脊柱及四肢检查评分表
赣州市人民医院2015年临床实践技能大比武评分标准科室：___________________ 姓名:___________________ 4.脊柱及四肢检查评分表
项目操作程序标准分得分
准备
工作（10分）1.检查者着装整齐（1分），洗手（2分） 3
2.物品准备：记号笔、叩诊锤、棉签、直尺等（缺一
项扣1分，扣完为止）
3 3.站在患者右侧（1分），简单问候，自我介绍（1分）
告之查体注意事项（1分）。指导患者摆体位（1分）
4
操作
步骤（80分）1.脊柱检查（8分）
（1）视诊脊柱外形（0.5分）、活动度（前屈、后仰、
左右侧弯）（1.5分）
2
（2）触诊脊柱有无畸形、压痛（各1分） 2 （3）叩诊检查脊柱有无叩击痛（间接叩击痛、直接叩
击痛）（各2分）
4
2.上肢检查（34分）
（1）视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲（各0.5分）
2 （2）触诊左右滑车上淋巴结（每侧1分、手法正确2
分）
4 （3）检查左右上肢运动功能和肌力（包括手指、腕关
节（每侧2分））、肘关节（每侧2分）、肩关节运动（每
侧2分）
12
（4）肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffman征检查（每侧每项2分）
16 3.下肢检查（37分）
（1）视诊双下肢外形、皮肤、趾甲等（每项1分）
3 （2）触诊腹股沟区淋巴结（每侧横组、纵组各1分）2（3）触诊股动脉及足背动脉（每侧每项1分）
4 （4）检查左右下肢运动功能和肌力（包括踝关节、膝
关节、髋关节（各关节每侧2分））12 （5）膝反射、跟腱反射（每侧每项1分） 4 （6）髋阵挛、踝阵挛（每侧每项1分） 4
项目操作程序标准分得分
操作
步骤（80分）（7）Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kering
征、Lasegue征（前面3项每侧每项各1分，后2项每
项各1分）
8 4.整理用物 6
质量
评估（10分）1.态度严肃认真、作风严谨（2分） 2
2.检查顺序正确，连贯（2分） 2
3.操作熟练，动作规范（5分） 5
4.检查部位暴露充分（1分） 1
5.完成时间15分钟
得分：
考官签名：
脊柱及四肢检查评分表
赣州市人民医院2015年临床实践技能大比武评分标准科室：___________________ 姓名:___________________ 4.脊柱及四肢检查评分表 项目操作程序标准分得分 准备 工作（10分）1.检查者着装整齐（1分），洗手（2分） 3 2.物品准备：记号笔、叩诊锤、棉签、直尺等（缺一 项扣1分，扣完为止） 3 3.站在患者右侧（1分），简单问候，自我介绍（1分） 告之查体注意事项（1分）。指导患者摆体位（1分） 4 操作 步骤（80分）1.脊柱检查（8分） （1）视诊脊柱外形（0.5分）、活动度（前屈、后仰、 左右侧弯）（1.5分） 2 （2）触诊脊柱有无畸形、压痛（各1分） 2 （3）叩诊检查脊柱有无叩击痛（间接叩击痛、直接叩 击痛）（各2分） 4 2.上肢检查（34分） （1）视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲（各0.5分） 2 （2）触诊左右滑车上淋巴结（每侧1分、手法正确2 分） 4 （3）检查左右上肢运动功能和肌力（包括手指、腕关 节（每侧2分））、肘关节（每侧2分）、肩关节运动（每 侧2分） 12 （4）肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffman征检查（每侧每项2分） 16 3.下肢检查（37分） （1）视诊双下肢外形、皮肤、趾甲等（每项1分） 3 （2）触诊腹股沟区淋巴结（每侧横组、纵组各1分）2（3）触诊股动脉及足背动脉（每侧每项1分） 4 （4）检查左右下肢运动功能和肌力（包括踝关节、膝 关节、髋关节（各关节每侧2分））12 （5）膝反射、跟腱反射（每侧每项1分） 4 （6）髋阵挛、踝阵挛（每侧每项1分） 4
项目操作程序标准分得分 操作 步骤（80分）（7）Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kering 征、Lasegue征（前面3项每侧每项各1分，后2项每 项各1分） 8 4.整理用物 6 质量 评估（10分）1.态度严肃认真、作风严谨（2分） 2 2.检查顺序正确，连贯（2分） 2 3.操作熟练，动作规范（5分） 5 4.检查部位暴露充分（1分） 1 5.完成时间15分钟 得分： 考官签名：
脊柱与四肢检查试题
—、选择题 A型选择题1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶 椎 E.腰、骶段 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.颈胸段脊柱 D.腰段脊柱 E.骶椎 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.类风湿性脊柱炎 D.骨质退行性变 E.椎间盘脱出 4．老年人骨质退行性变时，常出现 A.脊柱前凸 B.脊柱后凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指
5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B.颈椎增生性关节炎 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位E．椎间盘脱出6．匙状甲多见于 A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.缺铁性贫 血 D.风湿热 E.甲癣 7．支气管肺癌患者常出现 A.匙状甲 B.杵状指 C.肢端肥大症 D.膝内、外翻 E.足内、外翻 8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的 A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻 C.当双膝关
节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的A.足底变平 B.直立时足底中部内侧不能着 地 C.多为先天性异常 D.患者不能持久站 立 E.影响长途行走及行进速度 10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的 A.屈曲时股前部与腹壁相贴 B.后伸可达30 度 C.外展约80度 D.内收约24度 E.外旋与内旋各45度 11．尺神经损伤者手部改变为 A.爪形手 B.匙状甲 C.杵状指 D.梭形指 E.垂
脊柱及四肢检查教案
XXXXX学院 XXXXXXXX College 实验教案本 系部：临床医学系 教研室：内科教研室 课程：诊断学 教师：张景 2014年2月 教务处制
实验步骤一、脊柱检查 通过运用视、触和叩诊了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。 （一）脊柱弯曲度 1、检查方法：被检查者坐位或直立位，双臂自然下垂，检查者以手指沿脊柱以适当的压力自上而下划，使皮肤呈一道红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯畸形；检查者位于患者右侧，视查被检查者脊柱正常生理弯曲，有无病理弯曲。 2、脊柱的生理弯曲：包括颈前、胸后、腰前、骶后（4个“S”型生理弯曲）。 3、脊柱的病理弯曲：包括脊柱后凸、脊柱前凸、脊柱侧凸。 脊柱后凸，脊柱的过度后凸，多发生于胸段，常见病因：佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等。 脊柱前凸，脊柱的过度前凸，多发生于腰断，常见病因：妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。 脊柱侧凸，脊柱离开后正中线向左向右出现弯曲，称为脊柱侧凸，胸段、腰段或胸、腰段联合发生，常见病因：姿势性侧凸，器质性侧凸。 （二）脊柱活动度 正常人脊柱有一定活动度，但是各个部位活动度不完全相同。颈椎、腰椎活动度最大，胸椎活动度最小，骶椎和尾骨已融合成骨块，几乎没有活动度。 检查者嘱被检查者做脊柱各个截断前屈、后伸、侧弯及旋转动作，即可观察到脊柱活动度有无异常。 前屈后伸左右侧弯旋转颈椎35°~45°35°~45°45°60°~80° 胸椎30°20°20°35° 腰椎75°~90°30°20°~35°30° 全脊柱128°125°73.5°115° 如果被检查者各个截断的椎体达不到上述的范围，则提示该截断脊柱或（和）椎旁软组织以及韧带病变。 （三）脊柱压痛及叩击痛 1、压痛被检查者取端坐位，身体稍前倾。检查者以右手拇指由枕骨粗隆开始自上而下逐个按压棘突及椎旁肌肉，检查有无脊椎及椎旁旁肌的压痛。正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛；如有压痛则提示压痛可能部位病变。 2、叩击痛直接叩击法及间接叩击法。 直接叩击法：用中指或叩诊锤直接叩击各个椎体的棘突，多用于检查胸椎和腰椎，颈椎由于位置较深，一般不用此法检查。 间接叩击法：患者取坐位，医师将左手掌置于头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解脊柱各个部位有无疼痛。如阳性疼痛可见于脊柱结核脊椎骨折，以及椎间盘突出。颈椎病以及颈椎间盘突出时，可出现上肢放射性疼痛。
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准—脊柱四肢检查（40分）体检内容 脊柱1.口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行(2分)。 2.口述：病变表现：局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等(2分) 1.脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸(2分)。 2.脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯(2分)。轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯(2分)。 颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。 腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。 嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾(1分)。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛(3分)。 (1)直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突(2分)，因颈椎位置深，一般不用此法检查(1分)。 (2)间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部(1分)，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背(2分)。 1.前屈旋颈试验(Fenz征)：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变(2分)。 2.摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变(2分)。
3.直腿抬高试验(Lasegue征)：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作(3分)，腰与大腿正常可达80°～90°。 若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛(1分)。 视诊：四肢形态、关节形态、四肢及关节的活动(3分)。 触诊：四肢及关节(3分)。 动诊：主动及被动运动四肢和关节(3分) dugas氏征：嘱被检者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位(3分)。 口述并自己模拟：手的功能位置：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势(2分)。 手的自然休息姿势：半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处(2分)。 (1)浮髌试验：被检者取平卧位，下肢伸直放松(2分)，检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面(2分)，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起(4分)，即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液(50m1) (1分)。 (2)拇指指甲滑动试验：检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折(3分)。分值 4得分脊柱 弯曲 度 脊柱
诊断学脊柱与四肢检查试题
脊柱与四肢检查—.选择题 A型选择题 1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.腰段脊柱 D.骶椎 E.腰、骶段 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱 B.胸段脊柱 C.颈胸段脊柱 D.腰段脊柱 E.骶椎 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.类风湿性脊柱炎 D .骨质退行性变 E. 椎间盘脱出4．老年人骨质退行性变时，常出现 A.脊柱前凸 B.脊柱后凸 C.脊柱侧凸 D.杵状指 E.匙状指5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 B.颈椎增生性关节炎 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 D .颈椎外伤、骨折或关节脱位 E.椎间盘脱出 6．匙状甲多见于 A.支气管扩张 B.支气管肺癌 C.缺铁性贫血 D.风湿热 E.甲癣 7．支气管肺癌患者常出现 A.匙状甲 B.杵状指 C .肢端肥大症 D .膝内、外翻 E.足内、外翻 8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的
A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“ O'形，称膝内翻 C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“ X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的 A. 足底变平 B .直立时足底中部内侧不能着地 C.多为先天性异常 D .患者不能持久站立 E. 影响长途行走及行进速度10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的 A.屈曲时股前部与腹壁相贴 B.后伸可达30度 C.外展约80度 D.内收约24度 E.外旋与内旋各45度 11．尺神经损伤者手部改变为 A.爪形手 B.匙状甲 C.杵状指 D.梭形指 E.垂腕 X型选择题 12．下列哪些疾病可引起脊柱病理性变形 A.脊椎退行性变 B?类风湿性关节炎 C.结核病 D.外伤 E.肿瘤 13.检查脊柱活动时内容应包括 A.脊柱前屈 B ?脊柱侧弯 C?脊柱旋转 D.脊柱后伸 E.脊柱压痛 14.强直性脊柱炎脊柱病变的特点是 A.脊柱胸段成弧形后凸 B.常有脊柱强直性固定 C.仰卧位时亦不能伸直 D.椎体常被破坏 E.腰椎前凸 15．胸椎结核脊柱病变的特点是 A.病变常见于胸椎下段 B.病变椎体棘突后凸
脊柱与四肢检查
第十章脊柱与四肢检查 一、选择题 （一）A型题 1.在直立位当两膝关节靠拢时两踝部分离多见于（） A.先天畸形 B.脊髓灰质炎后遗症 C.佝偻病 D.关节炎 E.关节脱位 2.膝关节出现两侧不对称，并且有红、肿、热、痛、活动障碍多考虑（） A.关节炎 B.关节积液 C.骨折 D.关节脱位 E.关节畸形 3.下列哪项不是骨折的表现（） F.肢体短缩变形 G.局部肿胀 H.压痛 I.骨擦感或骨擦音 J.局部红、肿、热、痛 4．检查脊柱活动时应除外( ) A.椎间盘突出 B.颈、腰肌韧带损伤 C.颈、腰增生性关节炎 D.脊柱外伤性骨折或脱位 E.脊柱结核或肿瘤 5．杵状指（趾）不易出现在( ) A.支气管肺癌 B.缺铁性贫血 C.发绀性先天性心脏病 D.肝硬化 E.支气管扩张 6．脊柱前凸多见于（） A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰骶部 7．匙状指的最常见的病因是（） A.风湿热 B.缺铁性贫血 C.甲癣 D.缺氧
E.类风湿性关节炎 8.双侧对称性指骨间关节增生、肿胀呈梭状畸形，常见于（） A.风湿热 B.结核性关节炎 C.进行性肌萎缩 D.系统性红斑狼疮 E.类风湿性关节炎 （二）B型题 1.脊柱呈角后凸畸形主要见于（） 2.脊柱胸段成弧形后凸，仰卧位时也不能伸直主要见于（） 3.坐位时胸段明显均匀性后凸，卧位时后凸消失主要见于（） A.妊娠晚期 B.脊髓灰质炎 C.椎间盘突出 D.胸膜肥厚 E.胸椎压缩性骨折 4.腰段脊柱固定性侧凸常见于（） 5.胸段脊柱侧凸常见于（） 6.脊柱前凸多见于（） （三）C型题 A.静脉呈蚯蚓状怒张、弯曲 B.肢体肿胀感 C.两者均有 D.两者均无 1.肢体偏瘫 2.栓塞性静脉炎（） A.爪形手 B.梭形关节 C.两者均有 D.两者均无 3.佝偻病（） 4.进行性肌萎缩（） A.脊柱姿势性侧凸 B.脊柱器质性侧凸 C.两者均有 D.两者均无 5.改变体位不能使侧凸消失（） 6.平卧或向前弯腰时可使侧凸消失（） 7.多见于儿童发育期坐或立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡（） A.膝内翻 B.膝外翻 C.两者均有 D.两者均无 8.直立位当两踝并拢时两膝关节却远远分离（）
全身体格检查的步骤及答案
全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求： 1、内容务求全面系统。 2、顺序应是从头到脚分段进行。 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。 个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、全身体格检查的顺序总的原则是； 先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行， 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： ①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位） ②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸
部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。 6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征 （1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。 （2）准备和清点器械； 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔 （3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）； 您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。
脊柱与四肢检查习题
脊柱与四肢检查 —.选择题 A型选择题 1．脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于 A.颈段脊柱 D.骶椎 B.胸段脊柱 E.腰、骶段 C.腰段脊柱 2．脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于 A.颈段脊柱 D.腰段脊柱 B.胸段脊柱 E.骶椎 C.颈胸段脊柱 3．青少年时期出现脊柱后凸，多见于 A.佝偻病 D.骨质退行性变 B.胸椎结核 E.椎间盘脱出 C.类风湿性脊柱炎 4．老年人骨质退行性变时，常出现 A.脊柱前凸 D.杵状指 B.脊柱后凸 E.匙状指 C.脊柱侧凸 5．脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外 A.颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损 D.颈椎外伤、骨折或关节脱位 B.颈椎增生性关节炎E．椎间盘脱出 C.结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏 6．匙状甲多见于 A.支气管扩张 D.风湿热 B.支气管肺癌 E.甲癣 C.缺铁性贫血 7．支气管肺癌患者常出现 A.匙状甲 D.膝内、外翻 B.杵状指 E.足内、外翻 C.肢端肥大症 8．关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的 A.正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 B.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称“O”形，称膝内翻 C.当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻 D.膝内、外翻多见于先天性畸形 E.膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病 9．关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的
A.足底变平 D.患者不能持久站立 B.直立时足底中部内侧不能着地 E.影响长途行走及行进速度 C.多为先天性异常 10．检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的 A.屈曲时股前部与腹壁相贴 D.内收约24度 B.后伸可达30度 E.外旋与内旋各45度 C.外展约80度 11．尺神经损伤者手部改变为 A.爪形手 D.梭形指 B.匙状甲 E.垂腕 C.杵状指 二. 名词解释 1．匙状甲 2．杵状指 三. 填空题 1. 佝偻病患者，脊柱检查可发现______或______，四肢检查可发现______或______。2．正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊柱可前屈______度，后伸______，左右侧弯各______，旋转______。 3．匙状甲多见于______、______，偶见于______、______等。 4．足内翻或外翻畸形多见于______及______。 5．下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的______所致，常见于从事______或______者。 6．直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称______或______。 7．直立位时，两踝收拢两膝远离，称______或______。 四. 问答题 1．试述杵状指(趾)的发生机制及临床意义 2．叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。 3．叙述浮髌试验检查法及其临床意义。 三. 填空题 1.脊柱后凸脊柱侧凸膝内翻膝外翻 2．450 450 450 600 3．缺铁性贫血高原疾病风湿热甲癣 4.先天性畸形脊髓灰质炎后遗症 5，浅静脉回流受阻站立性工作栓塞性静脉炎
第六章 脊柱四肢与神经系统检查
四、脊柱 1、脊柱弯曲度。（1）生理弯曲度 （2）病理性变形：脊柱后凸、前凸、侧凸的常见病。 2、脊柱活动度 （1）正常活动度：颈椎、腰椎的前屈、后伸、左右侧弯、旋转的活动范围。 （2）活动受限：颈段、腰段活动受限的常见病变。 1、脊柱压痛与叩击痛常见病变。 五、四肢与关节 1、形态异常匙状甲、肢端肥大症，膝内、外翻，足内、外翻，肌肉萎缩，水肿，关节变形，与疾病的关系。 2、运动异常因肌肉、神经及关节病变所致活动异常等的表现。 六、神经系统检查 （一）脑神经检查 十二对脑神经的名称及其支配的器官、功能及损害时的主要表现要熟记。其检查方法要基本掌握（部分检查在头部检查中已讲过）。 （二）运动功能检查 1、随意运动与肌力、肌张力瘫痪的分类，肌力、肌张力的检查方法，肌张力增强与减弱的表现及其常见疾病。 2、不随意运动震颤、舞蹈动作、手足搐搦，摸空症的临床表现及意义。 3、共济运动指鼻试验、指指试验、轮替动作，跟——膝——胫试验及Romberg征的基本检查法与临床意义。 （三）感觉功能检查 1、浅感觉检查痛觉、温度觉和触觉检查。 2、深感觉检查关节觉、震动觉检查。 3、复合觉检查皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形 觉。 （四）神经反射 1、浅反射角膜反射、腹壁反射提睾反射的检查方法应掌握。病变时的表现。 2、深反射熟练掌握肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射的检查方法及病理损伤。 3、病理反射熟练掌握Hoffmann征、Babinski征、Gordon征、 Chaddock征、Conda征、踝阵挛、髌阵挛等检查方法，熟悉阳性时的临床意义。 4、脑膜刺激征熟练掌握颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查手法及临床意义。（五）自主神经功能检查 了解交感与副交感神经兴奋时瞳孔、汗腺、心脏、皮肤、血管等的功能状态。 [A型题] １．直肠指诊异常与病变的关系，错误的是： A．肛门紧缩为肛门狭窄 B．肛门剧烈触痛，见于肛裂 C．肛门触痛并有波动感见于直肠周围脓肿 D．触及坚硬凹凸不平感的包块，常为直肠癌E．指套表面有脓血，说明有炎症，如溃疡性结肠炎２．关于肛门病变的描述，错误的是： A．肛周红肿及压痛，常为肛门脓肿 B．肛门有一缺口，为肛门裂 C．肛门外可见紫红色柔软的包块为外痔 D．肛门内口查到的柔软而紫红色包块为内痔
临床常用脊柱和四肢特殊检查
椎间孔挤压实(验一)(crushing test of interver tebral foramen) 又称“头顶加压实验”、“斯布灵实验”。病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本实验阳性。阳性提示颈椎病存在。(二)头顶加压 即(pressing test of vertex)验实
椎间孔挤压实验”。(三)拉斯特征“(Lust sign)病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核。(四)杜加斯征 (Dugas sign)又称“肩内收实验”、“搭肩实验”、“杜加斯实验”。肩关节脱位的主要检查方法之一。①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部，若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。②病人屈曲患侧肘关节，并使其同侧紧贴于胸壁上，若患侧手掌触不到对侧肩部，亦为阳性。本征阳性可诊断肩关节脱位。验实头梳)五 ( 嘱病人(test of combing)用患侧上肢作梳头动作，若上肢肩部出现疼痛、运动障碍或不能运动，即为本实验阳性。阳性提示肩关节活动受限，可见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、肩关节周围炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩关节韧带撕裂、肩关节囊粘连、三角肌下滑囊炎、臂丛神经麻痹、腋神经麻痹、乳腺癌根治术后、脑部疾病或外伤以及颈部外伤性高位截瘫等。(六)方肩
(square shoulder)又称“平坦肩”。肩关节及其肌肉病变的体征之一。嘱病人脱去上衣，两上肢自然下垂。检查者从其正面或后面观察肩的外部形态，见其肩部失去正常圆形膨隆的外观，而如削平成直角，则为验实展外节关肩)七(。缩萎肌肩及位脱节关肩于见可征本。肩方．(abduction test of shoulder joint) 嘱病人脱去上衣，取站立位，一侧上肢做缓慢外展至上举活动，若在某一角度出现疼痛或疼痛加重，则为本实验阳性。阳性表示肩关节及其周围组织有病变，多见于肩关节脱位或骨折、肩关节炎、肩关节粘连、三角肌损伤或三角肌下滑囊炎、冈上肌损伤或冈上肌腱炎以及锁骨骨折。本实验阴性表示病人肩部痛系内脏疾病反射痛。(八)三角实验
脊柱、四肢体格检查改
第一阶段外科培训教案一（脊柱四肢体格检查） 【教学时间】 2015年12月05日上午 【教学地点】 科教楼5楼 【教学方式】 教师讲解、演示及操作练习结合。 【培训老师】 王俊杰黄先哲 【课时安排】 共4课时。 第一课时：运动系统体格检查概述。 第二课时：脊柱、肩关节、肘关节体格检查及练习。 第三课时：腕关节、手部、髋关节、膝关节体格检查及练习。 第四课时：踝关节、足部体格检查及练习；运动系统体格检查常见考题分析。 【教学内容】 一、运动系统体格检查概述 1. 采用视诊（包括形态、畸形、活动度及肢体长度、周径）、触诊，必要时结合叩诊及听诊。可以简称为视、触、叩、听、动、量。 1）视：除从各个侧面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常，局部还应该观察：A皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张；B软组织有无肿胀或淤血；C肌肉有无萎缩或肌纤维颤动；D有无包块，颜色如何；E瘢痕、创面、窦道、分泌物及其形状；F伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血；G局部包扎及固定情况；H有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形。
2）触：A压痛：部位、深度、范围、程度、性质；B各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法；C有无异常活动及骨擦感；D局部温度和湿度，双侧对比；E 包块：部位、质地、大小、活动度、与邻近组织的关系以及有无波动感；F肌肉有无痉挛或萎缩。 3）叩：主要检查有无叩击痛。主要检查方法有：A轴向叩击痛（传导痛），沿肢体轴向用拳头叩击肢体远端，如在相应部位出现疼痛即为阳性，多见于骨、关节急性损伤或炎症病例；B棘突叩击痛，检查脊柱时常用叩诊锤或手指叩击相应的棘突，如有骨折或炎症病变常出现叩击痛；C脊柱间接叩痛，患者取坐位，检查者一手掌面放在患者头顶，另一手半握拳以小鱼际部叩击手背，有脊柱病变者可在相应部位出现疼痛。某些病人可出现上肢放射痛，提示颈神经根受压；D神经干叩击征（Tinel征）。叩击已损伤神经的近端时末端出现疼痛，并逐日向远端推移，表示神经再生现象。 4）听诊：A不借助听诊器可听到弹响和摩擦音，当关节活动中听到异常响声并伴有相应临床症状时，多有病理意义，常见于弹响髋、肩峰下滑囊炎和膝关节半月板损伤等；B借助听诊器可以检查骨传导音和肢体血管杂音。 5）动：包括主动运动、被动运动和异常活动情况。对比观察患、健侧两侧的关节活动及肌肉收缩。先健侧再患侧，先主动再被动。 6）量：A长度：肢体两侧对称体位，标记笔标记体表标识。卷尺应无收缩性、防止皮肤滑动；B周径：肢体两侧同一水平，若测量肿物大小，可选择最大径，并用记号笔标记，以利于下次测量；C活动度； 7）神经系统检查：A肌张力检查；B肌力检查，Lovett评分，6级；C感觉：触觉、痛觉、温度觉、实体觉及两点觉；D反射检查：深反射、浅反射、病理反射；E自主神经检查：必要时，用于可以神经损害时检查。自主神经检查包括皮肤温度、萎缩、干旱，皮肤划痕试验等。 2. 操作前准备 1）环境准备：环境宽敞明亮、温度适宜，适合检查操作（检查床及椅子），注意保护患者隐私（屏风）。 2）患者准备：嘱患者排空大小便，着宽松衣物，充分暴露检查部位及对应健侧部位（肘关节、膝关节以下可卷起衣袖、裤腿；肘、膝以上褪去上衣及外裤），若双侧均有病变，应设法与正常人做对比。 3）自身准备：白大褂、口罩、帽子，注意接触患者物品的保温（人文关怀：触诊时搓热
脊柱及四肢检查步骤及要求
脊柱及四肢检查步骤及要求 【脊柱检查】 1．脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。 2．脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。 正常时颈段可前屈、后伸各45º，左右侧弯45º，旋转 60º。腰段在臀部固定的条件下可前屈45º，后伸35º，左右侧弯30º，旋转45º。 活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。 3．脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。 【四肢检查】 1．关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。 常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。 骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。 2.颈部检查操作步骤及要求 【颈部一般检查】 1．颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。
2．颈部运动有无受限。 3．颈部软硬度，有无强直。 4．颈部皮肤及有无肿块。 【气管检查】 检查方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中指与食指和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。 【颈部血管理】 1．颈静脉充盈： （1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2／3处。 （2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。 2．颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。 3．颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。 【甲状腺检查】 1.望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。 2．触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，
健康评估-脊柱四肢检查
健康评估-脊柱四肢检查
脊柱与四肢评估 一、单项选择题： 1.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.椎间盘突出 2.匙状指常见于 A.支气管扩张 B.先心病 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺气肿 3.杵状指一般不见于 A.严重的室间隔缺损 B. 支气管扩张 C.大叶性肺炎 D.慢性肺脓肿 E.法洛四联征 4.指关节变形呈梭形常见于 A.类风湿性关节炎 B.风湿热 C.肌萎缩 D.尺神经损伤 E.骨结核 5.爪形手常见于 A.肺气肿 B.支气管扩张 C.缺铁性贫血 D.尺神经损伤 E.风湿热 6.浮髌试验主要用于检查 A.膝腱反射 B.膝关节滑膜炎 C.关节腔有无积液 D.髌骨有无骨折 E.膝关节活动度 7.驼背是由于脊柱过度后凸引起的，多发生在 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 8.脊柱过度前凸多见于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 9.下列哪种疾病不出现脊柱前凸 A.大量腹水 B.妊娠晚期 C.椎间盘突出 D.髋关节结核 E.先天性髋关节后脱位 10.下列哪项不是脊柱姿势性侧凸的原因 A.儿童坐姿不良 B.一侧下肢短 C.椎间盘突出症 D.脊髓灰质炎后遗症 E.胸膜粘连 11.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因 A.胸膜肥厚 B.胸膜粘连 C.肩部畸形 D. 椎间盘突出 E. 胸部畸形
12.脊柱活动度最大的是 A.颈椎和腰椎 B.胸椎 C.骶椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎 13.扑翼震颤多见于 A.甲状腺功能亢进症 B.甲状腺功能减退 C.植物神经功能紊乱 D.肝昏迷 E.低钙血症 14.手足搐搦多见于 A.儿童脑风湿性病变 B.低血钙 C.慢性肝病 D.震颤性麻痹 E.小脑疾患 15.直立时，两膝关节靠拢而两踝部分离多见于 A.关节炎 B.关节脱位 C.佝偻病 D.先天畸形 E.骨折 16.足内翻畸形多见于 A.偏瘫 B.脊髓灰质炎后遗症 C.佝偻病 D.肢端肥大症 E.跟腱挛缩 17.肢端肥大症多见于 A.腺垂体功能亢进 B.先天性心脏病 C.风湿性心脏病 D.甲状腺功能亢进 E.肺气肿 18.下列哪种疾病不引起脊柱活动受限 A.软组织损伤 B.颈椎病 C.椎间盘突出 D.肾结石 E.腰椎结核 19.椎间盘突出主要发生于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.尾椎 20.下肢静脉曲张多发生在 A.大腿 B.小腿 C.足背 D.胫骨前 E.踝关节 二、名词解释： 1.杵状指 2.匙状指 3.舞蹈症 4.扑翼震颤 5.爪形手 6.梭形关节
脊柱四肢检查
脊柱与四肢评估 一、单项选择题： 1.青少年脊柱后凸形成特征性的成角畸形，常见于 A.佝偻病 B.胸椎结核 C.强直性脊柱炎 D.脊柱外伤 E.椎间盘突出 2.匙状指常见于 A.支气管扩张 B.先心病 C.肝硬化 D.缺铁性贫血 E.肺气肿 3.杵状指一般不见于 A.严重的室间隔缺损 B. 支气管扩张 C.大叶性肺炎 D.慢性肺脓肿 E.法洛四联征 4.指关节变形呈梭形常见于 A.类风湿性关节炎 B.风湿热 C.肌萎缩 D.尺神经损伤 E.骨结核 5.爪形手常见于 A.肺气肿 B.支气管扩张 C.缺铁性贫血 D.尺神经损伤 E.风湿热 6.浮髌试验主要用于检查 A.膝腱反射 B.膝关节滑膜炎 C.关节腔有无积液 D.髌骨有无骨折 E.膝关节活动度 7.驼背是由于脊柱过度后凸引起的，多发生在 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 8.脊柱过度前凸多见于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.腰、骶椎 9.下列哪种疾病不出现脊柱前凸 A.大量腹水 B.妊娠晚期 C.椎间盘突出 D.髋关节结核 E.先天性髋关节后脱位 10.下列哪项不是脊柱姿势性侧凸的原因 A.儿童坐姿不良 B.一侧下肢短 C.椎间盘突出症 D.脊髓灰质炎后遗症 E.胸膜粘连 11.下列哪项不是脊柱器质性侧弯的原因 A.胸膜肥厚 B.胸膜粘连 C.肩部畸形 D. 椎间盘突出 E. 胸部畸形
12.脊柱活动度最大的是 A.颈椎和腰椎 B.胸椎 C.骶椎 D.胸椎和腰椎 E.骶椎和腰椎 13.扑翼震颤多见于 A.甲状腺功能亢进症 B.甲状腺功能减退 C.植物神经功能紊乱 D.肝昏迷 E.低钙血症 14.手足搐搦多见于 A.儿童脑风湿性病变 B.低血钙 C.慢性肝病 D.震颤性麻痹 E.小脑疾患 15.直立时，两膝关节靠拢而两踝部分离多见于 A.关节炎 B.关节脱位 C.佝偻病 D.先天畸形 E.骨折 16.足内翻畸形多见于 A.偏瘫 B.脊髓灰质炎后遗症 C.佝偻病 D.肢端肥大症 E.跟腱挛缩 17.肢端肥大症多见于 A.腺垂体功能亢进 B.先天性心脏病 C.风湿性心脏病 D.甲状腺功能亢进 E.肺气肿 18.下列哪种疾病不引起脊柱活动受限 A.软组织损伤 B.颈椎病 C.椎间盘突出 D.肾结石 E.腰椎结核 19.椎间盘突出主要发生于 A.颈椎 B.胸椎 C.腰椎 D.骶椎 E.尾椎 20.下肢静脉曲张多发生在 A.大腿 B.小腿 C.足背 D.胫骨前 E.踝关节 二、名词解释： 1.杵状指 2.匙状指 3.舞蹈症 4.扑翼震颤 5.爪形手 6.梭形关节