胆道金属支架
【作者】龚彪；
【Author】GONG Biao (Department of Endoscopy,East Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200438,China)
【机构】第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科上海200438；
【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨其治疗价值。方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果一次操作成功率99.5%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。更多还原
【作者】马丽；
【导师】曹建彪；
【作者基本信息】山西医科大学，内科学，2012，硕士
【摘要】背景梗阻性黄疸是临床上常见的一种症状，是多种疾病的共同表现。梗阻性黄疸病因复杂，诊断及治疗方法多样。自20世纪60年代以来，ERCP技术逐渐应用于临床，随着技术的不断改进及经验的积累，ERCP技术成为胆胰疾病不可或缺的诊断和治疗手段之一。目的探讨ERCP在梗阻性黄疸的诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2011年1月在北京军区总医院消化内科住院治疗的172例梗阻性黄疸的临床资料。结果172例患者均行ERCP检查，其中161例插管成功，插管成功率为93.6%（161/172）。172例患者中,142例行超声检查，155例行腹部CT检查，31例行MRCP检查，161例行ERCP检查。四种检查的正确率分别为61.2%（87/142）、80.6%（125/155）、90.3%（28/31）、94.5%(152/161)。两两对比研究显示：正确率由高到低依次为ERCP、MRCP、CT、超声，其中超声的诊断率最低，与其他3种比较皆有显著性差异；ERCP的正确率优于MRCP，但二者统计学无明显差异（P>0.05）。161例插管成功的患者，有适应证的患者同时行内镜下治疗,其中105例行EST，113例行ENBD、25例行ERBD、26例行EMBD，4例行PTCD联合ERCP对接内引流术。并对治疗前与治疗后7天、14天各生化指标的变化进行对照，差异均具有统计学意义（P<0.01）。161例行ERCP检查的患者中，对可疑恶性胆道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，结果提示：胆道细胞刷片活检对于良、恶性胆道狭窄的鉴别差异具有统计学意义（χ2=9.68，p＜0.05），但该技术诊断肿瘤灵敏度仅33.33%。172例患者中56例肿瘤标志物CA19-9升高，其中恶性组13例，良性组43例。经非参数秩和检验提示CA19-9在良恶性梗阻性黄疸中的升高具有明显差异（U=2.775，P<0.01），差异具有统计学意义。结论ERCP在梗阻性黄疸的诊断中具有其他影像学检查无法比拟的优势；ERCP技术以其创伤小，安全有效等特点，成为梗阻性黄疸微创治疗的首选；内镜下胆道刷片活检技术虽然灵敏度低，但是在鉴别良恶性梗阻性黄疸中具有重要的意义,尚需进一步提高检查技术；肿瘤标志物CA19-9在恶性梗阻性黄疸中明显升高，在鉴别良恶性梗阻性黄疸有一定提示意义，但确诊还需结合其他检查技术。更多还原
【作者】杞映华；赵磊；李志军；
【机构】保山市医院普外一科；
【摘要】目的:研究分析经十二指肠镜胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻性疾病的临床应用价值。方法:选择2008年10月~2014年6月期间本院收治的18例恶性胆道梗阻性疾病患者作为临床试验研究对象,所有患者均行以十二指肠镜下胆道金属支架(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)置入治疗,并对其临床效果进行分析。结果:参与本组实验研究的18例患者中,有17例行以内镜下胆道金属支架成功,成功率为94.40%,1例未成功是由于患者为十二指肠乳头癌,癌肿过于巨大促使操作空间过小,无法插管,该患者后行以PTCD引流术。内镜下胆道金属支架术后一周内血清胆红素恢复正常13例,占总比例的72.20%,明显下降4例,占总比例的22.20%,总有效率为94.40%;18例患者均获随访,随访时间为1~24个月,支架维持通畅时间平均为(9.60±2.40)个月;6个月和1年生存率分别为61.10%(11/18)和27.70%(5/18)。除1例患者黄疸指标无下降外,其他17例患者均在住院1W后出现不同程度的黄疸指标下降,且全身瘙痒感明显减轻,食欲增加。结论:对恶性胆道梗阻患者行以内镜下胆道金属支架的治疗方式,能够有效提高患者的生存几率与生活质量,临床疗效显著。此外,该手术具有手术创伤小、安全性高、经济性强等诸多优点,值得临床上广泛应用。更多还原
胆道内支架置入术(详解)
胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。（一）适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percufle x。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支
胆道金属支架
【作者】龚彪； 【Author】GONG Biao (Department of Endoscopy,East Hepatobiliary Surgery Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200438,China) 【机构】第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科上海200438； 【摘要】目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨其治疗价值。方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果一次操作成功率99.5%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。更多还原 【作者】马丽； 【导师】曹建彪； 【作者基本信息】山西医科大学，内科学，2012，硕士 【摘要】背景梗阻性黄疸是临床上常见的一种症状，是多种疾病的共同表现。梗阻性黄疸病因复杂，诊断及治疗方法多样。自20世纪60年代以来，ERCP技术逐渐应用于临床，随着技术的不断改进及经验的积累，ERCP技术成为胆胰疾病不可或缺的诊断和治疗手段之一。目的探讨ERCP在梗阻性黄疸的诊断及治疗中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月～2011年1月在北京军区总医院消化内科住院治疗的172例梗阻性黄疸的临床资料。结果172例患者均行ERCP检查，其中161例插管成功，插管成功率为93.6%（161/172）。172例患者中,142例行超声检查，155例行腹部CT检查，31例行MRCP检查，161例行ERCP检查。四种检查的正确率分别为61.2%（87/142）、80.6%（125/155）、90.3%（28/31）、94.5%(152/161)。两两对比研究显示：正确率由高到低依次为ERCP、MRCP、CT、超声，其中超声的诊断率最低，与其他3种比较皆有显著性差异；ERCP的正确率优于MRCP，但二者统计学无明显差异（P>0.05）。161例插管成功的患者，有适应证的患者同时行内镜下治疗,其中105例行EST，113例行ENBD、25例行ERBD、26例行EMBD，4例行PTCD联合ERCP对接内引流术。并对治疗前与治疗后7天、14天各生化指标的变化进行对照，差异均具有统计学意义（P<0.01）。161例行ERCP检查的患者中，对可疑恶性胆道狭窄的43例患者均行胆道细胞刷片活检，结果提示：胆道细胞刷片活检对于良、恶性胆道狭窄的鉴别差异具有统计学意义（χ2=9.68，p＜0.05），但该技术诊断肿瘤灵敏度仅33.33%。172例患者中56例肿瘤标志物CA19-9升高，其中恶性组13例，良性组43例。经非参数秩和检验提示CA19-9在良恶性梗阻性黄疸中的升高具有明显差异（U=2.775，P<0.01），差异具有统计学意义。结论ERCP在梗阻性黄疸的诊断中具有其他影像学检查无法比拟的优势；ERCP技术以其创伤小，安全有效等特点，成为梗阻性黄疸微创治疗的首选；内镜下胆道刷片活检技术虽然灵敏度低，但是在鉴别良恶性梗阻性黄疸中具有重要的意义,尚需进一步提高检查技术；肿瘤标志物CA19-9在恶性梗阻性黄疸中明显升高，在鉴别良恶性梗阻性黄疸有一定提示意义，但确诊还需结合其他检查技术。更多还原 【作者】杞映华；赵磊；李志军； 【机构】保山市医院普外一科；
经内镜放置金属胆道支架24例体会
经内镜放置金属胆道支架24例体会 经内镜金属胆道支架置入术在国外已较普遍用于不能手术的恶性胆道梗阻的姑息性治疗。与经皮肝穿刺放置支架的方法相比,内镜法放置支架具有损伤小、并发症少、选点相对灵活和定位准确等优点。我们从1988年4月起开展此项工作,本文就其初步结果和操作体会作一探讨。 1 资料与方法 全组24例,男14例,女10例:年龄25～78岁(中位年龄56.9岁)。临床诊断分别为:胆管癌15例,胆囊癌3例,胰头癌2例,肝癌3例,结肠癌肝转移l例。 术前准备同普通ERCP。采用Olympus十二指肠镜TJF30(工作孔道4.2 mm)或JF1T30型(工作孔道3.2 mm),首先行常规造影,了解胆道梗阻的部位及狭窄段的长度,均不作乳头切开,使用Zebra导丝或THSF 35 400导丝超选至梗阻以其预定引流的胆管,插入10Fr或8.5Fr的胆道扩张管,行狭窄段扩张5 min,根据狭窄长度选择相应规格的支架,同时按所采用金属支架(Wall Stent,Streker Stent)的要求进行支架准备,退出扩张管,顺导丝送入支架到位,最后在透视下将支架释放。部分一时难以确定引流部位或引流效果或有严重化脓性胆管炎的患者,可先行鼻胆管引流,再根据引流效果在适当时机改换为金属胆道支架。术后监测胰淀粉酶、血像、肝功能等指标,一周后再次摄片了解支架扩张情况。 2 结果 全组24例患者置管27次,成功率88.9%。3例首次置管失败,原因为:l例Strecker Stent端部散开,无法进入乳头;l例Wall stent外膜断裂;l例wall Stent误操作,支架在镜腔内释放。 全组支架远端放置于胆总管1例,肝总管2例,左肝管11例,右后叶肝管8例,右前叶肝管2例,近端放置于胆总管21例,十二指肠3例。
胆管支架手术是什么-
胆管支架手术是什么? 不知道大家对胆道系统了解多少呢?我们知道，胆这器官在人体中发挥着相当重要的作用，胆道系统不仅具有分泌、输送胆汁等功能，还能根据身体情况调节胆汁进入十二指肠。如果人体患有胆管癌、胰腺癌等恶性疾病，这时容易导致人体胆道梗阻，因此需要将胆道支架植入胆道的阻塞部位进行治疗。下面一起来了解下胆管支架手术。 1. 适应症 EMBE仅适用于无法根治性切除的恶性胆管梗阻的患者，最好是引流胆系丰富估计引流效果理想、且无其他重要器官功能障碍、预计至少可存活3月的患者。 2. 禁忌症 ERCP禁忌者，良性胆管疾病。 3. 术前准备
1.器械准备与ERBD相同，此外准备各种规格的金属胆道支架，术前仔细阅读产品说明书，了解支架的性能特点、操作前准备及释放方法，并根据要求进行准备。 2.患者准备同鼻胆管引流。 4. 手术步骤 1.首先行胆道插管造影，了解病变性质、部位、范围，确定金属支架的长度。 2.送入导丝通过狭窄段，选择所需引流的胆管。 3.经导丝插入扩张器进行狭窄段扩张。 4.将装有支架的输送器顺导丝送入胆道，达到梗阻部位，最后在持续透视和内镜控制下将支架缓缓释放。 5. 并发症 1.胆管炎和脓毒血症主要见于引流不充分的患者，或术中胆道内注入过多造影剂、胆道压力过大者，一般保守抗炎治疗有
效。 2.胰腺炎一般较轻，除禁食外，可适量给予抗胰酶或抑制 胰腺分泌的药物。 3.支架阻塞失效原因主要有肿瘤向支架网眼内生长或向支 架两端生长造成支架阻塞，可在支架中央重新放置一根金属或塑料支架，也可鼻胆管引流，往往仍能有效解除胆道梗阻。 6. 注意事项 1.支架的长度必须选择适当，多数支架在扩张过程中将缩短，因而所确定长度应以扩张后的长度为准，同时考虑到肿瘤的继续生长，梗阻段两端的支架长度应在2cm以上为宜。 2.支架定位必须准确，由于释放过程中支架只能后退不能前进，因而释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。 3.部分患者，尤其是支架一端放置于十二指肠者，可先行胆管括约肌切开。 胆管支架手术所用的胆管支架，一般有金属材质与塑料材质
胆道内支架置入术的治疗及护理
胆道内支架置入术的治疗及护理 韦键 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 ( 关键词：胆道内支架置入术 治疗 护理 ) 恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸已失去了外科手术时机，内镜下胆道内支架置入术愈来愈广泛的应用于临床，它的目的是通过放置的内引流管解除胆道的梗阻，减轻或消除黄疸，为进一步治疗创造条件，改善患者的全身状况，提高生活质量，延长生命。 内引流分为塑料支架内引流（endoscopic retrograde biliary drainage,erbd）和金属支架内引流(endoscopic metal biliary endoprosthesis,embe)。金属支架在释放后可自行扩张，管径达8—10mm，故引流量大，不宜阻塞和移位，优于传统的塑料支架，但价格较昂贵。 1.适应症 1.1胆管恶性狭窄 对一些老年高危患者，由于不能切除的恶性肿瘤所致的胆管中、远端狭窄，支撑架引流术可获得较好的姑息治疗效果。资料表明支撑架引流术的近期疗效优于常规外科姑息手术，且费用较低，患者痛苦较小，成功率在90%以上，并发症的发生率小于1%。[1] 1.2手术前的支撑架内引流术 一般认为ercp一旦证实存在恶性胆管狭窄，即使稍候准备行手术切除，也应先行支撑架内引流，因为这样可以降低急性化脓性梗阻性胆管炎的发生率。
1.3良性疾病所至的胆管狭窄： 对手术后瘢痕狭窄和硬化性胆管炎是否适宜行支架内引流术，目前尚有争论，但对于那些不能耐受鼻-胆引流的急性化脓性硬阻性胆管炎患者，支撑架内引流术常可获得满意的疗效。另外，支撑架内引流术还可用于术后胆瘘以及不能用常规方法取出的较大胆石的姑息治疗。[1] 2.术前准备 2.1病人准备： 2.1.1常规检查心肺功能、肝肾功能、pt、及有无其他严重器质性疾病，严格掌握适应症及禁忌症。[2] 2.1.2禁食、水6h，如上午检查者禁早餐，下午检查者禁中餐。 2.1.3患者去除佩带的金属饰品及其他影响x线检查的衣物，并做好清洁卫生工作。 2.1.4术前肌注解痉灵，减少肠蠕动，使十二指肠处于抵张状态，以便于操作。 2.1.5遵医嘱给予杜冷丁50mg、地西泮5~10mg肌注，缓解患者紧张情绪。 2.2物品准备： 2.2.1十二指肠镜 2.2.2黄斑马导丝 2.2.3造影管 2.2.4扩张器 2.2.5推进器
内镜下胆道金属支架置入术的护理配合_陈红
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 13 陈绍娟， 余权珍，黄柳清．含漱利多卡因、庆大霉素、地塞米松混合液对百草枯中毒所致口腔黏膜炎的影响［J ］.中国实用护理杂志，2013，29（18）：22 23．14 秀玲， 张芙蓉．肿瘤患者放疗或化疗并发口腔黏膜炎的防治进展［ J ］.国外医学·护理学分册，2003，22（2）：59 62．15 Pittea FA ，Kiefer T ，Buth C ，et a1．Do cancer patients with chemo-therapy －induced leukopenia benefit from an antiseptic chlorhexi-dine －based oral rinse A double －blind ，block －randomized ，con-trolled study ［J ］.J Hosp Infect ，2003，53（4）：283 291． （本文编辑：王 萍 陈梦越） 工作单位：750004 银川 宁夏医科大总院肝胆外科 收稿日期：2014－04－18 ※手术室护理 内镜下胆道金属支架置入术的护理配合 陈 红张竹英 摘要 总结了内镜下置入胆道金属支架术术前、术中、术后的护理配合要点。主要包括术前做好病情评估，心理护理，患者和器械的 准备；术中做好手术配合，术后病情观察及休息，饮食护理等。认为熟练的护理配合是提高患者满意度和取得良好疗效的关键。关键词：内镜检查；金属支架置入术；胆道梗阻；护理中图分类号：Ｒ473．6 文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2015）11－0073－02 经内镜胆管金属支架置入术是通过十二指肠镜将金属支架置入胆管中，以解除由于胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻，胆汁排泄受阻，使梗阻性黄疸能够得到缓解、改善患者全身情况的一种相对永久的引流措施。恶性胆道梗阻是指由肝脏肿瘤以及其他部位肿瘤转移的淋巴结压迫以及 肝癌、胆管癌栓等引起的梗阻性黄疸。［1］ 本科2012年6月 2013年6月对12例恶性梗阻性黄疸患者开展了内镜下胆管金属支架置入术，现将手术过程中的护理配合报告如下。1临床资料 1．1 一般资料2012年6月 2013年6月共12例患者中，男 5例，女7例，年龄65 82岁，均经B 超、CT 或MＲI 等确诊为胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌。已失去手术治疗的最佳机会，需进行内镜下胆道金属支架置入术。1．2治疗方法 对12例恶性肿瘤患者在内镜下置入胆道金属 支架术。 1．3治疗结果12例患者中11例胆道金属支架置入成功，引流效果明显，患者全身状况得到改善。1例患者插管失败。 2护理2．1术前准备2．1．1 器械准备 Olympus 电子十二指肠镜、Boston 黄斑马导 丝、高频切开刀、各种规格的胆管扩张探条、扩张球囊、胆管金属支架，造影剂选用碘普罗胺。2．1．2 患者准备 本组患者均为老年及癌症患者，且对EＲCP 比较陌生，同时担心治疗过程中会产生疼痛，所以易产生紧张和恐惧心理，术前做好患者的疾病宣教，建立良好的护患关系，使 患者树立战胜疾病的信心。指导家属配合医务人员共同减轻患者的心理负担，保证术前和术中良好的心理状态是保证插管操作顺利进行的前提。详细询问患者的主诉，完善各项检查，如血、尿、便常规，血尿淀粉酶、出凝血时间，血清胆红素，MＲI 、B 超、胸部X 线、心电图等。通知患者术前禁饮禁食6 8h 。患者穿宽松、不宜过厚的衣服，除去金属物及内衣，取俯卧位，头下垫软垫并朝右侧，放松身体，另垫软枕于患者右侧肩胸下，使患者尽量舒适及保证呼吸道通畅，双手放于床边，有利于术者操作。术前30min 肌肉注射安定10mg 、盐酸丁溴东莨菪碱粉针剂20mg 、盐酸哌替啶50 100mg ，减少肠蠕动，松弛乳头括约肌。口服2%的利多卡因胶浆10ml ，进行口腔、咽喉、食道和胃体充分的表面麻醉，减少十二指肠镜对以上部位的刺激。2．2 术中护理配合 当十二指肠镜插入至十二指肠降段，找到 十二指肠乳头后，由活检孔道插入高频切开刀于乳头开口部，沿切开刀置入导丝，确认导丝置于胆总管后，切开刀顺导丝进入胆总管，用20ml 注射器抽胆汁，如有胆汁抽出，再沿切开刀缓慢注入造影剂，注射造影剂时速度不宜过快，量不宜过多，同时观察病人的反应。了解胆管的情况，确定胆道梗阻的长度、位置和形状，这对于选择合适的支架十分重要［2］。再根据狭窄程度和支 架的大小选择扩张探条或扩张球囊，用不同大小的扩张探条扩张狭窄部位，当扩张的金属标记通过狭窄段后，表明梗阻部位已被扩开，协助医生测量狭窄段的长度，确定金属支架的长短。然后将带有金属支架的推送器前端插入导丝的末端，沿导丝送入推送器，在X 光监视下待支架送至病变部位后，依照术者的嘱咐，缓慢退出推送器外套管，释放金属支架，保证金属支架释放到最佳位置。然后退出支架推送器和导丝，就会有大量的胆汁 流出。2．3 术后护理 · 37·当代护士2015年11月中旬刊
胆道支架的选择与临床应用
中华介入放射学电子杂志2019年2月第7卷第1期Chin J Inter Rad （Electronic Edition ），Feb 2019，Ｖｏｌ．7．Ｎo.1 韩建军，宋金龙，谢印法，等.载药微球治疗恶性肝脏肿瘤的全程管理[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2019，7（1）：7-16 response in HCC patients that underwent DEB-TACE[J].Cardiovasc Intervent Radiol ，2017，40 （7）：1044-1051.[40]Kloth C ，Thaiss WM ，K?rgel R ，et al.Evaluation of texture analysis parameter for response prediction in patients with hepatocellular carcinoma undergoing drug -eluting bead transarterial chemoembolization （DEB -TACE ）using biphasic contrast - enhanced CT image data ：correlation with liver perfusion CT [J].Acad Radiol ，2017，24 （11）：1352-1363.（收稿日期：2018鄄01鄄03） （本文编辑：闫娟） 胆管狭窄包括3类:良性胆管狭窄（主要有：肝移植后、慢性胰腺炎、胆管手术后狭窄、原发性硬化 性胆管炎）、恶性胆管狭窄及性质不明的胆管狭窄。胆道支架包括塑料支架、金属支架（裸支架、覆膜支架、放射性支架、药物洗脱支架）及可降解支架等。塑料支架的优点是：费用低，操作简答，发生阻塞时易于拆除和替换，但是其缺点也很明显：再阻塞发生率高，一般3个月左右就会因再阻塞而更换，容易引起胆管炎。金属支架的优点是支架通畅时间长，再阻塞发生率低，但是其费用较高，且植入后不易移除。 支架植入的途径主要有：（1）经皮经肝途径，如经皮经肝穿刺胆道引流术（PTCD ）；（2）经内镜途径，如内镜下胆道塑料支架引流术（ERBD ），内镜下胆道金属支架引流术（EMBE ）。 裸支架术后再狭窄的原因主要有：（1）肿瘤生长：是再狭窄的首要原因。（2）胆泥淤积：占再狭窄率的12.5%。（3）肉芽组织增生。支架植入后再狭窄的处理办法只要有：（1）再次植入支架。（2）改变支架构造，如放入金属覆膜支架、双层支架及生物可降解覆膜支架（尚在研究之中）。（3）联合治疗：如联合放疗、联合射频消融、联合光动力治疗及联合经皮灌注化疗。 讲者单位：266071 青岛大学附属医院介入医学中心 ·介入讲座（视频导读）· 胆道支架的选择与临床应用 李子祥 16··