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胃十二指肠疾病讲解ppt课件
胃十二指肠疾病讲解
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迷走神经的胃前、后支都沿胃小 弯行走，分别发出分支，进人 胃前后壁。最后的终末支，在 距幽门约5～7cm处进人胃窦， 形似“鸦爪”，可作为高选择 性胃迷走神经切断术保留分支 的标志
胃十二指肠疾病讲解
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胃的运动
食物从胃进人十二指肠的过程称为胃排空。 餐后，食物从胃完全排空约需4～6小时 食物入胃后经胃液作用和胃幽门窦研磨 在胃内初步消化，变为液态食糜排进十二指肠。 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧腔内的压力 差。
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胃运动的胃肠激素调节
胃排空除了受神经调节外还受体液因素的调控。 胃肠激素以内分泌、神经内分泌或作为肽能神经 递质等方式对胃排空进行精细调节。
胃十二指肠疾病讲解
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十二指肠的解剖和生理
十二指肠为幽门和十二指肠悬 韧带（Treitz韧带）之间的C形 小肠，全长约25cm。 四部分： 球部：长约4 - 5cm，是DU好发 部位。
胃十二指肠疾病讲解
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胃十二指肠疾病讲解
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胃的神经
胃受植物神经支配。 胃的运动神经包括交感神经与副交感神经，前者 抑制胃的分泌和运动并传出痛觉，后者促进胃的 分泌和运动。
胃十二指肠疾病讲解
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胃的交感神经来自腹腔神经丛。 胃的副交感神经来自左、右迷走神经。 左迷走神经在贲门前面，分出肝胆支和胃前支 （Latafjet前神经）； 右迷走神经在贲门背侧，分出腹腔支和胃后支 （Latarjet后神经）。
胃十二指肠疾病讲解
2
胃解剖
胃十二指肠疾病讲解
3
将胃小弯和胃大弯各作三等 份：
上1／3即贲门胃底部U （upper）区；
中 1／3即胃体部 M （middle）区；
上课胃十二指肠疾病第八版课件演示文稿
第四页，共120页。
胃十二指肠疾病
第五页，共120页。
第六页，共120页。
解 剖Anatomy
形态、比邻
血
供
淋巴
神经支配
小弯
胃底
第七页，共120页。
幽门前静脉
胃窦
大弯
胃体
解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
的淋巴结可以分为四组：
①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结
（腹腔淋巴结群）；
②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结
（幽门上淋巴结群）；
③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉旁淋巴结
（幽门下淋巴结群）；
④胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结
（胰脾淋巴结群）。
图
第十五页，共120页。
第十六页，共120页。
应及早进行手术治疗。
第五十一页，共120页。
治疗
手术方法有二类： 单纯穿孔缝合术 彻底的溃疡手术
第五十二页，共120页。
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
手术方式: 1.单纯穿孔缝合术 2.彻底的溃疡手术：胃大部分切除术
发，应在第二次复发前手术； ②年龄已超过45岁的胃溃疡病人； ③经X线或胃镜证实为较大溃疡或高位溃疡；
④不能排除或已证实有恶变者； ⑤以往有一次急性穿孔或大出血病史者。
第四十二页，共120页。
治疗
手术方法：
胃溃疡首选手术是胃大部切除术（以毕Ⅰ式为 佳）。高位胃溃疡可作旷置式胃大部切除或迷走神
经切断加幽门成形术。溃疡已恶变应按胃癌手术要 求作根治性胃切除手术。
于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。
讲稿 胃十二指肠疾病精品PPT课件
加重疼痛。 ③5％可发生恶变。 ④抗酸药效果不明显，常易复发。
胃溃疡的临床表现
体征： 压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左。
胃溃疡的分型
胃溃疡可分为： ①小弯溃疡，多见，约占总数过半（Ⅰ）； ②高位溃疡，位于贲门附近（Ⅳ） ； ③后壁溃疡，多慢性穿透深入胰腺，形成以胰组
织为底部的巨大溃疡（Ⅲ） ； ④复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在（Ⅱ） ； ⑤幽门前溃疡（Ⅱ） 。
临床表现
辅助检查：立位腹平片（约80%）可见膈下 半月形的游离气体。
诊断性腹腔穿刺
诊断和鉴别诊断
1．急性胆囊炎 2．急性胰腺炎 3. 急性阑尾炎
治疗
根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。 1．非手术治疗 适应证是：症状轻、一般情况好的
单纯性空腹较小穿孔。如治疗6～8小时后，症状、 体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治 疗。 2．手术治疗 凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例， 应及早进行手术治疗。
十二指肠位于幽门和空肠之间，长约 25cm，分四个部分： ①上部（球部）：4－5cm ② 降 部 ： 十 二 指 肠 乳 头 位 于 降 部 中 下 1/3 交界
处，距幽门8－10cm，距门齿75cm。 ③水平部：长约10cm。 ④升部：
回
胃十二指肠溃疡(peptic ulcer)
定义 病因 病理 外科治疗适应证
临床表现及诊治
关于手术
手术
谢谢！！
结束
形态毗邻
小弯
胃底
幽门前静脉
胃窦
大弯 胃体
回
血供
胃的血管： 胃左动脉 腹腔干 胃右动脉肝固有动脉肝总动脉 腹腔干 胃网膜右动脉胃十二指肠动脉 肝总动脉腹腔干 胃网膜左动脉脾动脉腹腔干
胃溃疡的临床表现
体征： 压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左。
胃溃疡的分型
胃溃疡可分为： ①小弯溃疡，多见，约占总数过半（Ⅰ）； ②高位溃疡，位于贲门附近（Ⅳ） ； ③后壁溃疡，多慢性穿透深入胰腺，形成以胰组
织为底部的巨大溃疡（Ⅲ） ； ④复合溃疡，同时有十二指肠溃疡存在（Ⅱ） ； ⑤幽门前溃疡（Ⅱ） 。
临床表现
辅助检查：立位腹平片（约80%）可见膈下 半月形的游离气体。
诊断性腹腔穿刺
诊断和鉴别诊断
1．急性胆囊炎 2．急性胰腺炎 3. 急性阑尾炎
治疗
根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。 1．非手术治疗 适应证是：症状轻、一般情况好的
单纯性空腹较小穿孔。如治疗6～8小时后，症状、 体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治 疗。 2．手术治疗 凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例， 应及早进行手术治疗。
十二指肠位于幽门和空肠之间，长约 25cm，分四个部分： ①上部（球部）：4－5cm ② 降 部 ： 十 二 指 肠 乳 头 位 于 降 部 中 下 1/3 交界
处，距幽门8－10cm，距门齿75cm。 ③水平部：长约10cm。 ④升部：
回
胃十二指肠溃疡(peptic ulcer)
定义 病因 病理 外科治疗适应证
临床表现及诊治
关于手术
手术
谢谢！！
结束
形态毗邻
小弯
胃底
幽门前静脉
胃窦
大弯 胃体
回
血供
胃的血管： 胃左动脉 腹腔干 胃右动脉肝固有动脉肝总动脉 腹腔干 胃网膜右动脉胃十二指肠动脉 肝总动脉腹腔干 胃网膜左动脉脾动脉腹腔干
胃十二指肠疾病ppt课件
十二指肠溃疡特点临床特点
• 好发于30岁左右男性
• 发作可有周期性 • 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿
痛、空腹 痛（餐后3-4h）
• 进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
• 胃镜：
– 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕， 不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆 盖，较少出血。 – 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 – 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十
一、胃的解剖（二）
• 胃的韧带
– 胃膈韧带
– 肝胃韧带
– 脾胃韧带
– 胃结肠韧带
– 胃胰韧带– 肝十二指肠韧带一来自胃的解剖（三）• 胃的血管
– 动脉：来源于腹腔动脉。
• 胃左动脉 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 • 胃短动脉
– 静脉：汇入门静脉
• 与同名动脉伴行
胃的血管（二）
胃、十二指肠
• 约90%内科治疗
• 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门 梗阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理（一）
• 多个因素综合作用后的自我消化结果
– 幽门螺杆菌感染
– 胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张 力和兴奋性高 – 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 – 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、 心理压力和咖啡因等都可以损害粘膜屏
– 出现严重并发症的十二指肠溃疡：急性 穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻 – 顽固性溃疡：正规内科治疗无效。
– 反复频繁发作、症状严重、溃疡深大、
球部变形、穿透性溃疡、既往有并发症
史。
五、十二指肠溃疡的外科治 • 手术方法： 疗（二）
– 胃大部分切除术
– 迷走神经切断术
• 作用机理
– 通过阻断迷走神经对壁细胞刺激、降低 胃窦部胃泌素的分泌、减少壁细胞数量， 目的在于减少胃酸分泌。
胃十二指肠疾病课件课件
– “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理:
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
治疗
内科治疗为主 外科治疗适应症
内科治疗无效的十二指肠溃疡 各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变 胃十二指肠溃疡穿孔、出血和瘢痕性幽
门梗阻 应激性溃疡 胰源性溃疡
.
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胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔 (Perforation)
病因与病理 • 病因 溃疡活动期逐渐向深部侵蚀，穿破浆膜的结果 • 病理 十二指肠溃疡穿孔：90%发生在球部前壁 胃溃疡穿孔：60%发生在胃小弯
胃十二指肠疾病
.
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胃十二指肠疾病
急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史＋体征＋Ｘ线，诊断性腹腔穿刺抽出
液含胆汁或食物残渣 以下情况常导致诊断困难 既往无典型溃疡病史 位于十二指肠及幽门后壁溃疡的小穿孔 胃后壁溃疡向小网膜腔内穿孔 老年体弱反应性差者溃疡穿孔 空腹发病且穿孔小，漏出物少 起病后使用了止痛剂 X线检查无膈下游离气体
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
病理
胃角＞胃窦部、胃体＞大弯胃底 球部＞球后
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗-------------概述
发病机制 与多种因素有关，包括胃酸
分泌过多、幽门螺杆菌感染和粘 膜防御机制减弱
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡的外科治疗概述
情绪波动，过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质激素药物等 常在夜间空腹或饱食后突然发生 ✓ 症状： 突发上中腹或右上腹刀割样剧烈疼痛，很快扩展到全腹 较小穿孔时，消化液沿右结肠旁沟至右下腹，表现为上腹 剧烈疼痛后右下腹疼痛 休克症状: 面色苍白，出冷汗，肢体发冷，脉细等 可伴有恶心呕吐 Nhomakorabea.
外科学PPT课件 胃十二指肠疾病共216页文档
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216
外科学PPT课件 胃十二指肠疾病
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之ห้องสมุดไป่ตู้。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
胃十二指肠疾病ppt
临床表现与诊断
临床表现
胃十二指肠溃疡患者常表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛或饥饿痛，可伴有反 酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。严重者可能出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等 并发症。
诊断
胃十二指肠溃疡的诊断主要依靠胃镜检查，可以直接观察溃疡部位，并取组织进 行病理检查。此外，X线钡剂造影、幽门螺杆菌检测等辅助检查也有助于诊断。
诊断
胃十二指肠疾病的诊断主要依靠临床 表现、内镜检查和实验室检查等手段 ，其中内镜检查是确诊的金标准。
02
胃十二指肠溃疡
病因与病理生理
病因
胃十二指肠溃疡主要由于胃酸和蛋白酶的消化引起，通常与 幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜屏障受损等因素有 关。
病理生理
胃十二指肠溃疡在病理生理上表现为黏膜的炎症、坏死和修 复过程，最终形成溃疡。溃疡可深达肌层或更深处，严重时 可引起消化道穿孔和出血。
临床表现与诊断
临床表现
诊断
功能性消化不良的主要症状包括上腹部疼痛、 饱胀、嗳气、反酸等，可伴有食欲不振、失 眠等。
功能性消化不良的诊断主要依据患者的症状 表现和排除其他器质性病变的可能性，通过 胃镜、钡餐造影等检查手段辅助诊断。
治疗与预防
治疗
功能性消化不良的治疗主要包括药物治疗和 非药物治疗。药物治疗主要使用抑酸剂、促 动力药等，非药物治疗包括心理治疗和生活 方式调整。
肠易激综合征
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹部不适 和排便习惯改变。
详细描述
肠易激综合征的症状包括腹痛、腹胀、腹泻和便秘等， 但无肠道结构异常。治疗肠易激综合征的方法包括饮食 调整、药物治疗和心理治疗等。
慢性胃炎
总结词
慢性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，通常与长期饮食不 规律、胃酸过多等因素有关。
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图
解剖
胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静 脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则 流入肠系膜上静脉。
图
解剖
胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃
的淋巴结可以分为四组：
①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结
胃的生理
胃的运动主要方式有二：
一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。
二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度
胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
图
解剖
胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着 胃小弯、胃大弯行走。
胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所 组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分 支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除 术时在大弯侧切除的标志。
1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素
临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行
走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进
入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处
进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走
神
经切断术的标志。
图
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
临床表现 Clinical manifestation
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
治疗 cure
绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科 手术适应证限于： ①发生严重并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性
血
供
淋巴
神经支配
小弯
胃底
幽门前静脉
胃窦
大弯 胃体
解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
幽门梗阻； ②经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡； ③溃疡病病史漫长，有以下情况者：
治疗
A多年病史、发作频繁、症状严重； B纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块； C经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较
解剖
胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
十二指肠溃疡
十二指肠的急性溃疡
特点
1.好发年龄：20—40岁； 2.餐前痛（空腹痛、夜间痛） 3.癌变机率低。
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。
胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
（腹腔淋巴结群）；
②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结
（幽门上淋巴结群）；
③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结
（胰脾淋巴结群）。
图
解剖
胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，
前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功
能。
交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、
十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
病 因Disease caused
胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：
十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。
上课胃十二指肠疾病第八课件
（优选）上课胃十二指肠疾病 第八版课件
内容
1.解剖、生理 2.十二指肠溃疡 3.胃溃疡 4.胃十二指肠溃疡穿孔 5.胃十二指肠溃疡出血 6.胃癌
疾病
病因 临床表现 诊断
治疗 并发症 预后
症状 体征 辅助检查治疗方法 适应症
胃十二指肠疾病
解 剖Anatomy
形态、比邻
解剖
胃的静脉和同名动脉伴行，最后汇集于门静脉。 冠状静脉（即胃左静脉）的血液可直接或经过脾静 脉汇入门静脉；胃右静脉直接注入门静脉。胃短静 脉、胃网膜左静脉均流入脾静脉；胃网膜右静脉则 流入肠系膜上静脉。
图
解剖
胃的淋巴道：对胃癌转移有重要临床意义。胃
的淋巴结可以分为四组：
①胃小弯上部淋巴液引流到胃左动脉旁淋巴结
胃的生理
胃的运动主要方式有二：
一是近端胃的经常而缓慢的紧张性收缩（简称“慢 缩”）。
二是胃的蠕动。 ①近端胃慢缩程度
胃的排空是受 ②远端胃的蠕动强度 三者协调管理。 ③幽门的活动
胃的生理
胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分 组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当 于细胞外注，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度 决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、 胃粘膜血流流速有关。
门前壁有一较粗的幽门前静脉，可作为幽门的标 志，也是胃与十二指肠的分界线。
图
解剖
胃的血管：胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着 胃小弯、胃大弯行走。
胃底部尚有胃短动脉。从胃网膜左、右动脉所 组成的弧，以相等的距离（2～2.5cm）发出垂直分 支到胃大弯；仅在胃网膜左、右动脉相接之处，其 垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除 术时在大弯侧切除的标志。
1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体抗炎药与胃粘膜屏障损害 4．其他致病因素
临床表现
目前看来，外科治疗在下列几个方面都有其适应证： ①内科治疗无效的十二指肠溃疡； ②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变； ③胃十二指肠溃疡急性穿孔； ④胃十二指肠溃疡大出血； ⑤胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； ⑥应激性溃疡； ⑦胰源性溃疡。
右迷走神经。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行
走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进
入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门约5～7cm处
进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走
神
经切断术的标志。
图
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
临床表现 Clinical manifestation
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
治疗 cure
绝大多数的十二指肠溃疡内科治疗有效。外科 手术适应证限于： ①发生严重并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性
血
供
淋巴
神经支配
小弯
胃底
幽门前静脉
胃窦
大弯 胃体
解剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
幽门梗阻； ②经正规内科治疗无效，即顽固性溃疡； ③溃疡病病史漫长，有以下情况者：
治疗
A多年病史、发作频繁、症状严重； B纤维胃镜见溃疡深大，底有血管或凝血块； C经X线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球部较
解剖
胃腺则由各种不同功能的细胞组成： ①主细胞，分泌胃蛋白酶原和凝酶原。 ②壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子。 ③粘液细胞，分泌碱性粘液。 ④胃窦部有G细胞，分泌胃泌素。 ⑤胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。
解剖
上连食管的一端叫作贲门，下接十二指肠的一 端叫作幽门。胃有前、后二壁，上下二缘。胃小弯； 胃大弯。角切迹（亦称幽门窦切迹）。 ①胃底，位于贲门左侧，是高于贲门水平的部分； ②胃窦（幽门窦），位于角切迹的右方； ③胃体，介于胃底和胃窦之间，所占体积最大。幽
十二指肠溃疡
十二指肠的急性溃疡
特点
1.好发年龄：20—40岁； 2.餐前痛（空腹痛、夜间痛） 3.癌变机率低。
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。
胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
（腹腔淋巴结群）；
②胃小弯下部淋巴液引流到胃右动脉旁淋巴结
（幽门上淋巴结群）；
③胃大弯右侧淋巴液注入到胃网膜右动脉胃大弯上部淋巴结引流至脾门淋巴结
（胰脾淋巴结群）。
图
解剖
胃的神经：胃神经包括交感神经与副交感神经，
前者的作用是抑制，后者是促进胃的分泌和运动功
能。
交感神经来自腹腔神经丛。副交感神经即为左、
十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇 集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二 指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗 糖酶等。十二指肠粘膜也有G细胞分泌胃泌素，此外， 还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
胃十二指肠溃疡
病因 临床表现 诊断 治疗 并发症 预后
病 因Disease caused
胃液分泌可以为自然分泌和刺激性分泌。自然 分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，刺激性 分泌则可以分为三期或叫三相：①迷走相（头相）： ②胃相：③肠相：
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个 部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：
十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。 胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。
上课胃十二指肠疾病第八课件
（优选）上课胃十二指肠疾病 第八版课件
内容
1.解剖、生理 2.十二指肠溃疡 3.胃溃疡 4.胃十二指肠溃疡穿孔 5.胃十二指肠溃疡出血 6.胃癌
疾病
病因 临床表现 诊断
治疗 并发症 预后
症状 体征 辅助检查治疗方法 适应症
胃十二指肠疾病
解 剖Anatomy
形态、比邻