晚期妊娠并植入性胎盘的诊断与治疗

胎盘植入诊治指南(参考资料)

胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。 目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。

一、定义 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、

经彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断

经彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断 目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎盘植入的声像图特点。方法：对22例经临床确诊为胎盘植入的产前或产后彩色多普勒超声检查资料进行回顾性分析。结果：22例胎盘植入产前超声诊断3例，产后超声诊断19例。结论：应用彩色多普勒超声可对胎盘植入进行诊断，对孕妇产时、产后处理起着重要作用。应用超声观察产前、产后胎盘植入情况，方便，无创伤，无痛苦，准确可靠，可反复直接进行观察，可为临床提供可靠的诊断依据。 胎盘植入是指胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层，是一种严重的产科并发症，常可导致严重的产前产后出血、子宫破裂和继发感染，严重威胁孕妇及胎儿的生命安全。超声正确诊断胎盘植入对临床治疗及预后评估有重要意义[1-4]。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫次数及盆腔炎症的增加、人工流产术等宫腔操作，检查仪器及水平的提高，尤其使用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，多种探查方式的联合应用，胎盘植入发现率随之提高[5]。本文报告22例经彩色多普勒超声检查诊断胎盘植入的结果及声像图特征并探讨其诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组22例为本院2009年1月-2013年6月产科门诊和住院患者，年龄19～41岁，平均30岁。产前超声诊断中央性前置胎盘并胎盘植入3例，均采用剖宫产方式分娩，超声初次诊断孕周分别在24周、26周及37周，3例均为瘢痕子宫，其中2例有二次剖宫产史，产前均提示中央性前置胎盘并胎盘植入。产后超声诊断胎盘植入19例，其中足月顺产后11例，中孕引产后7例，超声诊断18例，1例误诊为胎盘残留。均有多次孕产史或宫腔操作史。 1.2 仪器与方法应用日立彩超EUB-6000，EUB-6500、HI VISION Preirus （二郎神）、HI VISION Avius。经腹部探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率7.5 MHz，经高频探头频率13.5 MHz。 产前患者取仰卧位，经腹部超声检查常规检查胎儿及其附属物，重点注意胎盘附着位置、胎盘与子宫肌层的界限、胎盘附着部位子宫肌壁的厚度、胎盘后间隙、子宫浆膜面的光滑及完整度、胎盘内部有无异常回声存在[6-8]；疑有胎盘位置异常时，适度充盈膀胱，前壁胎盘可疑植入时，可加采用高频探头检查；产后采用经腹部超声检查及经阴道超声检查的联合应用可提高胎盘植入图像的清晰度和血流敏感度，注意观察子宫大小，形态，宫腔内容，特别是胎盘附着部位与子宫肌壁界线，测量各部位子宫肌壁厚度。CDFI观察胎盘内部及胎盘与宫壁间的血流情况[9-10]。 2 结果 3例产前超声提示胎盘植入者均附着于子宫前壁下段并完全覆盖宫内口，胎盘明显增厚失去扁圆形盘状形态，面积增大，胎盘内血池异常丰富呈蜂窝状，表

中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究

中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究 发表时间：2016-08-02T11:58:50.473Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：黄达玉 [导读] 分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。 桐梓县人民医院 563200 【摘要】目的：分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。方法：回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，两组产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，分析本组产前病理诊断结果，中央性前置胎盘并发胎盘植入的敏感性、特异性、阴性、阳性以及相关性因素。结果：中央性前置胎盘中共18例胎盘植入，彩超诊断敏感性、特异性、阴性以及阳性的预测值分别为88.88%、99.00%、98.01%、94.11%。结论：彩超诊断准确率较高，对中央性前置胎盘诊断具重要意义，值得推广。 【关键词】中央性前置胎盘并胎盘植入；彩超诊断 中央性前置胎盘为妊娠期间常见性并发症，是引发妊娠后期出血的主要因素之一，而胎盘植入属于较为严重的一种产科并发症，可导致孕妇产后或是产中大出血[1-2]。目前多应用彩超诊断中央性前置胎盘孕妇胎盘植入情况，为明确彩超诊断效果，本研究就我院收治的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料予以分析，现作以下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，患者具符合中央性前置胎盘的诊断标准，产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，年龄21-43岁，平均（27.31±6.01）岁，孕周30-35周，平均（32.63±0.85）周，其中经产妇43例，剖腹产史28例，孕期无痛流血26例，子宫肌瘤剔除史21例。 1.2方法 应用超声显像仪检测，孕妇取仰卧位，若有必要可行侧卧位，于膀胱充盈状况下探查子宫肌层与胎盘的联系。若孕妇胎头位置较低而无法探查子宫肌层与胎盘的关系时，可结合会阴进行检查，着重探查胎盘后位流血情况、胎盘实际情况以及胎盘厚度情况，探查子宫肌瘤是否流进血液，同时关注孕妇子宫肌层的厚度以及膀胱后壁肌层状况，浆膜层、黏膜层的持续性。 1.3观察指标 分析本组产前病理诊断结果，中央性前置胎盘并发胎盘植入的敏感性、特异性以及阴阳性预测值，前置胎盘并发胎盘植入的相关性因素，彩超图像的标准：①胎盘后间隙完全消失或是部分消失。②胎盘实质内以及胎盘后方的血窦与血流较为丰富，其动脉血流具湍急、紊乱的特点，较为严重者可累及孕妇子宫肌层。 1.4统计学分析 数据均以SPSS 20.0的统计软件分析，正态计量资料以“ ±s”表示，两组正态计量数据的组件比较采用检验；计数用例数（）表示，计数资料组间率（%）的比较采用检验。 2.结果 2.1本组病理诊断结果情况 经彩超诊断本组中央性前置胎盘中有17例胎盘植入，其中4例胎盘后间隙完全消失，其诊断结果取得临床病理证实；13例血窦丰富且胎盘内血流，均有12例取得临床病理证实，其它1例为假阳性。经彩超诊断有101例未出现胎盘植入，经临床病理诊断，有2例为胎盘植入，为假阴性。中央性前置胎盘胎盘植入共18例。 2.2本组患者彩超诊断的敏感性、特异性及阴阳性预测值 彩超诊断敏感性88.88%、特异性99.00%、阴性98.01%以及阳性94.11%，详见表1。 2.3本组患者胎盘植入相关性因素 118例中央性前置胎盘，胎盘植入有18例，发生率15.25%。分析漏诊的胎盘植入孕妇2例，发现均为宫颈内口四周剥离面较为粗糙且伴有出血，其血流指标研究结果显示：S/D值＞4，影响围产儿预后，S/D值＜4，但S/D值＞3时，不会导致胎儿窘迫，S/D值＜3，其血流阻抗为正常水平。未出现胎盘植入孕妇生产时平均出血量（512.50±46.45）mL，胎盘植入孕妇生产时平均出血量（2235.61±335.23）mL。 3.讨论 因剖宫产率及宫内操作的增加，致使前置胎盘并发胎盘植入发生显著性上升，该病属于产科急重症，多指胎盘着附部位异常，绒毛植入孕妇子宫肌层内[3]。目前多应用彩超诊断中央性前置胎盘孕妇胎盘植入情况，为探讨彩超诊断的诊断效果，本研究就我院收治的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料予以分析。 本研究结果显示：本组中央性前置胎盘中有17例胎盘植入，其中4例胎盘后间隙完全消失；13例血窦丰富且胎盘内血流，12例取得临床病理证实，其它1例为假阳性。经彩超诊断有101例未出现胎盘植入，经临床病理诊断，有2例为胎盘植入，为假阴性；彩超诊断敏感性、特异性、阴性以及阳性的预测值分别为88.88%、99.00%、98.01%、94.11%，未出现胎盘植入孕妇生产时平均出血量 （512.50±46.45）mL，胎盘植入孕妇生产时平均出血量（2235.61±335.23）mL，提示彩超诊断的准确率较高，对中央性前置胎盘诊断具重要意义，而且胎盘植入可影响孕妇生产，加大产妇生产出血量。原因分析可能是：可使用磁共振、彩超以及黑白超声影像学方式诊断中央性前置胎盘并发胎盘植入，其中黑白超声较其它两种经济，却无法探查胎盘后血流情况，磁共振的诊断效果最佳，却较为昂贵，而彩超最具应用价值，患者易于接受，还能满足工作需求[4-5]。经腹彩超诊断前置胎盘，其特异性以及敏感性较高，是临床诊断胎盘植入的一大助力，并且依据孕妇血流指数，能预测围产儿预后以及胎儿窘迫[6]。诊断特征表现在：（1）胎盘增厚，胎盘正常厚度为10毫米±孕周，胎盘植入时其逐渐增厚，均在50毫米以上。（2）彩超诊断显示孕妇胎盘植入位置血管丰富且相互穿插，超声探查中央性前置胎盘时，可有效探查胎盘后间隙和子宫肌层的联系，应用彩超探查后可显示孕妇血流指数改变，对诊断胎盘植入具重要提示作用[7]。（3）因肌层过薄和胎

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨 刘朵朵,葛俊丽,吕小慧,李一佳,陈必良?(第四军医大学西京医院妇产科,西安一710032;?通讯作者,E-mail:cbljh @https://www.360docs.net/doc/031120324.html,) 摘要:一目的一探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法三一方法一回顾性分析2013-06~2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程三一结果一20例患者无1例死亡三19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫三1例术后因出血多行子宫切除三一结论一凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大三双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫三 关键词:一凶险性前置胎盘;一胎盘植入;一前次剖宫产;一产后出血 中图分类号:一R714.4一文献标志码:一A一文章编号:一1007-6611(2014)12-1197-03一DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2014.12.022 一一凶险性前置胎盘是现代产科的危急重症,而凶险性前置胎盘合并胎盘植入是有前次剖宫产患者妊娠晚期最严重的并发症之一三近年来随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也相应上升[1]三它可引起剖宫产术中及术后难以控制的大出血,常导致围产期子宫切除,严重影响孕产妇的生殖健康,甚至危及产妇生命三本文回顾性分析我院近半年来收治的20例凶险性前置胎盘合并植入患者的临床资料,探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行择期剖宫产术,成功保留子宫的手术方式及处理流程,现报道如下三 1一资料与方法 1．1一研究对象 回顾性分析2013-06~2014-02第四军医大学西京医院产科收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料三年龄23-37岁,平均(27?4)岁,其中1次剖宫产15例,2次剖宫产3例,3次剖宫产2例三流产次数3-7次,平均(2．5?4．3)次;其中完全性前置胎盘12例,部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘4例三孕周<34周2例,34-36+周10例,>37周6例,>38周2例三2例因阴道出血较多,34周前终止妊娠,3例因阴道少量出血期待至36周左右行择期剖宫产三8例患者因产前无出血,入院时已足月三所有病例均充分术前评估及术前准备后于36周左右择期剖宫产三1．2一方法 1．2．1一诊断一既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血,先露高浮,异常胎产式等症状,且影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘三由于子宫基底层蜕膜的缺陷,胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜,形成胎盘粘连(placenta ac-creta),如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入(placenta increta),当绒毛穿透整个子宫肌层,甚至 浸入膀胱二直肠二阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透(placenta percreta)[2]三本文中所指胎盘植入即为后两种情况三本组研究中20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前均经彩色多普勒超声检查和MRI检查,术中及术后胎盘病理检查证实三1．2．2一手术方式一患者取膀胱截石位,选择腹部纵切口三根据术前检查结果,确定胎盘附着位置三术中避开胎盘位置,取子宫体部纵切口,安全取出胎儿后,保留胎盘,迅速缝合子宫切口三然后结扎双侧髂内动脉,双侧子宫卵巢动脉交通支,下推膀胱,结扎子宫动脉下行支,这样在娩出胎盘时可明显减少创面出血三然后打开子宫切口,快速剥离胎盘三对有部分胎盘植入伴出血较多者采用局部8字缝合修补菲薄前壁,必要时局部切除三缝合子宫胎盘剥离面后,再次结扎子宫动脉下行支,宫腔放置球囊压迫止血,缝合子宫切口,最大限度保留子宫三如穿透性胎盘植入并浸润膀胱壁者则行膀胱部分切除三术中充分估计失血量及输血治疗三术毕放置腹腔引流管以观察腹腔出血情况三 1．2．3一术后注意事项一术后动态观察患者血红蛋白二红细胞比容二血小板二纤维蛋白原,凝血功能二肝肾功能,电解质等三密切观察腹腔引流情况及预防感染三 2一结果 20例患者均剖宫产术终止妊娠,19例成功保留子宫,1例因出血多行子宫切除,无死亡病例三产前出 四7911四 一山西医科大学学报,2014年12月,第45卷第12期一

胎盘植入诊治指南

胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。 目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。 一、定义 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为%、11%、40%、61%、67%、67%与%、%、%、%、%、%（ⅡB级证据）[6-8]。 三、诊断 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见，因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象，最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断[9]。 1. 胎盘植入的临床表现及体征：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。胎盘植

植入性胎盘11例临床分析

植入性胎盘11例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】植入性胎盘临床分析 胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。 1 临床资料 1.1 一般资料1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁；初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例；孕周小于37周4例，足月7例；经阴道分娩7例，剖宫产4例。产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。 1.2 治疗情况11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血

无效，行子宫次全切除术；1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。 2 结果 11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。 3 讨论 3.1 胎盘植入的原因胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。本组资料有人工流产史者4例。人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。此外，胎盘植入与前置胎盘可并存，两种疾病有共同的发病原因，本文中2例合并胎盘前置。 3.2 胎盘植入的程度胎盘植入的程度有深浅之分，浅者仅与肌层相接触，深者侵入肌层或穿透浆膜层。根据植入面积大小，深植入又分完全性和不完全性两种[1]。完全性较少见，本资料1例为完全性

胎盘植入在产前超声的诊断分析

胎盘植入在产前超声的诊断分析 摘要】目的探讨经腹、阴道二维超声显像及彩色多普勒血流显像对胎盘植入产 前诊断的价值。方法前瞻性对51例产前临床诊断胎盘植入可能的病例进行扫查，观察胎盘与宫壁的关系，记录胎盘的厚度。结果 51例病例中，仅13例超声诊断 怀疑为胎盘植入，诊断率25.5%。结论超声对产前胎盘植入的诊断有重要应用价值。 【关键词】胎盘植入 胎盘植入是产科严重的并发症之一。由于产前缺乏典型的临床表现、体征及 实验室检测指标，产前很难诊断。其临床表现为胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥 离或孕期自发性子宫穿孔，发生致命性出血。多需子宫切除术才能控制出血。处 理不及时可能导致弥散性血管内凝血（DIC），危及病人生命安全。其中超声在诊断胎盘植入方面具有重要的临床价值。现报道如下： 资料与方法 1.研究对象本组51例均为我院2002-2011年的住院孕妇，年龄20岁-43岁，均有剖宫产或刮宫产病史，其中1例在妊娠25周来我院要求引产，未有生育。 以阴道出血为主诉入院的45例，5例因羊水过多或过少入院，1例无明显症状， 仅有多次刮宫产术。 2.仪器采用西门子512 飞利浦HD11彩色多普勒诊断仪。 3.方法以腹部探查为主，必要时行阴道超声检查。常规二维超声显像检查胎 儿及其附属物，重点观察胎盘位置、胎盘内部回声、胎盘后间隙、胎盘种植区的 血管以及肌层的完整性、膀胱直肠凹陷。彩色多普勒显像观察胎盘及其周围的血 流情况。 结果 在产前住院的51例患者，13例超声诊断怀疑为胎盘植入，诊断率为25%。 11例超声显示胎盘完全或部分覆盖宫颈内口，胎盘附着处肌层明显薄，仅 3.5MM。胎盘后间隙消失。CDFI示胎盘实质内的血流紊乱，该处肌层血流丰富 （图1）。1例超声显示为胎盘与肌层交界处可见多个无回声区，部分呈铅管状，CDFI示其内为湍流的血流，超声提示胎盘植入可能（图2）。1例超声显示胎盘 完全覆盖宫颈内口，胎盘大部分附着于处子宫肌层菲薄，仅厚1MM，仅见浆膜 层线状强回声。胎盘种植区血管直接位于胎盘下，胎盘似乎悬浮于扩张的血管之上。超声提示中央型前置胎盘合并胎盘植入。该病例最后手术切除子宫，病理证 实胎盘穿透（图3）。 图3 胎盘彩色多普勒显像 三、讨论 胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层。正常情况下胎盘的绒 毛组织侵蚀力与蜕膜组织的反应之间是平衡的，但当蜕膜本身缺陷或蜕膜受损时，绒毛组织 可能侵入子宫肌层。高危因素有①子宫内膜损伤：人工流产、刮宫过度、多次人流、宫内感染、生育过多等均可造成子宫内膜受损，尤其是子宫内膜基底层破坏后，子宫内膜功能层不 能有效修复。当再次妊娠时，着床处底蜕膜发育不良或缺如，绒毛就会直接植入子宫肌层形 成植入性胎盘。因而病史对该疾病诊断有较大价值。②胎盘附着位置异常：胎盘若附着于子 宫下段、子宫颈部及子宫角部，因此处内膜薄弱，有利于绒毛侵入宫壁肌层。有研究报道前

中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例

中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功例【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（） 临床资料 孕妇岁，孕周，因阴道出血入院.患者年前行剖宫产娩出一活男婴.入院查体：体重，血压，心率次分，血常规，凝血功能基本正常，超前置胎盘中央型，急诊行剖宫产术.入手术室血压，心率次分，患者无不适，建立外周静脉穿剌，选用套管针.左侧卧位于，硬膜外穿剌置管，麻醉顺利，开始手术，逐层切开腹壁组织，见大网膜粘连于子宫陈旧切口处，行锐性分离，用线结扎大网膜，切开子宫，娩出胎儿后，子宫内壁和盆腔不断出血，分钟内出血量达，即刻开通另一条静脉通路，病人血压迅速下降，面色苍白，口头医嘱上羟乙基淀粉胶体，各通路上，立即通知血库配血压积红细肥.胎盘不能剥离，近一半植入子宫，用止血钳硬性剥离胎盘，有一部分植入胎盘被扯出，创面继续出血，无凝血块，即刻子宫肌层注射欣母沛，，无好转，手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血，同时逐层缝合子宫切口，缝合完毕，由阴道拉出填塞宫腔地止血垫一块，期间已输血，胶体，肾上腺素与去甲肾上腺素，微量泵泵入维持续压左右，术毕送麻醉恢复室继续输血，在护送病人去恢复室途中，病人面色苍白，神志淡漠，需呼叫三遍才有所应答，进恢复室后病人出现一过性地烦躁，挣扎，表情痛苦，即刻测血压，，嘱咐恢复室护士

密切观摩病人地病情变化，尤其是血压，分钟后，病人血压继续下降，测血压，床单被大量地鲜血湿透，估算出血约，迅速通知产科主任会诊，又送到手术室第二次开腹止血，行全身麻醉，同时行中心静脉，外周动脉穿剌，为了能保留子宫，采用了宫腔气囊压迫止血，效果不佳，持续出血约，最终只能选择全子宫切除术，加快输液与输血，三个时间段出血共，输入少白红细胞，血浆，血小板，冷沉淀人份，第二次术毕查血气分析，电解质与酸碱平衡基本平衡，术毕保留气管导管送，第二天回产科普通病房，第天顺利出院. 讨论 围产期大出血是常见导致产妇死亡地原因，抢救措施主要依赖于正确地诊断和及时地医疗和产科地处理，团队合作是相当重要地一个因素.凶险型前置胎盘年由首先报道定义【】：前次为剖宫产术，且做了次人流术，此次妊娠为中央性前置胎盘.凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克，，出血多，本例患者凶险型前置胎盘并胎盘植入，因此风险增加，尤其是有前置胎盘地产妇，对于植入性胎盘地处理需要麻醉，产科和超、血站等合作，在麻醉方式上，硬膜外和腰麻容易造成血流动力学不稳定，鉴于剖宫产术中，基础出血偏低地患者容易出现大出血这种情况，全身麻醉允许母亲见证孩子出生地那刻然后改为全身麻醉，对于情况较复杂地应建立中心静脉通路，输液与输血及时补充血容量，对于出血未

中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理

中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的护理 我们都知道在正常情况下胎盘一般都是依附在在子宫体部的前壁、侧壁或后壁，假如说胎盘依附在子宫下段甚至覆盖在子宫颈的内口处，并且位置低于胎儿的先露部，医学上就称之为前置胎盘，前置胎盘的临床表现与它的具体分类有关：一般来说前置胎盘分为三种，其中最为严重的是完全型又称中央型前置胎盘，其次是部分型前置胎盘，还有边缘型前置胎盘。前置胎盘最主要的临床表现时期是在妊娠晚期或临产阶段，具体表现是无诱因的无痛性阴道反复流血，由于中央型前置胎盘发生出血现象的时间早且出血量多，如果不进行及时额诊断和处理，是十分危险的。利用介入治疗的患者可以有效避免更大危险的出现，本文主要从介入治疗中央型前置胎盘产前大出血时实施的针对性护理措施方面出发，分析得出介入治疗不仅可以有效提高产妇临床治疗效果，而且对于降低产妇出现的并发症的发生率有着良好的作用。 标签：中央型前置胎盘；产前出血；介入治疗；护理 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产后，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。妊娠晚期子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，宫颈管缩短；临产后规律宫缩使前置部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。前置胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，玻璃处血液凝固后，出血自然停止；也有初次即发生致命性大出血而导致休克。由于子宫下段不断伸展，前置胎盘出血常反复发生，出血量也越来越多。阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28w左右，称为”警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。 就现代的医学发展情况看来，”难产”的发生率已经很低了，这对于现代的女性孕产的安全来说，都是极其重要的，当然了，但是中央型的前置胎盘带给产妇的威胁是十分巨大的，这对于现代医学来说都是一个严重的问题，在中央型前置胎盘产前出血的状况下，采用介入治疗不仅仅可以有效针对出血部位进行快速止血，也可以让产妇的生命得到进一步的保障，但是对于介入治疗来说，护理工作才是成功的保障，下面我们就简要分析一下中央型前置胎盘产前出血患者介入治疗的具体护理工作： 1术前护理工作 首先，在对产妇进行介入治疗之前，护理人员必须详细了解产妇的症状和病情，并且对她的脉搏、呼吸、血压以及体温进行反复性长期测量。如果出现阴道出血过多或者是出现失血性休克代谢期现象的产妇，负责护理工作的人员应该具有高素质的工作态度，积极配合医师进行的抢救，在为产妇抽血、配血以及建立静脉通道的同时也要为产妇讲解关于各项检查及化验的目的。 2心理护理工作

穿透性植入性胎盘3例分析

穿透性植入性胎盘3例分析 发表时间：2013-07-31T09:02:32.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：韩燕[导读] 本组3例，2例在早孕期，1例在中期妊娠时发现凶险型植入胎盘状态，病例1术前难以明确诊断 韩燕（山东省宁阳县第一人民医院妇产科山东宁阳 271400）【中图分类号】R719.9+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0191-02 1 病例报告 病例1：36岁，G3P1，因停经50天行人工流产，人工流产后3个月未来月经入我院就诊。门诊超声检查宫腔内低回声，内见丰富血流信号。患者已于人工流产后1周行清宫术，未清出残留物，因血流丰富入院行清宫术。生育史:剖宫产1例，流产2例。入院妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫前位约40天妊娠大小，活动可，无压痛，双附件未触及异常。取截石位消毒后清宫术，探宫腔后进入刮匙刮第3次见血如涌泉样流出，难以止血，患者血压下降立即吸氧，抗休克治疗，复查血常规：血红蛋白92g/L，较入院时急剧下降，立即配血，患者有1女，征求家属意见后急行子宫全切术。术中探查发现，子宫左前臂近峡部约5cm×5cm紫蓝色包块植入子宫至浆膜下极接近左侧子宫血管，若穿破子宫浆膜层可致血管破裂出血。总出血量约2000ml，输血1200ml、血浆200ml。术后抗炎对症支持治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告为植入性胎盘。 病例2：35岁，G4P2，因停经70天，要求终止妊娠入院。妇科检查:子宫如孕70天大小，质中，活动，无压痛，双附件未见异常。B超提示宫内孕囊5.2cm×3.9cm，可见胎心搏动，胎盘前壁。患者1年前有剖宫产史。入院后服用米非司酮+米索前列醇行药物流产，流出胚胎，未见胎盘，行清宫术，术中刚探宫腔即有大量活动性出血，在输液、输血的同时清宫术，但未夹出胎盘组织，考虑有胎盘植入，经缩宫、止血等治疗后，仍有大量活动性阴道出血，病人处于休克状态，在抗休克的同时立即行次全子宫切除术，术中见子宫如孕2月大小，子宫下段右侧有一4cm×4cm紫蓝色结节，浆膜完整。切开紫蓝色结节，内有胎盘组织。切下子宫见子宫下段一圈均有植入的胎盘，总出血量约2300ml，输血1400ml。术后10天痊愈出院。病理报告:植入性胎盘。 病例3：29岁，G4P1，孕21周，外院用利凡诺羊膜腔内注射引产及缩宫素静脉点滴引产，胎盘胎膜未娩出，阴道出血2h急诊转入我院。6年前早孕自然流产1次，3年半前剖宫产1次， 1年前及7月前各人工流产一次。入院时脉搏118次/min，血压90/60mmHg，精神差，面色苍白，四肢湿冷，宫底脐下1指，质地较硬。阴道检查示阴道及宫颈外口有大量凝血块堆积，宫颈及外阴阴道无裂伤，清除凝血块可见宫口约5cm，有暗红色血液流出。B超提示子宫下段宫腔内有中强回声团块，约8.8cm×8.0cm×8.5cm，边界清晰规则，子宫下段处肌壁厚1mm，浆膜层完整，符合胎盘植入、前置胎盘。初步诊断为晚期流产后出血、胎盘植入、失血性休克。抗休克治疗同时，在全麻下行子宫次全切术，术中见子宫如孕5月大，子宫下段前壁血管怒张，密集迂曲，浆膜层完整。术中出血约900ml，输红细胞800ml，新鲜血浆360ml。术后剖视子宫，可见胎盘位于子宫下段前壁，约9cm×9cm×8cm，子宫瘢痕处约5cm×5cm×4cm植入子宫前壁，深达浆膜层，其余部位胎盘粘连。病理回报符合胎盘植入。术后第7天，腹壁切口拆线，II/甲愈合。 2 讨论 2.1 早孕时胎盘植入极为罕见，目前报告甚少。胎盘植入一般发生在妊娠中、晚期，其发生率仅为0.52%。导致胎盘植入的原因是人工流产及剖宫产，引起子宫肌层及内膜损伤，血液供应减少，造成蜕膜发育缺陷而使绒毛植入，患者均有剖宫产史，胎盘植入部位正是手术疤痕处。另外，多孕多产、孕次过密，造成子宫肌纤维少，结缔组织增多，伸缩性差，弹性减少，血液供应减少，使绒毛植入甚至穿透子宫肌层。 2.2 剖宫产瘢痕处妊娠属高危妊娠，一旦发现及时终止妊娠剖宫产瘢痕处早期妊娠，在行人工流产术或药物流产时，会发生难以控制的急性大出血，甚至危及生命，故在人工流产前应准确诊断。对剖宫产术后有流产症状的早孕者应常规行阴道彩色多普勒超声检查，若发现子宫瘢痕部位增大及子宫峡部有妊娠囊或混合性包块，周边血液丰富，妊娠囊和膀胱间有薄的子宫肌层，提示剖宫产瘢痕处妊娠。怀疑剖宫产瘢痕处妊娠者禁止刮宫，可分次给予足量的甲氨蝶呤100mg、米非司酮250mg；若人工流产手术中大量出血应立即停止手术，可压迫宫颈止血，也可行子宫动脉栓塞术，必要时切除子宫。 2.3 本组3例，2例在早孕期，1例在中期妊娠时发现凶险型植入胎盘状态，病例1术前难以明确诊断；病例2、3流产后出血、失血性休克。病情凶险，出血凶猛，但皆有共同特征，即多次妊娠，有剖宫产史，术前通过B超明确诊断为剖宫产瘢痕切口处胎盘前置或胎盘植入，通过及时处理，切除子宫，使患者转危为安。 2.4预防减少植入性胎盘在于首先严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，重视产后避孕指导；其次避免粗暴的宫腔操作，流产或有感染等待治愈后避孕1-2年再妊娠。

中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理

中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理 目的深入探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理方法。方法选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，对所有患者的临床一般资料进行总结和分析。结果中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率为 5.00%（3/60），高危因素具体包括：前次分娩有胎盘粘连及产后出血史、剖宫产史以及流产次数为2次或2次以上；通过保守治疗采取子宫下段连续环形或间断缝扎联合宫腔碘仿纱条填塞成功率为100.00%。结论针对有剖宫产史或多次流产史的中央性前置胎盘患者应重视并发胎盘植入；在治疗上无论是保守性治疗还是子宫切除都有相应的临床价值。 标签：中央性前置胎盘；胎盘植入；高危因素；围生期处理 结合现有的文献资料来看，前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是临床上发生率相对较高的危急重症之一[1]，而中央性前置胎盘则有较大可能会并发胎盘植入，这会在一定程度上增加出血的风险及出血量[2]，极大的增加了子宫切除的几率本研究采用回顾性分析的方式探讨中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期有效处理方法，现将研究过程报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年11月～2014年10月收治的60例中央性前置胎盘患者为研究对象，其中3例患者并发胎盘植入，采用回顾性分析的方式，对所有患者的一般资料进行总结和分析。 1.2方法对入选研究的60例患者的年龄、孕产史、围生期出血情况、治疗情况以及产时产后的情况进行总结和分析。 1.3统计学处理运用SPSS 17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。 2 结果 2.1中央性前置胎盘并发胎盘植入的发生率经过资料整合，研究所选取的60例中央性前置胎盘患者中，共计由3例患者并发胎盘植入，并发胎盘植入的发生率为5.00%；与研究资料对比，发生率比较相对较少，数据比较无统计学差异（P>0.05），具有研究可比性。 2.2中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素概括 2.2.1孕妇既往孕产史与中央性前置胎盘并发胎盘植入的关系本次研究所选取的60例中央性前置胎盘患者妊娠1～11次，分娩1～5次，其中经产妇14例，初产妇46例；60例患者经调查有流产史的患者共计49例（81.67%）；在研

胎盘异常的超声诊断

胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。

受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘

三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并

二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（0.7--6.6%） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 ? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） ? 副胎盘位于下段易为前置胎盘 ? 残留和出血、感染

试论胎盘植入的超声图像特征及超声诊断分析16

试论胎盘植入的超声图像特征及超声诊断分析 摘要】目的探讨胎盘植入的超声声像图特征及超声诊断的价值，分析漏诊的原因，以提高胎盘植入的产前超声诊断率。方法对52例产后确诊为胎盘植入的声 像图特点进行回顾性分析。结果52例中，产前超声诊断胎盘植入12例，诊断 符合率为23.1％；漏诊40例，漏诊率为76.9％。检出的12例中，合并前置胎盘 者6例，均经手术证实，所占比例50％。结论二维超声及彩色多普勒对胎盘植 入的诊断率尚低，以及影响因素较多，但有一定的声像图特征，可为临床诊疗提 供参考依据。 【关键词】二维超声；彩色多普勒超声；胎盘植入 【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0208-01 胎盘植入是一种产前容易被忽视的妊娠并发症，可引起产后出血不止、休克、弥散性血管内凝血（DIC）甚至导致死亡。近年来，由于流产、剖宫产等宫腔操作率明显上升，其发病率有逐年上升趋势，约为0.2％～0.9％［1,2］。由于胎盘植 入在妊娠时多无明显特征表现，缺乏典型的临床症状、体征及实验室检测指标， 其产前诊断率不甚满意，据报道约为1.9％～62.5％［3］。彩色多普勒结合二维 超声是产前评价胎盘植入的主要手段，亦对胎盘植入的临床诊治具有重要的指导 意义。本文通过归纳总结我院52例胎盘植入患者（均经产后临床和病理证实） 的超声检查结果，探讨二维超声及彩色多普勒对胎盘植入的有效评价，并分析其 产前诊断的影响因素，以提高产前超声检出率。 1.资料与方法 1.1研究对象 本文分析2013年1月至2016年9月在我院进行产前超声检查，并住院分娩 或引产，产后经病理和临床证实的胎盘植入者共52例。年龄20～43岁，平均年 龄29岁，平均终止妊娠孕周为36.0周（25～41周）。 1.2仪器与方法 采用ALOKA F75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 C3～5MHz。产前超声 经腹检查，检查时孕妇需取仰卧位，适度充盈膀胱，观察胎盘所在位置、胎盘厚度、胎盘实质内有无异常回声、胎盘后间隙的情况以及胎盘与子宫肌层间的界限，再用彩色多普勒来观察胎盘实质内以及子宫肌层与胎盘下的血流情况。产后超声 检查，需观察子宫大小、肌层及内膜回声、宫腔内有无残留等。 2.结果 2.1胎盘植入检出情况 产后经临床和病理证实为胎盘植入者共52例，产前超声提示胎盘植入共12例，产前检出率为23.1％，漏诊40例，漏诊率76.9％。检出的12例中，合并前 置胎盘者6例，均经手术证实，所占比例50％。12例检出者中，7例胎盘植入至前壁，2例植入位置为宫底，2例植入位置为后壁，1例植入位置为左侧壁。 2.2胎盘植入超声声像图特征 超声声像图特征符合胎盘漩涡8例（66.7％）；胎盘植入处子宫肌层变薄７ 例（58.3％）；胎盘后间隙消失４例（33.3％）；胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰 富6例（50％）。

植入性胎盘的保守治疗

植入性胎盘的保守治疗 目的总结和探讨胎盘植入的保守治疗方法。方法对2007年1月～2010年1月笔者所在医院住院植入性胎盘11例病例的临床资料进行回顾性分析及参考文献。结果在抗感染、促宫缩、清宫及口服生化汤处理基础上加用甲氨碟呤肌注治疗，疗程明显缩短，总有效率100%。结论当胎盘植入并发致命性大出血 时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗。 标签：植入性胎盘；甲氨蝶呤；保守治疗 植入性胎盘是产科少见但严重的并发症，多以手术切除子宫。随着医疗技术的发展及患者对生活质量要求的提高，植入性胎盘的保守治疗也在探索和发展之中，并取得了较好的临床效果。2007年1月～2010年1月对笔者所在医院收治的11例胎盘植入的患者采用两种不同的药物保守治疗方法，现将结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009年1月～2010年1月，笔者所在医院住院分娩总数1780例，其中植入性胎盘13例，发病率为0.73%，在13例中，年龄21～32岁，孕次3～5次，患者均有人工流产或药物流产史，其中中期引产3例，剖宫产7例（剔除其中2例因大出血行子宫全切术者），自然分娩3例。收治的11例患者经处理后生命体征平稳，无明显活动性出血或出血不多，肝肾功能正常。随机分成观察组6例和对照组5例，两组患者在年龄、临床症状及病情程度方面无明显差异，具有可比性。 1.2 诊断标准病理检查是诊断植入性胎盘的标准［1］。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将植入性胎盘分为3类：粘连性胎盘（绒毛附着于子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）、穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌层达到浆膜面）。三维B超有较高的分辨率，声像特征为胎盘中出现多个湍急的血窦，胎盘与宫壁之间边界不清，肌层存在丰富的信号［2］。 1.3 治疗方案对照组给予抗感染、促宫缩、清宫及口服生化汤处理，观察组在此基础上给予肌肉注射MTX治疗。具体方法：甲氨蝶呤MTX：1 mg/（kg·d），肌肉注射，第1、3、5、7日；四氢叶酸（ＣＦ）：0.1 mg/（kg·d），肌肉注射，第2、4、6、8日（24 h后用）。疗程间隔2周。 1.4 疗效监测（1）监测阴道流血和排出物情况。（2）监测血β-hCG下降程

(附属常州妇幼医院(妇产科—完全性前置胎盘)—病例【典型病例分析】

妇产科病例1完全性前置胎盘 姓名：王波职业：职员 性别：女单位：常州市新区园联证券 年龄：34岁住址：常州市大学新村68-乙-201 婚姻：已婚病史陈述者：患者本人 籍贯：常州入院日期：2012-07-24 05：50 民族：汉记录日期：2012-07-24 07：10 主诉：停经28+1周，无痛性阴道出血1小时余。 现病史：患者平素月经规律，末次月经2012年12月08日，预产期2012-9-15。患者停经40天时有恶心、呕吐等早孕反应，持续约2月。孕期否认病毒感染史，无放射线及其他有 害物接触史。停经19周感胎动，持续至今。停经11+5周建卡共产检4次，07月03日 产检，行75g糖耐量检查，空腹及餐后1h及餐后2h血糖依次为5.37，10.60，8.24mmol/l，诊断妊娠期糖尿病，予饮食控制。今晨4时许无诱因发现阴道出血，量如月经，无腹 痛。遂来我院就诊，急诊行B超检查示单活胎，头位，中央性前置胎盘。立即收入本 科。孕期无头晕，头痛，食欲及精神睡眠尚可，大便及小便正常，无腹胀及腹痛。 既往史：既往身体健康，否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史，无重大外伤史及输血史。无药食物过敏史。预防接种随社会。 系统回顾 五官器：外耳道无流脓史，无红眼病史。 呼吸系统：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。 循环系统：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史。 消化系统：无胃部不适、反酸、喛气、无呕吐、呕血、腹泻及便血史。 血液系统：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。 泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。 神经精神系统：无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。 运动系统：无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。 个人史：生于常州，未曾到外地久居，生活及饮食规律，未到过流行病疫区，无外地长时间居住史，无粉尘、毒物及放射线接触史，无与传染病人接触史。无烟酒嗜好。否认冶游 史。27岁结婚，否认近亲结婚，爱人体健。月经史：14岁5/30，经量中等，色暗红， 1