14.医学心理学

医学心理学

绪论

弗洛伊德精神分；潜意识压抑是病根

行为主义指华甫，错误学习得疾病

坎农重视心生学，中介神免内分泌

人不干活靠罗马，注意倾听挖潜力

医学心理学是研究影响健康的有关心理问题和行为的一门学科。

一.概述

1.心理学创始人：德国人冯特。（研究心理学的一般都是疯子，所以叫冯特）

2.生物-心理-社会医学模式：1977年，恩格尔。

3.医学心理学研究分支：临床心理学，咨询心理学，异常心理学，健康心理学，行为心理学，身心心理学，心理生理学与生理心理学，神经心理学，护理心理学。

记忆：医学心理学研究的内容一定与医学有关。（社会心理学、美学心理学不属于医学心理学）

4.医学心理学的分类：

临床心理学：研究心理咨询、心理诊断。

神经心理学：研究大脑和行为的关系。

健康心理学：研究心身疾病的康复和预防。

二、医学心理学主要学派的观点

1.精神分析理论的观点：弗洛伊德精神分，潜意识压抑是病根。

创始人：弗洛伊德：冰山学说。

认为潜意识压抑太久是引起各种心理障碍和心身疾病的根源。

意识分三种：意识（人）、前意识、潜意识（兽）。

治疗：自由联想、释梦、移情、催眠。

2.行为主义理论的观点：行为主义指华甫，错误学习得疾病。

创始人：华生、巴甫洛夫——喂狗

认为错误学习是各种疾病的根源。

治疗：脱敏治疗。

3.心理生理学理论的观点：坎农重视心生学，中介神免内分泌

创始人：坎农。

认为疾病是因为生理中神经系统、内分泌系统、免疫系统出问题而导致。

4.人本主义学派的观点：人不干活靠罗马，注意倾听挖潜力。

创始人：罗杰斯、马斯洛。

认为人都能实现自己的潜能，一旦实现不了就会生病。

治疗：降低期望值，注意倾听。

5.认知学派理论

创始人：贝克和瑞米。

认为错误的信念导致疾病的发生。

治疗：矫正错误的信念，才能解除心理障碍。

6.医学心理学的研究方法：观察法、调查法、测验法、个案法、实验法。

医学心理学基础

一、心理学的概念

（一）心理现象分：心理活动过程、人格。

1.心理活动过程：

①认知过程：包括：感知觉、学习、记忆、思维、想象、注意、语言。

②情绪过程：情绪、情感（高等的）。记忆：情绪是天气，情感是季节

③意志过程：有意识地确定目的，果断，坚持，自制的行动

2.人格：

①人格特征：气质、性格、能力。

②人格的倾向性：世界观、人生观、理想、需要、动机、兴趣等。

③自我意识系统。

（二）心理的实质：心理是人脑对客观事物的主观能动反映。

二、认识过程：感觉、知觉、记忆、思维。

（一）感觉：是对事物的个别属性的反应。

1.感觉的三大特征：适宜刺激、阈值和适应性。

2.感觉现象：

感觉适应：入芝兰之室，久闻不知其香；

感觉对比；

感觉后像；

感觉补偿；

联觉（感觉的相互联系。医生穿白大褂，病人感觉特别威严；护士穿粉红色护士服，病人感觉很温暖）。

（二）知觉：是对事物的全面属性的反应。

知觉的特点：恒常性、理解性、选择性、整体性。

（三）记忆：

学习：指通过练习而促使行为发生相对持久的变化的过程。

记忆：指人脑对过去的经验进行保持和再现。

记忆的三个过程：识记、保持、再认（回忆）。

短时记忆处置信息的储存量（单位）为7 ± 2创克（chunk），构成一个组块。

遗忘是对已感知过的事物提取时失败。遗忘得最快的时间是第一天。

三、思维

1.思维是一种理性认识形式。

2.思维的特征：概括性、间接性。

四、情绪过程

1.心境：一种微弱而持久的的情绪状态。

2.激情：一种迅猛爆发短暂的情绪状态。

3.应激：人对意外情况作出的适应反应，最常见的就是精神紧张。

4.情绪与情感：

情绪：情绪是天气，生理性强、低级、易变。

情感：情感是季节，社会性强、高级、稳定。

五、意志过程

意志的前提：具有明确的目的性；

意志的核心：意志与克服困难相联系；

意志的基础：以随意活动为基础。

六、需要和动机

1.马斯洛——需要层次论：由低至高，逐层发展。

生理的需要——最低层次

安全的需要

归属和爱的需要

尊重的需要

自我实现——最高层次

2.动机产生的条件：需要与诱因。

3.动机主要功能：始动功能、指引功能、激励功能。

4.动机冲突的类型：

①趋-趋冲突（双趋冲突）：2个都好，但只能选1个；

②避-避冲突（双避冲突）：2个都不好，2个都不想要；

③趋-避冲突（趋避冲突）：（最常见）一件事既有吸引力，又有排斥力。

七、人格

1.人格的组成：性格（最核心）、能力、气质。

2.能力分为一般能力（一般人都有的能力）和特殊能力（专业的人特有的能力）。

3.气质分型：

古希腊名医希波克拉底将气质分为四型：

①多血质：活泼型——孙悟空

②胆汁质：兴奋型——八戒

③黏液质：安静型——沙和尚

④抑郁质：抑制型——唐僧

4.性格：

性格是一种态度特征，具有意志倾向性。

八、行为

A型行为：“急性子”；易患心脑血管疾病。记忆：考试想考A的人

B型行为：“知足常乐型”；与A型相反，能减少心脑血管疾病的发生。记忆：知足常乐，差不多就行

C型行为：“易患肿瘤型”。过度压抑、遭受多次打击（悲惨人生）。易患肿瘤。

心理卫生

心理卫生又叫心理健康。

一、心理健康的标准：

1.认知智力正常（不傻）、

2.情绪乐观、心情稳定（不悲）、

3.意志坚强、克服困难（能坚持）、

4.人格健全（不变态）、

5.健康行为、健康生活（良好习惯）

注意：心理健康不包括意识清晰、不包括信仰、不包括道德高尚。

二、不同年龄阶段的心理卫生：

1.个体自我意识的形成以及语言发育的关键时期：幼儿期（1~3岁）；

2.人格发展的关键时期：3~7岁；

3.智力发展的关键时期：7岁前。

心身疾病

心是因，病是果：心理社会因素导致躯体疾病。

一、心身疾病中起重要作用的是：心理社会因素。

二、心理应激后作用于人体→下丘脑→交感-肾上腺髓质系统，和下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统。释放大量儿茶酚胺→血压高。三、心身疾病的范畴：

精神病、传染病、急性感染性疾病、发育障碍均不属于心身疾病；

其它都属于心身疾病。比如：高血压、冠心病、支气管哮喘、大叶性肺炎等均属于心身疾病。

四、生活事件与心身疾病霍尔姆斯-雷郝生活事件评分（LEU）：

配偶死亡——100分、结婚——50分、小偷小摸、轻微违法——11分。一年内LEU得分大于300，今后2年内得重大疾病的发生率是75%；一年内LEU得分在150~300之间，今后2年内得重大疾病的发生率是50%；

一年内LEU得分在小于150，今后2年内得重大疾病的发生率是33%。长期紧张容易得心脑血管疾病

长期抑郁容易得哮喘、溃疡、肿瘤

心理评估

一、心理评估常用方法：

调查法、会谈法、观察法、作品分析法、心理测验法。

1.问卷法：MMPI、EPQ；

2.观察法：心理学测验最基本的方法；

3.心理测验法：用得最多；

4.操作法：测量感知觉和运动觉的测验；

5.投射法：洛夏墨迹测验、主题统觉试验(TAT) 。

注意：心理评估的方法中没有实验法。实验法是医学心理学的研究方法

之一。

二、心理测验法：是心理测量的一种工具，更为客观。

（一）心理测验法的分类

1.智力测验：比奈-西蒙智力量表、韦克斯勒智力量表。

2.人格测验：明尼苏达人格调查表(MMPI)、艾森克人格问卷（EPQ）、卡特尔人格理论（16PF）、投射法（洛夏墨迹测验、主题统觉试验）

总结：带“P”的一般就是测人格的。

3.神经心理测验：H-R神经心理学成套测验、个别能力测验。

4.精神病测验：SCL-90。

二、心理测验的原则：

1.标准化原则；

2.保密原则；

3.客观性原则。

三、测验的技术指标：

1.信度：是用来评价测验的可靠性、稳定性的；

2.效度：是用来评价测验的有效性、正确性的。

四、常用心理测验：

测智力的：带“Q”

测人格的：带“P”

测神经的：带“H”

1.测智力：测智商。

①比率智商：IQ = MA（智力年龄）/ CA（实际年龄）× 100。（只有“×、÷”号，一般是测比率智商的）

②离差智商：IQ = 15 ×（X －M）/ S + 100。（只有“+、-”号，一般是测离差智商的）

2.第一个智力量表：比奈西蒙量表。

3.韦克斯勒智力量表（言语操作量表）包括：

①韦克斯勒成人智力量表（16~74岁）= WAIST；

②韦克斯勒儿童智力量表（6~16岁）= WISC；

③韦克斯勒学龄前儿童智力量表（4~6岁）= WPPSI。

五、各类智商在人群中百分比：

超常：130以上 2.2

优秀：120~129 6.7

高于正常：110~11916.1

正常IQ：：90~109百分比：50%

低于正常：80~8916.1

临界低智：70~79 6.7

低智：69以下 2.2

白痴：20以下

心理治疗

一、心理治疗的三大特性：自主性、学习性、时效性。

二、心理治疗的方法：

1.精神分析学派：弗洛伊德；潜意识压抑；

治疗：自由联想、释梦、移情、催眠。

2.行为主义学派：华生、巴甫洛夫；错误学习；

治疗：系统脱敏（最常用）；无效用：冲击疗法（满灌法）、厌恶疗法、生物反馈疗法（用现代仪器治疗）。

3.人本主义学派：罗杰斯、马斯洛；人都能实现自己的潜能；

治疗：全神贯注倾听、降低期望值。

三、心理治疗的原则：

1.心理治疗的医患关系：单向性、系统性、正式性、时限性。

2.心理治疗的原则：

信任原则；

保密原则：大街上遇到患者不能认；

中立原则：嫁人、离婚等事绝不参与；

回避原则：遇到亲戚、熟人绝不看病。

四、心理咨询的方式：

1.门诊心理咨询——咨询较深，效果最好；

2.有自杀想法，而尚未有自杀行为的，首选门诊心理咨询；

3.已经开始有自杀行为的，时间紧，来不及去门诊了可选电话咨询。

医患关系

一、医患关系模式：

1.萨斯-荷伦德模式：

①主动-被动型——患者无意识，昏迷；

②指导-合作型——急性感染过程；

③共同参与型——慢性疾病（高血压，糖尿病）——最理想。

2.维奇模式：

①契约模式；

②权威模式：医生是主体；

③纯技术模式：医生只管看病。

二、治疗效果= 技术×病人依从性。

患者的心理问题

一、患者的权利和义务：

权利——应得的，被动的

义务——应做的，主动的

二、患者的角色转化：

1.角色行为缺如——有病说没病；

2.角色行为冲突——有病了但难以适应；

3.角色行为减退——有病了但不重视；

4.角色行为强化——小病当大病；

5.角色行为异常——行为异常，要么自杀，要么杀大夫。

三、求医类型：

1.主动求医——自己去求医；

2.被动求医——家属带去求医；

3.强制求医型——警察带去求医。