角同时向下牵拉；咂唇练习，两唇闭紧后快速张开并发出“ba”音，训练唇力度；将头部向左右旋转牵拉颈部肌肉；放松面部肌肉。治疗时可让患者对照镜子进行学习训练。初期训练时如患者不能主动完成动作，治疗师可借助联合运动用手在健侧适当阻力，同时辅助患侧把动作做到

神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法（简称NMES）是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。NMES的临床应用已有100多年的历史，近年来在神经肌肉骨骼疾病的康复中NMES的应用显著增加。一、物理特性（一）波型常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。前者有阴阳极之分，一般用阴极作主极，用于小肌肉、肌束的刺激。后者没有极性，用于大肌肉和肌群的刺激，McNeal和BaKer（1988）认为在同样的电流强度下，对称双相方波引起的肌收缩力比单相方波大20~25%。失神经支配肌肉的NMES一般用指数波（三角波）。（二）脉冲宽度许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2~0.4ms之间。而大型NMES 仪的波宽在0.05~100ms可调。对于正常神经支配的肌肉（包括上运动神经无麻痹的肌肉），Bowman等（1985）认为波宽0.3ms的电流比0.05ms或1ms的电流更舒适，不易引起疼痛。（三）频率 NMES所用的频率常在100Hz以下。临床应用时常需要使肌肉达到完全强直收缩。对正常肌肉，频率30Hz以上。对失神经支配的肌肉，引起强直收缩所需的频率降低。频率越高，神经越易疲劳。（四）占空系数和通断比

通断比在1:1~1:1.5之间。要注意通断比和频率的共同影响：30Hz、1:3的电流与50Hz、1:7的电流所引起的肌收缩力无统计学差异。病情越严重，所需的占空系数和频率就越低。（五）上升时间失神经支配肌肉的NMES采用指数波，其上升时间在数十毫秒至500毫秒之间。二、生理作用和治疗作用 (一）肌肉受刺激后的生理学变化大量的动物实验和人体实验证明（Salmons、Hudlicka、Erisksson 等）肌肉受电刺激收缩后，肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、琥珀酸脱氢酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代谢酶增多并活跃、慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象。（二）治疗作用 1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、有效的： 1. 治疗废用性肌肉萎缩； 2. 增加和维持关节活动度（ROM）； 3. 肌肉再学习和易化作用。此外，NMES还有生理治疗作用： 4. 减轻肌肉痉挛； 5. 促进失神经支配肌肉的恢复；

神经肌肉电刺激仪

神经损伤治疗仪（神经肌肉电刺激仪) 一。产品的基本工作及治疗原理神经损伤治疗仪工作原理：神经肌肉电刺激疗法（简称ＮMES)是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法. 神经损伤治疗仪治疗原理：大量的动物实验和人体实验证明肌肉受电刺激收缩后，肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、琥珀酸脱氢酶（ＳDH）和三磷酸腺苷酶（AＴPaｓｅ)等有氧代谢酶增多并活跃、慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象。二．产品性能ＸY－Ｋ—ＳIＳＳ-A

·三路脉冲输出，可治疗三个患者或三个部位，刺激强度可独立调节；·输出波形：双向不对称方波; ·治疗仪每路输出电流峰值连续可调; ·脉冲频率分两档可调可针对不同病症，自由选取，治疗更高效；·治疗定时5ｍin、10ｍin、15min、20ｍiｎ、25min、３０mｉn六档可任意设置 XＹ-K—SＩＳS—C 两路脉冲输出:每路输出分出两个通道输出设有独立的两个输出通道,可同时使用也可分开使用具有6个自动模式、3个固定频率模式；治疗定时：5min、10mｉn、15mｉｎ、２０min、２5min、30min六档可任意设置国际首创，方便使用不同部位,电极头采用吸附碗内置电极固定,主机内置微型负压泵;噪音小,使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用台车式设计,配备可移动脚轮,移动方便，外观新颖,使用方便，配套合理,适用性广，疗效明显，持久耐用的治疗仪

ＸY—K-ＳISS—D

六路脉冲输出，可同时使用也可分开使用输出波形:双向对称方波; 输出模式具有自动、手动、间歇三种模式可针对不同病症，自由选取，治疗更高效; 治疗定时:5mｉn、１0ｍin、15min、20ｍｉn、25min、３0min六档可任意设置；国际首创,方便使用不同部位，电极头采用吸附电极固定，主机内置微型负压泵，噪音小，使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用；台车式设计，配备可移动脚轮，移动方便，外观新颖，使用方便,配套合理，适用性广,疗效明显，持久耐用的治疗仪

神经肌肉电刺激仪

神经肌肉电刺激仪 KT-90A型（低频脉冲治疗仪）一、操作流程： 1、接通电源，开启治疗仪； 2、确认A、B、C输出旋钮为0; 3、选定治疗部位，贴好电极片； 4、调节治疗频率、治疗时间，选择治疗波型; 5、调节输出强度直至触摸肌肉感到跳动感; 6、治疗时间结束铃响，按下复位键，将输出强度调节至零，取下电极片，关闭电源，完成治疗。二、治疗强度、时间： 1、治疗频率：1-2HZ 过敏体质者可加大至3-4HZ; 2、治疗时间：15-20min 重症20min; 3、治疗波型：方波损伤达6 级以上者用疏密波; 4、输出强度：触摸治疗部位感到跳动感，损伤达4 级以上者要有抖动感。三、主要适应症：用于对完全失神经及部分失神经疾病的治疗。临床用于治疗神经损伤、神经麻痹、坐骨神经痛、面神经麻痹、上下肢受限障碍及受累神经包括臂丛神经、腋神经、桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、股神经等疾病。四、禁忌症： 1、肌萎缩侧索硬化; 2、多发性硬化症的病理进展恶化期; 3、带有心脏起搏器; 4、心脏部位; 5、恶性肿瘤; 6、结核病灶; 7、孕妇的下腹部; 8、急性化脓性炎症部位; 9、出血部位; 10、血栓性静脉炎; 11、破伤风;

12、治疗部位有较大的金属异物。五、治疗效果：采用特定的低频脉冲电流刺激失神经肌肉，使其节律性收缩，可以： 1、改善肌肉的血液、淋巴循环和营养，保留肌肉的正常代谢，保留肌中糖元含量，节省肌中蛋白质的消耗，延迟病变肌肉的萎缩； 2、防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏； 3、保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集； 4、抑制肌肉的纤维化，防止肌肉结缔组织的变厚、变短和硬化； 5、促进恢复肌肉的运动功能及神经再生。六、注意事项： 1、黑色接头是负极输出电位要黏贴在神经节点上； 2、先开机，再贴电极片； 3、皮阻很大者可以适量加水或盐水（不可用酒精）； 4、两电极不能同时放置在心脏前后、头颅两侧、贯穿整条脊柱和横跨脊柱； 5、治疗前后，电流调节按钮必须逆时针调到零； 6、各导线要与电极片接触完好，治疗中绒布套不能拧太干，套电极时不能反置，套好布套的电极要与人体紧密接触； 7、治疗时，患者不得任意挪动体位或拉扯电极线或绑带，以免造成接触不良，有瞬间电击感或灼伤危险； 8、治疗仪器面板上薄膜轻触键不可重压； 9、工作中，不应用布蒙盖影响仪器散热。七、维护与保养：保持仪器清洁，注意防潮、防尘，仪器长时间不用，应关闭电源开关，拔下电源插头，并盖上防尘罩。仪器上不允许放置物品。为了延长电极线使用寿命，接电极片的导线插头部位应避免反复折弯。

神经肌肉电刺激仪操作规程

神经肌肉电刺激仪操作规程【目的】通过低频脉冲电流刺激失神经支配肌肉，使其产生节律性收缩，提高肌肉张力，维持肌肉的“健康”状态，延缓肌肉萎缩，促进神经恢复；【适应症】主要应用于下运动神经元伤病引起的弛缓性瘫痪，周围神经损伤，废用性肌萎缩，平滑肌功能失调所致的胃下垂、习惯性便秘、宫缩无力，面神经麻痹，胫、腓神经麻痹，坐骨神经痛致下肢无力，脑损伤后遗症。【操作前准备】 1、核对病人姓名和住院号。 2、询问患者当前主要症状、临床表现。 3、对患者说明治疗仪的治疗特点和治疗时正常的反应，消除患者的紧张感。 4、根据病情协助病人取合适卧位，根据病情暴露需要治疗的部位，注意保暖。

【操作程序】 1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 2、接通电源，开启治疗仪，确认A、B、C输出为0，选定好治疗部位，贴好电极片，调节治疗频率（1-2HZ，过敏体质者可加大至3-4HZ）、治疗时间（15-20min,重症20min），选择治疗波型(方波，损失达6级以上者用疏密波)，调节输出强度直至触摸肌肉感到跳动感，治疗时间结束铃响，按下复位键，将输出强度调节为零，取下电极片，关闭电源，完成治疗。 3、治疗结束后，询问患者感觉，有无身体不适。 4、清理用物，做好记录并签名。【注意事项】 1、先开机，再贴电极片； 2、治疗前后，电流调节按钮必须逆时针调到零； 3、两电极不能同时放置在心脏前后、头颅两侧； 4、治疗时，患者不得任意挪动体位或拉扯电极线，以免照成接触不良及电击的危险；

【禁忌症】 1、孕妇； 2、具有心脏起搏器； 3、急性化脓性炎症； 4、恶性肿瘤； 5、出血部位； 6、破伤风； 7、治疗部位有较大金属物； 8、结核病； 9、心脏部位。

神经肌肉电刺激疗法77195

神经肌肉电刺激疗法以低频脉冲电流刺激神经或肌肉以促进功能恢复的方法称为神经肌肉电刺激疗法. 一、治疗作用 1．刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质量，有利于运动功能的恢复。 2．电刺激后肌肉发生节律性收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环，减轻水肿，改善营养，防止、延缓或减轻肌肉萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩。 3．刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。 4．刺激平滑肌，可提高平滑肌的张力。二、适应症下运动神经元伤病所致肌肉失神经支配、废用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等。三、禁忌症痉挛性瘫痪、出血倾向、急性化脓性炎症、皮肤破损处、金属异物局部、安装有心脏起搏器及其附近等。四、注意事项 1．患者取舒适体位，使肌肉放松，暴露治疗部位，找出需要刺激的肌肉点。 2．取两个点状电极和衬垫置于患肌肌腹的两端，一般近心端为阳极，远端电极为阴极。电极以沙袋、固定带固定之。 3．启动电源，缓慢调节电流强度以引起不过于强烈但有明显可见的肌肉收缩而无明显皮肤疼痛为度。（过强的电流会引起患者疼痛而且肌肉收缩拌僵抖、收缩先强后弱、治疗气仍有僵硬不适感。） 4．在治疗中不得陋意取下电极片，不得随意加大电流量，以免被电击。治疗中患者不得任意挪动体位，以免电极衬垫位置移动、电极脱落直接接触皮肤而发生烧伤．治疗时电极下不应有痛灼感。治疗中如出现疼痛，应中止治疗，检查是否电极滑脱接触皮肤或电极、衬垫不平，使电流集中于一点。如未出现烧伤，应予纠正。如已出现烧伤应中断治疗，对症处理。

5.开始治疗前应向患者交待治疗时应有的感觉，治疗剂量缓慢增加。治疗中应经常巡视，对有局部感觉障碍、血液循环障碍的患者尤其注意，防止烧伤。 6.治疗完毕时，缓慢将电流输出调整回零位，关闭电源，取下电极和衬垫。 7.治疗结束后告诉患者不要搔抓治疗部位，必要时可使用爽肤剂。 8.治疗使用过的衬垫必须彻底冲洗干净，煮沸消毒，整平后在阴凉处晾干备用。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

神经肌肉电刺激仪之令狐文艳创作

神经损伤治疗仪(神经肌肉电刺激仪) 令狐文艳一．产品的基本工作及治疗原理神经损伤治疗仪工作原理：神经肌肉电刺激疗法（简称NMES）是应用低频脉冲电流刺激肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。神经损伤治疗仪治疗原理：大量的动物实验和人体实验证明肌肉受电刺激收缩后，肌纤维增粗、肌肉的体积和重量增加、肌肉内毛细血管变丰富、琥珀酸脱氢酶（SDH）和三磷酸腺苷酶（ATPase）等有氧代谢酶增多并活跃、慢肌纤维增多、并出现快肌纤维向慢肌纤维特征转变的现象。二．产品性能 XY-K-SISS-A ·三路脉冲输出，可治疗三个患者或三个部位，刺激强度可独立调节； ·输出波形:双向不对称方波; ·治疗仪每路输出电流峰值连续可调; ·脉冲频率分两档可调可针对不同病症,自由选取,治疗更高效; ·治疗定时5min、10min、15min、20min、25min、30min 六档可任意设置 XY-K-SISS-C 两路脉冲输出：每路输出分出两个通道输出

设有独立的两个输出通道,可同时使用也可分开使用具有6个自动模式、3个固定频率模式; 治疗定时:5min、10min、15min、20min、25min、30min六档可任意设置国际首创,方便使用不同部位,电极头采用吸附碗内置电极固定,主机内置微型负压泵;噪音小,使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用台车式设计,配备可移动脚轮,移动方便,外观新颖,使用方便,配套合理,适用性广,疗效明显,持久耐用的治疗仪 XY-K-SISS-D 六路脉冲输出，可同时使用也可分开使用输出波形:双向对称方波; 输出模式具有自动、手动、间歇三种模式可针对不同病症,自由选取,治疗更高效; 治疗定时：5min、10min、15min、20min、25min、30min 六档可任意设置; 国际首创,方便使用不同部位,电极头采用吸附电极固定,主机内置微型负压泵,噪音小,使患者治疗过程中更加舒适并具有拔罐作用; 台车式设计,配备可移动脚轮,移动方便,外观新颖,使用方便,配套合理,适用性广,疗效明显,持久耐用的治疗仪 XY-K-SISS-D款三．产品适应症

神经肌肉电刺激与运动联合治疗对于臂丛神经损伤的效果

神经肌肉电刺激与运动联合治疗对于臂丛神经损伤的效果【摘要】目的：探讨神经肌肉电刺激与运动联合治疗臂丛神经损伤的效果。方法：选取 2015年10月-2016年10月在我院收治的臂丛神经损伤患者68例，随机分为对照组与观察组各34例，其中对照组采用运动疗法，观察组在运动疗法的同时采用神经肌肉电刺激治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组经治疗后臂丛功能分值均有所提高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），观察组患者上肢自主生活能力优良率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：神经肌肉电刺激与运动联合疗法可有效提升臂丛神经损伤患者的上肢功能，改善患者上肢自主生活能力，具有良好的临床应用价值。【关键词】臂丛神经损伤；神经肌肉电刺激；运动臂丛神经主要功能是支配上肢、肩背以及胸部感觉和运动，一旦出现损伤将严重影响患者上肢感觉和关节运动功能，且致残率极高。臂丛神经损伤在治疗中主要根据患者损伤程度给予神经减压、缝合及移植等手术，并在术后配合运动疗法，其临床效果较好，但对于患者神经损伤后的功能恢复尚有欠缺[1]，为进一步提高治疗效果，本研究采用神经肌肉电刺激与运动联合治疗臂丛神经损伤患者，取得疗效显著，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料将2015年10月-2016年10月于我院收治的臂丛神经损伤患者68例随机分为两组，对照组和观察组各34例，其中对照组男18例，女16例；年龄17～47岁，平均年龄（35.61±8.07）岁；上干神经损伤15例，束支部损伤10例，全臂丛损伤9例；前期治疗：神经减压术12 例，缝合术7例，移植术4例，保守治疗11例；观察组男19例，女15例；年龄18～46岁，平均年龄（34.12±7.91）岁；上干神经损伤17例，束支部损伤11例，全臂丛损伤6例；前期治疗：神经减压术14例，缝合术8例，移植术3例，保守治疗9例。两组患者的性别、年龄、受伤部位以及前期治疗等资料均无显著性差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法对照组采用运动疗法，具体如下：根据患者手术方式与功能恢复情况有针对性的进行运动治疗，由理疗师为患者进行每日被动臂丛神经损伤功能恢复训练，包括患侧肩部、肘部、腕部以及掌指和指间关节各方向的被动活动，牵伸和叩击受损神经支配肌肉以及粘连部位的关节活动；经神经移植术治疗的患者，可帮助其重新适应肌肉运动，利用想象和辅助运动法，指导患者做耸肩动作的同时想象患肢肩部外展动作并被动完成；肌力3级以上患者，指导其进行主动肌力训练，使损伤肌群保持持续收缩5s左右；肌力3级以下时，可鼓励患者自行活动患肢。治疗时间为30min/次，2次/d，每周5d，持续治疗3个月。观察组给予神经肌肉电刺激与运动联合治疗，运动疗法同对照组，神经肌肉电刺激：治疗仪器采用神经肌肉电刺激仪KT-90A型，治疗频率1～2Hz，方形波形，损伤达6级以上患者选择疏密波形，输出强度以引起肌肉最大收缩为限，可在0～100mA范围内进行调节。电极放置位置可选择腋窝、腕部、肘部、尺神经沟、桡神经沟等部分，治疗时间30min/次，2次/d，每周5d，疗程3个月。 1.3观察指标比较两组患者治疗前后臂丛神经功能恢复情况以及上肢自主生活能力。 1.4 疗效判定标准参照臂丛神经损伤功能评定标准[2]，将两组患者的上干神经、束支部、全臂丛3项功能进行评分，每项分为4个等级，优：≥13，良：9～12，可：5～8，差：≤4；上肢自主生活能力判

神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

神经肌肉电刺激疗法以低频脉冲电流刺激神经或肌肉以促进功能恢复的方法称为神经肌肉电刺激疗法. 一、治疗作用 1．刺激失神经支配肌肉，可保持肌肉性能与质量，有利于运动功能的恢复。 2．电刺激后肌肉发生节律性收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环，减轻水肿，改善营养，防止、延缓或减轻肌肉萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩。 3．刺激运动神经可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维，肌肉发生收缩，增强肌力。 4．刺激平滑肌，可提高平滑肌的张力。二、适应症下运动神经元伤病所致肌肉失神经支配、废用性肌萎缩、习惯性便秘、宫缩无力等。三、禁忌症痉挛性瘫痪、出血倾向、急性化脓性炎症、皮肤破损处、金属异物局部、安装有心脏起搏器及其附近等。四、注意事项 1．患者取舒适体位，使肌肉放松，暴露治疗部位，找出需要刺激的肌肉点。 2．取两个点状电极和衬垫置于患肌肌腹的两端，一般近心端为阳极，远端电极为阴极。电极以沙袋、固定带固定之。 3．启动电源，缓慢调节电流强度以引起不过于强烈但有明显可见的肌肉收缩而无明显皮肤疼痛为度。（过强的电流会引起患者疼痛而且肌肉收缩拌僵抖、收缩先强后弱、治疗气仍有僵硬不适感。） 4．在治疗中不得陋意取下电极片，不得随意加大电流量，以免被电击。治疗中患者不得任意挪动体位，以免电极衬垫位置移动、电极脱落直接接触皮肤而发生烧伤．治疗时电极下不应有痛灼感。治疗中如出现疼痛，应中止治疗，检查是否电极滑脱接触皮肤或电极、衬垫不平，使电流集中于一点。如未出现烧伤，应予纠正。如已出现烧伤应中断治疗，对症处理。 5.开始治疗前应向患者交待治疗时应有的感觉，治疗剂量缓慢增加。治疗中应经常巡视，对有局部感觉障碍、血液循环障碍的患者尤其注意，防止烧伤。 6.治疗完毕时，缓慢将电流输出调整回零位，关闭电源，取下电极和衬垫。 7.治疗结束后告诉患者不要搔抓治疗部位，必要时可使用爽肤剂。

神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法 Prepared on 22 November 2020

肌电生物反馈神经肌肉电刺激疗法介绍

肌电生物反馈神经肌肉电刺激疗法介绍神经网络的重建 ――肌电生物反馈神经肌肉电刺激疗法介绍康复科张盘德低频脉冲电流在医学领域的应用已有一百多年的历史，已成为物理治疗中最常用、最重要的方法。1831年法拉第(Michael Faraday)发明了感应电装置后，低频脉冲电流常用于治疗头痛、瘫痪、肾结石、坐骨神经痛，甚至心绞痛。60年代，电子生物反馈技术开始应用。70年代，Long和Shealy 发明了划时代的TENS 疗法。80年代以来，随着大规模集成电路和计算机技术的应用，又开发了很多功能先进、体积小巧、使用方便的电疗设备，在功能性电刺激、肌电生物反馈及镇痛的研究和应用上取得了很大的进展。其中将肌电生物反馈技术与神经肌肉电刺激完美结合形成的神经网络重建疗法是最具特色的。我们知道，对失神经支配的肌肉进行电刺激，引起肌肉节律性收缩，可以促进局部血液循环，延缓肌肉萎缩，增强肌力，还可促进神经再生和传导功能恢复。常

规应用的神经肌肉电刺激是用频率30,50Hz、波宽0.2,0.4ms的方波电流，以刺激3,10s、间歇3,20s的节律使肌肉被动收缩，患者完全是被动的，不能随机控制仪器参数。神经网络重建疗法是用患者自己的肌电信号反馈回仪器，控制电刺激输出。具有生物反馈、认知再学习、促进本体感觉恢复的作用。仪器能自动检测瘫痪肌肉的肌电信号，动态设定阈值，重建大脑和瘫痪肌肉的功能联系，充分调动病人的积极性，促进病人达到越来越高的目标。因此，比普通的神经肌肉电刺激疗法有更好的疗效。图1. 肌电反馈电刺激的原理其原理可以用图1来解释。图中纵坐标为肌电信号强度，仪器预设EMG 阈值为100μV。其意义是，仪器探测到患者肌肉收缩的 EMG强度达到或超过此阈值时，就将发出一组强度很大的低频脉冲电流，使肌肉收缩。反之，仪器不发出电刺激电流。如图1，患者第一次用力收缩肌肉(A)，肌电信号最大为70μV(B)，因达不到100μV的阈值，仪器自动降低阈值到90μV(D)。患者第二次收缩，肌电信号为 60μV(E)，仍达不到调整后的阈值90μV，仪器再次自动降低阈值到77μV(F)。患

神经肌肉电刺激疗法

神经肌肉电刺激疗法．神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流（调制型或非调制型）刺激运动神经或肌肉引起肌肉收缩，用以治疗。stimtJlation，简称NMES)疾病的方法，称为神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical 一、正常肌肉电刺激疗法所谓正常肌肉是指正常神经支配的肌肉，神经失用的肌肉及废用性萎缩的肌肉，应用

NMES可以锻炼和加强肌肉的力量，防治废用性肌萎缩，可以训练肌肉做功能性动作。（一）方法原理电刺激可以使神经纤维产生兴奋，且兴奋可传至所支配的肌肉，从而引起肌肉的收缩，有关这部分的电生理机制已在前面介绍，此处不再复述，对于正常神经支配的肌肉，电刺激所兴奋的是神经而非肌肉，当肌肉失神经支配时，电刺激才会直接兴奋肌肉，为更好地理解神经）。与肌肉的兴奋性，有必要先了解强度／时间曲线（itensity／time curve它包括一定的电流强度及与之对能引起神经纤维或肌肉组织兴奋的最小电刺激称为阈刺激，应的最短刺激时间，在阈刺激的产生中，不同的电流强度需要不同的最短刺激时间，强度与时。间之间存在着一定的关系，这种关系可用强度／时间曲线表示（图6-27）

神经与肌肉的强度6-27图／时间曲线虽然神经及肌肉的强度／时间曲线形态相似，但位置不同，这说明引起神经兴奋的阈刺激强度低，时间短，而引起肌肉兴奋的阈刺激强度高，时间长。换言之，神经比肌肉更容易兴奋，所以，对于正常神经支配的肌肉，电刺激首先兴奋神经，神经再将兴奋传至所支配的肌肉，引起肌肉收缩：对于失神经支配的肌肉，较强的电刺激直接兴奋肌肉引起收缩。

（二）物理特性 1．波形虽然有多种波形可用于NMES，但常用的波形有两种：非对称性双向方波及对称性双向方波，它们的优点是：①可避免电极下电化学作用对皮肤的刺激；②电流强度快速升至峰值，可避免神经纤维的适应现象（见第l节）。 2．波宽许多NMES刺激仪波宽定为0.2～0.4ms，研究表明0.3ms的波宽是最舒服的，波宽小于0.1ms，需要较强的电流强度方能引起肌肉收缩，而高强度的电流会兴奋细纤维神经，引起痛觉的传入，波宽大于1.0ms，电流在引起肌肉收缩的同时，也兴奋痛觉神经，当波宽为0.2～0.4ms时，电流强度稍有增加便可产生明显的肌肉收缩(参看图6-27)。 3．频率频率对肌肉收缩的影响可参看图6-28，低频脉冲电流（1～5Hz）引起肌肉的单次收缩，它不易引起肌肉疲劳及不适感，10～20Hz的脉冲电流可引起肌肉的不完全性强直收缩，频率40～60Hz可引起完全性强直收缩，由于强直性收缩的力量可比单收缩强4倍，所以较高频率的电刺激可用于锻炼正常肌肉，但易引起肌肉疲劳。

神经肌肉电刺激NMES-第1部分

Chapter 72 Functional Neuromuscular Electrical Stimulation Jayme S. KnutsonLynne R. Shefflerand John Chae INTRODUCTION Neuromuscular electrical stimulation (NMES) refers to the use of low-level electrical current to produce a muscle contraction. In the field of Physical Medicine and Rehabilitation, NMES is used in cases of neurological injury that result in muscle paralysis or paresis. Clinical applications of NMES provide either a therapeutic or functional benefit. Therapeutic NMES applications are intended to reduce specific impairments or to induce or hasten the recovery of volitional motor function and, therefore, are temporary or periodic interventions. Usually, therapeutic NMES applications do not directly provide motor function; provision of motor function is the purpose of func-tional NMES applications, which are the focus of this chapter. Functional NMES applications produce coordinated contrac-tions of multiple muscles that enable the motor-impaired indi-vidual to accomplish functional tasks directly. A functional NMES device is called a neuroprosthesis, because it substitutes for or replaces lost neuromuscular function and is considered to be an ongoing or permanent intervention. Ideally, a neu-roprosthesis should be easy to wear all day so that its utility is available whenever needed. This chapter reviews the principles of NMES and neuroprosthetic systems for several functional NMES applications. PRINCIPLES OF NMES Electrical Activation of the Neuromuscular System Action potentials, and therefore muscle contractions, can be generated with electrical current. Electrical current, applied to excitable tissue through a pair of electrodes, creates a localized electric field that depolarizes the axonal membranes of nearby neurons. If the depolarization reaches a critical threshold, an influx of sodium ions from the extracellular space to the intrac-ellular space produces an action potential that propagates from the site of stimulation and has the same effect as a naturally generated action potential. When the action potential reaches the terminals of the axon, neurotransmitter is released and, in the case of motor neurons, muscle fibers contract. NMES systems generally operate by activating motor neurons rather than the muscle directly, even though NMES is commonly referred to as “muscle stimulation.” It is easier to stimulate a nerve than a muscle. The stimulus threshold for a neural tissue, the lowest level of charge that will generate an action potential, is much less than the threshold for muscle fibers (1). While it is possible to generate action potentials in muscle fibers directly, it is not usually done because of power consumption considerations. This means that for NMES to be applicable in a given patient, their lower motor neurons must be intact from the anterior horns of the spinal cord to the neuromuscular junctions of the target muscles . Damage to lower motor neurons prevents the successful application of NMES in patients with polio, late-stage amyo-trophic lateral sclerosis (ALS), and peripheral nerve injuries (e.g., brachial plexus injury). In addition, patients with dis-orders at the neuromuscular junction or muscle tissue (e.g., muscular dystrophies) are ineligible for NMES applications. NMES may be used when the lower motor neurons are excit-able and the neuromuscular junction and muscle are healthy, as is usually the case in patients with spinal cord injury (SCI), stroke, traumatic brain injury, cerebral palsy, or multiple sclerosis. To date, most motor neuroprostheses have been tar-geted toward the SCI population Large axons are easier to stimulate than small axons. Large-diameter axons, which innervate the larger motor units, have lower stimulus thresholds than small-diameter axons (2). This is because the wider spacing