心 电 图 与 临 床

心电图与临床

一、心电图检查是广泛应用于临床的器械检查方法之一，它有一定的应用范围和限度：

1、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。

2、对心肌梗塞诊断有很高的准确性。

3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足、心包炎诊断有较大帮助。

4、能帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁等）和电解质紊乱对心肌的作用。

二、心电图申请单注意事项：除写明病史外还应注明洋地黄的使用情况，以防把药物效应误诊为心脏疾病。

三、常见心电图诊断的临床意义：

（一）窦性心律：正常起搏点（窦房结）的心律。

正常窦性心律：多见于正常人，也见于某些器质心脏病。

窦性心律不齐：窦不齐特别是呼吸性窦不齐，是一种良性心律失常，无病理意义，多见于健康人。与呼吸无关的窦不齐多见于老年人，可能患器质心脏病，但窦不齐本身不反映心脏病存在。

窦性心动过速：一过性窦速为生理反应，见于运动、兴奋。休息时持续窦速多见于病理状态，如甲亢、心肌炎、心衰、血容量不足。

窦性心动过缓：多见于正常人，也可伴发于一些疾病，如阻塞性黄疸、颅内压增高、尿毒症、青光眼。

（二）早搏：异位起搏点自律性增高引发的提早的搏动。

房性早搏：正常人可有房早，但房早频发、成对或呈多形性则为房性心动过速、房颤的先兆。

交界性早搏：可见于正常人，也可见于器质心脏病。

室性早搏；可见于正常人，休息时出现的室早多为生理性。室性早搏更多见于病理状态，运动后出现的室早多为病理性；心绞痛、心衰时出现室早为病理性，预后不佳。

（三）逸搏：高位起搏点功能下降，或下传受阻，低位起搏点取而代之控制心脏，是一种补救措施。

交界性逸搏：临床意义视基础病因而定。

室性逸搏：见于严重窦缓、窦房阻滞、完全性房室传导阻滞或临终前心律，是严重的心律失常。

（四）心室夺获：一般指在与异位冲动的竞争中窦性冲动重新控制心室。

（五）加速性逸搏心律：低位起搏点自律性增高达到或稍超过窦性频率而控制心脏所所致，多见于器质性心脏病，如风心、心肌炎、心梗、洋地黄中毒等。

（六）阵发性心动过速：因异位起搏点自律性明显增高或折返所致。

房性阵发性心动过速：可见于正常人，但更多见于器质心脏病人，还见于洋地黄中毒、低血钾、缺氧、感染等。房性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现之一，氯化钾静滴有效。

交界性阵发性心动过速：多数为折返性心动过速，多见于正常人少见于病理。自律性增高所所致的心动过速，可见于洋地黄中毒，严重冠心病、风湿热。

室性阵发性心动过速：属于严重性心律失常，90%为病理性，泵血功能严重下降，应及时治疗。

（七）心房扑动：几乎均为病理性，如心梗、心肌缺血、急性肺栓塞、酸碱失失衡、急性感染等。

心房颤动：90%以上见于器质心脏病，10%无器质心脏病基础，称特发性房颤，房颤持续3天以上即有发生血栓的危险，房颤合并室内差传常为洋地黄不足，房颤并室早提示洋地黄过量，房颤伴预激禁用洋地黄。

（八）预激综合征：多发生于健康人，常有反复心动过速发作史，一般预后良好，但也有因室颤突然致死报道。

（九）并行心律：大部分预后良好，药物疗效不佳，一般不用治。

（十）反复心律：常见于洋地黄过量，心肌炎、冠心病或无器质性心脏病的人。

（十一）房室传导阻滞：

一过性Ι度阻滞可见于正常迷走神经兴奋。持续性Ι度阻滞多为病理，可见于心肌炎、心梗、洋地黄过量或β受体阻滞剂使用。

Ⅱ度Ⅰ型少数为生理性，多数为病理性，如风心、心梗、洋地黄过量，其恢复可能性大。Ⅱ度Ⅱ型阻滞大多为病理性，见于

心梗、心肌病、心传导系统退行性变。常需安装起搏器。

Ⅲ度阻滞反映传导系统严重病变，突发Ⅲ度阻滞见于急性心肌炎、急性心梗、洋地黄中毒。Ⅲ度阻滞应安装起搏器。

（十二）束枝阻滞：右束枝阻滞可见于一些正常人，也见于右心疾患，如肺动脉高压、心肌缺血、心梗及心传导系统退行性变。左束枝阻滞通常为心脏器质性病变或传导系统退行性变。左前分枝阻滞，少见于正常人，多见于病理状态，如心肌炎、冠心病及各种器质心脏病。左后分枝阻滞罕见于正常人，多见于器质心脏病如冠心病、心肌病、高血压病等。

（十三）干扰和干扰性脱节；原理为一次冲动产生的生理不应期干扰另一冲动的传导。包括差异性传导、融合波及干扰性传导阻滞。是防止心室过度频繁搏动的保护性机制，属于生理反应。

（十四）其它：

a 、肢导低电压或胸导低电压：见于少数正常人及肺气肿、肥胖、水肿、心包积液、心肌损害。

b、心肌梗塞：心梗厚度大于1/2心壁时心电图可出现病理性Q波。

c、洋地黄作用：只反映患者使用过洋地黄而不意味着洋地黄中毒。

四、心电图的局限性：心电图阴性不能轻易排除心脏病，部分严重心脏病心电图有可能无明显改变，决不能因一次心电图描记无改变而排除，应进行心电图复查及采用其它方法检查。以下一些疾患心电图有可能无改变：

1、以往患过心梗，特别是下壁心梗、前间壁心梗，心电图有可能不留痕迹。

2、急性心梗心电图有可能无明显改变，原因为：①描记时间过早。②心梗范围较局限。③特殊部位心梗如正后壁、高侧壁心梗常规导联可能不能反映。④左束枝传导阻滞以及预激合并心梗时心梗图形被掩盖。

3、50%以上冠心病患者休息心电图正常，运动试验敏感性65%，运动试验阴性不能排除冠心病。

4、心电图诊断左室肥大特异性90%，敏感性50%，右室肥大特异性85%，敏感性30%，因此部分病例即使有明显的心室肥大，心电图也有可能完全正常。

5、一过性心律失常，常规心电图有时很难“捕捉”到。

6、急性肺栓塞、心包炎心电图有时也可无改变或无明显改变。